DEBATE DEBATE

Direitos das pessoas com transtorno

mental autoras de delitos
The rights of criminally insane individuals

Ludmila Cerqueira Correia 1

Isabel Maria Sampaio Oliveira Lima 2
Vnia Sampaio Alves 3

1 Universidade Federal da
Paraba, Joo Pessoa, Brasil.
2 Faculdade de Direito,
Universidade Catlica do
Salvador, Salvador, Brasil.
3 Instituto de Sade Coletiva,
Universidade Federal da
Bahia, Salvador, Brasil.

Correspondncia
L. C. Correia
Universidade Federal
da Paraba.
Rua Rubem Berta, 195,
Ed. Solar Dom Antonio
L. Rodrigues, apto. 302,
Salvador, BA
41810-045, Brasil.
ludcorreia@gmail.com

Abstract

Introduo

The Psychiatric Reform Movement has supported proposals to reorient the hegemonic mental
health care model. In Brazil, a facility for the
criminally insane was created, called the Custody and Psychiatric Treatment Hospital (CPTH).
The maintenance of such a structure, known
as total institutionalization, has reinforced individual exclusion, limiting the patients social
rehabilitation. This article discusses the right to
health in the CPTH from a human rights perspective. The advances achieved in Brazil under
the National Mental Health Policy have failed
to include reorientation of the care provided in
such facilities for the criminally insane. The institution has remained an isolationist asylum,
reflecting a historical denial of human rights.
Progress in policy, per se, does not guarantee
the materialization of recent strides gained
through the Psychiatric Reform, particularly in
relation to criminals with mental disorders. The
state, through shared responsibility with society,
should promote the effective reorientation of the
health care model for these individuals, whose
criminal responsibility should be acknowledged,
while providing simultaneously for specialized
care. Respect for human rights is not synonymous with impunity.

Entre os diversos segmentos populacionais que

demandam ateno diferenciada, destaca-se o
das pessoas com transtorno mental autoras de
delitos. Este um tema cuja rea de interesse vai
alm da Psiquiatria Forense e transborda os limites de um campo que pode ser definido de forma
ampla e genrica como o da Psiquiatria a servio
da Justia 1. A necessria interdisciplinaridade
que o tema envolve exige uma interlocuo efetiva com o Direito, a Psicologia, a Sade Pblica,
as Cincias Sociais, o Servio Social, a Jus-Filosofia, entre outros. A articulao entre sade mental e direitos humanos interessa sociedade, aos
profissionais, aos pacientes e s respectivas famlias 2. J no se justifica a dicotomia do binmio indivduo/sociedade, pois a discusso sobre
a dignidade da pessoa, independentemente de
ser paciente ou autor de delitos, plasma contedos de Cincias da Sade, das Cincias Jurdicas
e das Cincias Sociais.
Embora a interao com diferentes campos
do saber e da prtica se configure relevante para
a abordagem de vrios fenmenos humanos, no
que diz respeito s pessoas com transtorno mental
autoras de delitos, encontra um vrtice muito peculiar que o da discusso de um dos direitos humanos: o direito sade. Este trabalho objetiva,
portanto, discutir o direito sade dos internos
nos Hospitais de Custdia e Tratamento Psiquitrico (HCTP) na perspectiva dos direitos humanos.

