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5 Prmio Chico Ribeiro de Informao de Custos e Qualidade do Gasto no Setor Pblico - 2015

5 PRMIO CHICO RIBEIRO DE INFORMAO DE CUSTOS E


QUALIDADE DO GASTO NO SETOR PBLICO 2015

CATEGORIA: PROFISSIONAIS

TEMA: QUALIDADE DO GASTO NO SETOR PBLICO

A EFICINCIA DAS APLICAES DE RECURSOS VOLTADAS


SADE PBLICA NOS MUNICPIOS BRASILEIROS: UMA
ANLISE BASEADA NO NDICE DE DESEMPENHO DO
SISTEMA NICO DE SADE (IDSUS)

5 Prmio Chico Ribeiro de Informao de Custos e Qualidade do Gasto no Setor Pblico - 2015

A EFICINCIA DAS APLICAES DE RECURSOS VOLTADAS SADE


PBLICA NOS MUNICPIOS BRASILEIROS: UMA ANLISE BASEADA NO
NDICE DE DESEMPENHO DO SISTEMA NICO DE SADE (IDSUS)
RESUMO
A pesquisa teve como objetivo avaliar a eficincia da aplicao de recursos nas aes de
acesso e efetividade do Sistema nico de Sade (SUS) nos municpios brasileiros, tema
relevante considerando a necessidade de avanos na discusso sobre a qualidade do
gasto na sade pblica. Foram avaliados 4.598 municpios por meio do mtodo Data
Envelopment Analysis (DEA), sendo utilizadas como variveis-insumo os gastos com
sade, gastos com educao, renda, taxa de alfabetizao, residncias com saneamento e
o ndice de Desempenho do Sistema nico de Sade (IDSUS) como varivel-produto.
Observou-se que 6,1% dos municpios analisados podem ser considerados como
referncia na alocao de recursos, estando a maioria dos municpios localizada na faixa
de eficincia entre 0,70 a 0,79. So apontados no relatrio os municpios benchmark e
aqueles com piores resultados para cada um dos seis grupos homogneos. Sem as
ineficincias reveladas, o resultado do IDSUS poderia ser melhorado em 1,08 pontos,
em mdia. Indica-se que possuir o melhor resultado no IDSUS pode no significar
maior eficincia na alocao de recursos, ocorrendo o mesmo para os municpios com
piores resultados. Os achados podem nortear os gestores pblicos nas aes que
maximizem as externalidades positivas dos recursos pblicos despendidos com sade,
especialmente nos Grupos Homogneos 3 e 5, e em relao aos efeitos da renda per
capita e do saneamento no desempenho do SUS.
PALAVRAS-CHAVE: Sistema nico de Sade; Gesto Pblica; Sade Pblica;
ndice de Desempenho do Sistema nico de Sade; Data Envelopment Analysis.

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A EFICINCIA DAS APLICAES DE RECURSOS VOLTADAS SADE


PBLICA NOS MUNICPIOS BRASILEIROS: UMA ANLISE BASEADA NO
NDICE DE DESEMPENHO DO SISTEMA NICO DE SADE (IDSUS)

1 INTRODUO
A sade um bem pblico capaz de gerar ampla externalidade positiva, portanto,
revela-se uma das funes governamentais bsicas. Tais servios tm sido alvo de
grandes discusses polticas, sociais e acadmicas, dada a quantidade de recursos
necessrios eficincia na sua aplicao visando a melhoria na qualidade de vida da
populao brasileira.
No tocante aos recursos oriundos para seu financiamento, o Governo Federal o
principal provedor, enquanto as responsabilidades e competncias relacionadas ao
fornecimento dos servios de sade so tratadas nas trs esferas de governo (VARELA,
2008). Ressalta-se, ainda, que devido ao cenrio macroeconmico da dcada de 1990 alta inflao e elevado dficit pblico - o governo buscou alcanar o equilbrio fiscal por
meio da Lei de Responsabilidade Fiscal (LRF), que trouxe relevante impacto
administrao pblica por quebrar o paradigma de que gastar mais necessariamente
melhor (TROMPIERI et al., 2008).
Dessa forma, a informao revela-se um importante instrumento para tomada de
deciso, sendo que sistemas de avaliao de desempenho podem atender as
necessidades dos gestores ao supri-los com informaes acerca do sucesso de uma
determinada estratgia adotada (SIMONS, 1995). Tendo em vista tal necessidade,
ocorreu a criao do ndice de Desempenho do Sistema nico de Sade (IDSUS), que
busca aferir o desempenho do SUS em termos de estrutura disponvel e utilizada pela
populao (BRASIL, 2011). Os resultados do IDSUS, divulgados no ano de 2012,
relacionados ao ano de 2010, demonstraram que o SUS avaliado com uma nota 5,47,
em uma escala de 0 a 10.
Mesmo sendo crescente o clamor social sobre a necessidade de maior
financiamento para os servios pblicos de ateno sade, frisa-se que no basta
apenas a obteno de maiores fundos para o setor, mas sim que os recursos
disponibilizados sejam utilizados de forma eficiente. Diante disso, torna-se necessrio

