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AGENDA GLOBAL

H OSPI TA IS
VERDES e
SAUDVEIS

Uma agenda abrangente de sade


ambiental para hospitais e sistemas
de sade em todo o mundo

www.saudesemdano.org
www.hospitaisverdes.net

SOBRE ESTA AGENDA


A Agenda Global para Hospitais Verdes e Saudveis se prope a oferecer apoio a iniciativas em todo o
mundo, visando promover maior sustentabilidade e sade ambiental no setor sade e assim fortalecer os
sistemas de sade em nvel global.
Este documento oferece um referencial abrangente aos hospitais e sistemas de sade em todo o mundo
para que possam funcionar de um modo mais sustentvel, contribuindo para melhorar a sade pblica e
ambiental.
Dez objetivos interligados integram este referencial. Cada um contm uma srie de aes que podem ser
implementadas tanto por hospitais quanto por sistemas de sade. Ferramentas e recursos de suporte
implementao dessas aes esto disponveis no site www.hospitaisverdes.net. A maioria dos hospitais
pode comear com dois ou trs objetivos, definindo os passos especficos para realiz-los e planejando as
estratgias para as etapas subsequentes.

Construindo uma Rede Mundial


A Agenda Global para Hospitais Verdes e Saudveis constitui a base da Rede Global de Hospitais Verdes
e Saudveis (http://www.hospitaisverdes.net/). Apoiando esta agenda e se comprometendo em iniciar
a implementao de, ao menos, dois dos objetivos nela estabelecidos, hospitais e sistemas de sade
automaticamente se incorporam rede (sem nenhum custo), melhorando seu desempenho ambiental e
dando sua contribuio para a sade ambiental ano aps ano.
A Rede Global de Hospitais Verdes e Saudveis um projeto de Sade Sem Dano (SSD) e servir como
uma comunidade virtual para os hospitais e os sistemas de sade que se propuserem a implementar e
desenvolver a Agenda, registrando seu avano por meio de resultados mensurveis enquanto compartilham as melhores prticas e encontram solues para desafios comuns.
Os hospitais e os sistemas de sade que contam com recursos financeiros (embora isso no seja exigido)
so encorajados a contriburem, como parte de sua afiliao rede, para o Fundo Global dos Hospitais
Verdes e Saudveis de SSD que destinado a prestar ajuda a hospitais e sistemas de sade com menos
recursos, como parte do seu esforo para implementar esta agenda.

Para apoiar esta agenda e se incorporar Rede Global de Hospitais


Verdes e Saudveis, obter a lista de membros existentes e tambm
conhecer mais sobre o Fundo Global de Hospitais Verdes e
Saudveis, visite o site www.hospitaisverdes.net.
AGENDA GLOBAL PARA HOSPITAIS VERDES E SAUDVEIS

SUMRIO
SOBRE ESTA AGENDA
INTRODUO

Uma Crise de Sade Pblica e Ambiental


O Papel e a Responsabilidade do Setor Sade
Rumo a uma Agenda para Hospitais Verdes e Saudveis

OS DEZ OBJETIVOS

LIDERANA........................................................................................................................... 8
Priorizar a Sade Ambiental

SUBSTNCIAS QUMICAS................................................................................................. 10
Substituir Substncias Perigosas por Alternativas mais Seguras

RESDUOS.............................................................................................................................. 12
Reduzir, Tratar e Dispor de Forma Segura os Resduos de Servios de Sade

ENERGIA................................................................................................................................. 16
Implementar Eficincia Energtica e Gerao de Energia Limpa Renovvel

GUA................................................................................................................................................... 20
Reduzir o Consumo de gua e Fornecer gua Potvel

TRANSPORTE..................................................................................................................................... 24
Melhorar as Estratgias de Transporte para Pacientes e Funcionrios

ALIMENTOS....................................................................................................................................... 26
Comprar e Oferecer Alimentos Saudveis e Cultivados de Forma Sustentvel

PRODUTOS FARMACUTICOS..................................................................................................... 30
Prescrio Apropriada, Administrao Segura e Destinao Correta

EDIFCIOS............................................................................................................................................ 32
Apoiar Projetos e Construes de Hospitais Verdes e Saudveis

10

COMPRAS........................................................................................................................................... 36
Comprar Produtos e Materiais mais Seguros e Sustentveis

PERSPECTIVA PARA O FUTURO: Rumo a uma Assistncia Mdica Regenerativa

38

GLOSSRIO

41

NOTAS

42

INTRODUO
Vivemos um momento em que duas crises, da sade

e conduzindo a transformao de suas prprias

pblica e do meio ambiente, esto convergindo, e

instituies, tornando-se defensores de polticas e

essa confluncia amplia o poder destrutivo de cada

prticas que promovem a sade ambiental pblica e

uma. A medida em que incidem simultaneamente,

ao mesmo tempo economizando recursos financei-

os vetores de doena e deteriorao ecolgica se

ros escassos.

fortalecem mutuamente tornando-se foras cada vez


mais turbulentas e nocivas que corroem a estrutura

Estes lderes do setor sade expandiram o preceito

das nossas sociedades.

do juramento hipocrtico antes de tudo, no causar


dano para alm do relacionamento entre mdico

Os efeitos combinados da mudana climtica, da

e paciente, incorporando uma perspectiva mais

contaminao qumica e do uso no sustentvel dos

global de sade e de sustentabilidade. Trabalhando

recursos agravam os problemas de sade em todo o

para substituir substncias qumicas perigosas por

mundo. Esses problemas de sade ambiental fazem

alternativas mais seguras, reduzindo a pegada de

aumentar a presso sobre os sistemas de sade com-

carbono dos hospitais ou eliminando a exposio

prometendo a sua j to escassa capacidade.

da populao aos resduos da rea de sade, esses


pioneiros reconhecem que no podemos ter pessoas

Ao mesmo tempo, e paradoxalmente, o prprio setor

sadias em um planeta doente, e esto colocando os

sade contribui para agravar estes problemas de

hospitais e o setor sade na vanguarda de um movi-

sade ambiental, ainda que esteja tentando resolver

mento global pela sade ambiental.

seus impactos. Por causa dos produtos e tecnologias que emprega, dos recursos que consome, dos

A Agenda Global para Hospitais Verdes e Saudveis

resduos que gera e dos edifcios que constri e

constitui um esforo para contribuir com esse mag-

utiliza, o setor sade constitui uma fonte significativa

nfico trabalho que acontece em todo o mundo e

de poluio em todo o mundo e, por conseguinte,

dar origem a uma abordagem de sustentabilidade

contribui de forma no intencional para agravar as

e sade que possa ser replicada por milhares de

tendncias que ameaam a sade pblica.

hospitais e sistemas de sade em diversos pases e


diferentes contextos de assistncia sade.

J o oposto tambm verdadeiro. Apesar de existir


uma confluncia de crises, observa-se tambm uma
crescente convergncia de solues que promovem
tanto a sade pblica como a sustentabilidade ambiental, apontando o caminho para um futuro mais
verde e mais saudvel.
Mdicos, enfermagem, hospitais, sistemas de sade
e ministrios da sade esto cada vez mais no centro
das solues desempenhando papis de liderana

As duas crises da sade pblica e


do meio ambiente esto reforando
mutuamente seu poder destrutivo...
No entanto, h tambm uma crescente convergncia de solues.

Uma Crise de Sade


Pblica e Ambiental
De acordo com a Avaliao Ecossistmica do Milnio,

ceito inclui gua imprpria para consumo, saneamen-

realizada sob o patrocnio da Organizao das Naes

to e higiene deficientes, poluio do ar em espaos

Unidas na segunda metade do sculo XX, os seres

abertos e fechados, riscos ocupacionais, acidentes

humanos modificaram os ecossistemas com maior

industriais, acidentes automobilsticos, mudana

rapidez e de forma mais extensa do que em qualquer

climtica, ms prticas de uso do solo e de gesto

outro perodo comparvel na histria da humanidade.

dos recursos naturais2.

Essa transformao foi realizada, em grande parte,


para satisfazer a rapidamente a crescente demanda

No caso das crianas, a taxa de mortalidade devido

por alimentos, gua potvel, madeira, fibras e com-

s condies ambientais chega a 36%. Os fatores de

bustvel, contribuindo com vantagens substanciais

sade ambiental desempenham um papel significati-

para o bem-estar dos seres humanos.

vamente mais importante nos pases em desenvolvimento, onde a condio da gua e saneamento, bem

No entanto, estes ganhos foram alcanados mediante

como a poluio atmosfrica em espaos abertos e

custos crescentes na forma de degradao ambiental,

fechados, so as mais importantes causas de morta-

resultando em uma perda substancial e, em grande

lidade3.

medida, irreversvel da diversidade da vida na Terra,


danos crescentes ao bem-estar dos seres humanos,

A contribuio dos fatores ambientais para a carga de

agravamento da pobreza para certos grupos de pes-

doenas ser ampliada e reforada pelos crescentes

soas e maiores riscos de mudanas no lineares. De

impactos das mudanas climticas relacionados

fato, dadas as atuais tendncias, a degradao dos

com a sade. Esses impactos incluem: mudanas nos

servios ecossistmicos poder ser significativamente

padres de doenas, insegurana hdrica e alimentar,

acentuada durante a primeira metade deste sculo e

vulnerabilidade habitacional e dos assentamentos

constituir uma barreira para o xito dos Objetivos de

humanos, eventos climticos extremos, doenas

Desenvolvimento do Milnio .

relacionadas com o aumento de temperatura e

migraes populacionais. A magnitude dessas crises


Atualmente, cerca de um quarto de todas as doenas

levou a revista The Lancet a afirmar em 2009 que, a

e mortes que ocorrem no mundo pode ser atribudo

mudana climtica a maior ameaa global sade

ao que a Organizao Mundial da Sade (OMS) define,

do sculo XXI e que implicar em maior risco para a

em termos gerais, como fatores ambientais. Esse con-

vida e o bem-estar de bilhes de pessoas.4

O Papel e a
Responsabilidade
do Setor Sade
A misso do setor sade prevenir e curar as doenas.

qumicas, muitas das quais tm um conhecido

Contudo, a assistncia sade principalmente nos

efeito cancergeno. Na China, o gasto do setor

hospitais muitas vezes contribui inadvertidamente

sade em construes supera US$ 10 bilhes ao

para o problema. A assistncia hospitalar gera signifi-

ano, e est crescendo 20% anualmente, consumin-

cativos impactos sade e ao meio ambiente, tanto

do quantidades significativas de recursos naturais7.

nas etapas prvias como durante e aps a prestao

Muitos outros exemplos poderiam ser enumerados.

da assistncia sade, por meio do consumo de


recursos naturais e de produtos, bem como dos re-

O impacto sade ambiental causado pelos hospi-

sduos que geram.

tais no surpreende, visto o enorme peso do setor


sade na economia. Em 2007, os gastos mundiais

At h pouco tempo, a determinao da escala desses

com sade totalizaram US$ 5,3 trilhes, ou US$ 639

problemas era limitada, mas dados recentes confir-

por pessoa/ano, o que equivale aproximadamente

mam a importncia dos impactos ambientais causa-

de 8% a 10% do Produto Interno Bruto (PIB) global8.

dos pelo setor sade. Por exemplo, o Servio Nacional

A participao do setor sade no PIB, bem como

de Sade (NHS, sigla em ingls) da Inglaterra calculou

o gasto total per capita com assistncia mdica,

que sua pegada de carbono de mais de 18 milhes

varia bastante de um pas para outro, tambm com

de toneladas de CO2 por ano, o que equivale a 25%

significativos desequilbrios dentro de cada pas.

do total das emisses do setor pblico . Os hospitais

De fato, as implicaes para a sade ambiental so

brasileiros utilizam enormes quantidades de energia

de todo tipo e magnitude, desde o lanamento de

que representam mais de 10% do total do consumo

resduos biolgicos nos fundos de uma clnica rural

energtico comercial do pas . Nos Estados Unidos,

durante uma campanha de vacinao, at a

o setor sade o principal usurio de substncias

NHS na Inglaterra

25%

8 milhes
de toneladas de CO2
por ano
4

do total de
emisses
do setor
pblico

Setor Sade do Brasil

10%

do total do
consumo de
energia comercial do pas

Lderes do setor sade expandiram o preceito do


juramento hipocrtico que estabelece antes de tudo,
no causar dano para alm do imediatismo da relao
mdico-paciente, incorporando uma perspectiva mais
global de sade ambiental.
poluio do ar gerada pelo consumo de energia de

dade das operaes durante eventos climticos ex-

um estabelecimento de assistncia mdica terciria

tremos. A necessidade de adaptar-se a essa realidade

de alta tecnologia, situado em uma grande cidade.

est aumentando a cada dia.

O setor sade est apenas comeando a entender

No entanto, hospitais e sistemas de sade em todo o

o impacto que problemas ambientais, tais como

mundo tm o potencial, no apenas de se adaptarem

as mudanas climticas, tero sobre os servios de

aos flagelos das mudanas climticas, mas tambm,

sade. Com o aumento das mdias de tempera-

ao faz-lo, de promoverem a sustentabilidade, a

tura, o impacto das ilhas de calor em reas urba-

equidade na sade e a sade ambiental, mediante o

nas densamente povoadas agravaro as doenas

investimento em edifcios mais saudveis, compras

respiratrias crnicas de crianas e idosos. Aumento

verdes e a implementao de operaes susten-

de eventos climticos extremos furaces e

tveis. Hospitais e sistemas de sade podem alavan-

tufes nas zonas costeiras, tornados e inundaes,

car sua situao econmica e sua reputao moral

incndios e secas exigiro uma infraestrutura

perante a comunidade, contribuindo para a reali-

de resposta a emergncias mais resiliente, capaz

zao dos Objetivos de Desenvolvimento do Milnio

de proporcionar gua potvel e tambm servios

relacionados com a sade e a sustentabilidade, en-

de assistncia de sade. Mesmo em pases desen-

quanto, ao mesmo tempo, ajudam a promover uma

volvidos como os Estados Unidos, onde comum

economia verde9. De fato, hospitais e trabalhadores

encontrarmos uma infraestrutura de assistncia

do setor sade podem liderar a promoo da sade

sanitria de apoio a emergncias com alto consumo

ambiental ao tornarem-se modelos de prticas sus-

energtico, a inerente falta de resilincia dos edif-

tentveis, em termos ambientais e econmicos, para

cios hermticos e dependentes da rede eltrica tem

toda a sociedade e a comunidade global.

demonstrado incapacidade de manter a continui-

Setor Sade dos EUA

China

MAIOR

$10 BILHES

consumidor de
substncias qumicas
carcinognicas

de dlares por ano gastos


com construes relacionadas com assistncia mdica
AGENDA GLOBAL PARA HOSPITAIS VERDES E SAUDVEIS

Rumo a uma Agenda


para Hospitais Verdes
e Saudveis
No existe um padro mundial que defina o que ou o que deve ser um hospital verde e saudvel.
Mas, em essncia, ele pode ser definido da seguinte maneira:

Um hospital verde e saudvel aquele que promove a sade pblica reduzindo


continuamente seus impactos ambientais e eliminando, em ltima instncia, sua
contribuio para a carga de doenas. Um hospital verde e saudvel reconhece a
relao entre a sade humana e o meio ambiente e demonstra esse entendimento
por meio de sua governana, estratgia e operaes. Ele conecta necessidades
locais com suas aes ambientais e pratica preveno primria envolvendo-se
ativamente nos esforos da comunidade para promover a sade ambiental, a
equidade em sade e uma economia verde.
Embora no haja um modelo nico de hospital verde e saudvel, muitos hospitais e sistemas de sade em
todo o mundo esto tomando medidas para reduzir sua pegada ambiental, contribuir para melhorar a
sade pblica e economizar dinheiro, tudo isso ao mesmo tempo. Por exemplo:
O programa de hospitais VERDES e LIMPOS da

Mundial da Sade (OMS), est elaborando um

Tailndia, administrado pelo Departamento de

conjunto de critrios de sustentabilidade.

