Portuguese Quick Reference Guide Jan2015

Preveno e
Tratamento de
lceras por Presso:
Guia de Consulta
Rpida
Copyright National Pressure Ulcer Advisory Panel, European Pressure Ulcer Advisory Panel e Pan Pacific Pressure
Injury Alliance
Nota: O copyright do Guia de Consulta Rpida pertence a NPUAP, EPUAP e PPPIA. O NPUAP, o EPUAP e a PPPIA
desenvolveram o Guia de Consulta Rpida, mas no so responsveis pela sua traduo.
ISBN: 978-989-98909-8-5
Primeira edio publicada em 2009
Segunda edio publicada em 2014
Todos os direitos reservados. Com exceo dos objetivos de estudo privado, investigao ou reviso, este guia no
pode ser reproduzido integral ou parcialmente sem autorizao prvia por escrito. Os pedidos de reproduo de
informao podem ser solicitados por e-mail para admin@internationalguideline.com.
Sugesto de Citao:
National Pressure Ulcer Advisory Panel, European Pressure Ulcer Advisory Panel and Pan Pacific Pressure Injury
Alliance. Prevention and Treatment of Pressure Ulcers: Quick Reference Guide. Emily Haesler (Ed.). Cambridge Media:
Osborne Park, Australia; 2014.
Aviso de responsabilidade:
Este guia de consulta rpida foi desenvolvido pelo National Pressure Ulcer Advisory Panel, pelo European Pressure Ulcer
Advisory Panel e pela Pan Pacific Pressure Injury Alliance. Apresenta uma anlise e avaliao abrangentes da melhor
evidncia disponvel no momento da pesquisa da literatura relacionada com avaliao, diagnstico, preveno e tratamento
das lceras por presso. As presentes recomendaes apresentam orientaes gerais para uma prtica clnica adequada e
devem ser implementadas por profissionais de sade qualificados e sujeitas ao seu juzo clnico de cada situao tendo em
conta as preferncias individuais de cada doente e os recursos disponveis. O guia deve ser implementado de forma
culturalmente consciente e respeitosa de acordo com os princpios de proteo, participao e parceria.
As cpias impressas da verso inglesa deste Guia de Consulta Rpida podem ser encomendadas e os respetivos PDFs
descarregados nas seguintes pginas oficiais:
Pgina oficial do NPUAP:
www.npuap.org
Pgina oficial do EPUAP:
www.epuap.org
Pgina oficial da Australian Wound Management Association (AWMA):
www.awma.com.au
Pgina oficial da Hong Kong Enterostomal Therapist Society:
www.etnurse.com.hk
Pgina oficial da New Zealand Wound Care Society (NZWCS):
www.nzwcs.org.nz
Pgina oficial da Wound Healing Society Singapore:
www.woundhealingsociety.org.sg
Pgina oficial da International Pressure Ulcer Guideline:
www.internationalguideline.com
Coordenao:
Lus Paiva - Professor Adjunto da ESEnfC UCP Mdico-Cirrgica
Vernica Coutinho - Professora Adjunta da ESEnfC UCP Mdico-Cirrgica
Traduo: Ana Fernandes e Patrcia Ribeiro
Consultores de validao da traduo:
Cristina Miguns - Enf. Educadora Clnica na Amrica Latina e Ibria; Ps-graduao em Viabilidade Tissular e
Tratamento de Feridas
Ktia Furtado - Ps-graduao em Viabilidade Tecidular e Ps-graduao em lcera de Perna; EWMA Council e Educational
Panel; EPUAP Trustee e Support Surfaces Group; WAWLC OMS; Presidente da ELCOS Sociedade de Feridas
Paulo Alves - Vice-Presidente da APT Feridas; Membro do SWG doente crtico das Guidelines Internacionais de
Preveno e Tratamento UP (NPUAP/EPUAP/PPPIA); Membro do Grupo de Educao da EWMA
Pedro Gaspar - Doutor em Engenharia Multimdia (eHealth); Membro da ELCOS - Sociedade de Feridas
INTRODUO
GUIA DE CONSULTA RPIDA
INTRODUO
Prefcio
Este Guia de Consulta Rpida sumariza as recomendaes e os excertos da evidncia disponvel sobre a
preveno e o tratamento das lceras por presso. A verso mais abrangente, Diretrizes da Prtica Clnica,
fornece uma anlise detalhada e discusso da investigao existente, uma avaliao crtica dos
pressupostos e conhecimentos da rea e uma descrio da metodologia utilizada no desenvolvimento das
diretrizes. Este Guia de Consulta Rpida destina-se a profissionais de sade ocupados que necessitam de
efetuar uma consulta rpida para prestarem cuidados em ambientes clnicos. Os utilizadores no devem
usar excertos do Guia de Consulta Rpida de forma isolada.
A primeira edio deste Guia foi desenvolvida ao longo de quatro anos de colaborao entre o National
Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) e o European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP). Nesta segunda
edio do Guia, a Pan Pacific Pressure Injury Alliance (PPPIA) juntou-se ao NPUAP e ao EPUAP. O objetivo
desta colaborao internacional foi o de desenvolver recomendaes baseadas em evidncia para a
preveno e tratamento das lceras por presso que possam ser usadas por profissionais de sade em todo
o mundo. Foi utilizada uma metodologia cientfica especfica para identificar e avaliar de forma crtica a
investigao disponvel. Na ausncia de evidncia definitiva, recorreu-se opinio de peritos (muitas vezes
fundamentada em evidncia indireta e outras diretrizes) com vista formulao de recomendaes. As
verses preliminares das recomendaes e a evidncia disponvel foram disponibilizadas a 986 stakeholders
convidados (pessoas individuais e organizaes) em todo o mundo. A verso final do Guia baseia-se na
investigao existente e na sabedoria acumulada do NPUAP, do EPUAP, da PPPIA e de parceiros
internacionais. Nesta edio do Guia, a fora de cada recomendao foi avaliada atravs de um processo de
votao consensual (GRADE). A fora da recomendao identifica a importncia da recomendao com
base no respetivo potencial para melhorar os resultados dos doentes. Indica tambm ao profissional de
sade o grau de confiana que poder ter na recomendao para saber se esta ser mais benfica do que
prejudicial. Pode ainda ser utilizada para auxiliar na priorizao de intervenes relacionadas com lceras
por presso.
As cpias impressas da verso inglesa das Diretrizes da Prtica Clnica esto disponveis atravs de links nas
seguintes pginas oficiais:
Pgina oficial do NPUAP:
www.npuap.org
Pgina oficial do EPUAP:
www.epuap.org
Pgina oficial da Australian Wound Management Association (AWMA):
www.awma.com.au
Pgina oficial da Hong Kong Enterostomal Therapist Society:
www.etnurse.com.hk
Pgina oficial da New Zealand Wound Care Society (NZWCS):
www.nzwcs.org.nz
Pgina oficial da Wound Healing Society Singapore:
www.woundhealingsociety.org.sg
Pgina oficial da International Pressure Ulcer Guideline:
www.internationalguideline.com
Sugesto de Citao
O NPUAP, o EPUAP e a PPPIA so recetivas utilizao e adaptao deste Guia a nvel internacional,
nacional e local. Pedimos que a fonte citada use o seguinte formato:
National Pressure Ulcer Advisory Panel, European Pressure Ulcer Advisory Panel and Pan
Pacific Pressure Injury Alliance. Prevention and Treatment of Pressure Ulcers: Quick Reference
Guide. Emily Haesler (Ed.). Cambridge Media: Osborne Park, Western Australia; 2014.
NPUAP/EPUAP/PPPIA 2014
INTRODUO
Limitaes e uso adequado destas Guidelines
As guidelines so declaraes desenvolvidas de forma sistemtica para auxiliar os profissionais de

sade e os doentes na tomada de deciso sobre os cuidados de sade adequados a situaes
clnicas especficas. Estas recomendaes podem no ser adequadas em todas as situaes.
A deciso de adotar alguma recomendao em particular deve se tomada pelo profissional de
sade tendo em conta os recursos disponveis e as circunstncias apresentadas pelo doente em
particular. Nenhuma informao contida neste documento considerada como uma
recomendao clnica para casos especficos.
Devido rigorosa metodologia usada no desenvolvimento destas guidelines, os membros do
Guideline Development Group acreditam que a investigao que suporta estas recomendaes
credvel e precisa. Foram realizados todos os esforos para avaliar criticamente a investigao
includa neste documento. No entanto, no garantimos a fiabilidade e exatido dos estudos
individuais referenciados neste documento.
Este guia destina-se unicamente a fins educacionais e informativos.
Este guia contm informao que foi confirmada na altura da publicao. A investigao e a
tecnologia evoluem rapidamente e as recomendaes contidas neste documento podem vir a ser
inconsistentes com evolues futuras. O profissional de sade responsvel pela atualizao do
seu conhecimento relativo aos avanos da investigao e da tecnologia que possam influenciar as
suas decises na prtica clnica.
Foram usados os nomes genricos dos produtos. Nada neste guia visa direcionar para um produto
especfico.
Nada neste guia pretende aconselhar sobre padres de codificao ou regulamentos de reembolso.
O presente guia no pretende fornecer informaes completas sobre a segurana e utilizao de
produtos e equipamentos. No entanto, foram includos alguns conselhos de segurana e utilizao
normalmente disponibilizados. Os eventos adversos referidos na respetiva investigao foram
referidos nos sumrios da evidncia e nas declaraes de precauo. Todos os produtos devem ser
utilizados de acordo com as instrues dos fabricantes.
Objetivo e mbito
O objetivo do presente guia foi o de desenvolver recomendaes baseadas em evidncia para a preveno
e o tratamento das lceras por presso, as quais podem ser utilizadas por profissionais de sade em todo o
mundo. O propsito das recomendaes para a preveno consistiu em orientar cuidados baseados em
evidncia para evitar o desenvolvimento das lceras por presso, ao passo que a finalidade das
recomendaes especficas sobre o tratamento consistiu em fornecer orientaes baseadas em evidncia
sobre as estratgias mais eficazes para promover a cicatrizao das lceras por presso.
O guia direcionado a todos os profissionais de sade, independentemente da disciplina clnica, que
estejam envolvidos na prestao de cuidados a indivduos em risco de desenvolver ou com lceras por
presso j desenvolvidas. Este guia destina-se a ser aplicado em todos os contextos clnicos, incluindo
hospitais ou instituies de reabilitao, cuidados continuados e assistncia domiciliria e, a menos que
seja especificamente indicado, pode ser considerado adequado a todos os indivduos, independentemente
do seu diagnstico ou outras necessidades de cuidados de sade. As seces do guia referentes a
Populaes Especiais fornecem orientaes adicionais para grupos da populao com necessidades
adicionais, incluindo doentes em cuidados paliativos, doentes em estado crtico, doentes peditricos e no
blocos operatrio, doentes submetidos a cirurgia baritrica, doentes com leso medular e doentes idosos.
Alm disso, o presente guia pode ser utilizado para orientar indivduos que se encontram em situao de
risco de desenvolver ou j tenham desenvolvido lceras por presso dentro do leque de estratgias
preventivas e de tratamento disponveis. A classificao das lceras por presso da membrana mucosa no
ser abordada no presente guia.
INTRODUO
Desenvolvimento das Guidelines

O processo metodolgico descrito na verso completa das Diretrizes da Prtica Clnica. O US National
Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP), o European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP) e a Pan Pacific
Pressure Injury Alliance (PPPIA) colaboraram na atualizao das guidelines sobre a preveno e o
tratamento das lceras por presso e juntaram as duas guidelines da edio anterior (preveno e
tratamento) numa nica e abrangente guideline para a prtica clnica.
Esta guideline foi desenvolvida por um grupo interprofissional de desenvolvimento das guidelines
(Guideline Development Group - GDG) e inmeros grupos de trabalho de pequena dimenso (Scientific
Working Groups - SWGs). Cada um deles era composto por representantes das trs organizaes de
desenvolvimento.
O primeiro passo no desenvolvimento destas guidelines consistiu em identificar a evidncia mais recente. O
GDG solicitou uma reviso abrangente da literatura sobre a preveno e o tratamento das lceras por
presso em vrias bases de dados eletrnicas utilizando uma estratgia de pesquisa sensvel. Todas as
referncias identificadas foram triadas pelo GDG e por um metodologista quanto aos critrios de incluso
pr-estabelecidos. Alm disso, foram criadas tabelas de extrao de dados preliminares. Numa segunda
etapa, a evidncia recolhida foi avaliada e, posteriormente, os artigos em texto integral foram divididos de
acordo com o tema e submetidos aos respetivos SWGs. Com a ajuda do metodologista, os membros dos
SWGs avaliaram a evidncia de forma crtica, atriburam um nvel de evidncia a cada estudo atravs de um
sistema de classificao adaptado de Sackett (1997)1 e melhoraram as tabelas de evidncia.
A fase seguinte consistiu na elaborao das recomendaes. Cada SWG formulou concluses sobre o corpo
de evidncia cientfica disponvel e desenvolveu recomendaes que resultaram da evidncia existente. As
recomendaes das guidelines de 2009 foram revistas e corrigidas com base nas concluses retiradas de
estudos mais recentes e de uma anlise do corpo atual de evidncia cumulativa. A fora da evidncia foi
avaliada. Essa classificao identifica a fora da evidncia cumulativa que suporta cada recomendao. Os
SWGs sintetizaram a evidncia que sustenta cada recomendao. As recomendaes e as snteses de
evidncia foram revistas pelo GDG e por stakeholders internacionais e as verses finais foram aprovadas
pelo GDG.
A fase final envolveu a anlise da fora de cada recomendao. Todos os indivduos envolvidos no processo
de desenvolvimento das guidelines foram convidados a analisar as recomendaes e a participar na
votao consensual, realizada online, onde cada recomendao recebeu um nvel de fora. A fora da
recomendao representa o grau de confiana que o profissional de sade pode depositar na referida
recomendao, tendo em conta a fora da evidncia que a sustenta, os riscos clnicos versus os benefcios
clnicos, a relao custo-eficcia e as implicaes para os sistemas.
Recomendaes das Guidelines

As recomendaes so declaraes desenvolvidas de forma sistemtica para auxiliar os profissionais de
sade e os doentes na tomada de deciso sobre os cuidados de sade adequados a situaes clnicas
especficas. As recomendaes podem no ser adequadas em todas as situaes.
As recomendaes includas no presente guia constituem uma orientao geral com vista a uma prtica
clnica adequada e devem ser implementadas por profissionais de sade qualificados com base no seu
julgamento clnico de cada caso individual e tendo em conta as preferncias pessoais dos doentes e os
recursos disponveis. As guidelines devem ser implementadas de forma culturalmente consciente e
respeitosa, de acordo com os princpios de proteo, participao e parceria.
A orientao fornecida pelas guidelines no deve ser considerada como um aconselhamento mdico para
casos especficos. Este guia e todas as recomendaes includas destinam-se unicamente a fins informativos
e educacionais. So apresentados os nomes genricos dos produtos. Nada neste guia visa direcionar para
um produto especfico.
4
INTRODUO
Nveis de Evidncia, Fora da Evidncia e Fora das Recomendaes

A explicao completa da metodologia utilizada est disponvel na verso completa das Diretrizes da
Prtica Clnica. Um determinado nvel de evidncia foi atribudo a cada estudo individual, com base no
respetivo desenho e qualidade, utilizando um sistema de classificao adaptado de Sackett (1989)2.
Nveis de Evidncia
Estudos de Interveno
Ensaio(s)
clnico(s)
aleatrio(s) com resultados
claros e baixo risco de erro
OU reviso sistemtica de
literatura ou meta-anlise
de
acordo
com
a
metodologia Cochrane ou
cumprimento
de
pelo
menos 9 dos 11 critrios de
qualidade
estabelecidos
segundo o instrumento de
avaliao AMSTAR.
Ensaio(s)
clnicos
aleatrio(s) com resultados
incertos e risco moderado a
alto de erro.
Estudos de Diagnstico
Reviso sistemtica de estudos
(transversais) de alta qualidade de
acordo com instrumentos de
avaliao
da
qualidade
com
aplicao consistente de padres de
referncia e processos de blinding.
Estudos de Prognstico
Reviso
sistemtica
de
estudos
de
coorte
prospetivos (longitudinais) de
alta qualidade de acordo com
instrumentos de avaliao da
qualidade.
Estudos (transversais) individuais de

alta qualidade de acordo com
instrumentos de avaliao da
qualidade com aplicao consistente
de padres de referncia e
processos de blinding a pessoas
consecutivas.
Um estudo
prospetivo.
Nvel 3
Ensaio(s)
clnicos
no
aleatrio(s) com controlos
simultneos
ou
contemporneos.
Estudos
no-consecutivos,
ou
estudos sem aplicao consistente
de padres de referncia.
Anlise de fatores de
prognstico em indivduos de
um coorte nico num ensaio
aleatrio controlado.
Nvel 4
Ensaio(s)
clnicos
no
aleatrio(s) com controlos
histricos.
Estudos de caso-controlo, ou padro

de
referncia
deficiente/noindependente.
Estudos de casos ou estudos

de caso-controlo, ou estudo
de coorte prognstico de
fraca qualidade, estudo de
coorte retrospetivo.
Nvel 5
Estudos de caso sem

controlos.
Nmero
especfico de sujeitos.
Raciocnio baseado em mecanismo,

estudo
de
rendimento
de
diagnstico
(sem
padro
de
referncia).
No aplicvel.
Nvel 1
Nvel 2
de
coorte
Uma determinada "fora da evidncia" foi atribuda ao corpo de evidncias que suporta cada
recomendao. Recorreu-se a um processo de votao consensual (GRADE) onde participaram todos os
especialistas envolvidos formalmente no desenvolvimento das guidelines com o intuito de designar uma
"fora da recomendao". Esta indica a confiana que o profissional de sade pode depositar na prtica
recomendada para saber se esta melhorar os resultados do doente (ou seja, se traz mais benefcios do que
prejuzos). O objetivo global da "fora da recomendao" consiste em ajudar os profissionais de sade a
priorizar as intervenes.
Fora da Evidncia
A recomendao suportada por uma evidncia cientfica direta proveniente de estudos
A
controlados adequadamente desenhados e implementados sobre lceras por presso em
sujeitos humanos (ou sujeitos humanos em risco das lceras por presso), que fornecem
resultados estatsticos que suportam a recomendao de forma consistente (So exigidos
estudos de nvel 1)
INTRODUO
A recomendao suportada por evidncia cientfica direta de estudos clnicos adequadamente

desenhados e implementados sobre lceras por presso em sujeitos humanos (ou sujeitos
humanos em risco das lceras por presso), que fornecem resultados estatsticos que suportam
a recomendao de forma consistente (Estudos de nvel 2, 3, 4 e 5)
A recomendao suportada por uma evidncia indireta (ou seja, estudos em sujeitos humanos
saudveis, sujeitos humanos com outro tipo de feridas crnicas ou modelos animais) e/ou a
opinio de peritos
Fora da Recomendao
Recomendao positiva forte: definitivamente fazer
Nenhuma recomendao em especfico
Recomendao positiva fraca: provavelmente fazer
Recomendao negativa fraca: provavelmente no fazer

Recomendao negativa forte: definitivamente no fazer
INTRODUO
NDICE
Prefcio ...................................................................................................................................................................... 2
Sugesto de Citao .................................................................................................................................................... 2
Limitaes e Uso Adequado destas Guidelines............................................................................................................ 3
Objetivo e mbito ...................................................................................................................................................... 3
Desenvolvimento das Guidelines ................................................................................................................................ 4
Recomendaes das Guidelines .................................................................................................................................. 4
Nveis de Evidncia, Fora da Evidncia e Fora das Recomendaes ......................................................................... 5
Pessoas Envolvidas no Desenvolvimento das Guidelines ............................................................................................ 8
Agradecimentos ........................................................................................................................................................ 10
Agradecimentos aos Patrocinadores ......................................................................................................................... 11
Enquadramento ....................................................................................................................... 12
Prevalncia e Incidncia das lceras por Presso ........................................................................................................ 12
Sistema Internacional de Classificao das lceras por Presso NPUAP/EPUAP ......................................................... 13
Preveno das lceras por Presso .......................................................................................... 15

Fatores de Risco e Avaliao de Risco .......................................................................................................................... 15
Avaliao da Pele e dos Tecidos ................................................................................................................................... 17
Cuidados Preventivos com a Pele ................................................................................................................................. 19
Terapias Emergentes para a Preveno das lceras por Presso ................................................................................ 20
Intervenes para Preveno e Tratamento das lceras por Presso ........................................ 22

Nutrio na Preveno e Tratamento das lceras por Presso ................................................................................... 22
Reposicionamento e Mobilizao Precoce ................................................................................................................... 25
Reposicionamento para Prevenir e Tratar as lceras por Presso Nos Calcneos ...................................................... 30
Superfcies de Apoio ..................................................................................................................................................... 31
lceras por Presso Relacionadas com Dispositivos Mdicos ..................................................................................... 35
Tratamento das lceras por Presso ........................................................................................ 38

Classificao das lceras por Presso .......................................................................................................................... 38
Avaliao das lceras por Presso e Superviso da Cicatrizao ................................................................................. 39
Avaliao e Tratamento da Dor .................................................................................................................................... 42
Cuidados com a Ferida: Limpeza .................................................................................................................................. 45
Cuidados com a Ferida: Desbridamento ...................................................................................................................... 45
Avaliao e Tratamento da Infeo e Biofilmes ........................................................................................................... 47
Pensos para o Tratamento das lceras por Presso .................................................................................................... 50
Pensos Biolgicos para o Tratamento das lceras por Presso ........................................................................................ 54
Fatores de Crescimento no Tratamento das lceras por Presso ............................................................................... 54
Agentes Biofsicos no Tratamento das lceras por Presso......................................................................................... 54
Cirurgia s lceras por Presso .................................................................................................................................... 58
Populaes Especiais................................................................................................................ 62
Doentes Baritricos (Obesos) ....................................................................................................................................... 62
Doentes em Estado Crtico ........................................................................................................................................... 64
Doentes Idosos ............................................................................................................................................................. 66
Doentes no Bloco Operatrio ....................................................................................................................................... 67
Doentes em Cuidados Paliativos .................................................................................................................................. 69
Doentes Peditricos...................................................................................................................................................... 71
Doentes com Leso Medular ........................................................................................................................................ 74
Implementao deste Guia ...................................................................................................... 77

Facilitadores, Obstculos e Estratgia de Implementao ........................................................................................... 77
Formao Profissional em Sade ................................................................................................................................. 78
Os Utentes e Respetivos Cuidadores ............................................................................................................................ 79
Indicadores de Qualidade deste Guia ........................................................................................................................... 81
Bibliografia ............................................................................................................................................................... 83
INTRODUO
PESSOAS ENVOLVIDAS NO DESENVOLVIMENTO DAS GUIDELINES

Guideline Development Group (GDG)
NPUAP
Diane Langemo, PhD, RN, FAAN (Presidente da
NPUAP)
Professor Emeritus, University of North Dakota College
of Nursing, Grand Forks, ND, USA
Janet Cuddigan, PhD, RN, CWCN, FAAN

Associate Professor, University of Nebraska Medical
Center College of Nursing, Omaha, NE, USA
Laurie McNichol, MSN, RN, GNP, CWOCN,

CWON-AP
Clinical Nurse Specialist/WOC Nurse, Cone Health,
Greensboro, North Carolina, USA
Joyce Stechmiller, PhD, ACNP-BC, FAAN

Associate Professor and Chair, Adult and Elderly
Nursing, University of Florida, College of Nursing,
Gainseville, FL, USA
EPUAP
Lisette Schoonhoven, PhD (Presidente da EPUAP)
Senior Researcher Nursing Science, Radboud University
Medical Center, Scientific Institute for Quality of
Healthcare, Nijmegen, The Netherlands
Associate Professor, University of Southampton,
Faculty of Health Sciences, UK
Michael Clark, PhD

Professor in Tissue Viability, Birmingham City
University, Birmingham, UK
Director, Welsh Wound Network, Welsh Wound
Innovation Centre, Pontyclun, Wales, UK
Jan Kottner, PhD

Scientific Director Clinical Research, Clinical Research
Center for Hair and Skin Science, Department of
Dermatology and Allergy, Charit-Universittsmedizin
Berlin, Germany
Cees Oomens, PhD, Ir

Associate Professor, Biomedical Engineering
Department, Eindhoven University of Technology,
Eindhoven, The Netherlands
PPPIA
Keryln Carville, PhD, RN (Presidente da PPPIA)
Professor, Primary Health Care and Community
Nursing, Silver Chain Group and Curtin University,
Western Australia, Australia
Pamela Mitchell, MN, RN, PGDipWHTR (Wales)

Clinical Nurse Consultant, Wound Management,
Christchurch Hospital, Christchurch, New Zealand.
Siu Ming Susan Law, BScN, MScN, RN, RM,ET

Nurse Consultant (Wound Management), Princess
Margaret Hospital, Lai Chi Kok, Kowloon, Hong Kong.
Ai Choo Tay, BN, Oncology Nursing, CWS

Senior Nurse Clinician, Singapore General Hospital,
Singapore, Republic of Singapore.
Japanese Society of Pressure Ulcers Observer

Takafumi Kadono, MD, PhD
Associate Professor, Department of Surgical Science,
University of Tokyo, Tokyo, Japan
Metodologista e Editor Chefe

Emily Haesler, BN, PGDipAdvNursing
Honorary Associate, Department of Nursing and
Midwifery, La Trobe University, Victoria, Australia
Visiting Fellow, Academic Unit of General Practice,
Australian National University, Canberra, Australia
Membros do Small Working Group

(SWG)
Enquadramento
Etiologia: Cees Oomens (Lder), David Brienza,
Laura Edsberg, Amit Gefen & Pang Chak Hau
Prevalncia e Incidncia das lceras por Presso:
Catherine Ratliff (Lder), Yufitriana Amir, Margaret
Birdsong, Chang Yee Yee, Emily Haesler, Zena
Moore & Lin Perry
Preveno das lceras por Presso

