Folha de S.

Paulo
20/02/2005
So Paulo/ SADE

Vitamina B9 evita defeito neural em feto

Terapia para a mulher, que recomendada pela Organizao Mundial da Sade,
ainda sofre resistncia da classe mdica
CLUDIA COLLUCCI
DA REPORTAGEM LOCAL
Toda mulher que deseja engravidar deve usar cido flico antes e durante a gestao
para diminuir os riscos de ter um filho com defeitos do tubo neural (DTNs). A
recomendao da OMS (Organizao Mundial da Sade) e da Febrasgo (federao que
rene as sociedades de ginecologia e obstetrcia do pas), mas nem sempre seguida pelos
mdicos.
No Brasil, pesquisas indicam que uma a cada 800 crianas nascem com os DTNs.
Os mais comuns so anencefalia (sem crebro), que leva o beb morte poucas horas aps
o nascimento, e a espinha bfida (aberta), que causa paralisia e perda do controle das
funes do intestino e da bexiga.
A despeito de vrios estudos internacionais demonstrarem que o cido flico
(vitamina B9), tambm conhecido por folato, reduz em at 80% os riscos de o beb
apresentar esses problemas, muitos profissionais entendem que uma mulher saudvel no
necessita da suplementao vitamnica e deixam de orientar suas pacientes sobre isso.
Exemplo dessa desinformao uma pesquisa feita no ano passado pelo hospital
estadual Mrio Covas, ligado Faculdade de Medicina do ABC, em Santo Andr. Cem
grvidas foram entrevistadas aleatoriamente e, quando questionadas sobre a utilizao do
cido flico, 91 disseram que no haviam tomado a folato.
As outras nove gestantes relataram que a ingesto da vitamina ocorrera depois de
dois meses da concepo, quando o folato j no mais eficaz para a preveno dos
defeitos do tubo neural.
O diretor clnico do hospital, Milton Borreli, afirma que as grvidas entrevistadas
relataram desconhecimento ou gravidez inesperada como justificativa para o no uso do
cido flico. A medicao distribuda na rede SUS.
Para o presidente da Febrasgo, Edmundo Chada Baracat, independentemente das
convices pessoais, os ginecologistas e obstetras precisam orientar suas pacientes sobre a
importncia do cido flico e prescrev-lo assim que a mulher interromper os mtodos
contraceptivos.
A Organizao Mundial da Sade preconiza dose mnima diria de 0,4 mg de
cido flico para o fechamento de tubo neural. Segundo o professor da USP Victor
Bunduki, responsvel pelo setor de medicina fetal do Hospital das Clnicas de So Paulo,
arriscado tomar o folato s aps o resultado do teste de gravidez. "Corre-se o risco de o
defeito no tubo neural j estar instalado", explica.
Bunduki afirma que o ideal que a mulher continue com a vitamina at o terceiro
ms de gestao. Porm, ele lembra que 20% dos casos esto associados a fatores
genticos, situaes em que no possvel a preveno.

O cido flico uma vitamina que pode ser encontrada em muitos alimentos, mas
estudos demonstram que a ingesto dela apenas na dieta alimentar pode no reduzir os
riscos de defeitos.
Desde o ano passado, por determinao da Anvisa (Agncia Nacional de Vigilncia
Sanitria), as farinhas de trigo e de milho tambm contm o folato. Ainda assim, por
precauo, os mdicos recomendam a suplementao da vitamina para mulheres que
pretendem engravidar.
No mercado, ela vendida em doses de 2 mg e 5 mg. De acordo com o
gastroenterologista Dan Waitzberg, professor da Faculdade de Medicina da USP, por se
tratar de uma vitamina hidrossolvel, o excesso de cido flico eliminado pela urina.
Mesmo em altas doses, no h estudos que demonstrem efeitos txicos mulher ou ao
beb.
Ele alerta, porm, que as mulheres precisam ter cuidado com os complexos
multivitamnicos usados durante a gestao e s us-los com orientao mdica. "A
superdosagem de vitamina A, por exemplo, pode causar malformaes fetais", diz.
A produtora Carin Kulb, 33, tomou cido flico antes e durante a gravidez dos dois
filhos. A partir do 3 ms de gestao, fez uso dos complexos vitamnicos por indicao da
ginecologista. "Nunca descuidei. um risco que no d para correr", afirma.
O folato tambm pode ser til na preveno de m-formaes do trato geniturinrio,
problemas cardacos e sndrome de Down.

