Unidade de

Cirurgia Plstica e Reconstrutiva

Director de Servio:
Prof. Doutor Jos Rosa Almeida
Assistentes Graduados:
Dr. Jos Mrio Rego
Secretria Clnica:
Rosana Sodr Milhomens

RECONSTRUO MAMRIA EM MASTECTOMISADAS

INTRODUO
Desde o incio da civilizao as mamas so consideradas um smbolo primordial de feminilidade
com diversas conotaes de que se destacam a amamentao e a sensualidade.
Para a mulher, a perda de uma ou de ambas as mamas representa uma mutilao que se manifesta por
um sofrimento com repercusses psicolgicas, sociais e familiares de intensidade varivel. Mais de
90 por cento das pacientes tm uma reaco de horror, pnico e medo quando se sentem ameaadas
de perder um seio.
O cancro da mama uma doena crnica complexa, e a cirurgia de exerse est quase sempre
includa no seu tratamento. A mulher tem por isso horror doena e ao tratamento.
Contudo, pode-se actualmente, num nmero elevado de casos, curar a paciente e reabilit-la em
mltiplos aspectos, se no plano global for considerada tambm a reconstruo cirrgica da
proeminncia mamria com os prprios tecidos da paciente ou com o recurso a endoprteses.
Se, por um lado, ainda h dificuldades tcnicas, pensa-se agora que as contra-indicaes so poucas
e os ndices de morbilidade so aceitveis.
Do desafio entre os progressos das prteses e os das tcnicas cirrgicas que evitem o uso de
materiais exgenos surgem resultados interessantes, sendo alguns deles alcanados ao longo de
vrios anos de evoluo.

INDICAES

A reconstruo mamria faz hoje parte da generalidade dos protocolos de tratamento do

cancro da mama.
Subsistem ainda muitos aspectos discutveis, uma vez que se trata de assuntos em constante
evoluo.
A anlise cuidada da prtica desenvolvida nos ltimos anos, permite-nos j planear a
reconstruo mamria pelo mtodo que estiver mais indicado em cada caso, com
conhecimento perfeito relativamente probabilidade de sucesso da reconstruo.

So poucos os casos em que a reconstruo no se deve fazer:

Doena avanada e com prognstico grave.
Insuficiente motivao da paciente para a reconstruo.

Na generalidade dos casos, a reconstruo pode ser planeada e efectuada de imediato, em

situaes de mastectomia subcutnea por patologia benigna, ou pr-maligna, ou em casos de
tumores em estdios pouco avanados.
Nas situaes em que o tumor tem prognstico grave, ou em que existam factores de risco,
pode-se decidir pela reconstruo em diferido, aps avaliao em consulta de deciso
teraputica multidisciplinar.
CIRURGIA ONCOPLASTICA DA MAMA

Consiste em retirar s a parte da mama que contem o tumor, e tratar em simultneo, o restante
tecido mamrio com tcnicas habitualmente usadas em cirurgia plstica. Normalmente procedese ao mesmo tempo pesquisa de gnglio sentinela na axila, ou tratamento dos gnglios
axilares. A mama oposta , ao mesmo tempo submetida a plastia de reduo nos casos em que
necessrio.
As duas mamas ficam assim semelhantes no volume, forma, posio e cicatrizes.
como se a paciente tivesse sido submetida a plastia de reduo mamria bilateral. Nestes
casos, tambm a estratgia definida pelos diversos especialistas que trabalham nesta rea:
cirurgio oncologista, patologista, especialista em medicina nuclear e cirurgio plstico.
Naturalmente, a paciente ser tambm tratada com radiaes aplicadas mama doente. Os
restantes tratamentos pr ou ps operatrios a que houver lugar, sero efectuados como nas
outras situaes.
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INTRODUO DE PRTESE / EXPANSOR

