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RESUMO
A epidemia de AIDS vem sofrendo um processo de estabilizao no Brasil ao mesmo tempo em que tem se apresentado de maneira especial
em mulheres. E isso desperta a ateno para a transmisso vertical. O contexto social no qual a mulher com HIV est inserida influencia na
adeso ao tratamento, especialmente para preveno da transmisso vertical. Desta forma, realizou-se este estudo que teve como objetivo
analisar na literatura cientfica as evidncias relacionadas rede de apoio na vida de mulheres portadoras de HIV. Trata-se de uma reviso
integrativa que teve como bancos de dados selecionados para a pesquisa o Medline via Pubmed e o Lilacs. Foram encontrados 83 artigos
e para a seleo filtrou-se artigo publicado na ntegra, nos idiomas portugus, ingls e espanhol, entre os anos 2008 e 2013 e que estivesse
adequado temtica. Dessa forma, foram analisados 11 artigos. A anlise foi baseada em leituras reiterativas para direcionar o agrupamento
de dados e temas, de onde emergiram dois focos temticos: implicaes da rede de apoio na transmisso vertical e relevncia da rede de
apoio secundria na tomada de deciso. Observou-se a grande relevncia da rede de apoio na adeso s medidas profilticas para evitar a
transmisso vertical e a importncia do profissional da sade em conhecer essa rede, a fim de incluir em seu planejamento assistencial as
demandas provenientes desse contexto.
Palavras-chave: Infeces por HIV; Mulheres; Apoio Social; Famlia.
ABSTR ACT
The rates of AIDS incidence in Brazil show signs of stabilization. Vertical transmission of the disease, still high, indicates its prevalence amongst
women. The social context of women with HIV influences adherence to preventive treatment against this type of transmission. The objective of the
present study was to analyse scientific production on the subject in order to identify evidences to the importance of a support network in the lives of
women with HIV. It is an integrative review using Medline via PubMed and Lilacs databases. A total of 83 articles were found. Inclusion criteria was:
scientific research available in full; papers written in Portuguese, English or Spanish; research published between 2008 and 2013; texts related to the
subject-matter. Eleven articles were analysed. The analysis was based on reiterative readings in order to collect data and subjects. Two themes were
identified: implications of support network in the vertical transmission of AIDS; and the relevance of secondary support network in decision making.
The results demonstrated the significance of a support network in the adherence to prophylactic measures. Furthermore, health professionals should
be aware of such network in order to consider the needs of this population in their health planning.
Keywords: HIV Infections; Women; Social Support; Family.
RESUMEN
La epidemia del SIDA en Brasil est en proceso de estabilizacin. Se presenta, asimismo, de manera especial en las mujeres, sobre todo en lo
referente a la transmisin vertical. El contexto social de las mujeres con VIH/ SIDA influye en la adherencia al tratamiento, especialmente en
prevencin de esta va de transmisin. El presente estudio se llev a cabo con el objetivo de analizar evidencias en la literatura cientfica sobre la
red de apoyo para las mujeres con VIH/SIDA. Se trata de una revisin integradora con informacin recogida en los bancos de datos Medline via
PubMed y Lilacs. Se encontraron 83 artculos. Los artculos seleccionados deban estar adecuados al tema, publicados en su totalidad en los idiomas
portugus, ingls y espaol entre 2008 y 2013. Se analizaron 11 artculos. El anlisis se bas en lecturas reiterativas para organizar la agrupacin de
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Rede de apoio a mulheres com HIV na preveno da transmisso vertical: reviso integrativa
datos y temas, de donde surgieron dos focos temticos: implicaciones de la red de apoyo en la transmisin vertical y relevancia de la red de apoyo
secundaria en la toma de decisiones. Se observ que la red de apoyo es importante en la adherencia a las medidas profilcticas para prevenir la
transmisin vertical y que los profesionales de la salud deben conocer dicha red con miras a incluir en su planificacin asistencial las demandas
provenientes de este contexto.
