Introduo

A obesidade um fator predisponente para diversas enfermidades, tais como:

cncer, calculose biliar, doenas respiratrias e steo-articulares , hipertenso
arterial,dislipidemia, resistncia insulina, diabetes, alm de estar associada a
efeito negativo na sade reprodutiva.Existe tambm uma considervel
morbidez psicolgica que est relacionada discriminao do indivduo
obeso,favorecendo o aparecimento de quadros depressivos que culminam com
a reduo da auto-estima, das perspectivas de relacionamento social. Todos
estes aspectos psico-emocionais podem ser identificados como causadores ou
retroalimentadores de sua condio de obeso juntamente com uma condio
clnica e educacional alterada.O tratamento da obesidade de suma
importncia e deve objetivar a melhoria do bem-estar e da sade metablica do
indivduo, reduzindo significativamente os riscos de morbimortalidade . Para
tanto, o indivduo obeso deve ser avaliado profundamente, em relao a erros
alimentares, prticas de atividade fsica, presena de sintomas depressivos e
de complicaes ou doenas associadas obesidade .A implementao de um
plano dietoterpico hipo-energtico aliado ao aumento da atividade fsica e
educao nutricional constituem o tratamento convencional da obesidade. O
insucesso dessas medidas, principalmente quanto manuteno dos
resultados,

tem

enfatizado

necessidade

de

recursos

teraputicos

coadjuvantes que favoream o balano energtico pretendido. Tais recursos

correspondem principalmente farmacoterapia e cirurgia baritrica
O tratamento farmacolgico da obesidade poder ser indicado quando o
indivduo possuir um ndice de Massa Corprea (IMC) > 30 kg/m ou IMC > 25
kg/m associado a doenas relacionadas ao excesso de peso, em situaes nas
quais o tratamento com dieta, exerccio ou aumento da
atividade fsica e modificaes comportamentais no obtm resultados
satisfatrios e significantes.

Evidncias cientficas demonstram que o sucesso no tratamento da obesidade

est associado a perdas ponderais na ordem de 5% a 10%. Tal emagrecimento

pode melhorar significativamente os nveis de presso arterial, o nmero de
apnias e hipopnias durante o sono e o controle do diabetes e da dislipidemia.
Da mesma forma, o tratamento da obesidade associado farmacoterapia ter
a mesma meta para perda ponderal e parmetros metablicos. imprescindvel
o conhecimento das propriedades e limitaes dos medicamentos utilizados
para esse fim com o intuito de esclarecer os profissionais no mdicos, como
os nutricionistas, o papel coadjuvante dessas medicaes. No devem existir
preconceitos, com relao ao uso da terapia medicamentosa aprovada pelos
organismos institucionais. Da mesma forma, a informao deve atingir no
apenas queles que prescrevem a medicao, mas todos que trabalham com o
manejo da obesidade e enfrentam as dificuldades para atingir um bom nvel de
adeso ao tratamento.
Nos doentes com obesidade mrbida o balo intragstrico (BIG) pode ser uma
ponte para a cirurgia ou uma teraputica temporria nos no candidatos
mesma.
O QUE OBESIDADE E EXCESSO DE PESO?

A obesidade e o excesso de peso so definidos como acmulo anormal ou

excessivo de gordura no corpo que pode ser prejudicial sade.

ndice de massa corporal (IMC) peso em quilos dividido pelo quadrado da

altura em metros (kg/m2) uma indicao simples da relao entre peso e
altura que comumente usado para identificar sobrepeso e obesidade em
adultos, tanto individual e da populao.

A Organizao Mundial da Sade (OMS) define:

Um adulto que tem IMC entre 25 e 29,9 considerado sobrepeso.

Um adulto que tem um IMC de 30 ou mais considerado obeso.

 importante lembrar que, embora o IMC se correlacione com a quantidade de

gordura corporal, o IMC no mede diretamente a gordura corporal. Como
resultado, algumas pessoas, como atletas, pode ter um IMC que os identifique
com excesso de peso, apesar de no ter excesso de gordura corporal.

Outros mtodos de estimativa da gordura corporal e distribuio da gordura

corporal incluem medidas de dobras cutneas e da circunferncia abdominal e
do pescoo, e tcnicas como a ultra-sonografia, tomografia computadoriza da e
ressonncia magntica.

Resultados
OS DADOS SOBRE OBESIDADE E SOBREPESO

Segundo dados da OMS, o aumento da incidncia da obesidade est

ocorrendo em ambos os sexos e independente da classe social e nvel cultural.
Porm, com maior prevalncia do sexo feminino.
As ltimas estimativas da OMS indicam que em 2005 havia em todo o mundo
cerca de 1 bilhes de adultos (>15 anos de idade)estavam com sobrepeso.
Pelo menos 400 milhes de adultos eram obesos.
Alm disso, a OMS estima que at 2015, aproximadamente 2,3 bilhes de
adultos tero excesso de peso e mais de 700 milhes sero obesos.
Em 2005, existiam em todo o mundo, pelo menos, 20 milhes de crianas
menores de 5 anos esto com sobrepeso.

