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Rede de apoio a mulheres com HIV na preveno da transmisso vertical: reviso integrativa

Reviso Sistemtica ou Integrativa


REDE DE APOIO A MULHERES COM HIV NA PREVENO DA TRANSMISSO VERTICAL:
REVISO INTEGRATIVA
SUPPORT NETWORK FOR WOMEN LIVING WITH HIV AND ITS RELEVANCE IN
PMTCT STRATEGIES: AN INTEGRATIVE REVIEW
RED DE APOYO A MUJERES CON VIH EN PREVENCIN DE LA TRANSMISIN VERTICAL: REVISIN INTEGRADORA
Simone Santos e Silva 1
Inez Sampaio Nery 2
Nalma Alexandra Rocha de Carvalho 3
Jos Diego Marques Santos 4

Enfermeira Obstetra. Mestranda em Enfermagem da Universidade Federal do Piau UFPI.


Teresina, PI Brasil.
2
Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professor Titular do Curso de Enfermagem da UFPI.
Teresina, PI Brasil.
3
Acadmica do curso de Enfermagem da UFPI. Membro efetivo do Ncleo de Estudos e Pesquisas
sobre o Cuidar Humano e Enfermagem NEPECHE. Teresina, PI Brasil.
4
Acadmico do curso de Enfermagem da UFPI. Bolsista do Conselho Nacional de
Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico no Canad pelo programa Cincia sem Fronteiras
University of Lethbridge. Teresina, PI Brasil.
1

Autor Correspondente: Simone Santos e Silva. E-mail: simonesantosesilva@yahoo.com.br


Submetido em: 16/07/2014
Aprovado em: 23/03/2015

RESUMO
A epidemia de AIDS vem sofrendo um processo de estabilizao no Brasil ao mesmo tempo em que tem se apresentado de maneira especial
em mulheres. E isso desperta a ateno para a transmisso vertical. O contexto social no qual a mulher com HIV est inserida influencia na
adeso ao tratamento, especialmente para preveno da transmisso vertical. Desta forma, realizou-se este estudo que teve como objetivo
analisar na literatura cientfica as evidncias relacionadas rede de apoio na vida de mulheres portadoras de HIV. Trata-se de uma reviso
integrativa que teve como bancos de dados selecionados para a pesquisa o Medline via Pubmed e o Lilacs. Foram encontrados 83 artigos
e para a seleo filtrou-se artigo publicado na ntegra, nos idiomas portugus, ingls e espanhol, entre os anos 2008 e 2013 e que estivesse
adequado temtica. Dessa forma, foram analisados 11 artigos. A anlise foi baseada em leituras reiterativas para direcionar o agrupamento
de dados e temas, de onde emergiram dois focos temticos: implicaes da rede de apoio na transmisso vertical e relevncia da rede de
apoio secundria na tomada de deciso. Observou-se a grande relevncia da rede de apoio na adeso s medidas profilticas para evitar a
transmisso vertical e a importncia do profissional da sade em conhecer essa rede, a fim de incluir em seu planejamento assistencial as
demandas provenientes desse contexto.
Palavras-chave: Infeces por HIV; Mulheres; Apoio Social; Famlia.

ABSTR ACT
The rates of AIDS incidence in Brazil show signs of stabilization. Vertical transmission of the disease, still high, indicates its prevalence amongst
women. The social context of women with HIV influences adherence to preventive treatment against this type of transmission. The objective of the
present study was to analyse scientific production on the subject in order to identify evidences to the importance of a support network in the lives of
women with HIV. It is an integrative review using Medline via PubMed and Lilacs databases. A total of 83 articles were found. Inclusion criteria was:
scientific research available in full; papers written in Portuguese, English or Spanish; research published between 2008 and 2013; texts related to the
subject-matter. Eleven articles were analysed. The analysis was based on reiterative readings in order to collect data and subjects. Two themes were
identified: implications of support network in the vertical transmission of AIDS; and the relevance of secondary support network in decision making.
The results demonstrated the significance of a support network in the adherence to prophylactic measures. Furthermore, health professionals should
be aware of such network in order to consider the needs of this population in their health planning.
Keywords: HIV Infections; Women; Social Support; Family.

