GUIA DE BOLSO - MATERNIDADE

GUILHERME RODRIGUES VASCONCELOS ANDRÉ

RESIDENCIA EM PEDIATRIA – HOSPITAL MÁRIO PALMÉRIO, UBERABA-MG – ATUALIZAÇÃO 21/05/18

CAPURRO
(A) Pouco visível Plano Puntiforme Puntiforme
Mamilo + Aréola Sem aréola Aréola < 7mm Aréola > 7mm Aréola > 7mm
Borda plana Borda plana Borda elevada
NOTA 0 5 10 15
(B) Fina + Fina + Grossa + Grossa + Grossa +
Textura da pele Gelatinosa Lisa Descamação Descamação Apergaminhada +
Superficial mãos e pés + Sulcos profundos
discreta Sulcos
superficiais

NOTA 0 5 20 15 20
(C) Chato /Disforme Superior Metade curva Todo curvado
Pavilhão curva

NOTA 0 8 16 24
(D) Ausência < 5 mm 5 - 10 mm > 10 mm
Glândula mamária

NOTA 0 5 10 15
(E) Ausência Marcas MAL Marcas BEM Sulcos < 1/2 Sulcos > 1/2
Sulcos plantares definidas até definidas até 1/2 anterior anterior
1/2 anterior 1/2 anterior
NOTA 0 5 10 15 20
(F) Axilar oposta Axilar oposta - Linha média Linha média -
Sinal do Xale linha média Linha mesmo
lado
NOTA 0 6 12 18
(G) 270º 180º - 270º 180º < 180º
Ângulo pecoço Totalmente
deflexionada
NOTA 0 4 8 12

 SOMÁTICO: A + B + C + D + E + 204 / 7

 SOMÁTICO-NEUROLÓGICO: B + C + D + E + F + G + 200 / 7

 BALLARD E CL. MODIFICADO POR CONSTANTINE E CL.: RN < 1500 Kg ao nascimento

 CLASSIFICAÇÃO

PERCENTIL AO NASCER CLASSIFICAÇÃO

< P 10 PIG
P 10 ----- P 90 AIG
> P 90 GIG

IDADE GESTACIONAL CLASSIFICAÇÃO

< 31 RN PRÉ-TERMO EXTREMO
31 ----- 35 RN PRÉ-TERMO MODERADO
35 ----- 37 RN PRÉ-TERMO LIMÍTROFE
37 ----- 42 RN TERMO
> 42 RN PÓS-TERMO

CLASSIFICAÇÃO CONFORME PESO DE NASCIMENTO

< 1000 1000 --- 1500 1500 --- 2500 2500 --- 3000 3000 --- 3800 > 3800
Extremo baixo peso Muito baixo peso Baixo peso Peso insuficiente Peso normal Macrossômico

GLUCOTESTES
0-3-6-9-12 HV + 6/6H
PIG – GIG – RNPT – FM DM
RECEPÇÃO < 34 SEMANAS
RECEPÇÃO > 34 SEMANAS
HIPOGLICEMIA
 ICTERÍCIA NEONATAL

ZONA 3 (= 12)  UMBIGO ABAIXO

Após alta da maternidade, em caso de reinternação:

VALOR BT FOTOTERAPIA PRÓXIMA COLETA BT
> 25 INICIAR / MANTER
+ 2 – 3H
PREPARAR MATERIAL EXOSANGUINEO
20 --- 25 INICIAR / MANTER 3 – 4H
17 --- 19 INICIAR / MANTER 4 – 6H
13 --- 14 SUSPENDER FOTOTERAPIA 24H
< 13 ALTA --------------------
 SÍFILIS CONGÊNITA

VDRL RN 4x > VDRL MÃE (OU) 2 AMOSTRAS VDRL RN AO PARTO > VDRL MÃE = RN FAZENDO ANTICORPOS

P. CRISTALINA 5.000.000 UI + 8 ML AD = 500.000 UI/ML  ML/DOSE = KG/10

P. CRISTALINA 10.000.000 UI + 6 ML AD = 1.000.000 UI/ML  ML/DOSE = KG/20
 TOXOPLASMOSE CONGÊNITA

MÃE:
 IGM + IGG < 12-16 SEM  ÍNDICE DE AVIDEZ IGG > 60%: PRÉ-GESTAÇÃO
< 60%: GESTACIONAL
 IGM: sobe 2sem pós-infecção  elevada por 3 meses (relatos de permanecer 12 anos)
RN:
 IGM NO RN: infecção congênita (IgM não passa barreira)
 IGG RN 4x > IGG MÃE: sugere infecção congênita (RN fazendo anticorpos)
CITOMEGALOVIROSE CONGÊNITA
 HEPATITE C CONGÊNITA