Fatores de Risco e Avaliao de Risco: Jane Nixon
(Lder), Katrin Balzer, Virginia Capasso, Janet
Cuddigan, Ann Marie Dunk, Claudia Gorecki,
Nancy Stotts & Aamir Siddiqui Avaliao da Pele
e dos Tecidos: Emily Haesler (Lder), Carina Bth,
Margaret Edmondson, Emil Schmidt & Ai Choo Tay
Cuidados Preventivos da Pele: Emily Haesler
Terapias Emergentes para a Preveno das
lceras por Presso: Kerrie Coleman (Lder),
Teresa Conner-Kerr, Susan Law, Anna Polak,
Pamela Scarborough & Jakub Taradaj
Intervenes para Preveno e Tratamento

das lceras por Presso
Nutrio na Preveno e Tratamento das lceras
por Presso: Jos Schols (Lder), Mary Ellen
Posthauer, Merrilyn Banks, Judith Meijers, Nancy
Munoz & Susan Nelan Reposicionamento e
Mobilizao Precoce: Zena Moore (Lder), Barbara
Braden, Jill Trelease & Tracey Yap
Reposicionamento para Preveno e Tratamento
das lceras por Presso nos Calcneos: Zena
Moore (Lder), Barbara Braden, Jill Trelease &
Tracey Yap Superfcies de Apoio: Clarissa Young
(Lder), David Brienza, Joyce Black, Sandra Dean,
Liesbet Demarr, Lena Gunningberg & Cathy
Young lceras por Presso Relacionadas com
Dispositivos Mdicos: Jill Cox (Lder), Liesbet
Demarr, Tracy Nowicki & Ray Samuriwo
Tratamento das lceras por Presso

Classificao das lceras por Presso: Emily
Haesler (Lder), Carina Bth, Margaret
Edmondson, Emil Schmidt & Ai Choo Tay
Avaliao das lceras por Presso e Superviso
da Cicatrizao: Kerrie Coleman (Lder), Elizabeth
Ong Choo Eng, Michelle Lee, Amir Siddiqui, Mary
Sieggreen Dor: Avaliao e Tratamento: Carrie
Sussman (Lder), Jane Nixon & Jan Wright
Cuidados com a Ferida: Limpeza: Nicoletta
Frescos (Lder), Mona Baharestani, Catherine
Ratliff, Sue Templeton, Martin van Leen & David
Voegeli Cuidados com a Ferida: Desbridamento:
Sue Templeton (Lder), Mona Baharestani,
Catherine Ratliff, Nicoletta Frescos, Martin van
Leen & David Voegeli Avaliao e Tratamento
da Infeo e Biofilmes: Judith Barker (Lder),
Virginia Capasso, Erik de Laat & Wan Yin Ping
Pensos para o Tratamento das lceras por
Presso: Erik de Laat (Lder), Michelle Deppisch,
Margaret Goldberg, Yanting Quek & Jan Rice
Pensos Biolgicos: Laura Edsberg (Lder), Kumal
Rajpaul & Colin Song Fatores de Crescimento:
Laura Edsberg (Lder), Kumal Rajpaul & Colin Song
Agentes Biofsicos para o Tratamento: Kerrie
Coleman (Lder), Teresa Conner-Kerr, Anna Polak,
Pamela Scarborough, Maria ten Hove & Jakub
Taradaj Cirurgia s lceras por Presso: Aamir
Siddiqui (Lder), Emily Haesler & Kok Yee Onn
INTRODUO
Populaes Especiais
Doentes Baritricos: Mary Ellen Posthauer (Lder),
Jeannie Donnelly & Tracy Nowicki Doentes em
Estado Crtico: Jill Cox (Co-Lder), Ang Shin Yuh
(Co-Lder), Maarit Ahtiala, Paulo Alves, & Alison
Stockley Doentes Idosos: Tracey Yap (Lder), Jill
Campbell, Emily Haesler & Susan Kennerly
Doentes no Bloco Operatrio: David Huber
(Lder), Steven Black, Ray Samuriwo, Susie ScottWilliams & Geert Vanwalleghem Doentes a
Receber Cuidados Paliativos: Trudie Young
(Lder), Wayne Naylor & Aletha Tippett Doentes
Peditricos: Emily Haesler, Mona Baharestani,
Carmel Boylan, Holly Kirkland-Walsh & Wong Ka
Wai Doentes com Leso Medular: Emily Haesler
(Lder), Amy Darvall, Bernadette McNally & Gillian
Pedley
Implementao deste Guia

Facilitadores, Obstculos e Estratgia de
Implementao: Dimitri Beeckman (Lder), Nancy
Estocado, Morris Magnan, Joan Webster, Doris
Wilborn & Daniel Young Formao Profissional
em Sade: Dimitri Beeckman (Lder), Nancy
Estocado, Morris Magnan, Joan Webster, Doris
Wilborn & Daniel Young Os Utentes e os Seus
Cuidadores: Nancy Stotts (Lder), Winnie Siu Wah
Cheng, Michael Clark, Liesbet Demarr, Rebekah
Grigsby & Emil Schmidt Indicadores de
Qualidade: Ruud Halfens (Lder), Anne Gardner,
Heidi Huddleston Cross, Edel Murray, Lorna
Semple & Mary Sieggreen
Necessidades Adicionais de Investigao

Keryln Carville, Michael Clark, Janet Cuddigan,
Emily Haesler, Jan Kottner, Diane Langemo, Susan
Law, Laurie McNichol, Pamela Mitchell, Cees
Oomens, Lisette Schoonhoven, Joyce Stechmiller,
Ai Choo Tay
9
INTRODUO
AGRADECIMENTOS
Agradecimento & Apoio em Gneros
Traduo
Um reconhecimento e agradecimento especial

aos membros do Guideline Development Group e
dos Small Working Groups 2009 da NPUAP e
EPUAP que desenvolveram a primeira edio
deste guia. O trabalho na segunda edio deste
guia baseou-se na investigao que foi avaliada e
resumida pela equipa de desenvolvimento do
guia de 2009.
Os seguintes peritos do Clinical Research Center

for Hair and Skin Science, Department of
Dermatology
and
Allergy,
CharitUniversittsmedizin Berlin, Alemanha realizaram
a traduo e extrao de dados de documentos
em outros idiomas que no o Ingls:
Claudia Richter, MA
Vera Kanti, MD
Eva Katharina Barbosa Pfannes, PhD
Jan Kottner, PhD
Janet Cuddigan, PhD, RN, CWCN, FAAN,

Metodologista Interina (atualizao, reviso e
anlise da literatura durante as atividades de
desenvolvimento formal da guideline [2009 a
2012])
Lisette Schoonhoven, PhD (organizadora lder e
convocadora do Guideline Development Group)
Kandis McCafferty, PhD,
preliminares de evidncia)
RNC-OB
(tabelas
Paul Haesler, BSc(Hons) (web development e

apoio de TI)
College of Nursing, University of Nebraska
Medical Center, Omaha, NE, USA (apoio
profissional, organizacional e de TI)
Stakeholders
Um agradecimento especial aos vrios
stakeholders que fizeram a reviso dos rascunhos
e dos processos de desenvolvimento do guia.
Todos os comentrios dos stakeholders foram
analisados pelo Guideline Development Group e
as revises foram feitas com base nesses
comentrios. Agradecemos o investimento dos
profissionais
da
sade,
investigadores,
educadores e fabricantes de todo o mundo que
partilharam os seus conhecimentos de forma
crtica e reflexiva.
McGoogan Library, University of Nebraska

Medical Center, Omaha, NE, USA (consulta sobre
pesquisas em bases de dados, acesso a revistas e
servios de emprstimos interbibliotecrios)
La Trobe University, Melbourne, Victoria,
Australia (acesso a bases de dados e revistas e
servios de emprstimos interbibliotecrios)
Academic Unit of General Practice, Australian
Medical School, Australian National University,
Canberra (apoio professional e de TI)
Um agradecimento especial a Emily Haesler que
fez um trabalho extraordinrio na gesto das
complexidades de uma reviso sistemtica,
abrangente e internacional da literatura e no
desenvolvimento desta guideline revista e
ampliada sobre a preveno e o tratamento das
lceras por presso.
10
INTRODUO
AGRADECIMENTOS AOS PATROCINADORES

O National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP),o European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP) e a
Pan Pacific Pressure Injury Alliance (PPPIA) agradecem as contribuies dos seguintes indivduos e grupos
pelo apoio financeiro na apresentao e divulgao do guia. Todas as contribuies financeiras foram feitas
aps a fase de desenvolvimento do guia e no influenciaram de forma nenhuma o desenvolvimento do
guia ou o seu contedo final. As contribuies financeiras esto a ser utilizadas para a impresso e
divulgao do guia e produtos educativos associados. As seguintes empresas do subsdio ilimitado
educao:
Patrocinadores de Nvel Diamante
EHOB, Inc.
Smith & Nephew PLC
Patrocinadores de Nvel Platina
ArjoHuntleigh Inc.
Mlnlycke Health Care
Patrocinadores de Nvel Ouro
Sage Produtos LLC
11
ENQUADRAMENTO
ENQUADRAMENTO
PREVALNCIA E INCIDNCIA DAS LCERAS POR PRESSO
Existe uma forte necessidade de coerncia em termos de conceo e transmisso de informaes a fim
de permitir uma avaliao comparativa de maior fiabilidade a nvel internacional. As taxas relativas a
lceras por presso adquiridas em instituies de sade devem ser relatadas principalmente nos casos
em que a eficcia dos programas de preveno das lceras por presso esteja a ser analisada. Por favor,
consulte as Diretrizes da Prtica Clnica para uma explicao mais detalhada sobre as taxas de
prevalncia, incidncia e lceras adquiridas em instituies de sade e outras. O presente documento
apresenta tambm as taxas das lceras por presso referentes a uma variedade de contextos e
populaes de doentes.
Recomendaes
1.
Utilizar um desenho metodolgico rigoroso e uma avaliao consistente das variveis durante a
realizao de estudos sobre a prevalncia e a incidncia das lceras por presso. (Fora da Evidncia
= C; Fora da Recomendao = )
Um estudo rigoroso deve incluir:
uma definio clara da populao do estudo antes da recolha de dados,
formao de avaliadores,
fiabilidade inter-avaliadores,
inspees de pele para classificar/definir o grau das lceras por presso e
dois avaliadores por inspeo de pele.
2.
Comparar os resultados obtidos com conjuntos de dados organizacionais, nacionais e/ou

internacionais, (usando metodologias semelhantes) para uma melhor compreenso da prevalncia e
da incidncia das lceras por presso. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
3.
Utilizar as taxas relativas a lceras por presso adquiridas em instituies de sade (em vez de taxas
de prevalncia) para avaliar programas de preveno das lceras por presso. (Fora da Evidncia =
C; Fora da Recomendao = )
4.
Apresentar os resultados dos estudos de prevalncia e incidncia com base no nvel de risco das
lceras por presso. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
5.
Incluir as localizaes anatmicas mais comuns das lceras por presso ao referir estudos de
prevalncia e incidncia. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
6.
Apresentar resultados por Categoria/Grau e indicar claramente se as lceras por presso de

Categoria/Grau I foram includas ou excludas no clculo final das taxas de prevalncia e de
incidncia. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
7.
Incluir, mas no categorizar/definir o grau das lceras por presso da membrana mucosa. (Fora da
Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
12
SISTEMA DE CLASSIFICAO INTERNACIONAL
SISTEMA INTERNACIONAL DE CLASSIFICAO DAS LCERAS POR

PRESSO NPUAP/EPUAP
Uma lcera por presso uma leso localizada da pele e/ou tecido subjacente, normalmente sobre uma
proeminncia ssea, em resultado da presso ou de uma combinao entre esta e foras de toro. As
lceras por presso tambm esto associadas a vrios fatores contribuintes ou de confuso, cujo papel
ainda no se encontra totalmente esclarecido.
Categoria/Grau I: Eritema No branquevel
Pele intacta com rubor no branquevel
numa rea localizada, normalmente sobre
uma proeminncia ssea. Em pele de
pigmentao escura pode no ser visvel o
branqueamento; a sua cor pode ser diferente
da pele da rea circundante.
A rea pode estar dolorosa, dura, mole, mais
quente ou mais fria comparativamente ao
tecido adjacente. A Categoria/Grau I pode ser
difcil de identificar em indivduos com tons
de pele escuros. Pode ser indicativo de
pessoas em risco (sinal precoce de risco).
Categoria/Grau II: Perda Parcial da Espessura da Pele

Perda parcial da espessura da derme que se
apresenta como uma ferida superficial
(rasa) com leito vermelho-rosa sem tecido
desvitalizado. Pode tambm apresentar-se
como flitena fechada ou aberta preenchida
por lquido seroso.
Apresenta-se como uma lcera brilhante ou
seca, sem tecido desvitalizado ou equimose.*
Esta Categoria/Grau no deve ser usada para
descrever fissuras da pele, queimaduras por
abraso, dermatite associada incontinncia,
macerao ou escoriaes.*A equimose
um indicador de uma suspeita de leso nos
tecidos profundos.
Categoria/Grau III: Perda Total da Espessura da Pele

Perda total da espessura dos tecidos. O tecido
adiposo subcutneo pode ser visvel, mas os
ossos, tendes ou msculos no esto
expostos. Pode estar presente algum tecido
desvitalizado, mas no oculta a profundidade
dos tecidos lesados. Podem ser cavitadas e
fistulizadas.
A profundidade de uma lcera por presso de
Categoria/Grau III varia de acordo com a
localizao anatmica. A asa do nariz, as
orelhas, a regio occipital e os malolos no
tm tecido subcutneo e as lceras de
Categoria/Grau III podem ser superficiais. Em
contrapartida, em zonas com tecido adiposo
abundante podem desenvolver-se lceras por
presso de Categoria/Grau III extremamente
profundas. Tanto o osso como o tendo no
so visveis nem diretamente palpveis.
13
SISTEMA DE CLASSIFICAO INTERNACIONAL
Categoria/Grau IV: Perda total da espessura dos tecidos

Perda total da espessura dos tecidos com
exposio ssea, dos tendes ou dos
msculos. Em algumas partes do leito da
ferida, pode aparecer tecido desvitalizado
(hmido) ou necrose (seca). Frequentemente
so cavitadas e fistulizadas.
A profundidade de uma lcera por presso de
Categoria/Grau IV varia de acordo com a
localizao anatmica. A asa do nariz, as
orelhas, a regio occipital e os malolos no
tm tecido subcutneo e estas lceras podem
ser superficiais. Uma lcera de Categoria/Grau
IV pode atingir o msculo e/ou as estruturas
de suporte (ou seja, fscia, tendo ou cpsula
articular), tornando possvel a osteomielite.
Tanto o osso como o tendo expostos so
visveis ou diretamente palpveis.
No graduveis/Inclassificveis: Profundidade Indeterminada

Perda total da espessura dos tecidos, na qual a
base da lcera est coberta por tecido
desvitalizado (amarelo, acastanhado, cinzentos,
verde ou castanho) e/ou necrtico (amarelo
escuro, castanho ou preto) no leito da ferida.
At que seja removido tecido desvitalizado
e/ou necrtico suficiente para expor a base
da ferida, a verdadeira profundidade e, por
conseguinte, a verdadeira Categoria/Grau,
no podem ser determinados. Um tecido
necrtico (seco, aderente, intacto e sem
eritema ou flutuao) nos calcneos serve
como penso (biolgico) natural e no
deve ser removido.
Suspeita de leso nos tecidos profundos: Profundidade Indeterminada

rea vermelha escura ou prpura localizada
em pele intacta e descolorada ou flitena
preenchida com sangue, provocadas por
danos no tecido mole subjacente resultantes
de presso e/ou cisalhamento. A rea pode
estar rodeada por tecido doloroso, firme,
mole, hmido, mais quente ou mais frio
comparativamente ao tecido adjacente.
A leso dos tecidos profundos pode ser difcil
de identificar em indivduos com tons de pele
escuros. A evoluo pode incluir uma flitena
de espessura fina sobre o leito de uma ferida
escura. A ferida pode evoluir ficando coberta
por uma fina camada de tecido necrtico. A
sua evoluo pode ser rpida expondo outras
camadas de tecido adicionais, mesmo que
estas recebam o tratamento adequado.
14
PREVENO
PREVENO DAS LCERAS POR PRESSO

FATORES DE RISCO E AVALIAO DE RISCO
Introduo
As Diretrizes da Prtica Clnica incluem uma discusso aprofundada do enquadramento terico subjacente
ao risco de lcera por presso. Incluem ainda um captulo sobre a Etiologia das lceras por presso, que
est intimamente relacionada com os fatores de risco das lceras por presso. A seco deste guia sobre
Populaes Especiais: Doentes Peditricos aborda os fatores de risco e a avaliao de risco em neonatos e
crianas.
Recomendaes Gerais para Avaliao Estruturada do Risco

1.
Realizar uma avaliao estruturada do risco com a maior brevidade possvel (realizada, no entanto,
no perodo mximo de oito horas aps a admisso) para identificar os indivduos em risco de
desenvolver lceras por presso. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
2.
Repetir a avaliao do risco tantas vezes quanto necessrio tendo em conta o nvel de acuidade do
doente. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
3.
Efetuar uma reavaliao em caso de alteraes significativas na condio de sade do doente. (Fora
da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
Devido ao peso e impacto do desenvolvimento das lceras por presso no indivduo e no servio de
sade, prtica comum que a avaliao do risco seja realizada em indivduos com o objetivo de
identificar os que esto em risco de modo a planear e iniciar intervenes preventivas individualizadas.
4.
Incluir uma avaliao completa da pele em todas as avaliaes de risco para verificar eventuais
alteraes em pele intacta. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
5.
Documentar todas as avaliaes do risco. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
6.
Desenvolver e implementar um plano de preveno baseado no risco para os indivduos

identificados como estando em risco de desenvolver lceras por presso. (Fora da Evidncia = C;
Fora da Recomendao = )
Ateno: No confiar apenas na pontuao total de um instrumento de avaliao do risco como
base para uma preveno baseada no risco. As pontuaes das subescalas dos instrumentos de
avaliao do risco e outros fatores de risco devem tambm ser analisados de forma a orientar o
planeamento com base no nvel de risco
Avaliao Estruturada do Risco

1.
Utilizar uma abordagem estruturada para a avaliao do risco, que seja refinada pelo juzo crtico e
suportada pelo conhecimento dos principais fatores de risco. (Fora da Evidncia = C; Fora da
Recomendao = )
No existe nenhuma abordagem universalmente aceite como sendo a melhor abordagem para a
realizao de uma avaliao do risco. No entanto, o consenso entre especialistas sugere que a
abordagem seja estruturada a fim de facilitar a anlise dos principais fatores de risco.
15
PREVENO
Avaliao dos Fatores de Risco

1.
Utilizar uma abordagem estruturada da avaliao do risco que inclua uma avaliao da
atividade/mobilidade e a condio da pele. (Fora da Evidncia = B; Fora da Recomendao = )
1.1.
Considerar os indivduos acamados e/ou confinados a uma cadeira de rodas como estando em
risco de desenvolver lceras por presso. (Fora da Evidncia = B; Fora da Recomendao = )
1.2.
Considerar o impacto das limitaes de mobilidade no risco das lceras por presso. (Fora da
Evidncia = B; Fora da Recomendao = )
Os indivduos acamados ou confinados a cadeiras de rodas so geralmente descritos como
tendo limitaes de atividade. Uma reduo da frequncia de movimento ou da capacidade de
um indivduo se mover normalmente considerada como uma limitao da mobilidade.
1.3.
Realizar uma avaliao completa do risco em indivduos acamados e/ou confinados a cadeiras
de rodas para orientar intervenes preventivas. (Fora da Evidncia = C; Fora da
Recomendao = )
As limitaes de mobilidade e de atividade podem ser consideradas como uma condio
necessria ao desenvolvimento das lceras por presso. Na ausncia dessas condies, a
existncia de outros fatores de risco no dever resultar em lceras por presso.
1.4.
Considerar os indivduos com lceras por presso de Categoria/Grau I como estando em risco
de progresso para lceras por presso de Categoria/Grau II ou superior. (Fora da Evidncia =
B; Fora da Recomendao = )
1.5.
Considerar os indivduos com lceras por presso (independentemente da Categoria/Grau)

como estando em risco de desenvolver outras lceras por presso. (Fora da Evidncia = B;
1.6.
Considerar a condio geral da pele no risco das lceras por presso. (Fora da Evidncia = B;
2.
Ter em considerao o impacto dos seguintes fatores no risco de um determinado

indivduo desenvolver lceras por presso:
perfuso e oxigenao;
situao nutricional deficiente;
aumento da humidade da pele. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
3.
Ter em considerao o potencial impacto dos seguintes fatores no risco de um

determinado indivduo desenvolver lceras por presso:
aumento da temperatura corporal;
idade avanada;
perceo sensorial;
avaliaes hematolgicas;
estado geral de sade (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
Instrumentos de Avaliao do Risco

Se forem selecionados instrumentos de avaliao do risco para a abordagem estruturada da
avaliao do risco, a utilizao de fatores adicionais (por exemplo, a perfuso, a condio da pe le e
outros riscos relevantes) deve ser considerada como parte de uma avaliao completa do risco.
Independentemente da forma como a avaliao de risco estiver estruturada, o juzo clnico essencial.
16

1.
PREVENO
Reconhecer fatores de risco adicionais e recorrer ao juzo clnico durante a utilizao de um

instrumento de avaliao do risco. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
Ateno: No confiar apenas nos resultados de um instrumento de avaliao do risco para avaliar o
risco de desenvolvimento das lceras por presso num determinado indivduo.
2.
Selecionar um instrumento de avaliao do risco que seja adequado populao, vlido e fivel.
(Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
AVALIAO DA PELE E DOS TECIDOS

Introduo
A avaliao da pele e dos tecidos importante para prevenir, classificar, diagnosticar e tratar lceras por
presso. Por favor, consulte a seco deste guia sobre lceras por Presso Relacionadas com Dispositivos
Mdicos para analisar a avaliao de membranas mucosas e outras lceras por presso associadas a
dispositivos mdicos.
Recomendaes para uma Poltica de Avaliao da Pele

1.
Garantir que uma avaliao completa da pele parte integrante da poltica de rastreio de avaliao
do risco implementada em todas as instituies de sade. (Fora da Evidncia = C; Fora da
Recomendao = )
2.
Formar profissionais de sade sobre como realizar uma avaliao completa da pele que inclua as
tcnicas de identificao de respostas ao branqueamento, calor local, edema e indurao (rigidez).
(Fora da Evidncia = B; Fora da Recomendao = )
Estas tcnicas de avaliao devem ser utilizadas para avaliar a condio da pele em todos os
indivduos. No entanto, existem evidncias de que as lceras por presso de Categoria/Grau I so mais
difceis de ser identificadas em indivduos com tons de pele escuros, uma vez que as reas de rubor
no so facilmente visveis.
Realizar a Avaliao da Pele e dos Tecidos

1.
Em indivduos em risco de desenvolver lceras por presso, realizar uma avaliao completa da pele:
logo que possvel, mas dentro de um prazo mximo de oito horas aps a admisso (ou primeira
consulta em contexto comunitrio),
como parte integrante de todas as avaliaes do risco,
de forma contnua, com base no contexto clnico e no grau de risco do indivduo,
antes de o indivduo receber alta. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
1.1.
Aumentar a frequncia das avaliaes da pele em resposta a qualquer deteriorao do estado

geral. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
Realizar uma avaliao geral com especial nfase nas reas cutneas sobrejacentes s
proeminncias sseas, incluindo o sacro, as tuberosidades isquiticas, os grandes trocnteres e
os calcneos.3,4 Cada reposicionamento do doente uma oportunidade de avaliao rpida da
pele.
1.2.
Documentar os resultados de todas as avaliaes completas da pele. (Fora da Evidncia = C;

17
PREVENO
2.
Inspecionar a pele quanto a reas de eritema em indivduos que foram identificados como estando em
risco de desenvolver lceras por presso. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
Ateno: Sempre que possvel, evitar posicionar o indivduo sobre uma superfcie corporal que esteja
ruborizada.
A avaliao contnua da pele essencial para a deteo precoce de danos causados por presso,
especialmente sobre proeminncias sseas.
2.1.
Diferenciar a causa e o grau de eritema. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )

Diferenciar se o eritema da pele branquevel ou no branquevel.
2.2.
Utilizar o dedo ou o mtodo do disco para avaliar se a pele branquevel ou no branquevel.

mtodo de presso com os dedos o dedo pressionado sobre o eritema durante trs
segundos e o branqueamento avaliado aps remoo do dedo;
mtodo do disco transparente utilizado um disco transparente para pressionar
uniformemente uma rea de eritema, podendo observar-se o branqueamento sob o disco
durante a sua aplicao.
3.
Incluir os seguintes fatores em todas as avaliaes da pele:

temperatura da pele;
edema;
alterao na consistncia do tecido em relao ao tecido circundante. (Fora da Evidncia = B;
3.1.
Durante a avaliao da pele de um indivduo com pele de pigmentao escura priorizar a

avaliao da:
temperatura da pele;
edema;
alterao na consistncia do tecido em relao ao tecido circundante. (Fora da Evidncia
= B; Fora da Recomendao = )
Como nem sempre possvel identificar o eritema na pele de pigmentao escura, fatores como
calor local, edema e alterao na consistncia do tecido em relao ao tecido circundante (por
exemplo, indurao/rigidez) so indicadores importantes dos danos precoces causados por
presso na pele em indivduos com tons de pele mais escuros.
3.2.
Avaliar a dor localizada como parte integrante de cada avaliao da pele. (Fora da Evidncia =
Se o indivduo for capaz de responder com fiabilidade, pedir-lhe que identifique eventuais reas
de desconforto ou de dor que possam ser atribudas a danos por presso. Outras estratgias de
avaliao da dor associada a lceras por presso so aprofundadas na seco deste guia sobre
Avaliao e Tratamento da Dor.
4.
Inspecionar a pele sob e ao redor dos dispositivos mdicos, pelo menos duas vezes por dia, para
identificar sinais de leso por presso no tecido circundante. (Fora da Evidncia = C; Fora da
Recomendao = )
4.1.
18
Realizar avaliaes da pele mais frequentes (mais de duas vezes por dia) no dispositivo de
interface com a pele em indivduos vulnerveis a alteraes de fluidos e/ou indivduos com sinais
de edema localizado/generalizado. (Fora da evidncia = C; Fora da Recomendao = )
PREVENO
Alteraes no volume dos fluidos ou estados hipoproteinmicos podem resultar em edemas

localizados ou generalizados e fazer com que um determinado dispositivo mdico que foi
inicialmente encaixado de forma adequada exera presses externas na pele que provoquem o
desenvolvimento das lceras por presso.5
CUIDADOS PREVENTIVOS COM A PELE

