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DR.

PEDRO LUIS ROSAN


GINECOLOGIA
OBSTETRCIA
ULTRASSONOGRAFIA
FACULDADE MEDICINA

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MODULO X
4 PERODO
TURMA (Segunda) 17:00 19:00 - 5 SEMANAS
TEMAS (objetivos)
Compreender o Ciclo Menstrual e Alteraes Bsicas.
Mtodos contraceptivos.
Conhecer as alteraes fsicas e funcionais relacionadas
a concepo, gravidez e preparo do corpo feminino para o
Parto.
Assistncia ao Pr-Natal.
Conceitos e aplicaes da Ultrassonografia em
Ginecologia e Obstetrcia.
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Compreender o Ciclo Menstrual e Alteraes Bsicas


O ciclo menstrual dependente de certos rgos alvos e da
produo de fenmenos fisiolgicos (ex hormnios).
Orgos Alvos: Hipotlamo adeno-hipfise ovrio (folculos)
tero (endomtrio).
GnRH

Estradiol

LH / FSH

Progesterona

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Compreender o Ciclo Menstrual e Alteraes Bsicas


Hipotlamo e Adeno-hipfise
GnRH Hipotlamo ncleo arqueado comunica Sist Lmbico
maneira pulstil (menor fase folicular e maior fase ltea,
decapeptdeo, vida curta).

Dopamina Hipotlamo ncleo arqueado e para ventricular


Ocitocina Hipotlamo ncleo para ventricular
Vasopressina Hipotlamo ncleo supra-ptico
FSH/LH Adeno-hipfise cel Basfilas Delta

Prolactina - Adeno-hipfise cel Acidfilas Beta


TSH - Adeno-hipfise cel Basfilas Beta
ACTH - Adeno-hipfise cel Cromfobas e Basfilas
Somatotropinas (GH) - Adeno-hipfise cel Acidfilas Alfa

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Compreender o Ciclo Menstrual e Alteraes Bsicas


OVRIOS (Folculos)
Embriologia Feto - 6 milhes folculos
Nasc - 1 milho folculos
Puber 400 mil folculos
1.000/ms recrutados apenas 1 ovulado

Folculos ovarianos produzem Hormnios


ESTROGENIO E PROGESTERONA
Hipotlamo Hormnio Liberador de Gonadotropinas (GnRH)
Adeno-Hipfise: Hormnio Folculo Estimulante (FSH)
Hormnio Luteinizante (LH)
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Compreender o Ciclo Menstrual e Alteraes Bsicas


Puberdade 9 10 anos hipfise = FSH e LH culminando
caracteres sexuais secundrio e ciclo menstrual.
1 menstruao (10 16 anos) = MENARCA

Ciclo Mensal Rtmico 2 fases (aumento e diminuio FSH, LH,


Estrognio e Progesterona

Fase Folicular / Fase Ltea


Durao 28 dias (25 35 dias)
Resultado: um vulo maduro e Endomtrio preparado nidao

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Compreender o Ciclo Menstrual e Alteraes Bsicas


CICLO MENSTRUAL

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FASE FOLICULAR
Crescimento Folicular Ovariano
Nascimento e Infncia vulo camada nica cl granulosa (folculo
Primordial) prfase primeira fase da meiose.(fator Inibidor Matura)
Puberdade Hipfise FSH/LH vulo cresce e vrias camadas cl
granulosa (folculo primrio)
Primeiros fase do ciclo (FOLICULAR) sob estimulo principal do
FSH (aumenta) cl granulosa aumenta muitas camadas e cl ovarianas
se diferenciam formando cl da teca (interna secretam hormnios e
externa cpsula vascular) Folculo Secundrio.
A seguir cl granulosa (FSH) secretam liquido estrognios formando
espaos cheio de lquido (Antro) Foliculo Antral ou Graaf(maduro)

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FASE FOLICULAR
Crescimento Folicular Dominante
-Estrognios produzidos pelo folculo induz aumento receptor
FSH nas cel granulosa (feedback + FSH) (maior folculo domin)
-Estrognios em altas doses induz tambm surgimento de
receptores de LH cels granulosa (feedback LH) e sua liberao
-Estrognios e LH estimulam cel teca interna produzirem
hormnios (andrognios).
- Estrognios alto feedback (-) com hipfise diminuindo FSH e
LH com isso os outros folculos sem muito receptor involui
(folculo atrsicos)

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OVULAO
Ovulao
2 dias antes ovulao estrognio alto pico de LH (12 Horas antes)
Progesterona teca externa - enzimas proteoltica (colagenase)
enfraquece parede
- aumento vasos parede folicular e prostaglandinas
edema folicular
Parede fraca + intumescimento (inchao = aumento presso)