Psychiatric Hospitals; Right to Health; Human

Rights; Mental Health

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Aspectos histricos
O modelo assistencial psiquitrico hegemnico
passou a ser discutido a partir do final da dcada de 1940. As crticas se fundamentam no anacronismo e na ineficcia do modelo 3,4. As denncias recorrentes de violncia nas instituies
psiquitricas tm sido objeto de mobilizaes
da sociedade civil e de profissionais de sade. O
crescente clamor social contra as diversas formas
de desrespeito aos direitos humanos tem fortalecido uma conscincia acerca da importncia da
luta pelo direito singularidade, subjetividade e diferena. A ampliao da compreenso
a respeito da natureza discriminatria dos estabelecimentos psiquitricos envolveu familiares,
comunidade e outros atores sociais na discusso
da cidadania dos internos nos manicmios judicirios.
Em relao s aes necessrias para a garantia dos direitos humanos dessas pessoas, Costa 5 (p. 143) reitera o carter segregador desses
estabelecimentos afirmando que o hospital psiquitrico tornou-se um emblema da excluso e
seqestro da cidadania, considerando, ademais,
sua repercusso na vida dos padecentes de transtornos mentais ao longo dos ltimos duzentos
anos.
O incio da assistncia psiquitrica pblica
no Brasil data da segunda metade do sculo XIX.
As pessoas que enlouqueciam e eram provenientes das camadas sociais desfavorecidas eram
recolhidas aos asilos, onde padeciam de maustratos. Sobre isso, Costa 5 (p. 148) comenta, ficavam presas por correntes em pores imundos
passando frio e fome, convivendo com insetos e
roedores, dormindo na pedra nua sobre dejetos,
sem nenhuma esperana de liberdade.
Sem muita diferena dos tempos atuais, a sociedade do sculo XIX via no louco uma ameaa
segurana pblica, sendo o recolhimento aos
asilos a nica maneira de lidar com a pessoa com
transtorno psiquitrico. Esse recolhimento, autorizado e legitimado pelo Estado por meio de
textos legais editados pelo Imperador, pretendia
oferecer proteo sociedade.
A crescente presso da populao para o recolhimento dos alienados inoportunos/as a
um lugar de isolamento e o questionamento de
alguns mdicos e intelectuais frente s condies
subumanas das instituies asilares, fizeram
com que o Estado Imperial determinasse a construo de um lugar especfico com o objetivo de
trat-los. Nesse contexto foi criado o Hospcio
Pedro II, inaugurado em 1852, na cidade do Rio
de Janeiro. De forma gradativa, esse modelo assistencial se desenvolveu e se ampliou em todo o
territrio nacional, consolidando e reproduzindo

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no solo brasileiro o hospital psiquitrico europeu como o espao socialmente legitimado para
a loucura. Entre as unidades hospitalares criadas
com o cunho segregacionista, encontram-se os
HCTP para as pessoas com transtornos mentais
que cometeram delitos. A nfase dessa instituio hospitalar estava no processo de apartao
social descomprometida com o cuidado sade
e com a reinsero psicossocial.
O modelo assistencial asilar/carcerrio para
o tratamento das pessoas com transtornos mentais o de excluso, tanto nos hospitais psiquitricos para loucos no infratores como naqueles
para loucos infratores, onde a excluso mais
incisiva. As prticas exercidas nos hospitais psiquitricos brasileiros demonstram que o tratamento dispensado tem legitimado a segregao.
Tais instituies configuram-se como espaos de
estigmatizao e de obscuridade.

O manicmio judicirio
Os hospitais especficos para acolher os loucos
infratores foram institudos no Brasil a partir
da segunda dcada do sculo XX com a denominao de manicmios judicirios. A sua implementao foi precedida pela discusso acerca
de qual seria o encaminhamento institucional
que deveriam ter indivduos que eram considerados loucos e criminosos. Desse modo, alm dos
hospitais psiquitricos para pessoas com transtornos mentais, comearam a funcionar no pas
os espaos asilares para receber e tratar os ditos
loucos criminosos.
O manicmio judicirio pode ser caracterizado como uma instituio total, uma vez que
refora a excluso individual e limita a interao
com o mundo exterior 6. Nas instituies com
essa configurao, as sociedades contemporneas preservam suas pretenses de controle e de
dominao. O manicmio judicirio passou a ser
denominado como HCTP, conforme previso do
Cdigo Penal brasileiro nos seus artigos 96 e 97
e na Lei de Execuo Penal 7 no artigo 99. A permanncia do modelo manicomial tem acirrado a
discusso sobre os direitos humanos de pessoas
com transtorno mental autoras de delito e sobre
o direito das famlias acompanharem e assistirem os seus entes internados.
Conforme Carrara 8 (p. 148), a idia central
de que loucos perigosos ou que estivessem envolvidos com a justia ou polcia deveriam ser
separados dos alienados comuns, constituindo-se
em objeto institucional distinto. Configurava-se,
assim, uma nova categoria, a dos loucos-criminosos, cujo destino deveria estar absolutamente
desvinculado do Hospcio Dom Pedro II. Emer-