RESUMEN
La epidemia del SIDA en Brasil est en proceso de estabilizacin. Se presenta, asimismo, de manera especial en las mujeres, sobre todo en lo
referente a la transmisin vertical. El contexto social de las mujeres con VIH/ SIDA influye en la adherencia al tratamiento, especialmente en
prevencin de esta va de transmisin. El presente estudio se llev a cabo con el objetivo de analizar evidencias en la literatura cientfica sobre la
red de apoyo para las mujeres con VIH/SIDA. Se trata de una revisin integradora con informacin recogida en los bancos de datos Medline via
PubMed y Lilacs. Se encontraron 83 artculos. Los artculos seleccionados deban estar adecuados al tema, publicados en su totalidad en los idiomas
portugus, ingls y espaol entre 2008 y 2013. Se analizaron 11 artculos. El anlisis se bas en lecturas reiterativas para organizar la agrupacin de

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datos y temas, de donde surgieron dos focos temticos: implicaciones de la red de apoyo en la transmisin vertical y relevancia de la red de apoyo
secundaria en la toma de decisiones. Se observ que la red de apoyo es importante en la adherencia a las medidas profilcticas para prevenir la
transmisin vertical y que los profesionales de la salud deben conocer dicha red con miras a incluir en su planificacin asistencial las demandas
provenientes de este contexto.
Palabras clave: Infecciones por el VIH; Mujeres; Apoyo Social; Familia.

INTRODUO
A epidemia de AIDS tem se apresentado em um processo de
estabilizao no Brasil, porm, em patamares elevados, com taxas
de incidncia de 18,7 casos por 100 mil habitantes em 1998 e, ainda em 2008, de 10 casos por 100 mil habitantes.1 Nesse contexto, percebe-se que a evoluo da doena no Brasil especialmente
entre as mulheres, est caracterizando o que se denomina feminilizao da AIDS. Um dado importante que uma parcela desses diagnsticos em mulheres acontece no perodo gestacional.2
Entre as formas de transmisso do HIV, h a transmisso vertical, que ocorre atravs da passagem do vrus da me para o beb
durante a gestao, do trabalho de parto, do parto propriamente dito (contato com as secrees cervicovaginais e sangue materno) ou da amamentao.3 Como a idade reprodutiva a mais
atingida pela infeco, consequentemente, o nmero de casos de
crianas infectadas pela transmisso vertical (TV) elevado.1
De acordo com o Ministrio da Sade, estima-se que 0,4%
das mulheres que esto gestantes seja soropositivo para o HIV,
o que se traduz em aproximadamente 12.635 gestantes/parturientes portadoras do HIV/crianas expostas ao ano. A maior
parte dos casos de transmisso vertical do HIV (em torno de
65%) verifica-se durante o trabalho de parto e no parto propriamente dito; e os 35% restantes ocorrem intratero, principalmente nas ltimas semanas de gestao, havendo ainda o risco
de transmisso ps-parto por meio do aleitamento materno.2
Entretanto, a TV pode ser evitada, a partir da adoo de
uma srie de medidas profilticas que, para serem desempenhadas com sucesso, envolvem os servios de sade e paciente. Entre as medidas, destacam-se a realizao do pr-natal de
alto risco com o uso da terapia antirretroviral a partir da 14 semana de gestao, cuidados durante o parto, a no amamentao e o acompanhamento do recm-nascido at os 18 meses.4
Contudo, observa-se que fatores como a feminilizao,
pobreza, baixa escolaridade e excluso social tm relao com
uma velocidade maior da disseminao da infeco pelo HIV
na populao e com isso trazem as consequncias da interface
da transmisso materno-infantil. Esses fatores esto relacionados no adeso s medidas profilticas da TV.5
Ressalta-se que o contexto social em que a mulher est inserida mais um fator de influncia na transmisso vertical do
HIV, posto que a famlia a base da sociedade e tem papel fundamental desde o nascimento at o fim da vida. a famlia que
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est apta a oferecer segurana tanto emocional como psicolgica ao paciente soropositivo, bem como os amigos.6
Quando se fala em relaes sociais, essas pessoas constituem uma rede de apoio que, por sua vez, pode mudar todo
o cenrio de sade, tanto fsico como psicolgico, de uma mulher portadora de HIV. A rede de apoio o conjunto de pessoas, organizaes ou instituies sociais que mantm vnculo
por algum tipo de relao. A rede de apoio pode ser classificada em primria ou secundria. A primria pode ser caracterizada pelas relaes estabelecidas entre familiares, vizinhos, amigos e colegas de trabalho. J a rede secundria pode ser caracterizada pelos profissionais da sade.7
Este estudo tem por objetivo analisar na literatura cientfica as evidncias relacionadas importncia da rede de apoio
na vida de mulheres portadoras de HIV.