Uma vez considerado um problema apenas dos pases de renda elevada,

sobrepeso e obesidade esto a aumentar dramaticamente nos pases de
rendimentos baixos e mdios, especialmente em reas urbanas
A causa fundamental da obesidade e do sobrepeso um desequilbrio entre
ingesto e gastos de calorias.
O aumento global da prevalncia de sobrepeso e obesidade so atribuveis a
vrios fatores, dentre os quais:
A mudana global na alimentao, com tendncia para aumentar a
ingesto de calorias, com alimentos ricos em gordura e acares e
pobres em vitaminas, minerais e outros micronutrientes.
A tendncia para a inatividade fsica, devido natureza de cada vez
mais a populao estar sedentrio, devido s mudanas nos transportes
e a urbanizao crescente, dentre outras.

QUAIS AS CONSEQUNCIAS COMUNS DO SOBREPESO E OBESIDADE

PARA A SADE?
Sobrepeso e obesidade conduzem a conseqncias graves para a sade, tais
como:
As doenas cardiovasculares (principalmente a doena cardaca e
acidente vascular cerebral), que so a principal causa de morte no
mundo, com 17 milhes de mortes anualmente.
Diabetes, que rapidamente se tornou uma epidemia global. A OMS
estima que as mortes por diabetes aumentem em todo o mundo em
mais de 50 % nos prximos 10 anos.
Doenas msculo-esquelticas, especialmente a osteoartrite.

 Alguns cnceres como: de mama, endomtrio e clon.

Doenas Respiratrias, a apneia obstrutiva do sono compreende
episdios de obstruo total (apneia) ou parcial (hipopneia) da via area
durante o sono, sendo o sobrepeso um importante fator de risco para
essa condio.
Doenas do Trato Digestrio: Doenas da vescula biliar (colecistopatias)
Pancreatite aguda; Doena heptica gordurosa no alcolica; Doenas
Psiquitricas.
Neoplasias.
Osteoartrose.
Osteoartrose.
Outras Doenas Associadas Obesidade:

Alm das doenas acima, uma srie de outras doenas, que podem acometer
qualquer rgo ou sistema, foi reconhecida como associada ao aumento de
peso. Podem ser citadas a:

Doena do refluxo gastroesofgico, a asma brnquica, insuficincia renal

crnica, infertilidade masculina e feminina, disfuno ertil, sndrome dos
ovrios policsticos, veias varicosas e doena hemorroidria, hipertenso
intracraniana idioptica (pseudotumor cerebri), disfuno cognitiva e demncia.

Alm da maior presena de doenas, a obesidade perturba o diagnstico e o

tratamento devido dificuldade oferecida a alguns procedimentos e limitao
tcnica de alguns equipamentos para esses pacientes.

COMO REDUZIR O FARDO DA OBESIDADE E DO EXCESSO DE PESO?

Obesidade, sobrepeso e as doenas relacionadas so largamente evitveis.

No nvel individual, as pessoas podem:

Atingir o equilbrio de energia e um peso saudvel.

Reduzir a ingesto de calorias provenientes de gordura e de mudanas
no consumo de gorduras saturadas para gorduras insaturadas.
Aumentar o consumo de frutas, verduras, legumes, gros integrais e
nozes.
Reduzir a ingesto de acares.
Aumento da atividade fsica (pelo menos 30 minutos de atividade fsica
regular de intensidade moderada na maioria dos dias). Para reduzir o
peso pode ser necessria mais atividade e uma alimentao equilibrada
e saudvel.
Outras atitudes importantes para prevenir e diminuir o sobrepeso e a obesidade

Reduza o tempo gasto assistindo televiso e

Casa

em outros comportamentos sedentrios

Criar rotinas de atividade fsica regular em casa
Certifique-se que o caf da manh e merenda
escolar cumprem as normas de nutrio (no

Escolas

caso das crianas e adolescentes)

Oferecer opes de alimentos pobres em
gordura, calorias e acares adicionados
Fornecer a todas as crianas, educao fsica
de qualidade diariamente.

 Trabalho

Criar oportunidades para a atividade fsica nos

locais de trabalho.
Promover escolhas saudveis, incluindo pelo
menos cinco pores de frutas e legumes por
dia.
Incentivar a indstria alimentar para reduzir o

Comunidade

tamanho das pores e teor de gordura, acar

e

sal

nos

alimentos

processados,

para

aumentar a introduo de solues inovadoras,

saudveis e nutritivos, comprando sempre
tamanhos menores.
Estabelecimentos de alimentos devem ser
incentivados a aumentar a disponibilidade de
alimentos de baixa caloria e nutritivos.
Criar oportunidades para a atividade fsica nas
comunidades.
Tabela. 1 Comportamento fsico e alimentar.