DIREITOS DAS PESSOAS COM TRANSTORNO MENTAL AUTORAS DE DELITOS

gia a compreenso a respeito da necessidade de

construir uma nova instituio para recolhimento
asilar desse segmento populacional. Forjava-se,
dessa maneira, a demanda por um manicmio
criminal. Essa nova instituio emergia, pois,
correspondendo convergncia dos interesses
da rea de sade e do mbito jurdico, atendendo
necessidade de zelar pela segurana da sociedade. A iniciativa, compatvel com o pensamento
da poca e o poder-dever do Estado, exclua a
possibilidade de qualquer integrao scio-familiar do denominado louco-criminoso.
O primeiro manicmio judicirio do Brasil e
da Amrica Latina foi inaugurado na cidade do
Rio de Janeiro, em 1923. Em relao a esse evento, Carrara 8 (p. 194) comenta que coroava-se
ento um processo muito mais amplo que, atingindo as prticas jurdico-penais como um todo,
fez com que nossos tribunais, como bem apontou
Foucault, passassem, a partir de finais do sculo
XIX, a no julgar mais atos criminosos, mas a prpria alma do criminoso.
Com a implementao do manicmio judicirio vislumbrava-se uma soluo de interesse da
sociedade cujo tecido fora agredido pelo delito
da pessoa com transtorno mental. Ao apresentar-se como instituio prisional, sustentava-se
na premissa de que o indivduo, ainda que com
transtorno mental, deveria pagar pelos crimes
cometidos. Enquanto instituio de custdia,
guardava uma natureza diferenciada, a de satisfazer as interpretaes patologizantes e biodeterminantes do indivduo 8. O manicmio judicirio
se caracterizava, portanto, como um lugar social
especfico para o encontro entre crime e loucura.
Desse modo, essa instituio apresenta, desde a
sua origem, uma estrutura ambgua e contraditria. Enquanto instituio predominantemente
custodial, revela, com grades e intervenes psiquitricas, a dupla excluso que sofrem as pessoas com transtorno mental autoras de delitos.
No que tange legislao brasileira, o Cdigo
Penal de 1890 dispunha que no so criminosos
os que por imbecilidade nativa ou enfraquecimento senil forem absolutamente incapazes de
imputao e os que se acharem em estado de
completa privao dos sentidos e da inteligncia
no ato de cometer o crime. E ainda preceituava
que os indivduos isentos de culpabilidade em resultado de afeco mental sero entregues s suas
famlias ou recolhidos a hospitais de alienados, se
o seu estado mental assim exigir para a segurana
do pblico.
Cinqenta anos depois, o Cdigo Penal de
1940 instituiu o chamado sistema do duplo binrio, que apresentava dois tipos de reao penal: de um lado, a pena, medida segundo o grau
de culpabilidade do sujeito e a gravidade de seu

ato; e, de outro, a medida de segurana, fundada

na avaliao do grau de periculosidade do acusado. A medida de segurana deveria atingir os
loucos criminosos e algumas outras classes de
delinqentes no-alienados. Assim, configurava-se a aplicao dupla de pena e medida de segurana.
Com a Reforma Penal de 1984, foi adotado o
sistema vicariante: o fundamento da pena passa
a ser exclusivamente a culpabilidade, enquanto
a medida de segurana encontra justificativa somente na periculosidade aliada incapacidade
penal do agente 7,9. A partir da, a medida de segurana passou a ser aplicada apenas aos inimputveis, tendo tal instituto a natureza preventiva e no a punitiva. Com tal Reforma, portanto,
as medidas de segurana, que visavam a garantir
a proteo tanto do indivduo com transtorno
mental quanto da sociedade, so alteradas no
artigo 96 do Cdigo Penal e passam a significar
obrigatrio tratamento psiquitrico; seja em internao em HCTP ou, falta de outro estabelecimento adequado, a sujeio ao tratamento
ambulatorial.
Assim, conceitos de culpabilidade, de imputabilidade e periculosidade emergem plasmando a terminologia jurdica da Psiquiatria.
A imputabilidade definida como a capacidade
de entendimento psquico do carter ilcito do
comportamento delituoso, de acordo com o que
prev o artigo 26 do Cdigo Penal brasileiro 10.
O conceito de periculosidade tem sido objeto
de muitos debates nas reas mdica e jurdica,
constituindo-se relevante desde o sculo XIX. Segundo Foucault 11 (p. 85): a grande noo da criminologia e da penalidade em fins do sculo XIX
foi a escandalosa noo, em termos de teoria penal, de periculosidade. A noo de periculosidade
significa que o indivduo deve ser considerado pela sociedade ao nvel de suas virtualidades e no
ao nvel de seus atos; no ao nvel das infraes
efetivas a uma lei efetiva, mas das virtualidades
de comportamento que elas representam.
Assim, o conceito da periculosidade presumida justificou a criao e a manuteno do instituto da medida de segurana como forma de
proteger a sociedade daquele que perigoso a
priori. Dessa forma, quando se suspeita que o
indivduo que praticou ato delituoso apresenta
algum transtorno mental, deve ser feita uma solicitao de exame mdico-legal para que se avalie
a imputabilidade com vistas formao do processo de Incidente de Insanidade Mental 12. Aps
a finalizao do exame de insanidade mental, este remetido ao juiz, que poder acatar ou no o
parecer dos peritos. Caso a insanidade mental tenha sido argida e o juiz acate o parecer, absolver o acusado e aplicar a medida de segurana. O

