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CATEGORIA: PROFISSIONAIS
5 Prmio Chico Ribeiro de Informao de Custos e Qualidade do Gasto no Setor Pblico - 2015
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1 INTRODUO
A sade um bem pblico capaz de gerar ampla externalidade positiva, portanto,
revela-se uma das funes governamentais bsicas. Tais servios tm sido alvo de
grandes discusses polticas, sociais e acadmicas, dada a quantidade de recursos
necessrios eficincia na sua aplicao visando a melhoria na qualidade de vida da
populao brasileira.
No tocante aos recursos oriundos para seu financiamento, o Governo Federal o
principal provedor, enquanto as responsabilidades e competncias relacionadas ao
fornecimento dos servios de sade so tratadas nas trs esferas de governo (VARELA,
2008). Ressalta-se, ainda, que devido ao cenrio macroeconmico da dcada de 1990 alta inflao e elevado dficit pblico - o governo buscou alcanar o equilbrio fiscal por
meio da Lei de Responsabilidade Fiscal (LRF), que trouxe relevante impacto
administrao pblica por quebrar o paradigma de que gastar mais necessariamente
melhor (TROMPIERI et al., 2008).
Dessa forma, a informao revela-se um importante instrumento para tomada de
deciso, sendo que sistemas de avaliao de desempenho podem atender as
necessidades dos gestores ao supri-los com informaes acerca do sucesso de uma
determinada estratgia adotada (SIMONS, 1995). Tendo em vista tal necessidade,
ocorreu a criao do ndice de Desempenho do Sistema nico de Sade (IDSUS), que
busca aferir o desempenho do SUS em termos de estrutura disponvel e utilizada pela
populao (BRASIL, 2011). Os resultados do IDSUS, divulgados no ano de 2012,
relacionados ao ano de 2010, demonstraram que o SUS avaliado com uma nota 5,47,
em uma escala de 0 a 10.
Mesmo sendo crescente o clamor social sobre a necessidade de maior
financiamento para os servios pblicos de ateno sade, frisa-se que no basta
apenas a obteno de maiores fundos para o setor, mas sim que os recursos
disponibilizados sejam utilizados de forma eficiente. Diante disso, torna-se necessrio
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2 REVISO DA LITERATURA
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3 METODOLOGIA
Para realizar a anlise do desempenho dos municpios no que tange aos servios
pblicos de sade optou-se pelo uso da metodologia DEA desenvolvida por Charnes,
Cooper e Rhodes (1978), intitulada CCR. O DEA uma tcnica no paramtrica,
baseada em princpios da formulao matemtica linear, que permite a comparao
entre o desempenho relativo de firmas por meio da identificao da fronteira eficiente
de produo. Essa apreendida em decorrncia da observao das prticas adotadas
pelas organizaes em anlise as Unidades Tomadoras de Deciso (Decision Making
Unit - DMU) verificando a eficincia relativa avaliada entre as DMUs com relao
deciso de alocao de insumos (inputs) para obteno de produtos determinadas no
modelo como (outputs) (CERETTA; NIEDERAUR, 2000).
Para aplicao da tcnica DEA foram seguidas as etapas sugeridas por Lins e
Meza (2000), sendo inicialmente selecionadas as variveis (inputs e outputs) para
anlise e na sequncia selecionadas as DMUs. A primeira etapa se deu apoiada na
literatura pr-existente, tendo sido selecionadas como variveis-insumo: (i) gastos per
capita em sade; (ii) gastos per capita em educao; (iii) taxa de alfabetizao; (iv)
renda per capita; (v) saneamento (EVANS et al., 2001; JAYASURIYA; WODON, 2003;
FARIA; JANNUZZI; SILVA, 2008; MACHADO; IRFFI; BENEGAS, 2011). Como
varivel-produto, foi selecionada o IDSUS (ROCHA et al., 2012).