Obesidade e o impacto na Sociedade

Os inibidores de apetite reduzem, em mdia, apenas 10% do peso corporal dos

pacientes. Portanto, ningum tem a inocncia de pegar um obeso mrbido e
tratar com medicamentos anorexgenos. Mas so medicamentos que tem a sua
importncia, o impacto da obesidade na sade pblica enorme, pois est
entre as principais causas da diabetes, do cncer e da hipertenso arterial,
entre outras enfermidades.( Paulo Giorelli )

TRATAMENTO FARMACOLGICO

O tratamento farmacolgico da obesidade poder ser indicado quando o

indivduo possuir um ndice de Massa Corprea (IMC) maior igual a 30 kg /m2

ou o IMC maior igual a 25 kg/m2 associados a doenas relacionadas ao

excesso de peso, em situaes nas quais o tratamento com a dieta, exerccios
fsicos e mudanas do estilo de vida no obtm resultados satisfatrios.
(FORTES, et al ,2006.) Por isso a dispensao desse medicamento s ser
feita mediante receita mdica,a qual fica retida em farmcia tendo assim o
paciente que procurar o mdico de dois em dois meses j que cada caixa de
medicamento vem com 60 cpsulas. Essa forma de dispensao faz mais
restrita o seu uso podendo assim ser vendido apenas para obesos, que
provavelmente no tiveram resultados em perca de peso com o tratamento
convencional. importante ressaltar que o tratamento farmacolgico s atingir
seu resultado se a pessoa fizer uma dieta balanceada prescrita por nutricionista
e fizer exerccio fsico direcionado. Algumas literaturas defendem seu uso
outras acreditam que o resultado esperado no satisfatrio, mais isso no
vlido para todos deve se avaliar que cada pessoa reage de uma maneira e
que cada pessoa atingir uma perca de peso diferente.

MEDICAMENTOS NO BRASIL

Atualmente os medicamentos classificados como anti- obesidade liberados no

Brasil pela ANVISA (Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria) so: Orlistat e
Sibutramina como primeira linha de tratamento, pois outros medicamentos
como:

Fluoxetina

(antidepressivo),

Topiramato(

anti-convulssante),

Metformina( tratamento de Diabets) so considerados medicamentos com

efeito secundrio j que estes no so prprios para o tratamento da
obesidade,mais foi comprovado que uns dos efeitos colaterais nas pessoas
que os tomava era a perca de peso o que se torna um beneficio para pessoas
obesas. Tambm usa se o Picolinato de cromo como inibidor do hbito de
comer doces mais ainda faz se necessrios mais estudos a cerca desses
medicamentos. (TAMINATO, 2010)

ORLISTAT

Um derivado hidrogenado da lipstina sintetizado quimicamente age por inibio

parcial das atividades das lpases gstricas, pancreticas e carboxil- Ester no

trato gastro intestinal, reduzindo a hidrlise das triglicrides ingerida e
impedindo a absoro de aproximadamente 30% de gordura dietria ingerida.
(HALPERN, et al ,2000.) ou seja o Orlistat inibe a absoro de gorduras
adipognicas faz com haja a eliminao de gorduras que engordam ao invs
de armazenar. .

Eficcia comprovada: A equipe de Hollander, et al, 1998,

realizou um estudo multicntrico, randomizado por 57
semanas duplo-cego controlado por placebo, que avaliou o
impacto da administrao do Orlistat na perda de peso e
controle glicmico, e os nveis sricos em pacientes obesos
portadores de diabetes tipo 2 em uso de medicaes a
base de sulfonilurias. Foi administrado 120mg de Orlistat
ou placebo via oral, trs vezes ao dia com uma dieta
moderamente hipocalrica em 391 homens e mulheres
obesos com Diabetes tipo 2 estveis e sob uso de
sulfonilurias orais. Alteraes no peso corporal, controle
glicmico e os nveis de lipdeos e tolerabilidade da droga
foram medidos. Aps 1 ano de tratamento, o grupo que
recebeu Orlistat perdeu 6,2 0,45% de seu peso corporal
inicial e 4,3 0,49% no grupo placebo (P < 0,001). O dobro
de muitos pacientes recebendo Orlistat (49 vs 23%) perdeu
5% do peso corporal inicial (P < 0,001). O tratamento com
Orlistat mais a dieta em comparao com o placebo mais a
dieta foi associada melhora significativa do controle
glicmico, como refletido na diminuio da HbA1c (P <
0,001) e glicemia de jejum (P < 0,001) e em redues de
dosagem de medicamentos orais sulfoniluria (P < 0,01). O
tratamento com Orlistat tambm resultou em melhorias
significativamente maiores do que o placebo em vrios
parmetros lipdicos, ou seja, maiores redues nos nveis
de colesterol total, (P < 0,001), colesterol LDL (P < 0,001),
triglicerdeos (P < 0,05), apolipoprotena B (P < 0,001) e a

proporo de colesterol LDL para HDL (P < 0,001). Os

nveis de vitaminas liposolveis permaneceram dentro do
limite

normal

de

referncia

poucos

pacientes

necessitaram de suplementao. (FARIA,et al 2010).

Os efeitos adversos desse medicamento mais frequentes so: Diarreia,
flatulncias, dores abdominais. Quanto mais gordura, o individuo comer maior
ser o risco de uma diarreia brusca, fazendo assim com que o individuo
diminua seu hbito de comer alimentos gordurosos.(FARIA,et al 2010).
ESTRUTURA QUMICA DO ORLISTAT
Seu nome qumico: (S)-((S)-1-((2S,3S)-3-hexyl-4-oxooxetan-2-yl)tridecan-2-yl)
2- formamido-4-methylpentanoate.