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juiz, com a competncia jurisdicional especfica,

uma vez observado o devido processo legal, deve
aplicar a medida de segurana, que tem tempo
indeterminado em face da situao considerada de periculosidade do indivduo e dever ser
cumprida num HCTP, sendo que o internamento
do indivduo em tal instituio se destina ao tratamento psiquitrico 13.
Destacando a natureza reducionista da compreenso do ser humano quando se elege a periculosidade como a nica expresso possvel do
sujeito, Barros 14 afirma a inobservncia do equacionamento de suas necessidades. Esse reducionismo compromete o cuidado integral sade
da pessoa com transtorno mental e a garantia
dos seus respectivos direitos.
A medida de segurana surge como sendo
uma pena de carter aflitivo. Em que pese constituir-se em um processo teraputico, a estabilizao do quadro patolgico diagnosticado anteriormente no marca o trmino da medida de
segurana, configurando, assim, uma situao de
desrespeito aos princpios dos direitos humanos
pela circunstncia de perpetuar a restrio de ir
e vir de uma pessoa. Nessa perspectiva crtica das
medidas de segurana, Corra 15 (p. 147) acrescenta que elas continuam sobre conceitos incertos e ambguos, e espelham um tipo de conceito
indeterminado.
Baseando-se, portanto, no potencial de periculosidade do infrator, a medida de segurana
possibilita uma segregao indeterminada, pois
se o laudo psiquitrico concluir que no cessou
a periculosidade do paciente, este dever permanecer internado. Resta ao juiz da Vara de Execuo Penal acatar esta circunstncia de carter
mdico-psiquitrico. A medida de segurana
configura, para o interno, a falta de perspectiva do seu retorno ao convvio comunitrio. Este
potencial rompimento dos laos scio-familiares constitui uma das dimenses pelas quais os
direitos humanos repelem a indeterminao do
tempo de internao no HCTP.
Segundo Corra 15, a assistncia psiquitrica
custodial encontra respaldo na legislao penal
vigente e na organizao do Estado. Ambas, pretendendo proteger as pessoas com transtorno
mental autoras de delito, acabam propiciando
situaes de desrespeito aos direitos individuais
previstos pela Constituio, seja pelo isolamento
nos HCTP, seja pela no garantia das condies
mnimas de vida.
A partir de uma nova concepo da doena
mental e da situao em que vivem as pessoas
internadas, argumenta-se sobre a pertinncia,
tanto para a pessoa com transtorno mental autora de delito quanto para a prpria sociedade, no
ser aquela considerada irresponsvel. Prope-se

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que ela venha a ser julgada e, se condenada, receber uma pena pelo ato praticado. Assim, configurando-se necessrio o seu tratamento psiquitrico, a pessoa autora de delito deve ter acesso ao
mesmo, de acordo com as suas caractersticas e
necessidades individuais.

