PARÂMETROS DE REFERÊNCIA EM ULTRASSONOGRAFIA - Dr.

José Alfredo Bersch

VALORES PARA MEDICINA INTERNA VALORES PARA DOPPLER EM MEDICINA INTERNA
VASOS FÍGADO BAÇO BEXIGA DOPPLER HEPÁTICO
A. AORTA ≤ 24 mm LOBO ESQ. ≤ 10 cm / Âng 45º LONGITUDINAL Até 12 cm Até 3 mm (cheia) VASO NORMAL
-Ectasia 24 - 30 mm LOBO DIR. ≤ 15 cm / Âng 75º ANTEROPOST. Até 5-6 cm PAREDE Até 5 mm (vazia) VV. HEPÁTICAS Padrão Trifásico
-Aneurisma > 30 mm HEPATOCOLÉDOCO ≤ 6 mm ÍNDICE ESPLÊNICO Até 60 4 mm na média V. ESPLÊNICA Sentido Hepatopetal
V. CAVA ≤ 25 mm (15 a 25) + 1 mm / década após 60 anos (máx 10 mm) Para esplenomegalia não basta IE > 60, RESÍDUO PÓS- VOLUME V. PORTA TAMAX // Pico de Velocidade ≥ 15 cm/s
V. ESPLÊNICA ≤ 9 mm deve haver também perda do formato (estar MICCIONAL (Medidas x 0,52) A. HEPÁTICA PVS: 30 a 50(60) cm/s // IR: 0.55 a 0.88 // IP: 1.16 a 1.24
V. PORTA ≤ 12 mm VESÍCULA BILIAR GLOBOSO) NORMAL < 30 ml DOPPLER RENAL
VV. HEPÁTICAS ≤ 10 mm FUNDO ≤ 40 mm LEVE < 50 ml Deve ser realizado com bexiga vazia // Basta um dado alterado para rastreio positivo

A. ILÍACA ≤ 12 mm PAREDE ≤ 3 mm RINS MODERADO < 100 ml MODO DIRETO

-Ectasia 12 - 15 mm PARÊNQUIMA > 1 cm ACENTUADO > 100 ml VASO DADOS A OBTER
-Aneurisma > 15 mm PÂNCREAS DIÂMETRO BIPOLAR 9 a 13 cm A. AORTA PVS (80-200 cm/s)
A. HEPÁTICA ≤ 3 mm WIRSUNG ≤ 2 mm PRÓSTATA PVS (nl < 150 cm/s ou 180cm/s)
Simetria entre os rins é difereça menor que
A. RENAL DIR. RRA (nl < 3,5)
Aneurisma = aumento de 50% do calibre normal LONGITUDINAL 10 a 15 cm 2 cm nas medidas bipolares VOLUME Se IR < 0,8, tem boa resposta a trat. cirúrgico endovascular
< 30 cm³
No aneurisma, medir distância do colo do ANTEROPOST. 2,2 cm (+/- 0,3cm) (Medidas x 0,52) PVS (nl < 150 cm/s)
aneurisma à saída das aa. renais, AMS ou tronco A. RENAL ESQ. RRA (nl < 3,5)
celíaco, além de medir a distância até às aa. APÊNDICE Se IR < 0,8, tem boa resposta a trat. cirúrgico endovascular
ilíacas. Medir também o tamanho da luz
SÍNDROME DE QUEBRA-NOZES -Sem VR (aula Cetrus)
verdadeira e da luz remanescente. Medir sua DIÂMETRO Até 6 mm PESO MODO INDIRETO
extensão. (medida da estenose da VRE abaixo da AMS) -Jovem até 20g
(Volume x 1,05) ->50anos até 40g
Pelo menos 3 critérios: (Fenômeno Quebra- Avaliar compressibilidade, gordura mesentérica
adjacente, doppler, líquido livre
VASO DADOS A OBTER
Nozes)
A. SEGMENTAR PVS
1 - Diâmetro VRE na estenose < 2 mm; SUP / MED / INF ACC (nl > 300 cm/s²) / Tempo de Aceleração (nl < 100 ms)
2 - Diâmetro VRE no hilo renal > 10 mm;
Esq. e Dir. RRS (nl < 5)
3 - PVS VRE na estenose > 110 cm/s;
4 - Razão Diâmetro hilo/estenose > 5; Não participa do rastreio de hipertensão renovascular
A. INTERLOBAR Avaliação indireta da função renal (alteração tardia): IR < 0,70
5 - Razão Velocidade estenose/pré-estenose > 5;
6 - Critérios (4+5) dividido por 2 > 5; Obs.: PVS = Pico de Velocidade Sistólica ||| ACC = Aceleração
RRA = Relação Renal/Aorta ||| RRS = Relação Renal/Segmentar
Laudar como "Compressão significativa da VRE"
VALORES PARA G.O.
VOLUME UTERINO ENDOMÉTRIO VOLUME OVARIANO RELAÇÃO (Diâmetro AP) CORPO : COLO
INFÂNCIA 3 a 10 cm³ FASE [DIA] MEDIDA INFÂNCIA 0,5 a 2 cm³ RN 1:2 US OBSTÉTRICO MORFOLÓGICO 1º TRIMESTRE (11s - 13s6d)
ADOLESCÊNCIA 10 a 40 cm³ PÓS-MENSTRUAL [1-4] Até 5 mm ADOLESCÊNCIA 2 a 5 cm³ PRÉ-PUBERAL 1:1 MEDIDAS
PARA 0 25 a 90 cm³ PROLIFERATIVO [4-14] 4 a 8 mm MENACME 3 a 10 cm³ PUBERAL 2:1 CCN 45 - 84 mm

Entrar em www.fetalmedicine.org para cálculo de riscos de Trissomias, Pré-Eclâmpsia e RCIU