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averiguar a seguinte questo de pesquisa: os municpios brasileiros tm sido eficientes


na aplicao de recursos voltada consecuo das aes do Sistema nico de Sade?
Desse modo, a presente investigao objetiva verificar se os municpios
brasileiros tm sido eficientes na aplicao de recursos destinados para aes de acesso
e efetividade do SUS, o que expresso por meio do IDSUS. Em especfico, a pesquisa
procura apontar a existncia de municpios que possam ser considerados benchmark
para outros municpios de um mesmo grupo homogneo e sua proporo na amostra,
alm de destacar quais variveis apresentam ineficincias mais relevantes na
consecuo dos objetivos definidos para o servio brasileiro de sade pblica.
Adicionalmente, espera-se indicar, para cada grupo homogneo, o principal municpio
benchmark para cada grupo homogneo, bem como o municpio que apresenta menor
eficincia na utilizao de seus recursos e suas caractersticas.
A temtica constante na questo de pesquisa descrita vem sendo debatida
internacionalmente, sendo o trabalho de Evans et al. (2001) um dos estudos pioneiros na
rea, no qual, por meio da metodologia de dados em painel, os autores estimaram a
fronteira de produo da sade para 191 pases entre 1993 e 1997 detectando aqueles
com nveis de produo eficiente. No Brasil, estudos recentes tambm tiveram como
foco a eficincia dos gastos pblicos em sade (TROMPIERI et al., 2008; FARIA;
JANNUZZI; SILVA, 2008; MACHADO; IRFFI; BENEGAS, 2011), utilizando em sua
maioria a metodologia DEA e a anlise de regresso linear para avaliao da eficincia,
contudo apresentando amostra reduzida, focando em anlise dos municpios contidos
em um determinado estado ou em grupos de hospitais pblicos.
Com a divulgao do IDSUS, Rocha et al. (2012) analisaram 5.523 municpios
brasileiros quanto oferta e demanda de assistncia mdica pblica por meio da
metodologia DEA. A anlise realizada na presente pesquisa difere dessa pesquisa
medida que considera que algumas variveis classificadas pelos autores como fatores de
demanda (como taxa de urbanizao e renda mdia) como variveis-insumo dos
municpios, tal como ocorreram em estudos correlatos. Alm disso, foram includas
outras dimenses como variveis-insumo, com base em sugestes da literatura nacional
e internacional, como o saneamento bsico e Produto Interno Bruto (PIB) per capita.
Deste modo, a presente pesquisa avana na anlise do gasto pblico em sade utilizando
mtricas consolidadas na literatura com variveis atuais e com vasto campo a ser

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explorado por pesquisadores sociais.

2 REVISO DA LITERATURA

2.1 O PAPEL DO ESTADO COMO PROVEDOR DE RECURSOS PARA A SADE


A Teoria do Bem-Estar Social trata que, em uma economia perfeitamente
competitiva, o prprio funcionamento do mercado, por meio do equilbrio entre oferta e
demanda, conduz alocao tima dos recursos disponveis. O momento em que cada
agente econmico maximiza seu bem-estar resulta, ento, na maximizao do bem-estar
social (BOLOGNINI, 1996). Quando este sistema de transaes impessoais falha em
proporcionar uma alocao eficiente de recursos, necessria a interveno do Estado,
considerando seu papel de buscar o bem comum para a sociedade (FARINA;
AZEVEDO; SAES, 1997).
As causas das falhas de mercado, de acordo com Farina, Azevedo e Saes (1997),
podem ser classificadas da seguinte forma: (i) externalidades (positivas ou negativas);
(ii) informao assimtrica ou imperfeita; (iii) bens pblicos; (iv) poder de monoplio
(monoplio natural ou estruturas de oligoplios) e (v) dimenso temporal das decises
econmicas. Na questo especfica da sade, duas falhas de mercado podem ser
especialmente observadas: os bens pblicos e as externalidades.
Os bens pblicos so aqueles considerados como no-rivais e no-exclusivos pois,
quando produzidos, o nmero de consumidores no altera o custo de sua proviso, ao
mesmo tempo que no possvel excluir consumidores. Com isto, estimula-se o efeito
carona, em que os agentes econmicos, sabendo que no podem ser excludos dos
benefcios, buscaro no arcar com as despesas como nos benefcios gerados com a
erradicao de determinada doena em um territrio. Neste cenrio, o Estado pode
promover regulamentao social que vise a contribuio de todos os agentes, por meio
de tributos compulsrios, para manuteno do bem pblico (FARINA; AZEVEDO;
SAES, 1997).
J sobre as externalidades positivas, esta ocorre quando na realizao de um
determinado investimento h a impossibilidade de apropriao privada de seu retorno, o
que conduz a um subinvestimento. No caso da sade, determinados investimentos
podem gerar efeitos em toda a sociedade, j que uma populao com melhores

