CURSO DE GRADUAO EM PSICOLOGIA

SADE MENTAL COLETIVA

HISTRIA DA SADE MENTAL NO BRASIL E RIO GRANDE

DO SUL

Richard L. Pilatti

So Leopoldo (RS), setembro de 2015

Objetivo: A fim de compreender o contexto no s estadual, como nacional

em que a sade mental coletiva se estruturou e desenvolveu historicamente, foram
lidos e analisados artigos e os materiais indicados em aula de modo que se
estabeleceu um panorama social, poltico e econmico relacionado ao aspecto tema
do trabalho, a sade mental. Observou-se que esta seguia os paradigmas dominantes
de cada poca, se moldando a partir do evolucionismo, racialismo, da religiosidade e
refletindo o problema da desigualdade de classes, sendo, portanto, um tanto injusta.
Deste modo, os alienados eram excludos da sociedade, normalmente pobres
desequilibrados ou pessoas que se portavam de modo inadequado perante a religio,
sendo internados inmeras pessoas sem um real motivo, resultando em superlotaes
e direitos humanos violados. O texto apresenta a evoluo deste quadro, a luta social,
construo e modernizao da poltica de sade mental no pas, com foco no Rio
Grande do Sul.

Introduo

A histria da sade mental coletiva no Brasil se caracteriza principalmente

pela injustia com que as pessoas consideradas loucas para a poca -uma
concepo bastante influenciada por aspectos religiosos, polticos e econmicoseram afastadas da sociedade, causando assim alvio imediato do incmodo que
causavam. Assim, inmeras instituies foram abertas a fim de acomodar tais
pessoas. Entretanto estas no possuam as condies de tratamento ideais,
resultando na luta dos prprios mdicos e pacientes em prol de melhorias. No Rio
Grande do Sul, a caracterstica principal dessa histria est nas tentativas de
descentralizar o tratamento, j que havia um nico local estadual, o Hospital So
Pedro inaugurado em 1884, que apresentou inmeros problemas estruturais e de
superlotao ao longo da histria, que iniciou com 25 pacientes, chegando ao absurdo
de 5000. O trabalho apresentar o tipo de pblico majoritariamente recolhido, os
recursos utilizados como tratamento e sua evoluo, a nova abertura de hospitais
regionais como soluo para a lotao do HPSP e o cenrio em que tudo isso
aconteceu. A histria psiquitrica do RS se diferencia da nacional por ser uma histria
de resistncia ao modelo tradicional, o que visto nas experincias da psiquiatria
preventiva dos anos 70 em Porto Alegre, na constante evoluo da legislao estadual
e no fato do RS ser o primeiro estado da nao a ter a lei da Reforma Psiquitrica
aprovada. Antes de todo sistema mudar, inmeras pessoas passaram por um
sofrimento imensurvel, e nem sequer tinham autonomia, aguentando anos de tortura
caladas, s vezes nem mesmo apresentado problemas psiquitricos. Entretanto a luta
social e a evoluo na cincia fizeram com que isso mudasse, surgindo os novos
tratamentos e mudanas legislativas que sero apresentadas a seguir.