PARA 1 Até 120 cm³ SECRETÓRIA [14-28] 7 a 14 mm MENOPAUSA 1 a 5 cm³ BCF
PARA 2 Até 140 cm³ MENOPAUSA < 4 mm MEDIDAS NORMAIS PRÉ-PUBERAL TN n < p95
PARA 3 Até 160 cm³ CRITÉRIOS PARA OVÁRIOS POLICÍSTICOS ÚTERO DV (VA:0,5 - 1 mm) IP Normal é baixa resistência
PARA 4 Até 180 cm³ FOLÍCULOS OVARIANOS (CONCENSO DE 2019) COMPRIMENTO Até 4 cm (PRF: 20 a 30 cm/s) Onda "A" N = Positiva Ausente/Reversa
MENOPAUSA 20 a 70 cm³ FOLÍCULOS ANTRAIS 1 a 9 mm ≥ 20 folículos antrais (2-9 mm) ESPESSURA Até 10 mm OUTROS MARCADORES
FOLÍCULO DOMINANTE Volume ovariano ≥ 10 cm³ ENDOMÉTRIO Não aparente ON Normal/Presente Ausente/Hipoplásico
≥ 10 mm
MIOMAS (A partir 8º - 9º dia) Se folículo ≥ 10 mm ou corpo lúteo, repetir MEDIDAS NORMAIS PUBERAL FT (VA: 2-3mm) Normal Regurgitação (Holossistólico/v>60cm/s)
PRÉ-OVULATÓRIO 18 a 26 mm exame para cálculo de volume ÚTERO TI Normal Obliterada
Obs.: CCN = Comprimento Crânio-Caudal ||| TN = Translucência Nucal
CISTO > 30 mm COMPRIMENTO Entre 5 e 8 cm DV = Ducto Venoso ||| ON = Osso Nasal ||| FT = Fluxo da Tricúspide
TI = Translucência Intracraniana

ESPESSURA Entre 1,5 e 3 cm ANATOMIA FETAL

DESCRITORES IOTA Calota Craniana DEFEITOS MAIORES
CONTORNO INTERNO POLO CEFÁLICO
(se for sólido, contorno Regular Irregular Cérebro HOLOPROSENCEFALIA
externo)
Ecos em suspensão
CONTEÚDO Anecóico (vidro fosco / hemorrágico / COLUNA CANAL A-V ÚNICO
baixa ecogenicidade / misto)
Dizer o nº de loculações, > 10 loculações aumentam o risco
Nº DE LOCULAÇÕES de malignidade
CORAÇÃO ONFALOCELE

Deve-se dizer se tem 1, 2, 3 ou "mais que 3" papilas, e

PROJEÇÕES SÓLIDAS relatar a maior com 3 medidas
Estômago MEGABEXIGA
ABDOME Parede abdominal Para cálculo de PE e RCIU
OBSTÉTRICO Bexiga/Rins obter IP das Artérias Uterinas e Pressão
Arterial Média de ambos os braços. Realizar
GESTAÇÃO INVIÁVEL FATORES DE MAU PROGNÓSTICO EM GEST. INICIAL SONOEMBRIOLOGIA MEDIDAS Superiores duas medidas consecutivas com diferença
MEMBROS máxima de 10mmHg entre as Sistólicas e
SG pequeno (DMSG-CCN < 8mm / 5mm Faz-se a medida do DMSG é
DMSG ≥ 25 mm e sem embrião 3 a 4 semanas Exame normal Inferiores 6mmHg entre as Diastólicas em cada braço
(usar até 7-8 semanas (máx. até 10s)) nescessária até as 9s3d
Embrião ≥ 7 mm e sem atividade Bradicardia emb/fetal (BCE < 100 bpm) CCN até 85 mm (13s6d), após faz-se
4 a 5 semanas SG aparece
cardíaca Com 6 semanas pode estar cerca de 90 bpm biometria
Vesícula Vitelínica grande (> 7 mm/6 mm)
5s - VV
VV normal atinge seu tamanho máximo cerca de 5 a 6 semanas Placenta alta: > 2 cm da borda
10 semanas 6s - Embrião = VV
Diâmetro médio do Âmnio com 10 mm a mais Embrião > VV Inserção cordão central: > 2 cm da
AVALIAÇÃO DO LÍQUIDO AMNIÓTICO 7 semanas US OBSTÉTRICO MORFOLÓGICO 2º TRIMESTRE (18s - 24s6d)
que o CCN Idenficado Âmnion borda
Índice de Líquido Aparece rombencéfalo Índice cefálico fora de 70-86 não inclui
5 - 24 cm 8 semanas MEDIDAS
Amniótico (ILA) Rombencéfalo = VV DBP no cálculo da I.G.
CERVICOMETRIA Herniação umb. DBP Avaliar pela curva
Maior Bolsão
2 - 8 cm 9 semanas fisiológica (9s a
Vertical (MBV) DOF Avaliar pela curva
11s3d) RELAÇÃO PERCENTIL-DESVIO PADRÃO

Produção de Líquido Amniótico: Mede via transvaginal a distância entre o p5 - 1,65 DP CC Avaliar pela curva
orifício interno e externo no colo uterino 3 SG ocupa toda cavidade
<16 sem - Transudato da pele uterina p10 - 1,28 DP Vp n < 10 mm
>16 sem - Quase exclusivo Renal vezes em 5 minutos, e considera-se a menor 10 semanas Núcleos de ossificação p90 1,28 DP DTC n > p5
medida. As paredes anterior e posterior do (maxila e mandíbula)
colo devem estar simétricas. p95 1,65 DP CM 2 mm < n < 10 mm
Diâmetro AP normal ≤27 sem. < 4 mm
da PELVE RENAL Referência: nl ≥ 25 mm.
>27 sem. < 7 mm Desaparece herniação CA Avaliar pela curva
umb. fisiológica
Ideal entre 18 e 24 semanas (morfo 2ºT) 11 a 14 semanas FÊMUR Avaliar pela curva
USG MORFOLÓGICA
1º TRIMESTRE ÚMERO Avaliar pela curva

MARCADORES DE CROMOSSOMOPATIAS (T-21)