Figura. 1 Estrutura qumica do Orlistat

SIBUTRAMINA
A sibutramina classificada terapeuticamente como um anorexgeno sendo
indicada para o tratamento de obesidade e reduo de peso corpreo, em
conjunto com dieta e exerccios fsicos. Sua atividade esperada a perca de
peso

conseguida atravs da inibio da recaptao de serotonina e de

noradrenalina. O mecanismo de ao por inibio da recaptao por duas vias

resulta na diminuio do peso corporal diminuindo a ingesto de alimentos
mediante a intensificao da saciedade. (DIEFENBACH, 2007).
Segundo a autora a sibutramina age no sistema nervoso central, inibindo o
sistema regulador de fome e aumentando a saciedade
(sensao de estmago cheio) fazendo o individuo ter menos fome e comer
menos.

Sobre seu risco de desenvolver doenas cardiovasculares foi realizado um

estudo assim que a sibutramina foi liberada onde constatou um ndice de 16%
de cardiopatias no fatais. Entretanto todas as pessoas envolvidas nessa
pesquisa j possiam alguma cardiopatia, ento nota-se que o risco baixo em
relao ao seu uso, j que esses pacientes no poderiam estar tomando esse
medicamento justamente por j terem alguma cardiopatia. (TAMINATO, 2010.)
importante ressaltar que a sibutramina no pode ser indicada por portadores
de doenas cardiovasculares, portadores de enfermidades mentais, acidente
vascular cerebral e hipertenso arterial descontrolada. (FORTES et al ,2006).
A perca de peso estimado de 9 a 12 kg do peso inicial mais isso depende de
cada organismo de como a pessoa reage ao tratamento. Nota-se que o
tratamento isolado com sibutramina no to eficaz com obesos do tipo 2, tipo
3 e mrbido j que reduziria pouco o IMC , entretanto ainda indicada por
evidenciar melhoras nas comorbidades.(TAMINATO,2010).
Os efeitos adversos mais frequentes da sibutramina encontrados em estudos
clnicos ocorreu no inicio do tratamento. Sendo eles secura na boca, presso
alta, fadiga, taquicardia, dores de cabea, insnia. (DIEFENBACH, 2007).
Lembrando que cada pessoa reage diferente ao tratamento depende de cada
organismo.
Em resumo os estudos clnicos realizados com o tratamento apresentaram
perca de peso satisfatrio e riscos de baixo nvel. Ressaltando que estudos
cientficos compravam que esse medicamento de ao central no causa
dependncia. (TAMINATO, 2010.)
ESTRUTURA QUMICA DA SIBUTRAMINA
A estrutura qumica da Sibutramina (Figura 2) ciclobutanometamina(USP DI ,
2005.).Seus nomes qumicos so cloridrato de N-(1-[-(4-clorofenil)ciclobutil]-3metilbutil)-N,N-dimetilamina monoidratado.

Figura 2. Estrutura qumica do cloridrato de sibutramina.

Interaes Medicamentosas de Sibutramina
Substncias de ao sobre o SNC: o uso de cloridrato de Sibutramina
monoidratado concomitantemente com outras drogas de ao no SNC,
particularmente agentes serotoninrgicos, no foi sistematicamente avaliado.
aconselhvel cautela se cloridrato de sibutramina monoidratado for
administrado com outras drogas de ao central( ver contraindicaes e
Advertncias).
- Inibidores da monoaminooxidase (IMAOs):o uso concomitante de cloridrato
de Sibutramina monoidratado com inibidores da monoaminooxidase (IMAOs)
contraindicado.Deve haver um intervalo mnino de 2 semanas aps interrupo
dos IMAOs antes de iniciar o tratamento com cloridrato de
Sibutraminamonoidratado ( ver contraindicaes).
Efeitos Colaterais de Sibutramina
Reaes durante Estudos Clnicos: a maior parte dos efeitos colaterais
relatados ocorreu no incio do tratamento com sibutramina (durante as
primeiras quatro semanas). Sua gravidade e frequncias diminuram no
decorrer do tempo. Os efeitos, em geral, no foram graves, no levaram a
descontinuao do tratamento e foram reversveis. Os efeitos colaterais
observados nos estudos clnicos de fase II/III so relacionados a seguir por

rgos/sistema (muito comuns maior que 1/10; comuns menor ou igual 1/10 e
maior 1/100).