Poltica de sade mental contempornea

Ao longo do sculo XX, foram empreendidos esforos para alterar a realidade asilar mediante o
desenvolvimento de outros modelos de ateno,
capazes de promover um maior grau de interao e de democracia nas relaes existentes entre
os profissionais e os internos da instituio psiquitrica. O advento do Movimento da Reforma
Psiquitrica marca um novo perodo, a partir do
final da dcada de 1990, propondo a superao
do modelo hegemnico de carter excludente e
discriminatrio.
Diversos setores das reas de sade pblica
e dos direitos humanos convergiram esforos na
tentativa de ruptura, construindo, como proposta alternativa, a estruturao de uma rede de servios de ateno diria em sade mental de base
territorial, correspondente ao modelo dos Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), cujo projeto
integra os usurios s suas respectivas famlias e
comunidade 16.
Esse processo de superao da centralidade
do hospital psiquitrico tem sido contemporneo da dinmica de descentralizao das aes e
dos servios de sade, inaugurada formalmente
na Constituio Federal de 1988, artigos 1o e 204,
juntamente com as Leis Orgnicas de Sade Lei
n. 8.080/90 e Lei n. 8.142/90 e as Normas Operacionais do Sistema nico de Sade (SUS). A
consolidao normativa do Estado Democrtico
de Direito refletiu, portanto, tambm na esfera
dos interesses dos cidados, inclusive daqueles
com transtorno mental.
A Poltica Nacional de Sade Mental foi objeto de recentes reformulaes: uma nova perspectiva no ordenamento jurdico do pas em relao
pessoa com transtorno mental ensejou, com a
sano presidencial, a Lei n. 10.216, em 6 de abril
de 2001 17. Essa legislao especial dispe sobre a
proteo e os direitos das pessoas com transtornos mentais e sobre a reformulao do modelo
assistencial em sade mental, refletindo, assim,
os princpios da Reforma Psiquitrica.
Essa Reforma visa, entre outros aspectos, a
criar uma rede de servios diversificados, regionalizados e hierarquizados que promova a efetiva contextualizao e reabilitao psicossocial
da pessoa com transtorno mental. Nessa perspectiva, a Reforma apresenta como princpios: a

DIREITOS DAS PESSOAS COM TRANSTORNO MENTAL AUTORAS DE DELITOS

centralidade da proteo dos direitos humanos e

de cidadania das pessoas com transtornos mentais, a necessidade de construir redes de servios que substituam o modelo hospitalocntrico
e a pactuao de aes por parte dos diferentes
atores sociais 18. Contemplando mudanas significativas no modelo de ateno psiquitrico, o
advento dessa nova poltica se identifica com o
paradigma da co-responsabilidade da sociedade
e do Estado, com evidente perspectiva da descentralizao administrativa que j fora inaugurada em normas anteriores relativas ao segmento
infanto-juvenil, em 1990, sade, por meio das
Leis Orgnicas de Sade e da prpria Lei Orgnica
da Assistncia Social.
As orientaes dispostas no texto da Lei n.
10.216/2001 subvertem a lgica das instituies
totais, inovando em diversos procedimentos e
estabelecendo os direitos das pessoas com transtornos mentais. Essa lei afirma o direito ao tratamento respeitoso e humanizado das pessoas
com transtorno mental, preferencialmente em
servios substitutivos, estruturados segundo os
princpios da territorialidade e da integralidade
do cuidado. De acordo com essa legislao, a internao psiquitrica configura-se como ltimo
recurso teraputico a ser adotado, sendo a sua
concretizao condicionada emisso de parecer mdico com a devida explicitao de seus
motivos. Embora a lei no mencione explicitamente a circunstncia de internao na eventualidade de autoria de delito por pessoa com
transtorno mental, trata da internao compulsria em geral, ou seja, quando for judicialmente
determinada.
De acordo com a norma, independentemente das circunstncias que precipitaram a internao psiquitrica, esta deve se configurar como
um recurso teraputico compromissado com a
reintegrao social dos internos. Nesse compromisso situa-se a garantia do direito sade de
toda pessoa com transtorno mental. No caso particular daquela autora de delito, prope-se que a
internao compulsria em HCTP mantenha-se
coerente com os mesmos princpios ticos de garantia de direitos humanos, de forma que a penalizao da pessoa no se sobreponha ao direito
de uma ateno integral s suas necessidades de
sade. Ademais, a penalizao legal da pessoa
com transtorno mental autora de delito deve observar o princpio da definio temporal da pena, cujo final implica a reinsero do apenado ao
convvio familiar e comunitrio.
A construo de uma proposta inovadora na
ateno sade mental, de acordo com Costa 5
(p. 173), almeja a cidadania e a recuperao das
garantias e direitos fundamentais dos portadores
de Transtornos Mentais. O autor reconhece, ain-