PREGA NASAL
VALORES PARA DOPPLER EM GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA PREGA NUCAL n < 6 mm
SIGNIFICADO OSSO NASAL n > p2,5 (~4.5mm)
VASO AMOSTRA FISIOLOGIA VALOR NORMAL VALOR ALTERADO
PATOLÓGICO FOCO ECOGÊNICO Ausente Golf Ball presente

3 mm ± 30 º ÚMERO Normal Curto

Resistência Grau de invasão Risco aumentado para
Acima cruzamento IP médio < p95 IP médio > p95 PELVE RENAL DIR.
A. UTERINA trofoblástica PE e RCIU precoces n < 4 mm
Ilíaca Externa PELVE RENAL ESQ.
Resistência 3 mm ± 30 º Grau de ramificação e Provável insuficiência INTESTINO Normal Hiperecogênico (igual ou mais que osso)
IP < p95 IP > p95
A. UMBILICAL Alça livre de cordão vascularização vilar placentária FÊMUR Normal Curto
Resistência 3 mm ± 30 º Provável hipoxemia MALFORMAÇÕES
pO2 sangue fetal IP > p5 IP < p5 Ausente Presente
ACM 1/3 proximal da ACM fetal MAIORES

3 mm ± 30 º Obs.: DBP = Diâmetro Biparietal ||| DOF = Diâmetro Occipito-Frontal

CC = Circunferência Craniana ||| Vp = Ventrículo Lateral (corno posterior)
PVS ACM 1/3 proximal da ACM Quantidade de Hb fetal PVS < 1,5 MoM PVS > 1,5 MoM Provável anemia fetal DTC = Diâmetro Transverso do Cerebelo ||| CM = Cisterna Magna
CORRIGIR ÂNGULO CA = Circunferência Abdominal

0,5 mm ± 30 º Provável ANATOMIA FETAL

Resistência IP > p95
Logo após Veia pO2 no tecido miocárdico IP < p95 hipóxia/acidemia
DV (Considerar alterado >1.0)
Umbilical fetal Calota Craniana Atividade
Cavum SP CORAÇÃO Tamanho e Eixo
DOPPLER GINECOLÓGICO TRASNVAGINAL Foice Tamanho 1/3 tórax Anatomia 4 Câmaras
Avaliação em fertilidade (boa receptividade do endométrio) POLO CEFÁLICO Ventrículo Lateral Relação AC/AT:
Saída VE (Aorta)
0,25 a 0,35
Endométrio
Periovulatório
N = Trilaminar N ≥ 7 mm Cerebelo Saída VD (Pulmonar)

Deve haver boa vascularização ao redor do endométrio Cisterna Magna Estômago

Para realização deve haver um preparo de 12h:
- Sem relação sexual; COLUNA Inserção Cordão
- Sem fumar / usar nicotina;
- Sem atividade física; PESCOÇO ABDOME Intestino
- Deve ser feito fora do período menstrual;
A. Uterina IR: 0.6 - 0.9 IP: 1.5 - 3.0 Nariz Rins
Os IP e IR alterados são quando estão acima dos valores, se Órbitas Bexiga
FACE
estiverem abaixo estão normais. Mandíbula Artérias Umbilicais
Lábios Superiores (Mãos)
MEMBROS
DOPPLER ARTÉRIA OFTÁLMICA Tamanho Inferiores (Pés)
TÓRAX
RPV (P2/P1) IR Pulmões GENITÁLIA Opcional
HAC < 0.78 > 0.65
PRÉ-ECLÂMPSIA > 0.78 < 0.65
P.E. LEVE < 0.85 BOLSA TESTICULAR
P.E. GRAVE > 0.85 BIOMETRIA TESTÍCULO (ADULTO)
Basta avaliar um lado // Ângulo máximo 20º // PVS A. Oftálmica > 20cm/s Extensão 3 a 5 cm
O volume tem mais relevância que as
Largura 2 a 4 cm
medidas individuais
VALORES PARA TIREÓIDE Anteroposterior 3 cm
VOLUME Adulto 7 a 23 cm³ VOLUME em
BIOMETRIA DA TIREÓIDE DOPPLER 1 a 4 cm³
(medidas x 0.71) (ideal 15 cm³) pré-adolescente
LOBO - COMP LOBO - AP ISTMO - AP VOLUME TOTAL PICO SISTÓLICO 20 a 40 cm/s
RN 1.8 a 2.0 cm 0.8 a 0.9 cm --- 0.4 a 1.4 cm³ EPIDÍDIMO
É normal velocidades < 20 cm/s, o valor
ADULTO 4.0 a 6.0 cm 1.3 a 1.8 cm 0.4 a 0.6 cm 6.0 a 15.0 cm³ a se considerar é se está > 40 cm/s Cabeça 10 a 12 mm A cabeça deve ser isoecogênica ou
levemente hiperecogênica que o testículo.
Só precisa fazer volume do ÍSTMO se espessura > 6 mm Doença de Graves PVS > 65 cm/s Corpo 2 a 4 mm Não é necessário realizar estas medidas, a
avaliação subjetiva e comparativa é mais
Volume = medidas x 0.52 T. de Hashimoto PVS normal Cauda 2 a 5 mm importante.
DESCRITORES ACR TI-RADS 2017
INDICAÇÕES DE PAAF EM NÓDULOS TEROIDEANOS
0 1 2 3 PAREDE DO ESCROTO
(exceto hipercaptantes ou puramente císticos)
FORMA (eixo Apenas colocar no laudo se alterado.
Mais largo do que alto Mais alto do que largo TAMANHO DO NÓDULO INDICAÇÃO DE PAAF Valor normal 2 a 8 mm
transv. do nódulo) (Melhor ser medido nas extremidades).
Bem delimitada ou
MARGEM Lobulada ou Irregular Sinais de invasão < 5 mm Não indicada
Mal delimitada
Cístico ou Pacientes com alto risco clínico de
COMPOSIÇÃO Misto Sólido ≥ 5 mm VEIAS DO PLEXO PAMPINIFORME
Espongiforme malignidade ou nódulo suspeito na US
Muito Hipoecóico 0,5 a 1,5 mm e
ECOGENICIDADE Anecóico Hiperecóico ou Isoecóico Hipoecóico ≥ 10 mm Nódulo sólido hipoecóico Valor normal
(mais que o músculo) uma veia principal de drenagem de até 2,0 mm
FOCOS Ausentes ou em Calcificações Refluxo à manobra
Macrocalcificações Microcalcificações ≥ 15 mm Nódulo sólido iso- ou hiperecóico Alterado quando > 1 seg
ECOGÊNICOS Cauda de Cometa Periféricas de Valsalva
TOTAL DE PONTOS TI-RADS CLASSIFICAÇÃO CONDUTA ACR TI-RADS (CONDUTA ATA) ≥ 20 mm Nódulo complexo ou espongiforme Ectasia + Refluxo > 1s = VARICOCELE
Nódulo com aparente
0 1 Benigno invasão Todos
extratireoideana
(PAAF ≥ 2.0 cm) Linfonodo
2 2 Sem Suspeição
suspeito na US
PAAF do linfonodo ULTRASSONOGRAFIA PULMONAR