Palabras clave: Infecciones por el VIH; Mujeres; Apoyo Social; Familia.
INTRODUO
A epidemia de AIDS tem se apresentado em um processo de
estabilizao no Brasil, porm, em patamares elevados, com taxas
de incidncia de 18,7 casos por 100 mil habitantes em 1998 e, ainda em 2008, de 10 casos por 100 mil habitantes.1 Nesse contexto, percebe-se que a evoluo da doena no Brasil especialmente
entre as mulheres, est caracterizando o que se denomina feminilizao da AIDS. Um dado importante que uma parcela desses diagnsticos em mulheres acontece no perodo gestacional.2
Entre as formas de transmisso do HIV, h a transmisso vertical, que ocorre atravs da passagem do vrus da me para o beb
durante a gestao, do trabalho de parto, do parto propriamente dito (contato com as secrees cervicovaginais e sangue materno) ou da amamentao.3 Como a idade reprodutiva a mais
atingida pela infeco, consequentemente, o nmero de casos de
crianas infectadas pela transmisso vertical (TV) elevado.1
De acordo com o Ministrio da Sade, estima-se que 0,4%
das mulheres que esto gestantes seja soropositivo para o HIV,
o que se traduz em aproximadamente 12.635 gestantes/parturientes portadoras do HIV/crianas expostas ao ano. A maior
parte dos casos de transmisso vertical do HIV (em torno de
65%) verifica-se durante o trabalho de parto e no parto propriamente dito; e os 35% restantes ocorrem intratero, principalmente nas ltimas semanas de gestao, havendo ainda o risco
de transmisso ps-parto por meio do aleitamento materno.2
Entretanto, a TV pode ser evitada, a partir da adoo de
uma srie de medidas profilticas que, para serem desempenhadas com sucesso, envolvem os servios de sade e paciente. Entre as medidas, destacam-se a realizao do pr-natal de
alto risco com o uso da terapia antirretroviral a partir da 14 semana de gestao, cuidados durante o parto, a no amamentao e o acompanhamento do recm-nascido at os 18 meses.4
Contudo, observa-se que fatores como a feminilizao,
pobreza, baixa escolaridade e excluso social tm relao com
uma velocidade maior da disseminao da infeco pelo HIV
na populao e com isso trazem as consequncias da interface
da transmisso materno-infantil. Esses fatores esto relacionados no adeso s medidas profilticas da TV.5
Ressalta-se que o contexto social em que a mulher est inserida mais um fator de influncia na transmisso vertical do
HIV, posto que a famlia a base da sociedade e tem papel fundamental desde o nascimento at o fim da vida. a famlia que
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est apta a oferecer segurana tanto emocional como psicolgica ao paciente soropositivo, bem como os amigos.6
Quando se fala em relaes sociais, essas pessoas constituem uma rede de apoio que, por sua vez, pode mudar todo
o cenrio de sade, tanto fsico como psicolgico, de uma mulher portadora de HIV. A rede de apoio o conjunto de pessoas, organizaes ou instituies sociais que mantm vnculo
por algum tipo de relao. A rede de apoio pode ser classificada em primria ou secundria. A primria pode ser caracterizada pelas relaes estabelecidas entre familiares, vizinhos, amigos e colegas de trabalho. J a rede secundria pode ser caracterizada pelos profissionais da sade.7
Este estudo tem por objetivo analisar na literatura cientfica as evidncias relacionadas importncia da rede de apoio
na vida de mulheres portadoras de HIV.
