INTRODUO

O Hospital de Pesquisa e Reabilitao de Leses Lbio-Palatais da

Universidade de So Paulo (HPRLLP-USP), localizado em Bauru/SP, um centro
especializado na reabilitao de portadores de leses lbio-palatais, deficincias
auditivas, dismorfias crnio-faciais, malformaes de extremidades, deficincias
mltiplas, visuais e da linguagem.
O tratamento inclui todas as etapas teraputicas necessrias para a
reabilitao e integrao social atravs de uma atuao multidisciplinar.
As assistentes sociais do HPRLLP, desde a sua implantao, vm
criando estratgias de ao, em resposta s dificuldades que impeam o acesso e a
continuidade do tratamento dos pacientes no Hospital.
Este trabalho prope um estudo sobre a importncia dessa prxis
cotidiana do Assistente Social, frente ao atendimento dos portadores de leses
lbio-palatais,

residentes

em

Bauru.

Objetiva,

tambm,

ampliao

dos

conhecimentos tcnico-cientficos do Servio Social sobre a ao profissional no

campo da sade.
A busca desse caminho nos levou a optar pelo estudo de caso,
operacionalizado atravs do uso de tcnicas qualitativas de pesquisa, com a
convico de ser este o melhor procedimento para abordarmos a temtica em
estudo. Esta metodologia busca retratar a realidade de forma completa e profunda,
pois revela a multiplicidade de dimenses presentes numa determinada situao,
focalizando-a como um todo.
Nesse sentido, o presente estudo no foi realizado com grande nmero
de sujeitos (5 casos), uma vez que a inteno foi de nos aproximar de significados,
de vivncias, estabelecendo um dilogo com nossos entrevistados, aprofundando o
quanto possvel o conhecimento em relao a esses.
Com este objetivo que, no primeiro captulo, tratamos de questes
relacionadas prxis no servio social, o servio social na sade, as relaes
sociais e a realidade social. Ainda neste captulo citamos o servio social e o
cotidiano, como fonte permanente de estudo para todos que desejam compreend-la
e retir-la da obscuridade.
No terceiro captulo, discorremos sobre o que a fissura lbio-palatal.
A partir do quarto captulo, contextualizamos o HPRLLP e tambm a
cidade de Bauru/SP.
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Posteriormente, descrevemos a ao do servio social no HPRLLP e

no Projeto Bauru. Continuando fazemos uma reflexo sobre a metodologia e os
instrumentos utilizados para a coleta dos dados.
No sexto captulo, iniciamos a exposio do material colhido; - os
depoimentos e a composio do perfil de nossos pesquisados.
Afinal, a perspectiva, a forma como olhamos, como percebemos
alguma coisa, que nos permite encontrar novas possibilidades do agir profissional,
criativo e competente.
CAPTULO I A AO DO SERVIO SOCIAL

1.1

A Prxis no Servio Social

O

servio

social

tem

sua

ao

voltada

primordialmente

necessidades humanas de uma dada classe social, ou seja, quela formada por
grupos subalternos, pauperizados ou excludos dos bens, servios e riquezas da
sociedade.
A prtica social tem sua origem na busca natural de existncia e
subsistncia em sociedade, realizada por indivduos e grupos sociais com vistas
satisfao mais plena de suas necessidades e motivaes (CARVALHO, PAULO
NETTO, 1994).
A reflexo sobre a prtica profissional do Servio Social desenvolvida
no Projeto Bauru, no HPRLLP,

tarefa difcil no s porque se trabalha

principalmente na mediao dominados/dominantes, mas tambm porque a

realidade vivida hoje complexa, assim como difcil a escolha dos processos e
das estratgias de ao.
A questo da confiana social tem importncia significativa na prxis
social.
Percebe-se que para o resgate do trabalho competente junto aos
usurios fundamental a articulao suficientemente capaz entre estes de forma a
introduzir uma rede de relaes, capaz de introduzir e solidificar um processo de
identificao e confiana entre os mesmos. a busca da relao dialtica entre o
singular e o coletivo, entre o micro e o macrossocial.
A prxis social supe um processo de reflexo/ao, uma atividade
humana que se despojou da conscincia comum, da prtica utilitria, espontanesta,
e galgou um nvel superior de conscincia, que se expressa em ao criadora,
transformadora, realizante (produtiva) e gratificante (expe o sujeito como ser total
no mundo e com o mundo) (VSQUEZ, 1986, p. 19).
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Ao mesmo tempo que a prtica profissional do servio social possibilita

a soluo de problemas da populao usuria, que essencialmente existencial,
para eles o elemento motivador a forma educativa como se enfrenta esses
problemas.
O servio social em sua ao promove a organizao popular e atravs
dessa organizao geram-se os movimentos populares que so o motor principal de
transformao.
Esse trabalho ativo de ao/reflexo a ao somente ocorre com o
envolvimento da populao no sentido de desencadear a participao, estimulada
pela ao profissional, onde a combinao dos servios se realiza tambm com a
prpria organizao da populao.
Exatamente por considerar que h um contedo poltico inerente
prtica profissional, na medida em que influi e orienta a conscincia popular, que
no se pode desvincular o papel educativo do Servio Social da prestao do
servio material que mediatiza a sua relao com os setores populares (...) Desta
forma, juntamente com as aes que desencadeia, o Assistente Social veicula
noes que se introjetam na conscincia e no comportamento da populao
(RAICHELIS, 1988, p. 155).
As atividades do Servio Social na rea da sade so variadas, indo
alm da prestao de servios diretos s pessoas, onde evidencia o relacionamento
do Assistente Social com as pessoas e com a comunidade envolvida.
Segundo