Recomendaes
1.
Sempre que possvel, evitar posicionar o indivduo numa superfcie corporal que esteja ruborizada.
O eritema indica que o corpo ainda no recuperou da presso anterior e exige um intervalo de tempo
maior entre presses repetidas.
2. Manter a pele limpa e seca. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )

2.1.
3.
Utilizar um produto de limpeza da pele com um pH equilibrado. (Fora da Evidncia = C; Fora

da Recomendao = )
No massajar nem esfregar vigorosamente a pele que esteja em risco das lceras por presso. (Fora
Alm de ser doloroso, esfregar a pele pode tambm provocar uma ligeira destruio tecidular ou uma
reao inflamatria, especialmente na pele mais frgil dos idosos.
4.
Desenvolver e implementar um plano individualizado de tratamento da incontinncia. (Fora da

4.1.
5.
Limpar a pele imediatamente aps os episdios de incontinncia (Fora dg Evidncia = C; Fora

da Recomendao = )
Proteger a pele da exposio humidade excessiva atravs do uso de produtos barreira de forma a
reduzir o risco de danos de presso. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
importante referir que os danos na pele resultantes da humidade no so uma lcera por presso,
mas que a presena desses danos pode aumentar o risco de desenvolvimento das lceras por presso.
6.
Considerar a utilizao de emolientes para hidratar a pele seca, a fim de reduzir o risco de dano da
pele. (Fora de Evidncia = C; Fora de Recomendao = )
6.1.
No utilizar sulfxido de dimetilo (DMSO) sob a forma de creme para prevenir lceras por
presso. (Fora da Evidncia = B; Fora da Recomendao = )
Os cremes de DMSO no esto aprovados para uso em seres humanos nos Estados
Unidos, mas, por vezes, so utilizados topicamente noutros pases.
Ateno:
19
PREVENO
TERAPIAS EMERGENTES PARA A PREVENO DAS LCERAS POR

PRESSO
Introduo
Esta seco do guia aborda terapias novas e emergentes, incluindo a manipulao microclimtica, txteis
concebidos para reduzir o cisalhamento e a frico, pensos de proteo e estimulao eltrica dos
msculos em indivduos com leso medular.
Controlo Microclimtico
1.
Considerar a necessidade de caractersticas adicionais ao selecionar uma superfcie de apoio, tais

como a capacidade de controlar a humidade e a temperatura. (Fora da Evidncia = C; Fora da
Recomendao = )
A utilizao de superfcies especializadas, que entram em contacto com a pele, pode alterar o
microclima, alterando a taxa de evaporao da humidade e a taxa de dissipao do calor da pele.6
1.1.
Considerar a necessidade de controlar a humidade e a temperatura durante a seleo de uma

cobertura para a superfcie de apoio. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
Qualquer superfcie que esteja em contato com a pele tem o potencial de afetar o microclima. O
efeito global depende da natureza e do tipo de cobertura da superfcie de apoio.6
2.
No aplicar dispositivos de aquecimento (por exemplo, sacos de gua quente, almofadas trmicas,
sistemas integrados de aquecimento das superfcies de apoio) diretamente sobre superfcies
cutneas ou lceras por presso. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
O calor aumenta a taxa metablica, induz a transpirao e diminui a tolerncia do tecido presso.
Pensos de proteo
O uso de pensos de proteo para proteger a pele de dispositivos mdicos discutido na seco do guia
sobre lceras por Presso Relacionadas com Dispositivos Mdicos.
1.
Considerar a aplicao de pensos de espuma de poliuretano nas proeminncias sseas (por

exemplo, calcneos ou sacro) para prevenir lceras por presso em zonas anatmicas
frequentemente submetidas a frico e cisalhamento. (Fora da Evidncia = B; Fora da
Recomendao = )
2.
Ter em conta os seguintes aspetos na escolha de um penso de proteo:

capacidade de gerir o microclima;
facilidade de aplicao e remoo;
capacidade de avaliao regular da pele;
regio anatmica para a aplicao do penso;
tamanho correto do penso. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
Os pensos de proteo tm qualidades diferentes. Assim, importante selecionar um penso que seja
adequado ao indivduo e ao seu uso clnico.
3.
Continuar a utilizar todas as restantes medidas preventivas paralelas utilizao de pensos de

proteo. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
20
PREVENO
4.
Avaliar eventuais sinais de desenvolvimento das lceras por presso na pele cada vez que o penso
substitudo, ou pelo menos uma vez por dia, e confirmar a adequao do atual regime de aplicao
dos pensos de proteo. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
5.
Substituir o penso de proteo caso este se danifique, desloque, solte ou esteja excessivamente
hmido. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
Os pensos de proteo no anulam a necessidade de avaliao rigorosa e regular da pele, portanto,
este tipo de pensos facilita, muitas vezes, as avaliaes regulares da pele (p. ex., bordas de silicone
suaves, fceis de levantar para ajudar a avaliar regularmente a pele sem provocar queimaduras por
abraso ou outras leses cutneas).
Tecidos e txteis
1.
Considere a utilizao de tecidos do tipo seda em vez de tecidos de algodo ou de mistura de algodo
para reduzir o cisalhamento e a frico. (Fora da Evidncia = B; Fora da Recomendao = )
Estimulao Eltrica dos Msculos para Preveno das lceras por Presso
Existem evidncias emergentes de que a estimulao eltrica (ES) induz contraes musculares isomtricas
intermitentes e reduz o risco de desenvolvimento das lceras por presso em zonas corporais de risco,
especialmente em indivduos com leso medular (LM).
1.
Considerar a utilizao da estimulao eltrica em localizaes anatmicas de risco para o

desenvolvimento das lceras por presso em doentes com leso medular. (Fora da Evidncia = C;
21
PREVENO E TRATAMENTO
INTERVENES PARA PREVENO E TRATAMENTO DAS LCERAS POR

PRESSO
NUTRIO NA PREVENO E TRATAMENTO DAS LCERAS POR
PRESSO
Introduo
As recomendaes da presente seco do guia destinam-se predominantemente a indivduos adultos e
resultam de estudos realizados com populaes adultas. As recomendaes de avaliao e tratamento
nutricional em populaes peditricas so apresentadas na seco Populaes Especiais: Doentes
Peditricos.
Rastreio do Estado Nutricional

1.
Rastreio do estado nutricional de cada indivduo em risco de desenvolver ou com uma lcera por
presso:
no momento de admisso numa instituio de sade;
em cada alterao significativa da condio clnica e/ou
quando no se verificam progressos em termos de cicatrizao da lcera por presso. (Fora da
O rastreio nutricional o processo utilizado para identificar os indivduos que necessitam de uma
avaliao completa do seu estado nutricional devido s caractersticas que os colocam em potencial
risco nutricional. Qualquer membro qualificado da equipa de sade pode realizar o rastreio do estado
nutricional, sendo este um procedimento a realizar no momento da admisso na instituio de sade
ou durante a primeira consulta em contexto comunitrio.
2.
Utilizar um instrumento de rastreio nutricional vlido e fivel para determinar o risco nutricional.
3.
Encaminhar os indivduos identificados como estando em risco de desnutrio ou com lceras por
presso para um nutricionista ou uma equipa nutricional multidisciplinar com vista a uma avaliao
nutricional completa. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
Avaliao do Estado Nutricional

1.
Avaliar o peso de cada indivduo para determinar o respetivo historial de peso e as perdas de peso
relevantes ( 5% em 30 dias ou 10% em 180 dias). (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
2.
Avaliar a capacidade de o indivduo comer de forma independente. (Fora da Evidncia = C; Fora da

Recomendao = )
3.
Avaliar a adequao da ingesto total de nutrientes (ou seja, alimentos, lquidos, suplementos orais
e nutrio entrica/parentrica). (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
O foco da avaliao nutricional deve recair sobre a avaliao do consumo de energia, a alterao no
intencional de peso e o impacto do stresse psicolgico ou de problemas neuro-psicolgicos. Alm
disso, a avaliao deve incluir a avaliao das exigncias calricas, proteicas e lquidas do indivduo.
22
Planeamento dos Cuidados

1.
Desenvolver um plano individualizado de cuidados nutricionais para indivduos em risco de

desenvolver ou com lceras por presso. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
Um nutricionista, em consulta com a equipa multidisciplinar (incluindo, mas no limitada a um mdico,
um enfermeiro, um terapeuta da fala, um terapeuta ocupacional, um fisioterapeuta e um dentista),
deve elaborar e documentar um plano individualizado de interveno nutricional com base nas
necessidades nutricionais, na via de alimentao e nos objetivos de cuidados do indivduo, conforme
definido na avaliao do estado nutricional.
2.
Seguir as diretrizes sobre nutrio e hidratao relevantes e baseadas em evidncia que visam
indivduos em risco nutricional e em risco de desenvolver lceras por presso ou que j tenham
Ingesto Energtica
1.
Fornecer uma ingesto energtica individualizada com base na condio mdica e no nvel de
atividade subjacentes. (Fora da Evidncia = B; Fora da Recomendao = )
2.
Fornecer 30 a 35 quilocalorias por quilo de peso corporal a adultos em risco de desenvolver lceras
por presso avaliados como estando em risco de desnutrio. (Fora da Evidncia = C; Fora da
Recomendao = )
3.
Fornecer 30 a 35 quilocalorias por quilo de peso corporal a adultos com lceras por presso avaliados
como estando em risco de desnutrio (Fora da Evidncia = B; Fora da Recomendao = )
4.
Ajustar a ingesto energtica com base na mudana de peso ou no nvel de obesidade. Os adultos
que estiverem abaixo do peso ou que sofram perdas significativas de peso de forma no intencional
podem necessitar de uma ingesto energtica adicional. (Fora da Evidncia = C; Fora da
Recomendao = )
5.
Rever e modificar/liberalizar as restries dietticas sempre que as limitaes resultarem numa

menor ingesto de alimentos slidos e lquidos. Sempre que possvel, estas adaptaes devem ser
realizadas em consulta com um mdico e geridas por um nutricionista. (Fora da Evidncia = C; Fora
da Recomendao = )
O ideal seria as necessidades calricas serem satisfeitas por uma dieta saudvel. No entanto, alguns
indivduos so incapazes ou no esto dispostos a seguir uma dieta adequada. As dietas
excessivamente restritas podem tornar a comida desagradvel e pouco apelativa e, por conseguinte,
reduzir o consumo.
6.
Oferecer alimentos enriquecidos e/ou suplementos nutricionais orais de elevado teor calrico e
proteico nos intervalos das refeies caso as exigncias nutricionais no sejam satisfeitas atravs da
ingesto alimentar. (Fora da Evidncia = B; Fora da Recomendao = )
Os suplementos nutricionais orais (SNO), os alimentos enriquecidos e os alimentos hipercalricos
podem ser utilizados para combater a perda de peso no intencional e a desnutrio.
7.
Considerar o suporte nutricional entrico e parentrico sempre que a ingesto oral for insuficiente.
Este procedimento deve ser consistente com os objetivos do indivduo. (Fora da Evidncia = C;
A nutrio entrica ou parentrica pode ser recomendada nos casos em que a ingesto oral for
inadequada e se tal for consistente com os desejos do indivduo. Se o trato gastrointestinal estiver a
23
funcionar, a alimentao entrica (por sonda) a via privilegiada. Os riscos e benefcios do suporte
nutricional devem ser discutidos com o indivduo e os cuidadores desde o incio e devem refletir as
preferncias e os objetivos de cuidados do doente.
Ingesto Proteica
1.
Fornecer as protenas adequadas a um equilbrio positivo de nitrognio em adultos avaliados como

estando em risco de desenvolver lceras por presso. (Fora da Evidncia = C; Fora da
Recomendao = )
2.
Fornecer diariamente entre 1,25 e 1,5 gramas de protenas por quilo de peso corporal a adultos em
risco de desenvolver lceras por presso e avaliados como estando em risco de desnutrio sempre
que o mesmo for compatvel com os objetivos de cuidado e reavaliar a situao medida que a
condio clnica se for alterando. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
3.
Fornecer as protenas adequadas a um equilbrio positivo de nitrognio em adultos com lceras por
4.
Fornecer diariamente entre 1,25 e 1,5 gramas de protenas por quilo de peso corporal a adultos com
lceras por presso avaliados como estando em risco de desnutrio sempre que o mesmo for
compatvel com os objetivos de cuidado e reavaliar a situao medida que a condio clnica se for
alterando. (Fora da Evidncia = B; Fora da Recomendao = )
5.
Para alm da dieta habitual, oferecer suplementos nutricionais de elevado teor calrico e proteico a
adultos em risco nutricional e em risco de desenvolver lceras por presso caso as exigncias
nutricionais no sejam satisfeitas atravs da ingesto alimentar. (Fora da Evidncia = A; Fora da
Recomendao = )
6.
Avaliar a funo renal para garantir que os elevados nveis proteicos so adequados ao indivduo.
necessrio fazer uso do juzo clnico para determinar o nvel proteico adequado a cada indivduo com
base no nmero das lceras por presso, no estado nutricional geral, nas comorbidades e na
tolerncia a intervenes nutricionais de cada indivduo.
7.
Oferecer suplementos de elevado teor proteico, arginina e micronutrientes a adultos com lceras
por presso de Categoria/Grau III ou IV ou com vrias lceras por presso sempre que as exigncias
nutricionais no puderem ser satisfeitas com recurso a suplementos tradicionais de elevado teor
calrico e proteico. (Fora da Evidncia = B; Fora da Recomendao = )
Hidratao
1.
Providenciar e promover uma ingesto diria e adequada de lquidos com vista hidratao de um
indivduo avaliado como tendo desenvolvido ou estando em risco de desenvolver uma lcera por
presso. Esse procedimento deve ser compatvel com as comorbidades e os objetivos do indivduo.
2.
Vigiar eventuais sinais e sintomas de desidratao nos indivduos, incluindo a alterao de peso, o
turgor da pele, a quantidade de urina, os nveis sricos de sdio elevados e/ou a osmolalidade srica
calculada. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
3.
Providenciar lquidos adicionais a indivduos desidratados, com temperaturas elevadas, vmitos,

sudorese profusa, diarreias ou feridas altamente exsudativas. (Fora da Evidncia = C; Fora da
Recomendao = )
24
Os lquidos funcionam como solventes de vitaminas, sais minerais, glucose e outros nutrientes e
transportam os nutrientes e os resduos pelo corpo. Os profissionais de sade devem vigiar o estado
de hidratao dos indivduos, verificando a existncia de sinais e sintomas de desidratao, tais como:
alteraes de peso, turgor da pele, dbito urinrio, nveis sricos de sdio elevados ou osmolalidade
srica calculada.7
Vitaminas e Sais Minerais

1.
Providenciar/incentivar os indivduos avaliados como estando em risco de desenvolver lceras por

presso a consumir uma dieta equilibrada que inclua boas fontes de vitaminas e sais minerais. (Fora
2.
Providenciar/incentivar os indivduos avaliados como estando em risco de desenvolver lceras por

presso a tomar suplementos de vitaminas e sais minerais sempre que a ingesto alimentar for
insuficiente ou sempre que forem confirmadas ou haja suspeita de deficincias. (Fora da Evidncia
3.
Providenciar/incentivar os indivduos com lceras por presso a consumir uma dieta equilibrada que
inclua boas fontes de vitaminas e sais minerais. (Fora da Evidncia = B; Fora da Recomendao = )
4.
Providenciar/incentivar os indivduos com lceras por presso a tomar suplementos de vitaminas e

sais minerais sempre que a ingesto alimentar for insuficiente ou sempre que forem confirmadas ou
haja suspeita de deficincias. (Fora da Evidncia = B; Fora da Recomendao = )
REPOSICIONAMENTO E MOBILIZAO PRECOCE

Introduo
As recomendaes da presente seco do guia abordam o papel do reposicionamento e da Mobilizao
Precoce na preveno e no tratamento das lceras por presso. No caso das lceras por presso nos
calcneos, o reposicionamento discutido numa seco separada do guia sobre Reposicionamento para
Prevenir e Tratar lceras por Presso nos Calcneos.
Reposicionamento Geral para Todos os Indivduos

1.
Reposicionar todos os indivduos que estejam em risco de desenvolver ou que j tenham

desenvolvido lceras por presso, a menos que contraindicado. (Fora da Evidncia = A; Fora da
Recomendao = )
O reposicionamento visa reduzir a durao e a magnitude da presso exercida sobre reas vulnerveis
do corpo e contribuir para o conforto, a higiene, a dignidade e a capacidade funcional do indivduo.
2.
Ter em conta a condio clnica do indivduo e a superfcie de apoio de redistribuio da presso em

uso no momento de decidir se o reposicionamento deve ser implementado como estratgia de
preveno. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
Alguns indivduos no podem ser reposicionados com regularidade devido sua condio clnica.
Nesses casos, poder ter de ser considerada uma estratgia de preveno alternativa, tal como a
disponibilizao de um colcho ou de uma cama de alta especificidade.
Frequncia do Reposicionamento
1.
Considerar a superfcie de apoio de redistribuio da presso em uso para determinar a frequncia

do reposicionamento. (Fora da Evidncia = A; Fora da Recomendao = )
25
2.
Determinar a frequncia do reposicionamento tendo em conta os seguintes aspetos do indivduo:

tolerncia tecidular,
nvel de atividade e mobilidade,
condio clnica geral,
objetivos gerais do tratamento,
condio da pele,
conforto. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
3. Estabelecer planos de reposicionamento onde constem a frequncia e a durao da alternncia dos

posicionamentos. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
3.1.
4.
Ensinar aos indivduos elevaes para o alvio da presso ou outras manobras de alvio
adequadas. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
Avaliar regularmente a condio da pele e o conforto geral do indivduo. Reconsiderar a frequncia e

o mtodo de reposicionamento se o indivduo no responder como esperado ao regime de
reposicionamento. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
A avaliao frequente da condio da pele ir ajudar a identificar os primeiros sinais de danos devido a
presso e, como tal, a tolerncia do indivduo ao plano de reposicionamento acordado. Caso ocorram
alteraes na condio da pele, o plano de reposicionamento deve ser reavaliado.
Tcnicas de Reposicionamento
1.
Reposicionar o indivduo de tal forma que a presso seja aliviada ou redistribuda. (Fora da
Ao escolher uma determinada posio para o indivduo, importante avaliar se a presso realmente
aliviada ou redistribuda.
2.
Evitar posicionar o indivduo sobre proeminncias sseas que apresentem eritema no branquevel.
O eritema no branquevel indicador de sinais iniciais de danos resultantes das lceras por presso. Se
um determinado indivduo estiver posicionado diretamente sobre proeminncias sseas que apresentem
eritema no branquevel, a presso e/ou as foras de cisalhamento impediro ainda mais o fornecimento
de sangue pele, agravando, deste modo, os danos e provocando lceras por presso mais graves.
3.
Evitar sujeitar a pele presso ou a foras de cisalhamento. (Fora da Evidncia = C; Fora da

Recomendao = )
3.1.
Utilizar ajudas de transferncia manual para reduzir a frico e o cisalhamento. Levante - no arraste
- o indivduo enquanto o reposiciona. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
Na maioria das situaes, podem ser utilizadas tcnicas simples como resguardos de
levantamento. Os princpios de uma transferncia manual segura devem ser utilizados para
garantir a segurana do indivduo e do profissional de sade.
3.2.
26
Sempre que possvel, utilizar um elevador ou grua de elevao eltrica com sistema de
abertura das pernas para transferir o indivduo para uma cadeira de rodas ou para uma
cadeira junto ao leito quando este estiver totalmente dependente de ajuda para realizar a
transferncia. Retirar o elevador/grua imediatamente aps a transferncia. (Fora da
Evidncia C; Fora da Recomendao = )

3.3.
4.
No deixar o equipamento de movimentao e ajuda transferncia por baixo do indivduo

aps a utilizao, a menos que o equipamento tenha sido concebido especificamente para
essa finalidade. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
Evitar posicionar o indivduo em contacto direto com dispositivos mdicos, tais como tubos, sistemas
de drenagem ou outros objetos estranhos. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
A seco do guia sobre lceras por Presso Relacionadas com Dispositivos Mdicos inclui recomendaes
abrangentes sobre a preveno das lceras por presso relacionadas com dispositivos atravs do
posicionamento adequado do dispositivo e do indivduo.
5.
No deixar o indivduo numa arrastadeira mais tempo do que o necessrio. (Fora da Evidncia = C;
Reposicionamento de um Indivduo na Cama

1.
2.
Utilizar uma inclinao de 30 para posies laterais (alternadamente para o lado direito, para o lado
dorsal e para o lado esquerdo) ou para a posio de pronao se o indivduo assim o tolerar e a
condio clnica o permitir. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
1.1.
Incentivar os indivduos capazes de se reposicionar a dormirem deitados de lado entre 30 a

40 ou na horizontal se tal no for contraindicado. (Fora da Evidncia = C; Fora da
Recomendao = )
1.2.
Evitar posturas deitadas que aumentem a presso, tais como estar deitado de lado a 90 ou
estar semi-reclinado. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
No caso de um indivduo em repouso no leito, limitar a elevao da cabeceira da cama a 30 salvo

contraindicao devido condio clnica ou a aspetos digestivos e relacionados com a alimentao.
Elevar a cabeceira da cama pode ser clinicamente necessrio para facilitar a respirao e/ou prevenir a
aspirao e a pneumonia associada ventilao mecnica. Nestes casos, a posio semi-Fowler a
mais aconselhada.8 Os indivduos devem ser posicionados e apoiados de forma a evitar que deslizem
na cama e criem foras de cisalhamento.
2.1.
No caso de ser necessrio estarem sentados na cama, evitar elevar a cabeceira e evitar
posies incorretas que centrem a presso e o cisalhamento ao nvel do sacro e do cccix.
Posio de pronao (Decbito ventral)

1.
Utilizar uma superfcie de redistribuio da presso para libertar pontos de presso no rosto e no
corpo durante a posio de pronao. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
2.
Avaliar outras reas do corpo durante as rotaes efetuadas (ou seja, regio mamria, joelhos,
dedos dos ps, pnis, clavculas, crista ilaca ou snfise pbica) que possam estar em risco quando os
indivduos esto em posio de pronao (Fora da evidncia = C; Fora da Recomendao = )
3.
Durante as rotaes efetuadas, avaliar a existncia das lceras por presso faciais nos indivduos em
posio de pronao. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
Os indivduos colocados na posio de pronao podem ter uma maior probabilidade de desenvolver
lceras por presso faciais.
27
Reposicionamento de um Indivduo Sentado

1.
Posicionar o indivduo de forma a manter a estabilidade e todas as suas atividades. (Fora da

2.
Selecionar uma posio sentada que possa ser tolerada pelo indivduo e minimize a presso e o
cisalhamento exercidos na pele e nos tecidos moles. (Fora da Evidncia = C; Fora da
Recomendao = )
2.1.
Providenciar uma inclinao adequada para evitar que o indivduo deslize para a frente na
cadeira de rodas ou na cadeira e ajustar apoios para os ps e braos de forma a manter uma
postura adequada e a redistribuio da presso. (Fora da Evidncia = C; Fora da
Recomendao = )
Quando um indivduo est sentado, as tuberosidades isquiticas ficam sujeitas a uma forte
presso. Esta presso permanente em indivduos paralisados j que os pequenos movimentos
involuntrios que permitem o fluxo sanguneo para os tecidos esto ausentes.
3.
Quando o indivduo estiver sentado (na vertical), seja numa cadeira junto cama ou numa cadeira
de rodas, garantir que os ps esto bem apoiados diretamente no cho, num banquinho, ou num
repousa-ps. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
Para evitar o cisalhamento e a frico, selecionar um banco com uma distncia adequada entre o
assento e o cho. Se os ps no estiverem bem apoiados no cho, a altura do apoio para os ps deve
ser ajustada de modo a inclinar ligeiramente a bacia para a frente, posicionando as coxas numa
posio ligeiramente inferior posio horizontal.
3.1.
Evitar a utilizao de apoios para elevao das pernas em indivduos com comprimento
inadequado dos isquiotibiais. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
Se o comprimento dos isquiotibiais insuficiente e forem utlizados apoios de elevao da perna,
a bacia fica sentada numa posio sacral, aumentado a presso no cccix e/ou sacro.
4.
Restringir o tempo que o indivduo passa sentado numa cadeira sem alvio de presso. (Fora da
Recomendaes Adicionais para Indivduos com lceras por Presso

1.
No posicionar um indivduo diretamente sobre uma lcera por presso. (Fora da Evidncia = C;
1.1.
No posicionar o indivduo sobre a(s) rea(s) com suspeita de leso profunda dos tecidos com
pele intacta. Caso no seja possvel o reposicionamento para aliviar a presso sobre essa rea,
selecionar uma superfcie de apoio adequada. (Fora da Evidncia = C; Fora da
Recomendao = )
A presso reduz a perfuso dos tecidos com leso. Uma presso constante sobre uma lcera por
presso existente retarda a cicatrizao e pode causar deteriorao adicional.
2.
Continuar a virar e a reposicionar o indivduo independentemente da superfcie de apoio em uso.