Sistema

Frequncia

Efeitos indesejveis

Sistema

Comuns

Taquicardia, palpitaes, aumento da presso

cardiovascular

arterial/hipertenso, vasodilatao (ondas de

calor)

Sistema

Muito comuns

Constipao

gastrintestinal

Comuns

Nuseas, piora da hemorroida

Sistema nervoso

Muito comuns

Boca seca, insnia

central

Comuns

Delrios, parestesia, cefaleia, ansiedade

Pele

Comuns

Sudorese

Funes

Comuns

Alteraes do paladar

Apresentao de Sibutramina
FORMA FARMUTICA E APRESENTAES
Cpsula - Embalagens contendo 10 ou 30 cpsulas de 10 mg ou 15 mg.
USO ADULTO - USO ORAL
COMPOSIES
Cada cpsula de 10 mg contm:
cloridrato de Sibutramina
monoidratado....................................................................10 mg
(equivalente a 8,37 mg de Sibutramina).
excipiente: celulose microcristalina, dixido de silcio, estearato de magnsio e
lactose monoidratada.
Cada cpsula de 15 mg contm:
cloridrato de Sibutramina
monoidratado....................................................................15mg
(equivalente a 12,55 mg de Sibutramina).

excipiente: celulose microcristalina, dixido de silcio, estearato de magnsio e

lactose monoidratada.
Posologia de Sibutramina
A dose inicial recomendada de 1 cpsula de 10 mg por dia, pela manh, com
ou sem alimentao. Se o paciente no perder pelo menos 2 kg nas primeiras
4 semanas de tratamento, o mdico deve considerar a reavaliao do
tratamento, que pode incluir um aumento da dose para 15 mg ou a
descontinuao da Sibutramina.
No caso de titulao da dose, deve-se levar em considerao os ndices de
variao da frequncia cardaca e da presso arterial.
Doses acima de 15 mg ao dia no so recomendadas.
O uso da Sibutramina. demostrou ser seguro e efetivo por 24 meses em
estudos dulo-cego placebo controlados.
No caso de esquecimento de uma dose, cpsula deve ser ingerida em outro
horrio do mesmo dia, sem prejuzo de tratamento.
Indicaes de Sibutramina.
O Cloridrato de Sibutramina monoidratado est indicado no tratamento da
obesidade, ou quando a perda de peso est clinicamente indicada; deve ser
usado em conjunto com dieta hipocalrica e exerccios, como parte de um
programa de gerenciamento de peso, quando somente a dieta e execcios
comprovam-se ineficientes.
A Sibutramina. recomendada para pacientes obesos com um ndice de
massa corporal inicial (IMC) 30 kg/m2, ou 27 kg/m2 na presena de outros
fatores de risco (ex.: hipertenso arterial, diabetes, dislipidemia.)
Contra-indicaes de Sibutramina.
Cloridrato de Sibutramina. monoidratado contra-indicado a pacientes com
histria ou presena de transtornos alimentares, como bulimia e anorexia.
Cloridrato de Sibutramina. monoidratado contra-indicado a pacientes com

hipersensibilidade conhecida Sibutramina. ou a qualquer outro componente

da frmula.
Cloridrato de Sibutramina. monoidratado contra-indicado em caso de
conhecimento ou suspeita de gravidez e durante a lactao.
Cloridrato de Sibutramina. monoidratado contra-indicado a pacientes
recebendo inibidores da monoaminooxidase. recomendado um intervalo de
pelo menos duas semanas aps a interrupo dos IMAOs antes de iniciar o
tratamento com Sibutramina.
Cloridrato de Sibutramina. monoidratado contra-indicado a pacientes
recebendo outros medicamentos supressores do apetite de ao central.

Fluoxetina
Fluoxetina um medicamento antidepressivo da classe dos inibidores
selectivos da recaptao da serotonina. Suas principais indicaes so para
uso em depresso moderada a grave, transtorno obsessivo-compulsivo
(TCO),transtorno alimentar, transtorno do pnico e de ansiedade. utilizado na
forma de cloridrato de Fluoxetina, como cpsulas ou em soluo oral.
Foi sintetizada e comercializada pela companhia farmacutica Eli Lilly com o
nome Prozac. Atualmente comercializada no Brasil e em Portugal por vrios
laboratrios como medicamento Genrico, estando sujeita a receita mdica (ou
at mesmo a reteno da receita).
A patente da Eli Lilly sob o Prozac expirou em agosto de 2001, despertando um
influxo de genricos ao mercado. S nos Estados Unidos, mais de 19 milhes
de prescries genricas foram efetuadas em 2006, colocando-a na terceira
posio entre os antidepressivos mais receitados, aps a sertralina e o
escitalopram.
Precaues
No recomendado seu uso somente para reduzir o apetite, exceto em obesos

com transtornos de ansiedade, alimentares ou do humor. Em efeito colateral

possvel em pessoas saudveis o aumento do apetite e do peso e
agravamento de problemas cardiovasculares, urolgicos, neurolgicos e
respiratrios. Entre 5 e 21 % dos pacientes so metabolizadores lentos da
fluoxetina e sofrem com efeitos colaterais mais srios.
Reaes adversas
Os efeitos colaterais mais comuns (mais de 1%):

Insnia e /ou sonolncia;

Ansiedade e nervosismo;

Fadiga(cansao) e astenia(fraqueza);

Perda ou aumento do apetite;

Nuseas com ou sem diarreia;

Tremores

Em geral so efeitos que surgem no incio do tratamento e diminuem ou

desaparecem com o tempo.Podem ocorrer, mas no so comuns: diarreia,
secura na boca, hiperprolactinemia. Episdio manaco(acelerao do
pensamento e impulsividade), confuso mental, ideias de suicdio,
discinesias( sensaes tteis sem estmulos externos), trombocitopenias
(reduo do nmero de plaquetas no sangue), ginecomastia(aumento dos
seios), mastodinia(dor nas mamas), dismenorreia(problema menstrual) e
sangramento vaginal.
Como a maioria dos serotoninrgicos, pode causar diminuio do desejo
sexual(libido), diminuio do prazer sexual (anorgasmia) e atraso na
ejaculao. Associao com buspirona

ou bupropiona podem amenizar esses

efeitos colaterais. Caso no seja suficiente, existem diversas outras opes de

medicamentos antidepressivos.