METODOLOGIA
Estudo descritivo de reviso de literatura integrativa, mtodo de reviso mais amplo que desempenha importante papel em estimular futuras pesquisas sobre determinado tpico,
tendo em vista que a mesma tem a capacidade de criar novas
ideias e direes em um campo de estudo. Quando uma reviso de literatura redefine uma problemtica, o novo modelo
conceitual inevitavelmente apresenta novos focos e perspectivas que ainda no foram totalmente explorados. 8
Esta pesquisa foi realizada por meio de seis etapas inter-relacionadas: elaborao da pergunta norteadora, busca ou
amostragem na literatura, coleta de dados, anlise crtica dos
estudos includos, discusso dos resultados e a apresentao
da reviso integrativa.9 A questo norteadora que estruturou o
processo revisional : qual a relevncia da rede de apoio na vida
de mulheres soropositivas e suas implicaes na preveno da
transmisso vertical?
O banco de dados selecionado para a pesquisa foi Medline via Pubmed e Lilacs. Foram utilizados os critrios delimitados
pelos descritores especficos: HIV infections and Pregnant and
Social support and Family. Os critrios de incluso utilizados foram: adequao temtica, artigos publicados em ingls, portugus ou espanhol e que tivessem sido publicados nos ltimos
cinco anos (2008 a 2013). E como critrios de excluso: artigos
que no estavam disponveis na ntegra, dissertaes ou teses,
publicaes fora do perodo estipulado ou revises de literatura.

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Com a combinao dos descritores na Medline e Lilacs foram encontrados 83 artigos, sendo 81 advindos da Medline e
dois advindos da Lilacs. Para a seleo filtrou-se: artigo publicado na ntegra, nos idiomas portugus, ingls e espanhol, entre
os anos 2008 e 2013, restando 19 artigos nos bancos de dados
supracitados (17 Medline e dois Lilacs), como se pode ver no
Grfico 1. Posteriormente, foi feita a leitura dos resumos, avaliando-se a adequao temtica. Apenas 11 estavam de acordo com o objetivo da pesquisa (10 Medline e um Lilacs). Os
demais tratavam da transmisso vertical, porm no citavam
a rede de apoio. Portanto, a reviso integrativa foi estruturada
por meio de 11 artigos. Pode-se visualizar o caminho percorrido na busca bibliogrfica na Figura 1.

RESULTADOS E DISCUSSO
Na presente reviso integrativa, analisaram-se 11 artigos
que atenderam aos critrios de incluso previamente estabelecidos e, a seguir, apresentou-se um panorama geral dos artigos
avaliados. Entre as publicaes includas na reviso integrativa,
10 so de nvel de evidncia quatro e apenas uma est em nvel
de evidncia trs. Em relao ao pas originrio em que foram
realizadas as pesquisas dos artigos includos na reviso, apenas
dois so pesquisas nacionais.

DISCUSSO DOS RESULTADOS


A anlise dos dados foi baseada em leituras reiterativas
para direcionar o agrupamento de dados e temas. Novas leituras foram desenvolvidas, com vistas identificao de regularidade de aspectos relevantes, complementaridade e articulao
entre as informaes presentes em cada tema, para a elaborao de um texto integrativo descritivo. Tal processo determi-

nou a sntese do conhecimento em dois temas, a partir dos


quais esto discutidos os resultados.
Os dois focos temticos obtidos aps anlise das referncias selecionadas foram: implicaes da rede de apoio na transmisso vertical e relevncia da rede de apoio secundria na tomada de deciso, apresentadas a seguir.