Histria da Sade Mental do Brasil e Rio Grande do Sul

A sade mental coletiva em um contexto nacional, do sculo XIX ao sculo

XX, focava na religiosidade relacionada aos transtornos individuais mentais, incluindo
anlises sobre estados de transe e possesso. Deste modo epidemias de loucura
coletiva eram observadas a partir de prticas e cultos sagrados, principalmente
africanos, tratadas como epidemias vesnicas de carter religioso por um dos
primeiros a estud-las, Raimundo Nina Rodrigues. Este estudioso tambm refletia
acerca de fenmenos messinicos como o ocorrido em Canudos, com Antnio
Conselheiro. Alm deste ponto de vista, os estudos eram marcados pelo
evolucionismo e o racialismo. importante salientar que a religiosidade se
caracterizava por ser hbrida, misturando aspectos do catolicismo, com mais uma
srie de religies. Essa miscelnea somada as mudanas sociopolticas sobre as
camadas populares, resultavam em uma massa de desequilibrados, normalmente
pobres, mais suscetveis a doenas mentais coletivas e manipulaes de lderes
transtornados como Conselheiro. Ademais, os direitos e cuidados dignos dos
indivduos no eram considerados, j que no havia uma poltica de direitos humanos
no pas que abrangesse todas as classes sociais. Portanto, o cuidado com doentes
mentais era elitizado, voltada para as condies individuais para o trabalho e ligadas
na maioria das vezes com religio e misticismo (a maioria dos hospitais eram aliados
de entidades religiosas).
No Rio Grande do Sul, esta tambm foi a trajetria dos asilos psiquitricos,
entretanto logo surgiram leis buscando melhorias aos alienados, tendo em vista a
exigncia de psiquiatras brasileiros que tinham como reflexo a psiquiatria moderna do
exterior. Assim, em 22 de dezembro 1903, surge a Lei Federal de Assistncia a
Alienados que estabelecia, dentre outros pontos, a comprovao da doena mental,

a proibio da reteno de alienados em cadeias pblicas ou entre criminosos e a

possibilidade aos pacientes que respondessem por si prprios, podendo solicitar novo
exame de sanidade. Em 1921, Carlos Chagas, mdico sanitarista, cientista e
bacteriologista, como diretor da Diretoria Geral de Sade Pblica, centralizou as
atividades e ampliou os servios pela ao estatal, colaborando com a chegada de
tratamentos e mdicos nos interiores dos estados.
Nesse cenrio, as Santas Casas de Misericrdia do RS se obrigaram a
institucionalizar o tratamento de doentes mentais. Em Porto alegre, a Santa Casa
iniciou suas atividades em 1826, tratando doentes mentais da ento Provncia de So
Pedro, denunciando ao governo o fato de no conseguirem tratar de modo eficiente
seus pacientes devido a problemas financeiros, obtendo como resposta a criao do
Hospcio So Pedro (atual Hospital Psiquitrico So Pedro). Em 1924 os Intendentes
Municipais passaram a solicitar ao HPPS a internao psiquitrica pelo ato do
executivo estadual. A partir do Congresso de Higiene em Hospitais da cidade de Rio
Grande em 1929, foi discutido a criao de anexos psiquitricos aos hospitais gerais
nas principais cidades dos estados, de modo a diminuir os internos do HPPS.
A maioria dos pacientes do So Pedro era formada por excludos da
sociedade, sendo que estes eram mestios que cuidavam do gado ou imigrantes
europeus vindos como mo-de-obra. O transporte de doentes, conhecido na poca
como Trem dos Loucos, partia de Uruguaiana para POA recolhendo quem
necessitasse pelas cidades. A instituio foi vista como grande avano para a poca
j que anteriormente as pessoas ficavam em presdios, tendo at cinco mil internos e
visitas ilustres como da Princesa Isabel.
No final da dcada de 20 a economia cafeeira passou por diversas
alteraes tendo como consequncia mudanas polticas e sociais. Com a Revoluo
de 1930 que levou Vargas ao poder, se iniciou uma economia urbano-industrial, o que
levou a um o estilo de vida mais moderno e fez com que as massas populares
ganhassem mais espao na esfera pblica.
Neste contexto, com o enriquecimento da populao, clinicas psiquitricas
privadas comearam a surgir. Em 1931 em Pelotas foi aberta a Clnica Oliv Leite, e
em 1933 a Clnica privada So Jos em Porto Alegre. Em 1934 foi criada a lei que

