ATENDIMENTO URGENTE Provedor

LOCALIZAÇÃO (CÍRCULO UM) 13

15
CPT DESCRIÇÃO TAX CPT DESCRIÇÃO TAXA
NOVOS PACIENTES A RAIO X; (continuação)
99201 NÍVEL 1, BREVE; 10 minutos 73060 ÚMERO; 2+ VISUALIZAÇÕES
99202 NÍVEL 2, LIMITADO: 20 min 73560 JOELHO; AP & LAT
99203 NÍVEL 3, EXPANDIDO; 30 minutos 72110 LS ESPINA; COMPLETO
99204 NÍVEL 4, ABRANGENTE; 45 em 70110 C/OBLÍQUOS
MANDÍBULA; COMPLETAR
99205 metros 5, ABRANGENTE; 60
NÍVEL em 70160 BOBINAS NASAIS;
99025 metros PT. VISITA INICIAL
NOVO . COMPLETAR
72190 PELVE; 3+VISUALIZAÇÕES
C/*PROC
PACIENTES ESTABELECIDOS 04209 PÓS-REDUÇÃO
90025 VISITA AO ESCRITÓRIO, SEM N/C 71100 COSTELA, UNILATERAL, 2
99211 CUSTO
NÍVEL 1, BREVE: VISUALIZAÇÕES
72220 SACRUM & COCCYX; 2+
99212 NÍVEL 2, LIMITADO: VISUALIZAÇÕES
73050 OMBRO AC JTS; BILATERAL
99213 NÍVEL 3, EXPANDIDO: 73030 OMBRO; COMPLETAR
99214 NÍVEL 4, ABRANGENTE: 70360 TECIDOS MOLES
99215 NÍVEL 5, ABRANGENTE: 72070 COLUNA TORÁCICA; AP&LAT
99354 SERVIÇO PROLONGADO 1ª 73590 TIB-FIB; AP&LAT
99355 HORAPROLONGADO. EA ADD'L Min
SERV 73110 PULSO; COMPLETAR
30 PROCEDIMENTOS LAB (POSTAR COBRANÇAS SOMENTE DO TICKET
46600 ANOSCOPIA DE LABORATÓRIO)
36415 VENOPUNÇÃO
11730* UNHA AVULSÃO, SIMPLES 86308 MONO TELA (HETERÓFILO)
16030* CUIDADOS COM 81025 TESTE DE GRAVIDEZ - URINA
16025* QUEIMADURAS;
CUIDADOS COM LG, SEM ANEST 87880 ANTÍGENO RÁPIDO DE
16020* QUEIMADURAS,
CUIDADOS COM MED, SEM ESTREPTOCOCOS
81001 UA CONCLUÍDA
53670 QUEIMADURAS,(ADICIONAR
CATETERISMO PEQUENAS, 80100 Exame de urina de drogas
30903 BANDEJA) DA EPISTAXIS;
CONTROLE
30901 COMPLEXO DE EPISTAXE,
CONTROLE SUPRIMENTOS (ENVIADOS PARA CASA
10060* SIMPLES
ABSCESSO I&D; SIMPLES COM
02074O ACE
PACIENTE)
WRAP 4"
10140* I&D ) 02075 ENVOLTÓRIO ÁS 6"
10120* HEMATOMA/SEROMA/LÍQUIDO
REM. FB SUB Q; SIMPLES 02786 CURATIVO ADAPTATIVO
65222* REM. FB CÓRNEA C/ LÂMPADA 02019 TORNOZELEIRA
07008 DE FENDA ANEL CONSTRITOR
REMOVER 02620 TORNOZELEIRA: AIR CAST
REPAROS DE LACERAÇÃO 02604 TORNOZELO, ENVOLTÓRIO E-
12001* REP LAC 2,5 CM OU MENOS 02686 Z; RÍGIDO DE QUEIMADURA,
CURATIVO
12002* REP LAC 2,6 - 7,5 centímetros 02685 GRANDE DE QUEIMADURA
CURATIVO
12004* REP LAC 7,6 - 12,5 centímetros 02066 PEQUENA
COLAR CERVICAL
12011* LAC FACIAL 2,5 CM OU MENOS 02007 ALÇA DE CAVÍCULA
12013* LAC FACIAL 2,6 - 5,0 cm 02077 CURATIVOS; GRANDE
12031* CLOS CAMADAS. COURO 03201 CURATIVOS; MÉDIA
CABELUDO/AXILA/TRONCO ; <2.5CM
CLOS CAMADAS. COURO
12032* CABELUDO/AXILA/TRONCO 2.6-7.5CM
02076 CURATIVOS; PEQUENO
12041* FECHAMENTO DE CAMADAS; 02011 SUPORTE PARA COTOVELO
PESCOÇO/MÃOS/PÉS <2.5CM
FECHAMENTO DE CAMADAS; PESCOÇO / MÃOS /
12042* PÉS 2.6-7.5CM
02082 TALA DE DEDO
LILINAS / SUPRIMENTOS 02013 IMOBILIZADOR DE JOELHO
29505 APLIQUE TALA LONGA PARA 02087 JOELHEIRA
29515 PERNAS TALA DE PERNA
APLIQUE 02387 KWIK FRIO
CURTA
29125 APLIQUE TALA DE BRAÇO 02200 TALA DE DEDO EM MARTELO
29105 CURTO TALA DE BRAÇO
APLICAR 02127 SAPATARIA ORTHO
02222 LONGO
ORTOVIDRO; BRAÇO 02129 CINTO DE COSTELA
02223 ORTOVIDRO; PERNA
RAIO X
74000 ABDOME (1 VISTA)
74022 SÉRIE ABDOMINAL
73610 TORNOZELO; COMPLETAR
72052 COLUNA CEVICAL;
71020 COMPLETAR
PEITO PA & LAT
73000 CLAVÍCULA; COMPLELTE
73080 COTOVELO; COMPLETAR
70150 BOÇOS FACIAIS; COMPLETAR
73630 PÉ; COMPLETAR
73090 ANTEBRAÇO; AP&LAT
73130 MÃO; 3+ VISUALIZAÇÕES
73510 QUADRIL; COMPLETO,
UNILATERAL
# Federal ID #
DATA DA LESÃO:

CPT DESCRIÇÃO TAXA

SUPRIMENTOS (ENVIADOS PARA CASA COM
02110 SLING, BRAÇOO PACIENTE)
02084 TALA UNIVERSAL DO
POLEGAR LIBERTY
02150 PULSEIRA,
02010 TALA DE PULSO
BANDEJAS E OUTROS SUPRIMENTOS
02534 GLOBO OCULAR
02111 REBOQUE SIMPLES
02097 BANDEJA DE SUTURA
PEQUENA C/ANES
02033 KIT DE REMOÇÃO DE SUTURA
02094 BANDEJA PÉLVICA / PEQUENA C/
ANESTESIA
02795 BANDEJA PEQUENA SEM
ANESTESIA
02101 BANDEJA DE INSERÇÃO SEM SACO
02389 CATETER DE PONTA RETA
02027 IV SUPRIMENTOS
02795 BANDEJA I&D
J7030 SORO FISIOLÓGICO PARA INFUSÃO:
1000 cc
J7040 INFUSÃO N/S, ESTÉRIL; 500ml = 1
UNIDADE
J7120 RINGERS LACTATOS; 1000cc
VARIADO
93000 ELETROCARDIOGRAMA;
COMPLETAR
99291 CUIDADOS CRÍTICOS; 1ª HORA
99292 CUIDADOS CRÍTICOS; EA ADD'L 30
MIN
TEMPO TOTAL:_______Para __________
02474 CAUTÉRIO DESCARTÁVEL
69210 IRRIGAÇÃO POR ORELHA
94640 TRATAMENTO COM
02026 NEBULIZADOR DE OXIGÊNIO
FORNECIMENTO
94760 OXIMETRIA
INJEÇÕES E ADMINISTRAÇÕES
90780 INFUSÃO IV; ATÉ 1 HORA
90781 INFUSÃO IV; EA ADD'L HR PARA 8
90782 HRS
THERAP/DIAG INJEÇÃO; SUB Q / IM
90784 THERAP/DIAG INJEÇÃO; IV
90788 IM INJEÇÃO DE ANTIBIÓTICO