Ovulao Retomada da meiose para fase II Metfise


Fecundao: completa a meiose.
FIM DA FASE FOLUCULAR E INICIO FASE LTEA

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FASE LTEA
LH atua cels granulosa progesterona (perpetua produo)
Cels Granulosa ficam grande e cheia de incluses lipdicas (P)
Folculo Amarelo CORPO LTEO
Cels Teca andrognios (Testosterona) Granulosa = Estrog
Sem fecundao (7-8d) perde incluses lipdicas - involui
CORPO ALBICANS
Com Fecundao Gonadotrofina Corinica (placenta) = LH
pertpetua Corpo Lteo at 12 sem
PROGESTERONA
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FASE LTEA
Estrogenios e Progesterona = feedback N hipfise = FSH/LH
Sem fecundao = involuo CORPO LTEO
Diminuio produo progesterona estrognios (Menstruao) 14 dias

Feedback + hipfise
Aumento FSH e LH novo ciclo (Fase Folicular)

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FASE MENSTRUAL
Diminuio produo progesterona = maior produo prostaglandinas
(fatores inflamatrios)
Ocorre reao inflamatria endometrial com vaso constrio arterolas
espiraladas do endomtrio = diminuio da irrigao e culminando na
necrose do endomtrio que comea a descamar (Menstruao)
Devido prostaglandina = contrao uterina para expulsar o tecido
necrosado (endomtrio e sangue) = Clica Menstrual)

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ESTEROIDOGENESE Teoria 2 Clulas


Colesterol LDL
Pregnenolona

4
Progesterona

LH

Teca Interna

Granulosa

Androstenediona

FSH

Estrona
Aromatase

Dihidroepiandrosterona

17 B ol
Desidrogenase

17 B ol
Desidrogenase

Testosterona
Aromatase

Estradiol

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FUNES DO ESTROGNIO
3 Tipos principais (Estradiol mais importante e potente /
estrona / estriol placenta) C18, metabolizado fgado - urina
FUNES:
Crescimento tero, crescimento genitais, estratificao mucosa
vaginal, crescimento glndulas endometriais, batimento clios
trompas sentido tero, muco filamentoso, disposio tecido
subcutneo ginecoide, pele macia e lisa, desenvolvimento
estroma mamrio e deposio de gordura, aumento da
atividade Osteoblstica (deposio clcio) e fuso epfises
sseas (para crescimento), aumenta a reteno Na e gua .

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FUNO PROGESTERONA
Tipos: Progesterona (mais importante) 17OH Progesterona. C21
metabolizado fgado - urina
FUNES:
Secreo glndulas endometriais e trompas (ovo), Aumento
irrigao sangunea endometrial (vaso dilatao), Aumento
Temperatura Basal, Relaxamento musculatura lisa (tero
gravdico), Muco menos filamentoso, Aumenta captao Na K e
gua, desenvolvimento cels alveolares (secretora leite) mamria,
Ao sedativa.
FUNO ANDROGENICA C19 (Ovulao Fase Ltea Inicial)
Tipos: Testosterona (mais importante) e Androstenediona
Funes: Maior vigor, Aumento do LIBIDO (Fase Ovulao)
PERPETUAO ESPCIE
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ALTERAES CICLO MENSTRUAL


Ciclo Normal = 25 a 35 dias 1 a 7 dias e aprox 100ml sg
(Eumenorria)
Sinusorragia coito
Durao
Amenorria - 3 meses (CMR)
Hipermenorria + 7 dias
- 6 meses (CMI)
Hipomenorria - 1 dia
Atraso Menstrual - 3 meses (CMR)
Quantidade
- 6 meses (CMI)
Oligomenorria escassa Sangramento vaginal - TU aborto
Menorragia com cogulos
Intervalo
Proiomenorria entre 20 a 25 dias
Polimenorria a cada 15 dias
Opsomenorria 35 a 45 dias
Espaniomenorria + 45 dias
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FIM
Eu no me envergonho de corrigir os meus erros e mudar as minhas
opinies, porque no me envergonho de raciocinar e aprender.
Alexandre Herculano
Lisboa - Pt (1810 1877)

BIBLIOGRAFIA
- TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA (GUYTON, ARTHUR
C.HALL, JOHN E.)2006
- ENDOCRINOLOGIA GINECOLOGICA CLINICA E
INFERTILIDADE (SPEROFF, LEON) 1995
- TRATADO DE GINECOLOGIA (BEREK E NOVAK ) 2008

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