dispe sobre a Assistncia e Proteo Pessoa e aos bens dos Psicopatas que
proporciona aos psicopatas, tratamento e proteo legal, amparo mdico e social,
dentre outros pontos. Em 1935 criado no RS o Ministrio da Educao e Sade
Pblica, refletindo a estratgia mdica da poca, focada na preveno, e por isso
evidenciando a educao. O governo fortaleceu esse mtodo a partir da criao de
Institutos de Aposentadorias e Penses via Secretaria de Educao e Sade Pblica.
Estas IAPs confirmava a concepo da poca de que os casos individuais s
interessavam ao poder pblico caso afetassem as massas como a psicopatia ou
epidemias coletivas. Concomitantemente o diretor do HPPS, Jacintho Godoy trabalha
em mudanas na estrutura da instituio, instaura servios ambulatoriais e cria
condies para o desenvolvimento de mdicos psiquiatras, enfermeiro e assistentes
sociais. Na poca o local tinha capacidade para 477 pacientes mas abrigava 1.800.
Com o fim da Segunda Guerra Mundial, inicia-se um perodo
desenvolvimentista no Brasil (1946 a 1964) a exemplo do plano SALTE que tinha
como um dos pilares a sade a fim de facilitar o desenvolvimento econmico. Em 1948
criado o Sanatrio Psiquitrico Esprita em Pelotas e em 49 o Hospital Psiquitrico
Maria Vicena F. Lopes em Rio Grande. Neste perodo com a forte influncia dos EUA
sobre o capitalismo se difundiu seu modelo hospitalocntrico. Deste modo, o governo
estimulou criao de hospitais psiquitricos pelos governos estaduais tendo como
consequncia o aumento de pacientes em 213% (isso mesmo com o surgimento dos
psicotrpicos). Existiam em 1950, no Brasil 24.234 leitos psiquitricos, em 5 anos
passaram para 34.550 leitos.
Enquanto isso no RS o HPPS ganhava destaque devido as aes
realizadas relacionadas a polticas setoriais. Foram incorporadas a ele a psicanlise,
ambientoterapia e a formao profissional com residncia, assim como a arte a
praxiterapia. Em 62 psicoses passaram a ter notificao obrigatria pelo Cdigo
Estadual de Sade. O Ministrio da Sade e a Secretaria Estadual foram parceiros na
construo e reforma dos hospitais psiquitricos e na poltica de expanso destes.
Com o incio do Regime Militar e a ausncia de debates e fortalecimento
dos setores, a sade tambm foi afetada. Em 64 criado um decreto para criao de
ambulatrios de sade mental em 18 municpios do estado do RS, em 67 inicia a
Campanha Nacional de Sade mental no Brasil, em 73 cria-se o Programa de

setorizao do HPSP e o Programa de interiorizao da Sade mental no RS. A sade

mental torna-se uma das prioridades para a Secretria de Sade do RS, em 77 feito
o Plano Nacional Integrado de Sade Mental.
No estado destacou-se o estmulo para a criao dos servios
ambulatoriais. Em 18 municpios so criados ambulatrios especializados em sade
mental, baseados na lgica da regionalizao e densidade demogrfica, estatais e
privados, isso era constitudo por um modo de atendimento hospitalar. O programa de
setorizao no HPSP consiste no agrupamento dos internos conforme sua regio no
estado, substituindo o modelo anterior onde o interno era classificado e distribudo em
unidades de tratamento conforme seu diagnstico psiquitrico. Esse novo modelo
tinha como objetivo diminuir o nmero de internos e integrar as equipes de sade das
regies com as unidades de internao do HPSP, de modo a facilitar a localizao
dos familiares e assim proporcionar o retorno em ocasies de alta. O nmero de
internos diminuiu ento, de 5000 para 1915, passando a responsabilidade do Estado
para a sociedade em cuidar dos alienados sem as condies necessrias. Em 1962
foi sancionado o Cdigo Sanitrio no RS, estimulando a abertura de novas instituies
e convnios de modo a descentralizar os tratamentos, os interiorizando. As famlias
dos pacientes passaram a ganhar assistncia tambm. Neste momento, o aspecto
que se sobressai de forte investimento na sade mental do estado, j que esta era
vista como uma estratgia de aproximao do governo militar com a sociedade. Em
um contexto nacional o nmero de leitos psiquitricos havia aumentado
consideravelmente, alcanando o pice de 80.000.
No So Pedro a lotao continuava sendo que 63,7% dos pacientes nem
necessitavam de internao e 61,7% estavam em idade produtiva, entre 25 e 55 anos
de idade. Apesar da evoluo nas leis, na prtica a realidade ainda era complicada,
pessoas abandonadas nas instituies, sem famlia localizada (39%), h muitos anos
internados refletiam os problemas sociais. Em 1982, segundo o INAMPS, que
realizava o pagamento das internaes, o nmero destas cresceu 15% desde 1970
com indicaes desnecessrias e manipulao de diagnsticos para aumentar os
prazos de tempo dos internos no local. Na fase da abertura governamental lenta e
gradual, com o autoritarismo em decadncia, sindicatos comearam a surgir, o
pluripartidarismo retornou, e eleies diretas foram realizadas em 1982, com uma