IMPLICAES DA REDE DE
APOIO PRIMRIA NA
TR ANSMISSO VERTICAL
Grande parte dos artigos analisados evidenciou a influncia
que alguns aspectos possuem na busca, pelas mulheres HIV positivo, por assistncia na gestao ou continuidade de realizao de
estratgias de preveno da transmisso vertical. Muito desses aspectos esto relacionados rede de apoio e sero descritos a seguir.
Aspecto bastante citado na literatura o estigma da doena. H quem afirme que o estigma um dos principais e mais
preponderantes fatores que influenciam na capacidade da mulher em aderir ao tratamento do HIV e seguir as recomendaes dos programas de controle da transmisso vertical (TV).9,10
As mulheres grvidas com HIV tm receios que esto relacionados ao preconceito da doena e com isso dificultam a adeso na preveno da VT. O medo da discriminao, do abuso e
a negao de servios de sade levaram as mes a relatarem o
estigma como uma barreira para o teste de HIV. Alm disso, o
acesso aos cuidados relacionados gravidez e a descoberta do
status sorolgico no momento do parto muitas vezes so insuficientes. Dessa forma, apesar de compreender as medidas de
preveno necessrias para essa profilaxia, muitas mulheres no
tm acesso a esse sistema.11,12 Essas mulheres esto menos propensas a buscar em uma unidade de sade, mesmo aps conhecer o lugar e os profissionais daquele estabelecimento.10

Busca de artigos na Medline e LILACS,


utilizando as palavras-chave
HIV infections and pregnant and social support and family.

Medline: 17
LILACS: 2
Total: 19

Filtrou-se a pesquisa para artigos publicados


na ntegra e entre os anos de 2008 e 2013
em portugus, ingls e espanhol.

Medline: 10
LILACS: 1
Total: 11

Medline: 81
LILACS: 2
Total: 83

Leitura e anlise dos


resumos, avaliando-se
a adequao temtica

11 artigos estruturaram a reviso

Figura 1 - Fluxograma do caminho percorrido.


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Tabela 1 - Caracterizao das produes segundo ttulo, ano, revista, autores, pas nvel de evidncia. Teresina- PI,2014
Ttulo do artigo

Ano

Revista

Autores

Pas

Nvel de
evidncia

Mother to mother (M2M) peer support for women in prevention of


mother to child transmission (PMTCT) programmes: a qualitative study

2013

PLOS ONE

Shroufi A, et al.

Zimbbue

A qualitative study exploring attitudes and perceptions of HIV


positive women who stopped breastfeeding at six months to prevent
transmission of HIV to their children

2013

Malawi Medical
Journal

Mataya R, et al.

Malawi

Social context and drivers of intimate partner violence in rural Kenya:


implications for the health of pregnant women

2013

Culture, Health &


Sexuality

Hatcher AM, et al.

Qunia

The Role of HIV-Related Stigma in Utilization of Skilled Childbirth


Services in Rural Kenya: A Prospective Mixed-Methods Study

2012

PLOS ONE

Turan JM, et al.

Qunia

Factors Associated with Pregnant Womens Anticipations and


Experiences of HIV-related Stigma in Rural Keny

2012

AIDS Care

Cuca YP, et al.

Qunia

Adherence to Combination Prophylaxis for Prevention of Mother-toChild-Transmission of HIV in Tanzania

2011

PLOS ONE

Kirsten I, et al.

Tanznia

Adeso ao pr-natal de mulheres HIV+ que


no fizeram profilaxia da transmisso vertical: um estudo
scio-comportamental e de acesso ao sistema de sade

2010

Cadernos de Sade
Pblica

Darmont MQR,
et al.

Brasil

Dilemas e conflitos de ser me na vigncia do HIV/Aids

2010

Revista Brasileira de
Enfermagem

Galvo MTG, et al.

Brasil

Stigma as experienced by women accessing prevention of parent-tochild transmission of HIV services in Karnataka, India

2010

AIDS Care

Rahangdale L,
et al.