LOPES

(1991),

esse

conjunto

de

aes

pode

ser

resumidamente identificado como:

colaborao no planejamento, na organizao e administrao de programas de

sade como forma de fornecer elementos para uma primeira interpretao das
exigncias sociais, considerada no seu envolvimento com pessoas;

colaborao no planejamento, na organizao e administrao dos programas de

sade pblica e atuao como membro da equipe interdisciplinar em relao ao
contexto psicossocial;

colaborao na rea de ensino em relao formao do Assistente Social e

demais profissionais que permite apreender a dimenso social e o significado da
relao profissional-usurio, num programa de sade;

realizao de pesquisas e colaborao em pesquisas como membro da equipe

de sade.
O servio social desenvolve atividades numa dimenso psicossocial

sobre os diversos aspectos sociais relacionados com a doena e com o prprio

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3

paciente, de forma que os sujeitos envolvidos participem ativamente de um processo

contnuo de ao e reflexo.
Esse processo permite que o usurio compreenda concretamente a
situao em que se encontra e participe nas formas de ao para que se
concretizem seus reais i nteresses.
A atuao do servio social visa tambm prestao de servios
diretos s pessoas, individualmente ou em grupo, que se envolvam em um processo
integral de ao e reflexo de sua atuao como um todo, possibilitando, assim, um
aprendizado para o desenvolvimento da mesma, eminentemente ativo e educativo.
Ressalta -se que a atuao do servio social na rea da sade no est
circunscrita apenas prestao de servio direto s pessoas.
O servio social atua tambm em outros programas mais amplos, seja
em nvel de organizao e administrao dos programas de sade pblica, seja em
nvel de conhecimento da poltica de sade, procurando interpretar como a ao
institucional se processa junto s pessoas diretamente envolvidas.
1.2 - As relaes sociais, servio social e realidade social
Viver em sociedade constitui necessidade primria para todo ser
humano, pois h necessidade de se manter relaes sociais uns com os outros, pois
sem estabelecer contatos permanentes, ligaes, vnculos, laos, dificilmente se
consegue sobreviver, principalmente porque a produo das nossas condies de
existncia, a transformao da natureza para a satisfao das nossas necessidades
so sempre uma obra coletiva.
Nessa

perspectiva,

todos

ns

somos

simultaneamente

agente

individual e expresso ativa de vrios agentes coletivos (coletividade).

A reproduo das relaes sociais atingem a totalidade da vida
cotidiana, expressando-se tanto no trabalho, na famlia, no lazer, na escola, no
poder e tambm na profisso.
A situao angustiante da maioria da populao brasileira de
miserabilidade, pobreza e excluso, fato que contribui para o no acesso aos bens,
servios e riquezas, ressaltando-se as desigualdades sociais.
A prtica da assistncia social, matria-prima do servio social em sua
atividade cotidiana, visa o enfrentamento da pobreza e a garantia dos mnimos
sociais, ao provimento de condies para atender s contingncias sociais e
universalizao dos direitos sociais (Lei Orgnica da Assistncia Social, art. 2.,
pargrafo nico).
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Incluir os absolutamente excludos do processo produtivo ou at

mesmo garantir aos que esto inseridos no processo produtivo, mas no conseguem
a garantia, via salrio, dos mnimos sociais a que tm direito, tarefa difcil. Porm
no impossvel, necessitando uma ao efetiva, envolvida e comprometida com o
real concreto e com a populao oprimida.
1.3 A Questo da cotidianeidade
1.3.1 A vida cotidiana
Segundo HELLER (1992), o cotidiano a vida de todos os dias e todos
os homens, em qualquer poca da histria que se possa analisar.
A vida cotidiana, portanto, insere-se na histria, modifica-se e modifica
as relaes sociais. Mas a direo destas modificaes depende estritamente da
conscincia que os homens portam de sua essncia e dos valores presentes ou no
do seu desenvolvimento.

1.3.3 O cotidiano e o servio social

O servio social destaca-se como interventor sobre os diversos
segmentos de uma sociedade no seu cotidiano, onde as necessidades emergem,
levando o homem a exigir, quase de imediato, a satisfao dessas necessidades.
O assistente social como mediador do cotidiano dos grupos sociais
oprimidos, tentando atravs da proviso ou negociao da proviso das
necessidades bsicas introduzir o conforto, o progresso, que levem
transformao, no entanto, seria a supresso da opresso e desigualdade, visando
restaurar a solidariedade, a complementariedade, o senso comunitrio, o coletivo.
CAPTULO II - PRECONCEITO