abrangncia de variados movimentos sociais em prol de melhores condies de vida

do cidado, incluindo na sade, na qual os servios de estavam prejudicados pela
discriminao existente entre os segurados.
O Regime Militar foi marcado por movimentos polticos e sociais
buscando uma melhora para a nao, a exemplo das Diretas J e a luta por uma
Constituinte Livre e Soberana, tendo como resultados melhorias para o cidado
inclusive em tratamentos psiquitricos. A instaurao de um regime democrtico fez
com que no campo da sade coletiva debates e anlises da politicagem interna
ocorressem, tendo como consequncia reformas sanitrias e psiquitricas com o
apoio da CEBES, Abrasco e trabalhadores da rea.
Com a Nova Repblica, uma nova constituio e eleies diretas
surgem.

A Nova Repblica

Com a Nova Repblica, comea uma transio democrtica em todo pas,

eleies diretas, nova constituio a fim de um consenso poltico e social para o Brasil.
A conteno da inflao era o principal desafio da rea econmica. No setor da sade,
o governo anunciou ser incapaz de financi-la e isso aumentou o debate dos
movimentos sociais das categorias profissionais e acadmicas do setor. Isso fez com
que fossem criadas alternativas para construo de uma poltica democrtica visando
a descentralizao, a universalizao e a maior participao da populao nas
questes da sade. Em 1987 foi feito o 8 Congresso Nacional da Sade com o tema
Democracia e Sade que foi um dos acontecimentos mais relevante de
sedimentao de propostas no segmento.
Em 1988 foi legitimado a base para a Lei Orgnica da Sade- Sistema
nico de Sade, formado pelas Leis Federais 8.080/90 e 8.142/90. Essa inovao do
movimento de Reforma Sanitria, significou o rompimento com a forma histrica de
constituio da Poltica de Sade no Brasil: centralizadora, autoritria, privatista,
hospitalocntrica, meritocrtica e residual. No processo de histrico de constituio
do SUS no pas, um esforo relevante de mudana foi a implantao do Sistema
Unificado e Descentralizado de Sade (SUDS), cujas diretrizes estavam aliceradas
nos princpios constitudos pelo movimento da Reforma Sanitria, como
universalizao, integralidade, regionalizao e descentralizao das aes de
sade.
Em 1990 a Organizao Pan-americana da sade (OPAS), realiza uma
avaliao da situao de sade mental no pas e encontra diversas alteraes e
violaes dos direitos humanos de seus usurios, sugeriu ento que a assistncia
para esses usurios, sejam de mbito comunitrio e no mais centrada no modelo
hospitalocntrico, como antes orientados pela Declarao de Caracas.