Promoo da Sade, fixa uma srie de parmetros


de referncia para centenas de estabelecimentos

Nos Estados Unidos, a ONG Practice Green-

de sade, abordando, entre outros aspectos, a

health conta com mais de 1.000 hospitais

forma como usam energia, o consumo de sub-

membros que esto trabalhando para di-

stncias qumicas, o uso dos alimentos, a gerao

minuir sua pegada ambiental.

de resduos e outros .
10

A OMS est promovendo uma iniciativa chamRecentemente, o Ministrio do Meio Ambiente da

ada A Sade na Economia Verde, que inclui

Indonsia incorporou os hospitais ao seu pro-

o foco na reduo da pegada de carbono no

grama de adequao denominado PROPER, um

setor sade12.

sistema de classificao do desempenho ambiental introduzido pelo mesmo ministrio na dcada

Vrias corporaes globais esto competindo

de 90 para melhorar o desempenho ambiental da

para construir e operar hospitais verdes em

indstria.

todo o mundo.

O Servio Nacional de Sade da Inglaterra criou

Iniciativas e conferncias promovendo o

um Roteiro para tornar seus hospitais mais

desempenho ambiental do setor sade esto

ecolgicos .

surgindo em pases to distintos como Argen-

11

tina, Brasil, China, ndia, Filipinas, frica do Sul


A Rede de Hospitais Promotores da Sade,
originada na Europa com apoio da Organizao
6

e Sucia para mencionar alguns exemplos.

Ao mesmo tempo, sete sistemas de sade lderes

o caminho em direo a um sistema de sade mais

nos Estados Unidos, que abrangem mais de 370

sadio, sustentvel e econmico13.

hospitais, esto trabalhando junto ao Sade Sem


Dano, Practice Greenhealth e Center for Health

A Agenda Global para Hospitais Verdes e Saudveis

Design, com a finalidade de lanar uma Iniciativa

se prope a apoiar as iniciativas existentes no

de Hospitais Saudveis. Esse esforo visa assegu-

mundo para promover maior sustentabilidade e

rar o compromisso das lideranas de hospitais e

sade ambiental no setor sade e assim fortalecer

sistemas de sade dos Estados Unidos com medi-

os sistemas de sade em nvel mundial. Tambm

das especficas que promovam sustentabilidade e

est planejada para se desenvolver em paralelo

sade ambiental. Estas entidades criaram a Agenda

com a Agenda dos Hospitais Mais Saudveis norte-

dos Hospitais Mais Saudveis (Healthier Hospitals

americana, bem como com vrias das outras

Agenda - baseada em um conjunto de objetivos

iniciativas j mencionadas.

similares aos desta agenda global) para planejar

Muitos hospitais e sistemas de sade


em todo o mundo esto reduzindo
sua pegada ambiental, contribuindo
para a sade pblica e economizando
dinheiro.

AGENDA GLOBAL PARA HOSPITAIS VERDES E SAUDVEIS

LIDERANA

Priorizar a sade ambiental como um imperativo estratgico

PROPSITO DA AGENDA
Manifestar apoio da liderana aos hospitais verdes e saudveis a fim de: criar uma mudana de cultura
organizacional em longo prazo; alcanar uma ampla participao dos trabalhadores do setor sade e
da comunidade; e fomentar polticas pblicas que promovam a sade ambiental.
Para impulsionar os hospitais verdes e saudveis, a
liderana essencial em todos os nveis. Isto significa
fazer com que a sade ambiental, a segurana e a
sustentabilidade se tornem prioridades organizacionais.
Este objetivo pode ser alcanado atravs da educao,
estabelecimento de metas, transparncia e prestao
de contas na gesto e incorporao dessas prioridades
a todas as formas de comunicaes e relaes externas.
Trata-se de uma mudana importante na cultura da
organizao, seja esta um hospital, um sistema de sade
ou um ministrio da sade.

As quatro reas principais de liderana


so as seguintes:
Constituir um grupo de trabalho:
Promover a criao de um grupo de trabalho interdisciplinar em sustentabilidade, seja num nico hospital ou
integrado por representantes de todo o sistema que,
com respaldo da direo, contribua para garantir que
os objetivos de sade ambiental e sustentabilidade
sejam implementados em todo o estabelecimento ou
sistema e sejam aplicados em todos os departamentos.
A designao de um membro da equipe com dedicao exclusiva (se possvel), tambm contribuir para
a concretizao de muitas das aes descritas neste
documento.

Promover a pesquisa:
Apoiar a pesquisa em sade ambiental permitir identificar com maior clareza os vnculos entre a sustentabilidade ambiental e os efeitos sobre a sade. A pesquisa
tambm pode nos indicar quais aes podem acelerar
a adoo de novas prticas e procedimentos.

Envolver a comunidade:
8

Educar e trabalhar sobre os temas chaves de sade


ambiental, tanto com os profissionais da sade como

com a comunidade qual o hospital ou o sistema de


sade pertencem, pode contribuir para a preveno
de doenas e a promoo da sade. Fomentar o
conhecimento em sade ambiental entre os funcionrios do hospital e os membros da comunidade
essencial para a proteo da sade pblica. Esses
stakeholders podem se constituir em importantes
aliados no momento de identificar os riscos de sade
ambiental aos quais esto expostas as populaes
atendidas por um hospital ou sistema de sade.
As comunidades tambm podem seguir o exemplo
das prticas de promoo da sade ambiental adotadas por um hospital, tais como reduzir as exposies
s substncias qumicas perigosas ou gerenciar
os resduos de forma segura. Em alguns casos, os
hospitais e os sistemas de sade tambm podem
proporcionar servios essenciais de sade para uma
comunidade, por exemplo, o fornecimento de gua
potvel em situaes em que no haja nenhuma
outra fonte de gua limpa.

Defender polticas relacionadas com


sade ambiental:
Em muitos pases e instituies as polticas de promoo da sade ambiental no existem, so insuficientes, so descumpridas ou carecem do financiamento para sua implementao. Muitas polticas
pblicas em sade ambiental e sustentabilidade
esto desatualizadas e no levam em considerao
os resultados de novos estudos e pesquisas cientficas.
Os hospitais, os sistemas de sade e os profissionais
da sade podem desempenhar um papel importante na promoo de polticas pblicas apropriadas
e bem implementadas em nvel local, nacional e
internacional. As agncias governamentais, rgos
legislativos, agncias de ajuda multilaterais e bi-

laterais, instituies que financiam a construo no setor


sade, bem como aquelas que credenciam hospitais devem
ser encorajadas a criar polticas que promovam hospitais
verdes e saudveis, assim como a sade ambiental em toda
a comunidade.
Ao defender a sade ambiental, os servios de sade devem
tambm buscar a priorizao do atendimento primrio de
sade e a promoo de estratgias de preveno de doenas a fim de diminuir as necessidades futuras de tratamentos e o correspondente uso intensivo de recursos. Isso pode
reduzir os custos e a pegada ambiental do setor sade, assim como a carga de doenas para a qual contribuem, inadvertidamente, as atividades do setor. Neste documento h
numerosos exemplos de medidas deste tipo. Por exemplo,
uma prioridade importante nas grandes reas urbanas dos
pases em desenvolvimento o melhoramento da infraestrutura de sade pblica bsica tais como aterros sanitrios,
tratamento e distribuio de gua e coleta e tratamento de
esgotos sanitrios. Os hospitais podem desempenhar um
papel de liderana na defesa dos servios de saneamento
bsico, que no s reduzem a carga de doenas, mas tambm beneficiam as operaes dos prprios hospitais.

Aes Concretas

Elaborar e se comprometer com uma poltica de hospitais


verdes e saudveis para todo o sistema.

Criar um grupo de trabalho dentro da organizao integrado


por representantes dos diversos departamentos e categorias
profissionais para orientar e auxiliar na implementao dos
esforos.

Alocar recursos humanos nos nveis operacional e de direo


para lidar com as questes de sade ambiental em toda a
organizao ou sistema.
Investir em pesquisa para eliminar os obstculos inovao.

Assegurar que os planos e oramentos estratgicos e


operacionais reflitam no compromisso com a meta de
um hospital verde e saudvel.
Oferecer aos profissionais e comunidade oportunidades de aprendizado sobre fatores ambientais que
contribuem para a carga de doenas e sobre a relao
entre sade ambiental e preveno de doenas.
Junto com a comunidade local, participar de dilogos,
debates e iniciativas ligadas preveno de doenas e
sade ambiental.
Colaborar com outros stakeholders na identificao de
riscos em sade ambiental e na vigilncia de doenas
associadas ou potencialmente associadas aos fatores
ambientais.
Construir ou participar de redes locais de hospitais e/
ou grupos de servios de sade comprometidos com a
defesa de polticas de sade ambiental.
Defender a preveno de doenas e a sade ambiental
como componentes centrais das estratgias de sade
no futuro.
Encorajar as agncias multilaterais ou bilaterais que
financiam o setor sade e a construo de hospitais
para que colaborem com parceiros do setor pblico
e privado, assegurando que esses financiamentos
promovam o desenvolvimento e a operao de unidades de sade ambientalmente sustentveis e que
favoream a sade ambiental da comunidade.
Instruir as organizaes de acreditao sobre a interseo entre a sustentabilidade ambiental, a sade
humana e os padres de sade. Identificar maneiras
de incorporar as prticas de sustentabilidade aos
padres de acreditao.

Para acessar ferramentas e recursos de


implementao deste objetivo, visite o
site www.hospitaisverdes.net.

AGENDA GLOBAL PARA HOSPITAIS VERDES E SAUDVEIS

SUBSTNCIAS QUMICAS
Substituir Substncias Qumicas Perigosas Por Alternativas Mais Seguras

PROPSITO DA AGENDA

Melhorar a sade e a segurana dos pacientes, dos trabalhadores, das comunidades e do meio
ambiente utilizando substncias qumicas, materiais, produtos e processos mais seguros, indo
alm das exigncias de conformidade ambiental.

O problema global

Solues hospitalares

A exposio s substncias qumicas txicas comea

Produtos qumicos so onipresentes no ambiente hospi-

antes do nascimento e prolonga-se durante toda

talar. Nos Estados Unidos, por exemplo, o setor sade o

nossa vida. Muitas dessas substncias tm sido rela-

maior usurio nico de produtos qumicos, gastando mais

cionadas a doenas graves, como asma, infertilidade,

que o dobro do realizado pelo segundo setor de maior

dificuldades de aprendizagem, doena de Parkinson

consumo. Em muitos outros pases, o setor sade tam-

e cncer . Estas substncias qumicas tambm so

bm consome quantidades significativas de substncias

uma importante fonte de poluio do ar nos ambi-

qumicas. Como indica a Abordagem Estratgica para a

entes internos. Algumas delas, como o mercrio e

Gesto Internacional de Substncias Qumicas (SAICM, na

as dioxinas, tm sido identificadas como substn-

sigla em ingls) das Naes Unidas:

14

cias qumicas preocupantes em pelos governos do


mundo, por contriburem para os problemas globais

O setor sade um dos principais consumidores de sub-

de sade ambiental.

stncias qumicas, incluindo aquelas que causam graves e


amplamente documentados impactos sobre a sade e o

Uma porcentagem substancial dos casos de cncer

meio ambiente. Assim, um setor cuja misso proteger a

atribuvel exposio ambiental e ocupacional .

sade humana est contribuindo para a carga de doen-

Mulheres grvidas, fetos, bebs, crianas e traba-

as. As substncias qumicas usadas na assistncia afetam

lhadores so especialmente vulnerveis. A cada ano,

a sade humana ao longo de todo o ciclo de vida dos

doze milhes de casos de cncer so diagnosticados

produtos - isto , durante sua produo, uso e descarte.

no mundo e mais de sete milhes de pessoas mor-

Entre as populaes vulnerveis esto pacientes, traba-

rem por causa dessa doena. A maior parte dos casos

lhadores da sade que sofrem exposio diria a essas

de cncer ocorre em pases de renda baixa e mdia,

substncias, trabalhadores industriais que manufaturam

e esta proporo est aumentando . A OMS calcula

os produtos, trabalhadores de unidades de disposio

que cerca de um dcimo de todas as mortes evitveis

de resduos e pessoas que residem nas proximidades de

em 2004 foram causados por substncias txicas .

fbricas de produtos qumicos ou dos locais de disposio

15

16

17

de resduos18.
A indstria global de substncias qumicas dever
crescer de forma constante at o ano 2030, com

Pesquisas recentes mostram que os trabalhadores do

crescimento contnuo do uso de substncias qumi-

setor sade estariam mais ameaados pelas substncias

cas e sua produo em pases em desenvolvimento.

qumicas utilizadas em seus locais de trabalho do que

Paralelamente a esta tendncia, quase certo que os

o pblico em geral. Por exemplo, os trabalhadores do

impactos causados pelos produtos qumicos continu-

setor sade apresentam taxa mais alta de asma do adulto

aro a aumentar.

quando comparados com todos os outros principais


grupos de trabalhadores e tm maior risco de contrair
doenas respiratrias crnicas19.

10

Muitas substncias qumicas so utilizadas para fins especficos, exclusivos do setor sade,
por exemplo, quimioterpicos para tratamento de cncer ou desinfetantes para esterilizao. Porm, um nmero crescente de hospitais est substituindo algumas das substncias mais perigosas por alternativas mais seguras, sem sacrificar a qualidade do atendimento a paciente. Ao abordar a exposio s substncias qumicas no contexto de sade, o
setor sade pode no s proteger a sade de pacientes e trabalhadores, como tambm
demonstrar ativamente que adota uma gesto segura de substncias qumicas e, dessa
maneira, servir como exemplo20.

Aes Concretas

Elaborar guias e protocolos sobre substncias qumicas e produtos em toda a


instituio, visando resguardar a sade dos pacientes, dos trabalhadores e da
comunidade e proteger o meio ambiente enquanto incentiva toda a sociedade a
exigir alternativas.

Implementar um plano de ao sobre as substncias qumicas especfico para cada unidade, incluindo parmetros de referncia e cronogramas.

Participar da Iniciativa Global de Sade Sem Mercrio da OMS-SSD (Organizao Mundial da Sade e Sade Sem Dano), substituindo todos os termmetros e medidores de
presso arterial que contenham mercrio por alternativas seguras, precisas e economicamente acessveis.

Enfrentar o problema do uso de substncias qumicas preocupantes incluindo, por exemplo, glutaraldedo, retardantes de chama halogenados, PVC [policloreto de vinil], DEHP
[di(2-etilhexil) ftalato] e BPA [bisfenol A], e buscar alternativas e substitutos mais seguros.

Adotar polticas que requeiram a divulgao dos componentes qumicos que integram
os produtos e materiais, e que busquem assegurar que todos os ingredientes tenham
sido submetidos no mnimo a um teste bsico de toxicidade.

Quando produtos e materiais contiverem substncias extremamente preocupantes


isto , identificadas como carcinognicas, mutagnicas ou txicas para a reproduo,
ou que sejam persistentes e bioacumulativas, ou que ensejem preocupao similar os
hospitais devem classific-los como de alta prioridade para substituio por alternativas
mais seguras21.

Para acessar Ferramentas e Recursos para implementao deste


objetivo, visite o site www.hospitaisverdes.net.

11

RESDUOS

Reduzir, Tratar e Dispor de Forma Segura os


Resduos de Servios de sade

PROPSITO DA AGENDA
Proteger a sade pblica reduzindo o volume e a toxicidade dos resduos produzidos pelo setor
sade, implementando ao mesmo tempo as opes ambientalmente mais apropriadas de gesto
e destinao dos resduos.