2.1 Conceito
Falar sobre preconceito no uma das tarefas mais fceis, mas como se
pode abordar um assunto como a fissura, sem falar de preconceito, preconceito
sofrido pelos portadores de fissuras e preconceito auto-imputado (talvez o pior
deles). HELLER (1992, p. 43) diz que quem no se liberta de seus preconceitos
artsticos, cientficos e polticos acaba fracassando, inclusive pessoalmente.
Segundo COLOVAN (1997), Preconceitos e medidas discriminatrias
existem contra todos os tipos de anormalidade ou anomalias, muito embora
essas atitudes apresentem tonalidades de nfase diferentes, pois a maioria das
pessoas no tm contra o portador de uma deficincia a mesma espcie de
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preconceito que alimenta contra certos grupos religiosos, sociais, desfavelados,

entre outros segmentos marginalizados socialmente.
2.2 Preconceito na famlia e idade escolar
O preconceito na famlia uma carga muito pesada e difcil de ser
entendido e aceito. O fundamental nestes casos a informao; pois quanto mais
esta famlia buscar esclarecimento, mais tranqilo se dar o tratamento da pessoa
afetada.
O nascimento de uma criana portadora de fissura lbio-palatal,
geralmente causa um grande impacto na famlia, pois ningum est preparado para
ter um filho com qualquer tipo de problema.
medida que os pais obtm informao sobre o processo de
reabilitao e com a convivncia com a criana, os sentimentos de rejeio,
inconformismo e frustrao vo sendo atenuados, cedendo lugar a um sentimento
de esperana e otimismo.
O preconceito pode tornar uma criana dependente, insegura, que no
toma parte das atividades sociais. No meio escolar as crianas com fissuras ou
cicatrizes so freqentemente encaradas como defeituosas e podem ser
consideradas intelectualmente inferiores por seus companheiros e at professores
(MESQUITA, 1991, p. 10).
2.3 Preconceito na adolescncia e na idade adulta
O indivduo vtima de preconceito na infncia ter problemas maiores
de ajustamento na adolescncia. Para um jovem, ser diferente implica ser inferior.
O adolescente portador de fissura sabe que possui uma diferena. S
que em alguns casos sem generalizar, sua auto-avaliao no entanto negativa.
H, ento, uma queda de competncia nesse perodo, principalmente no
desempenho escolar.
O sucesso do portador de fissura depender basicamente do
atendimento precoce, do apoio e aceitao da famlia e, principalmente, de sua
aceitao pessoal, acreditando em si mesmo. O profissional da rea de servio
social contribui para isso e encara esse indivduo como um ser humano dotado de
dignidade e individualidade, possuidor efetivo de insubstituveis experincias,
ajudando-o na compreenso e na aceitao de sua limitao fsica, intentando
integr-lo

na

comunidade

como

ser

produtivo,

independente,

capaz

de

autodeterminao no contexto social em que vivencia seu cotidiano.

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CAPTULO III FISSURAS LBIO-PALATAIS 1

3.1 O que Fissura Labial (Lbio Leporino) e Palatal (Goela de Lobo)

As malformaes congnitas do lbio e do palato constituem problema
mdico-odonto-social, ocupando lugar de destaque dentre os demais processos
patolgicos da mesma natureza.
As fendas do lbio apresentam mltiplas variaes, podendo ser
unilaterais ou bilaterais, associando-se s deformidades nasais, que so
manifestadas j na vida intra-uterina, resultantes da falta de equilbrio das formas
musculares.
As fendas do palato constituem-se da mesma maneira que as fendas
labiais, caracterizadas por diferenas de extenso anatmica em comprimento e
largura da fenda. Nos casos de maior amplitude, a fenda produz uma comunicao
direta entre as cavidades bucal e nasal (goela de lobo).

3.2 Qual a incidncia

As malformaes congnitas lbio-palatais situam-se entre o 3. e 4.
defeito congnito mais freqente, sendo que em nosso meio parece ocorrer na
ordem de grandeza de 1 para 650 nascimentos. Estimativa superficial sugere a
existncia, atualmente, no Brasil, de aproximadamente 226 mil pacientes portadores
de fissura lbio-palatal.

3.3 Quais so as causas

H evidncia que dois fatores, genticos e ambientais, tomam parte
nestas anomalias, podendo atuar s ou conjugados. Tudo leva a crer que quando na
presena de uma predisposio hereditria e conjugao de fatores ambientais pode
precipitar o aparecimento de uma anomalia.
Os fatores ambientais podem ser classificados em:

nutricionais;

txicos;

endcrinos;

atmicos;

infecciosos;

psquicos;

idade concepo.

Fonte: Pgina INTERNET www.centrinho.usp.com.br

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Evidentemente essa diviso dos fatores ambientais genrica para

todas as malformaes congnitas, encontrando-se a representadas as substncias
ou fatores que de um ou outro modo puderam ser interpretados como agentes
causadores de deformidades congnitas, e nem todos os mencionados so
imputados como causadores de leses lbio-palatais.

3.4 Reabilitao
Genericamente conceituada, a reabilitao um servio dinmico de
ajuda, atravs de um modelo sistemtico que tem como filosofia que a pessoa
deficiente tem direito a tratamento, exercendo seus deveres para com a sociedade.
No caso das fissuras lbio-palatais, o tratamento exigir a atuao de
toda a equipe, especialmente da cirurgia plstica, otorrinolaringologia e ortodontia.
O ideal que o tratamento seja iniciado logo aps o nascimento e se
estenda por todo o perodo de desenvolvimento, atingindo a fase adulta (0 a 18
anos). O tratamento exige, a rigor, a atuao de uma equipe de especialistas ao
longo de todo o crescimento, uma vez que a cirurgia por si s no resolve o
problema e, se cuidados extra-cirrgicos no forem adotados, os resultados estticofuncionais sero negativos, ou seja, o sucesso da reabilitao s garantido com a
seqncia do tratamento que demanda longos anos e o abandono ou interrupo do
mesmo acarreta graves prejuzos ao paciente.
CAPTULO IV O HOSPITAL DE PESQUISA E REABILITAO DE LESES
LBIO-PALATAIS