TRANSMISSÃO VERTICAL
Qualquer momento da gestação
PARTO: principal momento  banho imediato ao nascimento + evitar aspirações
ALEITAMENTO MATERNO: liberado

SINTOMAS
RAROS ANTES DOS 5 ANOS
 INESPECÍFICOS: baixo ganho ponderal + hepatomegalia (e/ou) esplenomegalia
 HEPATOMEGALIA: ACOMETIMENTO HEPÁTICO / PROGRESSÃO DA DOENÇA

• INFECÇÃO CRÔNICA ATIVA (30%): viremia persistente + TGP alterada +/- hepatomegalia
• INFECÇÃO CRÔNICA ASSINTOMÁTICA (50%): viremia intermitente + TGP normal + hepatomegalia (rara)
• INFECÇÃO AGUDA TRANSITÓRIA (20%): clareamento viral
 HEPATITE B CONGÊNITA

TRANSMISSÃO
Gestação: 5% | Perinatal: 95%
CHANCE DE TRANSMISSÃO PERINATAL Mãe AgHBe +  90%
Mãe AgHBe -  19%
PARTO: principal momento  banho imediato ao nascimento + evitar aspirações
ALEITAMENTO MATERNO: liberado

AgHBe RN +: infectado  encaminhar para acompanhamento

QUADRO CLÍNICO: Hepatite aguda, fulminante ou crônica | cirrose hepática | carcinoma hepatocelular |
manifestações extra-hepáticas podem

RN < 2000kg nascimento exposto = IgHB até 12hv + vacina (nascer, 1, 3, 6 meses)
 HIV CONGÊNITO

PARTURIENTE
-> ARV na gestação
-> Zidovudina EV 2mg/kg por 1h, após 1mg/kg/kg
-> Início do trabalho de parto (min. 3h antes da cesária) ligadura do cordão

TRATAR RN: triagem pré-natal / teste rápido positivo

-> não aguardar testes confirmatórios
INICIO:
-> preferencial: primeiras 2 horas vida
-> máximo: primeiros 2 dias de vida

ARV SEM. GEST. PESO NASC. VO EV FREQUENCIA DURAÇÃO

< 30 6/6H
30 – 35 2 1,5 12/12H 
AZT mg/kg/dose mg/kg/dose 8/8H COM 2 SEM. 6 SEM.
> 35 12/12H 
8/8H COM 4 SEM.
 1ª dose:
1,5 – 2 kg 0,8 ml/dose 2 dias de vida
NVP  2ª dose:
2 dias pós 1ª
> 2 kg 1,2 ml/dose  3ª dose:
4 dias pós 2ª

INFECTADO:
CARGA VIRAL: 1 mês  12 meses = dois negativos presume não infecção (positivo: > 10.000)
ANTI-HIV: Materno zera aos 18 meses  positivo pós 18m = infectado
AMAMENTAÇÃO: contraindicada
1. Amamentação contraindicada: PN de DST/AIDS disponibiliza FI até 6 meses
2. CD4 + CD8 + CARGA VIRAL: 4/4 meses (ou) 6/6 meses
3. Pesquisar outras infecções congênitas
4. Profilaxia Pneumosystis jiroveci  inicio: 6 semanas de vida
Sulfmetoxazol-trimetoprim (200mg+40mg/5ml) VO  5mg/kg/dia trimetoprim 12/12h
 Dose em ml: 0,3125 x PESO
 RUBÉOLA CONGÊNITA

Período da Coleta Pesquisa Resultado Conduta

NASCIMENTO / SUSPEITA IgM Positivo CONFIRMAR O CASO
Negativo Pedir IgG com o mesmo soro
IgG Positivo Coletar após 3 meses
Negativo Descartar o caso
3 MESES APÓS IgG IgG ≥ anterior CONFIRMAR O CASO
IgG < anterior Descartar o caso
HERPES SIMPLES CONGÊNITA