Isso influenciou diretamente na histria do setor no RS, fazendo com que

fossem discutidas estratgias na formao e qualificao dos profissionais da sade.
Articulou o movimento social de reforma psiquitrica e o Conselho Estadual da
Sade, que construram e aprovaram a Carta Constituinte So Pedro Cidado,
projetor que tinha em vista a transformao do HPSP.
A gesto do HPSP estava em sincronia com o movimento pela
transformao da instituio, que se tornou pblica durante a VII Semana de
Estudos e teve como tema Por uma Sociedade sem Manicmios, foi divulgado os
direitos das pessoas com transtornos mentais, manifestaes expressivas da
sociedade local, repercutiu na mdia e trouxe a adeso das foras polticas do RS.
Este marco histrico foi produzido pelo movimento de sade mental
gacho, que era defensor da luta antimanicomial e autor da lei de reforma
psiquitrica, aprovada em 1922 no estado. Entretanto, na ltima dcada do sculo
XX no pas, vai representar um momento de muitas contradies. A conquista do
direito da escolha livre de seus governantes e a construo de um consenso mnimo
sobre direitos sociais a serem efetivados ocorreram no contexto de ajuste
econmico e de reforma das estruturas do Estado, implicando na retrao do
financiamento das polticas sociais e no agravam. Constata-se que o princpio da
universalizao est dividido, com as polticas de sade optando pelos mais pobres
para terem acesso, e assim a noo de direito pleno est desconstituda.
Contudo, esta situao resultante da histrica insero dos interesses
privados, que disputam com os anseios da populao em ter seus direitos sociais
garantidos, realidade que a sociedade brasileira vem mediando ao longo de sua
histria poltica e econmica.

Consideraes Finais

A partir do trabalho foi possvel perceber que a histria da sade mental no

Brasil bastante turbulenta. A constante mudana dos regimes polticos, normalmente
mantendo o foco elitista, conservava a cultura em que alienados eram tratados
desigualmente, sofrendo consequncias injustas. A anlise dos perodos descreve a
descentralizao federal para estadual de entidades psiquitricas, e posteriormente,
estadual para regional. A concepo do que era ser um transtornado mental foi
evoluindo conforme o contexto histrico, at chegar nos tempos atuais, em que se
tenta ressocializar tais pessoas, e no afast-las completamente. Acredito que sem a
participao efetiva dos profissionais da rea e pacientes exigindo novas condies,
as mudanas demorariam muito mais para ocorrer e que esta participao no deve
acabar. Agir em prol dos direitos humanos, denunciando ocorrncias de maus tratos,
diagnsticos injustos, falta de estrutura devido a problemas financeiros, faz com que
a histria da sade mental coletiva continue a evoluir, juntamente a modernizao dos
tratamentos.

Referncias

Senado Federal, decreto N. 24.559 de 3 de julho de 1935, disponvel em:

http://legis.senado.gov.br/legislacao/ListaTextoIntegral.action?id=20366&norma=35529

(Guterres, Mriam) - Histria e Reflexo sobre as polticas de sade mental no Brasil e no Rio Grande
do Sul. Disponvel em: http://www.revispsi.uerj.br/v12n3/artigos/html/v12n3a19.html

(Prado, Luciane) - Resgatando prticas reformistas de Ateno em Psiquitria e sade mental no Rio
Grande do Sul. Disponvel em:
http://www.lume.ufrgs.br/bitstream/handle/10183/23503/000347401.pdf?sequence=1

(Dalgalarrondo, Paulo) - Estudos sobre religio e sade mental realizados no Brasil: Histrico e
perspectivas atuais. Disponvel em: http://www.scielo.br/pdf/rpc/v34s1/a05v34s1.pdf

(Alves de Moraes, Nilson) - Transdisciplinaridade, Sade Coletiva e Histria. Disponvel em:

http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1413-81231997000100031&script=sci_arttext

(Moreira, Juliano) - Notcia sobre a evoluo da assistncia a alienados no Brasil (1905). Disponvel em:
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1415-47142011000400012&script=sci_arttext
(Ripari, Ana Paula) Histria da Sade Pblica de 1920 a 1940. Disponvel em:
http://www.ebah.com.br/content/ABAAAAwDgAK/historia-saude-publica-1920-1940