Definir a frequncia de reposicionamento com base nas caractersticas da superfcie de apoio e na
resposta do indivduo. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
Nenhuma superfcie de apoio permite o alvio total da presso.
28

3.
Verificar danos adicionais na pele sempre que o indivduo for virado ou reposicionado. No vire o
indivduo sobre uma superfcie corporal com leso ou ainda ruborizada resultante de um episdio
anterior de carga de presso, especialmente se a zona ruborizada for no branquevel (ou seja,
lcera por presso de Categoria/Grau I). (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
necessria uma avaliao contnua da pele para identificar danos adicionais.
Reposicionamento em Cadeira de um Indivduo com lceras por Presso

1.
Minimizar o tempo que o indivduo passa sentado e consultar um especialista caso as lceras por
presso se agravem utilizando o assento selecionado. (Fora da Evidncia = C; Fora da
Recomendao = )
2.
Considerar perodos de repouso no leito para promover a cicatrizao das lceras na regio
sacrococcgea e isquitica. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
2.1.
3.
Pesar os riscos e os benefcios de estar sentado com apoio em relao aos benefcios tanto
para a sade fsica como emocional. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
Se um indivduo com lceras por presso sobre o sacro/cccix ou regio isquial tiver de estar
sentado, limitar a posio de sentado a trs vezes por dia em perodos iguais ou inferiores a 60
minutos. Consultar um especialista para prescrever uma superfcie adequada para o indivduo se
sentar e/ou tcnicas de posicionamento para evitar ou minimizar a presso sobre a lcera. (Fora da
Estar sentado importante para reduzir os riscos da imobilidade, facilitar a alimentao e a respirao
e promover a reabilitao. Embora estar sentado seja importante para a sade em geral, devem ser
feitos todos os esforos para evitar ou minimizar a presso sobre a lcera.
4.
Evitar sentar um indivduo com uma lcera isquitica numa postura totalmente ereta (na cadeira ou
na cama). (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
5.
Modificar os horrios para estar sentado e reavaliar a superfcie de apoio e a postura do indivduo se
a lcera agravar ou se no melhorar. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
Dispositivos de Reposicionamento
1.
No utilizar dispositivos em forma de anel ou argola. (Fora da Evidncia = C; Fora da

Recomendao = )
As bordas destes dispositivos criam reas de elevada presso que podem danificar os tecidos.
2.
Os seguintes dispositivos no devem ser utilizados para elevar os calcneos:

almofadas em pele de carneiro sinttica;
dispositivos recortados em forma de anel ou donut;
sacos de fluidos intravenosos;
luvas cheias de gua. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
Todos estes produtos provaram ter limitaes.
3.
As almofadas em pele de carneiro natural podem ajudar a prevenir as lceras por presso. (Fora da
29
Mobilizao
1.
Estabelecer um plano para o indivduo se sentar de forma progressiva de acordo com a respetiva
tolerncia e a resposta da lcera por presso. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
2.
Aumentar a atividade to rapidamente quanto for tolerado. (Fora da Evidncia = C; Fora da

Recomendao = )
Os indivduos em repouso no leito devem avanar para a posio de sentados e a deambulao to
rapidamente quanto conseguirem tolerar. A programao da deambulao pode ajudar a compensar a
deteriorao clnica, a qual frequentemente visvel em indivduos submetidos a perodos
prolongados de repouso no leito.
Documentao dos Reposicionamentos

1.
Registar os regimes de reposicionamentos, especificando a frequncia e a posio adotadas, e incluir

uma avaliao dos resultados observados. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
A documentao representa um registro escrito dos cuidados prestados e, como tal, evidencia a
ocorrncia de reposicionamento.
REPOSICIONAMENTO PARA PREVENIR E TRATAR AS LCERAS POR

PRESSO NOS CALCNEOS
Introduo
A reduo de presso e cisalhamento nos calcneos representa um importante ponto de interesse na
prtica clnica. A proeminncia posterior dos calcneos sustenta uma presso intensa, mesmo quando
utilizada uma superfcie de redistribuio da presso.
Recomendaes Gerais
1.
Inspecionar regularmente a pele dos calcneos. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
Reposicionamento para Prevenir lceras por Presso nos Calcneos

1.
Garantir que os calcneos no esto em contacto com a superfcie da cama. (Fora da Evidncia = C;
O ideal seria os calcneos no estarem sujeitos a qualquer presso - um estado por vezes designado de
calcneos flutuantes.
1.1.
Utilizar dispositivos de suspenso dos calcneos que os elevem completamente numa total
ausncia de carga de forma a distribuir o peso da perna ao longo da parte posterior sem colocar
presso sobre o tendo de Aquiles. (Fora da Evidncia = B; Fora da Recomendao = )
Os dispositivos de suspenso dos calcneos so preferveis para utilizao a longo prazo ou para
indivduos que geralmente no mantm as pernas em cima das almofadas.
2. O joelho deve estar ligeiramente fletido (5 a 10). (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
Existem evidncias indiretas de que a hiperextenso do joelho pode obstruir a veia popltea, o que, por
seu lado, pode predispor o indivduo a ter uma trombose venosa profunda (TVP).
30
3. Evitar reas de elevada presso, especialmente sob o tendo de Aquiles. (Fora da Evidncia = C;
Fora da Recomendao = )Utilizar uma almofada de espuma ao longo da parte posterior da perna
para elevar os calcneos. (Fora da Evidncia = B; Fora da Recomendao = )
Os travesseiros ou as almofadas de espuma para elevar os calcneos devem ser utilizados ao
longo da parte posterior da perna para evitar zonas de elevada presso, em especial sob o
tendo de Aquiles. Flexionar ligeiramente o joelho para evitar a compresso da veia popltea e o
aumento do risco de TVP.
4. Aplicar dispositivos de suspenso dos calcneos de acordo com as instrues do fabricante. (Fora da
5. Remover regularmente o dispositivo de suspenso de calcneos para avaliar a integridade da pele.
Reposicionamento para Tratar as lceras por Presso nos Calcneos

1.
Aliviar a presso sob o(s) calcneo(s) no caso das lceras por presso de Categoria/Grau I ou II,
colocando as pernas sobre uma almofada para elevar os calcneos da cama ou utilizando
dispositivos de suspenso dos calcneos. (Fora da Evidncia = B; Fora da Recomendao = )
2.
No caso das lceras por presso de Categoria/Grau III, IV e inclassificveis, colocar a perna num
dispositivo que eleve o calcneo da superfcie da cama, removendo completamente a carga da
lcera por presso. Considerar um dispositivo que tambm evite posies anatomicamente
incorretas do p. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
Tanto quanto possvel, deve haver total ausncia de carga nos calcneos no caso das lceras por
presso de Categoria/Grau III, IV e inclassificveis. Por norma, deve ser evitada a elevao dos
calcneos atravs de almofadas.
SUPERFCIES DE APOIO
Introduo
Os fatores de risco das lceras por presso variam de pessoa para pessoa. As superfcies de apoio so
dispositivos especializados de redistribuio da presso concebidos para gerir as cargas teciduais, o microclima
e/ou outras funes teraputicas (ou seja, colches, sistema integrado na cama, substituio de colches,
colches de sobreposio, almofadas de assento ou sobreposies de almofadas de assento).9 As superfcies de
apoio devem ser escolhidas de forma individual dependendo das necessidades de redistribuio da presso e de
outras funes teraputicas do indivduo. As recomendaes de utilizao e de manuteno do fabricante
devem ser sempre respeitadas. As normas vo igualmente ao encontro das necessidades dos fabricantes
enquanto guias de desenvolvimento dos produtos e reforo da garantia de qualidade.
Recomendaes Gerais para Superfcies de Apoio Colcho e Cama

1.
Selecionar uma superfcie de apoio que satisfaa as necessidades do indivduo. Considerar a

necessidade de redistribuio de presso do indivduo com base nos seguintes fatores:
nvel de imobilidade e inatividade;
necessidade de controlo do microclima e reduo do cisalhamento;
altura e peso do indivduo;
risco de desenvolvimento de novas lceras por presso;
nmero, gravidade e localizao de lcera(s) de presso existente(s). (Fora da Evidncia = C;
31
A seleo de uma determinada superfcie de apoio deve ser individualizada com base nos fatores
acima apresentados. Ver recomendaes seguintes sobre como a seleo de superfcies de apoio
prprias para indivduos com lceras por presso j existentes.
2.
Escolher uma superfcie de apoio que seja compatvel com o contexto da prestao de cuidados.
Ter em conta o peso da cama, a estrutura do edifcio, a largura das portas, a disponibilidade de energia
eltrica ininterrupta e uma localizao segura para a bomba/motor, incluindo a respetiva ventilao.
Devero ser implementados planos para o caso de falha de energia.
3.
Avaliar a adequao e a funcionalidade das superfcies de apoio em cada contacto estabelecido com
o indivduo. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
4.
Identificar e evitar possveis complicaes associadas utilizao de superfcies de apoio. (Fora da

Uma boa seleo e o funcionamento adequado das superfcies de apoio so fundamentais para a
preveno de complicaes.
5.
Antes de utilizar uma superfcie de apoio, verificar se esta se encontra dentro do tempo de vida til
funcional com base no mtodo de avaliao recomendado pelo fabricante (ou atravs de outros mtodos
de avaliao reconhecidos pela indstria). (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
6.
Continuar a reposicionar os indivduos colocados numa superfcie de apoio de redistribuio da

presso. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
Mesmo quando se utilizam superfcies de apoio, o reposicionamento continua a ser necessrio para
aliviar a presso e por questes de conforto. No entanto, a frequncia do reposicionamento pode
alterar em funo da utilizao de uma determinada superfcie de apoio.
7.
Escolher dispositivos de posicionamento e lenis absorventes, vesturio e roupa de cama

compatveis com a superfcie de apoio. Limitar a quantidade de roupa de cama e lenis
absorventes. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
Superfcies de Apoio na Preveno das lceras por Presso Colcho e Cama

As superfcies de apoio de redistribuio da presso so concebidas para aumentar a rea de superfcie
corporal em contacto com a superfcie de apoio (reduzir a presso) ou para alterar de forma sequencial as
partes do corpo em carga, reduzindo assim a durao do tempo de carga numa determinada regio
anatmica.
1.
Utilizar colches de espuma reativa e de alta especificidade em vez de colches de espuma reativa
que no sejam de alta especificidade em indivduos avaliados como estando em risco de desenvolver
lceras por presso. (Fora da Evidncia = A; Fora da Recomendao = )
No existe evidncia da superioridade de um determinado colcho de espuma de alta especificidade
sobre qualquer outro colcho com as mesmas caractersticas.
1.1.
Analisar as caractersticas dos colches de espuma utilizados na instituio para prevenir

lceras por presso e garantir que so de alta especificidade. (Fora da Evidncia = C; Fora da
Recomendao = )
Consultar as Diretrizes da Prtica Clnica para uma opinio consensual sobre as caractersticas
mnimas necessrias para que um determinado produto seja considerado um colcho de
espuma de alta especificidade.
32

1.2.
2.
Considerar a utilizao de outras superfcies de apoio reativas para indivduos avaliados como
estando em risco de desenvolver lceras por presso. (Fora da Evidncia = C; Fora da
Recomendao = )
Sempre que no for possvel um reposicionamento manual frequente, utilizar uma superfcie de
apoio dinmica (colcho normal ou colcho de sobreposio) em indivduos com alto risco de
desenvolver lceras por presso. (Fora da Evidncia = B; Fora da Recomendao = )
2.1.
No utilizar colches de ar nem colches de sobreposio de presso alterna com clulas

pequenas. (Fora da Evidncia = B; Fora da Recomendao = )
Os colches de ar de presso alternada com clulas pequenas (dimetro <10 cm) no
conseguem insuflar ar suficiente capaz de assegurar o alvio de presso sobre as clulas que se
encontram desinsufladas.
Superfcies de Apoio para Indivduos com lceras por Presso Colcho e Cama
1.
Sempre que possvel, no posicionar o indivduo sobre uma lcera por presso. (Fora da Evidncia =
2.
Considerar a substituio do colcho por uma superfcie de apoio que proporcione uma
redistribuio mais eficaz da presso, a reduo do cisalhamento e o controlo do microclima caso o
indivduo:
s possa ser posicionado sobre a lcera por presso j existente;
tenha lceras por presso em duas ou mais superfcies de apoio (por exemplo, o sacro e o
trocnter) que limitem as opes de reposicionamento;
no apresente melhoras no processo de cicatrizao da lcera por presso ou inclusivamente
piore apesar da prestao adequada de cuidados abrangentes;
tenha risco elevado de desenvolver outras lceras por presso e/ou
afunde na superfcie de apoio existente. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
Quando as lceras por presso pioram ou no cicatrizam, o mdico deve considerar a substituio da
superfcie de apoio existente por uma que proporcione ao indivduo um ambiente devidamente
adequado em termos de presso, cisalhamento e microclima. A alterao da superfcie de apoio
apenas uma das vrias estratgias a considerar. Um reposicionamento mais frequente, intervenes
preventivas e o tratamento local da ferida devem ser intensificados conforme necessrio.
3. Antes de substituir o colcho atual:

avaliar a eficcia dos atuais e anteriores planos de preveno e de tratamento e
definir objetivos de tratamento consistentes com os objetivos, valores e estilos de vida do
indivduo. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
4.
Considerar a utilizao de um colcho de espuma reativa de alta especificidade ou de uma superfcie

de apoio de redistribuio da presso no motorizada para indivduos com lceras por presso de
Categoria/Grau I e II. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
5.
Selecionar uma superfcie de apoio que proporcione uma melhor redistribuio da presso, a
reduo do cisalhamento e o controlo do microclima no caso de indivduos com lceras por presso
de Categoria/Grau III, IV e inclassificveis. (Fora da Evidncia = B; Fora da Recomendao = )
No existe evidncia suficiente da superioridade de uma determinada superfcie de apoio sobre outra
para que possam ser feitas recomendaes definitivas.
33
6.
Selecionar uma superfcie de apoio que proporcione uma melhor redistribuio da presso, a
reduo do cisalhamento e o controlo do microclima no caso de indivduos com suspeita de leso
dos tecidos profundos se a presso sobre a rea em causa no puder ser aliviada atravs do
Para todos os efeitos prticos, uma leso dos tecidos profundos em evoluo deve receber o mesmo
nvel de redistribuio da presso do que uma lcera por presso de Categoria/Grau III ou IV. Uma
reduo da carga e a redistribuio da presso podem permitir a reperfuso de tecidos isqumicos e
lesionados, limitando a extenso do tecido infarto ou morto. Assim que a lcera tiver evoludo na
totalidade, podem ser reavaliadas as necessidades em termos de superfcies de apoio.
Recomendaes Gerais sobre Superfcies de Apoio para a Posio de Sentado

1.
Individualizar a seleo e reavaliao peridica de uma superfcie de apoio para a posio de

sentado bem como de equipamentos associados postura e redistribuio da presso tendo em
conta:
o tamanho e a configurao do corpo;
os efeitos da postura e a deformidade na distribuio da presso e
necessidades de mobilidade e de estilo de vida (Fora da Evidncia = C; Fora da
Recomendao = )
2.
Optar por uma cobertura de almofada flexvel/respirvel que assente de forma solta na parte
superior da almofada e que seja capaz de se ajustar aos contornos do corpo. (Fora da Evidncia = C;
Uma cobertura apertada e no flexvel afetar negativamente o desempenho da almofada.
2.1.
3.
Avaliar a almofada e respetiva cobertura em termos de dissipao de calor. Escolher uma

almofada e uma cobertura que permitam a circulao de ar de forma a reduzir a temperatura
e a humidade na regio dos glteos. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
Inspecionar e manter todos os aspetos de uma superfcie de apoio para a posio de sentado que
garantam o bom funcionamento e a satisfao das necessidades do indivduo. (Fora da Evidncia = C;
As almofadas de assentos devem ser inspecionadas diariamente para verificao de sinais de desgaste.
A superfcie de apoio (cadeiras e cadeiras de rodas) deve ser inspecionada de acordo com as
recomendaes do fabricante.
4.
Oferecer ao indivduo uma formao completa e rigorosa sobre a utilizao e manuteno de

superfcies de apoio para a posio de sentado (incluindo cadeiras de rodas) e sobre os dispositivos
almofadados facultados. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
Superfcies de Apoio para a Posio de Sentado para Prevenir as lceras por

Presso
1.
Utilizar uma almofada de redistribuio da presso para indivduos de mobilidade reduzida sentados
numa cadeira. (Fora da Evidncia = B; Fora da Recomendao = )
Garantir a escolha adequada de uma almofada de distribuio da presso para o indivduo se sentar.
34
Superfcies de Apoio para a Posio de Sentado para Indivduos com lceras por
Presso
1.
Encaminhar os indivduos para um profissional especialista que avalie se a posio de sentado

inevitvel. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
2.
Escolher uma almofada que efetivamente alivie a presso da lcera por presso. (Fora da Evidncia = C;
A almofada redistribui a presso atravs de um destes dois mtodos bsicos: imerso/envolvimento
ou redirecionamento/libertao da carga.
3.
No caso de indivduos com lceras por presso, utilizar prudentemente os dispositivos de presso
alternada para a posio de sentado. Com base no design e no funcionamento da almofada, avaliar
os benefcios da libertao da carga em relao ao potencial de instabilidade e cisalhamento. (Fora
LCERAS POR PRESSO RELACIONADAS COM DISPOSITIVOS MDICOS

Risco de lceras por Presso Relacionadas com Dispositivos Mdicos
1.
Considerar adultos com dispositivos mdicos como estando em risco de desenvolver lceras por
1.1.
Considerar crianas com dispositivos mdicos como estando em risco de desenvolver lceras
por presso. (Fora da Evidncia = B; Fora da Recomendao = )
Recomendaes para a Escolha e Adequao de um Dispositivo Mdico

1.
Analisar e selecionar os dispositivos mdicos disponveis na instituio de acordo com a sua

capacidade para induzir o mnimo grau de dano provocado por foras de presso e/ou cisalhamento.
Em conjunto com o contributo do profissional de sade, as instituies devem fornecer dispositivos
mdicos que minimizem os danos pele, tais como dispositivos mais flexveis e suaves.
2.
Garantir que os dispositivos mdicos esto corretamente dimensionados e ajustados para evitar
uma presso excessiva. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
3.
Aplicar todos os dispositivos mdicos seguindo as especificaes do fabricante. (Fora da Evidncia =

O no cumprimento das instrues do fabricante pode resultar em danos para o indivduo (por
exemplo, leses na pele) e ser fonte de processos.
4.
Garantir que os dispositivos mdicos esto suficientemente protegidos para evitar deslocamento
sem com isso criar presses adicionais. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
Em situaes nas quais o simples reposicionamento no alivia a presso, importante no criar
presses adicionais, colocando pensos excessivos sob dispositivos apertados.10 A colocao de um
penso de proteo para proteger a pele ser abordada ainda na presente seco.
35
Recomendaes para a Avaliao da Pele e dos Dispositivos Mdicos

1.
Inspecionar a pele sob e ao redor dos dispositivos mdicos, pelo menos duas vezes por dia, para
identificar sinais de leso por presso no tecido circundante. (Fora da Evidncia = C; Fora da
Recomendao = )
1.1.
Realizar avaliaes da pele mais frequentes (mais de duas vezes por dia) nos dispositivos
colocados na pele de indivduos vulnerveis a alteraes de fluidos e/ou indivduos com sinais
de edema localizado ou generalizado. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
O profissional de sade deve aplicar um dispositivo mdico ciente do respetivo potencial para
expandir os tecidos e piorar o edema. Dependendo do tipo/finalidade do dispositivo, pode ser
aconselhado solt-lo, substitu-lo ou remov-lo (por exemplo, meias de compresso).
2.
Classificar lceras por presso relacionadas com dispositivos mdicos utilizando o Sistema de
Classificao Internacional de NPUAP/EPUAP, com exceo das lceras por presso nas mucosas.
As lceras por presso relacionadas com dispositivos mdicos no representam uma nova categoria de
lcera por presso, devendo ser classificadas de acordo com o nvel de perda tecidual atravs do
Sistema de Classificao Internacional de NPUAP/EPUAP apresentado na seco deste guia sobre
Classificao das lceras por Presso. O sistema de classificao das lceras por presso na pele no
pode ser utilizado para classificar as lceras por presso nas mucosas.11
3.
Educar o indivduo com um dispositivo mdico em contexto comunitrio e os respetivos cuidadores

para realizarem inspees regulares pele. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
Recomendaes para Preveno das lceras por Presso Relacionadas com

Dispositivos Mdicos
1.
Assim que for clinicamente possvel, remover os dispositivos mdicos tendo em conta que estes so
potenciais fontes de presso. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
2.
Manter a pele limpa e seca sob os dispositivos mdicos. (Fora da Evidncia = C; Fora da
Recomendao = )
A humidade sob um dispositivo mdico cria um ambiente no qual a pele fica mais vulnervel a
alteraes na integridade da pele, incluindo dermatite irritante e ulcerao.
3.
Reposicionar o indivduo e/ou dispositivo mdico para redistribuir a presso e diminuir as foras de
cisalhamento. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
3.1.
No posicionar o indivduo diretamente sob um dispositivo mdico a menos que tal no possa
ser evitado. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
3.2.
Reposicionar o indivduo de forma a redistribuir a presso e as foras de cisalhamento criadas

pelo dispositivo mdico. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
3.3.
Girar ou reposicionar os dispositivos mdicos sempre que possvel. (Fora da Evidncia = C;

Ateno: validar sempre que a profundidade da sonda no se altera com a respetiva
manipulao.
36

3.4.
4.
Fornecer apoio em termos dos dispositivos mdicos, conforme necessrio, para diminuir a
presso e as foras de cisalhamento. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
Considerar a utilizao de um penso de proteo para prevenir lceras por presso relacionadas com
dispositivos mdicos. (Fora da Evidncia = B; Fora da Recomendao = )
Ateno: Evitar a excessiva sobreposio de pensos de proteo que podem aumentar a presso no
dispositivo colocado na pele.
4.1.
Ter em conta os seguintes aspetos na escolha de um penso de proteo:

capacidade de controlar a humidade e o microclima, principalmente quando utilizado
com um dispositivo mdico que possa estar em contacto com fluidos corporais/drenagem
(por exemplo, sonda de gastrostomia endoscpica percutnea);
facilidade de aplicao e remoo;
capacidade de avaliar regularmente a condio da pele;
espessura do penso por baixo de dispositivos de colocao muito apertada;
localizao anatmica do dispositivo mdico e
tipo/finalidade do dispositivo mdico. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
importante escolher um penso de proteo que seja adequado ao indivduo e sua utilizao
clnica.
37
TRATAMENTO
TRATAMENTO DAS LCERAS POR PRESSO

CLASSIFICAO DAS LCERAS POR PRESSO
Introduo
O sistema de classificao das lceras por presso utilizado para ajudar a descrever a extenso dos danos
na pele e nos tecidos que se apresentam sob a forma de lcera por presso.
Diagnstico diferencial
1.
Distinguir as lceras por presso de outros tipos de feridas. (Fora da Evidncia = C; Fora da
Recomendao = )
Apesar de feridas abertas de diversas etiologias (por exemplo, lceras venosas, lceras neuropticas,
dermatite associada incontinncia, fissuras da pele e intertrigo) poderem ser semelhantes a uma
lcera por presso, a compreenso da sua etiologia o primeiro passo no tratamento de qualquer
ferida.
Sistemas de Classificao das lceras por Presso

1.
Utilizar o Sistema Internacional de Classificao NPUAP/EPUAP das lceras por Presso para classificar e
documentar o nvel de perda tecidual. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
2.
Confiar na avaliao da temperatura da pele, na alterao da consistncia dos tecidos e na dor

apresentada em vez de confiar na identificao de eritema no branquevel ao classificar tanto
lceras por presso de Categoria/Grau I como suspeitas de leso dos tecidos profundos em
indivduos com tons de pele escuros. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
As lceras por presso de Categoria/Grau I e as suspeitas de leso nos tecidos profundos podem ser
difceis de detetar atravs da simples observao visual em indivduos com tons de pele escuros.
3.
Avaliar a temperatura da pele, a sua sensibilidade, a mudana na consistncia dos tecidos e a dor
para conseguir identificar a gravidade da Categoria/Grau II a IV e as lceras por presso
inclassificveis em indivduos com tons de pele escuros. (Fora da Evidncia = C; Fora da
Recomendao = )
A real extenso e gravidade das lceras por presso abertas podem ser negligenciadas sem uma
avaliao completa da pele circundante. A vermelhido inflamatria da celulite e a leso tecidual mais
profunda podem ser difceis de detetar em indivduos com tons de pele escuros.
4.
Utilizar o Sistema Internacional de Classificao NPUAP/EPUAP das lceras por Presso para
classificar e documentar o nvel de perda tecidual em lceras por presso relacionadas com
dispositivos mdicos. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
As lceras por presso relacionadas com dispositivos mdicos devem ser classificadas de acordo com a
quantidade de perda tecidual visvel atravs do Sistema Internacional de Classificao NPUAP/EPUAP
das lceras por Presso, tal como a maioria das outras lceras por presso.
5.
No utilizar o Sistema Internacional de Classificao NPUAP/EPUAP das lceras por Presso para
descrever a perda tecidual noutras feridas, exceto nas lceras por presso. (Fora da Evidncia = C;
38
TRATAMENTO
Os sistemas de classificao das lceras por presso s devem ser utilizados para documentar a perda
tecidual em lceras resultantes de presso ou de presso em conjunto com foras de cisalhamento.
6.
No classificar a Categoria/Grau das lceras por presso nas membranas mucosas. (Fora da
O sistema de classificao das lceras por presso na pele no pode ser utilizado para classificar as
lceras por presso nas membranas mucosas.
7.
Verificar se existe consenso clnico sobre a classificao das lceras por presso entre os vrios
profissionais de sade responsveis pela classificao das lceras por presso. (Fora da Evidncia =
B; Fora da Recomendao = )
AVALIAO DAS LCERAS POR PRESSO E SUPERVISO DA

CICATRIZAO
Introduo
Uma avaliao completa do indivduo e da respetiva lcera por presso contribui para o desenvolvimento
de um plano de tratamento mais adequado e a superviso permanente da cicatrizao da ferida. A
avaliao e a superviso eficazes da cicatrizao das feridas baseiam-se em princpios cientficos, tal como
ser descrito nesta seco do guia.
Avaliao do Indivduo com uma lcera de Presso