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condies de sade pode melhor contribuir para o desenvolvimento social e econmico


do pas, tal efeito que no passvel de perfeita apropriao privada dos retornos pelo
investidor. Neste cenrio, o Estado dever intervir por meio de regulamentao social de
modo a viabilizar tais investimentos (FARINA; AZEVEDO; SAES, 1997).
Mesmo com a possibilidade de que determinados servios de sade possam gerar
lucros privados devido sua divisibilidade o que permite a existncia de entidades
privadas de assistncia sade as externalidades positivas decorrentes do
investimento na rea da sade incentivam a aplicao de recursos oriundos do Poder
Pblico neste setor. A existncia de indivduos saudveis afeta positivamente a
produtividade e a renda dos indivduos, colaborando para o desenvolvimento
econmico, distribuio de renda e combate pobreza (BHARGAVA et al., 2001;
MAYER, 2001; ALVES; ANDRADE, 2002).

2.2 O SISTEMA NICO DE SADE (SUS) E A DESCENTRALIZAO


MUNICIPALIZADA
Tomando como base princpios constitucionais, o Brasil adotou desde o ano de
1988 um sistema de sade que objetiva a promoo de ateno abrangente e universal,
tanto com foco preventivo quanto curativo, com gesto e prestao de assistncia de
forma descentralizada, formando deste modo o Sistema nico de Sade (SUS) (PAIM
et al., 2011). De acordo com Hino et al. (2002, p. 21), o SUS definido como um
conjunto de aes e servios de sade prestados por rgos e instituies pblicas
federais, estaduais e municipais, da administrao direta e indireta e das fundaes
mantidas pelo Poder Pblico, e de forma complementar, [...] pela iniciativa privada.
Apesar de certas limitaes, como o subfinanciamento, o apoio estatal ao setor
privado e a concentrao de servios de assistncia sade em regies mais
desenvolvidas, o SUS trouxe melhoras no acesso ateno bsica e de emergncia,
cobertura de vacinao, assistncia pr-natal e expanso tecnolgica. Ainda, destaca-se
a inovao institucional representada pelo processo de descentralizao ao direcionar
maiores responsabilidades aos municpios na gesto dos servios de assistncia sade,
alm de possibilitar a participao social nas polticas de sade e controle social de seu
desempenho. (PAIM et al., 2011).

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Referindo-se Bennett (1990), Costa e Lapenta (2012) citam que o ato de


descentralizar fundamental redistribuio ou atribuio de poder poltico-econmico,
podendo ocorrer entre instncias governamentais, poderes estatais e a sociedade. Nesse
sentido, o processo de institucionalizao do resultante sistema universalizado de
assistncia sade fez com que o modelo de centralizao decisria e financeira na
esfera federal predominante durante o regime militar passasse a um desenho
estadualista presente no transitrio Sistema Unificado e Descentralizado de Sade
(SUDS) para enfim alcanar um modelo de municipalizao, respaldado pela nova
Constituio Federal, fazendo os municpios os principais condutores deste sistema
descentralizado. Hino et al. (2002) comentam que a importncia da descentralizao se
baseia na ideia de que, quanto mais perto do problema for tomada a deciso, maior a
possibilidade desta deciso ser acertada.