da, que torna-se cada vez mais relevante a atuao dos organismos da sociedade responsveis
por essa proteo e garantias constitucionalmente
asseguradas.
Nessa perspectiva, a experincia acumulada
h cinco anos pelo Tribunal de Justia de Minas
Gerais, por meio do Programa de Ateno Integral ao Paciente Judicirio (PAI-PJ), aponta algumas possibilidades concretas de reorientao
da ateno sade das pessoas com transtorno
mental autoras de delito. O PAI-PJ promove o
tratamento em sade mental na rede pblica de
sade, atravs do acompanhamento da aplicao das medidas de segurana ao agente infrator,
oferecendo ao juiz subsdios para deciso nos incidentes de insanidade mental. Estruturado de
forma multidisciplinar, esse programa, pioneiro
no pas, sugere a aplicao a cada caso de uma
medida singular, tensionada pelos princpios
normativos universais 19,20. O PAI-PJ inaugura,
assim, uma ruptura com o processo histrico e
dogmtico, instaurando, segundo Barros 19 (p. 3),
o conceito da insero no cerne de sua ao, atuando em qualquer processo criminal onde um
portador de sofrimento mental esteja na condio
de ru.
Uma das questes centrais trazidas por esse
programa est no fato de possibilitar a convocao da pessoa com transtorno mental autora
de delito a responder pelo seu ato: respondendo
publicamente por sua ao atravs dos estabelecimentos das penas substitutivas e, ao mesmo
tempo, tendo o acompanhamento de sade necessrio.
A experincia do PAI-PJ, diferenciando-se das
prticas tradicionalmente exercidas em relao
aos loucos infratores, revela que a responsabilidade pelo crime cometido restaura a dignidade
perdida quando foi decretada a inimputabilidade. O seu diferencial percebido na realizao
da mediao entre a clnica, o ato jurdico e o
social.
Vislumbra-se, assim, a possibilidade de operacionalizar uma dinmica que assimile tanto o
princpio da Integralidade quanto o da Eqidade,
na perspectiva do SUS e dos Direitos Humanos.
Essa lgica, centrada na singularidade do ser humano e na cidadania da pessoa, supera o modelo
assistencial hegemnico, inspirado na presuno
de periculosidade, que faz com que tais pessoas
sejam segregadas no HCTP at que cesse o perigo
que anunciam.

Consideraes finais
A Reforma Psiquitrica no tem contemplado
a reorientao das prticas assistenciais desen-

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volvidas no mbito dos HCTP. A manuteno do

modelo hegemnico de ateno psiquitrica aos
loucos infratores tem favorecido uma assistncia
custodial, impossibilitando mudanas que venham a integrar a pessoa sua comunidade e,
especialmente, o respeito aos direitos individuais
previstos pela Constituio de 1988. Considera-se
que os dispositivos do Cdigo Penal que criaram
a inimputabilidade e a medida de segurana esto ultrapassados e inadequados, necessitando
de mudanas que passem a considerar todas as
pessoas como efetivamente iguais perante a lei,
sem a inimputabilidade ou irresponsabilidade e
a medida de segurana.
Na administrao do HCTP, o Estado incorpora a demanda punitivo-segregacionista produzida socialmente, voltando-se para os internos
com uma estrutura alicerada na violncia, amparada pelo medo, controladora e reprodutora
da desconfiana. Assim, o que se evidencia a
presena de uma tradio fundada na negao
dos direitos humanos dos pacientes psiquitricos que no contam com uma rede de servios
de ateno sade mental estruturada, capaz de
prestar assistncia de forma contnua e integral.
So escassas as polticas pblicas de promoo
sade mental, de promoo convivncia familiar e de preveno aos transtornos mentais.
Mesmo o Programa Sade da Famlia (PSF),
implementado a partir de 1994, como proposta de reorientao da ateno bsica, no tem
propiciado, de forma sistemtica, uma ateno
sade mental nas comunidades assistidas. Evidencia-se, assim, a pertinncia da discusso e da
integrao de aes entre o Ministrio da Justia
e o Ministrio da Sade, com participao, em
todos os nveis, de representantes do Ministrio
Pblico, do Poder Judicirio, da sociedade civil,