1.
Realizar uma avaliao inicial completa do indivduo com uma lcera por presso. A avaliao inicial
deve incluir:
Valores e objetivos de cuidados do indivduo e/ou das pessoas significativas para o indivduo.
Histria mdica/sade e social completa.
Um exame fsico especfico que inclua:
fatores que possam afetar a cicatrizao (por exemplo, perfuso deficiente, sensibilidade
comprometida ou infeo sistmica);
avaliao vascular no caso de lceras nas extremidades (por exemplo, exame fsico,
antecedentes de claudicao e ndice tornozelo-braquial ou presso nos dedos dos ps) e
anlises laboratoriais e radiografias quando for necessrio.
Avaliao nutricional.
Dor associada a lceras por presso.
Risco de desenvolver lceras por presso adicionais.
Sade psicolgica, comportamental e cognitiva.
Sistemas de apoio social e econmico.
Capacidade funcional, em especial no que diz respeito ao posicionamento, postura e
necessidade de equipamentos e de pessoal de assistncia.
Utilizao de manobras de alvio e de redistribuio da presso.
Recursos disponveis para o indivduo (por exemplo, superfcies de apoio para a redistribuio
da presso).
Conhecimentos e crenas sobre a preveno e o tratamento das lceras por presso.
Capacidade de aderir a um plano de tratamento e preveno. (Fora da Evidncia = C; Fora da
Recomendao = )
importante avaliar o indivduo, a sua capacidade de cicatrizao, o risco de desenvolvimento de
outras lceras por presso e a prpria lcera.
39
TRATAMENTO
2.
Reavaliar o indivduo, a lcera por presso e o plano de cuidados definido caso a lcera no mostre os
sinais de cicatrizao esperados apesar dos cuidados locais adequados prestados ferida e da
redistribuio correta da presso e da nutrio. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
2.1.
Esperar alguns sinais de cicatrizao da lcera por presso no prazo de duas semanas. (Fora
da Evidncia = B; Fora da Recomendao = )
2.2.
Ajustar as expetativas de cicatrizao na presena de mltiplos fatores que dificultem a

cicatrizao da ferida. (Fora da Evidncia = B; Fora da Recomendao = )
Se no houver progressos na cicatrizao da ferida no prazo de duas semanas, o indivduo, a
lcera por presso e o plano de cuidados devem ser reavaliados.
3.
Informar o indivduo e a respetiva pessoa significativa sobre:

o processo normal de cicatrizao,
como identificar os sinais de cicatrizao ou deteriorao e
os sinais e sintomas que devem ser referidos aos profissionais de sade. (Fora da Evidncia = C;
Avaliao da lcera de Presso

1.
Avaliar a lcera por presso numa fase inicial e reavali-la pelo menos uma vez por semana. (Fora
1.1.
Documentar os resultados de todas as avaliaes das feridas. (Fora da Evidncia = C; Fora da

Recomendao = )
Recomenda-se um perodo de duas semanas para avaliar os progressos de cicatrizao. No
entanto, as avaliaes semanais representam uma oportunidade para os profissionais de sade
avaliarem a lcera de forma mais regular, detetar complicaes numa fase mais precoce e
ajustar o plano de tratamento em conformidade.
2.
Observar a lcera por presso sempre que substituir o penso e procurar sinais que indiquem a
necessidade de mudana de tratamento (por exemplo, melhorias na ferida, deteriorao da ferida,
ferida mais ou menos exsudativa, sinais de infeo ou outras complicaes). (Fora da Evidncia = C;
2.1.
Tratar imediatamente os sinais de deteriorao. (Fora da Evidncia = C; Fora da

Recomendao = )
Os sinais de deteriorao (por exemplo, aumento da dimenso da ferida, mudana na qualidade
do tecido, aumento do exsudado da ferida ou outros sinais de infeo clnica) devem ser
tratados imediatamente.
3.
Avaliar e documentar as caractersticas fsicas incluindo:

localizao
categoria/grau,
tamanho,
tipo(s) de tecido,
cor,
condio da pele perilesional,
bordos da ferida,
trato sinusal,
cavitaes,
40
TRATAMENTO
tunelizaes,
exsudado e
odor. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
4.
No caso das lceras por presso de Categoria/Grau II a IV e inclassificveis em indivduos com tons
de pele escuros, priorizar a avaliao das seguintes caractersticas:
temperatura da pele,
sensibilidade da pele,
alterao da consistncia do tecido e
dor. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
A vermelhido inflamatria da celulite e a leso tecidual mais profunda podem ser difceis de detetar
em indivduos com tons de pele escuros.
5.
Colocar o indivduo numa posio neutra que permita medir o tamanho da ferida. (Fora da
possvel distorcer os tecidos moles recorrendo a posicionamentos diferentes, gerando assim
medies maiores ou menores dependendo da posio do indivduo.
6.
Selecionar um mtodo fivel e uniforme para medir o comprimento e a largura da ferida ou da rea
circundante para facilitar uma comparao mais clara dos diferentes tamanhos de feridas ao longo
do tempo. (Fora da Evidncia = B; Fora da Recomendao = )
7.
Selecionar um mtodo uniforme para medir a profundidade da ferida. (Fora da Evidncia = C; Fora
da Recomendao = )
Ateno: Ter cuidado para no provocar leses durante a medio da profundidade do leito da
ferida ou ao determinar a extenso de uma cavitao ou tunelizao.
8.
Quando a cicatrizao no estiver a progredir, considerar a realizao de outras investigaes de

diagnstico ao tecido do leito da ferida. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
Em alguns casos, a bipsia tecidual pode facilitar a compreenso do processo e do potencial de
cicatrizao.
9.
Utilizar as concluses de avaliao da lcera por presso para planear e documentar as intervenes
que melhor promovam a cicatrizao. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
9.1.
Reavaliar o plano de avaliao da lcera por presso se esta no mostrar sinais de cicatrizao
no prazo de duas semanas. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
Mtodos de Superviso da Cicatrizao

Na prtica clnica atual, as lceras por presso so monitorizadas atravs do julgamento clnico do
profissional de sade apoiado em instrumentos de avaliao das lceras por presso e de fotografias
digitais. Alguns contextos clnicos j disponibilizam instrumentos digitais de recolha de dados.
1.
Avaliar o progresso de cicatrizao atravs de uma escala de avaliao das lceras por presso vlida
e fidedigna. (Fora da Evidncia = B; Fora da Recomendao = )
Vrias escalas/instrumentos de avaliao das lceras por presso tm sido desenvolvidos para auxiliar
a avaliao do progresso de cicatrizao de uma lcera por presso, incluindo a Bates-Jensen Wound
Assessment Tool (BWAT), a Pressure Ulcer Scale for Healing (PUSH), a Pressure Sore Status Tool
(PSST) e a DESIGN/DESIGN-R.
41
TRATAMENTO
2.
Utilizar o juzo clnico para avaliar sinais de cicatrizao tais como a reduo da quantidade de
exsudado, a reduo do tamanho da ferida e a melhoria do tecido no leito da ferida. (Fora da
3.
Considerar a utilizao dos valores iniciais e das sries fotogrficas para acompanhar a cicatrizao
da lcera por presso ao longo do tempo. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
As fotografias no devem substituir a avaliao no leito, mas podem servir como estratgia til de
documentao. Caso sejam utilizados, as tcnicas e os equipamentos fotogrficos devem ser
estandardizados para garantir uma representao exata da condio da lcera por presso que possa
ser comparada de forma fivel ao longo do tempo.
AVALIAO E TRATAMENTO DA DOR

Introduo
As lceras por presso so dolorosas. Os indivduos com lceras por presso experienciam uma dor que
pode ser quantificada e diferenciada de outros tipos de dor, ocorrendo esta durante os procedimentos ou
em repouso.
Avaliar a Dor Relacionada com lceras por Presso

1.
Avaliar o nvel de dor relacionada com uma lcera por presso ou o respetivo tratamento em todos
os indivduos e documentar os resultados. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
Uma avaliao inicial da dor deve incluir os seguintes quatro elementos:
um historial detalhado da dor incluindo a natureza, intensidade e durao da dor relacionada
com a lcera por presso;
um exame fsico que inclua uma componente neurolgica;
uma avaliao psicossocial;
uma avaliao diagnstica adequada para determinar o tipo e a causa da dor.12
2.
Avaliar a dor relacionada com a lcera por presso em adultos atravs da utilizao de uma escala
vlida e fidedigna. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
2.1.
3.
4.
Incorporar a capacidade cognitiva do indivduo na seleo do instrumento de avaliao da dor.

Avaliar a dor em recm-nascidos e crianas atravs da utilizao de uma escala validada. (Fora da
3.1.
Utilizar a escala FLACC (Face, Leg, Activity, Cry and Consolability) em crianas desde os 2
meses at aos 7 anos de idade. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
3.2.
Utilizar a escala CRIES (Crying; Requires O2 for Saturation > 95%; Increasing vital signs;
Expression; Sleepless) em recm-nascidos at aos 6 meses de idade. (Fora da Evidncia = C;
Os instrumentos de avaliao da dor podem no fornecer informaes suficientes para orientar as

intervenes. Investigar outros aspetos da dor para implementar intervenes mais eficazes e
individualizadas (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
4.1.
42
Incorporar a linguagem corporal do indivduo e os sinais no-verbais na avaliao da dor.

TRATAMENTO
4.2.
Incorporar as palavras utilizadas pelo indivduo para incluir a natureza da dor da lcera por
presso na avaliao da dor. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
4.3.
Avaliar os fatores que aumentam a frequncia e/ou intensidade da dor durante a avaliao da
dor. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
4.4.
Avaliar a durao da lcera por presso e da respetiva dor durante a avaliao da dor. (Fora
5.
Avaliar a deteriorao da lcera ou possvel infeo quando o indivduo refere um aumento da

intensidade da dor ao longo do tempo. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
6.
Avaliar o impacto da dor relacionada com a lcera por presso na qualidade de vida do indivduo.
As lceras por presso tm um impacto mensurvel e persistente na qualidade de vida relacionada
com a sade.
Prevenir a Dor Relacionada com lceras por Presso

1.
Utilizar um elevador ou resguardo para transferir o indivduo e minimizar a frico e/ou o

cisalhamento ao reposicion-lo, mantendo a roupa de cama macia e sem rugas. (Fora da Evidncia
2.
Sempre que possvel, posicionar o indivduo sem que tenha contacto com a lcera por presso.
Um posicionamento constante sobre uma lcera por presso pode resultar no aumento da presso,
dor e leses nessa rea.
3.
Evitar posturas que aumentem a presso, tais como a posio de Fowler acima de 30 ou 90 em
decbito lateral ou a posio de semi-reclinado. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
Controlar a Dor Relacionada com lceras por Presso

1.
Organizar a prestao de cuidados para garantir a respetiva coordenao com a administrao de

medicamentos para a dor e assegurar o mnimo de interrupes. Definir prioridades para o
tratamento. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
O tratamento da dor inclui a prestao de cuidados aps a administrao de medicamentos para
minimizar a dor e interrupes para confortar o indivduo.
2.
Incentivar os indivduos a solicitar um descanso durante qualquer procedimento que lhes cause dor.
3.
Reduzir a dor relacionada com lceras por presso, mantendo o leito da ferida coberto e hmido
com um penso no-aderente. (Nota: Por norma, os tecidos necrticos estveis secos no esto
hmidos). (Fora da Evidncia = B; Fora da Recomendao = )
4.
Escolher pensos que possam ser substitudos com menor frequncia e provoquem menos dor. (Fora
Hidrocolides, hidrogis, alginatos, espumas de membranas polimricas, espuma, pensos de silicone
macio devem ser considerados para o tratamento das lceras por presso dolorosas. Recomenda-se a
utilizao de um penso que possa ser substitudo com menor frequncia.
43
TRATAMENTO
4.1.
Sempre que possvel, considerar a utilizao de pensos impregnados de ibuprofeno como

tratamento analgsico tpico para a dor relacionada com a lcera por presso. (Fora da
NB: Pensos impregnados de ibuprofeno no esto disponveis nos EUA.
5.
Considerar a utilizao de estratgias no-farmacolgicas de tratamento da dor para reduzir a dor

associada a lceras por presso. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
6.
Administrar regularmente medicao, na dose adequada, para o tratamento da dor com vista a
controlar a dor crnica seguindo a Escala Analgsica da Organizao Mundial de Sade. (Fora da
7.
Promover o reposicionamento como forma de reduzir a dor desde que se atue de acordo com os
desejos do indivduo. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
Reduzir a Dor Associada aos Procedimentos

1.
Utilizar as medidas adequadas de controlo da dor, incluindo dosagem adicional, antes de iniciar
procedimentos de tratamento da ferida. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
2.
Considerar a utilizao de opiides tpicos (diamorfina ou benzidamina 3%) para reduzir ou eliminar
a dor das lceras por presso. (Fora da Evidncia = B; Fora da Recomendao = )
Ateno: Os opiides aplicados topicamente podem estar associados a um aumento dos efeitos
adversos sistmicos em indivduos que tomem opiides sistmicos. Tem sido feita referncia a
prurido e irritao local, mas essa frequncia no superior aplicao de gel placebo.13
A disponibilidade destes medicamentos pode variar de pas para pas.
3.
Considerar a possibilidade de utilizao de anestsicos tpicos para reduzir ou eliminar a dor das
Os anestsicos tpicos incluem mistura eutctica de lidocana e prilocana (EMLA, AstraZeneca,
Alderley Park, Reino Unido), aplicada na pele perilesional.
Tratamento da Dor Crnica

1.
Encaminhar a pessoa com dor crnica relacionada com uma lcera por presso para unidades
clnicas adequadas ao tratamento da dor e/ou ferida. (Fora da Evidncia = C; Fora da
Recomendao = )
2.
Trabalhar com a equipa multidisciplinar de cuidados de sade para desenvolver um plano holstico
de tratamento de dor crnica da lcera por presso. (Fora da Evidncia = C; Fora da
Recomendao = )
Este plano deve ser desenvolvido com a participao de vrios profissionais de sade (por exemplo,
especialistas da dor, profissionais da rea mdica e da enfermagem e demais profissionais de sade), o
indivduo e respetivos cuidadores.
Educar Indivduos, Familiares e Profissionais de Sade

1.
Informar os indivduos, respetivos cuidadores e os prestadores de cuidados de sade sobre as

causas, a avaliao e o tratamento da dor relacionada com lceras por presso. (Fora da Evidncia =
44
TRATAMENTO
CUIDADOS COM A FERIDA: LIMPEZA

Introduo
A limpeza o primeiro e um passo importante na preparao do leito da ferida da lcera por presso com
vista cicatrizao, removendo resduos na superfcie bem como resduos de pensos e permitindo uma
maior visualizao da ferida para avaliao.
Recomendaes
1.
2.
Limpar a lcera por presso sempre que os pensos forem substitudos. (Fora da Evidncia = C; Fora
da Recomendao = )
1.1.
Limpar a maioria das lceras por presso com gua potvel (ou seja, gua adequada para
consumo) ou uma soluo salina normal. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
1.2.
Considerar a utilizao de uma tcnica assptica quando o indivduo, a ferida ou o ambiente

de cicatrizao da ferida estiverem comprometidos. (Fora da Evidncia = C; Fora da
Recomendao = )
1.3.
Considerar a utilizao de solues de limpeza com agentes surfactantes e/ou antimicrobianos

para limpar as lceras por presso com resduos, infees confirmadas, suspeitas de infeo
ou suspeitas de nveis elevados de colonizao bacteriana. (Fora da Evidncia = C; Fora da
Recomendao = )
1.4.
Limpar com cuidado as lceras por presso com tratos sinusais/tunelizaes/cavitaes.

Aplicar a soluo de limpeza com presso suficiente para limpar a ferida sem danificar os tecidos
nem introduzir bactrias na ferida. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
2.1.
3.
Armazenar e descartar a soluo de irrigao utilizada para reduzir a contaminao cruzada.

Limpar a pele circundante. (Fora da Evidncia = B; Fora da Recomendao = )
CUIDADOS COM A FERIDA: DESBRIDAMENTO

Recomendaes
1.
Desbridar o tecido desvitalizado do interior do leito da ferida ou da borda da lcera por presso
quando tal for adequado ao estado de sade do indivduo e aos objetivos gerais dos cuidados. (Fora
Ateno: O desbridamento s deve ser realizado quando houver uma perfuso adequada da ferida
(consultar a Recomendao 11).
Tecido desvitalizado tecido necrtico ou invivel.
2.
Desbridar o leito da ferida quando houver suspeita ou confirmao da presena de biofilme. (Fora
45
TRATAMENTO
Quando uma ferida demorar a cicatrizar (ou seja, quatro semanas ou mais) e no responder aos
cuidados normais a ter com a ferida nem terapia antimicrobiana, significa que o ndice de suspeita da
presena de biofilme elevado.
3.
Selecionar o(s) mtodo(s) de desbridamento mais adequado(s) para o indivduo, o leito da ferida e o
contexto clnico. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
Os mtodos mais comuns utilizados para desbridamento das lceras por presso so os seguintes:
cirrgico/cortante,
cortante conservador,
autoltico,
enzimtico,
larval e
mecnico (incluindo ultrassom e hidrocirurgia).
4.
Utilizar mtodos de desbridamento mecnicos, autolticos, enzimticos e/ou biolgicos quando no

existir uma necessidade clnica urgente de drenagem ou remoo de tecido desvitalizado. (Fora da
5.
Realizar o desbridamento cirrgico/cortante em casos de necrose extensa, celulite avanada,

crepitao, flutuao e/ou spsis resultante de uma infeo relacionada com a lcera. (Fora da
6.
O desbridamento cortante conservador e o desbridamento cirrgico/cortante devem ser realizados

por profissionais de sade especificamente formados, competentes, qualificados e licenciados
segundo os estatutos legais e os regulamentares locais. (Fora da Evidncia = C; Fora da
Recomendao = )
7.
Utilizar instrumentos esterilizados para realizar os desbridamentos cortante conservador e

cirrgico/cortante. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
8.
Realizar cuidadosamente um desbridamento cortante conservador em situaes de:

incompetncia imunolgica,
suprimento vascular comprometido, ou
falta de cobertura antibacteriana na spsis sistmica (Fora da Evidncia = C; Fora da
Recomendao = ).
Ateno: As contraindicaes relacionadas incluem a terapia anticoagulante e problemas de
hemorragias.
9.
Encaminhar os indivduos com lceras por presso de Categoria/Grau III ou IV com cavitaes,
tunelizaes/tratos sinusais e/ou tecidos necrticos extensos que no podem ser facilmente
removidos atravs de outros mtodos de desbridamento para avaliao cirrgica dependendo do
estado de sade do indivduo e dos objetivos de cuidados. (Fora da Evidncia = C; Fora da
Recomendao = )
10. Controlar a dor associada ao desbridamento. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )

11. Realizar uma avaliao vascular completa antes do desbridamento das lceras por presso das
extremidades inferiores para determinar se o estado/suprimento arterial suficiente para suportar o
processo de cicatrizao da ferida desbridada. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
12. No desbridar as necroses estveis, duras e secas presentes nos membros isqumicos (Fora da
46
TRATAMENTO
12.1. Avaliar as necroses estveis, duras e secas sempre que o penso for substitudo e de acordo
com a indicao clnica. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
A lcera coberta com necroses secas e estveis deve ser avaliada sempre que o penso for
substitudo e de acordo como a indicao clnica para detetar os primeiros sinais de infeo. As
indicaes clnicas de que os tecidos necrticos secos e estveis exigem ser avaliados e
intervencionados incluem sinais de eritema, sensibilidade ao tato, edemas, drenagem purulenta,
flutuaes, crepitaes e/ou mau odor (ou seja, sinais de infeo) na rea em redor da lcera.
12.2. Consultar urgentemente um mdico/cirurgio vascular na presena de um dos sintomas
citados anteriormente. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
12.3. Realizar um desbridamento urgente da lcera por presso na presena de um dos sintomas
citados anteriormente (ou seja, eritema, sensibilidade ao tato, edemas, drenagem purulenta,
flutuaes, crepitaes e/ou mau odor). (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
13. Realizar um desbridamento de manuteno sobre a lcera por presso at o leito da ferida estar
livre de tecido desvitalizado e coberto com tecido de granulao. (Fora da Evidncia = C; Fora da
Recomendao = )
AVALIAO E TRATAMENTO DA INFEO E BIOFILMES

Introduo
As bactrias esto presentes em todas as superfcies cutneas. Quando a defesa primria da pele intacta
desaparece, as bactrias passam a residir na superfcie da ferida. A infeo surge quando as bactrias (em
grandes quantidades ou pela sua virulncia em relao resistncia do hospedeiro) causam danos no
corpo. A infeo da ferida pode tambm estar associada a biofilmes.
Consideraes Institucionais
1.
Seguir as polticas locais de controlo da infeo para evitar a auto-contaminao e a contaminao

cruzada em indivduos com lceras por presso. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
Avaliao de Indivduos de Alto Risco com lceras por Presso

1.
Existirem fortes suspeitas de infeo local numa lcera por presso em caso de:
ausncia de sinais de cicatrizao aps duas semanas;
tecidos granulados quebradios;
mau odor;
aumento da dor na lcera;
aumento do calor no tecido ao redor da lcera;
aumento da drenagem da ferida;
pior aspeto na drenagem da ferida (por exemplo, reaparecimento de sangue na drenagem,
drenagem purulenta);
maior quantidade de tecido necrtico no leito da ferida e/ou
aparecimento de bolsas ou necroses no leito da ferida. (Fora da Evidncia = B; Fora da
Recomendao = )
A cicatrizao das feridas retardada e/ou pode ser anormal em lceras por presso com fortes cargas
bacterianas e infees.
47
TRATAMENTO
2.
Existirem fortes suspeitas de infeo em lceras por presso que:

tenham tecido necrtico ou algum corpo estranho presente;
j existam h um longo perodo de tempo;
sejam grandes em tamanho e profundas e/ou
sejam suscetveis de serem repetidamente contaminadas (por exemplo, perto do nus). (Fora
3.
Existirem fortes suspeitas de infeo de uma ferida local em indivduos com:

diabetes mellitus;
desnutrio proteico-calrica;
hipoxia ou perfuso tecidual deficiente;
doenas autoimunes ou
imunossupresso. (Fora da Evidncia = B; Fora da Recomendao = )
4.
Existirem fortes suspeitas de biofilmes em lceras por presso que:

tenham aparecido h mais de 4 semanas;
no tenham mostrado quaisquer sinais de cicatrizao nas ltimas 2 semanas;
apresentem sintomas e sinais clnicos de inflamao;
no respondam terapia antimicrobiana. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
Diagnstico de Infeo
1.
Considerar o diagnstico de infeo aguda a espalhar-se no caso de a lcera por presso apresentar
sinais locais e/ou sistmicos de infeo aguda, tais como:
um eritema que se estende desde a borda da lcera;
endurao;
dor ou calor novos ou em crescendo;
drenagem purulenta;
aumento de tamanho;
crepitao, flutuao ou descolorao da pele circundante;
febre, mal-estar e linfonodomegalia ou
confuso/delrio e anorexia (principalmente em idosos). (Fora da Evidncia = C; Fora da
Recomendao = )
2.
Determinar a biocarga bacteriana da lcera por presso atravs de uma bipsia dos tecidos ou de
alguma tcnica quantitativa de anlise swab. (Fora da Evidncia = B; Fora da Recomendao = )
Na ausncia de sinais clnicos de infeo, recomenda-se a quantidade de organismos (carga
microbiana) como o melhor indicador de infeo da ferida. O mtodo padro-ouro para analisar a
carga microbiana a cultura quantitativa de tecido vivel da ferida atravs de uma bipsia e o mtodo
Levine considerado o mtodo mais fivel para obter culturas quantitativas swab.
2.1.
3.
Considerar a realizao de uma bipsia e microscopia nos tecidos para determinar a presena
de biofilmes. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
Considerar um diagnstico de infeo da lcera por presso se os resultados da cultura indicarem

uma biocarga bacteriana de 105 CFU/g do tecido e/ou a presena de estreptococos beta
hemolticos. (Fora da Evidncia = B; Fora da Recomendao = )
Tratamento
1.
Otimizar a resposta do hospedeiro:

avaliando o estado nutricional e tratando os dfices;
estabilizando o controlo glicmico;
48
TRATAMENTO
melhorando o fluxo sanguneo arterial e/ou

reduzindo a terapia imunossupressora se possvel. (Fora da Evidncia = C; Fora da
Recomendao = )
Muitos fatores sistmicos contribuem para o desenvolvimento das lceras por presso. Se estes
mesmos fatores puderem ser melhorados, por norma a capacidade intrnseca de o indivduo combater
a infeo tambm pode ser melhorada.
2.
Evitar a contaminao da lcera por presso. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
3.
Reduzir a carga bacteriana e o biofilme de acordo com as seces sobre Cuidado das Feridas: Limpeza e
Cuidado das Feridas: Desbridamento (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
4.
Considerar a utilizao limitada de antisspticos tpicos no-txicos adequados aos tecidos para
controlar a biocarga bacteriana. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
Aviso: O perxido de hidrognio uma substncia altamente txica para os tecidos, mesmo em
baixas concentraes 14, 15e no deve ser utilizado como antissptico tpico preferencial. A sua
utilizao deve ser totalmente evitada em feridas cavitadas devido ao risco de enfisema cirrgico e
embolia gasosa.15-17
Ateno: Os produtos de iodo devem ser evitados em doentes com insuficincia renal, antecedentes
de distrbios da tiride ou sensibilidade conhecida ao iodo.18, 19 O hipoclorito de sdio (soluo de
Dakin) citotxico em todas as concentraes e deve ser utilizado com cuidado, em concentraes
no superiores a 0.025% durante perodos curtos apenas quando nenhuma outra opo adequada
estiver disponvel.20-22 Existe risco de acidose quando se usa cido actico em feridas cutneas
extensas durante perodos prolongados.23
Alguns dos antisspticos mais frequentemente utilizados em feridas so:
compostos de iodo (povidona-iodo e cadexomero de iodo de liberao lenta),
compostos de prata (incluindo sulfadiazina de prata),
polihexanida e betana (PHMB),
clorexidina,
hipoclorito de sdio e
cido actico.
5.
Considerar a utilizao de antisspticos tpicos em conjunto com desbridamentos de manuteno

para controlar e erradicar o biofilme que se suspeita estar presente nas feridas de difcil cicatrizao.
6.
Considerar a utilizao de antisspticos tpicos nas lceras por presso que no se espera que
cicatrizem e que se encontram altamente colonizadas/infetadas topicamente. (Fora da Evidncia =
7.
Considerar a utilizao da sulfadiazina de prata em lceras por presso altamente contaminadas ou

infetadas at que seja realizado o desbridamento definitivo. (Fora da Evidncia = C; Fora da
Recomendao = )
Ateno: A prata pode ter propriedades txicas, especialmente para queratincitos e fibroblastos. A
dimenso da toxicidade no totalmente conhecida. Os produtos tpicos de prata no devem ser
utilizados em indivduos com sensibilidade prata e os produtos de sulfadiazina de prata no so
recomendados a pessoas com sensibilidade ao enxofre.24
49
TRATAMENTO
8.
Considerar a utilizao de mel de grau clnico em lceras por presso altamente contaminadas ou
infetadas at que seja realizado o desbridamento definitivo. (Fora da Evidncia = C; Fora da
Recomendao = )
Ateno: Antes da aplicao de um penso de mel, verificar se o indivduo no alrgico ao mel. Por
norma, os indivduos alrgicos a abelhas ou a picadas de abelhas podem utilizar produtos de mel
devidamente irradiados.25
9.
Limitar a utilizao de antibiticos tpicos nas lceras por presso infetadas, exceto em situaes
especiais em que o benefcio para o doente supere o risco dos efeitos adversos e da resistncia
antibitica. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
Em geral, os antibiticos tpicos no so recomendados para tratamento das lceras por presso.
10. Utilizar antibiticos sistmicos em indivduos com evidncia clnica de infeo sistmica, tais como
hemoculturas positivas, celulite, fascete, osteomielite, sndrome de resposta inflamatria sistmica
(SRIS) ou spsis. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
A utilizao criteriosa de antibiticos sistmicos continua a ser um ponto importante a ser
considerado.
11. Drenar os abscessos locais. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
12. Avaliar se o indivduo sofre de osteomielite em caso de exposio de parte de um osso, de sensao
de o osso estar spero ou macio ou de a lcera no ter cicatrizado com o tratamento anterior. (Fora
improvvel que a lcera por presso cicatrize totalmente at a osteomielite ser controlada.
PENSOS PARA O TRATAMENTO DAS LCERAS POR PRESSO