Topiramato emagrece e provoca diversos efeitos colaterais

O Topiramato um remdio indicado para o tratamento de pessoas que sofrem
com epilepsia e crises provocadas por uma sndrome chamada LennoxGastaut(sndrome epilptica grave).Mas verdade que esse medicamento
provoca perda de peso? Sim, o Topiramato emagrece, mas esse apenas
mais um dos seus muitos efeitos colaterais.
O Topiramato emagrece e provoca vrios outros efeitos colaterais
O Topiramato age no Sistema Nervoso Central, e um dos seus efeitos
colaterais diminuir a sensao de fome. Naturalmente, ao sentir menos fome,
a pessoa que faz uso desse remdio come menos, e ento perde peso.
Por causa desse efeito colateral o Topiramato tem sido bastante utilizado para
tratar pessoas que sofrem com obesidade e compulso alimentar.
verdade que o Topiramato emagrece, contudo, preciso levar em
considerao os outros efeitos colaterais que ele provoca.
O Topiramato emagrece, mas preciso tambm dieta e exerccios
O Topiramato emagrece, mas se voc contar apenas com esse medicamento
para emagrecer, alm de correr o risco de sofrer com os outros efeitos
colaterais, dificilmente conseguir perder a quantidade de peso que voc
deseja.
O Topiramato emagrece simplesmente porque diminui o apetite, levando a
pessoa a comer menos. Ele no ajuda o seu corpo a queimar gordura, e
tambm no contribui para acabar com a reteno de lquido no corpo, j que
no tem funo diurtica, na verdade ele dificulta o funcionamento dos rins, o
que prejudica a eliminao das toxinas e a retirada de excesso de lquido do
corpo.
Recomendaes importantes

Lembre-se sempre de que no existe remdio milagroso para emagrecer

;

Os remdios so substncias qumicas que podem provocar diversos

efeitos colaterais, portanto, prefira sempre emagrecer de maneira natural
e saudvel.

Nunca tome medicamentos por conta prpria, procure sempre um

mdico, afinal, um remdio que voc toma para emagrecer pode
provocar efeitos colaterais perigosos, e se voc no souber o que est
fazendo, sua sade pode ser gravemente afetada.

CIRURGIA BARITRICA (CIRURGIA DE REDUO DE ESTOMAGO)

Segundo estudos realizados pelo programa Bem Estar da Emissora Globo, nos
ltimos cinco anos, o nmero de cirurgias de reduo de estmago aumentou
quase 90% no Brasil. Tratasse de procedimentos que esto ficando cada vez
mais acessvel , onde ate mesmo pacientes de dezesseis anos tm a
oportunidade de operar pelo Sistema nico de Sade.

Especialistas alertam que este tipo de opo s deve ser tomado em ultimo
caso. O paciente deve tentar combater a obesidade com exerccios,
reeducao alimentar, criar hbitos saudveis de vida, e se caso em um a dois
anos no houver obtido resultado mnimo esperado, ai sim, torna-se a opo
mais vivel. Devendo passar por especialistas, o sujeito ser avaliado para
garantir se tem requisitos para fazer a cirurgia, como o ndice de Massa
Corporal acima de 40 ou acima de 35, com problemas associados - diabetes,
hipertenso e colesterol, por exemplo.

So muito comuns casos de pacientes ganharem peso aps o procedimento. A

cirurgia apenas o primeiro passo rumo a uma nova vida e preciso
abandonar antigos costumes nocivos e adotar uma forma de vida mais
saudvel, que inclui dieta equilibrada e a prtica de exerccios. O principal fator
para ganho de peso posterior a no adeso ao tratamento, que no se
resume apenas s cirurgias baritricas. O tratamento deve ser multidisciplinar,
ou seja, com mdico, nutricionista, psiclogo e educador fsico, j que o
paciente dever a aprender a viver de uma maneira diferente.

A escolha de qual procedimento a ser usado uma opo do medico, ele

saber avaliar qual o melhor procedimento para tratar a obesidade e possveis
doenas associadas, como diabetes, sem oferecer grandes riscos ao paciente.
No Brasil existem hoje quatro tcnicas regulamentadas pela Resoluo n
1.942/2010 do Conselho Federal de Medicina (CFM), que estabelece normas
seguras para o tratamento cirrgico da obesidade mrbida, definindo
indicaes, procedimentos e equipe. Os demais procedimentos e tcnicas
cirrgicas para o controle da obesidade no apresentam indicao atual de
utilizao ou ainda esto em fase de estudos.