PAAF ≥ 2.5 cm (PAAF ≥ 1.5 cm)

3 3 Leve Suspeição
US ≥ 1.5 cm - 1 / 3 / 5 anos
AVALIAÇÃO DO DIAFRAGMA

PAAF ≥ 1.5 cm (PAAF ≥ 1.0 cm) TIREOTOXICOSE INDUZIDA POR AMIODARONA Avaliação para DESMAME de ventilação, com paciente em suporte mínimo,
4a6 4 Moderada Suspeição
US ≥ 1.0 cm - 1 / 2 / 3 / 5 anos (muito iodo) próximo ao desmame
PAAF ≥ 1.0 cm (PAAF ≥ 1.0 cm)
7 ou mais 5 Alta Suspeição
US ≥ 0.5 cm - anual por 5 anos
TIPO I DOPPLER +++ VARIAÇÃO em Modo M
Paciente com tireoidopatia latente, já tem alteração hormonal e a 1,8 ± 0,3 cm Resp. calma
medicação desencadeou o problema.
VASCULARIZAÇÃO - CLASSIFICAÇÃO CHAMMAS TTO: Drogas bloqueadoras da síntese de hormônios 7,0 ± 0,6 cm Resp. profunda

I II III IV V TIPO II DOPPLER - - - 2,9 ± 0,6 cm Resp. em suspiro

Problema causado por destruição dos tireócitos.

Ausente Periférico Periférico > Central Central > Periférico Central DESMAME = Variação Média de 1,8 cm
TTO: Corticóide

VALORES PARA MAMA ESPESSURA em Modo B

DESCRITORES BI-RADS 2013 A avaliação com o chroma vermelho
FORMA Oval / Redondo / Irregular destaca melhor a pleura e o peritôneo
ORIENTAÇÃO Paralela / Não paralela (maior eixo da lesão)
Espessura do Diafragma: 1,1-3,0 mm
MARGEM Circunscrita / Não circunscrita
Anecóica / Hipoecóico / Isoecóico / Hiperecóico / Complexo sólido-
ECOGENICIDADE Quanto mais espesso o diafragma, mais
cístico / Heterogêneo
forte está para o desmame
CARACTERÍSTICA
Nenhuma / Reforço acústico / Sombra acústica / Padrão combinado
S POSTERIORES
Forma Oval ARTEFATOS AO EXAME
TRIPÉ DE Sinal Areia da Sinal Código de
Orientação Paralela Linhas A Linhas B
BENIGNIDADE Praia Barras
Margem Circunscrita
Forma Irregular
TRIPÉ DE
Orientação Não-paralela
MALIGNIDADE
Margem Não-circunscrita

Linhas A Linhas horizontais paralelas, vistas em pulmão normal (seco)

Linhas verticais, que apagam as Linhas A, se movem com o
Linhas B deslizamento pleural. É normal ver até 2 linhas. Indica fluido entre o septo
interaoveolar (ocorre antes de acumular entre os aovéolos)
Sinal da Areia da Praia Lung Slide Positivo (deslizamento pleural presente)
Sinal do Código de
Barras
Lung Slide Negativo (deslizamento pleural ausente)

APLICAÇÕES CLÍNICAS DO US PULMONAR

PNEUMOTÓRAX - Lung Slide Negativo
Critérios Exclusão LS Presente // Linhas B com LS Presente
Critérios
Presença do Ponto Pulmonar (Lung Point - LP)
Confrimação
Lung Point
Zona de transição entre parênquima normal com LS+ e o
(100% acurácia
para pneumotórax) pneumotórax (alterna areia praia e cód. barras)

CONSOLIDAÇÕES PULMONARES E ATELECTASIAS

Perda da aeração gerando área de parênquima visível
"Hepatização do parênquima pulmonar - densidade do tecido"