Recomendaes gerais
1.
Selecionar um penso com base na:

sua capacidade de manter o leito da ferida hmido;
necessidade de tratar a biocarga bacteriana;
natureza e volume do exsudado da ferida;
estado do tecido no leito da lcera;
condio da pele perilesional;
tamanho, profundidade e localizao da lcera;
presena de tunelizaes e/ou cavitaes;
objetivos de cuidados do indivduo com lcera. (Fora da Evidncia = C; Fora da
Recomendao = )
2.
Proteger a pele perilesional. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
3.
Avaliar as lceras por presso sempre que o penso for substitudo e confirmar a adequao do
sistema de pensos em vigor. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
4.
Seguir as recomendaes do fabricante, principalmente as recomendaes relacionadas com a

frequncia de substituio de pensos. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
5.
Substituir o penso caso as fezes penetrem sob o penso. (Fora da Evidncia = C; Fora da
Recomendao = )
50
TRATAMENTO
6.
O plano de cuidados deve servir de guia relativamente aos tempos de utilizao dos pensos e incluir
planos provisrios sobre as substituies dos pensos conforme necessrio (para os familiares, o
indivduo e os profissionais de sade) devido a supuraes, pensos que se soltem, etc. (Fora da
7.
Garantir que todos os resduos dos pensos so completamente removidos sempre que o penso for
substitudo. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
Pensos hidrocolides
1.
Utilizar pensos hidrocolides para limpar lceras por presso de Categoria/Grau II nas reas do corpo
em que no se desloquem nem se fundam. (Fora da Evidncia = B; Fora da Recomendao = )
2.
Considerar a utilizao do penso hidrocolide em lceras por presso no-infetadas e pouco

profundas de Grau III. (Fora da Evidncia = B; Fora da Recomendao = )
3.
Considerar a utilizao de pensos de enchimento sob os pensos hidrocolides em lceras profundas

para assim preencher o espao vazio. (Fora da Evidncia = B; Fora da Recomendao = )
4.
Retirar cuidadosamente os pensos hidrocolides situados na pele frgil para assim reduzir os danos
na pele. (Fora da Evidncia = B; Fora da Recomendao = )
Pensos de Pelcula Transparente

1.
Considerar a utilizao de pensos de pelcula transparente para o desbridamento autoltico quando

o indivduo no estiver imunodeprimido. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
2.
Considerar a utilizao de pensos de pelcula transparente como pensos secundrios das lceras por
presso tratadas com alginatos ou outros enchimentos de ferida que possivelmente permanecero
no leito da lcera durante um perodo prolongado de tempo (por exemplo, 3 a 5 dias). (Fora da
3.
Remover cuidadosamente os pensos de pelcula transparente que se encontrem sobre a pele frgil
para assim reduzir os danos na pele. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
4.
No utilizar pensos de pelcula transparente como penso primrio em lceras moderada ou

altamente exsudativas. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
5.
No utilizar pensos de pelcula transparente se for para cobrir pensos com agentes desbridantes
enzimticos, gis ou pomadas. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
Pensos de Hidrogel
1.
Considerar a utilizao de pensos de hidrogel em lceras por presso pouco profundas e

minimamente exsudativas. (Fora da Evidncia = B; Fora da Recomendao = )
2.
Considerar a utilizao de hidrogel amorfo em lceras por presso que no estejam clinicamente
infetadas e que estejam a granular. (Fora da Evidncia = B; Fora da Recomendao = )
3.
Considerar a utilizao de pensos de hidrogel para tratamento de leitos secos das lceras. (Fora da
4.
Considerar a utilizao de pensos de hidrogel no caso das lceras por presso dolorosas. (Fora da
51
TRATAMENTO
5.
Considerar a utilizao de pensos de hidrogel no caso das lceras por presso sem profundidade e
contornos e/ou em zonas do corpo nas quais os pensos corram o risco de se deslocar. (Fora da
6.
Considerar a utilizao de hidrogel amorfo no caso das lceras por presso com profundidade e
contornos e/ou em zonas do corpo nas quais os pensos correm o risco de se deslocar. (Fora da
Pensos de Alginato
1.
Considerar a utilizao de pensos de alginato para o tratamento das lceras por presso modera ou
altamente exsudativas. Fora da Evidncia = B; Fora da Recomendao = )
2.
Considerar a utilizao de pensos de alginato no caso das lceras por presso clinicamente infetadas
quando simultaneamente se administra um tratamento adequado para a infeo. (Fora da
3.
Remover com cuidado o penso de alginato, irrigando-o primeiro para facilitar a sua remoo caso
seja necessrio. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
4.
Considerar espaar o intervalo entre substituies de pensos ou alterar o tipo de penso se o penso
de alginato ainda estiver seco no momento agendado para a sua substituio. (Fora da Evidncia =
Pensos de Espuma
1.
Considerar a utilizao de pensos de espuma sobre lceras por presso de Categoria/Grau II com
exsudado e de Categoria/Grau III pouco profundas. (Fora da Evidncia = B; Fora da Recomendao = )
2.
Evitar a utilizao de pequenos pedaos soltos de espuma em lceras com cavidades que exsudam.
3.
Considerar a utilizao de pensos de espuma gelificante em lceras por presso altamente

exsudativas. (Nvel de Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
Pensos Impregnados de Prata

1.
Considerar a utilizao de pensos impregnados de prata no caso das lceras por presso que estejam
clinicamente infetadas ou altamente colonizadas. (Fora da Evidncia = B; Fora da Recomendao = )
2.
Considerar a utilizao de pensos impregnados de prata no caso de lceras com alto risco de infeo.
3.
Evitar a utilizao prolongada de pensos impregnados de prata. Interrompa a utilizao de pensos

impregnados de prata quando a infeo da ferida estiver controlada. (Fora da Evidncia = C; Fora
da Recomendao = )
Ateno: Os produtos tpicos de prata no devem ser utilizados em doentes com sensibilidade
prata. A prata pode ter propriedades txicas, especialmente queratincitos e fibroblastos. A
dimenso da toxicidade no totalmente conhecida.
52
TRATAMENTO
Pensos Impregnados de Mel

1.
Considerar a utilizao de pensos impregnados de mel de grau clnico para o tratamento das lceras
por presso de Categoria/Grau II e III. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
Ateno: Antes da aplicao de um penso de mel, verificar se o indivduo no alrgico ao mel. Por
norma, os indivduos alrgicos a abelhas ou a picadas de abelhas podem utilizar produtos de mel
adequadamente irradiados25.
Pensos de Cadexomero de Iodo

1.
Considerar a utilizao de pensos de cadexomero de iodo no caso das lceras por presso moderada
e altamente exsudativas. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
Ateno: Os produtos de iodo devem ser evitados em doentes com insuficincia renal, antecedentes
de distrbios da tiride ou sensibilidade conhecida ao iodo.18, 19 No so recomendados a indivduos
que tomem ltio, a grvidas nem a lactantes. A toxicidade do iodo tem sido relatada em alguns
estudos de caso, especialmente em indivduos com feridas extensas, em que os pensos foram
frequentemente substitudos. O risco de absoro sistmica aumenta sempre que os produtos de
iodo so utilizados em feridas maiores e mais profundas ou por perodos prolongados.
Pensos de Gaze
1.
Evitar a utilizao de pensos de gaze no caso das lceras por presso limpas e desbridadas j que a
sua utilizao requer muito trabalho, causa dor quando so removidos secos e provocam o
ressecamento do tecido vivel se secarem. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
Ateno: Evitar a utilizao da tcnica wet-to-dry com pensos de gaze.
2.
Quando no estejam disponveis outros tipos de pensos que retenham a humidade, prefervel a
utilizao de gazes constantemente hmidas do que a utilizao de gazes secas. (Fora da Evidncia
3.
Utilizar gazes como penso superior para reduzir a evaporao quando o material de interface com os
tecidos hmido. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
4.
Utilizar pensos de trama larga no caso de lceras altamente exsudativas e utilizar gaze de trama
estreita no caso de lceras minimamente exsudativas. (Fora da Evidncia = C; Fora da
Recomendao = )
5.
Quando no estejam disponveis outros tipos de pensos que retenham a humidade, em lceras
irregulares e com espaos ocos devem ser cobertas de forma folgada com gazes humedecidas em
soluo salina em vez de gazes fortemente apertadas para assim evitar exercer presso sobre o leito
da ferida. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
6.
Substituir frequentemente os pensos de gaze para tratar o exsudado. (Fora da Evidncia = C; Fora
da Recomendao = )
7.
Utilizar uma faixa ou rolo de gaze nicos para cobrir as lceras profundas e no utilizar vrios pensos
individuais de gaze, j que as gazes retidas no leito da lcera podem constituir a origem de uma
infeo. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
8.
Considerar a utilizao de formas de gaze impregnadas para evitar a evaporao da humidade dos
pensos de gaze que devem estar continuamente hmidos. (Fora da Evidncia = C; Fora da
Recomendao = )
53
TRATAMENTO
Pensos de Silicone
1.
Considerar a utilizao de pensos de silicone como cobertura em contacto com a ferida para promover
substituies de pensos no traumticas. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
2.
Considerar a utilizao de pensos de silicone para evitar leso tecidual na pele perilesional quando
este tecido circundante estiver frgil ou frivel. (Fora da Evidncia = B; Fora da Recomendao = )
Pensos com Matriz de Colagnio

1.
Considerar a utilizao de pensos com matriz de colagnio no caso das lceras por presso de
Categoria/Grau III e IV que no cicatrizam. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
PENSOS BIOLGICOS PARA O TRATAMENTO DAS LCERAS POR PRESSO

Introduo
Os pensos biolgicos incluem substitutos de pele, xenoenxertos, aloenxertos ou pensos de colagnio.
Recomendaes
1.
Devido evidncia insuficiente para sustentar ou refutar a utilizao de pensos biolgicos no

tratamento das lceras por presso, os pensos biolgicos no so atualmente recomendados para
uso rotineiro. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
FATORES DE CRESCIMENTO NO TRATAMENTO DAS LCERAS POR

PRESSO
Fator de Crescimento Derivado de Plaquetas Recombinante
1.
Considerar a utilizao de fatores de crescimento derivados de plaquetas no tratamento das lceras

por presso de Categoria/Grau III e IV com dificuldades de cicatrizao. (Fora da Evidncia = B;
Outros Fatores de Crescimento

1.
Devido a evidncia insuficiente para sustentar ou refutar a utilizao de fatores de crescimento

(para alm do fator de crescimento derivado de plaquetas recombinante) no tratamento das lceras
por presso, esses no so atualmente recomendados para uso rotineiro. (Fora da Evidncia = C;
AGENTES BIOFSICOS NO TRATAMENTO DAS LCERAS POR PRESSO

Introduo
Vrios agentes fsicos tm sido estudados no tratamento das lceras por presso. Todos fornecem algum
tipo de energia biofsica com o objetivo de promover a cicatrizao. As formas mais comuns de agentes
biofsicos incluem a energia proveniente do espetro eletromagntico (por exemplo, estimulao eltrica,
campos eletromagnticos, energia de radiofrequncia pulstil e fototerapia), energia acstica (ultrassom de
alta e baixa frequncia) e energia mecnica (por exemplo, energia subatmosfrica [terapia de feridas por
presso negativa, suco], energia cintica [hidroterapia, lavagem pulstil, vibrao] e energia atmosfrica
[oxignio hiperbrico tpico].
54
TRATAMENTO
Estimulao Eltrica
1.
Considerar a utilizao de estimulao eltrica de contacto direto (capacitivo) para facilitar a

cicatrizao de feridas em lceras por presso recalcitrantes de Categoria/Grau II, assim como em
lceras por presso de categoria/Grau III e IV. (Fora da Evidncia = A; Fora da Recomendao = )
Agentes Eletromagnticos
1.
Considerar a utilizao de um tratamento de campo eletromagntico pulsado (PEMF) para o

tratamento das lceras por presso recalcitrantes de Categoria/Grau II, assim como o tratamento das
lceras por presso de categoria/Grau III e IV. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
Ateno: No foram relatados grandes efeitos adversos da terapia eletromagntica nos estudos
includos nesta anlise. Os fabricantes dos dispositivos utilizados para administrar a terapia
eletromagntica no recomendam a sua utilizao em indivduos com pacemakers ou outros
implantes eltricos, durante a gravidez ou em indivduos transplantados. Recomenda-se a sua
utilizao cuidadosa em indivduos com febre, hemorragias ativas, convulses ou desidratados.26, 27
Energia de Radiofrequncia Pulstil

1.
Considerar a utilizao de energia de radiofrequncia pulstil no tratamento das lceras por presso
recalcitrantes de Categoria/Grau II, assim como lceras por presso de Categoria/Grau III e IV. (Fora
Ateno: No foram relatados grandes efeitos adversos da eletroterapia nos estudos includos nesta
anlise. A eletroterapia est contraindicada em indivduos com implantes eltricos (por exemplo,
pacemakers) ou grvidas. A eletroterapia est contraindicada nas reas anatmicas locais dos olhos,
testculos e em qualquer neoplasia. A eletroterapia deve ser cuidadosamente utilizada em indivduos
de circulao deficiente ou tecido desvitalizado.28
Fototerapia: Laser, Infravermelhos e Luz Ultravioleta

Terapia com Infravermelhos
1.
Devido evidncia atualmente insuficiente para sustentar ou refutar a utilizao da terapia com
infravermelhos no tratamento das lceras por presso, a terapia com infravermelhos no
atualmente recomendada para uso rotineiro. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
Laser
1.
Devido evidncia atualmente insuficiente para sustentar ou refutar a utilizao da terapia a laser
no tratamento das lceras por presso, a terapia a laser no atualmente recomendada para uso
rotineiro. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
Terapia com Luz Ultravioleta

1.
Se as terapias tradicionais no obtiverem sucesso, considerar uma aplicao de curta durao de luz
ultravioleta C (UVC). (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
2.
Considerar um tratamento de luz ultravioleta como terapia complementar para reduzir a carga
bacteriana em lceras por presso altamente colonizadas de Categoria/Grau III e IV que entretanto
tenham sido desbridadas e limpas. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
55
TRATAMENTO
Energia Acstica (Ultrassom)

1.
Devido evidncia atualmente insuficiente para sustentar ou refutar a utilizao de um spray de

ultrassons de baixa frequncia (40 kHz) que no precisa de contactar com a ferida (NC-LFLUS) no
tratamento das lceras por presso, o NC-LFUS no atualmente recomendado para uso rotineiro.
Ateno: O spray de ultrassons de baixa frequncia que no precisa de contactar com a ferida no deve
ser utilizado perto de prteses, de dispositivos eletrnicos implantados (por exemplo, pacemakers
cardacos), da zona lombar ou do tero de mulheres grvidas; de neoplasias; ou do rosto/cabea.29
2.
Considerar a utilizao de ultrassons de baixa frequncia (22,5; 25 ou 35 kHz) para o desbridamento

de tecido necrtico macio (e no do tecido necrtico seco). (Fora da Evidncia = C; Fora da
Recomendao = )
3.
Considerar a utilizao de ultrassons de alta frequncia (MHz) como um complemento ao

tratamento das lceras por presso infetadas. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
Ateno: No foram relatados grandes efeitos adversos dos ultrassons nos estudos includos nesta
anlise. A sua utilizao no recomendada em reas anatmicas com materiais ou dispositivos
implantados.
Terapia por Presso Negativa (TPN)

1.
Considerar a terapia por presso negativa (TPN) como um complemento inicial para o tratamento das
lceras por presso profundas de Categoria/Grau III e IV. (Fora da Evidncia = B; Fora da
Recomendao = )
Ateno: A terapia por presso negativa no recomendada para utilizao em feridas
inadequadamente desbridadas, com necrose seca ou malignas, no caso de exposio de rgos vitais, em
feridas sem exsudado ou em indivduos com coagulopatia no tratada, osteomielite ou infeo clnica
sistmica ou local. Recomenda-se a sua utilizao cuidadosa por parte de um profissional de sade
experiente a aplicar em indivduos a receber terapia anticoagulante ou com feridas com hemorragias
ativas ou ainda quando a ferida est muito prxima dos principais vasos sanguneos.30
2.
Realizar o desbridamento da lcera por presso dos tecidos necrticos antes de utilizar a TPN. (Fora
A terapia por presso negativa deve ser utilizada em lceras por presso sem tecido necrtico.
3.
Seguir um regime seguro de aplicao e remoo do sistema da TPN. (Fora da Evidncia = C; Fora
da Recomendao = )
4.
Avaliar a lcera por presso sempre que o penso for substitudo. (Fora da Evidncia = C; Fora da
Recomendao = )
O intervalo ideal para a substituio de pensos no est definido e deve basear-se nas caractersticas
de cada indivduo e ferida.
5.
Se for prevista ou relatada dor, considerar:

colocar um penso no-aderente sobre o leito da ferida, sob a espuma;
baixar o nvel de presso e/ou alterar o tipo de presso (contnua ou intermitente) e/ou
utilizar uma gaze hmida de enchimento em vez de espuma. (Fora da Evidncia = C; Fora da
Recomendao = )
56

6.
TRATAMENTO
Quando utilizada em ambiente comunitrio, instruir o indivduo e as suas pessoas significativas

sobre a terapia por presso negativa. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
57
TRATAMENTO
Hidroterapia: Whirlpool e Lavagem Pulstil Com e Sem Suco

Whirlpool
1.
A tcnica de Whirlpool no deve ser considerada para uso rotineiro no tratamento das lceras por
presso devido ao potencial de contaminao e ao surgimento de novos hidroterapias. (Fora da
Ateno: Os indivduos dependentes com edema dos membros inferiores ou doena vascular
perifrica,31 os indivduos imunocomprometidos, os indivduos mecanicamente ventilados e
letrgicos e os indivduos incontinentes no devem ser imersos em gua.
Lavagem Pulstil com/sem Suco

1.
Considerar um tratamento de lavagem pulstil com suco para realizar a limpeza e o

desbridamento da ferida. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
Terapia de Vibrao
1.
Devido evidncia atualmente insuficiente para sustentar ou refutar a utilizao da terapia de

vibrao no tratamento das lceras por presso, a terapia de vibrao no atualmente
recomendada para uso rotineiro. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
Oxignio para o tratamento de feridas crnicas

Oxigenoterapia hiperbrica (HBOT)
1.
Devido evidncia atualmente insuficiente para sustentar ou refutar a utilizao da oxigenoterapia

hiperbrica no tratamento das lceras por presso, a oxigenoterapia hiperbrica no atualmente
Oxigenoterapia Tpica
1.
Devido evidncia atualmente insuficiente para sustentar ou refutar a utilizao de oxigenoterapia

tpica no tratamento das lceras por presso, a oxigenoterapia tpica no atualmente
CIRURGIA S LCERAS POR PRESSO

Introduo
Esta seco centra-se nas recomendaes para o tratamento cirrgico das lceras por presso no perodo
pr-operatrio, intraoperatrio e ps-operatrio. Esta seco no aborda tcnicas cirrgicas especficas;
essas decises devem ser tomadas de forma adequada por um cirurgio experiente com conhecimento das
necessidades nicas do indivduo que necessita do tratamento cirrgico a uma lcera por presso.
Recomendaes pr-operatrias
1.
Realizar uma consulta de cirurgia para preparar uma possvel drenagem urgente e/ou
desbridamento se a lcera por presso tiver celulite avanada ou for provavelmente a origem de
uma spsis. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
58
TRATAMENTO
Na presena de sinais clnicos de infeo, as necroses secas e estveis devem ser avaliadas por um
mdico/cirurgio vascular para avaliar um potencial desbridamento cirrgico de urgncia. Estes sinais
incluem:
eritema,
alterao da sensibilidade,
edema,
drenagem purulenta,
flutuaes,
crepitaes e/ou
mau dor.
2.
Realizar uma consulta de cirurgia para avaliar a possibilidade de desbridamento cortante cirrgico
em indivduos com cavitaes, tunelizaes/tratos sinusais e/ou tecido necrtico extenso que no
possa ser facilmente removido atravs de outros mtodos de desbridamento adequados condio
do indivduo e aos respetivos objetivos de cuidados. (Fora da Evidncia = C; Fora da
Recomendao = )
3.
Realizar uma consulta de cirurgia para avaliar a possibilidade de interveno cirrgica em indivduos
com lceras por presso de Categoria/Grau III ou IV que no estejam a fechar com o tratamento de
forma adequada condio do indivduo e os respetivos objetivos de cuidados, ou em indivduos
que pretendam um encerramento mais rpido da lcera. (Fora da Evidncia = C; Fora da
Recomendao = )
3.1.
Avaliar o risco de cirurgia para o indivduo. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
4.
Caso esteja prevista uma cirurgia, confirmar as preferncias do indivduo para o tratamento de fim
de vida. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
5.
Avaliar e otimizar os fatores que podem influenciar a cicatrizao cirrgica e a recorrncia a longo
prazo antes da cirurgia. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
5.1.
Avaliar e promover a capacidade de o indivduo aderir a um plano de tratamento no psoperatrio. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
5.2.
Avaliar e otimizar os fatores fsicos que podem afetar a cicatrizao cirrgica da ferida. (Fora
5.3.
Adquirir e manter equipamentos destinados preveno e ao tratamento das lceras por

O ideal seria o indivduo receber cuidados numa superfcie de apoio de redistribuio da presso
de alta especificidade antes da cirurgia para determinar a tolerncia do leito (por exemplo,
dispneia e imponderabilidade).
5.4.
6.
Avaliar e otimizar os fatores psicossociais que frequentemente afetam a cicatrizao cirrgica

da ferida. (Fora da Evidncia = B; Fora da Recomendao = )
Avaliar se o indivduo sofre de osteomielite em caso de exposio de um osso presente, de sensao

de o osso estar spero ou macio ou de a lcera no ter cicatrizado com o tratamento atual. (Fora da
6.1.
Seccionar os ossos infetados antes ou durante o encerramento cirrgico caso o envolvimento

sseo no seja muito extenso. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
59
TRATAMENTO
improvvel que a lcera por presso cicatrize totalmente ou que o encerramento cirrgico seja
bem-sucedido at a osteomielite ser controlada.
Recomendaes no Intraoperatrio
Durante a cirurgia, os doentes esto imobilizados, posicionados sobre uma superfcie relativamente dura,
incapazes de sentir a dor causada pela presso e pelas foras de cisalhamento e incapazes de alterar de
posio para aliviar a presso. Estes fatores aumentam o risco de desenvolvimento das lceras por presso
no perodo intraoperatrio.
1.
Extirpar, sempre que possvel, a lcera, incluindo a pele anormal, o tecido de granulao e necrtico,
os tratos sinusais, as bursas e o osso afetado at ao encerramento cirrgico. (Fora da Evidncia = C;
2.
Conceber retalhos com tecidos combinados para melhorar a sua durabilidade. Quando for possvel,
escolher um retalho que no invada o espao de retalhos adjacentes para preservar todas as futuras
opes de cobertura com retalhos. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
3.
Utilizar um retalho que seja to grande quanto possvel, colocando a linha de sutura longe de uma
zona de presso direta. Minimizar a tenso nas incises no momento do encerramento. Considerar a
possvel perda funcional e as necessidades de recuperao, especialmente no caso de indivduos em
ambulatrio. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
4.
Transferir o indivduo da mesa de operaes com ajuda adequada para evitar a rotura do retalho.
Imediatamente aps a cirurgia, importante evitar as tcnicas de movimentao manual que
envolvam a movimentao de indivduos de uma superfcie para outra, puxando os glteos e os
quadris. Em vez de deslizar ou puxar, prefervel levantar o indivduo da mesa de operaes para a
cama.
Recomendaes ps-operatrias
1.
Selecionar uma superfcie de apoio de alta especificidade que proporcione uma melhor
redistribuio de presso, reduza o cisalhamento e controle o microclima no caso de indivduos que
tenham sido submetidos a cirurgia s lceras por presso. (Fora da Evidncia = B; Fora da
Recomendao = )
1.1.
2.
Evitar a transferncia do indivduo no perodo ps-operatrio para uma superfcie de apoio

que no seja de alta especificidade a menos que clinicamente indicado. (Fora da Evidncia =
Evitar a presso, o cisalhamento e o atrito para proteger o fornecimento sanguneo ao retalho.