Saiba tudo sobre o balo intragstrico

Colocando no estmago, o balo intragstrico "rouba" espao da comida e
espanta a fome, mas est longe de ser a soluo ideal para emagrecer s uns
quilinhos.
uma alternativa que est sendo muito usada para o emagrecimento rpido
o balo intragstrico, que custa no valor aproximadamente de 5 mil reais.
Saiba como funciona o balo intragstrico
Por meio da endoscopia, uma tcnica no cirrgica que dispensa
anestesia(basta uma leve sedao), uma esfera de silicone ainda murcha
inserida, pela boca , no estmago. Acoplado a esse dispositivo, um cateter
serve de veculo para a mistura de soro fisiolgico e azul de metileno, que vai
inflar o balo. Caso o dispositivo se rompa, a substncia azulada tinge a urina e
denuncia o ocorrido, que deve ser comunicado imediatamente ao mdico.
Cheio, ele ocupa de 1/3 a metade do estmago, que passa a secretar menor
quantidade de grelina, o hormnio da fome, reduzindo, assim, o apetite.Uma
microcmera instalada na ponta do endoscpio orienta todo o procedimento,
que dura de 30 minutos a uma hora, realizado em hospital e no requer
internao.
O prazo de validade seis meses. Depois, o balo deve ser retirado porque os
cidos que banham o estmago degradam o material.
Alm disso, como fica em contato direto com a mucosa do rgo, pode
contribuir para o aparecimento de lcera e gastrite. Em mdia, 15 % do peso
exterminado. Ele funciona como um empurrozinho para voc aprender a
comer direito.No interfere na absoro dos nutrientes e, como em qualquer
processo de emagrecimento, no evita a perda de massa magra (com menos
msculos, o corpo fica mais flcido, sem definio). Um ms aps o
procedimento, que no coberto pelo Sistema nico de Sade(SUS), a
atividade fsica est liberada. Como voc elimina grande volume de lquido, a
pele pode ficar ressecada durante o perodo crtico, quando os efeitos adversos
so mais fortes.

Engordar para operar

Essa estratgia no bem vista por grande parte dos especialistas. Seja por
vontade prpria, seja por orientao mdica, tem gente que acaba engordando
de propsito s para se enquadrar na faixa de obesidade que tem cobertura
dos planos de sade para a cirurgia baritrica."Eu jamais pedirei isso a um
paciente, mas, s vezes, at mesmo por um imperativo de sobrevivncia,
algumas pessoas, levadas pelas circunstncias, acabam atingindo o peso
mnimo exigido para a operao", diz o especialista Joo Luiz Azevedo. Seu
colega Luiz vicente Berti tambm condena o esforo voluntrio para
engordar:"Quem faz isso pratica uma violncia contra o prprio corpo e
contribui para aumentar os riscos na hora do procedimento", alerta. Ao
contrrio, voc deve perder peso antes de fazer a cirurgia. E ai, sim, o balo
intragstrico funciona como uma boa terapia auxiliar.

Critrios para reduo de estmago podem mudar

Sociedade Brasileira de Cirurgia Baritrica quer incluir outras caractersticas
alm do IMC para definir quem pode fazer cirurgia. Essa cirurgia pode ser
realizada pelo SUS mas demora. Atualmente, para se submeter cirurgia de
reduo de estmago obeso precisa ter um ndice de massa corporal (IMC)
igual ou superior a 35 e apresentar doenas associadas como o diabete ou a
hipertenso ou um IMC superior a 40, mas isso pode mudar em breve.
Sociedade lana guia para plstica aps reduo de estmago. A proposta
pretende "ampliar a viso do mdico"e pode trazer mais flexibilidade nos
critrios estipulados. Se a modificao for colocada em prtica, os obesos
precisariam corresponder a um dos trs critrios (IMC ou doenas associadas

ou circunferncias abdominal elevada) em vez de um s (IMC).

Os especialistas entendem como comorbidades doenas que vo de ovrios
policsticos, apneia e problemas nas articulaes a hipertenso e diabetes. Em
fevereiro, o FDA (agncia norte-americana que regula medicamentos e
alimentos) aprovou a utilizao de uma banda gstrica para reduzir o estmago
de alguns pacientes que esto apenas obesos e no na categoria obeso
mrbido, como era exigido antes.
Segundo cohen, as mudanas no protocolo esto sendo observadas pelo
Conselho Federal de Medicina . "O que estamos buscando so parmetros
clnicos mais modernos para indicao da cirurgia baritrica, dentre as opes
que vem sendo discutidas mdica internacional", diz. Ainda no h previso,
mas a entidade vem lutando para que os novos parmetros sejam adotados
ainda este ano.