3 METODOLOGIA
Para realizar a anlise do desempenho dos municpios no que tange aos servios
pblicos de sade optou-se pelo uso da metodologia DEA desenvolvida por Charnes,
Cooper e Rhodes (1978), intitulada CCR. O DEA uma tcnica no paramtrica,
baseada em princpios da formulao matemtica linear, que permite a comparao
entre o desempenho relativo de firmas por meio da identificao da fronteira eficiente
de produo. Essa apreendida em decorrncia da observao das prticas adotadas
pelas organizaes em anlise as Unidades Tomadoras de Deciso (Decision Making
Unit - DMU) verificando a eficincia relativa avaliada entre as DMUs com relao
deciso de alocao de insumos (inputs) para obteno de produtos determinadas no
modelo como (outputs) (CERETTA; NIEDERAUR, 2000).
Para aplicao da tcnica DEA foram seguidas as etapas sugeridas por Lins e
Meza (2000), sendo inicialmente selecionadas as variveis (inputs e outputs) para
anlise e na sequncia selecionadas as DMUs. A primeira etapa se deu apoiada na
literatura pr-existente, tendo sido selecionadas como variveis-insumo: (i) gastos per
capita em sade; (ii) gastos per capita em educao; (iii) taxa de alfabetizao; (iv)
renda per capita; (v) saneamento (EVANS et al., 2001; JAYASURIYA; WODON, 2003;
FARIA; JANNUZZI; SILVA, 2008; MACHADO; IRFFI; BENEGAS, 2011). Como
varivel-produto, foi selecionada o IDSUS (ROCHA et al., 2012).

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Para o clculo das variveis-insumo (i) e (ii) foram considerados os dados


presentes nas bases de dados Finanas do Brasil (FINBRA) do perodo entre 2006 e
2010 (STN, 2012). Para tal, dentre as despesas por funo, foram coletadas as despesas
realizadas pelos municpios nestas reas e a populao em cada perodo. Nesta etapa,
foram desconsiderados os municpios que possuam, em qualquer um dos exerccios,
despesas com sade ou educao com valor igual a zero.
Para o clculo das variveis-insumo (iii), (iv) e (v), foram considerados os dados
disponveis no portal do IBGE relativos ao Censo 2010, em que a renda per capita
expressa em termos monetrios pelo rendimento mensal total domiciliar per capita
nominal, a taxa de alfabetizao expressa em termos percentuais pelo inverso dos
resultados das taxas de analfabetismo da populao de 15 anos ou mais de idade dos
municpios, e o saneamento expresso em termos percentuais pela proporo de
domiclios particulares permanentes por tipo de saneamento (IBGE, 2010).
Quanto varivel-produto, os dados relativos ao IDSUS foram coletados por meio
do stio eletrnico do Ministrio da Sade (PORTAL DA SADE, 2012). O IDSUS
prev divulgao trienal e propcia a avaliao do desempenho do SUS nos municpios,
regies de sade, estados, regies geogrficas e no pas. O ndice toma por base seus
princpios e diretrizes, sendo: (i) a universalidade de acesso; (ii) integralidade da
ateno; (iii) regionalizao; (iv) hierarquizao; (v) descentralizao e (vi) equidade
(BRASIL, 2011; REIS; OLIVEIRA; SELLERA, 2012).
Para promover comparabilidade entre os resultados obtidos pelos municpios
avaliados, levando em considerao a complexidade do processo demogrfico, social e
sanitrio brasileiro, foram formados no IDSUS os chamados Grupos Homogneos, que
englobam municpios com caractersticas semelhantes levando em conta trs ndices: (i)
ndice de Desenvolvimento Socioeconmico (IDSE); (ii) ndice de Condies de Sade
(ICD); e (iii) ndice de Estrutura do Sistema de Sade do Municpio (IESSM)
(PORTAL DA SADE, 2012).
Desta feita, a pesquisa considerou os municpios avaliados por meio do IDSUS
referente ao ano 2010 e que possuem dados completos sobre despesas com sade e
despesas com educao nas bases de dados FINBRA em todo o perodo entre 2006 e
2010. Ao final, a amostra da pesquisa foi composta por 4.598 municpios, distribudos
nos Grupos Homogneos conforme exposto por meio do Quadro 1.