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dos profissionais de sade, entre outros. Justifica-se, ademais, a incluso do tema na formao
dos profissionais de sade, visando a potencializar os contatos destes com as famlias, seja no
mbito da unidade de sade ou nos espaos comunitrios, para a identificao dos casos e para o desenvolvimento da cidadania por meio de
uma abordagem dialgica 21. Salienta-se, sobretudo, a importncia de trazer para a instncia de
formao dos operadores jurdicos a perspectiva
do direito sade 22.
Embora o direito sade tenha sido assimilado de diferentes formas ao longo do sculo XX,
entende-se que a poltica de sade mental deve
ser baseada em princpios mais equnimes, observando-se a promoo da sade dentro do espectro de polticas econmicas e sociais. Assim,
o tema do direito sade das pessoas com transtorno mental autoras de delitos corresponde a
um direito social a ser perseguido 22.
Cabe aos agentes do Estado a materializao
da responsabilidade no cumprimento da funo
social a ele destinada. Nesse sentido, o Estado,
em co-responsabilidade com a sociedade, deve promover a efetiva reorientao do modelo
de ateno sade das pessoas com transtorno
mental autoras de delitos.
Dentre os instrumentos de proteo e defesa
dos direitos humanos das pessoas com transtornos mentais encontra-se a Lei n. 10.216/2001, a
qual assimilou os princpios e os objetivos da Reforma Psiquitrica. Nesse sentido, considera-se
fundamental estender os benefcios dessa legislao aos internos e egressos de HCTP, de forma
a promover a integralidade e a humanizao dos
servios prestados a essas pessoas, o respeito a
seus direitos e a melhoria da qualidade de suas
vidas, na perspectiva dos direitos humanos.

DIREITOS DAS PESSOAS COM TRANSTORNO MENTAL AUTORAS DE DELITOS

Resumo

Colaboradores

O Movimento pela Reforma Psiquitrica tem subsidiado propostas de reorientao do modelo assistencial
hegemnico em sade mental. Para a assistncia s
pessoas com transtorno mental autoras de delitos instituiu-se o manicmio judicirio, atualmente denominado Hospital de Custdia e Tratamento Psiquitrico
(HCTP). A manuteno dessa estrutura, reconhecida
como instituio total, tem reforado a excluso individual, limitando a reinsero social dos internos. Este
artigo discute o direito sade nos HCTP na perspectiva dos direitos humanos. Os avanos conferidos pela
Poltica Nacional de Sade Mental no tm contemplado a reorientao da prtica assistencial desenvolvida no mbito do HCTP. Essa instituio tem preservado o seu carter asilar/segregacionista, evidenciando uma tradio fundada na negao dos direitos
humanos. O avano normativo no consolida, de per
si, a materializao das recentes conquistas advindas
a partir da Reforma Psiquitrica, particularmente
quanto ao segmento das pessoas com transtorno mental autoras de delitos. O Estado, em co-responsabilidade com a sociedade, deve promover a efetiva reorientao do modelo de ateno sade dessas pessoas,
cuja responsabilidade penal dever ser reconhecida ao
tempo em que se propicie o tratamento especializado.
O respeito aos direitos humanos no implica a inimputabilidade.

L. C. Correia participou da reviso bibliogrfica e redao do texto. I. M. S. O. Lima e V. S. Alves contriburam

com a reviso bibliogrfica e redao do texto.

Hospitais Psiquitricos; Direito Sade; Direitos Humanos; Sade Mental

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Recebido em 02/Mai/2006
Verso final reapresentada em 17/Out/2006
Aprovado em 08/Jan/2007

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 23(9):1995-2012, set, 2007