DE

BAURU

CONTEXTUALIZAO
No HPRLLP o processo de reabilitao global2 se d pelo trabalho das
seguintes especialidades de profissionais: (GRACIANO, 1988):
a) Mdicas: pediatria e clnica geral, otorrinolaringologia, cirurgia plstica,
gentica.
b) Odontolgicas: odontopediatria, clnica geral, ortodontia.
c) Enfermagem
d) Nutrio
e) Fisioterapia
f) Psicologia

Ler a respeito de reabilitao SOUZA FREITAS, J.A. de, BROSCO, H.B., FREITAS, P.Z.
Malformaes congnitas lbio-palatais: fundamentos de reabilitao, experincia hospitalar na rea
das dismorfias crnio-faciais. Hospital Administrao Sade, v. 18, n. 4, p. 216-221, jul./ago. 1994.
2

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g) Fonoaudiologia
h) Servio Social
i) Recreao
O planejamento do tratamento pela equipe feito com base nas
etapas teraputicas do processo de reabilitao das leses lbio-palatais, de
acordo com o tipo de fissura, idade e fase do tratamento (UNIVERSIDADE DE SO
PAULO, 1993).
A proposta dessa equipe de interdisciplinaridade, pois sabemos que
nenhuma cincia esgota o conhecimento, sendo necessria a abertura dos
profissionais para receber complementao de outras reas e permitir a convivncia
e a contribuio mtua (GRACIANO, 1996).

4.1 A ao do servio social no Hospital de Pesquisa e Reabilitao de

Leses Lbio-Palatais de Bauru
Segundo GRACIANO (1996), a demanda institucional do HPRLLP
constitui-se at hoje num eixo condutor da ao do Assistente Social como sendo a
problemtica do abandono de tratamento e suas implicaes bio-psico-sociais.
O portador de fissura visto pela equipe do HPRLLP e especialmente
pelo Servio Social no seu todo, com a preocupao de como superar as
dificuldades que enfrenta. E so essas dificuldades que se constituem num desafio
para o servio social, pois o seu compromisso com o usurio o de criar condies
de incio e continuidade do tratamento, independente de suas carncias, garantindo
assim uma completa reabilitao.
A necessidade de se garantir a continuidade do tratamento dos
pacientes, portadores de fissura lbio-palatal, levaram criao e mobilizao de
recursos comunitrios.
Surge, ento, em 1975, a Sociedade de Promoo Social do Fissurado
Lbio-Palatal (PROFIS), com a finalidade de prestar apoio scio-econmico s
famlias carentes para fins de transporte, alimentao, estada e medicao, em
funo do tratamento, cabendo ao servio social a investigao diagnstica para a
prestao da assistncia. Essa entidade representa uma conquista do servio social
na viabilizao do acesso reabilitao, principalmente para a clientela socialmente
menos favorecida.

Os seus recursos so repassados aos usurios numa

perspectiva de direito e no de favor, pois parte -se do princpio de que a assistncia

social uma poltica social que viabilizar o tratamento e conseqentemente a
reabilitao dos seus usurios. SPOSATI (1991) ressalta a assistncia social
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enquanto uma poltica importante para o enfrentamento da pobreza brasileira. Diz ter
duas funes no excludentes: compensatrio junto aos segmentos fragilizados da
populao e de enfrentamento da pobreza e da excluso do acesso a bens, servios
e riquezas da sociedade.
A ao profissional do assistente social do HPRLLP, tanto no
ambulatrio como na internao, inclui a veiculao de informaes no s
individualizadas, mas tambm coletivas.
O

servio

social

realiza

contato

permanente

com

equipe

interdisciplinar para esclarecimentos relacionados ao tratamento do portador de

fissura.
Acompanhar todos os casos atravs da prestao de

assistncia

contnua, propiciando a interao entre paciente, famlia, hospital e comunidade

tambm funo do servio social.
O servio social do HPRLLP estimula a populao usuria a buscar
diferentes formas de organizao para enfrentarem os desafios decorrentes da
prpria leso, bem como das condies sociais de cada um.

4.2 O Projeto Bauru em sua totalidade

Devido crescente demanda de pacientes que residem em Bauru,
verificou-se a necessidade de se designar um assistente social para atuar e
favorecer a emancipao e a incluso social da pessoa portadora de fissura lbiopalatal e sua famlia, sendo implantado, em 1988, o Projeto Bauru.
Esse projeto se responsabiliza pelo atendimento social atravs de
entrevistas para melhor seguimento dos casos, visitas a pais de recm-nascidos em
maternidades e em seus domiclios, visando apoi-los e integr-los ao Hospital.
O servio social no Projeto Bauru tambm desenvolve trabalho em
grupo com reunies peridicas com pais e pacientes objetivando maior interao,
participao e conhecimento de suas ansiedades, necessidades e expectativas, a
fim de se planejar uma interveno calcada na realidade vivenciada pelos usurios
do Projeto Bauru.
Dentro do Projeto Bauru destacam-se os sub-projetos: Projeto Adoo
e Projeto Trabalho, que sero descritos a seguir.