O problema global

Diferente do que ocorre com muitos outros resduos perigosos, atualmente no existe nenhuma

A OMS publicou uma srie de princpios bsicos que

conveno internacional que cubra diretamente a

descrevem a gesto segura e sustentvel dos resduos de

gesto dos resduos de servios de sade, de modo

servios de sade como uma exigncia de sade pblica

que a sua classificao varia de um pas para outro.

convocando todas as entidades relacionadas a apoi-la e

Entretanto, o resduo usualmente classificado de

financi-la adequadamente . Os governos de todo o mun-

acordo com o risco que apresenta. A maior parte dos

do, atravs da Assembleia Mundial da Sade, fizeram um

resduos de sade 75% a 85% aproximadamente

chamado para uma ao mais enftica frente aos resduos

similar aos resduos municipais comuns e tem

de servios de sade . O Relator Especial da Comisso de

um baixo risco, a menos que sejam incinerados.

Direitos Humanos das Naes Unidas pediu pelo desen-

A segunda categoria em quantidade a de resduos

volvimento de um amplo marco legal internacional focado

infectantes ou biolgicos (aproximadamente entre

na proteo da sade humana e do meio ambiente contra

5% e 25% da totalidade dos resduos). Os resduos

os efeitos adversos da gesto e destinao inadequada de

infectantes podem ser subdivididos em resduos

resduos perigosos de servios de sade .

infectantes gerais, perfurantes e cortantes (1% do

22

23

24

total), resduos altamente infectantes, anatmicos e


Infelizmente, a gesto dos resduos de sade ainda es-

patolgicos (1%).

cassamente financiada e implementada. As propriedades


txicas e infectantes combinadas dos resduos servios de

Os resduos qumicos e radioativos produtos

sade representam uma ameaa para a sade pblica e

farmacuticos, substncias qumicas laboratoriais,

meio ambiente que tem sido subestimada. Uma reviso

produtos de limpeza, metais txicos como o mer-

recente da bibliografia sobre o tema chegou concluso

crio dos termmetros quebrados e os pesticidas

que mais da metade da populao mundial encontra-se

que causam diversos impactos sade e ao meio

em situao de risco devido aos impactos desses resduos

ambiente constituem cerca de 3% do total dos

sobre a sade .

resduos de sade.

25

85%

12

At
do
resduo de servio
de sade similar
ao resduo comum

Resduos infectantes
podem representar menos de

5% do total

Se gerenciados apropriadamente, os resduos


de sade no causam impactos adversos sade
humana ou ao meio ambiente.
As guas residuais hospitalares costumam ser exclu-

grande medida, da mudana de hbitos do pessoal

das da lista de resduos de servios de sade, mas

do hospital.

tambm merecem ateno. Os efluentes dos estabelecimentos de sade contm maior quantidade

Neste sentido, a reduo de resduos e sua adequada

de patgenos resistentes a medicamentos, maior

segregao so essenciais. Ao reduzir e classificar

variedade de substncias qumicas e maior volume de

apropriadamente os resduos, os hospitais no s evi-

materiais perigosos do que os efluentes domiciliares .

tam os custos de destinao e os riscos ambientais,

26

como podem reciclar uma grande parte, reduzindo


A incinerao de resduos de sade gera diversos

a quantidade de matrias primas, energia e proces-

gases e compostos perigosos, entre eles, cido clo-

samentos requeridos para repor os produtos que

rdrico, dioxinas & furanos e os metais txicos chumbo,

usam. Por outro lado, quando os resduos perigosos

cdmio e mercrio. A disposio de resduos slidos

so misturados com resduos no perigosos (que

produz emisses de gases de efeito estufa, includo

poderiam ser reciclados), os hospitais acabam incor-

o metano, um gs de efeito estufa vinte e uma vezes

rendo em custos adicionais para destinar maiores

mais potente do que o dixido de carbono.

volumes de resduos perigosos, que pode superar


muitas vezes o custo da destinao de resduos no

Solues hospitalares

perigosos.

Os resduos de sade, se devidamente gerenciados,

Os estabelecimentos de sade podem cortar a

no deveriam causar nenhum impacto adverso

gerao de resduos e as emisses de gases de efeito

sade humana nem ao meio ambiente. A gesto dos

estufa por meio da compostagem, reciclagem (inclu-

resduos mdicos complexa e seu xito depende, em

sive gases de anestsicos), melhorando as compras

3% dos resduos
so biolgicos, altamente infectantes e
perfurocortantes

Somente

3%

dos resduos de
servios de sade
so classificados
como perigosos 13

Para proteger os direitos humanos


fundamentais, vrias entidades das
Naes Unidas recomendam mudar para
tratamentos alternativos incinerao

14

(minimizando embalagens, comprando produtos reuti-

Criar uma comisso de gerenciamento e alo-

lizveis ao invs de descartveis e comprando produtos

car um oramento especfico para a gesto de

reciclados) e minimizando o transporte de resduos

resduos.

(mediante seu tratamento e disposio em nvel local) .


27

Implementar um programa amplo de reduo


A pequena parcela dos resduos de sade potencial-

de resduos que inclua, quando possvel, evitar

mente infectantes contm alta proporo de plsti-

medicao injetvel quando os tratamentos por

cos que podem ser reciclados ou vertidos em aterros

via oral tiverem a mesma eficcia.

sanitrios aps sua desinfeco, em lugar de serem


Separar os resduos na origem e iniciar a reci-

incinerados, visto que a incinerao de plsticos produz altas quantidades de gases de efeito estufa, alm
de poluentes txicos tais como dioxinas e furanos

clagem dos resduos no perigosos.

28 29

Implementar um programa amplo de treina-

Autoridades das Naes Unidas tm recomendado o


uso de alternativas incinerao e a disponibilidade

mento de gerenciamento de resduos que inclua

de financiamento para esta transio, medidas que

a segurana das injees e da manipulao de

consideram essenciais para proteger o direito sade e

objetos perfurocortantes, assim como de outras

outros direitos humanos fundamentais . A Conveno

categorias de resduos.

30

de Estocolmo sobre Poluentes Orgnicos Persistentes

31

e a OMS tambm aconselham que se apliquem as

Assegurar que as pessoas que manuseiam os

alternativas incinerao para reduzir a contaminao

resduos sejam treinadas, vacinadas e usem equi-

global com dioxinas e furanos .

pamento de proteo individual.

32

Existem diversas tecnologias alternativas incinerao

Introduzir tecnologia de tratamento de resduos

que permitem a desinfeco, a neutralizao ou a con-

que no implique em incinerao para garantir

teno dos resduos de forma segura para disposio

que os resduos que no possam ser evitados

em aterros sanitrios. Informaes sobre tecnologias

sejam tratados e destinados de uma maneira se-

alternativas de tratamento e gesto de resduos esto

gura, econmica e ambientalmente sustentvel.

amplamente disponveis . Autoclaves so econmicas,


33

fabricadas em uma ampla gama de opes que aten-

Interceder junto s autoridades pblicas para que

dem a maioria das situaes e so bem conhecidas

construam e operem aterros sanitrios seguros

pelos sistemas de sade, que rotineiramente as utili-

para disposio de resduos no reciclveis.

zam para a esterilizao de material cirrgico e outros


produtos mdicos.

Apoiar e participar na elaborao e implementao de polticas de lixo zero visando reduzir

Aes Concretas

Implementar critrios ambientais de preferncia nas compras e evitar materiais txicos tais
como mercrio, PVC e produtos descartveis

significativamente a quantidade de resduos gerados em nvel hospitalar, municipal e nacional34.

Para acessar Ferramentas e Recursos para


implementao deste objetivo, visite o site
www.hospitaisverdes.net.

desnecessrios.

AGENDA GLOBAL PARA HOSPITAIS VERDES E SAUDVEIS

15

ENERGIA

Implementar Eficincia Energtica e Gerao


de Energias Limpas Renovveis

PROPSITO DA AGENDA
Reduzir o uso de energia proveniente de combustveis fsseis como forma de melhorar e proteger
a sade pblica; promover a eficincia energtica, bem como o uso de fontes renovveis, visando,
em longo prazo, obter 100% das necessidades de energia obtidas de fontes renovveis geradas
no hospital ou na comunidade.

O problema global

internaes hospitalares e tratamentos de doenas


crnicas, tais como asma e afeces pulmonares e

A maior parte do dano sade e ao meio ambiente

cardacas causadas pela poluio gerada a partir

causado pelo consumo de energia vem da queima de

dos processos de extrao, refino e combusto de

combustveis fsseis, tais como petrleo, carvo e gs.

carvo, gs e petrleo37.

As emisses geradas pela queima de combustveis fsseis so um dos principais contribuintes das mudanas

Solues hospitalares

climticas globais e dos problemas de sade em nvel


local. Em 2007, os combustveis fsseis responderam por

Tanto no mundo industrializado como em um

mais de 86% do consumo mundial de energia primria

nmero crescente de pases em desenvolvimento, o

global liberando para a atmosfera quase 30 bilhes de

setor sade consome enormes quantidades de en-

toneladas de poluio por carbono .

ergia proveniente de combustveis fsseis, embora,

35

na maioria pases, no existam valores precisos de


Maior eficincia energtica e a transio para o uso de

consumo. H uma carncia em medio sistemtica

fontes de energias limpas renovveis por exemplo,

e avaliao comparativa do consumo de energia do

a energia elica e solar podem reduzir significativa-

setor sade e as correspondentes emisses de gases

mente as emisses de gases de efeito estufa e proteger

de efeito estufa (GEE) em todo o mundo38. Porm, al-

a sade pblica das inumerveis consequncias da mu-

gumas evidncias circunstanciais j existem. Os hos-

dana climtica, entre elas, o aumento da incidncia de

pitais ocupam a segunda posio na lista de edifcios

doenas relacionadas com o calor, a expanso de doen-

com maior consumo de energia nos Estados Unidos,

as transmitidas por vetores, a acentuao das secas e

com o setor sade gastando cerca de US$ 6.5 bilhes

da escassez de gua em algumas regies e as tempesta-

em energia ao ano, e este nmero est aumentan-

des e inundaes em outras . O abandono do uso de

do39 40. medida que o setor sade se expande em

combustveis fsseis traz tambm um co-benefcio para

muitos pases em desenvolvimento, tambm cresce

a sade e para a economia pela reduo do nmero de

seu consumo de energia. No Brasil, por exemplo,

36

A queima de combustveis fsseis


representa

86% do consumo total

global de energia
16

Tanto nos pases industrializados como


naqueles em desenvolvimento, o setor sade
consome grandes quantidades de energia
proveniente de combustveis fsseis.
os hospitais representam 10,6% do consumo total

eficientes do norte de Europa consomem, aproximada-

de energia comercial do pas41. Ao mesmo tempo, o

mente, 35% da energia usada pela mdia dos hospitais

acesso energia eltrica e o consumo de eletricidade

norte-americanos (320kWh/m2 comparado com 820

na maioria dos hospitais em regies como o sul da

kWh/m2), e proporcionam servios de sade similares.

sia e a frica subsaariana, refletem taxas de consumo

Um estudo que est sendo realizado pelo Built Environ-

muito menores, enquanto que centenas de milhares

ment Lab, da Universidade de Washington, indica que

de hospitais e clnicas de sade em todo o mundo

os hospitais americanos podem reduzir seu consumo

carecem de abastecimento confivel de eletricidade

de energia em at 60% adotando estratgias mais

ou no tm acesso a ela42.

eficientes para seus sistemas43. Hospitais de pases que


variam desde o Mxico e Brasil at a ndia, Austrlia

Na maioria dos hospitais de grande porte do ocidente

e Polnia demonstraram que podem tomar medidas

os padres operacionais requerem um consumo de

bsicas para economizar dinheiro, fortalecer a resilin-

energia significativo para aquecimento de gua,

cia das unidades e aumentar sua eficincia energtica

controles de temperatura e umidade do ar em am-

entre 20% e 30%44.

biente interno, iluminao, ventilao e numerosos


processos clnicos implicando grandes custos

Os estabelecimentos de sade tambm podem reduzir

financeiros e emisses de gases de efeito estufa. No

progressiva e significativamente suas emisses de

entanto, pode-se ganhar eficincia energtica sem

gases de efeito estufa e seus custos energticos utili-

sacrificar a qualidade da assistncia mdica. Por

zando formas alternativas de energia limpa e renovvel

exemplo, nas naes industrializadas o uso de energia

tais como energia solar, energia elica e biocom-

no setor sade varia enormemente. Os hospitais mais

bustveis - desde que no afetem a produo local de

Consumo energtico dos hospitais mais eficientes do norte da Europa, em comparao


com hospitais norte americanos:

35%

AGENDA GLOBAL PARA HOSPITAIS VERDES E SAUDVEIS

17

Maior eficincia energtica e a transio para o uso de fontes de energias


limpas renovveis por exemplo, a
energia elica ou solar podem
reduzir significativamente as emisses
de gases de efeito estufa enquanto
protegem a sade pblica

18

Aes Concretas
alimentos nem a posse da terra pela comunidade.

Para edifcios existentes, implementar um pro-

As fontes alternativas de energia podem ser usadas

grama de conservao e eficincia energtica

para iluminao, gerao de calor, bombeamento e

que reduza o consumo de energia ao menos em

aquecimento da gua. Essas fontes podem ser des-

10% no prazo de um ano, e continue produz-

tinadas para uso interno ou podem estar integradas

indo economia de energia na ordem de 2% ao

a instalaes de distribuio de energia renovvel

ano, o que resultar em uma reduo de 10%

para toda a comunidade.

para cada perodo de 5 anos. No caso de edifcios novos, projet-los de modo a alcanar metas

As energias alternativas limpas e renovveis fazem

de desempenho energtico de 320 kWh/m2 ou

sentido tanto do ponto de vista ambiental como

ainda menores.

econmico, principalmente quando existem


mecanismos financeiros estruturados para apoiar

Realizar auditorias peridicas no consumo de

essa transio. Por sua vez, dada a sua formidvel

energia e aplicar os resultados na elaborao de

demanda de energia, os investimentos do setor

programas de conscientizao e atualizao.

sade podem desempenhar um papel importante


no processo de transio proporcionando econo-

Uma vez implementadas as medidas de eficin-

mias de escala, tornando as energias alternativas

cia energtica, indagar sobre a possibilidade

economicamente mais viveis para todos.

de adquirir energia limpa e renovvel e, se

Em regies sem acesso eletricidade, as fontes de

esta for disponvel, comprar ao menos 5% na

energia alternativa podem abastecer estabeleci-

primeira oportunidade que surgir. Em unidades

mentos de atendimento primrio de sade, inclu-

existentes, passar a utilizar combustveis mais

sive aqueles situados nos lugares mais remotos. Em

limpos para caldeiras.

locais que carecem de energia podem ser utilizados dispositivos mdicos que demandem baixos

Pesquisar sobre as fontes de energias limpas

nveis de energia ou mesmo nenhuma energia,

renovveis que possam ser instaladas in situ,

bem como o uso de fontes de energias renovveis

e incluir sua gerao em todos os projetos de

visando melhorar o acesso aos servios bsicos de

novas edificaes.

sade . Finalmente, as fontes de energias alter45

nativas oferecem aos estabelecimentos de sade

Identificar os potenciais co-benefcios dos

uma vantagem em termos de sua capacidade de

esforos de mitigao da mudana climtica que

preparao para catstrofes, visto que estas fontes

reduzam as emisses de gases de efeito estufa e

so menos vulnerveis do que os sistemas tradicio-

as ameaas locais sade, enquanto economi-

nais baseados em combustveis fsseis .

zam recursos financeiros.

46

Para acessar Ferramentas e Recursos


para implementao deste objetivo,
visite o site www.hospitaisverdes.net.

Integrar os programas de educao e conscientizao dos ocupantes visando reduzir o consumo de energia relacionado ocupao das
instalaes. Nos espaos climatizados, diminuir
os termostatos alguns graus no inverno ou em
climas frios, e aument-los no vero ou em
climas quentes. Mesmo uma leve alterao no
termostato pode gerar uma economia significativa de energia.