India

10

Community, Family, and Partner-Related Stigma Experienced by Pregnant


and Postpartum Women with HIV in Ho Chi Minh City, Vietnam

2009

AIDS and Behavior

Brickley DB, et al.

Vietn

11

Rede de apoio de mulheres que tm HIV:


implicaes na profilaxia da transmisso vertical

2011

Jornal Brasileiro de
Doenas Sexualmente
Transmis-sveis

Langendorf TF,
et al.

Brasil

Apesar de o estigma ser um fator preponderante na deciso


da mulher, percebeu-se que muitas delas desenvolvem estratgias de enfrentamento em face do estigma. Entre essas estratgias esto: adeso a uma religio, busca de apoio da famlia e/ou
do parceiro,9 caracterizando a busca pela rede de apoio primria.
A carncia da rede de apoio primria interfere na busca
da assistncia pela mulher. A falta de apoio do parceiro, quando este no acompanha a gestao ou o trabalho de parto,
influencia na maneira como ela vivencia aquela gestao. Em
alguns estudos, as mulheres citaram a falta de apoio do parceiro assim que contaram que estavam grvidas; e dentre estas, algumas aceitaram inicialmente e com o passar do tempo
mudaram de atitude. A ausncia do pai do beb gera na mulher sentimentos de depresso e desamparo vivenciados como
um prenncio de abandono. As pesquisas revelam que muitas
vezes os cnjuges se recusam a serem testados ou a aceitar os
resultados, no comparecendo mais assistncia de sade.13-15
Pode acontecer tambm da preveno de a TV ser feita
sem o consentimento do parceiro, provocando conflitos entre
o casal que podem resultar em violncia domstica. A grvida
est em posio particularmente frgil e quando ela economicamente dependente de um parceiro para o apoio, a situao se torna mais delicada e molda muitas vezes sua deciso de
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buscar estratgias para prevenir a TV. As gestantes soropositivas so especialmente relutantes em divulgar a assistncia que
recebem, porm a recusa pelo marido tambm iria causar sofrimento para elas e para o nascituro.16
O apoio aparece como elemento fundamental s relaes
estabelecidas, pois pode auxiliar no no isolamento, na ajuda
em situaes necessrias e na superao de situaes adversas
familiares. A famlia caracteriza-se como a principal fonte de
apoio para essas mulheres. H casos em que pode haver desestruturao familiar por parte de um ou mais membros, ao ser
revelado o diagnstico aos familiares. Tal abalo nas relaes familiares ainda por conta da ausncia de esclarecimento quanto s questes que envolvem a doena, alm do preconceito e
discriminao por parte dos familiares.7
Salienta-se que a convivncia familiar do portador de HIV e do
doente de AIDS marcada por sentimentos de solido e isolamento por parte do portador de HIV/AIDS, demonstrando a relevncia
do suporte familiar no processo de adaptao nova condio de
vida. Foram evidenciados sentimentos como solido, perda do significado da vida e desesperana, sentimentos de ambivalncia entre contar e no contar e para quem contar sobre a doena.17
As intervenes da equipe de sade fornecem s mulheres
o conhecimento para dissipar a informao sobre a transmisso

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do HIV e como as ferramentas de autodefesa e as intervenes


podem ajud-las a lidar melhor com os desafios de viver com
HIV na sociedade, sendo, desse modo, crucial que os profissionais de sade sejam treinados para o aconselhamento. Isso ir
incentivar os homens a serem testados, bem como apoiar suas
parceiras quando elas so diagnosticadas como soropositivas.15-18
A carncia nos esclarecimentos quanto s questes que
envolvem a doena fortalece a manuteno dessas desestruturaes sociais, em especial aquelas que se referem transmisso da doena. Alm disso, o preconceito e a discriminao, algumas vezes, so fatores determinantes nas relaes familiares.7