VALORES PARA PEDIATRIA E NEONATOLOGIA

US TRANSFONTANELAR US DE COLUNA US DO TRATO GASTROINTESTINAL
HEMORRAGIA INTRACRANIANA (Classificação de Papile) MACROCRANIA BENIGNA CONE MEDULAR REFLUXO GASTROESOFÁGICO
Grau I Subependimária Entre 6 meses e 2 anos não possui RN Normal de L1-L2 até L2-L3 Passagem involuntária de conteúdo gástrico para o esôfago
Grau II Intraventricular significado clínico. ADULTO Normal L1-L2 Fisiológico entre 1 e 4 meses de idade
Grau III Intraventricular com Ventriculomegalia (alteração índice) PC > p97 No RN a última vértebra retangular é a S5 EPISÓDIOS DE RGE SÃO DOCUMENTADOS DURANTE 10 A 15 MIN
Grau IV Infarto hemorrágico periventricualar (do parênquima) Espaço subaracnóide proeminente Nível do último arco costal = T12 Assintomático Fisiológico
Distância sino-cortical > 5 mm O filum terminal se insere em C1 (espessura máx 2 mm) Sintomático Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE)
DOPPLER ARTÉRIAS CÉREBRO US NA PESQUISA DA DRGE
Diagnostico diferencial com atrofia
Normal IR entre 0,6 e 0,8 cerebral, onde temos: COMPRIMENTO DO ESFINCTER ESOFÁGICO INFERIOR (EEI)
As melhores artérias para se avaliar são Artéria Cerebral Anterior (ACA) e a Artéria - PC reduzido Até 1 mês 22 mm
Pericalosa. A preferência é pela ACA, que é mais importante. - Fontanela reduzida 1 a 6 meses 25 mm
- Decorrente de lesão hipóxico-isquêmica
6 meses a 1 ano 27 mm
VENTRICULOMEGALIA Acima de 1 ano 30 mm
Relação Ventrículo-Hemisfério (+ importante) Diâmetro transverso (- importante) ÉPOCAS DE FUSÃO DE SUTURAS 2 a 4 anos 30 - 40 mm
Normal < 0,30 Normal 6 - 8 mm Quanto maior o comprimento, melhor
9 meses a 1 ano
METÓPICA
Leve 0,30 - 0,50 de idade
Importante considerar a morfologia do ventrículo, o
Moderada 0,50 - 0,66 normal é em formato de vírgula. Quando tem alteração ÂNGULO DE HIS
da morfologia, deve-se fazer o índice. CORONAL, SAGITAL A partir de 2 anos
Acentuada > 0,66 E LAMBDÓIDE até a idade adulta Determinado pela confluência de duas linhas, que tangenciam o esôfago
FONTANELA 9 a 18 meses de abdominal e a parede posterior do fundo gástrico
LESÕES CONGÊNITAS BENIGNAS ANTERIOR idade Ângulo de His Normal < 100º
Não respeita as
BOSSA Geralmente reabsorve em 7 dias
suturas FONTANELA 3 a 6 meses de
Respeita as POSTERIOR idade TEMPO DE AVALIAÇÃO NECESSÁRIO
CEFALOHEMATOMA Pode levar 3 meses ou mais para reabsorver
suturas

VALORES PARA ABDOME PEDIÁTRICO

RINS VEIA PORTA VESÍCULA BILIAR
RN IDADE CALIBRE RN E LACTENTE ESPESSURA DA PAREDE ANTERIOR
PARÊNQUIMA > 6 - 7 mm RN 3 - 5 mm COMPRIMENTO 13 - 34 mm IDADE VR < 3 mm (médias abaixo)
DIÂMETRO BIPOLAR 3 a 5 cm 1 ano 4 - 8 mm LARGURA 5 - 12 mm 0-1 ano média de 1,7 mm
CRIANÇA 5 anos 6 - 8 mm 2 - 16 ANOS 2-5 anos média de 2,0 mm
PARÊNQUIMA > 1 cm 10 anos 6 - 9 mm COMPRIMENTO 29 - 80 mm 6-8 anos média de 2,2 mm
DIÂMETRO BIPOLAR Tabela 15 anos 7 - 11 mm LARGURA 10 - 32 mm 9-11 anos média de 2,0 mm
PELVE (Diâmetro AP) < 10 mm 12-16 anos média de 2,0 mm

ADRENAL (apenas em RN) BAÇO

ESPESSURA < 4 mm Limite superior do Comprimento Esplênico
COMPRIMENTO < 20 mm Até 3 meses 6 cm
Até 6 meses 6,5 cm ESTENOSE HIPERTRÓFICA DO PILORO
Até 12 meses 7 cm Espessura da Parede NL < 3 mm
Até 2 anos 8 cm Canal Pilórico alongado NL < 17 mm
Até 4 anos 9 cm
Até 6 anos 9,5 cm
-Pode realizar em decúbito dorsal ou lateral direito.
Até 8 anos 10 cm
-Medir apenas a muscular (não incluir a mucosa hiperecogênica)
Até 10 anos 11 cm
Até 12 anos 11,5 cm
Até 15 anos 12 a 13 cm

VALORES E CLASSIFICAÇÕES PARA US MUSCULOESQUELÉTICO

CLASSIFICAÇÃO DAS RUPTURAS TENDÍNEAS QUADRIL PEDIÁTRICO - TABELA DE GRAF
PARCIAL TRANSFIXANTE
LOCAL ESPESSURA GRAU DE RETRAÇÃO DO COTO(longitudinal) TAMANHO (corte transverso)
BURSAL GRAU I < 25% DISTAL < 1 cm PEQUENA < 1 cm
INTRATENDÍNEA GRAU II 25-50% INTERMEDIÁRIO 1-3 cm MÉDIA 1-3 cm
JUSTA-ARTICULAR GRAU III > 50% PROXIMAL > 3 cm GRANDE > 3 cm
MACIÇA > 5 cm

MEDIDAS A SEREM FEITAS - LESÕES DO MANGUITO ROTADOR CLASSIFICAÇÃO DE GOUTALLIER (Infitração gordurosa)
Antero-posterior (no transverso) 0 Músculo normal
MELHOR
Latero-medial (no longitudinal) 1 Infitração mínima Ainda há opção
de operar
Distância da lesão até o intervalo dos rotadores (do TCLB ou do processo coracóide) 2 Menos infiltração gordurosa do que músculo
3 Infiltração gordurosa igual a quantidade de músculo PIOR
Não há mais
4 Mais infiltração gordurosa do que músculo opção de operar

OPÇÕES PARA DESCRIÇÕES

RECESSO ARTICULAR ARTICULAÇÃO
CONCLUSÃO DESCRIÇÃO CONCLUSÃO DESCRIÇÃO
NORMAL Sem distensão. NORMAL Espaço preservado, superfície óssea regular e cartilagem articular preservada.
DERRAME OSTEOARTRITE Redução do espaço articular, irregularidade da superfície óssea, borramento da
Distendido por conteúdo anecóico (pode ou não ter debris).
ARTICULAR (ARTROSE) cartilagem articular e extrusão do conteúdo articular.