AGENDA GLOBAL PARA HOSPITAIS VERDES E SAUDVEIS

19

GUA

Reduzir o Consumo de gua e fornecer gua Potvel

PROPSITO DA AGENDA
Implementar uma srie de medidas de conservao, reciclagem e tratamento que reduzam o
consumo de gua dos hospitais e a poluio por guas residuais. Estabelecer a relao entre a
disponibilidade de gua potvel e a resilincia dos servios de sade para suportar problemas
fsicos, naturais, econmicos e sociais. Promover a sade pblica e ambiental fornecendo gua
potvel para a comunidade.

O problema global

sobrecarregam devido maior incidncia de doenas


na populao ou porque os impedem de contar com

Em muitas partes do mundo a gua potvel um

servios bsicos de fornecimento de gua, tratamento

recurso escasso apresentando um significativo desafio

de esgoto e destinao de resduos para que possam

para a sade ambiental em escala mundial. Mais de

cumprir sua misso, ou por ambas as razes.

um bilho de pessoas no tm acesso a um sistema de


fornecimento de gua potvel, enquanto muitos mais

Idealmente, o esgoto de um hospital deve ser tratado

bebem gua seriamente contaminada47.

por um sistema municipal planejado para proteger a


sade pblica como um todo. Contudo, isso nem sem-

Quatro bilhes de casos de diarreia ocorrem anual-

pre possvel, como por exemplo, nas reas rurais, em

mente, dos quais 88% so atribuveis gua no im-

lugares onde no existe nenhum servio disponvel

prpria para consumo e ms condies sanitrias e de

ou em cidades onde se exige que o tratamento seja

higiene. Quase dois milhes de pessoas morrem a cada

feito in situ. Para estas situaes, existe uma gama de

ano de doenas diarreicas; a vasta maioria so crianas

tecnologias economicamente acessveis para o trata-

de menos de cinco anos. A OMS estima que 94% dos

mento . Por exemplo, os esgotos podem ser tratados

casos de diarreia podem ser prevenidos por meio de

por sistema de biodigesto que gera gs metano, o

intervenes que incrementem a disponibilidade de

qual pode ser utilizado como combustvel dentro do

gua limpa e que melhorem as condies sanitrias e

estabelecimento. Esta tecnologia simples pode ser ap-

de higiene48. As mudanas climticas, com seus impac-

ropriada para unidades de sade de pequeno e mdio

tos associados como secas, derretimento das geleiras e

porte em pases em desenvolvimento.

esgotamento de aquferos, exacerbar estes problemas


e agravar, ao mesmo tempo, a escassez geral de gua.

O resultado, se estes sistemas funcionarem e forem


bem mantidos, uma assistncia sade mais re-

Solues hospitalares

siliente, e hospitais com a possibilidade de oferecer


para as suas comunidades, alm de servios de sade,

A prestao de assistncia sade nos pases em de-

tambm gua potvel49. Ao fornecerem gua potvel

senvolvimento feita, em grande medida, em lugares

comunidade do entorno, os hospitais podem gerar

onde os servios municipais de tratamento e de for-

um importante beneficio para a sade pblica, seja

necimento de gua so inadequados ou inexistentes.

prevenindo doenas como tambm reduzindo o

A falta de gua e de infraestrutura sanitria esto

consumo dos recursos naturais e mdicos necessrios

entre os principais problemas que afetam diretamente

para o tratamento dessas doenas50.

os hospitais e os sistemas de sade - seja porque os


20

Mais de um bilho de pessoas no


tem acesso a gua potvel, enquanto
muitas mais consomem gua
seriamente contaminada.

Quando h ampla disponibilidade de gua, os hospitais costumam ser vorazes consumidores em vrios aspectos de suas operaes. Nos Estados Unidos, por exemplo, at 70%
de consumo hospitalar de gua destina-se a processos que vo dos relacionados com
equipamentos mecnicos at com o transporte do esgoto; utilizam-se cerca de 30% para
beber, preparar alimentos, tomar banho e lavar as mos51. Em geral, existem poucas referncias globais confiveis em relao ao consumo de gua do setor sade.
Geralmente, os estabelecimentos de sade podem conservar os recursos hdricos medindo cuidadosamente o consumo, instalando dispositivos e tecnologias que permitam o
uso eficiente da gua, cultivando plantaes resistentes s secas e assegurando-se que os
vazamentos sejam rapidamente reparados.
Com o objetivo de alcanar um impacto maior no consumo total, hospitais de muitos
pases esto coletando gua de chuva. Outros reciclam a gua para determinados usos.
Na Austrlia, por exemplo, os hospitais esto comeando a implementar sistemas de
tratamento de guas negras in situ visando a reciclagem de esgoto.
Nas reas onde h gua potvel de boa qualidade, os estabelecimentos de sade podem
causar um enorme e positivo impacto ambiental eliminando a compra e venda de gua
engarrafada. Dados recentes produzidos pelo Pacific Institute, na Califrnia, estimam que
para produzir gua engarrafada nos Estados Unidos em 2007 gastam-se 2.000 vezes mais
energia do que a necessria para produzir gua encanada; uma quantidade de energia
que equivale de 32 a 54 milhes de barris de petrleo. Os autores do relatrio estimam
que a quantidade de energia necessria para satisfazer a demanda global de gua engarrafada foi trs vezes maior52.

21

Os estabelecimentos de sade so
grandes consumidores de gua
e podem conservar os recursos
hdricos de diversas formas.

22

Aes Concretas

Estabelecer um plano que aspire a um consumo final de gua igual a zero dentro de
um sistema hospitalar.

Implementar estratgias de conservao de gua como: instalar torneiras e vasos sanitrios eficientes, verificar rotineiramente os encanamentos para prevenir vazamentos,
eliminar o selo dgua e a gua de refrigerao nas bombas de vcuo e de compressores de ar medicinal e modernizar os sistemas de refrigerao.

Substituir os equipamentos radiolgicos que utilizam filme e consomem grandes


quantidades de gua, por sistemas digitais que no usam gua nem substncias qumicas radiolgicas poluentes.

Planejar o paisagismo usando plantas resistentes s secas para minimizar o consumo


de gua.

Considerar a possibilidade de coletar gua de chuva e/ou reciclar a gua para usos em
distintos processos.

Eliminar a gua engarrafada em todo o estabelecimento se puder contar com gua


potvel de boa qualidade.

Analisar periodicamente a qualidade da gua.

Se o estabelecimento de sade tiver acesso gua potvel, mas a comunidade no


puder obt-la facilmente, desenvolver programas que forneam gua potvel comunidade como um servio de sade pblica.

Implementar tecnologias de tratamento local de esgoto quando no existir um servio


municipal.

Desenvolver projetos conjuntos com a comunidade para melhorar e proteger o abastecimento de gua; apoiar iniciativas que melhorem a qualidade da gua em sistemas
pblicos de abastecimento, bem como os sistemas de tratamento de esgoto para toda
a populao.

Para acessar Ferramentas e Recursos para implementao deste objetivo,


visite o site www.hospitaisverdes.net.

AGENDA GLOBAL PARA HOSPITAIS VERDES E SAUDVEIS

23

TRANSPORTE
Melhorar as Estratgias de Transporte Para
Pacientes e Funcionrios

PROPSITO DA AGENDA
Desenvolver estratgias de transporte e de assistncia sade que reduzam a pegada de
carbono dos hospitais e sua parcela de contribuio para a poluio local.

O problema global

transporte para pacientes e funcionrios, envolve o


uso intensivo de transporte. Os impactos do setor

O transporte uma fonte importante de poluio do ar

sade na poluio do ar se concentram no entorno

em todo o mundo, causando impactos significativos

das instalaes hospitalares de grande porte.

sade, especialmente nas reas urbanas. A exposio ao


monxido de carbono, dixido de enxofre e dixido de

Estimativas do Servio Nacional de Sade (NHS em

nitrognio pode causar doenas respiratrias e alterar os

ingls) do Reino Unido mostram que as emisses

sistemas de defesa dos pulmes53. Vrios estudos esta-

de CO2 provenientes do transporte de funcionrios

belecem uma conexo entre o aumento dos atendimen-

e pacientes a centros de atendimento mdico equi-

tos nos servios de emergncia e nveis de oznio mais

valem, aproximadamente, a 18% de suas emisses

elevados na comunidade54. A presena de oznio ao nvel

totais de carbono57. Esta importante descoberta

do solo tambm se relaciona com o aumento das

levou o NHS a considerar a possibilidade de locar

temperaturas nas reas urbanas e o agravamento dos

suas unidades de sade prximas infraestrutura

impactos das ilhas de calor.

de transporte pblico ou dentro das comunidades,


reduzindo amplamente as distncias percorridas em

A poluio do ar causada pelo transporte um impor-

veculos pelos pacientes.

tante problema de sade que afeta principalmente as


megacidades dos pases em desenvolvimento. Em Deli,

Telemedicina outra estratgia para a reduo de

o setor transporte responsvel por mais de 70% da

emisses relacionadas com o transporte. Segundo a

poluio do ar. Um estudo do Banco Mundial revela que

OMS, os programas de sade a distncia podem ()

o custo social total da poluio do ar nas cidades de

reduzir a pegada de carbono relacionada ao trans-

Mumbai, Xangai, Manila, Bangcoc, Cracvia e Santiago

porte para atendimento mdico, alm de melhorar

alcanava a cifra de US$ 2.6 bilhes55.

o acesso e os efeitos para os grupos mais vulnerveis.


Em muitos pases em desenvolvimento, aplicaes

Por outro lado, o transporte por rodovia representa 18%

simples de telefonia mvel no apoio assistncia

do total mundial das emisses de CO2 geradas pelo uso

emergencial e consultas mdicas a distncia em

de combustveis. Calcula-se que por volta do ano de 2030,

reas remotas esto sendo usadas com bons

as emisses de CO2 originadas do transporte aumentaro

resultados58.

60%. A maior parte deste aumento acontecer em regies


em desenvolvimento, especialmente na China, ndia e no

A transio para tecnologias hbridas, veculos total-

sudeste da sia56.

mente eltricos e combustveis alternativos, como o


gs natural comprimido e alguns biocombustveis,

Solues hospitalares

permite reduzir as emisses das frotas de veculos


tais como ambulncias e caminhonetes. Encorajar os

24

A assistncia sade, com suas frotas de ambulncias,

funcionrios e os pacientes a se deslocarem de bici-

veculos hospitalares, veculos para entregas e meios de

cleta, por meio do transporte pblico ou de caronas

solidrias tambm pode ajudar a reduzir as emisses de poluio do ar relacionadas aos


servios de sade.
Os impactos do transporte na cadeia de abastecimento tambm so significativos. O Sistema
Nacional de Sade do Reino Unido (NHS) calcula que 60% da sua pegada de carbono esto
relacionados com as decises da cadeia de abastecimento. Compras feitas de fornecedores locais
e/ou de fornecedores que utilizam transporte de consumo eficiente de combustvel podem gerar
impactos positivos. Os resduos tambm devem ser tratados ou destinados em local mais perto
possvel de onde so gerados59.
Em resumo, as escolhas relativas ao transporte podem gerar um enorme impacto nas comunidades do entorno dos hospitais. O aumento do trfego de veculos, pouca disponibilidade
para estacionamento, rudo, falta de espaos verdes ou de acesso para pedestre e baixo nvel
de segurana so questes que podem ser evitadas dando-se ateno localizao e
integrao comunitria dos centros de atendimento mdico para que sejam apropriadamente
dimensionados e acessveis dentro das vizinhanas de uso misto.

Aes Concretas

Oferecer atendimento mdico em locais acessveis para pacientes, equipe hospitalar e visitantes, evitando que percorram distncias desnecessrias. Avaliar opes de atendimento
comunitrio bsico, atendimento domiciliar e servios mdicos em instalaes compartilhadas
com os correspondentes servios sociais ou programas comunitrios.

Desenvolver estratgias de telemedicina, comunicao por e-mail, e demais alternativas que


no exijam reunies presenciais entre profissionais da sade e pacientes.

Estimular a equipe de sade, pacientes e visitantes a caminharem ou utilizarem carona


solidria, transporte pblico ou bicicletas sempre que possvel. Instalar chuveiros, armrios com
chave e sistemas de guarda de bicicletas para estimular a equipe do hospital a adotar modos
saudveis de transporte.

Negociar descontos em transporte pblico para incentivar o seu uso.

Otimizar a eficincia energtica das frotas veiculares dos hospitais mediante o uso de veculos
hbridos, eltricos ou que consumam biocombustveis adequados.

Comprar de fornecedores locais e/ou que transportem produtos de forma eficiente.

Destinar os resduos para reas prximas ao local de gerao.

Defender polticas a favor do uso progressivo do transporte pblico no interesse da sade


ambiental.

25

ALIMENTOS

Comprar e Oferecer Alimentos Saudveis e


Cultivados de Forma Sustentvel

PROPSITO DA AGENDA
Reduzir a pegada ambiental dos hospitais estimulando ao mesmo tempo hbitos alimentares saudveis entre os pacientes e funcionrios. Favorecer o acesso a alimentos
produzidos localmente e de forma sustentvel na comunidade.

O problema global
A globalizao dos hbitos alimentares ocidentais

exigem o uso intensivo de recursos aumentando,

baseados no consumo excessivo de gorduras satu-

portanto, os custos do atendimento mdico e a

radas, carboidratos refinados e alimentos proces-

pegada ambiental do setor sade, uma vez que

sados, juntamente com o aumento progressivo do

mais energia e recursos precisam ser gastos para os

sedentarismo, esto contribuindo para o desen-

tratamentos dessas afeces61.

volvimento de epidemias de obesidade, diabetes


e doenas cardiovasculares em muitos pases. Em

Enquanto isso, a produo industrial de alimentos

paralelo a esta tendncia, ocorre uma progressiva

est contribuindo em grande escala para a mu-

globalizao da medicina industrial ocidental para

dana climtica e degradao ambiental. Em nvel

o tratamento dessas doenas.

global, a Organizao das Naes Unidas para a


Agricultura e a Alimentao (FAO) estima que a

Do ponto de vista global, o ndice de obesidade

atividade da pecuria para produo de carne e

em todo o mundo mais do que dobrou desde 1980,

lacticnios gera aproximadamente 18% das emis-

com 65% da populao mundial vivendo em pases

ses totais de gases de efeito estufa62. Os resduos

nos quais o excesso de peso e a obesidade matam

provenientes dos estabelecimentos pecurios e

mais pessoas do que a desnutrio. Segundo a

dos campos fertilizados so escoados pela gua de

OMS, muitos pases de renda baixa e mdia esto

chuva e contaminam os corpos de gua de todo

agora enfrentando uma dupla carga de doenas.

o mundo. Os agrotxicos envenenam os traba-

Enquanto seguem lidando com problemas de des-

lhadores e contaminam os campos e os alimentos.

nutrio e doenas infecciosas, experimentam um

Os antibiticos adicionados alimentao do gado

rpido aumento dos fatores de risco de doenas

contribuem para o aumento da resistncia aos

no contagiosas, como a obesidade e o excesso de

antibiticos no meio ambiente. Alm do mais, os

peso, especialmente em zonas urbanas60.

resduos de alimentos constituem uma parte importante do fluxo de resduos, representando 12%

Esta tendncia de aumento da obesidade, diabetes

do fluxo total de resduos slidos municipais nos

e doenas cardiovasculares causa o aumento da

Estados Unidos63.

demanda global por terapias mais complexas que

26

O centros hospitalares so grandes


consumidores de alimentos e, como
tal, podem promover prticas
saudveis e sustentveis atravs de
suas escolhas nutricionais.
Solues hospitalares
Em muitos pases, as unidades de sade so grandes consumidoras
de alimentos e podem, portanto, servir de exemplo e promover a
sade e a sustentabilidade por meio de suas escolhas alimentares.
Cada vez mais servios de sade nos pases desenvolvidos ou em
desenvolvimento, que compram e distribuem alimentos a seus
pacientes e funcionrios, esto reduzindo sua pegada ambiental e
melhorando a sade destas pessoas mediante mudanas nos cardpios e prticas hospitalares. Isso inclui limitar a quantidade de carne
das refeies, eliminar alimentos sem valor nutricional e de preparo
rpido, compostagem de resduos alimentares e compra de ingredientes produzidos localmente e de forma sustentvel promovendo,
portanto, a produo sustentvel, produzindo sua prpria comida
no local, e apoiando o mercado de alimentos saudveis para que os
produtores locais possam vender alimentos comunidade.
Ao promover e apoiar a produo localizada e sustentvel de alimentos nutritivos, os hospitais podem, alm de reduzir de imediato
suas prprias pegadas, apoiar o acesso aos alimentos, promovendo
a preveno de doenas, reduzindo os impactos de sade ambiental
do setor sade e contribuindo para uma reduo, no longo prazo,
das necessidades da populao em relao assistncia mdica.
Essa abordagem tambm pode ajudar a criar e expandir mercados
estveis para os alimentos produzidos localmente e de forma sustentvel fora do setor assistncia mdica.