J0150 ADENOSINA; 6mg X ______

J1200 BENADRYL; 50mg
03524 CARDIAZEM PER 25MG X _______
J0702 CELESTONE; 3mg/ml X _______
J2175 DEMEROL; POR 100mg X ______
J1030 DEPOMEDROL 40mg X ______
J1160 DIGOXINA ATÉ 0,5mg
 J0170 EPINEFRINA/SUSFRINA; 1ml de
amplificador
J3030 IMITREX 6mg
J1940 LASIX ATÉ 20mg X ________
J2550 FENERGAN 50mg X _______
J0696 ROCEPHIN POR 250mg: X __________
J2930 SOLUMEDROL; 125MG X _______
J1885 TORADOL; POR 15mg: X __________

OUTRO:
99211 ADMINISTRAR PPD SEM VISITA AO
MD
86580 PPDTd (V06.5 ou Código de
90718 TÉTANO;
lesão )
PRÁTICA DE FAMÍLIA
CÓDIGO MOD DESCRIÇÃO CÓDIGO MOD DESCRIÇÃO CÓDIGO MOD DESCRIÇÃO
VISITAS AO CONSULTÓRIO - NOVOS PACIENTES 10060 ABSCESSO/CISTO DE I&D
1 BANDEJAS (ADICIONAR AOS PROCEDIMENTOS
99201 NÍVEL 1, BREVE; 10 minutos 10061* SIMPLES
I&D ABSCESSO, COMPL. OU ULT. CIRÚRGICOS)
02094 BANDEJA PEQUENA SIA
99202 NÍVEL 2, LIMITADO: 20 min 11200 M
REMOÇÃO DE ETIQUETAS 15 02097 C/ANESTHE
BANDEJA DE SUTURA SIA
99203 NÍVEL 3, EXPANDIDO; 30 11201 REMOÇÃO DE ETIQUETAS DL 10 02098 BANDEJA MÉDIA OM(S IG)
99204 minutos4, ABRANGENTE;
NÍVEL 45 minutos 17000 DE CAPA,LESÃO
DEST. ANÚNCIODEEA BEN, HD, 1º 02095 C/ESPECIFICAÇÃO.
BANDEJA GRANDE RO
+ RM + EQUI P
99205 NÍVEL 5, ABRANGENTE; 60 minutos 17003 2º dQUALQUER MET EA
ATÉ 14ª LESÃO SPEC.
SUPRIMENTOS
99025 NOVO PT. VISITA INICIAL ROC. 17004 DEST BEN LES. QUALQUER 15 02113 JOELHEIRA DE LONA
EXAME PREVENTIVO - NOVOS PACIENTES 93000 ECG, COMPLETO 02010 SUPORTE DE PULSO DE
99381 MEDICINA PREVENTIVA < 1 ANO 93005 EKG, APENAS 02112 LONA
ENVOLTÓRIO ELÁSTICO
99382 MEDICINA PREVENTIVA, 1 - 4 20550 TENDÃO/LIGAMENTO/CISE T/GATILHO 02018 TORNOZELEIRA
99383 MEDICINA PREVENTIVA, 5- 11 20600* DA INJ PEQUENO
INJETAR. PT
ST 02579 ELLÁSTICA
ESPALMAMENTO DOS
99384 MEDICINA PREVENTIVA, 12 -17 20605* JT/BURSA/CY
INJETAR. INT. YST 02129 DEDOSDE COSTELA
CINTO
99385 MEDICINA PREVENTIVA, 39 20610* ARTICULAÇÃO/BURSA/C
INJETAR. ARTICULAÇÃO /QUISTO 02525 ESTILINGUE
99386 MEDICINA PREVENTIVA, 40 -64 94150 CAPACIDADE VITAL; PROC 02488 TIRAS SERIADAS
