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Infeco e cncer
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parasitos associados a infeces crnicas esto presentes no processo de desenvolvimento do cncer. No mundo, estima-se que 18% dos casos de cncer
se devam a agentes infecciosos, percentual que os coloca, ao lado do fumo,
como os mais importantes agentes cancergenos, com destaque para o papilomavrus humano (HPV), o Helicobacter pylori, os vrus das hepatites B e C. A tabela abaixo apresenta os principais agentes cuja evidncia de potencial carcinognico considerada
adequada pela International Agency for Research on Cancer (IARC), a unidade da OMS
para pesquisa em cncer, com sede na Frana.

Principais infeces associadas ao cncer

Agente

Tipo de cncer

Papilomavrus humano (HPV)

Carcinoma cervical

Helicobacter pylori (HP)

Carcinoma gstrico
Linfoma gstrico

Vrus da hepatite B (HBV); Vrus da Hepatite C (HCV)

Hepatocarcinoma

Vrus Epstein- Barr

Linfoma de Burkitt
Linfoma de Hodgkin
Carcinoma de nasofaringe

Herpes vrus tipo 8 (HHV8)

Sarcoma de Kaposi

Vrus T-linfotrpico humano tipo I (HTLV-I)

Linfoma de Clulas T do adulto

Opisthorchis viverrini

Carcinoma de vias biliares

Schistosoma haematobium

Carcinoma de bexiga

Fonte: IARC 1994, 1997, 2005.

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No Brasil, o cncer do colo do tero representa 8,1% das neoplasias malignas em
mulheres, inferior apenas aos casos de tumores da mama (20,6%). So aceitas pela
IARC as evidncias do potencial carcinognico de alguns tipos de HPV como os
HPV 16, 18, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 ou 66 que podem causar cncer cervical. Os tipos de DNA virais mais prevalentes em mulheres com carcinoma no colo
do tero so o 16 e o 18, associados a 70% destes cnceres. Estudos feitos em vrios
pases mostram a fora da associao entre este vrus e o cncer do colo do tero.
Os resultados de quatro estudos brasileiros so consistentes com achados internacionais e mostram a elevada prevalncia do HPV em mulheres com carcinoma
cervical e leso precursora do cncer do colo do tero.
Ao HPV se atribuem 100% dos casos de cncer do colo do tero responsvel
por 5,2% do total de casos de cncer no mundo em ambos os sexos. No Brasil, esse
percentual de 4,1%. Embora de ocorrncia menos freqente, cnceres em outras
reas, como ano-genital, boca e faringe, so ainda associados infeco pelo HPV.

Prevalncia de HPV estimada em estudos brasileiros

Local (autores)

Mtodo

Tipo
de leso

Prevalncia (%)

DNA HPV mais freqentes

(prevalncias %)

So Paulo, SP
(Eluf-Neto et al, 1994)

PCR

CIN

84,0

16, 18, 31, 33 (33,66) *

Belm, PA (Noronha
et al, 1999)

PCR

CIN

70,3

16 (60,4)

NIC II/III

63,0

16 (54,5)

Distrito Federal, DF
(Cmara et al, 2003)

PCR

A **

66,3

16 (49,5); 18 (4,5); 31 (11,9);

50,0

33 (4,5); 53 (6,0); 58 (13,4)

Goinia, GO (RabeloSantos et al, 2003)

PCR

CIN

76,0

16, 33, 18 e 31

* Prevalncia obtida para estes tipos em conjunto.

** A= CIN 2 + CIN 3 + SCC + ADENO; B= HPV + CIN 1 + ASCUS + AGUS
CIN: carcinoma invasivo; NIC: neoplasia intra-epitelial cervical; SSC: carcinoma de clulas escamosas; Adeno: adenocarcinoma;
ASCUS: atipias de significado indeterminado em clulas escamosas; AGUS: atipias de siginificado indeterminado em clulas
glandulares; PCR: Polimerase Chain Reaction.

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Papilomavrus humano (HPV)

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Helicobacter pylori
O cncer de estmago representa 4,9% de todos os casos de cncer
estimados para o pas em 2006 pelo Instituto Nacional de Cncer. Isolada pela primeira vez em 1982, a partir de cultura de bipsia gstrica,
a bactria H. pylori produz resposta inamatria na mucosa gstrica dos
indivduos infectados associada ao desenvolvimento de gastrite e lcera
pptica. Atualmente, o papel do H. pylori no desenvolvimento do cncer
de estmago est bem estabelecido e desde 1994 a bactria classicada
como carcinognica, sendo associada ao desenvolvimento do carcinoma e
do linfoma gstrico.
A proporo de casos de cncer de estmago atribuveis ao H. pylori
na populao dos pases em desenvolvimento, segundo Parkin (2006), corresponderia a 78% dos casos localizados em pores fora da crdia. Levando-se em conta estes parmetros, poderamos dizer que cerca de 15.000
casos de cncer, do nmero total estimado para o Brasil em 2006, estariam
associados infeco por este tipo de bactria. Para melhor entender o
peso do H. pylori no mecanismo causal dos tumores malignos de estmago
na populao brasileira seriam necessrios, alm de se conhecer a prevalncia da infeco em diferentes regies do pas, estudos que analisassem a
associao entre presena da infeco e risco de aparecimento de tumores
malignos de estmago segundo poro anatmica.

Vrus da hepatite B (HBV)

e da hepatite C (HCV)
Estudos indicam que tanto o
HBV quanto o HCV causam cncer
das clulas do fgado nos pases em
desenvolvimento, o HBV responsvel por 58,8% destes cnceres, e o
HCV, por 33,4%. Nos casos de infeco associada (HBV mais HCV),
essas fraes se somam.

Vrus Epstein-Barr
So conclusivas as evidncias do potencial carcinognico
do Vrus Epstein-Barr, predominante nos pases em desenvolvimento, principalmente na frica Subsaariana: 85% dos Linfomas de Burkitt so por ele causados. Em relao ao carcinoma
de nasofaringe, embora fatores alimentares estejam associados
a um aumento de risco, quase todos os tumores ocorrem em
conseqncia da infeco pelo EB. Para o Linfoma de Hodgkin,
a associao a este vrus parece depender da idade: a proporo
de casos positivos maior em crianas e em idades mais avanadas do que em adultos jovens. Nos pases em desenvolvimento, a proporo de casos atribuveis ao Epstein-Barr representa
quase 50% dos casos.

HIV
Dois tipos de cncer so freqentemente associados infeco pelo HIV: o sarcoma de Kaposi e o linfoma No-Hodgkin
que, com o cncer do colo do tero, esto entre as condies
que denem a sndrome de imunodecincia adquirida a sida,
aqui conhecida pela sigla em ingls, aids. Todos os casos de sarcoma de Kaposi so atribuveis ao vrus HHV8/HIV.

Outros agentes
Outros agentes de menor importncia so o Schistossoma
haematobium, o vrus T-linfotrpico humano tipo I (HTLV I) e
os parasitas hepticos Clonirchis sinensis e Opisthorchis viverrini.
O primeiro associado ao cncer de bexiga em 3% dos casos, enquanto O. viverrini responsvel por 0,4% dos cnceres de fgado.
Para o C. sinensis as evidncias no so consideradas sucientes.

Considerando-se a magnitude da
ocorrncia de cncer associada a processos infecciosos, 26% dos casos de
cncer seriam evitveis nos pases em
desenvolvimento com a adoo de aes
de preveno destas infeces.

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