27

Algumas medidas incluem: reduzir a


quantidade de carne na alimentao,
eliminar comidas rpidas (fast-food) e de
baixa qualidade, compostar os resduos e
comprar produtos de fornecedores locais
sustentveis.

28

Aes Concretas

Modificar cardpios e processos hospitalares para estimular os mercados de alimentos


mais saudveis, mediante a aquisio de produtos orgnicos produzidos localmente.

Transformar o hospital em uma zona livre de fast-food; eliminar os refrigerantes a base


de acar das cafeterias e mquinas de vendas dos hospitais.

Trabalhar com agricultores locais, organizaes comunitrias e fornecedores de alimentos


para aumentar a oferta de alimentos produzidos localmente e de maneira sustentvel.

Estimular os distribuidores e/ou companhias de alimentos para que forneam alimentos


produzidos sem agrotxicos sintticos e hormnios ou antibiticos usados nos animais na
ausncia de doena diagnosticada, a fim de promover a sade e o bem-estar dos produtores e dos trabalhadores rurais, como tambm promover uma agricultura ecologicamente restaurativa e protetiva.

Implementar um programa passo-a-passo para identificar e adotar a aquisio de alimentos sustentveis. Para isto, pode-se comear por setores com barreiras mnimas que permitam a adoo imediata de medidas como, por exemplo, a introduo de frutas frescas
orgnicas na cafeteria.

Comunicar e conscientizar dentro do hospital ou do sistema de assistncia mdica, bem


como para os pacientes e a comunidade, sobre as prticas e procedimentos alimentares
socialmente justos e ecologicamente sustentveis.

Minimizar e reusar de forma benfica os resduos alimentares. Por exemplo, fazer a


compostagem de resduos alimentares ou us-los como rao animal. Converter o leo
comestvel usado em biocombustvel.

Transformar o hospital em um centro que promova a nutrio e o consumo de alimentos


saudveis, utilizando o terreno do hospital para cultivo de hortas comunitrias e como
um mercado de produtores locais para a comunidade.

Para acessar Ferramentas e Recursos para implementao deste


objetivo, visite o site www.hospitaisverdes.net.

29

PRODUTOS FARMACUTICOS
Prescrio Apropriada, Administrao Segura e Destinao Correta

PROPSITO DA AGENDA
Reduzir a poluio por produtos farmacuticos diminuindo as prescries desnecessrias, minimizando a
destinao inadequada de resduos farmacuticos, promovendo sua devoluo aos fabricantes e pondo
fim ao dumping medicamentos na forma de ajuda catstrofes.

O problema global

Pases de menor renda podem ser afetados por doaes


de produtos farmacuticos inadequados. Um exemplo

Os resduos farmacuticos podem ser encontrados

disto o caso de Bsnia e Herzegovina que de 1992 a

em quantidades mnimas no solo e nas guas subter-

1996 recebeu cerca de 17.000 toneladas de produtos far-

rneas em todo o mundo. Estes resduos provm de

macuticos inteis. O custo de destinao desses resdu-

uma diversidade de fontes, inclusive de hospitais. Nos

os foi estimado em US$ 34 milhes66. Aps o tsunami no

Estados Unidos, por exemplo, as farmcias dos hos-

Oceano ndico em 2004, vrias centenas de toneladas de

pitais podem armazenar entre 2.000 e 4.000 produ-

medicamentos vencidos doados para a Indonsia foram

tos distintos . provvel que os nveis de frmacos

armazenados em condies precrias. Essa situao

encontrados no ambiente aumentem nos prximos

trouxe o risco de que medicamentos fora dos padres

anos, medida que a demanda mundial de produtos

fossem vendidos de forma ilegal e consumidos por pa-

farmacuticos cresce.

cientes desavisados, alm da possvel poluio ambiental

64

por vazamentos ou destinao inadequada67.


Ao mesmo tempo, a vigilncia governamental em
muitos pases no acompanha o ritmo da crescente

Os estabelecimentos de sade deveriam gerir um con-

dependncia da sociedade moderna aos frmacos. As

trole estrito dos estoques (por exemplo, utilizar primeiro

regulamentaes sobre destinao de resduos far-

os medicamentos mais antigos), evitar aquisies excessi-

macuticos, em muitos casos, esto desatualizadas ou

vas e s distribuir as quantidades requeridas, para reduzir

so contraditrias. Em vrios pases pode-se comprar

a gerao de resduos farmacuticos. Os hospitais e as

quase qualquer medicamento sem receita.

farmcias tambm podem receber de volta os produtos


farmacuticos que os pacientes no tiverem usado, que

Solues hospitalares

de outro modo terminariam no esgoto ou em uma lixeira


comum. Talvez seja mais eficiente centralizar os sistemas

Nos pases e hospitais onde existe abundncia de

de coleta de resduos farmacuticos em nvel regional ou

frmacos, os sistemas de sade podem desempe-

nacional, para garantir que sejam tratados e dispostos de

nhar um papel fundamental na reduo dos resduos

maneira ambientalmente responsvel.

farmacuticos, limitando a quantidade de remdios


receitados e solucionando o problema dos resduos

No existe nenhum mtodo universalmente aceito para

nas suas prprias instalaes e contribuindo para as

destinar os resduos farmacuticos. Em muitos pases,

polticas locais. Na Sucia, por exemplo, foi imple-

a legislao exige sua incinerao, mas isto pode ser

mentado um sistema que classifica os frmacos de

extremamente poluente, ainda mais em pases de menor

acordo com o seu impacto ambiental . Isto permite

renda onde so usados incineradores ou fornos de

que os mdicos selecionem os medicamentos menos

cimento pouco controlados. As plulas costumam ser em-

prejudiciais para o meio ambiente quando existirem

baladas em blisters de plstico feito de PVC que ao serem

opes para um determinado tratamento de sade.

incinerados produzem dioxinas.

65

30

As opes de tratamentos de resduos que no


envolvem destruio trmica tambm variam
conforme o frmaco em questo. Medicamentos

Aes Concretas
Prescrever quantidades iniciais pequenas para novas receitas.

de alta toxicidade, como os frmacos citostticos


contra o cncer, bem como as substncias controladas tais como analgsicos, precisam de uma

No oferecer amostras de medicamentos aos pacientes, j


que estas acabam virando resduos (outra opo desen-

gesto cuidadosa. Alguns frmacos podem ser

volver um programa que reduza o resduo proveniente de

neutralizados por meio de reaes qumicas,

amostras grtis).

mas esta no uma prtica muito comum.


Informar os consumidores sobre os mtodos de disposio
As tecnologias de destruio por substncias

segura de medicamentos vencidos ou no utilizados.

qumicas desenvolvidas para outras cadeias de


resduos que poderiam ser usadas para disposio

Estimular as companhias farmacuticas a desenvolverem

de produtos farmacuticos no conseguem

sistemas mais eficazes de administrao de frmacos, de ma-

entrar nos mercados onde a legislao exige a

neira que estes sejam absorvidos pelo organismo de forma

incinerao.

mais eficiente e que a excreo de substncias qumicas seja


minimizada.

Em geral, conforme recomendam a OMS e


outras organizaes, a melhor opo seria que
os resduos farmacuticos fossem devolvidos aos

Desenvolver programas de treinamento para mdicos com o


fim de otimizar suas prticas de prescrio de medicamentos.

seus fabricantes . Nas Filipinas, os hospitais


68

negociaram esta medida como parte do contrato

Adotar um plano de aquisio e distribuio centralizada de

de compras . Os fabricantes conhecem bem a

medicamentos que permita controlar as quantidades que os

composio qumica de seus produtos e esto

pacientes recebem e limitar a quantidade de resduos que

mais bem equipados para destin-los de forma

so gerados.

69

segura.
Na medida do possvel, celebrar contratos que garantam a
Os mtodos que devem ser evitados incluem

devoluo dos excedentes de frmacos ao fabricante.

a incinerao a mdia e baixa temperatura, a


utilizao de aterros sanitrios sem controle

Assegurar que os resduos farmacuticos sejam tratados e

adequado e a descarga no sistema de esgoto,

dispostos conforme as orientaes do pas e/ou da OMS que

particularmente no caso dos medicamentos anti-

forem apropriados. Assegurar que os frmacos sejam doados

neoplsicos. Nas regies de baixa renda, a encap-

somente quando forem solicitados e que todas as doaes

sulamento ou inertizao (mistura com concreto)

estejam de acordo com as orientaes da OMS e do pas de

antes da disposio em aterros sanitrios so

destino.

alternativas eficazes e econmicas.

Para acessar Ferramentas e Recursos para


implementao deste objetivo, visite o site
www.hospitaisverdes.net.

Iniciar ou tornar pblico os programas de devoluo ao


fabricante de medicamentos no utilizados, para oferecer
aos pacientes uma alternativa adequada de destinao de
remdios no usados.
31

EDIFCIOS

Apoiar Projetos e Construes de Hospitais


Verdes e Saudveis

PROPSITO DA AGENDA
Reduzir a pegada ambiental do setor sade e transformar os hospitais em um local mais
saudvel para funcionrios, pacientes e visitantes mediante a incorporao de prticas e
princpios de edifcios ecolgicos no projeto e na construo de unidades de sade.

O problema global

envolvem o transporte de materiais essas atividades


globais superam 48%71. Apesar das emisses industri-

O ambiente construdo influencia a sade. No sculo

ais de CO2 estarem se estabilizando, elas continuam

XIX, o princpio da urbanizao trouxe a propagao

aumentando no setor da construo. Achim Steiner,

desenfreada de doenas infecciosas: varola, tuber-

diretor executivo do PNUMA, sugeriu que a imple-

culose, febre tifoide e rubola. Em grande medida,

mentao de uma poltica internacional de eficincia

essas doenas puderam ser controladas por meio

energtica mais agressiva poderia atingir a reduo

de intervenes de sade pblica disseminadas por

de emisses em mais de dois bilhes de toneladas,

regulamentos de zoneamento urbano e cdigo de

ou um valor prximo ao triplo da quantidade pre-

edificao. Sistemas de saneamento, servios pblicos

vista para reduo pelo Protocolo de Kyoto72.

de abastecimento de gua e exigncias de ventilao


e luz natural nas moradias so exemplos das respostas

As atividades de construo de edifcios so respon-

do ambiente construdo aos impactos sade trazidos

sveis por 40% da gerao total de pedra bruta, brita

pelo desenvolvimento.

e ao, e consomem 25% da madeira virgem de todo


o mundo. A construo e a demolio de edifcios

Atualmente, uma grande quantidade de problemas de

geram cerca de 50% dos resduos slidos municipais.

sade ambiental (mudana climtica, contaminao

Os edifcios prejudicam ainda mais a camada de

txica, perda de biodiversidade e outros) est relacio-

oznio estratosfrico ao utilizarem fludos refrige-

nada com a produo e a manuteno do ambiente

rantes e produtos elaborados com compostos que

construdo. medida que o desenvolvimento se

destroem o oznio, incluindo os materiais isolan-

acelera em muitas regies, a produo de edifcios se

tes73. Os edifcios utilizam mais de 75% da produo

torna cada vez mais intensiva em recursos, pressio-

mundial de cloreto de polivinil (PVC). A produo

nando o fornecimento de materiais de construo

de cloro, um ingrediente bsico do PVC, um dos

locais e nativos alm de suas capacidades sustentveis.

processos industriais que mais energia consome


em todo o mundo (cerca de 1% de toda a produo

De fato, os edifcios tm um enorme impacto na sade

mundial de eletricidade)74.

ambiental. Conforme as estimativas do Programa das


Naes Unidas para o Meio ambiente (PNUMA), as

Atualmente, em muitos lugares, as pessoas passam

atividades relacionadas com a construo podem ser

at 90% de sua vida em espaos fechados. Estima-

responsveis entre 30% a 40% das emisses de dixi-

tivas sugerem que o nvel de poluentes em locais

do de carbono em todo o mundo . A organizao sem

fechados chega a ser cinco vezes maior que o nvel

fins lucrativos Architecture 2030 estima que quando

de poluentes ao ar livre75. Investigaes mais rigoro-

70

32

O impacto dos hospitais sobre o meio ambiente e a


sade deu lugar criao e adoo de ferramentas
para hospitais verdes.
sas das fontes poluidoras em espaos fechados, que vo

forma. As instalaes variam enormemente entre os

desde poeira at formaldedo, plastificantes com ftala-

diferentes pases e dentro de um mesmo pas. Com-

tos e produtos de limpeza, tm contribudo com novos

preendem desde pequenas clnicas de atendimento

dados sobre a necessidade de materiais de construo

ambulatorial comunidade at grandes hospitais de

mais seguros e saudveis.

tratamentos tercirios mantidos por uma igualmente


grande variedade de proprietrios, incluindo organis-

Por sua vez, a construo no setor sade est em pleno

mos governamentais, organizaes filantrpicas sem

auge em muitas regies do mundo, com um dinamismo

fins lucrativos e corporaes. Isto inclui as instalaes

particular em vrios pases em desenvolvimento. Em

comunitrias que funcionam diariamente, 24 horas

2009, o mercado global da construo de edifcios de

por dia e devem servir de refgios em situaes de

sade foi avaliado em US$ 129 bilhes. Prev-se que em

desastres naturais.

2014 este mercado superar US$ 180 bilhes. Em geral,


o setor sade compreende mais de um tero do mer-

Os impactos significativos ao meio ambiente e

cado mundial da construo de edifcios institucionais .


76

Solues hospitalares

sade associados aos edifcios hospitalares tm


estimulado a criao e a adoo de uma ampla
variedade de ferramentas e recursos de construo
verde direcionados ao setor sade. Em nvel mun-

O setor sade tem o potencial, atravs de seu poder

dial diversas ferramentas e recursos para edifcios

de mercado, de influenciar a indstria da construo

verdes foram customizados para o setor sade e

a desenvolver produtos e sistemas construtivos mais

zonas ou regies climticas especficas. Alguns exem-

seguros, resilientes, ecolgicos e saudveis. Em algumas

plos de ferramentas de classificao de construo

regies, os sistemas de sade substituram o setor

verde que servem de parmetro para a construo

manufatureiro como a principal fonte empregadora

de instalaes de sade so os seguintes sistemas

local. Mesmo em regies onde a urbanizao e o

de certificao: LEED para o setor sade (LEED for

desenvolvimento residencial predominam, o setor

Healthcare) do Conselho de Edifcios Verdes dos

sade pode ser um exemplo de melhores prticas

Estados Unidos; Estrela Verde para o Setor Sade

na construo sustentvel .