VARICELA CONGÊNITA
 SEPSE PRECOCE
< 48H  COLONIZAÇÃO MATERNA / CANAL DE PARTO

CORIOAMNIONITE  DX PRÉ PARTO

(1) FEBRE | (2) ↑FC MÃE E FETO | (3) DOR/SENSÍVEL ÚTERO | (4) ODOR LA (FISIOMETRIA) | (5) LC MÃE > 15.000

SIM
SINAIS CLÍNICOS DE SEPSE? 1) ACHAR FOCO: HMG (+) PCR (+) HMC (+) S/N: LCR, RX
NÃO 2) INICIAR AMPICILINA + GENTAMICINA 

SIM
CORIOAMNIONITE CONFIRMADA? 1) HMG (+) PCR (+) HMC
 ≥ 3 CRITÉRIOS 2) INICIAR AMPICILINA + GENTAMICINA 

NÃO

CORIOAMNIONITE SUSPEITA?
 1-2 CRITÉRIOS
--- E / OU ---
SIM 1) HMG (+) PCR (+) HMC
ITU / BA MATERNA SEM TTO EFETIVO
 TTO CORRETO < 72H 2) G&P ≥ 2  INICIAR AMPICILINA + GENTAMICINA 
 TTO SEM RESPOSTA CLÍNICA
 SEM TTO / TTO INCORRETO

NÃO

NÃO
OBSERVAÇÃO 48 HORAS
SWAB VAGINAL/ANAL SGB POSITIVO?
DESCONHECIDO
< 37 SEMANAS (E / OU) BR ≥ 18 HORAS

SIM NÃO SIM

MÃE RECEBEU ATB EV 4H PRÉ-PARTO? SIM

OBSERVAÇÃO 48 HORAS
 PENICILINA / AMPICILINA / CEFAZOLINA

NÃO

< 37 SEMANAS (OU) BR ≥ 18 HORAS? SIM 1) HMG (+) PCR (+) HMC
2) INICIAR AMPICILINA + GENTAMICINA 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

ATB DOSE DILUÇÃO INFUSÃO

GENTAMICINA (40MG/ML) 4 MG/KG/DOSE 1 AMP + 9 ML AD 1 ML/KG, 24/24H, CORRER EM 1H EM BOMBA
 4 MG/ML
AMPICILINA (500MG) 100 MG/KG/DOSE 1 AMP + 5 ML AD 1 ML/KG, 12/12H, BOLUS LENTO
 100 MG/ML

1) RÁPIDA MELHORA (+) SIM 1) SUSPENDE ATB

AMPICILINA + GENTAMICINA  2) G&P 1-2 (+) 2) OBSERVAÇÃO 48 HORAS
PÓS 72H: RECOLETA + REAVALIAÇÃO 3) LCR NOMAL (+) NÃO
4) HMC NEGATIVA COMPLETAR ATB 7–10 DIAS
 --- ESCORE DE GERDES & POLIN (1998) ---
FAZER TRIAGEM DE EXAMES COM 6 E 24 HORAS DE VIDA

CARACTERÍSTICAS PONTUAÇÃO
LEUCÓCITOS < 7.500 (OU) > 40.000 1
NEUTRÓFILOS TOTAIS < 1.750 1
ÍNDICE NEUTROFÍLICO ≥ 0,2 1
(NEUTRÓFILOS IMATUROS / TOTAIS)
ÍNDICE NEUTROFÍLICO ≥ 0,4 2
(NEUTRÓFILOS IMATUROS / TOTAIS)
PCR AUMENTADO 1
 BOLETIM DE SILVERMAN-ANDERSEN

0 = SEM DR ||| 1 – 5 = DR LEVE ||| > 5 = DR GRAVE

CATETER UMBILICAL

OFERTA HÍDRICA DIÁRIA

Peso (g) Perdas sensíveis de água Necessidade hídrica diária (ml/kg/dia)
ml/kg/dia ml/kg/h Dia 1-2 Dia 3-7 Dia 8-30
<750 100-200 >3,4 100-200 150-200 120-180
750-1000 60-70 >3,4 80-150 100-150 120-180
1001-1500 30-65 2-2,4 60-100 80-150 120-180
>1500 15-30 1 60-80 100-150 120-180