4.2.1 Contextualizando Bauru

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10

Segundo QUEDA (1995), Bauru uma cidade localizada no centro

geogrfico do Estado de So Paulo a 324 km da Capital. Foi fundada em agosto de
1896, portanto, tem 101 anos, sendo um municpio jovem, tendo hoje 292.566
habitantes. A rea do municpio de 675,2 km com nvel de urbanizao de 98,7%
e desse modo menos de 2% da populao vive no meio rural.
A base da produo do municpio est concentrada no setor tercirio
da economia, sendo que o maior ndice da populao economicamente ativa se
encontra nesse setor, uma vez que h, somente na regio central da cidade, dois mil
estabelecimentos comerciais.
A agricultura e a pecuria completam a vida econmica, uma vez que
existem perto de 900 propriedades agrcolas pequenas e mdias que se dedicam
suinocultura, sericultura e aos produtos hortifrutigranjeiros.
O setor industrial, embora tenha uma histria recente, vem se
estruturando atravs de incentivos da Prefeitura Municipal nos ramos alimentcio,
txtil, grfico e metalrgico.
Bauru possui em relao aos servios de sade 16 unidades bsicas
de sade em pontos estratgicos da cidade, 2 servios de Pronto Socorro, 3
Hospitais Gerais, 1 Maternidade e 2 Hospitais especializados: o Instituto de
Pesquisa em Doenas Dermatolgica Hospital Lauro de Souza Lima e o Hospital
de Pesquisa e Reabilitao de Leses Lbio-Palatais, o Centrinho. Ambos so
servios de referncia para o Brasil e para a Amrica Latina, justificada pela
excelncia do servio prestado e por ser plo de pesquisa em rea especfica.
Existem, ainda, associaes de moradores nos bairros da cidade, onde
os associados cumprem papel importante nas discusses e decises da vida da
cidade.
Na rea da Assistncia Social, Bauru possui servios assistenciais
desenvolvidos por entidades filantrpicas, pelas pastorais de diversas igrejas e
organizaes comunitrias, sem fins lucrativos.
Bauru mantm uma rede significativa de creches; abrigos para
crianas/adolescentes em situao de abandono ou risco social; programa e
servios complementares educao; servios voltados famlia e idosos; projetos
voltados melhoria habitacional, gerao de renda; albergues para itinerantes ou
moradores de rua.

4.2.2 Os sujeitos sociais do cotidiano institucional Projeto Bauru

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11

No HPRLLP esto matriculados 551 pacientes, residentes em Bauru,

assim distribudos:
TABELA 1 - DISTRIBUIO DE FREQNCIA QUANTO CLASSIFICAO
SCIO-ECONMICA

Categoria

FR

Alta

0,18%

Mdia Superior

13

2,36%

Mdia

67

12,16%

Mdia Inferior

184

33,39%

Baixa Superior

167

30,31%

Baixa

56

10,16%

Falta dados

63

11,43%

Total

551

100%

Fonte: CPD Centro de Processamento de Dados do H.P.R.L.L.P.

A tabela acima evidencia que 73,86% da populao usuria, residente

em Bauru, pertencem s classes menos favorecidas, segundo critrios para
classificao scio-econmica (GRACIANO et al, 1996), refletindo a atual situao
de crise econmica e social vivida pelos brasileiros.

TABELA 2 - DISTRIBUIO DE FREQNCIA QUANTO SITUAO DE

TRATAMENTO

Categoria

FR

FR%

Em tratamento

357

64,25%

Alta hospitalar

85

15,43%

Interrupo de tratamento

0,36%

Abandono de tratamento

1,09%

Casos ignorados

25

4,54%

Tratamento suspenso

44

7,99%

bito

28

5,08%

Em avaliao

0,36%

No caracterizados

0,36%

551

100%

Total

Fonte: CPD Centro de Processamento de Dados do H.P.R.L.L.P.

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Analisando os dados da tabela acima, verificamos que 64,25% dos

pacientes encontram-se em tratamento e apenas 1,09% em abandono do mesmo.

4.2.3 A ao do servio social no Projeto Bauru

Especificamente, no Projeto Bauru, o profissional de servio social se
responsabiliza pelo atendimento social, individual e grupal dos pais e pacientes de
Bauru, objetivando informar, instrumentalizar, favorecer conscientizao do
usurio, famlia e equipe, contribuindo

com a eliminao das causas de

impedimento continuidade do processo de reabilitao.

A ao do assistente social compreende os seguintes servios:

Realizao de estudo social para acompanhamento dos casos, utilizando critrio

scio-econmico,

como

referencial

terico

de

anlise

da

conjuntura,

possibilitando uma mediao e ao reflexiva e crtica para viabilizar a

assistncia social, baseada na LOAS e no ECA, contribuindo para a construo
e o exerccio da cidadania.

Visitas s maternidades de Bauru, quando do nascimento de crianas portadoras

de fissura, para orientao aos pais e familiares.

Acompanhamento dos casos numa viso de totalidade, atravs de agendamento

prvio, para atendimento ao paciente e sua famlia com acompanhamentos
peridicos, conforme as necessidades e solicitao dos pacientes/familiares e
demais membros da equipe do Hospital. O assistente social no Projeto Bauru
efetua uma ao articulada com a equipe multidisciplinar do Hospital e tambm
com os recursos e instituies do municpio.