(Green Star for Health) da Austrlia; Estidama (sus-

77

tentabilidade, em rabe) dos Emirados rabes


Os edifcios destinados a servios de sade so to

Unidos; BREEAM (Building Research Establishment

diversos quanto os sistemas operacionais que lhes do

Environmental Assessment Method, ou Mtodo de


AGENDA GLOBAL PARA HOSPITAIS VERDES E SAUDVEIS

33

Avaliao de Desempenho Ambiental de Edifcios) e NEAT, do Reino Unido. Todas estas


ferramentas compartilham um mesmo conceito: os princpios de edifcios verdes levam em
conta fatores tais como implantao e uso da terra, consumo de gua e energia, prticas de
aquisio de materiais de construo e qualidade ambiental dos espaos internos.
Da implantao de hospitais em lugares prximos s rotas de transporte pblico e o uso de
materiais de construo locais e regionais, at o plantio de rvores no local e a incorporao
de componentes de projeto como luz do sol, ventilao natural, energias alternativas e
tetos verdes, so muitas as medidas que permitem s instalaes sanitrias j existentes diminuir sua pegada ambiental e seu impacto sobre as comunidades locais, enquanto que os
novos edifcios podem ser planejados para utilizar muito menos recursos78 79. Isto se aplica a
todo tipo de edifcio hospitalar, sejam instalaes de grande porte, hospitais centralizados
ou pequenas clnicas comunitrias.
As pesquisas tambm sugerem a existncia de uma relao direta entre o ambiente
construdo e a resposta teraputica; o desenho de um hospital pode influir de maneira
positiva na sade do paciente, bem como tambm no desempenho e na satisfao dos
profissionais que o atendem.
Por exemplo, a ventilao natural pode constituir tanto uma estratgia efetiva de economia
de energia como uma medida de controle de infeces80. O Centro Universitrio Carnegie
Mellon para Desempenho de Edifcios e Diagnstico identificou dezessete estudos internacionais que documentam a relao entre a melhora da qualidade do ar nos espaos
internos com o impacto sanitrio positivo sobre as doenas, inclusive asma, gripe, sndrome
do edifcio doente, problemas respiratrios e dores de cabea; as melhorias variaram entre
13,5% e 87%81.
A construo de edifcios verdes e saudveis tambm exige que se observe alm do custo
do investimento inicial, focando-se no custo total de propriedade ao longo de todo o ciclo
de vida til da estrutura. Esses custos de ciclo de vida incluem os custos operacionais, por
exemplo, de servios e manuteno de sistema, necessrios para equilibrar os investimentos iniciais na infraestrutura de energia e gua com retornos provenientes da reduo nos
custos operacionais. Pesquisas tambm relacionam a melhor sade e desempenho dos
ocupantes a estratgias de construo verde, tais como acesso vista para o exterior ou
uma melhor ventilao. Esses estudos esto comeando a configurar um amplo modelo
de negcio (business case) sobre edifcios verdes e saudveis baseado na relao performance e sade.
importante enfatizar que as estratgias de construo verde e saudvel no servem
apenas para as construes novas. Em muitos casos, os edifcios existentes podem ser
recondicionados de maneira a incorporarem muitas das melhorias sistmicas que esto
sendo realizadas nos novos edifcios.

34
30

H muito que se aprender com os projetos de hospitais


verdes e saudveis que esto nascendo em todo o mundo.
Ferramentas para construo de edifcios verdes podem
ajudar a criar ambientes de cura efetivos e de alto desempenho. As lies tiradas desses manuais comeam a tomar

sade humana e do ecossistema em todas as

forma na produo de novos hospitais de grande porte

etapas de seu ciclo de vida.

e complexidade nos pases em desenvolvimento. Entre


muitos exemplos citamos o Hospital Rio Negro em Cali,

Apoiar o uso de materiais locais e regionais (para

Colmbia, que pretende obter a certificao LEED Gold; e

reduzir o consumo da energia utilizada em seu

o hospital Kohinoor, localizado perto de Mumbai, na ndia,

transporte) e empregar materiais recuperados e

o segundo hospital do mundo que recebeu a qualificao

reciclados (para reduzir a energia que, de outra

LEED Platinum.

forma, seria usada na produo de materiais


novos).

Aes Concretas

contendo chumbo e cdmio, bem como evitar o

Buscar operaes prediais neutras em emisso de

amianto.

carbono.
Proteger e restaurar o hbitat natural; minimizar a

(PBT, na sigla em ingls), inclusive PVC, CPVC

e caladas.

(policloreto de vinila clorado) e retardantes de


chama halogenados e bromados, preferindo

Utilizar telhados e pavimentos de alta reflectncia,

alternativas mais seguras.

ou sistemas de telhados verdes e pavimentos perbana de calor, aproveitar a gua de chuva e promover

e adotem sistemas avanados de qualidade do ar


interno (por meio de ventilao natural e siste-

Estabelecer projetos em consonncia com o contexto

mas mecnicos), como tambm ajustes acsti-

social e natural do lugar visando atingir uma melhor

cos e de iluminao que reduzam o estresse e

integrao do edifcio com a comunidade e o ambiente

favoream a sade e a produtividade.

natural. Implantar as instalaes conforme a orientao

Avaliar os impactos na sade relacionados extrao,


transporte, uso e disposio dos materiais no momento de priorizar sua utilizao em unidades de sade e
usar materiais renovveis e que contribuam para a

Adotar diretrizes publicadas por organizaes


nacionais ou regionais de edifcios verdes.

Utilizar, sempre que possvel, sistemas passivos para


proporcionar maior resilincia e redundncia.

Criar ambientes construdos civilizados que


promovam a escolha e o controle pelos usurios

o hbitat.

solar e prevalncia do vento.

Substituir materiais que contenham substncias


qumicas persistentes bioacumulativas e txicas,

pegada combinada de edifcios, estacionamentos, vias

meveis com o objetivo de reduzir o efeito de ilha ur-

Evitar materiais tais como tintas e revestimentos

Defender polticas e financiamento pblico que


promovam e apoiem os edifcios verdes e saudveis.

Para acessar Ferramentas e Recursos para


implementao deste objetivo, visite o site
www.hospitaisverdes.net.

AGENDA GLOBAL PARA HOSPITAIS VERDES E SAUDVEIS

35

10

COMPRAS

Comprar produtos e materiais mais


seguros e sustentveis

PROPSITO DA AGENDA
Comprar materiais produzidos de maneira sustentvel atravs de cadeias de
suprimentos social e ambientalmente responsveis.
Hospitais e sistemas de sade adquirem uma ampla

As compras relacionadas com a sade tambm

diversidade de produtos, desde qumicos, eletrnicos

podem causar impactos importantes nos direitos

e plsticos at energia, medicamentos e alimentos. A

humanos. Uma pequena regio do Paquisto, por

criao e a implementao de polticas de compras ti-

exemplo, produz 100 milhes de instrumentos cirr-

cas e verdes podem desempenhar um papel central na

gicos por ano sob condies no ticas. As tesouras

concretizao de muitos dos objetivos da Agenda para

cirrgicas que ali so fabricadas para venda em todo

Hospitais Verdes e Saudveis.

o mundo, so afiadas e limadas por crianas de 10


anos de idade que trabalham em perodo integral

O setor sade gasta enormes quantidades de dinheiro

em pequenas garagens abertas localizadas nas

na compra de bens. Por exemplo, o mercado mundial de

ruas82.

dispositivos mdicos um ramo da cadeia de abastecimento atingiu US$ 305 bilhes em 2010, impulsio-

Em vrios pases, o setor sade pode aproveitar o seu

nado pelo crescimento de dois dgitos da ndia, China,

enorme poder de compra para impactar a cadeia de

Brasil e outros pases em desenvolvimento. Prev-se que

abastecimento compelindo os fabricantes a for-

este nmero continuar a crescer nos prximos anos

necerem produtos mais seguros e mais sustentveis

como resultado, em parte, da crescente demanda dos

do ponto de vista ambiental, produzidos em con-

mercados emergentes .

dies laborais saudveis e de acordo com as normas

82

internacionais de trabalho. Em ltima anlise, o setor


As compras para a assistncia sade causam significa-

sade pode ajudar a modificar os mercados a fim de

tivos impactos ambientais. O Servio Nacional de Sade

que produtos como esses assim como milhares de

(NHS) da Inglaterra calcula, por exemplo, que gasta 20

outros relacionados sejam cada vez mais dis-

bilhes por ano em bens e servios, o que se manifesta

ponveis no s para os hospitais, mas tambm para

em uma pegada de carbono de 11 milhes de toneladas,

todos os consumidores, promovendo a sustentabili-

isto , 60% da pegada total de carbono do NHS .

dade e a sade.

83

O setor sade pode aproveitar o seu enorme poder de


compra para impactar a cadeia de abastecimento global
Polticas de compras verdes e ticas podem ajudar a
implementar muitos dos objetivos desta agenda.
36

Aes Concretas

Rever as prticas de aquisio da unidade e dar preferncia a fornecedores locais que


ofeream produtos sustentveis com certificao independente e sigam as prticas ticas
e sustentveis sempre que possvel.

Implementar um programa de compras sustentveis que leve em considerao os impactos ao meio ambiente e aos direitos humanos de todos os aspectos do processo de
compra, desde a produo at as embalagens e a destinao final do produto.

Desenvolver uma ao coordenada entre hospitais para aumentar o poder de compra


orientado para aquisies ambientalmente adequadas.

Adotar um programa de compras de equipamentos certificados e sustentveis para todas


as necessidades de eletrnicos e informtica.

Exigir que os fornecedores divulguem informaes sobre os ingredientes qumicos e os


dados de testes de segurana correspondentes aos produtos comprados, e dar preferncia aos fornecedores e produtos que cumpram essas especificaes. Limitar as compras
de hospitais e sistemas de sade aos produtos que atendam essas especificaes.

Utilizar o poder de compra para obter produtos fabricados de maneira tica e ambientalmente responsvel a preos competitivos, e trabalhar com os fabricantes e fornecedores
para inovar e expandir a disponibilidade desses produtos.

Assegurar-se de que todos os contratos cumpram os princpios comerciais socialmente


responsveis: Seguir as orientaes sobre aquisio tica para o setor sade emitidas pela
Iniciativa de Comrcio tico (Ethical Trading Initiative) e pela Associao Mdica Britnica
(British Medical Association).

Impulsionar a Responsabilidade Estendida do Produtor (REP), para que os produtos sejam


desenhados de maneira a gerarem menos desperdcios, durarem mais tempo, serem
menos descartveis e utilizarem menos matria prima perigosa e menos material de
embalagem.

Para acessar Ferramentas e Recursos para implementao deste objetivo,


visite o site www.hospitaisverdes.net.

37

PERSPECTIVA PARA O FUTURO

Rumo uma Assistncia Mdica Regenerativa


Existe um consenso crescente de que estamos consu-

apenas consumidores de recursos no renovveis, o

mindo recursos naturais a um ritmo mais rpido do que

sistema no ser sustentvel.

o planeta pode rep-los. O relatrio Planeta Vivo 2010


(2010 Living Planet Report) do Fundo Mundial para a

Mas o que podemos fazer para transcender esse para-

Natureza (World Wide Fund) estima que a economia

doxo to desalentador? Uma direo possvel seria con-

mundial consome recursos globais 50% acima da ca-

siderar o movimento global de construo verde. Muitos

pacidade suportvel do planeta . Alm das implicaes

arquitetos importantes que trabalham com edifcios

sobre sade pblica deste modelo nada sustentvel, o

verdes esto avanando em direo idia de design

que isto significa para a assistncia sade?

regenerativo, segundo a qual os edifcios so planejados com a capacidade inerente de se converterem em

A Agenda Global para Hospitais Verdes e Saudveis as-

geradores de recursos ao invs de serem apenas consu-

sim como outras iniciativas relacionadas com a susten-

midores de recursos. Passar de um ambiente construdo

tabilidade ambiental no setor sade apresentam passos

que degenera o capital natural para um ambiente

importantes que os hospitais e sistemas de sade

construdo que o restaura ou regenera, equivale a pas-

podem dar para lidar com esta crise. Porm, apenas

sar de um hospital que simplesmente no faz mal para

reduzir o consumo de recursos no resolver, por si s,

outro que cura - uma metfora perfeita para o setor

o problema. Enquanto nossos sistemas de sade forem

sade.

Os hospitais podem sustentar


a vida e a sade, reparando
e restaurando o que se
degradou ou se perdeu.

38

O design regenerativo oferece uma viso global para um

Apesar de no existirem exemplos em nvel global

sistema de assistncia sade resiliente e restaurativo ,

de hospitais verdadeiramente regenerativos, h

no qual os hospitais sejam includos na ecologia de suas

muitos exemplos de organizaes de sade que

comunidades e constituam uma fora curativa que con-

adotam o conceito de regenerao de sade e

tribua para uma economia mais forte, justa e limpa.

comunidade. As prticas atuais nos hospitais europeus de baixo consumo de energia e o trabalho

O design regenerativo representa o pice da transio

nos hospitais americanos de baixo consumo de

em direo a um ambiente construdo que incorpora

energia poderiam perfeitamente representar o

a capacidade de, no somente de sustentar a vida e a

comeo da transio a este mundo de consumo

sade, seno tambm de reparar ou restaurar uma parte

zero, e mais alm. Outro exemplo so as iniciati-

do que foi degradado ou perdido. Os edifcios no tm

vas de preveno com base nas comunidades. A

a capacidade inerente de regenerao, mas o ambiente

modernizao dos sistemas nacionais de sade

construdo pode ser desenhado de maneira a contribuir

para que se concentrem na preveno e no atendi-

e apoiar tal regenerao. O design regenerativo oferece a

mento primrio na comunidade outra forma pela

oportunidade de alinhar o perfil ecolgico do ambiente

qual o sistema pode se reformular para ir alm do

construdo com a misso central do setor sade que

menos prejudicial.

curar atravs de edifcios que proporcionem todos


os servios de sade necessrios e ao mesmo tempo que

Como exemplo, temos que em muitos pases a

fornecem servios ambientais mais amplos.

nfase dada ao atendimento mdico primrio da


sade demonstrou reduzir, a posteriori, a necessi-

Para chegar a esse ponto necessrio que contemos

dade de tratamentos que requerem um consumo

com um plano de trabalho coesivo que nos conduza a

mais intensivo de recursos84. A diminuio da

um futuro verdadeiramente verde e saudvel um plano

demanda deste tipo de tratamento por meio de

de trabalho baseado na figura apresentada nesta pgina.

estratgias de preveno de doenas reduz a

Os desafios so enormes. Como poderemos, por exem-

pegada ecolgica do setor sade. Esse simples

plo, criar hospitais e sistemas de servios de sade que

inter-relacionamento cria uma espiral positiva e

sejam neutros em termos de emisso de carbono, livres

reduz a carga de doenas para a qual contribui, no

de substncias txicas, equilibrados em relao ao con-

setor sade, o consumo de recursos. Ao reduzir a

sumo de gua e que produzam quantidade zero de lixo?

necessidade de energia e de servios de sade que

AGENDA GLOBAL PARA HOSPITAIS VERDES E SAUDVEIS

39

demandam uso intensivo de recursos, o atendimento primrio da sade e a preveno de doenas podem ser
considerados como formas de design regenerativo saudvel e verde.
O setor sade no deveria precisar argumentar que a assistncia sade de alta qualidade exige um passe livre
para emisso de resduos e uso intensivo de energia ou que salvar vidas alguma coisa externa s preocupaes mais amplas com os ecossistemas e com a ecologia. De fato, o setor sade ocupa posio central de
liderana na reintegrao do meio ambiente, da sade e da prosperidade econmica no sculo XXI. Ao reinventar criticamente o hospital como um local regenerativo de cura, o setor sade pode estar delineando uma nova
relao entre cura e sade.

Imaginando

sistemas de sade

SUSTENTVEIS, REGENERATIVOS ,
E JUSTOS
Plano de trabalho Para Sade Sustentvel do Servio
Nacional de Sade (NHS) do Reino Unido

IMAGINE UMA POCA


em que ir a um hospital visto como uma falha do sistema de sade e de assistncia social. Quando a maioria dos cuidados e apoio que voc precisa pode ser oferecida no prprio lar. Quando voc pode obter ajuda
mdica instantnea por meio eletrnico, telefone ou em um centro de atendimento mdico local. Quando
as injustias na rea de sade so mnimas e o bem-estar essencial.