Nos casos de mastectomia em que existem pele e msculo suficientes, procede-se

introduo de prtese geralmente sub muscular.
H vrios tipos de prteses com texturas diversas e que podem ser de volume fixo ou
varivel. O seu contedo pode ser de silicone gel ou soro fisiolgico.
A utilizao de expansores em Cirurgia Plstica e Reconstrutiva tem mltiplas aplicaes nos
ltimos anos, alargando-se o seu uso Reconstruo Mamria. A prtese expansora
colocada aps a mastectomia; o seu enchimento feito com soro fisiolgico atravs de uma
vlvula ao longo de semanas. O volume de expanso ser superior ao volume final
pretendido, a fim de que, aps a sua reduo, os tecidos distendidos fiquem com um aspecto
tal que simule a ptose natural da mama contra lateral.
A prtese expansora ser substituda decorridos dois a trs meses por uma prtese definitiva.

RECONSTRUO COM UTILIZAO DE RETALHOS

Em Cirurgia Plstica considera-se retalho um conjunto de tecidos (pele, tecido adiposo e

musculo), que pode ser retirado da rea anatmica onde so redundantes, para outra rea
onde esto em falta mantendo-se ligados por circulao prpria ou obtida com anastomoses
microvasculares.
Em muitos casos os retalhos so a nica soluo, no havendo lugar prtese por no ser
necessria ou estar mesmo contra-indicada. Podero ser utilizados desde pequenos retalhos
da parede anterior do trax at grandes retalhos miocutnios destacando-se por serem os
mais praticados, o retalho miocutnio do grande dorsal e o retalho miocutnio do recto do
abdmen. A utilizao de outros retalhos pode fazer-se em situaes especficas que o
justifiquem.
RETALHO MIOCUTNIO DO GRANDE DORSAL

Est quase sempre disponvel, proporciona um volume de tecidos com boa circulao que
podem ser transpostos para a face anterior do trax; frequentemente esse volume
insuficiente podendo no entanto ser complementado com introduo de uma prtese. O
defeito que fica na zona dadora uma cicatriz que, do ponto de vista funcional, tem pouco
significado.
RETALHO MIOCUTNIO DO RECTO DO ABDMEN

Est frequentemente disponvel. Este retalho muscular com a sua ilha dermo adiposa ter o
volume suficiente para cobrir a rea amputada e permitir a construo de uma boa
proeminncia, dispensando o recurso prtese.
Pode ser praticado logo a seguir mastectomia ou em diferido. Est indicado nalguns casos
em que o mtodo das prteses ou os expansores falharam. O resultado na zona dadora do
retalho, nos bons casos, pode considerar-se equivalente ao de uma abdominoplastia. Num
nmero muito significativo de casos, a parede abdominal fica enfraquecida e abaulada. Esta
situao tende a melhorar em funo da curva de aperfeioamento do mtodo. Nalguns casos
pode ocorrer defeito que exige reparao secundria, sendo este um dos principais
inconvenientes do mtodo.
SIMETRIZAO DA MAMA CONTRALATERAL

impossvel, com os mtodos actualmente conhecidos, obter uma mama semelhante mama
contralateral. Por isso, quando a diferena muito grande, necessrio fazer uma
mamaplastia da mama s.
RECONSTRUO DA AROLA E MAMILO
So vrios os mtodos utilizados. Para a reconstruo da arola, prefiro o uso de pigmentos que se
aplicam como tatuagem; pode tambm ser reconstruda com parte da aurola do lado oposto, sob a
forma de enxerto. O mamilo pode ser reconstrudo com retalhos locais.