Imagem hiperecogênica produtora de sombra acústica posterior, Distendido por conteúdo hipoecóico amorfo do tipo panus, com Doppler
CORPO LIVRE SINOVITE
móvel à mobilidade do membro. positivo/negativo. ESTADIAMENTO DA SINOVITE
Distendido por conteúdo hipoecóico amorfo do tipo panus, com ESPESSAMENTO SINOVIAL
SINOVITE
Doppler positivo/negativo. GRAU 0 Sem alteração
GRAU I Mínima
TENDÃO GRAU II Derrame com espessamento sinovial
CONCLUSÃO DESCRIÇÃO - Usar Aumento de calibre para tendões em corda e espessamento para demais tendões GRAU III Grande proliferação distendendo a articulação
NORMAL Tamanho habitual, ecogênico em relação ao músculo, de aspecto fibrilar e sem solução de continuidade.
TENOSSINOVITE Aumento de calibre/espessamento e com halo anecóico/hipoecóico de espessamento sinovial. DOPPLER
TENDINOPATIA EM FASE ATIVA Aumento de calibre/espessamento, hipoecóico/hiperecóico, com padrão fibrilar preservado. GRAU 0 Negativo
Aumento de calibre/espessamento, hipoecóico, perda do padrão fibrilar, com focos ecogênicos de fibrose (e anecóico de microrrupturas) intrasubstanciais e GRAU I Um vaso captado
TENDINOPATIA (TENDINOSE)
superfície óssea adjacente irregular. GRAU II Vários vasos. Menos de 50% da área da sinóvia
TENDINOPATIA CRÔNICA Diminuição do calibre/afilamento dos contornos, hiperecogênico, com perda do padrão fibrilar e superfície óssea adjacente irregular. GRAU III Vários vasos. Mais de 50% da área da sinóvia
ROTURA Descrever e usar as classificações das roturas O espectral é de baixa resistência

CISTOS NERVOS ÁREA SECCIONAL TRANSVERSA DE NERVOS

CONCLUSÃO DESCRIÇÃO CONCLUSÃO DESCRIÇÃO NERVO ÁREA LOCAL DE MEDIDA
CISTO Formação cística de conteúdo anecóico, medindo x cm de diâmetro, NORMAL Com calibre habitual e aspecto em favo de mel N. ULNAR 9 mm² Pré e fossa cubital
ARTROSSINOVIAL com colo de comunicação articular. NEUROPATIA Com calibre aumentado e hipoecóico, com área de secção trasnversa de x mm³. 10 mm²
N. MEDIANO Antebraço distal
NEUROFIBROMA (12mm² bífido)
CISTO Apresentando nodulação focal fusiforme medindo x cm.
Formação cística de conteúdo anecóico, medindo x cm de diâmetro, (FIBROMA)
GANGLIÔNICO N. RADIAL 5 mm² Proximal ao maléolo lateral
sem colo de comunicação articular.
(DEGENERATIVO) N. FIBULAR COMUM 18 mm² Adjacente a cabeça da fíbula
19 mm² Na fossa poplítea
N. TIBIAL
LIGAMENTOS 13 mm² Adjacente ao maléolo medial
CONCLUSÃO DESCRIÇÃO
NORMAL Preservado, de aspecto ecogênico e fibrilar (ou em "trilho de trem")
RUPTURA PARCIAL
Apresentando aumento de calibre, hipoecóico, com perda do padrão fibrilar, associado a derrame articular (se houver) e avulsão óssea (se houver).
(ESTIRAMENTO)

Descontinuidade do ligamento com difícil delimitação e líquido preenchendo o espaço ligamentar (se houver), associado a derrame articular (se houver) e avulsão
RUPTURA TOTAL óssea (se houver).
Se existir alguma manobra, relatar (ex.: Teste de Pillings na sindesmose tibiofibular).

VALORES E TABELAS PARA ULTRASSONOGRAFIA VASCULAR - US DE CARÓTIDAS E VERTEBRAIS

CLASSIFICAÇÃO HEMODINÂMICA DAS ESTENOSES CAROTÍDEAS PARA ARTÉRIA CARÓTIDA INTERNA (ACI) - DIC2015 AVALIAÇÃO DA ESPESSURA MÉDIOINTIMAL (EMI) DA ACC - Tabela adaptada do Estudo ELSA-Brasil
% Est. Anat. Dist. PVS ACI / VDF ACC
PVS cm/s VDF cm/s PVS ACI / PVS ACC VDF ACI / VDF ACC
(Nascet) (St. Mary)
< 50 % < 140 < 40 < 2,0 <8 < 2,6
50 - 59 % 40 - 69 2,0 - 3,1 8 - 10
140 - 230
60 - 69 % 70 - 100 3,2 - 4,0 11 - 13 2,6 - 5,5
70 - 79 % > 100 14 - 21
> 230 > 4,0
80 - 89 % 22 - 29
> 140 > 5,5
> 90 % > 400 > 5,0 > 30
Suboclusão Variável - fluxo filiforme Variável - fluxo filiforme Variável - fluxo filiforme Variável - fluxo filiforme Variável - fluxo filiforme
Oclusão Ausência de fluxo Ausência de fluxo Não se aplica Não se aplica Não se aplica

ESTENOSES ARTÉRIA CARÓTIDA COMUM (ACC) ESTENOSES ARTÉRIA CARÓTIDA EXTERNA (ACE)
% Estenose Índice Sistólico % Estenose Índice Sistólico
> 50 % >2 > 50 % >2
> 70 % >4 IS = PVS estenose ACE / PVS ACC
Índice Sistólico = PVS no local da estenose / PVS 2-4cm proximal à estenose

ESTENOSES ARTÉRIA VERTEBRAL (AV)

% Estenose PVS cm/s VDF cm/s IVV
< 50 % ≥ 85 ≥ 27 ≥ 1,3
50 - 69 % ≥ 140 ≥ 35 ≥ 2,1
> 70 % ≥ 210 ≥ 55 ≥ 4,0
Índice VV (IVV): Relação entre a velocidade sistólica máxima na estenose e a velocidade
sistólica no segmento V2
*Não há um critério mais forte que o outro