IMAGINE UM LUGAR
onde os poucos edifcios que abrigam o sistema de sade esto sintonizados com o meio ambiente. Edifcios que quase no utilizam carbono e esto integrados comunidade e com a natureza. Ambientes convidativos para os pacientes e agradveis para trabalhar.

IMAGINE UM MUNDO
em que os amigos, a famlia e a sociedade ajudam a promover a vida saudvel. Em que todos ns apoiamos
o sistema local de sade e de assistncia social para reciclar, reutilizar e minimizar os resduos. Um mundo
no qual sabemos que a assistncia sade leva em considerao os custos de longo prazo, financeiros, sociais e ambientais.

IMAGINE SABER
que fizemos tudo o que estava ao nosso alcance para melhorar a sade e minimizar o impacto ambiental.
40

GLOSSRIO
Capacidade de carga (ou de suporte): Quantidade mxima de

indivduos que um dado ambiente pode sustentar indefinidamente


sem que isso cause efeitos prejudiciais ao estado do ambiente. Se
essa quantidade for ultrapassada, organismos podem extinguir-se
em nvel local e o ambiente pode ser permanentemente alterado
ou destrudo87.

Carbono Neutro (ou Neutralidade carbnica): Conceito que faz

referncia anulao dos danos causados atmosfera terrestre por


uma atividade humana que gera gs de efeito estufa, por meio de
outra atividade humana que reduza as emisses de CO2 em uma
quantidade igual ou que previna a emisso de uma quantidade
equivalente por uma atividade humana essencial que gera CO2,
pela substituio por uma alternativa que gere nveis de dixido de
carbono baixos ou nulos88.

Conforto trmico: A British Health and Safety Executive define

conforto trmico como uma condio mental que expressa satisfao com o ambiente trmico. Este termo descreve o estado mental
psicolgico de uma pessoa e, em geral, faz-se referncia a ele
quando algum sente muito calor ou muito frio. O termo conforto
trmico muito difcil de definir devido grande variedade de
fatores ambientais e pessoais que devem ser levados em conta no
momento de decidir o que far uma pessoa se sentir confortvel89.

Energia Limpa: Conceito que compreende a eficincia energtica


e as opes de oferta de energia limpa, tais como combinaes
altamente eficientes de calor e energia e fontes renovveis de
energia.90

Eficincia Energtica: Diz-se que algo mais energeticamente

eficiente, se retorna maior quantidade de servios com o mesmo


consumo de energia ou os mesmos servios com menor consumo
energtico. Por exemplo, quando uma lmpada fluorescente
compacta usa menos energia do que uma lmpada incandescente
para produzir a mesma quantidade de luz, a lmpada fluorescente
considerada mais eficiente em termos de consumo de energia do
que a incandescente91.

Energia Renovvel: A Agncia Internacional de Energia Renovvel


define o termo energia renovvel como todas as formas de energia
produzidas de maneira sustentvel a partir de fontes renovveis.
Estas formas de energia incluem, entre outras, a bioenergia; energia geotrmica; energia hidrulica; energia marinha, que por sua
vez abrange, entre outras, energia trmica marinha, energia maremotriz, e energia das ondas; energia solar e energia elica92.

Ilha de Calor (Ilha Urbana de Calor): A modificao da superfcie


terrestre nas cidades afeta o armazenamento do calor, bem como
as suas transferncias por irradiao e turbulncia, e tambm a sua
separao em componentes sensveis e latentes. O aquecimento
relativo de uma cidade comparado com as reas rurais circundantes, conhecido como efeito de ilha urbana de calor (UHI, na sigla
em ingls), surge dessas modificaes e tambm pode ser afetado
por mudanas no escoamento da gua de chuva, pela poluio e
pelos aerossis. Os efeitos das ilhas urbanas de calor costumam ser
muito localizados e dependem dos fatores climticos locais, como
ventos e nebulosidade (que, por sua vez, dependem da estao do
ano) e da proximidade do mar93.

Objetivos de Desenvolvimento do Milnio: Os oito Objetivos


de Desenvolvimento do Milnio (MDG, na sigla em ingls) [Erradicar a pobreza extrema e a fome; Atingir o ensino primrio
universal; Promover a igualdade entre os sexos e a autonomia das
mulheres; Reduzir a mortalidade na infncia; Melhorar a sade
materna; Combater o HIV/AIDS, a malria e outras doenas; Garantir
a sustentabilidade ambiental; e Estabelecer uma parceria mundial

para o desenvolvimento, at o ano de 2015] constituem um


documento acordado por todos os pases do mundo e por todas
as instituies mundiais lideres em desenvolvimento94.

Pegada Ambiental (Pegada Ecolgica): A pegada ambiental

uma estimativa de presso humana sobre os ecossistemas


globais, expressa em unidades de superfcie. Esta unidade
corresponde ao nmero de hectares de terra biologicamente
produtiva requerida para produzir os alimentos e a madeira que
as pessoas consomem, a infraestrutura que as pessoas utilizam
e para a absoro do CO2 gerado a partir da queima de combustveis fsseis. Portanto, a pegada ecolgica compreende o
impacto total que o ser humano exerce sobre o meio ambiente.
A pegada ecolgica mundial uma funo da quantidade de
habitantes, o consumo mdio de recursos per capita e a intensidade de recursos requerida pela tecnologia utilizada95.

Pegada de carbono: A pegada de carbono mede as emis-

ses totais de gases de efeito estufa produzidos direta ou


indiretamente por uma pessoa, organizao, evento ou produto.
A pegada de carbono considera todos os seis gases de efeito
estufa contemplados no Protocolo de Kyoto: dixido de carbono
(CO2), metano (CH4), xido nitroso (N2O), hidrofluorocarbonos
(HFC), perfluorocarbonos (PFC) e hexafluoruro de enxofre (SF6).
A pegada de carbono medida em toneladas de dixido de
carbono equivalente (tCO2e)96.

Responsabilidade estendida do produtor (REP): Trata-se

de uma abordagem de poltica ambiental na qual a responsabilidade de um produtor por um produto estendida para
o estgio de ps-consumo do ciclo de vida do produto. Uma
poltica REP caracteriza-se pelo (1) deslocamento da responsabilidade (fsica e/ou econmica, total ou parcial) para montante na
cadeia, afastando-se dos municpios em direo ao produtor; e
(2) a concesso de incentivos aos produtores para que levem em
conta as consideraes ambientais ao projetarem seus produtos.
Enquanto outros instrumentos de polticas tendem a focalizar
um s ponto da cadeia, a abordagem REP busca integrar os
aspectos relacionados com as caractersticas ambientais dos
produtos e dos processos produtivos ao longo de toda a cadeia
de produo97.

Substncias Extremamente Preocupantes (SVHC na sigla


em Ingls): So aquelas identificadas como cancergenas,

mutagnicas ou txicas para a reproduo, ou que sejam persistentes e bio-acumulativas ou que meream uma preocupao
similar, de acordo com o REACH da Unio Europeia. O REACH
constitui o marco regulamentar da Comunidade Europeia para a
gesto e o uso seguro de substncias qumicas. Ocupa-se do registro, da avaliao, da autorizao e da restrio das substncias
qumicas. Esta lei entrou em vigor em 1 de junho de 200798.

Uso no sustentvel de recursos: Utilizao de recursos

a uma velocidade maior do que a velocidade em que foram


criados, ou quando comeamos a esgotar os estoques de alta
qualidade99.

Zero consumo total de gua: Coleta de quantidades sufi-

cientes de gua para satisfazer as necessidades de uma populao dada, respeitando a hidrologia natural do lugar e as necessidades de gua do ecossistema no qual a referida populao
habita e aquelas dos habitantes vizinhos. A totalidade de gua
que os ocupantes utilizam dever vir da captao de chuva ou
de sistemas hdricos fechados que levem em considerao os
impactos no ecossistema, e que seja apropriadamente purificada
sem o uso de substncias qumicas100.
41

NOTAS
1

Millennium Ecosystem Assessment (Avaliao Ecossistmica do


Milnio), 2005. Ecosystems and Human Well-being: Synthesis., Island
Press, Washington, DC., 2005, http://www.maweb.org/en/index.aspx

17

Prss-Ustn, A., Vickers, C,. Hfliger, P. e & Bertollini, R... Knowns and
unknowns about the burden of disease due to chemicals: A systematic review, Environmental Health. 10:9.-24, 2011.

A. Pruss-Ustun, A. e C. Corvalan, C., Preventing Disease Through Health


Environment: Towards an Estimate of the Environmental Burden of
Disease , OMS, Genebra, 2006.

18

Ibdem, 2.A. Pruss-Ustun, et. al. Preventing Disease .

Managing the Health Effects of Climate Change, The Lancet e University College London Institute for Global Health Commission, The
Lancet, vol.Vol. 373, 16 de maio de 2009.

Provisional draft strategy for strengthening the engagement of the


health sector in implementation of the Strategic Approach to International Chemicals Management (Minuta provisria sobre estratgia
para fortalecer o compromisso do setor sade na implementao da
Abordagem Estratgica sobre a Gesto Internacional de Substncias
Qumicas), SAICM, Genebra, 11 de abril de 2011, http://www.saicm.
org/documents/meeting/grulac/Panama%202011/Meeting%20
documents/LAC3_INF7_health%20stratege.pdf.

19

Ibidem, 18.

Saving carbon, improving health: NHS carbon reduction strategy,


National Health Service, Sustainable Development Unit, Cambridge,
Janeiro de 2009.

20

Ibidem, 18.

21

Energy comsumption indicators and CHP technical potential in the


Brazilian hospital sector, Energy Comversion and Management, 2004,
45:2086.

Chinas Healthcare Construction Market http://www.ita.doc.gov/td/


health/china_healthcare_comstruction05.pdf, nd.

As SVHC (substncias extremamente preocupantes) formam uma


categoria do sistema de gesto REACH da Unio Europeia. REACH
constitui o marco regulatrio para gesto e uso seguro de substncias qumicas (EC 1907/2006). Ocupa-se do registro, avaliao,
autorizao e restrio das substncias qumicas. Esta lei entrou em
vigncia no dia 1 de junho de 2007. http://ec.europa.eu/environment/chemicals/reach/reach_intro.htm

Health in the Green Economy: Co-Benefits to Health of Climate Change


Mitigation, Health Facilities, Organizao Mundial da Sade, 2010.

22

Relevant MDGs include Child Health, Maternal Health and Environmental Sustainability http://www.un.org/millenniumgoals/. The
Green Economy in the context of Poverty Eradication and Sustainable
Development is one of the key themes to be addressed by the UN Conference on Sustainable Development in 2012. http://www.earthsummit2012.org/

Core Principles for achieving safe and sustainable management


of health-care waste (Principios bsicos para a gesto segura e
sustentvel de resduos sanitrios), Organizao Mundial da Sade,
Genebra, 2007, Core Principles for achieving safe and sustainable
management of health-care waste, Organizao Mundial da Sade,
Genebra, 2007. http://www.who.int/water_sanitation_health/medicalwaste/hcwprinciples.pdf.

23

Improving health through safe and environmentally sound waste


management (Estratgias para melhorar a sade por meio da gesto
segura e ambientalmente adequada dos resduos), 126. Assembleia
Mundial da Sade, 22 de janeiro de 2010, EB126.R12, documento
EB126/20, 3p..http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/EB126/
B126_R12-en.pdf.

24

Assembleia Geral das Naes Unidas, Conselho de Direitos


Humanos, 18.a Sesso, tema 3 da Ordem do Dia: Promotion and
protection of all human rights, civil, political, economic, social and
cultural rights, including the right to development, A/HRC/18/31, 4
de julho de 2011.

13 Ver www.healthierhospitals.org

25

14 Janssen, S., Solomon, G., Schettler T., The Collaborative on Health


and the Environment Toxicant and Disease Database, http://www.
healthandenvironment.org/tddb_about. Atualizado em 20 de dezembro de 2010.

Harhay, M. O., Halpern, S. D., Harhay, J. S. e& Olliaro, P. L., Health


care waste management: A neglected and growing public health
problem worldwide, Tropical Medicine and International Health,
14(11): 1414-1417, 2009.

26

Stringer, Ruth, et. al., Medical Waste and Human Rights. Apresentao ao Relator Especial da Comisso de Direitos Humanos das
Naes Unidas, Sade Sem Dano, maio de 2011.

27

Addressing climate change in the health care setting, Sade Sem


Dano, p. 9., 2009.

28

Safe health care waste management, documento de orientaes,


Genebra, Organizao Mundial da Sade, 2004.

29

Clculos do modelo de reduo de resduos da Agncia de Proteo


Ambiental dos Estados Unidos (http://epa.gov/climatechange/wecd/
waste/calculators/Warm_home.html, acessado em 20 de abril de
2009).

30

Declarao de Calin Georgescu, Special Rapporteur on the adverse


effects of the movement and dumping of toxic and dangerous products and wastes on the enjoyment of human rights, 18.a Sesso do
Conselho de Direitos Humanos, Genebra, 14 de setembro de 2011.

31

Guidelines on best available techniques and provisional guidance


on best environmental practices relevant to Article 5 and Annex C of
the Stockholm Convention on Persistent Organic Pollutants: Waste

10 GREEN and CLEAN Hospital, Dr. Twisuk Punpeng, Senior Adviser, Ministry of Health, Thailand.Presentation to the Asia Regional Conference
for Mercury Free Health Care (Assessor Principal, Ministrio da Sade,
Tailndia. Apresentao para a Conferncia Regional Asitica sobre Assistncia Sade sem Mercrio), maro de 2011, Manila, Filipinas.
11 Route Map for Sustainable Health, National Health Service, Sustainable
Development Unit, Cambridge, fevereiro de 2011.
12 Ver http://www.who.int/hia/green_ecomome/en/index.html.

Office of Environmental Health Hazard Assessment, California Environmental Protection Agency. Chemicals Known to the State to Cause
Cancer or Reproductive Toxicity as of January 7, 2011 (Gabinete de
Avaliao de Perigos para a Sade Ambiental, Agncia de Proteo
Ambiental da Califrnia, Substncias qumicas que reconhecidamente
causam cncer ou toxicidade reprodutiva, em 7 de janeiro de 2011).
http://www.oehha.ca.gov/prop65/prop65_list/files/P65semgle010711.
pdf. Atualizado em 7 de janeiro de 2011.
15 The Presidents Cancer Panel, U.S. Department of Health and Human
Services. Reducing Environmental Cancer Risk: What We Can Do Now
(Junta Assessora Presidencial sobre Cncer, Departamento de Sade e
Servios Humanos dos Estados Unidos, Como reduzir o risco de cncer
por exposio ambiental: o que podemos fazer agora). Abril de 2010,
http://deainfo.nci.nih.gov/advisore/pcp/annualReports/pcp08-09rpt/
PCP_Report_08-09_508.pdf.
16 Asturias Declaration: A Call to Action. International Conference on
Environmental and Occupational Determinants of Cancer (Declarao
de Astrias: um apelo ao, Conferncia internacional sobre determinantes ambientais e ocupacionais de cncer), Astrias, Espanha, 17 e 18
de maro de 2011.
42

incinerators. Secretariat of the Stockholm Convention on Persistent Organic Pollutants, (Diretrizes sobre as melhores tcnicas
disponveis e guia provisrio sobre melhores prticas ambientais,
relacionadas ao Artigo 5 e Anexo C da Conveno de Estocolmo
sobre Poluentes Orgnicos Persistentes: Incineradores de Resduos,
Secretaria da Conveno de Estocolmo sobre Poluentes Orgnicos
Persistentes), 2008, http://chm.pops.int/Programmes/BAT/BEP/
Guidoines/tabid/187/language/en-GB/Default.aspx.

47

Combating Waterborne Disease at the Household Level, Organizao Mundial da Sade, Genebra, 2007.

48

Ibidem, 47

49

Guenther, Robin, FAIA, LEED AP e Vernon, Walt, Global Lessons in


Healthcare, revista Healthcare Design, em 1 de outubro de 2010,
http://www.healthcaredesignmagazine.com/article/global-lessonshealthcare.

50

Ibidem, 49.