METODOLOGIA
Estudo descritivo de reviso de literatura integrativa, mtodo de reviso mais amplo que desempenha importante papel em estimular futuras pesquisas sobre determinado tpico,
tendo em vista que a mesma tem a capacidade de criar novas
ideias e direes em um campo de estudo. Quando uma reviso de literatura redefine uma problemtica, o novo modelo
conceitual inevitavelmente apresenta novos focos e perspectivas que ainda no foram totalmente explorados. 8
Esta pesquisa foi realizada por meio de seis etapas inter-relacionadas: elaborao da pergunta norteadora, busca ou
amostragem na literatura, coleta de dados, anlise crtica dos
estudos includos, discusso dos resultados e a apresentao
da reviso integrativa.9 A questo norteadora que estruturou o
processo revisional : qual a relevncia da rede de apoio na vida
de mulheres soropositivas e suas implicaes na preveno da
transmisso vertical?
O banco de dados selecionado para a pesquisa foi Medline via Pubmed e Lilacs. Foram utilizados os critrios delimitados
pelos descritores especficos: HIV infections and Pregnant and
Social support and Family. Os critrios de incluso utilizados foram: adequao temtica, artigos publicados em ingls, portugus ou espanhol e que tivessem sido publicados nos ltimos
cinco anos (2008 a 2013). E como critrios de excluso: artigos
que no estavam disponveis na ntegra, dissertaes ou teses,
publicaes fora do perodo estipulado ou revises de literatura.
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Rede de apoio a mulheres com HIV na preveno da transmisso vertical: reviso integrativa
Com a combinao dos descritores na Medline e Lilacs foram encontrados 83 artigos, sendo 81 advindos da Medline e
dois advindos da Lilacs. Para a seleo filtrou-se: artigo publicado na ntegra, nos idiomas portugus, ingls e espanhol, entre
os anos 2008 e 2013, restando 19 artigos nos bancos de dados
supracitados (17 Medline e dois Lilacs), como se pode ver no
Grfico 1. Posteriormente, foi feita a leitura dos resumos, avaliando-se a adequao temtica. Apenas 11 estavam de acordo com o objetivo da pesquisa (10 Medline e um Lilacs). Os
demais tratavam da transmisso vertical, porm no citavam
a rede de apoio. Portanto, a reviso integrativa foi estruturada
por meio de 11 artigos. Pode-se visualizar o caminho percorrido na busca bibliogrfica na Figura 1.
RESULTADOS E DISCUSSO
Na presente reviso integrativa, analisaram-se 11 artigos
que atenderam aos critrios de incluso previamente estabelecidos e, a seguir, apresentou-se um panorama geral dos artigos
avaliados. Entre as publicaes includas na reviso integrativa,
10 so de nvel de evidncia quatro e apenas uma est em nvel
de evidncia trs. Em relao ao pas originrio em que foram
realizadas as pesquisas dos artigos includos na reviso, apenas
dois so pesquisas nacionais.
IMPLICAES DA REDE DE
APOIO PRIMRIA NA
TR ANSMISSO VERTICAL
Grande parte dos artigos analisados evidenciou a influncia
que alguns aspectos possuem na busca, pelas mulheres HIV positivo, por assistncia na gestao ou continuidade de realizao de
estratgias de preveno da transmisso vertical. Muito desses aspectos esto relacionados rede de apoio e sero descritos a seguir.
Aspecto bastante citado na literatura o estigma da doena. H quem afirme que o estigma um dos principais e mais
preponderantes fatores que influenciam na capacidade da mulher em aderir ao tratamento do HIV e seguir as recomendaes dos programas de controle da transmisso vertical (TV).9,10
As mulheres grvidas com HIV tm receios que esto relacionados ao preconceito da doena e com isso dificultam a adeso na preveno da VT. O medo da discriminao, do abuso e
a negao de servios de sade levaram as mes a relatarem o
estigma como uma barreira para o teste de HIV. Alm disso, o
acesso aos cuidados relacionados gravidez e a descoberta do
status sorolgico no momento do parto muitas vezes so insuficientes. Dessa forma, apesar de compreender as medidas de
preveno necessrias para essa profilaxia, muitas mulheres no
tm acesso a esse sistema.11,12 Essas mulheres esto menos propensas a buscar em uma unidade de sade, mesmo aps conhecer o lugar e os profissionais daquele estabelecimento.10
Medline: 17
LILACS: 2
Total: 19
Medline: 10
LILACS: 1
Total: 11
Medline: 81
LILACS: 2
Total: 83
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Rede de apoio a mulheres com HIV na preveno da transmisso vertical: reviso integrativa
Tabela 1 - Caracterizao das produes segundo ttulo, ano, revista, autores, pas nvel de evidncia. Teresina- PI,2014
Ttulo do artigo
Ano
Revista
Autores
Pas
Nvel de
evidncia
2013
PLOS ONE
Shroufi A, et al.