PARÂMETROS FISIOLÓGICOS
DIÂMETRO PVS VDF IR LIMITAÇÕES DO MÉTODO
ACC 6,3 - 7,0 mm ≤ 125 cm/s > 0 cm/s ACI < ACC < ACE ESTENOSE GRAVE OU Superestima o grau da estenose / Não usar PVS
ACI 4,3 - 5,3 mm ≤ 125 cm/s > 0 cm/s < ACC OCLUSÃO CONTRALATERAL Usar Índice Sistólico com ACC (PVS est. ACI/PVS ACC) - IS<2 = <50%
ACE --- ≤ 125 cm/s --- > ACC ESTENOSES SEQUENCIAIS Limitação do método

Se PVS na ACC < 60 cm/s ou > 100 cm/s a quantificação de estenose na ACI
ESTADOS DE ALTO OU
PLACA ATEROSCLERÓTICA pode não ser precisa.
BAIXO DÉBITO CARDÍACO
CONCEITO AVALIAÇÃO QUALITATIVA Priorizar Índice Sistólico

Espessura médiointimal > 1,5 mm; OU Hipoecóica Isoecóica Hiperecóica ESTENOSES SEGMENTARES LONGAS Limitação do método, placas com > 2 cm de extensão as velocidades caem
ECOGENICIDADE
Protusão em direção à luz > 0,5 mm; OU (mais que músc. ECM) (semelhante m. ECM) (semelhante a adventícia) ARRITMIA CARDÍACA Velocidade sistólica variável pode limitar interpretação. RELATAR o achado
Espessura 1,5 vez > EMI adjacente ESTRUTURA Homogênea Heterogênea TORTUOSIDADES Velocidades aumentadas nos trechos tortuosos / Ampla variação dos ângulos
SUPERFÍCIE Regular Irregular Ulcerada SUBOCLUSÕES Tabelas podem não ser aplicáveis devido veloc. altas, baixas ou não detectáveis
CALCIFICAÇÕES Focais Sombra Acústica PÓS INTERVENÇÃO Edema cervical / Conteúdo de ar no subcutâneo / Dor local

VALORES E TABELAS PARA ULTRASSONOGRAFIA VASCULAR - US ARTERIAL DE MEMBROS INFERIORES

VELOCIDADES DE PICOS SISTÓLICOS (PVS) ESTENOSES ARTÉIAS MMII VIGILÂNCIA DE ENXERTOS - CRITÉRIOS DE ESTENOSE
AFC e AFP 90 ± 41 cm/s AFS (distal) 74 ± 21 cm/s % Estenose Índice Sistólico PVS Onda pós-estenose % Estenose CRITÉRIOS
AFS (proximal) 89 ± 23 cm/s APop 59 ± 12 cm/s IS < 1,5 e discreto borramento espectral sistólico
< 50 % <2 < 180 cm/s Sem repercussão hemodinâmica < 20 %
AFS (médio) 83 ± 25 cm/s PVS < 150 cm/s no ponto de estenose

Segmento Femoro-Poplíteo Artérias da Perna Fluxo pós-estenótico pode ter diástole IS 1,5 - 2 e discreto borramento espectral sistólico
> 50 % >2 180 a 300 cm/s 20 - 50 %
PVS 60 - 100 cm/s PVS 30 - 60 cm/s positiva PVS < 180 cm/s no ponto de estenose

IS > 2 e borramento espectral sistólico

> 75 % >4 > 300 cm/s Fluxo pós-estenótico tardus parvus 50 - 75 %
TEMPO DE ACELERAÇÃO PVS > 180 cm/s no ponto de estenose
Normal ≤ 100 ms Aumentado > 100 ms Índice Sistólico: PVS no ponto de estenose / PVS 3 cm antes da estenose
IS > 3,5 e borramento espectral sistólico
> 75 % PVS > 300 cm/s (+ forte) e VDF > 40 cm/s (+ fraco) no
ponto de estenose

- Estrutura dérmica ou hipodérmica
CISTO EPIDÉRMICO - Ovalada ou redonda
(Cisto Sebáceo) - Anecóico ou Hipoecóico
- Poder ter reforço acústico posterior
- Mais frequente em couro cabeludo (mas pode
ser em qualquer lugar com pêlos)
CISTO TRIQUILEMAL
- Associado à áreas de alopécia local
- Localizado em derme e epiderme
ULTRASSONOGRAFIA EM DERMATOLOGIA
LESÕES CUTÂNEAS BENIGNAS - CÍSTICAS
- Obstrução das glândulas sebáceas dos olhos
- Com ou sem punctum (trajeto em direção à - Conteúdo anecóico ou hipoecóico (espesso)
(glândulas melbomianas) que gera processo
epiderme) - Bastante vascularizado ao Doppler
CALÁZIO inflamatório
- Se ÍNTEGRO, limites bem delimitados - Quando infectado chama-se Hordéolo (não cabe ao US
- Localizado na parte posterior da pálpebra
- Se ROTO, limites mal delimitados diferenciar)
-Arredondado ou oval
- Na clínica, apenas abaulamento
- Pode ter traves ecogênicas de permeio - Falha de fechamento das linhas embrionárias, - Por ser resqício embrionário, pode ter diversos tecidos
(fragmentos de pêlos) mais comum ocorrer na cauda da sobrancelha em seu interior
CISTO DERMÓIDE
- Doppler ausente, se aparecer fluxo periférico e - Aspecto cístico
- Aparece ABAIXO do músculo/aponeurose
interno pode ter sofrido alteração maligna (raro) - Causa remodelamento ósseo
occipito-frontal

- Tumor benigno de glândulas sudoríparas - Ocorre na região sacrococcígea

- Oval
- Estrutura dérmica ou hipodérmica - Localizado na derme ou hipoderme - Quando inflamado, pode haver vascularização periférica
HIDRADENOMA - Pode fazer reforço acústico posterior CISTO PILONIDAL
- Cisto multiloculado, com ecos em suspensão e - Conteúdo anecóico ou hipoecóico (coleção e interna ao estudo Doppler
- Pode ter fluxo ao Doppler nos septos
formando nível líquido espessa), com linhas ecogênicas (pêlos)