RELEVNCIA DA REDE
DE APOIO SECUNDRIA
NA TOMADA DE DECISO
A rede secundria de apoio representada pelo servio de
sade no qual as mulheres fazem o acompanhamento pr-natal, infectolgico e de puericultura do beb. Em alguns casos,
essa rede o nico apoio que a mulher tem, uma vez que por
muitas vezes as pessoas que conhecem o seu diagnstico se
restringem aos profissionais de sade do servio.7
A maternidade e os servios de sade podem romper as
expectativas de uma boa assistncia s mulheres que vivem
com HIV/AIDS quando oferecem acolhimento insatisfatrio
prestado pela equipe de sade. Nesse contexto, h quem chegue a descrever a maternidade como envolvida de preconceito aps relatos de mulheres portadoras de HIV que sofreram
preconceito e discriminao oriundos do enfermeiro mesmo
em atividades que envolviam procedimentos de enfermagem,
como acompanhamento da purpera.18
Entre outras irregularidades, identificou-se a falta de discrio, sigilo e adequao quantos aos protocolos referentes
ao teste anti-HIV. Encontrou-se o caso de uma mulher que foi
submetida ao teste anti-HIV sem o consentimento para ser
examinada. No mesmo estudo, outra meno de quebra de
sigilo acerca do resultado do exame anti-HIV por um dos profissionais de sade.19 Tais fatos evidenciam que alguns profissionais de sade ainda precisam ser mais cautelosos em relao ao
exame anti-HIV e fidedignos a aspectos ticos requeridos perante o diagnstico.
A adeso da preveno da transmisso vertical por parte das mulheres pode ser parcialmente explicada pelo desempenho insatisfatrio dos profissionais que acompanham essas
mulheres. A assistncia de m qualidade pode estar associada
carga de trabalho excessiva. Alta carga de trabalho pode diminuir a motivao e a dedicao da equipe e pode resultar em
cuidados inadequados. Alm disso, os sistemas de rotao de
trabalho entre departamentos muitas vezes prejudica a continuidade do tratamento. Reduzir a variao de atividades deDOI: 10.5935/1415-2762.20150037

sempenhadas pelos profissionais e assegurar uma superviso


das atividades podem ser importantes para diminuir a escassez
de uma equipe bem treinada e, assim, contribuir consideravelmente para melhorar as taxas de adeso ao tratamento durante a gestao e parto.20
A no adeso ao tratamento pode estar associada no
qualificao dos profissionais e, consequentemente, no preparao destes para atender s dvidas, queixas e temores dessas mulheres.10 indispensvel que os profissionais de sade
sejam capacitados para o aconselhamento, pois o incentivo e
direcionamento deles so de grande relevncia na tomada de
deciso a respeito do tratamento com os antirretrovirais e da
adeso no prtica do aleitamento materno.12-15
Ao que parece, as mulheres que mais sofrem algum tipo
de estigma relacionado ao HIV esto menos propensas a procurar uma unidade de sade com um profissional qualificado.
Mesmo aps o incentivo de pessoas prximas elas ainda demonstram resistncia busca de tratamento.10
Em estudo realizado no Brasil, algumas mulheres afirmaram que tentaram esconder a soropositividade at mesmo em
estabelecimentos de sade, pelo temor de serem discriminadas
pelos profissionais de sade ou pelo receio de terem seu diagnstico HIV+ revelado na vizinhana local. Inclusive encorajaram uma das mulheres a no buscar o pr-natal. As questes
relativas aos problemas de acesso e a falta de suporte profissional para ida aos servios configuraram importantes barreiras pra
busca aos servios e, particularmente, realizao do pr-natal.13
O agravamento da falta de recursos humanos nas unidades bsicas de sade contribui para dificultar mais ainda o acesso da populao s unidades que realizam pr-natal. A narrativa das entrevistadas do artigo supracitado mostra que para
muitas houve piora dos servios de pr-natal quando comparado a experincias de gestaes anteriores. O aumento na burocracia para dar incio ao pr-natal, a alta rotatividade dos profissionais, a escassez de recursos laboratoriais nas unidades de
sade, a ausncia de entrosamento entre as unidades, o fechamento de postos de atendimento e a mobilizao dos servios
de sade para enfrentar epidemias como a de dengue foram
mencionados nas entrevistas como barreiras.13
A falta de compreenso por parte dos profissionais de sade da realidade social e das dificuldades que as mulheres vivenciam contribui para a no adeso ao pr-natal. Situaes
como esta resultam da desinformao, do preconceito moral
e tico. Revela-se a falta de humanizao dos profissionais em
servios de referncia em sade destinados a essa populao,
bem como escassez de orientaes acerca do manejo adequado para pacientes soropositivas. Tais fatos geram constrangimento por parte dos usurios do servio.19
Adverte-se que as gestantes soropositivas merecem cuidados especficos. At mesmo a maneira e o local inapropriados