Zimbbue
2013
Malawi Medical
Journal
Mataya R, et al.
Malawi
2013
Qunia
2012
PLOS ONE
Qunia
2012
AIDS Care
Qunia
2011
PLOS ONE
Kirsten I, et al.
Tanznia
2010
Cadernos de Sade
Pblica
Darmont MQR,
et al.
Brasil
2010
Revista Brasileira de
Enfermagem
Brasil
Stigma as experienced by women accessing prevention of parent-tochild transmission of HIV services in Karnataka, India
2010
AIDS Care
Rahangdale L,
et al.
India
10
2009
Vietn
11
2011
Jornal Brasileiro de
Doenas Sexualmente
Transmis-sveis
Langendorf TF,
et al.
Brasil
buscar estratgias para prevenir a TV. As gestantes soropositivas so especialmente relutantes em divulgar a assistncia que
recebem, porm a recusa pelo marido tambm iria causar sofrimento para elas e para o nascituro.16
O apoio aparece como elemento fundamental s relaes
estabelecidas, pois pode auxiliar no no isolamento, na ajuda
em situaes necessrias e na superao de situaes adversas
familiares. A famlia caracteriza-se como a principal fonte de
apoio para essas mulheres. H casos em que pode haver desestruturao familiar por parte de um ou mais membros, ao ser
revelado o diagnstico aos familiares. Tal abalo nas relaes familiares ainda por conta da ausncia de esclarecimento quanto s questes que envolvem a doena, alm do preconceito e
discriminao por parte dos familiares.7
Salienta-se que a convivncia familiar do portador de HIV e do
doente de AIDS marcada por sentimentos de solido e isolamento por parte do portador de HIV/AIDS, demonstrando a relevncia
do suporte familiar no processo de adaptao nova condio de
vida. Foram evidenciados sentimentos como solido, perda do significado da vida e desesperana, sentimentos de ambivalncia entre contar e no contar e para quem contar sobre a doena.17
As intervenes da equipe de sade fornecem s mulheres
o conhecimento para dissipar a informao sobre a transmisso
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Rede de apoio a mulheres com HIV na preveno da transmisso vertical: reviso integrativa
RELEVNCIA DA REDE
DE APOIO SECUNDRIA
NA TOMADA DE DECISO
A rede secundria de apoio representada pelo servio de
sade no qual as mulheres fazem o acompanhamento pr-natal, infectolgico e de puericultura do beb. Em alguns casos,
essa rede o nico apoio que a mulher tem, uma vez que por
muitas vezes as pessoas que conhecem o seu diagnstico se
restringem aos profissionais de sade do servio.7
A maternidade e os servios de sade podem romper as
expectativas de uma boa assistncia s mulheres que vivem
com HIV/AIDS quando oferecem acolhimento insatisfatrio
prestado pela equipe de sade. Nesse contexto, h quem chegue a descrever a maternidade como envolvida de preconceito aps relatos de mulheres portadoras de HIV que sofreram
preconceito e discriminao oriundos do enfermeiro mesmo
em atividades que envolviam procedimentos de enfermagem,
como acompanhamento da purpera.18
Entre outras irregularidades, identificou-se a falta de discrio, sigilo e adequao quantos aos protocolos referentes
ao teste anti-HIV. Encontrou-se o caso de uma mulher que foi
submetida ao teste anti-HIV sem o consentimento para ser
examinada. No mesmo estudo, outra meno de quebra de
sigilo acerca do resultado do exame anti-HIV por um dos profissionais de sade.19 Tais fatos evidenciam que alguns profissionais de sade ainda precisam ser mais cautelosos em relao ao
exame anti-HIV e fidedignos a aspectos ticos requeridos perante o diagnstico.