- Derivado de glândulas sudoríparas do canto do - Arredondado ou oval

HIDROCISTOMA olho (glândulas de Moll) - Conteúdo anecóico
(Cisto de Moll) - Nódulos translúcidos à ectoscopia - Contornos bem definidos
- Estruturas dérmicas - Avascular ao estudo Doppler

LESÕES CUTÂNEAS BENIGNAS - SÓLIDAS

- Tumor fibroso com múltiplas variantes - Localizado na derme

- Bem delimitado DERMATOFIBROMA histológicas - Hipoecóico
- Acúmulo de gordura
- Ovalado - Mais presentes em mulheres - Contornos mal definidos
- Macio, móvel, indolor e não aderido a planos
- Pode ser ecogênico (geralmente múltiplos e (HISTIOCITOMA FIBROSO BENIGNO) - Pode ser resultante de trauma local (ex.: - Pode protruir para a hipoderme
LIPOMA profundos
sem cápsula) picada de inseto) - Vascularização varia de discreta a acentuada
- Pode ou não ter cápsula (importante descrever)
- Pode ser hipoecogênico (geralmente único e
("Nódulo de linhagem lipomatosa") - Localizado na hipoderme
com cápsula)
- Quando localizado subgaleal, importante
- Ao Doppler, avascular ou discretamente - Localizado na derme ou hipoderme
descrever vascularizado - Derivado da bainha nervosa
- Tratos tortuosos hipoecogênicos ou nódulos
NEUROFIBROMA / Neurofibromatose - Manchas tipo café-com-leite
hipoecogênicos
- Mal delimitados
- Pode variar de hipo a hipervascularizado ao Doppler
- Derivado da matriz pilosa - Localizado derme ou hipoderme
- Na clínica, pequenos, azulados ou sem cor, - Arredondado ou ovalado
PILOMATRICOMA geralmente em face e em crianças - Bem definido - Crescimento anormal de tecido cicatricial
- Desloca superiormente camadas da epiderme
(PILOMATRIXOMA) - Podem ter depósitos de cálcio no interior - Aspecto em alvo / HALO (margem - Espessamento dérmico hipoecogênico
QUELÓIDE - Presença de vasos dentro da lesão sugere atividade,
- Avascular ou com discreta vascularização ao hipoecogênica e interior ecogênico) - Pode ou não se estender para planos
com consequente crescimento da lesão
Doppler - Focos hiperecogênicos (depósitos de cálcio) profundos

LESÕES CUTÂNEAS MALIGNAS

MELANOCÍTICO NÃO - MELANOCÍTICO

- Neoplasia cutânea maligna mais comum, de baixo potencial de metástase

- Lesão ulcerada, geralmente em áreas expostas ao Sol
- Tumor cutâneo mais letal
- Microproliferação de melanócitos Ao Ultrassom:
- Lesão hiperpigmentada com margens irregulares CARCINOMA BASOCELULAR - Localizado na derme ou hipoderme
- METÁSTASES: - Hipoecóico
- Metástase satélite = A menos de 2 cm do tumor primário - Arredondado ou ovalado
- Metástase em trânsito = A mais de 2 cm do tumor primário (o mais comum) - Mal delimitado / Margens irregulares
- Metástase linfonodal ou metástase a distância (mais acometido é cérebro, fígado e osso) - Focos ecogênicos de permeio (agrupamentos de células neoplásicas) - 7 ou mais destes focos indica risco
- Prognóstico tem forte correlação com a espessura da lesão aumentado de rescidiva
MELANOMA - Vascularização intralesional e posterior (de baixo para cima) da lesão, discreta ou moderada
- Em tumores com esperrura > 1 mm está indicada pesquisa de linfonodos sentinelas

(o mais agressivo)
- Geralmente acomete locais expostos ao Sol (couro cabeludo e face)
Ao Ultrassom: - Metástases mais frequentemente via linfática
- Localizados na derme ou hipoderme CARCINOMA ESPINOCELULAR
- Hipoecóico Ao Ultrassom:
- Mal delimitados (CARCINOMA EPIDERMÓIDE) - Localizado na derme ou hipoderme
- Fusiforme (CARCINOMA DE CÉLULAS - Oval ou alongado
- Hipervascularização intralesional e perilesional ao Doppler ESCAMOSAS) - Hipoecóico, geralmente sem focos ecogênicos)
- Acomete camadas mais profundas comparado ao carcinoma basocelular
- Ao Doppler, aumento de fluxo intralesional e periférico (concêntrica)

LESÕES CUTÂNEAS VASCULARES

- Erro na morofgênese do vaso - canais vasculares displásicos

- Proliferação endotelial verdadeira - Presentes ao nascimento e crescem lentamente
- Geralmente com involução espontânea - Puberdade, gestação, trauma e tratamento hormonal podem levar crescimento
- Se mais que 5 hemangiomas, pesquisar hemangiomas hepáticos - Classificados em:
- Se hemangiomas em linha média, estudar SNC (transfontanela) e canal medular - Alto Fluxo (alto débito) = Arterial ou arteriovenoso
- Baixo Fluxo (baixo débito) = Venoso, capilar, linfático ou misto
Ao Ultrassom:
- Massa sólida Ao Ultrassom:
HEMANGIOMA MALFORMAÇÃO VASCULAR
- Hipoecogênica (inicialmente) ou Hiperecogênica (fase avançada) - Rede de estruturas anecóicas, tubulares e tortuosas
- Hipervascularizado ao Doppler - Não tem aspecto de massa
- Vascularização Arterial e/ou Venosa - Tipos
- Arterial: Apresenta PVS e VDF
Obs.: - Venoso: Fluxo monofásico, compressível e pode apresentar flebólitos
- Descrever quando receber ramos de artérias de calibre médio conhecidas - Arteriovenoso: Padrão misto
- Relatar espessura e camadas acometidas - Capilar: Ausência de fluxo
- Linfático: Ausência de fluxo, grandes canais lacunares e compressíveis