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de comunicar o resultado da sorologia anti-HIV pode influenciar o modo como a mulher vivenciar aquele problema de
sade e como ele repercutir na sua vida e no mbito familiar.
Como observado anteriormente, ainda visvel a falta de sensibilidade e de tica profissional nos servios de sade.19 Desse
modo, destaca-se que a falta de acolhimento nas unidades de
sade um fator motivador para a desistncia do tratamento
de TV. O mau humor dos profissionais, a falta de dilogo com o
mdico e a falta de ateno desses profissionais so tambm citados como aspectos negativos da rede secundria de apoio.13
Outro fato observado foi o escasso conhecimento das
mulheres sobre o momento ideal para conceber os cuidados
necessrios para o controle da infeco pelo HIV no pr-natal,
parto e puerprio. Estas so questes pouco reforadas ou no
esclarecidas durante os seguimentos de sade.13
Nesse mbito, identificou-se o aconselhamento pr e ps-teste como um fator relevante para a conscientizao das mulheres sobre os cuidados que elas precisam ter com a sade. Destaca-se mais uma vez a importncia da orientao para as mulheres
acerca de situaes passveis de ocorrer com seus filhos, considerando seus papis de grandes provedoras de cuidados aos filhos.19
Essa abordagem dever incluir aes que reconheam as
razes culturais/institucionais do problema, examinando as leis
e polticas relacionadas ao HIV, normalizando o teste de HIV,
melhorando a qualidade dos servios, instituindo melhor formao dos profissionais de sade em tica e estratgias de profissionalismo e de educao da comunidade, expanso dos servios de atendimento especializados com incluso de equipes
multiprofissionais que trabalhem interdisciplinarmente para o
atendimento a essa clientela.19
Enfatiza-se que a melhor estruturao dos estabelecimentos de sade pode mudar o cenrio de acolhimento e aconselhamento, introduzindo estratgias de intervenes para reduzir o estigma associado ao HIV e incrementando as estratgias
e preveno de transmisso vertical.10

CONCLUSO
Ao analisar as evidncias da rede de apoio das mulheres,
salienta-se a relevncia dessa rede na adeso s medidas profilticas para evitar a TV e a importncia do profissional da
sade em conhecer essa rede, a fim de incluir em seu planejamento assistencial as demandas provenientes desse contexto.
Alm disso, esses profissionais configuram a rede secundria
de apoio s mulheres, os quais podem reforar a necessidade
da expanso e manuteno da rede primria de apoio, podendo proporcionar subsdios, partindo das informaes e do conhecimento compartilhados. Tais subsdios so instrumentos
de promoo da sade das mulheres, para que possam tomar
decises em sua vida a fim de romper com situaes de desiDOI: 10.5935/1415-2762.20150037

gualdade e opresso que vivenciam no seu cotidiano com seus


companheiros e familiares.
Destaca-se que nenhum dos artigos analisados refere-se
presena de equipes multiprofissionais para o atendimento a
essas gestantes ou participao em organizaes no governamentais como grupos de apoio. Dessa forma, percebeu-se uma
deficincia na rede de apoio secundria, que poderia ser diminuda com a implantao de equipes multiprofissionais para
o atendimento a essa populao, principalmente no que concerne a prticas educativas. Para isso, destaca-se a profissional
enfermeira, pois tem sua formao pautada em uma ateno
humanstica, que considera no s as questes biolgicas em
sua assistncia, mas tambm a orientao, o apoio emocional
e o acompanhamento psicolgico dessas pacientes e famlias.

REFERNCIAS
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