MORBILIDADE / COMPLICAES / RISCOS

Qualquer dos mtodos de reconstruo da mama exige pelo menos dois tempos operatrios e por
vezes, revises secundarias. Isto dever ser ponderado e explicado s pacientes. Se um facto que h
vrias intervenes, s o tempo que diz respeito elaborao do grande retalho miocutnio, pode ser
considerado uma grande interveno. Os restantes tempos operatrios so cirurgias de pouca
agressividade, por vezes sob anestesia local. A explicao do plano global de tratamento
fundamental, com indicao dos riscos e possveis complicaes, tempo perdido, absteno laboral e
custos. Esta explicao apresentada de modo realista, para que no se criem falsas expectativas.
A cirurgia reconstrutiva da mama no interfere de modo significativo na probabilidade de cura nem
na evoluo das outras doenas anteriores, mas contribui para melhorar a auto imagem da mulher. As
complicaes possveis e os riscos so ponderados em dilogo com a mulher e com a pessoa mais
prxima, que a ajudar na tomada de deciso. Aconselha-se ainda o contacto com outras pacientes
que tenham feito esta cirurgia como mtodo auxiliar na tomada de deciso.
Podem ocorrer complicaes como em qualquer outra cirurgia, desde reaces imprevistas a
anestsicos, alergias, amnsias, assimetrias, atrofias da pele, dores nas costas, ou noutras
localizaes, hemorragias, trombo-embolias, tromboflebites, seromas, hematomas, equimoses,
formao de quistos, queimaduras, reaces aos materiais de penso, secura da pele, irregularidades
na pele, reaces corpo estranho, outros problemas de sade como enfarte de miocrdio, infeces,
reaces inflamatrias nos tecidos, rejeio de implantes, hospitalizaes prolongadas, cicatrizes
patolgicas, inconvenientes na vida pessoal, profissional, econmica, e no estilo de vida, perda de
sensibilidade, necessidade de medicaes prolongadas, nuseas e vmitos, necessidade de outra
operao no prevista, pneumonia, pneumotorax, leses de nervos, disfuno de rgos, alteraes
de ciclo menstrual, efeitos sobre uma gravidez j existente data da cirurgia, queda de cabelo ou de
dentes, at aumento ou perda de peso. Devo dizer que estas complicaes existem, mas so raras.
So aqui citadas por uma questo de rigor informativo, consciente de que cumpro o dever de
fornecer informao til, embora sabendo que posso criar alguma ansiedade, ao evocar riscos
que so excepcionais.
O risco tromboemblico existe sobretudo quando se usa o retalho abdominal. Admitindo que pode
ser semelhante ao da abdominoplastia, este risco ocorre em menos de 3%. De acordo com a
Associao Americana de Cirurgia Plstica, com base em 26562 plastias abdominais efectuadas por
935 cirurgies plsticos, houve 2% de complicaes graves. Destes, onze casos (0,04%) foram
mortais (Trevidic 1999). Na minha experincia (cinco centenas de abdominoplastias e retalhos
abdominais) no tive nenhum caso de tromboembolia nem de morte. Tive duas complicaes
(Hrnias) que se resolveram com outra cirurgia e 18 complicaes de pequena importncia.
Relativamente ao retalho grande dorsal nunca tive qualquer necrose do retalho. O seroma uma
complicao frequente na zona dadora deste retalho, que no grave, e que se resolve sem
dificuldades. As complicaes com os expansores significam a necessidade de os retirar antes de
cumprido o objectivo. De acordo com Hidalgo (1999) em 770 casos consecutivos em 10 anos foi
necessrio retirar o expansor por complicaes em 11 casos (1,8 %) quase sempre relacionados com
infeco, necrose de pele, tabagismo, diabetes, e em simultneo com Quimioterapia. Na minha
experincia com 480 doentes com expansores, houve necessidade de retirar 9 por complicaes
relacionadas com infeco e perfurao, (associadas a tabagismo), outras doenas concomitantes e
em simultneo com quimioterapia, e/ou radioterapia. As complicaes com as outras prteses
passam pela necessidade de as retirar ou substituir.
A sensibilidade da pele fica bastante diminuda, sendo difcil de aceitar em 20% dos casos nas
primeiras semanas. aceitvel para a generalidade das pacientes a partir do 6 ms.
Prof.Dr.Jos Rosa Almeida Cirurgio Plstico.