Atendimento para casos no agendados, atravs do planto do servio social no

Projeto Bauru, objetivando atender a situaes problemticas emergenciais que
necessitem da orientao e interveno ou encaminhamento do servio social.

Acompanhamento a casos irregulares (pacientes faltosos, abandono, suspenso e

ignorado), objetivando anlise de cada caso, com vistas a prevenir o abandono
do tratamento.

Orientao

encaminhamento

para

recursos

da

comunidade,

quando

necessrio.
Destacam-se no Projeto Bauru os seguintes sub-projetos:
Projeto Adoo:
Esse projeto tem por objetivo a colocao de crianas portadoras de
malformaes lbio-palatais em situao de risco e abandono em lares substitutos.
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13

O servio social no Projeto Bauru mantm um cadastro de pessoas

interessadas na adoo de crianas portadoras de malformaes lbio-palatais.
Estes candidatos a adotantes podem ser:

Funcionrios do HPRLLP de Bauru

Pais coordenadores

Familiares de outros pacientes

Famlias em geral

Tambm mantido no Projeto Bauru o cadastro de crianas portadoras de

fissura que se encontram disposio da Justia, por abandono, e no aguardo de
famlias interessadas em sua guarda ou adoo.
O servio social orienta os futuros adotantes quanto ao tratamento e
importncia da reabilitao global para o paciente. Informa sobre as condies da
criana, diagnstico e tratamento; encaminha os interessados para atendimento com
o setor de psicologia. So realizadas visitas domiciliares com o objetivo de se
conhecerem as reais condies da famlia, para posteriormente ser elaborado o
relatrio social.
Aps o estudo do caso, o assistente social entendendo que o casal
rene condies como candidatos a pais adotantes entra em contato com a
assistente social do Frum para as devidas providncias junto Promotoria e o
Juizado da Vara da Infncia e Juventude.
Os candidatos a pais adotantes passam por entrevista com a
assistente social e a psicloga do Frum, pois o rgo competente para confirmar a
elegibilidade da famlia adotante o Frum.
O servio social do HPRLLP, atravs do Projeto Bauru e Programa
Adoo atua em parceria com os profissionais do Frum, tendo como objetivo
facilitar e agilizar os trmites legais em benefcio de crianas que se encontram em
situao de abandono.
Os pacientes e familiares que fazem parte do Projeto Adoo so
atendidos pelo servio social durante todo o processo legal e periodicamente so
agendados para acompanhamento.
Todas as informaes e orientaes prestadas aos interessados na
adoo destas crianas so calcadas no ECA (Estatuto da Criana e do
Adolescente) (CADERNOS POPULARES, n. 7, 1991).
Destaca-se como resultado positivo que o servio social, atravs do
Projeto Adoo, tem conseguido a colocao destas crianas em famlias
substitutas.
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O Projeto Adoo foi implantado pelo servio social do Hospital com

apoio de toda a equipe, em 1991. A partir de sua implantao, todos os casos de
adoo foram intermediados pelo servio social, atravs do Projeto Adoo.
Temos como resultado positivo, de 1991 at 1997, a adoo de 15
crianas portadoras de fissura lbio-palatal. As mesmas se encontram em lares
substitutos, em perfeita integrao com suas famlias substitutas.

Projeto Trabalho:
O Projeto Trabalho consiste em oferecer orientaes sobre o mercado
de trabalho e encaminhamentos de pacientes e familiares para agncias de
Recursos Humanos que efetuam recrutamento e seleo de pessoal, visando
auxiliar queles que se encontram desempregados.
Cursos e palestras so oferecidos aos usurios, alm de se buscar
convnios com escolas profissionalizantes que possam facilitar e oportunizar que
pacientes e familiares tenham acesso e oportunidade de adquirir mais conhecimento
e melhor qualificao de sua mo-de-obra.
A reabilitao global s est concretizada quando ocorre, sempre que
possvel, a colocao do paciente no mercado de trabalho.
O servio social realiza um estudo de interesses e possibilidades de
pacientes de Bauru e regio, e os encaminha para a reabilitao profissional ou
profissionalizao.
O Ncleo Integrado de Reabilitao e Habilitao Profissional o NIRH
e a Sociedade de Reabilitao e Reintegrao do Incapacitado a SORRI so
programas de apoio profissionalizao e colocao no mercado de trabalho.
Dentro do Projeto Trabalho, ressalta-se o Projeto Domstica, que tem
como objetivo facilitar o acesso e a continuidade ao tratamento, visando a
reabilitao global, oportunizando s pacientes trabalho e condies de moradia em
Bauru, visto que a maioria dessas pacientes residem em localidades distantes e
pertencem a classes menos favorecidas, com nvel de escolaridade restrito e tendo
como nica experincia profissional o trabalho como empregadas domsticas.
O servio social presta informaes sobre direitos e deveres, fornece
um manual com orientaes do empregado e empregador, efetua visitas domiciliares
quando necessrio, e procura garantir junto ao empregador, atravs de
esclarecimentos e acompanhamento, a necessidade da paciente ser registrada, do
pagamento mnimo inicial de 1 salrio mnimo e demais direitos previstos na
legislao trabalhista.
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Buscando oferecer novas oportunidades de aprimoramento e de