Risco de sndrome de Down tambm cai

DA REPORTAGEM LOCAL
Uma pesquisa da Unicamp demonstrou que o cido flico tambm pode reduzir o
risco de bebs nascerem com sndrome de Down. O estudo avaliou o comportamento da
enzima metilenotetrahidrofolato redutase, responsvel pela metabolizao do cido flico
no organismo humano.
As mutaes no gene da enzima resultam em menor atividade funcional e reduzem
a quantidade de cido flico disponvel para a duplicao celular.
A pesquisa foi idealizada pelo Departamento de Gentica Mdica da Faculdade de
Cincias Mdicas e realizada em conjunto com o Caism (Centro de Ateno Integral
Sade da Mulher).
O estudo envolveu um grupo de 88 mes que tiveram seus filhos normais e sem
histrico de abortos e outro composto de 70 mulheres em que os bebs nasceram com a
sndrome.
O grupo das mes de portadores da anomalia possui proporo maior de mulheres
com mutaes enzimticas, se comparado s mulheres com filhos normais. Houve a
constatao de que as portadoras das mutaes tm nove vezes mais chances de ter filhos
com a sndrome por produzirem menor quantidade de folato.
O dficit da vitamina interfere na produo do DNA, que, ao ser duplicado no
processo de diviso celular, no distribudo de modo igualitrio entre as diversas clulas
filhas.
Dessa forma, a separao dos cromossomos nas primeiras divises celulares do
embrio ocorre de forma inadequada, levando uma clula a permanecer com um

cromossomo 21 extra e outra clula com menos um desse par cromossmico. O embrio
que fica com o cromossomo excedente resultar numa criana com sndrome de Down.
A trissomia do cromossomo 21, um distrbio que ocorre em 1 a cada 800
nascimentos, provocado por um cromossomo extra no par nmero 21. A incidncia da
sndrome de Down em mulheres aumenta com a idade.
Aos 35 anos, 1 em cada 250 mulheres tem chance de gerar bebs com a trissomia do
cromossomo 21. Acima dos 40 anos a proporo aumenta para 1 entre 50 mulheres e, aos
45, as chances so de 1 em cada 25. (CC

Hospital faz campanha para grvidas a respeito da

necessidade da vitamina
DA REPORTAGEM LOCAL
O hospital estadual Mario Covas, de Santo Andr (ABC paulista), comea neste
ms um programa de preveno s malformaes de bebs em Rio Grande da Serra,
municpio paulista que detm uma das mais altas taxas de mortalidade infantil (18,2 mortes
a cada mil bebs nascidos vivos).
O objetivo disseminar informaes sobre a importncia do uso do cido flico em
todos os locais onde haja circulao de mulheres, como igrejas, escolas e postos de sade.
De acordo com Milton Borreli, diretor clnico do hospital, o programa quer atingir
as mulheres sexualmente ativas da cidade, cerca de 11 mil.
"Como existe muita gravidez indesejada, o ideal que as mulheres que no estejam
evitando filhos usem o cido flico", afirma o diretor.
Ainda no h dados sobre a incidncia dos defeitos do tubo neural no municpio.
Mas existem planos de mapear essa incidncia e depois verificar se a campanha de
incentivo ao uso do folato reduzir o percentual de crianas nascidas com o problema.
Outro estudo feito pelo hospital em Santo Andr verificou que, no ano passado, 13
de um total de 6.887 crianas nascidas apresentavam defeitos do tubo neural. Quando
entrevistadas, as mes alegaram desconhecimento ou o fato de no terem planejado a
gravidez para justificar a no-utilizao do folato.
Milton Borreli afirma que o folato tambm importante na preveno do lbio
leporino, uma m-formao da boca que afeta uma a cada mil crianas nascidas.
De acordo com o mdico, Victor Bunduki, especialista em medicina fetal, seria
necessrio utilizar uma alta dose da vitamina (pelo menos 6 miligramas dirios) para
prevenir a ocorrncia do lbio leporino. (CC)