GLICEMIA 600 MG/DL

O QUE FAZER?
EPIDEMIOLOGIA EMERGÊNCIAS HIPERGLICÊMICAS:

CETOACIDOSE DIABÉTICA (CAD) ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICÊMICO (EHH)

4-9% DAS INTERNAÇÕES POR DM. <1% DAS INTERNAÇÕES POR DM.

MORTALIDADE <3%

MORTALIDADE

3 - 20%

+ COMUM EM DM1 E RARO EM DM2 RARO NO GERAL, PORÉM, + COMUM EM DM2

+ COMUM EM JOVENS + COMUM EM IDOSOS

FATORES DE RISCO / FATORES PRECIPITANTES:

CAD & EHH

INFECÇÕES (30 - 50%)

MÁ ADESÃO / DESCONTINUIDADE (20 - 30%)

PRIMEIRA DESCOMPENSAÇÃO DIABÉTICA (15 - 20%)

DOENÇAS CARDIOVASCULARES E CEREBROVASCULARES (5 - 8%)

QUADROS ABDOMINAIS (<5%)
TEP (<2%)
MEDICAÇÕES (<2-3%)
QUADRO CLÍNICO:

-POLIÚRIA / POLIDIPISIA / POLIFAGIA (3 P'S)

-DOR ABDOMINAL (30%)

-NÁUSEAS E VÔMITOS / MAL ESTAR

-TAQUIPNEIA -> RESPIRAÇÃO KUSSMAUL (HÁLITO CETÔNICO)

-DESIDRATAÇÃO IMPORTANTE -> HIPOTENSÃO + TAQUICARDIA

RACIONAL CAD:
RACIONAL EHH:
DIAGNÓSTICO:
CAD
EHH
LEVE MODERADA GRAVE
GLICEMIA (MG/DL): > 250 > 250 > 250 > 600
pH ARTERIAL

7,25 - 7,30 7,00 - 7,24

< 7,00

> 7,30

HCO3 (mEq/L) 15 - 18 10 - 15 < 10 > 18

CETONEMIA OU

POSITIVA POSITIVA

POSITIVA NEGATIVA /
CETONÚRIA
BETA-HIDROXIBUTIRATO

(>2+) (>2+)

(>2+) FRACAMENTE+

>3 >3 >3 <3

(MMOL/L)

ÂNION GAP > 10 > 12 > 12 < 12

Osm EFETIVA (mOSm/kg) VARIÁVEL VARIÁVEL VARIÁVEL > 320

ESTADO MENTAL ALERTA ALERTA OU SONOLENTO ESTUPOR OU COMA ESTUPOR OU COMA

 GLICEMIA
NORMAL

EXCLUI CETOACIDOSE DIABÉTICA?

GRAVIDEZ

GLIFOZINAS (iSGLT2)

PROGNÓSTICO
CAD
EHH
LEVE MODERADA GRAVE
GLICEMIA (MG/DL): > 250 > 250 > 250 > 600
pH ARTERIAL

7,25 - 7,30 7,00 - 7,24

< 7,00

> 7,30

HCO3 (mEq/L) 15 - 18 10 - 15 < 10 > 18

CETONEMIA OU

POSITIVA POSITIVA

POSITIVA NEGATIVA /
CETONÚRIA
BETA-HIDROXIBUTIRATO

(>2+) (>2+)

(>2+) FRACAMENTE+

>3 >3 >3 <3

(MMOL/L)

ÂNION GAP > 10 > 12 > 12 < 12

Osm EFETIVA (mOSm/kg) VARIÁVEL VARIÁVEL VARIÁVEL > 320

ESTADO MENTAL ALERTA ALERTA OU SONOLENTO ESTUPOR OU COMA ESTUPOR OU COMA

TRATAMENTO:

V.I.P

VOLUME: RACIONAL:

DÉFICIT DE ÁGUA ~ 6 L

DÉFICITS CORPORAIS CAD EHH

ÁGUA (L) 6 9

 VOLUME:

-CRISTALÓIDES: SF0,9% OU RL.

-15 A 20 ML/KG/H -> 1000 ML/HORA

(POR DUAS HORAS OU ATÉ RESOLUÇÃO DO CHOQUE)

- MANTER HIDRATAÇÃO A CRITÉRIO MÉDICO.