conhecimento s pacientes, o servio social planeja, organiza e executa cursos e
palestras que vo de encontro a interesses e expectativas dos pacientes e/ou
familiares.
O interesse dos usurios demonstrado na tabulao dos resultados da
pesquisa reforou a continuidade dos trabalhos j desenvolvidos e incentivou a
criao de novos programas, voltados aos pacientes de Bauru e a seus familiares.
O servio social no Projeto Bauru, em sua atuao na abordagem
grupal, busca a facilitao do processo relacional, cooperativo, associativo e a
construo de um projeto de vida voltado incluso social.
Os

instrumentos

utilizados

visam

favorecer

informao,

conhecimento, a ampliao da conscincia de si mesmo, do grupo social ao qual

pertencem os seus membros, bem como o pensamento sobre o sentido da vida
cotidiana no particular e no geral, no micro-social e no macro-social.

CAPTULO V METODOLOGIA DA PESQUISA

Os objetivos da presente pesquisa podem ser classificados em:
a) Objetivo Geral
- Descrever e refletir sobre a prxis do assistente social ao atendimento
dos portadores de leses lbio-palatais e seus familiares residentes em Bauru e
ampliar os conhecimentos tcnico-cientficos do servio social sobre a ao
profissional no campo da sade.
b) Objetivos Especficos

Busca da teorizao da ao do assistente social na sua prtica cotidiana.

Documentao da prtica do assistente social junto ao usurio e relato da

intermediao com a equipe interdisciplinar e a comunidade.

Identificar se os atendimentos prestados aos usurios esto de acordo com as

necessidades e expectativas do paciente e famlia.

Levantar opinies e sugestes dos pacientes e familiares, visando a melhoria dos

servios prestados.

Sugerir bases para mudanas futuras a partir da constatao dos resultados da

presente pesquisa.
A pesquisa terica foi fundamentada em reviso bibliogrfica onde procurou-

se abranger a prxis do assistente social no seu cotidiano institucional, atravs de

atendimentos aos portadores de leses lbio-palatais, objetivando um maior
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conhecimento e aprofundamento dos casos, para que possamos documentar as

diferentes prticas do servio social no Projeto Bauru.
Buscamos, ainda, na metodologia dialtica o norteamento de nossa
pesquisa, para que pudssemos penetrar o mundo dos fenmenos atravs da
compreenso, da contradio inerente ao fenmeno e das mudanas que ocorrem
na natureza e na sociedade.
O estudo de caso foi utilizado como tcnica de investigao para coleta
dos depoimentos dos sujeitos que compem a nossa amostra.
As entrevistas constituem-se de questes abertas, direcionadas,
possibilitando ao entrevistado uma maior liberdade para suas colocaes e
movimentos.
Para melhor conhecermos e avaliarmos a ao do assistente social, no
Projeto Bauru, recorremos ao estudo de caso.
Os dados obtidos atravs do estudo de caso oferecem a possibilidade do
estudo da realidade social, da personalidade, das atitudes e situaes sociais como
processos causais que se manifestam somente no curso de uma vida e num
momento particular dessa vida.
Como mtodo de procedimento, utilizou-se o observacional sistemtico
e o comparativo, pois considerou-se o fato de os dois, concomitantemente,
possibilitarem ressaltar as similaridades da populao pesquisada.
O universo pesquisado constitui-se de 357 pacientes em tratamento
(dados de 05/98, obtidos no CPD Hospital de Pesquisa e Reabilitao de Leses
Lbio-Palatais), portadores de leses lbio-palatais, residentes em Bauru.
Como amostra utilizou-se a no probabilstica, intencional, onde os
elementos

da

amostra

foram

selecionados

incluindo

pr-teste,

segundo

agendamento do Hospital no perodo de 20/02/98 a 20/03/98. Delimitou-se uma

amostra de 5 casos de forma a representar os diferentes programas de atendimento
do Projeto Bauru, que citamos a seguir:
- Atendimento a casos novos: o assistente social do Projeto Bauru
presta atendimento aos pais de pacientes recm-nascidos, atravs de visitas
domiciliares, oferecendo apoio e orientaes, objetivando o encaminhamento do
paciente para atendimento no Hospital.
- Projeto Adoo: no Projeto Bauru, o assistente social mantm um cadastro
de crianas em situao de abandono, e disposio da Justia para adoo.
- Projeto Trabalho: presta atendimento a pacientes e/ou familiares em
situao de desemprego, visando orientaes e encaminhamento para agncias de
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Recursos Humanos, para recrutamento e seleo, buscando desta maneira auxililos a encontrar trabalho, objetivando uma vida independente.
- Casos em seguimento: o servio social no Projeto Bauru mantm
atendimento atravs de agendamentos prvios e atende a casos no previstos,
atravs de planto permanente, para atendimentos emergenciais.
Nos atendimentos a casos em seguimento so trabalhadas situaes
que refletem os problemas e as dificuldades vivenciadas pela populao.
A anlise dos dados objetiva uma busca qualitativa, onde pode-se
efetivar uma correlao terico-prtica, buscando assim uma maior fidedignidade
dos dados coletados.