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Quadro 1 - Qualificao dos grupos homogneos de acordo com os resultados dos ndices
Grupo
IDSE
ICS
IESSM
Municpios
Amostra
6
Baixo
Baixo
Sem Estrutura MAC*
2.183
1.611
5
Mdio
Mdio
Sem Estrutura MAC*
2.038
1.833
4
Baixo
Baixo
Pouca Estrutura MAC*
587
452
3
Mdio
Mdio
Pouca Estrutura MAC*
632
584
2
Alto
Mdio
Mdia Estrutura MAC*
94
90
1
Alto
Mdio
Muita Estrutura MAC*
29
28
(*) Estrutura MAC: ateno de mdia complexidade e alta complexidade ou estrutura de ateno
especializada, ambulatorial e hospitalar.
Fonte: Adaptado de Portal da Sade (2012)

Para a aplicao das seis anlises envoltrias de dados utilizou-se o software


MaxDEA for Data Envelopment Analysis, desenvolvido em plataforma Microsoft
Access. A ferramenta oferece, dentre outras informaes, escores para cada DMU, as
folgas por input e os resultados projetados para os DMUs considerados ineficientes.

4 ANLISE DE DADOS
Com relao determinao dos escores para os municpios de cada grupo
homogneo, e consequente verificao dos municpios considerados benchmark, os
resultados obtidos esto resumidos na Tabela 1. possvel notar que a maior parcela
dos municpios em cada grupo homogneo apresentou escores na faixa entre 0,70 e
0,79, com exceo do Grupo 1, que apresentou maior concentrao de municpios com
escore igual a 1, muito por conta da quantidade menor de municpios neste grupo e pela
situao singular de muitos desses.
Tabela 1 - Escores e Benchmarks por Grupo Homogneo
Escore
1
0,90 a 0,99
0,80 a 0,89
0,70 a 0,79
0,60 a 0,69
0,50 a 0,59
0,40 a 0,49
Total

1
14 50,0%
9 32,1%
3 10,7%
1 3,6%
1 3,6%
0 0,0%
0 0,0%
28 100%

13
13
17
32
13
2
0
90

2
14,4%
14,4%
18,9%
35,6%
14,4%
2,2%
0,0%
100%

Grupo Homogneo (Quantidade / %)


3
4
24 4,1% 52 11,5% 85
37 6,3% 53 11,7% 123
114 19,5% 105 23,2% 512
203 34,8% 145 32,1% 689
158 27,1% 71 15,7% 347
44 7,5% 23 5,1%
68
4
0,7%
3
0,7%
9
584 100% 452 100% 1833

5
4,6%
93
6,7% 175
27,9% 510
37,6% 561
18,9% 235
3,7%
37
0,5%
0
100% 1611

Total

5,7% 281 6,1%


10,9% 410 8,92%
31,7% 1261 27,4%
34,8% 1631 35,5%
14,6% 825 17,9%
2,3% 174 3,8%
0,0%
16
0,3%
100% 4598 100%

Fonte: Elaborado pelos autores

Ainda, observa-se por meio da Tabela 1, que a maioria dos municpios, no geral,
localizam-se nas faixas de escore entre 0,70 e 0,79 e, em seguida, na faixa entre 0,80 a

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0,89. Nesse contexto, os Grupos 1 e 2 so os grupos homogneos que possui a maior


proporo de municpios considerados benchmark por meio da tcnica DEA em seus
agrupamentos, em contraste aos Grupos 3 e 5. Por outro lado, os Grupos 3, 4 e 5 foram
os nicos que apresentaram municpios com escores na faixa de 0,40 a 0,49.
Com relao aos municpios considerados como benchmark, salutar o destaque
daqueles que so considerados referncia para o maior nmero de DMUs. No Grupo 1,
Curitiba (PR) considerado benchmark para 57,14% dos municpios no considerados
benchmark, seguido por So Lus (MA) e Natal (RN) (50%). Vitria (ES), municpio
com maior IDSUS do grupo homogneo (7,08), referncia para 28,57% dos DMUs
no benchmark. No outro extremo, Rio de Janeiro (RJ), municpio com pior IDSUS do
grupo (4,33), tambm o municpio com escore mais baixo (0,669046), podendo ter
como referncias principais os municpios de Florianpolis (SC) e So Jos do Rio
Preto (SP).
No Grupo 2, Arapiraca (AL) e Muria (MG) foram apontados como os municpios
de maior referncia dentre os considerados benchmark, podendo ser comparados,
respectivamente, a 87,01% e 85,71% dos municpios com escores menores do que 1,
enquanto Barueri (SP) que possui o maior IDSUS no grupo homogneo (8,22),
considerado referncia para apenas 3 municpios (3,9%). A cidade de Niteri (RJ)
apresentou o menor escore pelo DEA (0,516824) mesmo no possuindo o pior IDSUS
do Grupo 2 (4,24), tendo como referncia os municpios benchmark retrocitados, porm
em maior grau o municpio de Arapiraca (AL). Enquanto isso, o municpio de So
Gonalo (RJ), que possui o mais baixo IDSUS (4,18), apontado como benchmark pelo
mtodo DEA para 6 municpios (7,79% dos DMUs com escore abaixo de 1).
Monte Santo de Minas (MG) considerado o principal municpio benchmark do
Grupo Homogneo 3, sendo referncia para 80,71% dos DMUs no benchmark, seguido
por Angelina (SC), referncia por 42,32% destes municpios. Rosana (SP), que possui o
maior IDSUS desse grupo (8,18), por sua vez referncia para 38,75% dos DMUs com
escore abaixo de 1. Colorado do Oeste (RO), que apresentou o menor IDSUS do grupo
homogneo (3,65), considerado benchmark pelo mtodo DEA, porm no pode ser
comparado a nenhum outro DMU. O municpio de Montenegro (RS), com o escore
0,48138, demonstrou o pior resultado pela anlise envoltria de dados, tendo justamente
como principal referncia o municpio de Monte Santo de Minas (MG).