VOLUME: SÓDIO CORRIGIDO:

INSULINA:

POTÁSSIO: RACIONAL

INSULINA: INSULINA REGULAR EV

0,14 UI/KG/H ou
0,1 UI EM BOLUS + 0,1 UI/KG/H

VARIAÇÃO DE GLICEMIA AJUSTE NA INSULINA

GLICEMIA

0 - 49 MG/dL/H

DOBRAR INFUSÃO

25 -
50%

50 - 75 MG/dL/H MANTER
75 MG/dL/H PARAR 30' E REINICIAR METADE DA DOSE

CAD: 200 MG/DL OU

EHH: 300 MG/DL
INSULINA REGULAR
(0,02 - 0,05 UI/KG/H)

+ SG5% NA INFUSÃO

INSULINA:
INSULINA REGULAR EV

0,14 UI/KG/H ou
0,1 UI EM BOLUS + 0,1 UI/KG/H

1:1

PRESCRIÇÃO SUGERIDA:
SF 0,9% 100 ML + INSULINA REGULAR 100 UI (1ML)
INSULINA:
INSULINA SUBCUTÂNEA

ULTRARRÁPIDA (LISPRO, ASPART E GLULISINA)

SC: 0,3 UI/KG, BOLUS

MANTER 0,1 UI/KG/H, SC

USAR
SE CAD LEVE

GLICEMIA < 250 MG/DL?

0,05 UNID/KG/H

 BICARBONATO FÓSFORO

PO4 < 1 MG/DL

PH < 6,9

HCO3 - 8,4% - 100 ML + SG% FOSFATO DE POTÁSSIO

5% 400 ML + KCL19,1% 20, EV 20 - 30 MEQ/L

EM 2 HORAS

RESOLUÇÃO CAD:

-GLICEMIA < 200 MG/DL

3 CRITÉRIOS
-PH > 7,30
GLICEMIA < 200 MG/DL

-BICARBONATO ≥ 15 É OBRIGATÓRIO

-ÂNION GAP < 12

RESOLUÇÃO EHH:

-GLICEMIA < 300 MG/DL

-OSMOLALIDADE < 315 3 CRITÉRIOS

-ESTADO MENTAL: RECUPERAÇÃO

 EMPÍRICO
CALCULADA
0,1 A 0,2 UI/KG DE INSULINA INFUSÃO DE 3 UI/H

REGULAR, SUBCUTÂNEA
ESTIMATIVA BASEADA NA

3 UI x 6 HORAS = 18 UI

MANTER BOMBA POR 30 - 60 QUANTIDADE DE INSULINA

MINUTOS INFUNDIDA NAS
ÚLTIMAS HORAS. 18 UI ------------ 6 HORAS

X UI ------------ 24 HORAS
LIBERAR DIETA

INFUSÃO DE 3 UI/H

3 UI x 6 HORAS = 18
UI

72 UI EM 24 HORAS
50 - 80% DA CALCULADA

50%
BOLUS

50% BASAL

INSULINA BASAL:
LONGA AÇÃO : 18 UI
NPH: 6 + 6 + 0 + 6 UI / 12 + 0 + 0 + 6 UI

INSULINA PRANDIAL:
AÇÃO RÁPIDA / ULTRARRÁPIDA:

REGULAR : 6 UNIDADES ANTES DO CAFÉ,

ALMOÇO E JANTAR

COMPLICAÇÕES:

-HIPERLIPIDEMIA

-INFECÇÕES -HIPOGLICEMIA

-PANCREATITE -ACIDOSE HIPERCLORÊMICA

-DESIDRATAÇÃO / DIST. -EDEMA PULMONAR

HIDROELETROLÍTICO

-EDEMA CEREBRAL
-FENÔMENOS
TROMBOEMBÓLICOS

 TAKE HOME MESSAGES:

-LEMBRE-SE DOS CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS PARA CAD E EHH. MONITORE ESSE PACIENTE
DE PERTO.

-O PROGNÓSTICO DA CAD ESTÁ INTIMAMENTE RELACIONADO AO GRAU DE ACIDEMIA E DOS

DISTÚRBIOS HIDROELETROLÍTICOS.

-HIDRATE, HIDRATE, HIDRATE, HIDRATE E HIDRATE!

-NÃO COMEÇE INSULINA SEM CONHECER O POTÁSSIO

(PSEUDO-CORREÇÃO / POOL CORPORAL BAIXO)

-NÃO SEJA PRECOCE EM DESLIGAR A INSULINA.



QUE MÉTODO É ESSE? FUNCIONA?

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OBRIGADO!

O CONHECIMENTO LIBERTA