CAPTULO

VI

CARACTERIZAO

DA

AMOSTRA

ANLISE

DOS

RESULTADOS: ESTUDO DE CASOS

Este captulo tem como objetivo expressar a opinio dos pacientes do
HPRLLP de Bauru sobre a ao do servio social no Projeto Bauru, atravs do
estudo de casos apresentados.
Constituem-se como sujeitos dessa pesquisa um total de 5 casos que
representam as diferentes prticas do servio social no Projeto Bauru.
Tais casos so atendidos pelo servio social no Projeto Bauru onde
so tratados vrios aspectos da vida do paciente e famlia, suas ansiedades,
dificuldades e necessidades, visando o diagnstico social de cada caso, anlise
conjunta e interveno, tendo como principal objetivo a reabilitao global desses
pacientes, a sua insero na sociedade e a melhoria da qualidade de vida dos
usurios e famlia.
Optou-se por ouvir os pacientes e familiares por acreditarmos serem os
sujeitos mais aptos para avaliao da ao do servio social do HPRLLP, no Projeto
Bauru. Atravs de entrevista semi-estruturada, abrangendo as seguintes questes:

Que significa, para voc, ter nascido portador de fissura, ou ter um filho portador
de fissura lbio-palatal?

Como voc entende a atuao do servio social no Projeto Bauru?

O servio social contribui para a sua reabilitao ou para a reabilitao de seu

filho?

Em que aspectos o servio social e o Projeto Bauru podem melhorar seus

atendimentos? Voc tem sugestes para dar?
Tais perguntas foram apresentadas aos pacientes de forma aberta e

reflexiva, tendo suas respostas gravadas e, posteriormente, fielmente transcritas.

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CONSIDERAES FINAIS

O paradigma norteador deste trabalho no permite que cheguemos a

verdades acabadas. Assim, ao seu final, ficam as indagaes, principalmente porque
a ao do servio social no Projeto Bauru de enfrentamento aos problemas sociais
emergentes. Esta se revela no interior de cada caso por ns atendido, seja no
mbito da famlia, do indivduo, seja na realidade mais ampla, na sociedade, nas
instituies e nas polticas pblicas.
Estas questes se delineiam nas entrevistas, cotidianamente, e nos
depoimentos dos pesquisados quando colocam a questo do preconceito, do
sofrimento, da excluso, da falta de recursos que impedem acesso a bens e servios
e a condies mais dignas de subsistncias.
Em nossa ao cotidiana imprescindvel a orientao aos usurios
para se desencadear e potencializar a educao social.
Portanto, a conquista singular ou coletiva dos direitos habitao,
creche, servios de sade, escola, trabalho, seguro desemprego, entre outros, deve
resultar em avano no nvel da conscincia e de poder dos grupos oprimidos.
A partir dos depoimentos dos pesquisados e do longo percurso traado
para concretizao deste trabalho, pudemos observar, enxergar e constatar que
tudo possibilita que finalizemos vislumbrando condies de criar espaos concretos
de lutas e estratgias que nos auxiliem a crescer, encontrando novos rumos para
realizarmos novas aes.
O que buscamos, partindo dos sujeitos sociais no seu cotidiano
institucional, foi estar descobrindo, nas suas histrias de vida, nas suas
experincias, nas condies concretas de suas aes e nas suas percepes sobre
estas, elementos necessrios compreenso dos fenmenos que envolvem a
problemtica dos portadores de leses lbio-palatais.
O preconceito, citado por todos os depoentes, reflete a falta de
informaes seguras. Desinformaes, preconceitos, superstio e medos so
fatores que geram reaes inadequadas tanto na famlia, quanto na sociedade.
Aceitar o fato de que h mais semelhanas que diferenas entre as
pessoas, independentemente de suas variaes quanto ao fsico, s capacidades
sensoriais ou s habilidades intelectuais, ajuda a derrubar medos e tabus e tambm
a reconhecer o ganho, em escala individual e social, advindo da compreenso da
diversidade (ZALA, 1981).
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A avaliao dos usurios do HPRLLP, quanto ao do servio social

no Projeto Bauru, significativamente favorvel. Acreditamos que a possibilidade de
acompanh-los mais freqentemente aproxima-nos de seu cotidiano. Sabemos que
a vida est contida em sua totalidade neste cotidiano e nela que se processam
muitas mediaes entre o particular e o global, entre o singular e o coletivo.
Ao

repensarmos

nossa

prtica

social

em

suas

mltiplas

abrangncias, verificamos, atravs dos depoimentos de nossos pesquisados, que

necessitamos dar continuidade aos trabalhos j realizados.
importante destacar que todos os depoentes ressaltaram a
necessidade de se criar e oportunizar novos trabalhos que possibilitem inovaes
que atendam s suas expectativas e necessidades, alm de possibilitar uma maior
integrao entre todos os pacientes e familiares de Bauru.
A questo da representatividade e da luta por direitos tambm foi
colocada, demonstrando com isso o interesse e a inquietao dos usurios, quanto
s desigualdades sociais e o desejo de um dia virem a exercer a cidadania plena.
atravs de uma prtica refletida, planejada, que busca investigao
constante com direo mais profunda e global que conseguimos introduzir e
solidificar um processo de identificao e confiana entre o profissional, pacientes e
familiares.
A prtica legitimada e comprometida adquire a sua fora no
desenvolvimento de um processo aberto, mobilizador de relaes, reflexo e ao
intergrupos. a ao conjunta que introduz efeitos transformadores no nvel
coletivo.
Conclumos tendo a certeza de que toda prtica social eficaz produto
igualmente da paixo.

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