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Quadro 1 - Qualificao dos grupos homogneos de acordo com os resultados dos ndices
Grupo
IDSE
ICS
IESSM
Municpios
Amostra
6
Baixo
Baixo
Sem Estrutura MAC*
2.183
1.611
5
Mdio
Mdio
Sem Estrutura MAC*
2.038
1.833
4
Baixo
Baixo
Pouca Estrutura MAC*
587
452
3
Mdio
Mdio
Pouca Estrutura MAC*
632
584
2
Alto
Mdio
Mdia Estrutura MAC*
94
90
1
Alto
Mdio
Muita Estrutura MAC*
29
28
(*) Estrutura MAC: ateno de mdia complexidade e alta complexidade ou estrutura de ateno
especializada, ambulatorial e hospitalar.
Fonte: Adaptado de Portal da Sade (2012)
4 ANLISE DE DADOS
Com relao determinao dos escores para os municpios de cada grupo
homogneo, e consequente verificao dos municpios considerados benchmark, os
resultados obtidos esto resumidos na Tabela 1. possvel notar que a maior parcela
dos municpios em cada grupo homogneo apresentou escores na faixa entre 0,70 e
0,79, com exceo do Grupo 1, que apresentou maior concentrao de municpios com
escore igual a 1, muito por conta da quantidade menor de municpios neste grupo e pela
situao singular de muitos desses.
Tabela 1 - Escores e Benchmarks por Grupo Homogneo
Escore
1
0,90 a 0,99
0,80 a 0,89
0,70 a 0,79
0,60 a 0,69
0,50 a 0,59
0,40 a 0,49
Total
1
14 50,0%
9 32,1%
3 10,7%
1 3,6%
1 3,6%
0 0,0%
0 0,0%
28 100%
13
13
17
32
13
2
0
90
2
14,4%
14,4%
18,9%
35,6%
14,4%
2,2%
0,0%
100%
5
4,6%
93
6,7% 175
27,9% 510
37,6% 561
18,9% 235
3,7%
37
0,5%
0
100% 1611
Total
Ainda, observa-se por meio da Tabela 1, que a maioria dos municpios, no geral,
localizam-se nas faixas de escore entre 0,70 e 0,79 e, em seguida, na faixa entre 0,80 a
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inputs definidos para esta investigao. Os principais resultados por grupo homogneo
esto apresentados na Tabela 2, onde nota-se que os gastos com sade per capita nos
municpios que apresentaram escores menores do que 1 apresentaram, em mdia, R$
33,58 de desperdcio, ou seja, este valor representa o montante mdio aplicado neste
item por estes municpios que no contriburam para a melhoria do IDSUS. Neste input,
notou-se maior mdia de recursos alocados de forma inadequada nos Grupos
Homogneos 1, 3 e 5.
Da mesma forma, depreende-se dos resultados obtidos por meio da anlise DEA
que ocorreu, em mdia, nos municpios no plenamente eficientes na alocao de
recursos, desperdcios de R$ 36,17 nos gastos com educao per capita e R$ 83,91 no
quesito renda per capita. Para o primeiro input citado, este se mostrou mais relevante
nos municpios considerados ineficientes nos grupos 5 e 2, enquanto para o segundo
input as discrepncias mostraram-se mais relevantes nos grupos 2 e 3.
Tabela 2 - Folgas por Input e Diferenas de IDSUS Projetado
Folgas por Input
Gastos com Sade
per Capita
Gastos com Educao
per Capita
Taxa de Alfabetizao
Renda per Capita
Residncias com
Saneamento Adequado
Diferena de IDSUS
Projetado
Mdia
9 70,82 20
20,82 226
36,76
82
11,44
635
33,58
6 29,12 56
58,32 230
41,73 128
14,77
862
36,17
0,4%
0,1%
0,8%
28
0,3%
27,09 1411
83,91
0,0% 10
18
76
22,4% 269
0,93
1,12
0,84
1,08
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este DMU ocorreram, de acordo com a anlise estatstica, nos inputs gastos com
educao per capita (R$ 13,05) e taxa de alfabetizao (16,9%).
5 CONCLUSES
A presente investigao teve por objetivo investigar a eficincia dos municpios
brasileiros na execuo das aes de facilidade de acesso potencial ou efetivo pela
populao e alcance de efetividade nos servios pblicos de assistncia sade
prestados pelo Estado por meio do SUS. Para isso, realizou-se com o apoio do mtodo
DEA uma avaliao da eficincia de 4.598 municpios do pas distribudos em seis
grupos homogneos, tomando como base cinco insumos (gastos com sade per capita,
gastos com educao per capita, taxa de alfabetizao, renda per capita e residncias
com saneamento adequado) que geram um determinado produto, sendo o IDSUS, ndice
que demonstra nessas localidades o alcance das diretrizes do SUS com base nas
perspectivas de acesso e efetividade.