Existem diversas opinies de especialistas sobre o uso de arrastadeiras em indivduos com retalhos novos
na zona plvica. Devem ser utilizadas com extremo cuidado pois criam presso no retalho plvico.
2.1.
Avaliar os benefcios e riscos associados antes de elevar a cabeceira da cama. (Fora da

A elevao da cabeceira da cama pode ter consequncias no intencionais na cicatrizao do
retalho e cisalhamento e s deve ser realizada aps a avaliao completa dos riscos e benefcios.
60
TRATAMENTO
2.2.
Reposicionar o indivduo utilizando tcnicas de movimentao manual e equipamentos

adequados. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
2.3.
Vestir o indivduo com roupa adequada para evitar feridas no retalho durante a utilizao de
tbuas de transferncia. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
3.
Vigiar regularmente os sistemas de drenagem da ferida. (Fora da Evidncia = C; Fora da

Recomendao = )
4.
Comunicar imediatamente ao cirurgio todos os sinais de falha do retalho, incluindo:

palidez,
alteraes de colorao,
deiscncia,
aumento da drenagem na inciso,
edema e
tecido cianosado. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
5.
Evitar os riscos inerentes imobilidade. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )

Algumas destas medidas incluem intervenes para prevenir pneumonia ps-operatria, trombose
venosa profunda, infeo do trato urinrio e perda de massa muscular por inatividade.
6.
Iniciar um programa que permita ao indivduo sentar-se de forma progressiva de acordo com
instrues do cirurgio. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
6.1.
7.
Quando no se sentar na cama, posicionar o indivduo numa superfcie de apoio de

redistribuio da presso. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
Confirmar a presena de um estilo de vida saudvel e de uma rede social positiva antes de dar alta a
um indivduo de uma instituio de sade. (Fora da Evidncia = B; Fora da Recomendao = )
Estes fatores esto associados a uma melhor cicatrizao e a uma menor recorrncia.
8.
Antes da alta da instituio de sade, oferecer ou facilitar o acesso a formao ao indivduo e

respetivos cuidadores sobre preveno das lceras por presso. (Fora da Evidncia = C; Fora da
Recomendao = )
61
POPULAES ESPECIAIS
POPULAES ESPECIAIS
DOENTES BARITRICOS (OBESOS)
Introduo
As recomendaes seguintes destacam consideraes importantes no cuidado de doentes baritricos e
devem ser consideradas em conjunto com as recomendaes das principais seces do presente guia.
Recomendaes para a Instituio

1.
Oferecer segurana e respeito no cuidado e evitar leses tanto no indivduo como nos profissionais
de sade. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
2.
Maximizar a segurana no ambiente de trabalho atravs da implementao de estratgias de

tratamento baritrico ao nvel da instituio como um todo que abordem tcnicas de movimentao
manual. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
3.
Providenciar superfcies de apoio de redistribuio da presso e equipamentos adequados ao

tamanho e ao peso do indivduo. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
Avaliao dos Doentes Baritricos

1.
Calcular o IMC e classificar a obesidade. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
2.
Avaliar regularmente todas as pregas da pele. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )

2.1.
Ter acesso a uma assistncia adequada com vista superviso completa de todas as
superfcies e pregas da pele. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
As lceras por presso desenvolvem-se sobre proeminncias sseas, mas podem tambm
resultar da presso tecidual exercida nos glteos e outras reas de elevada concentrao de
tecido adiposo.
2.2.
3.
Distinguir dermatites intertriginosas das lceras por presso de Categoria/Grau I e II. (Fora da
Encaminhar os doentes baritricos a um nutricionista ou a uma equipa interprofissional da rea da

nutrio para uma avaliao nutricional completa e um plano de controlo do peso. (Fora da
O doente baritrico pode estar desnutrido apesar de parecer bem nutrido.
Seleo da Cama
1.
Garantir que a cama do indivduo tem as especificaes adequadas em termos de capacidade de

tamanho e peso. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
1.1.
Utilizar camas que suportem o peso do indivduo de forma adequada. (Fora da Evidncia = C;
1.2.
Verificar de forma rotineira a existncia de afundamento na superfcie de apoio. (Fora da

62

1.3.
2.
POPULAES ESPECIAIS
Certifique-se de que a superfcie da cama suficientemente ampla para permitir virar o

indivduo sem tocar nas barras laterais da cama. (Fora da Evidncia = C; Fora da
Recomendao = )
Considerar a seleo de uma superfcie de apoio que permita uma melhor redistribuio da presso,
a reduo do cisalhamento e o controlo microclimtico no caso dos doentes baritricos. (Fora da
Seleo de Equipamentos
1.
2.
Utilizar cadeiras de rodas e cadeiras que sejam suficientemente largas e fortes para suportar o
permetro e o peso do indivduo. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
1.1.
Utilizar uma almofada de redistribuio de presso concebida para doentes baritricos

posicionados em superfcies de assento. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
1.2.
Verificar de forma rotineira o afundamento da almofada. (Fora da Evidncia = C; Fora da

Recomendao = )
Sempre que adequado, fornecer bengalas baritricas, trapzios para elevao no leito e outros
dispositivos de apoio manuteno contnua da mobilidade e da independncia. (Fora da Evidncia
Reposicionamento
1.
Evitar exercer presso sobre a pele dos tubos, de outros dispositivos mdicos e de objetos
estranhos. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
2.
Utilizar almofadas ou outros dispositivos de posicionamento para libertar a carga do pannus ou de

outras pregas grandes da pele e evitar a presso pele-a-pele. (Fora da Evidncia = C; Fora da
Recomendao = )
3.
Verificar se existem objetos estranhos na cama. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
Cuidados com as lceras por Presso

1.
Fornecer uma nutrio adequada para ajudar cicatrizao. (Fora da Evidncia = C; Fora da
Recomendao = )
Apesar do tamanho, os doentes baritricos podem no dispor dos nutrientes adequados cicatrizao
das lceras por presso.
2.
Avaliar cuidadosamente as lceras por presso para verificar a existncia de sinais de infeo e
atrasos na cicatrizao. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
3.
Supervisionar os pensos com ateno, especialmente nas feridas com grandes cavidades. (Fora da
63
POPULAES ESPECIAIS
DOENTES EM ESTADO CRTICO

Introduo
Os doentes em estado crtico tm necessidades nicas de preveno e tratamento das lceras por presso
que so abordadas no mbito das seguintes recomendaes. Estas recomendaes destinam-se a
complementar e no a substituir as recomendaes gerais apresentadas no presente guia.
Superfcies de Apoio
1.
Avaliar a necessidade de substituir a superfcie de apoio de redistribuio da presso no caso de

indivduos com m oxigenao e perfuso local e sistmica de forma a melhorar a redistribuio,
reduzir o cisalhamento e controlar o microclima. Utilizar recursos adicionais (por exemplo, ajuda para
virar ou percusso) conforme a necessidade. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
2.
Avaliar a necessidade de substituir a superfcie de apoio no caso de indivduos que no podem ser
virados por razes mdicas, incluindo uma via area oral-faringeal temporria, instabilidade
vertebral e instabilidade hemodinmica. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
Reposicionamento
A seco sobre Reposicionamento e Mobilizao Precoce deste guia apresenta bastantes recomendaes
sobre o reposicionamento.
1.
Aps a hospitalizao, iniciar logo que possvel um plano de reposicionamento. (Fora da Evidncia =
1.1.
2.
Rever o plano de reposicionamento depois de avaliar a tolerncia do indivduo ao

Considerar virar o indivduo de forma lenta e gradual, dando tempo suficiente para a estabilizar a
condio hemodinmica e a oxigenao. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
O nmero de indivduos que so demasiadamente instveis para serem virados pouco significativo.
Sempre que possvel, considerar virar o indivduo mais lenta ou gradualmente para dar tempo
suficiente de os sinais vitais estabilizarem.32, 33
3.
Considerar a realizao de mudanas de posio pequenas, mas frequentes para permitir a

reperfuso em indivduos que no conseguem tolerar mudanas significativas e frequentes ao nvel
da posio corporal. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
Ateno: A realizao de pequenas mudanas autnomas no invalida a escolha de uma superfcie
de apoio de redistribuio da presso mais adequada quando tal for necessrio nem a prtica de,
quando possvel, reposicionar o indivduo (mudanas significativas ao nvel da posio corporal).
4.
Retomar o reposicionamento de forma rotineira logo que estas condies estabilizem. (Fora da
Deve ser realizada uma tentativa de reposicionamento a cada oito horas para verificar se o
reposicionamento frequente pode eventualmente ser retomado.32
5.
Utilizar uma almofada de espuma ao longo da parte posterior da perna para elevar os calcneos.
64
POPULAES ESPECIAIS
A presso pode ser aliviada ao elevar a parte inferior da perna e os gmeos do colcho, colocando uma
almofada de espuma sob a parte inferior das pernas, ou atravs de um dispositivo de suspenso dos
calcneos que os faa elevar. As almofadas colocadas ao longo da parte posterior da perna podem ser
adequadas para uma utilizao a curto prazo em indivduos que estejam alerta e sejam cooperantes. O
joelho deve estar ligeiramente flexionado para evitar a obstruo da veia popltea e precaues devem
ser tomadas para evitar presso sobre o tendo de Aquiles.
Posio de Pronao
1.
Avaliar a existncia das lceras por presso faciais em todos os reposicionamentos efetuados no
caso de indivduos em estado crtico colocados numa posio de pronao. (Fora da Evidncia = C;
2.
Avaliar outras reas do corpo em todas as rotaes efetuadas (ou seja, regio do peito, joelhos,
dedos dos ps, pnis, clavculas, crista ilaca, snfise pbica) que possam estar em risco quando os
indivduos esto em posio de pronao. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
3.
Libertar a carga dos pontos de presso no rosto e no corpo resultantes da posio de pronao.
Rotao Lateral
Os indivduos que esto demasiadamente instveis para serem frequentemente reposicionados atravs de
um reposicionamento padronizado podem eventualmente tolerar a rotao lateral, que tambm
representa uma oportunidade para treinar o corpo a suportar movimentos de um lado para o outro. A
teraputica da rotao lateral no adequada para indivduos com fraturas instveis na coluna vertebral.
1.
Minimizar o cisalhamento ao utilizar a rotao lateral. (Fora da Evidncia = C; Fora da

Recomendao = )
2.
Utilizar almofadas cilndricas (fornecidas pelo fabricante) para evitar o cisalhamento na regio
sacrococcgea durante a rotao lateral de indivduos com lceras por presso. O indivduo deve
estar corretamente alinhado no centro da superfcie. (Fora da Evidncia = C; Fora da
Recomendao = )
3.
Avaliar frequentemente a pele para verificar a existncia de leses em cisalhamento. (Fora da

Sempre que se utiliza a rotao lateral existe o risco de sinais de cisalhamento.
4.
Continuar a reposicionar o indivduo sempre que forem utilizadas ajudas para a rotao lateral.
A utilizao de ajudas para a rotao lateral no substitui a necessidade de reposicionamento.
5.
Reavaliar a necessidade de rotao lateral ao primeiro sinal de leso tecidual. Caso seja indicado e
consistente com as necessidades mdicas, mudar para um sistema de apoio que redistribua melhor
a presso, reduza o cisalhamento e controle o microclima. (Fora da Evidncia = C; Fora da
Recomendao = )
Rotao Lateral em Indivduos com lceras por Presso

1.
Tanto quanto possvel, evitar posicionar o indivduo sobre uma lcera por presso. (Fora da
65
POPULAES ESPECIAIS
2.
Considerar mtodos alternativos de redistribuio da presso (ou evitar camas de rotao lateral) no
caso de indivduos com lceras por presso na regio sacrococcgea ou na nadegueira. (Fora da
3.
Verificar a existncia de leso por cisalhamento na lcera por presso e pele perilesional a cada
substituio de penso. A leso por cisalhamento pode surgir sob a forma de deteriorao dos bordos
da lcera, cavitao e/ou aumento da inflamao da lcera ou da pele perilesional. (Fora da
Suporte Nutricional
1.
Devido evidncia atualmente insuficiente para sustentar ou refutar a utilizao de intervenes

nutricionais especficas e complementares em doentes em estado crtico, estas no so recomendadas
para uso rotineiro nesta populao. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
DOENTES IDOSOS
Introduo
As recomendaes nesta seco sobre Populaes Especiais: Idosos destinam-se a complementar e no a
substituir as recomendaes gerais apresentadas no presente guia.
Avaliao e Planeamento dos Cuidados

1.
Considerar o estado cognitivo do indivduo durante a realizao de uma avaliao completa e

desenvolver um plano de tratamento e/ou preveno da lcera por presso. (Fora da Evidncia = C;
1.1.
2.
Ter em conta a capacidade cognitiva do indivduo na seleo de um instrumento de avaliao

da dor. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
Garantir que as lceras por presso esto corretamente diferenciadas das outras leses cutneas,
particularmente da dermatite associada incontinncia ou de fissuras na pele. (Fora da Evidncia =
As seces sobre Classificao das lceras por Presso e Avaliao das lceras por Presso e Superviso
da Cicatrizao incluem recomendaes sobre diferenciao e classificao.
3.
Definir objetivos de tratamento consistentes com os valores e objetivos do indivduo. (Fora da

3.1.
Envolver a famlia ou o responsvel legal na definio dos objetivos de cuidados e validar a

respetiva compreenso dos objetivos em causa. (Fora da Evidncia = C; Fora da
Recomendao = )
Os objetivos de cuidados devem ser estabelecidos em colaborao com o indivduo e as
respetivas pessoas significativas e devem refletir os valores e objetivos de cuidados do idoso,
especialmente em questes relacionadas com a fase final da vida.
4.
Educar o indivduo e as respetivas pessoas significativas sobre as alteraes observadas ao nvel da

pele no processo de envelhecimento e na fase final da vida. (Fora da Evidncia = C; Fora da
Recomendao = )
66
POPULAES ESPECIAIS
Cuidados com a Pele Envelhecida e Vulnervel

1.
Proteger a pele envelhecida de leses cutneas associadas presso e ao cisalhamento. (Fora da

2.
Utilizar um produto de proteo da pele envelhecida contra a exposio humidade excessiva, a fim
de reduzir o risco de danos associados presso. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
3.
Escolher pensos atraumticos para prevenir e tratar lceras por presso, a fim de prevenir leses na
pele envelhecida e vulnervel. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
Quando a fixao adesiva de um penso na pele for mais forte do que a fixao celular da prpria pele,
existe sempre o risco de a tentativa de remoo do penso separar as camadas da epiderme ou separar
a epiderme da derme.
4.
Desenvolver e implementar um plano individualizado de tratamento da incontinncia. (Fora da

Reposicionamento
A seco sobre Reposicionamento e Mobilizao Precoce apresenta as recomendaes gerais de
reposicionamento que continuam a ser adequadas para os idosos.
1.
Reposicionar regularmente o idoso incapaz de se reposicionar a si mesmo. (Fora da Evidncia = A;

2.
Ter em conta a condio clnica do indivduo e a superfcie de apoio de redistribuio da presso em

uso no momento de decidir se o reposicionamento deve ser implementado como estratgia de
preveno. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
3.
Ter especial ateno na posio e na tcnica de movimentao manual selecionadas para

reposicionar idosos. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
4.
Reposicionar frequentemente a cabea dos idosos que estejam sedados, ventilados ou imobilizados.
lceras por Presso Relacionadas com Dispositivos Mdicos

1.
Considerar idosos com dispositivos mdicos como estando em risco de desenvolver lceras por
2.
Garantir que os dispositivos mdicos tm a dimenso adequada e esto devidamente aplicados de

forma a evitar uma presso excessiva. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
3.
Considerar a utilizao de um penso de proteo para prevenir lceras por presso relacionadas com
dispositivos mdicos. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
DOENTES NO BLOCO OPERATRIO

Introduo
Durante a cirurgia, os doentes esto imobilizados, posicionados sobre uma superfcie relativamente dura,
incapazes de sentir a dor causada pela presso e as foras de cisalhamento e incapazes de mudar de
posio para aliviar a presso.
67
POPULAES ESPECIAIS
Recomendaes
1.
Considerar outros fatores de risco especficos para indivduos submetidos a cirurgia, incluindo:
perodo de tempo imobilizado antes da cirurgia;
durao da cirurgia;
aumento dos perodos de hipotenso durante a cirurgia;
baixa temperatura corporal durante a cirurgia e
mobilidade reduzida durante o primeiro dia do ps-operatrio. (Fora da Evidncia = C; Fora
da Recomendao = )
2.
Utilizar uma superfcie de apoio de presso reativa ou alternada de alta especificidade na mesa de
operaes em todos os indivduos identificados como estando em risco de desenvolver lceras por
Consultar a seco sobre Superfcies de Apoio no presente guia para obter recomendaes adicionais
sobre superfcies de apoio de alta especificidade, incluindo sobre a sua manuteno.
3.
Posicionar o indivduo de forma a reduzir o risco de desenvolvimento das lceras por presso
durante a cirurgia. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
3.1.
Utilizar superfcies de apoio adicionais (por exemplo, discos faciais) para libertar pontos de
presso no rosto e corpo durante a posio de pronao. (Fora da Evidncia = C; Fora da
Recomendao = )
3.2.
No posicionar o indivduo diretamente sobre um dispositivo mdico a menos que tal no

possa ser evitado. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
A seco sobre lceras por Presso Relacionadas com Dispositivos Mdicos inclui
recomendaes adicionais para reduzir os riscos associados a dispositivos externos.
4.
Garantir que os calcneos no esto em contacto com a superfcie da mesa de operaes. (Fora da
O ideal seria os calcneos no estarem submetidos a qualquer presso - um estado por vezes
designado de calcneos flutuantes.
4.1.
Utilizar dispositivos de suspenso dos calcneos que elevem e libertem totalmente a carga do
calcneo de forma a distribuir o peso ao longo da parte posterior da perna sem colocar
presso no tendo de Aquiles. (Fora da Evidncia = B; Fora da Recomendao = )
prefervel utilizar dispositivos de suspenso dos calcneos em indivduos imobilizados no bloco
operatrio.
5.
Flexionar ligeiramente os joelhos ao libertar a carga dos calcneos. (Fora da Evidncia = C; Fora da
Recomendao = )
Flexionar ligeiramente os joelhos evita a compresso da veia popltea e diminui o risco de TVP no
perodo peri-operatrio.
6.
Considerar a redistribuio da presso antes e aps a cirurgia. (Fora da Evidncia = C; Fora da

Recomendao = )
6.1.
68
Colocar o indivduo numa superfcie de apoio de presso reativa ou alternada de alta

especificidade antes e aps a cirurgia. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
POPULAES ESPECIAIS
6.2.
Documentar a posio do indivduo e as reas anatmicas sob crescente presso durante a

cirurgia. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
6.3.
Posicionar o indivduo no pr-operatrio e no ps-operatrio numa postura diferente da

postura adotada durante a cirurgia. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
DOENTES EM CUIDADOS PALIATIVOS

Introduo
importante implementar intervenes de preveno e tratamento de acordo com os desejos do individuo
e tendo em conta o seu estado de sade geral. No caso das feridas, os cuidados paliativos visam oferecer
conforto e minimizar o impacto da ferida na qualidade de vida do indivduo, sem a inteno explcita de a
cicatrizar.
Avaliao do Doente e do Risco

1.
Realizar uma avaliao global do indivduo. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )

1.1.
Considerar a utilizao da Marie Curie Centre Hunters Hill Risk Assessment Tool, especfica
para indivduos adultos em cuidados paliativos. (Fora da Evidncia = C; Fora da
Recomendao = )
A Marie Curie Centre Hunters Hill Risk Assessment Tool foi desenvolvida especificamente para os
doentes em cuidados paliativos.
Redistribuio da Presso
1.
Reposicionar e virar o indivduo de acordo com intervalos peridicos, mediante a sua vontade,
conforto e tolerncia. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
A seco sobre Reposicionamento e Mobilizao Precoce apresenta recomendaes gerais de
reposicionamento que permanecem adequadas para indivduos em cuidados paliativos.
1.1.
Pr-medicar o indivduo a cada 20 ou 30 minutos antes da mudana agendada de posio no

caso de indivduos que experienciem dor significativa durante o movimento. (Fora da
1.2.
Ter em conta as preferncias do indivduo no momento de o virar, inclusivamente se tem uma

posio de conforto, depois de lhe explicar as razes para o/a virar. (Fora da Evidncia = C;
1.3.
Considerar a substituio da superfcie de apoio para melhorar a redistribuio da presso e o

nvel de conforto. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
1.4.
No caso de indivduos em cuidados paliativos, tentar reposicion-los pelo menos de 4 em 4

horas num colcho que redistribua a presso, como, por exemplo, um colcho de espuma
viscoelstica, ou de 2 em 2 horas num colcho normal. (Fora da Evidncia = B; Fora da
Recomendao = )
Consultar a seco sobre Superfcies de Apoio para obter mais evidncia sobre as superfcies de
apoio e a respetiva utilizao na preveno e no tratamento das lceras por presso.
69
POPULAES ESPECIAIS
1.5.
Documentar sempre o processo de virar ou reposicionar o indivduo, bem como os fatores que
influenciarem essas decises (por exemplo, desejos individuais ou necessidades mdicas).
Nutrio e Hidratao
1.
Tentar manter uma nutrio adequada e uma hidratao compatvel com o estado de sade e os
desejos do indivduo. Um apoio nutricional adequado no , muitas vezes, possvel quando o
indivduo incapaz ou recusa comer devido a determinados estados da doena. (Fora da Evidncia
2.
Oferecer suplementos nutricionais proteicos quando o objetivo for a cicatrizao da lcera. (Fora
Consultar a seco sobre Nutrio para a Preveno e Tratamento das lceras por Presso para obter
mais informaes sobre as exigncias nutricionais de apoio cicatrizao.
Cuidados com as lceras por Presso

Um indivduo em cuidados paliativos cujos sistemas corporais estejam a falhar necessita, muitas vezes, de
recursos fisiolgicos necessrios para completar o processo de cicatrizao da lcera por presso. Como tal,
o objetivo dos cuidados pode consistir em manter ou melhorar o estado da lcera por presso em vez de
cur-la.35
1.
2.
Definir objetivos para o tratamento consistentes com os valores e objetivos do indivduo tendo em
conta a opinio das respetivas pessoas significativas. (Fora da Evidncia = C; Fora da
Recomendao = )
1.1.
Avaliar o impacto da lcera por presso na qualidade de vida do indivduo e das respetivas
pessoas significativas. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
1.2.
Definir como objetivo melhorar a qualidade de vida do indivduo, mesmo que a lcera por
presso no possa ser curada nem o tratamento conduza ao seu encerramento/cicatrizao.
1.3.
Avaliar o indivduo numa fase inicial e sempre que a sua condio se altere para reavaliar o
plano de cuidados. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
Avaliar a lcera por presso numa fase inicial e em todas as substituies do penso, pelo menos uma
vez por semana (a menos que a morte seja iminente), e documentar os resultados. (Fora da
Consultar a seco sobre Avaliao das lceras por Presso e Superviso da Cicatrizao para obter
recomendaes gerais relacionadas com a avaliao da lcera por presso.
2.1.
3.
Vigiar a lcera por presso para continuar a cumprir os objetivos de conforto e de reduo da
dor na ferida, tratando os sintomas da ferida que afetam a qualidade de vida, tais como o mau
odor e o exsudado. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
Controlar o odor da ferida. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )

3.1.
70
Tratar o mau odor atravs da limpeza regular da ferida, da avaliao e tratamento da infeo
e do desbridamento de tecido desvitalizado, tendo em conta os desejos do indivduo e
respetivos objetivos de cuidados. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
4.
POPULAES ESPECIAIS
3.2.
Considerar a utilizao do metronidazol tpico para controlar eficazmente o odor da lcera

por presso associado a infees causadas por bactrias anaerbias e protozorios. (Fora da
3.3.
Considerar a utilizao de pensos de carvo ou de pensos de carvo ativado para ajudar a

controlar o odor. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
3.4.
Considerar a utilizao de absorventes externos ou de produtos para disfarar o odor na

habitao (por exemplo, carvo ativado, areia para gatos, vinagre, baunilha, gros de caf,
velas acesas e pot-pourri). (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
Tratar regularmente a lcera por presso e a pele perilesional, tendo em conta os desejos do
indivduo. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
Avaliao e Gesto da Dor

1.
No desvalorizar a dor em indivduos em cuidados paliativos. (Fora da Evidncia = C; Fora da

Recomendao = )
Consultar a seco sobre Avaliao e Tratamento da Dor do presente guia para obter recomendaes
sobre o tratamento da dor relacionada com lceras por presso.
2.
Selecionar um penso que no necessite de ser substitudo com frequncia e que proporcione menos
probabilidades de causar dor. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
Avaliao dos Recursos

1.
Avaliar os recursos psicossociais numa fase inicial e, posteriormente, em perodos regulares

(consulta psicossocial, assistncia social, etc.). (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
2.
Avaliar os recursos ambientais (por exemplo, ventilao, filtros de ar eletrnicos, etc.) numa fase
inicial e, posteriormente, em perodos regulares. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
3.
Educar o indivduo e as respetivas pessoas significativas sobre as alteraes observadas ao nvel da

pele na fase final da vida. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
4.
Confirmar que os cuidadores familiares compreendem os objetivos e o plano de cuidados. (Fora da

DOENTES PEDITRICOS
Introduo
As recomendaes apresentadas em outras seces do presente guia so geralmente adequadas para a
preveno e o tratamento das lceras por presso na populao peditrica. A seco sobre lceras por
Presso Relacionadas com Dispositivos Mdicos assume especial relevncia no caso das crianas. Uma
exceo consiste no captulo sobre Nutrio na Preveno e Tratamento, que fornece recomendaes para
a ingesto nutricional em populaes adultas, com base em estudos realizados com adultos.
71
POPULAES ESPECIAIS
Avaliao de Risco das lceras por Presso