A adeso da preveno da transmisso vertical por parte das mulheres pode ser parcialmente explicada pelo desempenho insatisfatrio dos profissionais que acompanham essas
mulheres. A assistncia de m qualidade pode estar associada
carga de trabalho excessiva. Alta carga de trabalho pode diminuir a motivao e a dedicao da equipe e pode resultar em
cuidados inadequados. Alm disso, os sistemas de rotao de
trabalho entre departamentos muitas vezes prejudica a continuidade do tratamento. Reduzir a variao de atividades deDOI: 10.5935/1415-2762.20150037
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Rede de apoio a mulheres com HIV na preveno da transmisso vertical: reviso integrativa
de comunicar o resultado da sorologia anti-HIV pode influenciar o modo como a mulher vivenciar aquele problema de
sade e como ele repercutir na sua vida e no mbito familiar.
Como observado anteriormente, ainda visvel a falta de sensibilidade e de tica profissional nos servios de sade.19 Desse
modo, destaca-se que a falta de acolhimento nas unidades de
sade um fator motivador para a desistncia do tratamento
de TV. O mau humor dos profissionais, a falta de dilogo com o
mdico e a falta de ateno desses profissionais so tambm citados como aspectos negativos da rede secundria de apoio.13
Outro fato observado foi o escasso conhecimento das
mulheres sobre o momento ideal para conceber os cuidados
necessrios para o controle da infeco pelo HIV no pr-natal,
parto e puerprio. Estas so questes pouco reforadas ou no
esclarecidas durante os seguimentos de sade.13
Nesse mbito, identificou-se o aconselhamento pr e ps-teste como um fator relevante para a conscientizao das mulheres sobre os cuidados que elas precisam ter com a sade. Destaca-se mais uma vez a importncia da orientao para as mulheres
acerca de situaes passveis de ocorrer com seus filhos, considerando seus papis de grandes provedoras de cuidados aos filhos.19
Essa abordagem dever incluir aes que reconheam as
razes culturais/institucionais do problema, examinando as leis
e polticas relacionadas ao HIV, normalizando o teste de HIV,
melhorando a qualidade dos servios, instituindo melhor formao dos profissionais de sade em tica e estratgias de profissionalismo e de educao da comunidade, expanso dos servios de atendimento especializados com incluso de equipes
multiprofissionais que trabalhem interdisciplinarmente para o
atendimento a essa clientela.19
Enfatiza-se que a melhor estruturao dos estabelecimentos de sade pode mudar o cenrio de acolhimento e aconselhamento, introduzindo estratgias de intervenes para reduzir o estigma associado ao HIV e incrementando as estratgias
e preveno de transmisso vertical.10
CONCLUSO
Ao analisar as evidncias da rede de apoio das mulheres,
salienta-se a relevncia dessa rede na adeso s medidas profilticas para evitar a TV e a importncia do profissional da
sade em conhecer essa rede, a fim de incluir em seu planejamento assistencial as demandas provenientes desse contexto.
Alm disso, esses profissionais configuram a rede secundria
de apoio s mulheres, os quais podem reforar a necessidade
da expanso e manuteno da rede primria de apoio, podendo proporcionar subsdios, partindo das informaes e do conhecimento compartilhados. Tais subsdios so instrumentos
de promoo da sade das mulheres, para que possam tomar
decises em sua vida a fim de romper com situaes de desiDOI: 10.5935/1415-2762.20150037
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