32

Safe health care waste management. Documento de orientao,


Genebra, Organizao Mundial da Sade, 2004.

33

Annette Pruess, E. Giroult, P. e & Rushbrook. Safe management of


wastes from healthcare activities. OMS, Genebra, ISBN 92 4 154525
9, 228 p.p, 1999. Jorge Emmanuel, Best Environmental Practices
and Alternative Technologies for Medical Waste, 8.o Congresso e
Exposio Internacional sobre Gesto de Resduos, Instituto para
a Gesto de Resduos do Captulo da frica do Sul e Botsuana, 25 a
28 de junho de 2007, Kasane, Botsuana.Emmanuel, Jorge e Stringer,
Ruth, Destinao Adequada: inventrio global de tecnologias
alternativas para o tratamento de resduos mdicos, Sade Sem
Dano, janeiro de 2007. http://noharm.org/lib/downloads/waste/
For_Proper_Disposal.pdf

51

Reed, C., Saving Water Counts in Energy Efficiency., Inside ASHE,


setembro/outubro de 2005, http://www.energestar.gov/index.
cfm?c=healthcare.ashe_sept_oct_2005.

52

Gleick, P. H. e Coolee, H. S., Energy implications of bottled water,


Environmental Research Letters, fevereiro de 2009.

53

US Global Change Research Program (USGCRP) National Assessment


Synthesis Team, Climate Change Impacts on the United States: The
Potential Comsequences of Climate Variability and Change, USGCRP,
Washington, DC, 2001.

34

Ver, por exemplo, http://www.grrn.org/zerowaste/zw_world.html,


http://www.buenosars.gov.ar/areas/med_ambiente/basura_zero/,
http://www.zerowaste.lacite.org/home/index.html.

54

Frumkin, H., Frank, L. e Jackson, R. Urban Sprawl and Public Health,


Island Press, Washington, DC, 2004.

35

Administrao de Informao Energtica dos Estados Unidos (EIA).


.http://www.eia.gov/totalenerge/data/annual/pdf/sec11_38.pdf
(em ingls). Em 5 de setembro de 2011.

55

Institute for Transportation and Development Policy, http://www.


itdp.org/.

36

Managing the Health Effects of Climate Change, The Lancet e


University College London Institute for Global Health Commission,
The Lancet, vol.Vol. 373, 16 de maio de 2009.

37

Ver, por exemplo, Acting Now for Better Health: A 30% Reduction
Target for EU Climate Policy, Sade Sem Dano Europa e Health &
Environment Alliance, Bruxelas, setembro de 2010.

38

Ibidem, 8.

39

Commercial Buildings Energy Comsumption Survey, Departamento de Energia, Administrao de Informao Energtica dos
Estados Unidos (EUA).

40

Energy Star, Health Care: An Overview of Energy Use and Energy


Efficiency Opportunities, Energy Star, www.energystar.gov.

41

Energy comsumption indicators and CHP technical potential in


the Brazilian hospital sector, Energy Comversion and Management, 2004, 45:2086.

42

Ibidem, 8.

43

Advanced Energy Efficient Building Technologies For High Performance Hospitals. Presentation by the University of Washington College of Built Environments Department of Architecture
Integrated Design Lab (Tecnologias avanadas de construo
energeticamente eficientes para hospitais de alto rendimento,
apresentao do Laboratrio de Desenho Integrado, Departamento de Arquitetura, Faculdade de Ambientes Construdos, Universidade de Washington), 22 de maro de 2011. PDF acessvel em www.
gotham360.com/NEC_Logistics_agenda.pdf.

44

Healthy Hospitals, Healthy Planet, Healthy People: Addressing


climate change in health care settings. World Health Organization and Health Care Without Harm, Discussion Draft (Hospitais
Saudveis, Planeta Saudvel, Pessoas Saudveis: Abordando a
Mudana Climtica nos Estabelecimentos de Sade, Organizao
Mundial da Sade e Sade Sem Dano, Rascunho para Debate),
2008 http://www.noharm.org/lib/downloads/climate/
Healthy_Hosp_Planet_Peop.pdf

45

Ibidem, 8.

46

Ibidem, 44.

56
57
58

Ibidem, 55
Saving carbon, improving health, National Health Service, pp. 54
a 55.
Ibidem, 8

59

Ver Proximite Principle, Basel Convention on the Control of Transboundary Movements of Hazardous Wastes and their Disposal,
(Princpio de proximidade, Conveno da Basileia sobre o controle
dos movimentos transfronteirios dos resduos perigosos e sua
disposio), Genebra, Sua. http://www.basel.int.

60

Obesity and overweight, Fact sheet N311 (Obesidade e sobrepeso,


Nota descritiva N311), Organizao Mundial da Sade, atualizado
em maro de 2011, http://www.who.int/mediacentre/factsheets/
fs311/en/.

61

Harvie, Jamie; Schettler, Ted; Mikkelsen, Leslie e Flora, Cornelia;


Common Drivers, Common Solutions: Chronic Disease, Climate
Change, Nutrition and Agriculture. Institute for a Sustainable Future,
Duluth, 31 de janeiro de 2011.

62

Livestocks Long Shadow, Organizao das Naes Unidas para a


Agricultura e a Alimentao, 2006, http://www.fao.org/docrep/010/
a0701e/a0701e00.htm.

63

Menu of change: Healthy food in health care, Sade Sem Dano,


Arlington, p. 18, 2008.

64

Managing Pharmaceutical Waste: A 10 Step Blueprint for Healthcare Facilities in the United States, Practice Greenhealth, agosto
de 2008, http://www.practicegreenhealth.org/page_attachments/0000/0102/PharmWasteBlueprint.pdf

65

Ver http://www.fass.se/LIF/miljo_splash/index_en.jsp.

66

Guidelines for drug donations (Diretrizes para doaes de frmacos), OMS, 1999, http://apps.who.int/medicinedocs/pdf/whozip52e/
whozip52e.pdf

67

WHO & FAO, Sound management of hazardous wastes from health


care and from agriculture. Joint WHO and FAO Regional Workshop
(Gesto racional de resduos perigosos agrcolas e do setor sade,
oficina regional conjunta da OMS e da FAO) Jakarta, Indonsia, 2006.
http://www.searo.who.int/LinkFiles/Publications_and_Documents_
Hazardous_Report.pdf

43

68

WHO. Guidelines for safe disposal of unwanted pharmaceuticals in


and after emergencies. (Diretrizes de segurana para a eliminao
de produtos farmacuticos no desejados durante e depois de uma
emergncia), OMS, Genebra, 1999, 31 p. http://www.who.int/water_
sanitation_health/medicalwaste/unwantpharm.pdf.

87

UNEP. www.unepscs.org/.../11-Carrying-Capacity-MangroveManagement.pdf

88

United Kingdom Health and Safety Executive. http://www.


hse.gov.uk/temperature/thermal/explained.htm

HCWH SEA . BEST PRACTICES in HEALTH CARE WASTE MANAGEMENT:


Examples from Four Philippine Hospitals. (MELHORES PRTICAS NA
GESTO DE RESDUOS SANITRIOS: Exemplos de quatro hospitais filipinos), Sade Sem Dano do Sudeste da sia, 2007, 69 pp. http://noharm.
org/lib/downloads/waste/Best_Practices_Waste_Mgmt_Philippines.
pdf

89

U.S. Environmental Protection Agency. http://www.epa.gov/


cleanenergy/

90

International Energy Agency. http://www.iea.org/efficiency/


whatisee.asp

91

Conference On The Establishment Of The International


Renewable Energy Agency. 26 January 2009, Bonn, World
Conference Center, IRENA/FC/Statute http://www.irena.org/
documents/uploadDocuments/Statute/IRENA_ FC_Statute_
signed_in_Bonn_26_01_2009_incl_declaration_ on_further_authentic_versions.pdf

92

The University of Sydney, Centre for Integrated Sustainability


Analysis. Carbon neutral - sense and sensibility. www.isa.
org. usyd.edu.au/publications/CarbonNeutral.pdf

93

IPCC. http://www.ipcc.ch/publications_and_data/ar4/wg1/
en/ch3s3-2-2-2.htmlLEED

EPA. Buildings and their Impact on the Environment: A Statistical


Summary. (Os edifcios e seu impacto ambiental: um resumo estatstico), EPA, 22 de abril de 2009, www.epa.gov/greenbuilding/pubs/
gbstats.pdf.

94

http://www.un.org/millenniumgoals/

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UNEP. GEO-3: Global Environment Outlook. http://www.


unep.org/geo/geo3/english/086.htm

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96

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Guenther, Robin e Vittori, Gail,: Sustainable Healthcare Architecture,


Wiley, Nova York: 2008.

Carbon Trust, UK. http://www.carbontrust.co.uk/cut-carbonreduce- costs/calculate/carbon-footprinting/pages/carbonfootprinting. Aspx

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Building Systems, 2007, http://www.gghc.org/.

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http://www.oecd.org/document/19/0,3746,
en_2649_34281_35158227_1_1_1_1,00.html

98

Saving carbon, improving health. National Health Service,


pg. 54 -55.

http://ec.europa.eu/environment/chemicals/reach/reach_intro.htm

99

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69

70

Buildings and Climate Change: Status, Challenges and Opportunities,


Programa das Naes Unidas para o Meio Ambiente, 2007.

71

Architecture 2030, http://www.architecture2030.org.

72

Buildings Can Play a Key Role in Combating Climate Change, PNUMA,


Oslo, 29 de maro de 2007. http://www.unep.org/Documents.

73

Guenther, R. e Vittori, G., Sustainable Healthcare Architecture, Wiley,


Nova York, 2008.

74

Thornton, J., O impacto ambiental dos materiais de construo com


policloreto de vinil (PVC), Healthy Building Network, Washington, DC.,
http://www.healthebuilding.net/pvc/ThorntonPVCSummare.html.

75

78

79
80

44

Ibidem, 8.

81

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European Concerted Action Environment and Quality of Life. Report
No. 10. Effects of Indoor Air Pollution on Human Health, prepared by
Working Group 4. Bert Brunekreef (ed.), Commission of the European
Communities, Joint Research Centre, Environment Institute (EUR 14086
EN, 1991)..

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The Global Market for Medical Devices, 2a Edio, Kalorama Information, 01 de abril de 2011, http://kaloramainformation.com/GlobalMedical-Devices-6211502/

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Ethical Procurement for Health: Overview, Ethical Trading Initiative.


Ethical Trading Initiative, Medical Fair and Ethical Trade Group, British
Medical Association,, 2010, http://www.ethicaltrade.org/sites/default/
files/resources/EPH_Overview.pdf; ODowd, Adrian, BMA urges better awareness of use of child labour in NHS supplies, British Medical
Journal, 2010; 340:c637.

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World Wildlife Funds 2010 Living Planet Report. http://wwf.panda.


org/about_our_earth/all_publications/living_planet_report/2010_lpr.

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Rawaf, S.;, De Maeseneer, J., Starfield, B., From Alma-Ata to


Almaty: A new start for primary health care,. The Lancet, 2008,
18,372(9647):13651367.

100 Living Building Challenge 2.0. International Living Future


Institute: https://ilbi.org/lbc/standard

Fotos
p. 3: Chamins de uma usina eltrica a carvo: pixelperfectdigital.
com; Ciclistas na China usando mascaras de proteo: images.
epochtw.com; Criana com asma: istock photo.
p. 7: Em sentido horrio: foto: HCWH/Joshua Karliner; Photo: Nic
Bothma/Kuyasa CDM; Jardim de borboletas, Hospital San Ramon,
Costa Rica; Hospital geral Changi, Singapore.
p. 9: Hospital Nacional de Crianas, Mxico, foto: HCWH.
p. 11: Produtos qumicos de laboratrio: stock.xchng; Termmetro
digital, Filipinas, foto: HCWH SE Asia/Pam Chua; Produtos qumicos
de laboratrio: stock.xchng.
p. 13: Curso de gerenciamento de resduos, Hospital Bir, Nepal, foto:
Ruth Stringer.

p. 23: Ambulncia, Bagamoyo, Tanzania, foto: Ruth Stringer; Ambulncia eltrica, foto: Christopher Patterson via flickr.com; Bicicleta
Ambulncia: healthylifecarenews.com; nibus ecolgico em Londres:
waytogo.org.uk.
p. 25: Cobertura de Jardim, Changi Hospital Singapura; Feira de
produtores no hospital, Tailndia, foto: Departamento de Promoo
da Sade; Horta no hospital: Hospital Peditrico Angkor, Siem Reap,
Camboja, foto: Melinda Andrews.
p. 27: Toneladas de medicamentos vencidos ou de baixa Qualidade
em Herat, Afeganisto Foto Pajhwok Afghan News.
p. 29: Plano do Hospital de Rio Negro, Cali, Colmbia, imagem:
Perkins & Will.

p. 14: Em sentido horrio: Criana catadora de lixo, foto HCWH;


Queima de resduos de servios de sade, Autoclave no Hospital
Bagamoyo, Tanznia; Segregao de resduos de servios de sade
no Nepal, fotos: HCWH/Ruth Stringer.

p. 30: Rikshospitalet (Hospital Nacional), Oslo, Noruega; Centro de


Sade da Mulher, Burkina Faso; Clinica Geritrica Favoriten, Viena,
ustria.

p. 31: Planos do Centro de Sade da Mulher, Burkina Faso

p. 17: Clnica Davila, Santiago, Chile, foto: www.portaleconomico.cl.

p. 33: Hospital Jishuitan, Beijing, China, fotos: Josh Karliner

p. 18: Em sentido horrio: Usina eltrica a carvo, foto: coal-is-dirty.


com; Projeto de eficincia energtica, foto: Centro Medico La
Raza, Mexico; Poluio do ar na China: photoeverywhere.co.uk;
Aquecedores solares de gua, Hospital Third, Nan Chang, China,
foto: Walter Vernon.

p. 34: Em sentido horrio: Preparo de vacina foto: HCWH; Ventro de


Cirurgia Cardaca de Salam, Soba, Sudan, foto: Marcelo Bonfanti;
Centro de Sade da Mulher, Burkina Faso; termmetro digital, HCWH
SE Asia/Pam Chua; cobertura com painis solares: Hospital Thunder
Bay, Ontario, Canada.

p. 21: Hospital Sacre Couer, Milot, Haiti, foto: Walter Vernon; Clnica
Las Gaviotas, Colombia; tratamento de gua, Hospital Apollo,
Bangalore, India, foto: Walter Vernon.

Agradecimentos
Escrito por:
Joshua Karliner e Robin Guenther
Com contribuies de:
Fernando Bejarano, Paul Bogart, Janet Brown, Gary Cohen, Alejandra Fernandez Sanchez,
Merci Ferrer, Alina Koch Lawrence, Anja Leetz, Alejandra Livschitz, Yuyun Ismawati, Jamidu
Katima, Veronica Odriozola, Peter Orris, Vital Ribeiro, Ted Schettler, Ruth Stringer

12 de outubro de 2011

SSD agradece s seguintes organizaes beneficentes por seu apoio, que tornou
possvel o desenvolvimento desta agenda: Marisla Foundation, Oak Foundation e
Skoll Foundation.

Design e Layout por Mitzi Damazo-Sabando

Sobre Sade Sem Dano


Sade Sem Dano (Health Care Without Harm em Ingls) uma coalizo internacional de mais de
500 membros em 53 pases que trabalha para transformar o setor de sade para que deixe de ser
uma fonte de dano para as pessoas e o meio ambiente.
Colaboramos com mdicos, enfermeiros, hospitais, sistemas de sade, associaes profissionais,
ONGs, governos e organizaes internacionais para promover o desenvolvimento e implementao
de prticas, processos e produtos seguros e ambientalmente saudveis no setor sade.
SSD possui escritrios regionais nos Estados Unidos, Amrica Latina, Europa e Sudeste da sia, bem
como parceiros estratgicos no Sul da sia e frica.

SSD Sedeste da sia


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26 Matalino Street, Brgy. Central Diliman,
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