1.
Realizar uma avaliao do risco adequada idade da criana que tenha em conta os fatores de risco
especficos para populaes peditricas e neonatais, tais como:
nveis de atividade e mobilidade,
ndice de massa corporal e/ou peso ao nascimento,
maturidade da pele,
temperatura e humidade do ambiente,
indicadores do estado nutricional,
perfuso e oxigenao,
presena de um dispositivo externo e
durao da hospitalizao. (Fora da Evidncia = B; Fora da Recomendao = )
1.1.
2.
Considerar crianas com dispositivos mdicos como estando em risco de desenvolver lceras
por presso. (Fora da Evidncia = B; Fora da Recomendao = )
Considerar a utilizao de um instrumento fivel e vlido de avaliao do risco de desenvolvimento

das lceras por presso na populao peditrica para facilitar uma avaliao estruturada. (Fora da
Avaliao e Acompanhamento
1.
Envolver a famlia ou o responsvel legal pelos cuidados ao indivduo na definio dos objetivos de
cuidados. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
2.
Realizar e documentar uma avaliao da pele, pelo menos uma vez por dia, aps a concluso dos
procedimentos de substituio de pensos relacionados com a presso, a frico, o cisalhamento e a
humidade. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
2.1.
Avaliar a pele da regio occipital nas populaes peditricas e neonatais. (Fora da Evidncia =
2.2.
Inspecionar a pele sob e ao redor dos dispositivos mdicos, pelo menos duas vezes por dia,
para identificar sinais de leso por presso no tecido circundante. (Fora da Evidncia = C;
Tratamento Nutricional
As recomendaes na seco sobre Nutrio na Preveno e Tratamento das lceras por Presso foram
desenvolvidas com base em estudos realizados com populaes adultas e no so, de uma forma geral,
adequadas a populaes peditricas.
1.
Realizar uma avaliao nutricional adequada idade no caso de recm-nascidos e crianas. (Fora da
1.1.
Reavaliar regularmente as necessidades nutricionais dos recm-nascidos e das crianas em

estado crtico que tenham desenvolvido ou estejam em risco de desenvolver lceras por
A avaliao nutricional adequada idade deve ser realizada por um pediatra, um nutricionista
ou por outro profissional de sade qualificado para identificar os requisitos nutricionais dos
recm-nascidos e das crianas com ou em risco de desenvolver lceras por presso.
72
POPULAES ESPECIAIS
2.
Desenvolver um plano individualizado de cuidados nutricionais para recm-nascidos e crianas com ou

em risco de desenvolver lceras por presso. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
3.
Garantir que todos os recm-nascidos e crianas tm uma hidratao adequada. (Fora da Evidncia
4.
Se a ingesto oral for inadequada, considerar a utilizao de suplementos nutricionais adequados

idade no caso de recm-nascidos e crianas em risco de desenvolver lceras por presso e
identificadas como estando em risco de desnutrio. (Fora da Evidncia = C; Fora da
Recomendao = )
5.
Se a ingesto oral for inadequada, considerar a utilizao de suplementos nutricionais adequados

idade no caso de recm-nascidos e crianas que j tenham desenvolvido lceras por presso e
estejam identificadas como estando em risco de desnutrio. (Fora da Evidncia = C; Fora da
Recomendao = )
6.
Se a ingesto oral for inadequada, considerar o suporte nutricional entrico e parentrico no caso de
recm-nascidos e crianas que estejam em risco de desenvolver ou j tenham desenvolvido lceras
por presso e que estejam igualmente identificadas como estando em risco de desnutrio. (Fora
A elaborao de um plano nutricional individualizado deve contar com a participao de um pediatra,
de um nutricionista peditrico ou de outro profissional de sade qualificado e indicar estratgias aos
cuidadores com vista promoo da ingesto nutricional.
Seleo de Superfcies de Apoio

1.
Selecionar uma superfcie de apoio de alta especificidade adequada a crianas com alto risco de
desenvolver lceras por presso. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
A eficcia e segurana da utilizao de superfcies de apoio desenvolvidas para indivduos adultos na
preveno das lceras por presso na populao peditrica ainda no foram analisadas de forma
aprofundada. Ao selecionar uma superfcie de apoio de redistribuio da presso para crianas, deve
ser dada ateno especial s proeminncias sseas de maior risco.
1.1.
2.
Selecionar uma superfcie de apoio de alta especificidade para recm-nascidos prematuros e

crianas pequenas de forma a evitar lceras por presso na regio occipital. (Fora da
Ao colocar o doente peditrico numa superfcie de apoio de presso alternada ou numa cama com
baixa perda de ar, garantir que a altura, o peso e a idade do indivduo seguem as recomendaes do
fabricante. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
Esta recomendao baseada na opinio de especialistas. As recomendaes do fabricante devem ser
seguidas relativamente ao limite de peso no caso das camas com baixa perda de ar.
Reposicionamento
A seco deste guia sobre Reposicionamento e Mobilizao Precoce apresenta recomendaes gerais sobre
a frequncia e os princpios de reposicionamento para a preveno e o tratamento das lceras por presso.
Alm disso, as seguintes recomendaes devem ser consideradas no caso de doentes peditricos.
1.
Garantir que os calcneos no esto em contacto com a superfcie da cama. (Fora da Evidncia = C;
73
POPULAES ESPECIAIS
2.
Reposicionar frequentemente a cabea dos recm-nascidos e lactentes quando estes estiverem

sedados e ventilados. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
DOENTES COM LESO MEDULAR

Introduo
As recomendaes includas noutras seces deste guia adequam-se, de uma forma geral, a pessoas com
leso medular (LM). Esta seco do guia sobre esta populao especfica inclui recomendaes especficas
ou de especial importncia para indivduos com LM.
Prevenir lceras por Presso Durante a Fase Aguda de Cuidados

1.
Aps a hospitalizao numa instituio de cuidados agudos, transferir logo que possvel o indivduo
de uma tbua de transferncia de superfcie dura durante uma consulta com um profissional de
sade qualificado. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
2.
Substituir logo que possvel um colar cervical de extricao por um colar cervical rgido de cuidados
agudos durante uma consulta com um profissional de sade qualificado. (Fora da Evidncia = C;
Superfcies para a Posio de Sentado

A seco deste guia sobre Superfcies de Apoio apresenta recomendaes completas sobre as superfcies de
apoio de redistribuio de presso (camas e cadeiras) a fim de evitar lceras por presso e promover a sua
cicatrizao. A maioria dessas recomendaes adequa-se tambm a indivduos com LM. As recomendaes
seguintes so aquelas que apresentam especial importncia para indivduos com LM.
1.
Individualizar a seleo e a reavaliao peridica de superfcies de apoio para a posio de

sentado/cadeira de rodas e equipamentos associados adoo de uma postura e redistribuio da
presso corretas tendo em conta:
o tamanho e a configurao do corpo;
os efeitos da postura e a deformidade na distribuio da presso e
as necessidades relacionadas com a mobilidade e o estilo de vida. (Fora da Evidncia = C;
1.1.
2.
3.
Encaminhar os indivduos para serem avaliados por um profissional especializado que ensine
posturas corretas para a posio de sentado. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
Selecionar uma almofada de redistribuio da presso que:

oferea contorno, uma distribuio uniforme da presso, uma elevada imerso ou a libertao
da carga;
promova uma postura e estabilidade adequadas;
permita a circulao de ar para reduzir a temperatura e a humidade na regio dos glteos;
tenha uma cobertura elstica que encaixe de forma folgada na parte de cima da almofada e se
ajuste aos contornos do corpo (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
Avaliar outras superfcies normalmente utilizadas pelo indivduo para se sentar e minimizar o seu
potencial risco para a pele. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
74
POPULAES ESPECIAIS
Recomendaes Adicionais sobre Superfcies de Apoio para Indivduos com

lceras por Presso
1.
Sentar indivduos com lceras por presso numa superfcie de apoio para a posio de sentado que
oferea contorno, uma distribuio uniforme da presso, uma elevada imerso ou a libertao da
carga. (Fora da Evidncia = B; Fora da Recomendao = )
2.
No caso de indivduos com lceras por presso, utilizar prudentemente os dispositivos de presso
alternada para a posio de sentado. Pesar os benefcios da libertao da carga em comparao com
eventual cisalhamento, tendo por base a construo e o funcionamento da almofada. (Fora da
Reposicionamento e Mobilidade
A seco deste guia sobre Reposicionamento e Mobilizao Precoce apresenta recomendaes completas
sobre o posicionamento dos indivduos a fim de evitar lceras por presso e promover a respetiva
cicatrizao. A maioria dessas recomendaes adequa-se tambm a indivduos com LM. As recomendaes
seguintes so aquelas que apresentam especial importncia para indivduos com LM.
1.
Manter uma postura e um controlo postural adequados. (Fora da Evidncia = C; Fora da

Recomendao = )
1.1.
Inclinar o assento de forma adequada para evitar que o indivduo deslize para a frente na cadeira
de rodas/cadeira e ajustar os apoios dos ps e dos braos para que mantenha uma postura e
distribuio da presso adequadas. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
1.2.
Evitar a utilizao de apoios para elevao das pernas em indivduos com comprimento
inadequado dos isquiotibiais. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
Se o comprimento dos isquiotibiais for inadequado e se forem utlizados apoios para a elevao
das pernas, a plvis fica numa posio sacral, aumentado a presso no cccix e/ou sacro.
2.
Utilizar as vrias posies de regulao (lateralizao, inclinao e elevao) nas cadeiras de rodas
manuais e eltricas para libertar carga da superfcie do assento. (Fora da Evidncia = C; Fora da
Recomendao = )
2.1.
3.
Inclinar a cadeira de rodas antes de reclinar o indivduo. (Fora da Evidncia = C; Fora da

Recomendao = )
Incentivar o indivduo a reposicionar-se regularmente enquanto estiver deitado e sentado. (Fora da

3.1.
Fornecer dispositivos de assistncia adequados para promoo da mobilidade do indivduo

enquanto este estiver deitado e sentado. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
4. Estabelecer planos de reposicionamento onde constem a frequncia e a durao da alternncia dos

posicionamentos. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
4.1.
Ensinar aos indivduos elevaes para o alvio da presso ou outras manobras de alvio
adequadas. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
4.2.
Identificar mtodos eficazes de alvio da presso e educar os indivduos a realizar mtodos

compatveis com a sua capacidade. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
75
POPULAES ESPECIAIS
Recomendaes Adicionais sobre Reposicionamento para Indivduos com lceras

por Presso
1.
Pesar os riscos e os benefcios da posio de sentado com apoio em relao ao repouso no leito em
termos dos benefcios para a sade fsica e emocional. (Fora da Evidncia = C; Fora da
Recomendao = )
1.1.
Considerar perodos de repouso no leito para promover a cicatrizao das lceras na regio
sacrococcgea e isquitica. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
O ideal seria que as lceras na regio isquitica cicatrizassem num ambiente em que no
estivessem sob presso, nem sujeitas a outras fontes de stresse mecnico.
1.2.
2.
Desenvolver um horrio para o indivduo se sentar de forma progressiva de acordo com a

respetiva tolerncia e a resposta da lcera por presso em colaborao com um profissional
especialista. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
Evitar sentar um indivduo com lcera isquitica numa postura totalmente ereta, seja numa cadeira
ou na cama. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
Quando um indivduo est sentado, as tuberosidades isquiticas ficam sujeitas a uma forte presso.
Estimulao Eltrica para Prevenir lceras por Presso

Existe evidncia emergente de que o estmulo eltrico induz contraes musculares isomtricas
intermitentes e reduz o risco de desenvolvimento das lceras por presso nas zonas do corpo com maior
risco, especialmente em indivduos com LM.
1.
Considerar o recurso a estimulao eltrica em localizaes anatmicas em risco de desenvolver

lceras por presso em indivduos com LM. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
Formao e Participao do Indivduo nos Cuidados

Para alm das recomendaes seguintes, a seco deste guia sobre Utentes e os Seus Cuidadores apresenta
recomendaes adicionais especficas para indivduos com LM.
1. Promover e facilitar o autocuidado de indivduos com LM. (Fora da Evidncia = C; Fora da
Recomendao = )
2. Oferecer aos indivduos com LM e respetivos cuidadores uma formao estruturada e contnua sobre
preveno e tratamento das lceras por presso a um nvel adequado sua formao acadmica.
76
IMPLEMENTAO
IMPLEMENTAO DESTE GUIA

FACILITADORES, OBSTCULOS E ESTRATGIA DE IMPLEMENTAO
Introduo
As recomendaes desta seco abordam aes que podem ser implementadas a nvel organizacional ou
profissional, a fim de facilitar a introduo e a adeso s diretrizes clnicas que apresentam estratgias
ideais de preveno e tratamento das lceras por presso.
Recomendaes
1.
Avaliar barreiras e facilitadores para a implementao deste guia a nvel profissional e

organizacional antes de implementar uma estratgia com vista preveno das lceras por presso
no seio da instituio. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
1.1.
Avaliar regularmente os conhecimentos e as atitudes da equipa profissional atravs de

instrumentos de avaliao validados. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
A seco deste guia sobre Implementao deste Guia: Formao Profissional em Sade
apresenta recomendaes completas ao nvel da formao e da educao.
2.
1.2.
Ao nvel organizacional, avaliar a disponibilidade, a qualidade e os padres de utilizao dos

equipamentos disponveis para a preveno e o tratamento das lceras por presso. (Fora da
1.3.
Ao nvel organizacional, analisar a disponibilidade e o acesso a superfcies de apoio e

estabelecer protocolos de aquisio para garantir acesso em tempo til por parte de
indivduos em risco de desenvolver ou com lceras por presso j desenvolvidas. (Fora da
1.4.
Ao nvel organizacional, analisar e selecionar os dispositivos mdicos disponveis na instituio

com base na capacidade dos prprios dispositivos para reduzir eventuais danos causados pelas
foras de presso e/ou cisalhamento. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
1.5.
Ao nvel organizacional, avaliar as caractersticas da equipa (por exemplo: horas de prestao

de cuidados de enfermagem ou qualificaes da equipa) bem como a coeso dos profissionais
como um todo. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
Realizar uma avaliao peridica do desempenho organizacional ao nvel da preveno e do

tratamento das lceras por presso e facultar o feedback dessa mesma informao a todas as partes
interessadas. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
2.1.
Utilizar indicadores de qualidade adequados para supervisionar a preveno e o tratamento

das lceras por presso. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
A seco deste guia sobre Implementao deste Guia: Indicadores de Qualidade apresenta um
conjunto de indicadores de qualidade que podem ser utilizados para efetuar uma auditoria ao
desempenho organizacional.
2.2.
Vigiar regularmente as taxas apresentadas em matria das lceras por presso adquiridas na
instituio como parte da estratgia de preveno e tratamento das lceras por presso.
77
IMPLEMENTAO
3.
2.3.
Introduzir um sistema eletrnico para reportar e identificar a prevalncia das lceras por
2.4.
Informar regularmente os membros da equipa, os doentes e os cuidadores sobre as taxas

observadas ao nvel das lceras por presso. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
Desenvolver uma abordagem estruturada, individualizada e multifacetada para superar os

obstculos encontrados e melhorar os aspetos facilitadores da implementao do protocolo. (Fora
3.1.
Considerar a otimizao dos processos de trabalho a nvel profissional atravs da introduo

de:
formao personalizada da equipa,
modelos de referncia ou campees designados para os cuidados das feridas,
programas de melhoria da qualidade liderados por enfermeiros e
sugestes para a preveno das lceras por presso. (Fora da Evidncia = C; Fora da
Recomendao = )
3.2.
Considerar a otimizao dos processos de trabalho a nvel organizacional atravs da

introduo de:
uma campanha de sensibilizao,
documentao uniformizada,
regimes padronizados de reposicionamento (nos quais sero satisfeitas as necessidades
do indivduo),
reunies multidisciplinares e
consultas no local (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
O apoio a nvel organizacional um componente chave dos programas de preveno das lceras
por presso.
4.
Considerar a possibilidade de desenvolver um algoritmo computadorizado para ajudar os mdicos a

escolher estratgias de cuidados e equipamentos adequados para tratar as lceras por presso.
FORMAO PROFISSIONAL EM SADE

Recomendaes
1.
Avaliar regularmente os conhecimentos e as atitudes da equipa profissional atravs de instrumentos

de avaliao fiveis, validados e adequados ao contexto clnico. (Fora da Evidncia = C; Fora da
Recomendao = )
2.
Desenvolver uma poltica de formao para a preveno e o tratamento das lceras por presso a
nvel organizacional. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
3.
Oferecer regularmente formao baseada em evidncia na rea da preveno e do tratamento das

3.1.
78
Avaliar os resultados da aprendizagem antes e aps a implementao de um programa de

formao. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
IMPLEMENTAO
4.
Adequar a formao e educao na rea da preveno e do tratamento das lceras por presso s
necessidades dos membros da equipa de cuidados de sade e da instituio. (Fora da Evidncia = C;
5.
Utilizar mtodos interativos e inovadores de aprendizagem na conceo e implementao de um

programa de formao na rea da preveno e do tratamento das lceras por presso. (Fora da
6.
Considerar a integrao dos seguintes componentes no programa de educao/formao no que

toca preveno e ao tratamento das lceras por presso:
etiologia e fatores de risco das lceras por presso;
classificao das lceras por presso;
diagnstico diferencial;
avaliao do risco;
avaliao da pele;
documentao da avaliao do risco e um plano de cuidados preventivos;
seleo e utilizao de superfcies de apoio de redistribuio da presso;
reposicionamento, incluindo movimentao manual e utilizao de equipamentos;
nutrio;
a importncia de uma abordagem interprofissional e
formao do indivduo e dos respetivos cuidadores informais. (Fora da Evidncia = C; Fora da
Recomendao = )
A formao deve ser fundamentada em diretrizes atuais baseadas em evidncia.
6.1.
Formar os profissionais de sade quanto realizao de uma avaliao de risco precisa e

fivel. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
6.2.
Formar os profissionais de sade quanto utilizao do Sistema Internacional de Classificao

NPUAP/EPUAP das lceras por Presso. (Fora da Evidncia = B; Fora da Recomendao = )
6.3.
Formar os profissionais de sade quanto distino entre as lceras por presso e outros
tipos de feridas. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
OS UTENTES E RESPETIVOS CUIDADORES

Introduo
Uma verso simplificada desta seco, redigida em Ingls num nvel bsico, est disponvel na pgina online
sobre o guia (http://www.internationalguideline.com) para ser utilizada como recurso de formao dos utentes.
Recomendaes para Indivduos Com ou em Alto Risco de Desenvolver lceras por

Presso
1.
Obter informaes sobre lceras por presso e respetiva preveno como parte dos cuidados de
rotina (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
1.1
Solicitar informaes equipa de cuidados de sade em matria de necessidades individuais

de preveno e tratamento das lceras por presso. (Fora da Evidncia = C; Fora da
Recomendao = )
1.2
Ler material impresso e utilizar materiais de e-learning para desenvolver um conhecimento

prprio sobre lceras por presso e respetiva preveno. (Fora da Evidncia = C; Fora da
Recomendao = )
79
IMPLEMENTAO
1.3
2.
Utilizar fontes online recomendadas por profissionais de sade para obter informaes atuais
sobre lceras por presso e respetiva preveno. (Fora da Evidncia = C; Fora da
Recomendao = )
Trabalhar com a equipa de cuidados de sade para desenvolver um plano individualizado prprio de
preveno das lceras por presso. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
2.1
Solicitar informaes sobre preveno e tratamento das lceras por presso, incluindo
informaes sobre posicionamento na cama e na cadeira, superfcies de apoio, atividades e
nutrio. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
2.2
Trabalhar em conjunto com a equipa de cuidados de sade para estabelecer planos de

reposicionamento onde constem a frequncia e a durao da alternncia dos posicionamentos
atravs de mtodos de alvio de presso consistentes com a capacidade do indivduo. (Fora da
Utilizar elevaes para o alvio da presso ou outras manobras adequadas de alvio ou de
redistribuio da presso.
3.
2.3
Utilizar as vrias posies de regulao (lateralizao, inclinao e elevao) nas cadeiras de

rodas manuais e eltricas para libertar carga da superfcie do assento. (Fora da Evidncia = C;
2.4
Utilizar uma cama e cadeira compatveis com o contexto de cuidados em causa. (Fora da
2.5
Avaliar diariamente a funcionalidade das superfcies de apoio. (Fora da Evidncia = C; Fora

da Recomendao = )
2.6
Considerar o respetivo estado geral de sade e a forma como a preveno e o tratamento das
lceras por presso contribuem para melhorar esse estado (por exemplo, a atividade e
mobilidade, nutrio e outras doenas ou leses que afetam o bem-estar geral). (Fora da
Identificar as respetivas preocupaes sobre como lidar com o facto de ter uma lcera por presso.
3.1
Ter em conta todas as preocupaes do bem-estar (fsicas, psicolgicas, sociais e espirituais) e

a respetiva interao. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
3.2
Verificar se existem lacunas ao nvel do conhecimento e/ou capacidade de lidar com as

respetivas preocupaes. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
3.3
Mobilizar recursos (profissionais de sade, famlia, grupos de apoio e recursos da comunidade)

para melhorar a prpria capacidade de lidar com o facto de ter uma lcera por presso. (Fora
Recomendaes Adicionais para Indivduos com Leso Medular

1.
Garantir que dispem de conhecimentos sobre a preveno e o autocuidado em caso das lceras por
2.
Considerar a possibilidade de procurar oportunidades de e-learning para aprofundar os

conhecimentos adquiridos sobre lceras por presso. (Fora da Evidncia = C; Fora da
Recomendao = )
80

3.
IMPLEMENTAO
Adquirir conhecimento e capacitar-se no que toca a fatores de risco e preveno das lceras por
presso, a modificar o ambiente domstico em funo dos cuidados; a ter acesso aos cuidados
atravs do sistema de sade. (Fora da Evidncia = C; Fora da Recomendao = )
INDICADORES DE QUALIDADE DESTE GUIA

Introduo
Os indicadores de qualidade apresentados nesta seco do guia pretendem ajudar as instituies de sade
a implementar e supervisionar as estratgias recomendadas no presente guia. Os indicadores de qualidade
foram desenvolvidos para refletir as recomendaes e as atuais boas prticas clnicas apresentadas neste
guia. As orientaes especficas para auditorias ao nvel da melhoria da qualidade so apresentadas no Guia
para a Prtica Clnica.
81
IMPLEMENTAO
Indicadores de estrutura
Indicadores de processo
2.1 A avaliao do risco das lceras por presso
realizada em todos os indivduos no
perodo de oito horas aps a hospitalizao
(ou seja, no primeiro contacto com o
profissional de sade ou numa primeira
consulta comunitria) e documentada no
processo clnico do doente.
2.2 Uma avaliao completa da pele realizada
em todos os indivduos no perodo de oito
horas aps a hospitalizao (ou seja, no
primeiro contacto com o profissional de
sade ou numa primeira consulta
comunitria) e documentada no processo
clnico do doente.
2.3 Um plano individualizado de preveno das
lceras por presso documentado e
implementado no caso de indivduos em
risco de desenvolver ou com lceras por
presso j desenvolvidas.
2.4 A avaliao dos indivduos com lceras por
presso documentada.
2.5 As lceras por presso so avaliadas e os
resultados documentados pelo menos uma
vez por semana.
2.6 Todos os indivduos com lceras por
presso tm um plano individualizado de
tratamento e um objetivo especfico.
2.7 Todos os indivduos com lcera de presso
tm uma avaliao da dor documentada e,
quando aplicvel, um plano de tratamento
da dor.
2.8 Todos os indivduos com maiores riscos de
desenvolver lceras por presso (e/ou os
respetivos cuidador) recebem informaes
sobre preveno e tratamento das lceras
por presso.
1.1. A instituio tem uma

poltica/protocolo de preveno e
tratamento das lceras por presso
que reflete as atuais boas prticas
apresentadas neste guia.
1.2. Os profissionais de sade recebem
regularmente formao em
preveno e tratamento das lceras
por presso.
1.3. disponibilizada informao atual
sobre preveno e tratamento das
lceras por presso aos utentes e
respetivos cuidadores na sua prpria
lngua.
1.4. O protocolo de preveno e
tratamento das lceras por presso
em vigor na instituio aborda as
vrias questes relacionadas com a
oferta, alocao e utilizao de
superfcies de apoio de redistribuio
da presso.
82
Indicadores de resultados
3.1
3.2
Percentagem de indivduos numa

instituio num determinado
momento com lceras por
presso (prevalncia pontual).
Percentagem de indivduos sem
lceras por presso no momento
da hospitalizao, tendo-as
desenvolvido posteriormente
durante o internamento
(adquiridas no hospital).
BIBLIOGRAFIA
Bibliografia
NB: Apenas apresentada a bibliografia citada de forma explcita no Guia de Consulta Rpida. Os
contedos deste guia basearam-se numa investigao exaustiva, tal como referido na verso completa do
Guia da Prtica Clnica.
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Preveno e

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Limitaes e uso adequado destas Guidelines

As guidelines so declaraes desenvolvidas de forma sistemtica para auxiliar os profissionais de

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Desenvolvimento das Guidelines

Recomendaes das Guidelines

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Nveis de Evidncia, Fora da Evidncia e Fora das Recomendaes

Estudos (transversais) individuais de

Estudos de caso-controlo, ou padro

Estudos de casos ou estudos

Estudos de caso sem

Raciocnio baseado em mecanismo,

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A recomendao suportada por evidncia cientfica direta de estudos clnicos adequadamente

Recomendao positiva forte: definitivamente fazer

Nenhuma recomendao em especfico

Recomendao positiva fraca: provavelmente fazer

Recomendao negativa fraca: provavelmente no fazer

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Preveno das lceras por Presso .......................................................................................... 15

Intervenes para Preveno e Tratamento das lceras por Presso ........................................ 22

Tratamento das lceras por Presso ........................................................................................ 38

Implementao deste Guia ...................................................................................................... 77

GUIA DE CONSULTA RPIDA

PESSOAS ENVOLVIDAS NO DESENVOLVIMENTO DAS GUIDELINES

Janet Cuddigan, PhD, RN, CWCN, FAAN

Laurie McNichol, MSN, RN, GNP, CWOCN,

Joyce Stechmiller, PhD, ACNP-BC, FAAN

Michael Clark, PhD

Jan Kottner, PhD

Cees Oomens, PhD, Ir

Pamela Mitchell, MN, RN, PGDipWHTR (Wales)

Siu Ming Susan Law, BScN, MScN, RN, RM,ET

Ai Choo Tay, BN, Oncology Nursing, CWS

Japanese Society of Pressure Ulcers Observer

Metodologista e Editor Chefe

Membros do Small Working Group

Preveno das lceras por Presso

GUIA DE CONSULTA RPIDA

Intervenes para Preveno e Tratamento

Tratamento das lceras por Presso

Implementao deste Guia

Necessidades Adicionais de Investigao

GUIA DE CONSULTA RPIDA

Um reconhecimento e agradecimento especial

Os seguintes peritos do Clinical Research Center

Janet Cuddigan, PhD, RN, CWCN, FAAN,

Paul Haesler, BSc(Hons) (web development e

McGoogan Library, University of Nebraska

GUIA DE CONSULTA RPIDA

AGRADECIMENTOS AOS PATROCINADORES

Patrocinadores de Nvel Diamante

Sage Produtos LLC

GUIA DE CONSULTA RPIDA

Comparar os resultados obtidos com conjuntos de dados organizacionais, nacionais e/ou

Apresentar resultados por Categoria/Grau e indicar claramente se as lceras por presso de

GUIA DE CONSULTA RPIDA

SISTEMA DE CLASSIFICAO INTERNACIONAL

SISTEMA INTERNACIONAL DE CLASSIFICAO DAS LCERAS POR

Categoria/Grau II: Perda Parcial da Espessura da Pele

Categoria/Grau III: Perda Total da Espessura da Pele