Os resultados obtidos por meio da anlise de dados revelaram que, em termos
gerais, 6,1% dos municpios analisados puderam ser considerados como referncia aos
demais municpios quanto eficincia na alocao dos insumos com vistas obteno
de um melhor resultado na assistncia sade oferecida populao. Nesta anlise, que
demonstrou a existncia de municpios avaliados com escores de 0,43 a 1 (benchmark),
a maioria dos municpios avaliados manteve-se na faixa de escore entre 0,70 a 0,79, o
que ocorreu nos Grupos Homogneos de 2 a 6.
Tendo em vista o primeiro objetivo especfico definido para esta investigao, a
anlise revelou a existncia de 281 municpios que podem ser considerados benchmark
para os municpios que ainda no podem ser considerados totalmente eficientes na
alocao dos seus recursos. No Grupo Homogneo 1, Curitiba (PR) apontado como a
principal referncia; no Grupo 2, destaca-se o municpio de Arapiraca (AL); no Grupo
3, Monte Santo de Minas (MG) foi avaliado como o principal benchmark; no Grupo 4,
Parnarama (MA) considerada a principal referncia; nos Grupos 5 e 6, Rosrio do Iva
(PR) e Lagoa das Pedras (MG) so, respectivamente, os principais DMU benchmark
para seus pares.
Deste modo, nota-se que, apesar de os municpios com maior IDSUS em cada
agrupamento poderem naturalmente ser considerados como cidades de referncia para
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os demais municpios, muitas vezes tais municpios possuem uma situao singular que
no pode conferir comparabilidade aos demais municpios considerados como
ineficientes na alocao dos recursos disponveis. Neste contexto, revela-se o municpio
com IDSUS mais alto pode no ser a melhor referncia para os demais municpios, o
que ressalta a importncia dos resultados obtidos e de revelar quais so estes
municpios.
Levando em considerao o segundo objetivo especfico traado, a anlise
envoltria de dados revelou que h ineficincias nos municpios analisados dentro dos
Grupos Homogneos em todos os insumos considerados, sendo que a maior parcela dos
municpios se encontra em uma faixa de 0,70 a 0,79 (escala de 0 a 1) quanto eficincia
na utilizao destes insumos, ocorrendo ineficincias relacionadas renda per capita e
adequao do saneamento nas residncias em uma maior quantidade de municpios.
Retomando a situao sobre o clamor popular no aumento no montante de
recursos pblicos destinados melhoria das condies de sade da populao, os
resultados obtidos nesta investigao levam argumentao de que no basta apenas o
aumento de recursos destinados a esta pasta para a melhoria dos resultados do SUS.
Para que seja alcanado o resultado desejado, salutar a realizao de esforos de
gestores pblicos para que os recursos disponveis sejam aplicados de forma mais
eficiente, caminho este que muitos municpios, conforme evidenciado, necessitam
percorrer. Com isso, refora-se ainda mais a importncia de determinar municpios
considerados benchmark, para que estes possam servir como referncia aos municpios
com ineficincias rumo melhoria da qualidade nos gastos pblicos.
Como j destacado, possuir o melhor resultado no IDSUS pode no significar
maior eficincia na alocao de recursos. Notou-se, ainda, que o mesmo tambm pode
ocorrer ao analisar o outro lado desta situao: evidenciou-se na anlise realizada que
nem todos os municpios com pior IDSUS em seus grupos possui a mais baixa
eficincia na utilizao dos insumos disponveis. Excetuando-se ao Grupo 1, com o Rio
de Janeiro (RJ), o municpio com pior escore na anlise envoltria de dados no
coincidiu com o municpio com o pior IDSUS de cada amostra.
Tendo em vista o IDSUS projetado para os municpios considerados ineficientes,
notou-se que, em mdia, o resultado obtido poderia ser melhorado em 1,08 pontos em
caso de plenitude de eficincia na utilizao dos insumos. Destacam-se neste item de
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