BANDA GSTRICA

Este procedimento feito de forma a colocar um dispositivo no comeo do

estmago, fazendo com que essa pequena rea de aproximadamente 30 ml,
seja o novo estomago. A prtese fica ligada a uma espcie de reservatrio no
qual possvel injetar gua destilada para apertar mais o estmago ou
esvaziar para aliviar a restrio, hoje o mtodo de realizao atravs da
vdeoaloparoscopia, leva cerca de uma hora de durao, e garante a perca de
20 a 30% do peso corporal. um mtodo vantajoso porque reversvel, e
tambm permite reajuste, porm, tambm pode apresentar rejeio da prtese,
infeco ou mesmo uma perca de peso desconsidervel para garantir a sade
do paciente. No indicada para paciente com compulso por doces,
portadores de esofagite de refluxo e hrnia hiatal volumosa.

GASTRECTOMIA VERTICAL

Neste procedimento removido cerca de 70 a 85% do estomago do paciente,

deixando-o como um tubo estreito de 110 ml no mesmo dimetro do esfago e
duodeno. H a reduo do hormnio grelina associado fome, sem
comprometer a absoro de ferro, clcio, zinco e vitaminas do complexo B.
Leva cerca de uma a duas horas para ser realizado, procedimento utiliza a
vdeoaloparoscopia, e garante perda de 30% do peso corporal. No
reversvel, este ligado a um risco maior de complicao. Se caso no funcionar,
pode ser transformada em Bypass Gstrico ou Derivao Bileopancretica.

BYPASS GSTRICO

Diminui para 10% a capacidade do estmago, restringindo a quantidade de

comida ingerida e desviando esses alimentos para a primeira poro do
intestino, chamada duodeno, at a poro intermediria do rgo, chamada
jejuno. Dessa maneira, h reduo do hormnio grelina, responsvel pela fome
e liberao de hormnios prprios do intestino que promovem saciedade. O
apetite do paciente reduzido praticamente sem diarreia e desnutrio, e
doenas associadas obesidade apresentam rpida melhora. Os riscos
incluem fstulas, embolia pulmonar e infeces. O Bypass corresponde a 75%
dos procedimentos.

DERIVAO BILEOPANCRETICO

uma associao da Gastrectomia Vertical, com 85% do estmago retirado,

com desvio intestinal. Esse desvio faz com que o alimento venha por um
caminho e os sucos digestivos (bile e suco pancretico) venham por outro e se
encontrem somente a 100 cm de acabar o intestino delgado, inibindo a
absoro de calorias e nutrientes. A vantagem que a tcnica possibilita maior
ingesto de alimentos, reduz a intolerncia alimentar e promove maior perda de
peso. Porm, pode ocorrer desnutrio de intensidade varivel ao longo do
tempo. Diarreia, flatulncia e deficincia de vitaminas tambm so comuns. A
Derivao Bileopancretica corresponde a 5% dos procedimentos.

Consideraes finais
A obesidade uma condio clnica grave que necessita de tratamento
adequado, objetivando a manuteno de um peso saudvel e reduo dos
riscos sade. O maior desafio consiste em evitar que o paciente recupere o
peso inicial e as morbidades que o levaram a procurar um tratamento. Para
controlar a obesidade como uma condio crnica, os agentes farmacolgicos,
associados ao tratamento diettico, estmulo atividade fsica e terapia
comportamental, tm sido utilizados na tentativa de melhorar a resposta dos
pacientes em longo prazo .
De acordo com Mancini (2002), em qualquer discusso sobre o uso racional de
medicamentos antiobesidade importante entender alguns conceitos: 1
tratamento farmacolgico s se justifica em conjuno com orientao diettica
e mudanas de estilo de vida. Os agentes farmacolgicos somente ajudam a
aumentar

aderncia

dos

pacientes

mudanas

nutricionais

comportamentais; 2 o tratamento farmacolgico da obesidade no cura a

obesidade, quando descontinuado, ocorre reganho de peso; 3 medicaes
antiobesidade devem ser utilizadas sob superviso mdica contnua; 4 o
tratamento e a escolha medicamentosa so moldados para cada paciente. Os
riscos associados ao uso da droga devem ser avaliados em relao aos riscos
da persistncia da obesidade; 5 o tratamento deve ser mantido apenas
quando considerado seguro e efetivo para o paciente em questo.
O que poucas pessoas conhecem, so os efeitos, s vezes irreversveis, que o
uso destas drogas pode causar. Entre eles, consideram-se os mais
freqentes: Irritabilidade, depresso, disforia (uma mistura de humor instvel,

euforia, irritao, agressividade e depresso), perda de memria, cefalia,

confuso mental, alucinaes e dependncia (MANCINI et al.,2002).
A obesidade grau III uma condio clnica grave associada a uma alta
morbidade e mortalidade, devido a vrias complicaes clnicas associadas.
Seguindo-se critrios de avaliao adequados, a cirurgia baritrica passa a ser
a nica interveno eficaz, a longo prazo, no tratamento da obesidade grau III.
Pacientes com obesidade grave podem apresentar um aumento de
psicopatologia associada. Sendo assim, de extrema importncia uma
avaliao clnica e psiquitrica criteriosa, visando a uma reduo de possveis
complicaes ps-operatrias
O BIG um mtodo eficaz na reduo de peso em indivduos com obesidade
mrbida. As nuseas e os vmitos so as complicaes mais comuns. Embora
desejvel nem sempre se consegue a transposio para a cirurgia.

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