99387 MEDICINA PREVENTIVA, 65 + 69210 SEPARAR IMPACTADA
REMOÇÃO EN 02033 KIT DE REMOÇÃO DE
VISITAS AO ESCRITÓRIO - EST. PACIENTES 45330 CERU
SIGMOIDOSCOPIA; 02011 SUTURA
SUPORTE DE COTOVELO
99211 NÍVEL 1, BREVE: 5 min 94010 FLEXÍVEL
ESPIROMETRIA C/RE CORDA 02084 DE TÊNIS
TALA UNIVERSAL DO
99212 NÍVEL 2, LIMITADO: 10 min DIAGNOSTICS OUTROS:
99213 NÍVEL 3, EXPANDIDO: 15 87220 KOH ESPECIFICAR
99214 min
NÍVEL 4, ABRANGENTE: 25 minutos 82270 SANGUE OCULTO
99215 NÍVEL 5, ABRANGENTE: 40min Q0091 MANUSEIO DO EXAME DE
EXAME PREVENTIVO - EST. PACIENTES 86580 PPD MOLDES/Talas
99391 MEDICINA PREVENTIVA < 1 ANO 81000 URINÁLISE, ROTINA 29065 BRAÇO LONGO FUNDIDO
99392 MEDICINA PREVENTIVA, 1 - 4 87210 MONTAGEM ÚMIDA 29075 BRAÇO FUNDIDO CURTO
99393 MEDICINA PREVENTIVA, 5- 11 87880 ESTREPTOCOCOS RÁPIDOS 29105 TALA DE BRAÇO LONGO
99394 MEDICINA PREVENTIVA, 12 -17 INJEÇÕES UNIDADE 29125 TALA DE BRAÇO CURTO
99395 MEDICINA PREVENTIVA, 18 -39 90782 SUB Q OU IM INJEÇÃO DE MED S 29405 ENGESSADO DE PERNA
99396 MEDICINA PREVENTIVA, 40 -64 J3420 B-12 ; até 1000 mcg 29515 CURTADE PERNA CURTA
TALA
99397 MEDICINA PREVENTIVA, 65 + J0702 CELESTONE SOLUSPAN 1cc 02220 MATERIAL FUNDIDO, BRA
CUIDADOS INICIAIS DE ENFERMAGEM J2175 DEMEROL POR 100mg 02221 MATERIAL FUNDIDO, PERN
99301 NÍVEL 1 , AVALIAÇÃO ENT J1460 GAMAGLOBULINA; IM 1cc 02222 GESSO
MATERIAL FUNDIDO, A
.RM
99302 ANUAL2, NOVO PROBLEMA
NÍVEL J2000 LIDOCAÍNA 02223 FIBERG,
MATERIAL FUNDIDO, EG
99303 NÍVEL 3, ADMISSÃO NH J2550 FENERGAN ATÉ 50 mg
CUIDADOSINICIAL
SUBSEQUENTES EM ENFERMARIAS J0696 ROCEPHIN 250 mg X TS
99311 NÍVEL 1, VISITA ESTÁVEL J3030 ________________________
IMITREX 6mg X
99312 NH
NÍVEL 2, PROBLEMA J1055 _____________________
DEPO-PROVERA 150mg RECEPTIVO)
99313 NÍVEL 3, GRANDE J1070 DEPO-TESTOSTERONA 100mg
PROBLEMA
PROCEDIMENTOS J1080 DEPO-TESTOSTERONA 200mg
94640 TRE INALAÇÃO DAS VIAS CIMENTO J9215 INTERFERON .05cc
46600 AÉREAS
ANSOSCOPIA;DIAGNÓSTIC J3301 KENALOG, POR 10mg
92551 AUDIOMETRIA SOMENTE
AR

22022197.xls CLÍNICA DE FAMÍLIA 13/09/2009 TAXAS SUJEITAS A ALTERAÇÃO SEM AVISO PRÉVIO