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O Grupo Homogneo 4 possui como principais benchmarks os municpios de


Parnarama (MA) e Jos de Freitas (PI), referncias para 78,75% e 47% dos DMUs com
escore abaixo de 1, respectivamente. Turmalina (MG), que possui o maior IDSUS do
grupo (7,31), referncia para apenas um municpio (Guau/ES). Por outro lado,
Oriximin (PA), com escore 0,436567, considerado o municpio com pior relao
entre inputs e outputs do referido grupo, tendo como principal referncia o municpio de
Parnarama (MA). Capito Poo (PA), que possui menor IDSUS do grupo (3,22),
apresentou escore igual a 1, sendo apontado como referncia para 5 municpios (1,25%
dos DMUs com escore menor que 1).
No Grupo 5, o principal municpio benchmark apontado por meio do mtodo
DEA foi Rosrio do Iva (PR), referncia para 62,01% dos municpios no benchmark,
seguido por Lunardelli (PR) (39,47%). Arco-ris (SP), que possui o melhor IDSUS
dentre todos os municpios (8,38), referncia para 583 municpios (33,35%), sendo
ento o terceiro principal benchmark. Com escore 0,435671, Alto Taquari (MT) o
municpio que apresentou menor efetividade nas aplicaes de recursos no Grupo
Homogneo 5, sendo que Lunardelli (PR) em primeiro plano, e Iguatu (PR) a seguir,
como municpios de referncia. O municpio com pior IDSUS do grupo, Cujubim (RO)
(3,2), tambm possui escore igual a 1, porm no pode ser considerado referncia para
nenhum outro DMU.
Por fim, o Grupo Homogneo 6 tm como principais municpios de referncia, de
acordo com os resultados da anlise envoltria de dados, Lagoa das Pedras (RN) e
Santo Antnio do Itamb (MG), sendo referncia para 48,88% e 45,59% de municpios
com escore menor que 1, respectivamente. Fernandes Pinheiro (PR), que possui o
melhor IDSUS do grupo homogneo (7,75), apesar de possui escore igual a 1, no pode
ser considerado referncia para qualquer municpio do grupo. A exemplo do ocorrido
nos Grupos Homogneos 3 e 5, o municpio com menor IDSUS do Grupo Homogneo
6 (Santa Cruz do Amari/PA, com IDSUS igual a 2,67) tambm obteve escore igual a 1,
no sendo referncia para nenhum outro municpio. Na presente anlise estatstica, o
municpio de Juruti (PA) obteve pior escore (0,506125), tendo como principal
referncia o municpio de Senador Rui Palmeira (AL).
A anlise envoltria de dados forneceu informaes acerca das folgas por input e
os resultados projetados para o output, caso ocorresse a alocao mais adequada dos

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inputs definidos para esta investigao. Os principais resultados por grupo homogneo
esto apresentados na Tabela 2, onde nota-se que os gastos com sade per capita nos
municpios que apresentaram escores menores do que 1 apresentaram, em mdia, R$
33,58 de desperdcio, ou seja, este valor representa o montante mdio aplicado neste
item por estes municpios que no contriburam para a melhoria do IDSUS. Neste input,
notou-se maior mdia de recursos alocados de forma inadequada nos Grupos
Homogneos 1, 3 e 5.
Da mesma forma, depreende-se dos resultados obtidos por meio da anlise DEA
que ocorreu, em mdia, nos municpios no plenamente eficientes na alocao de
recursos, desperdcios de R$ 36,17 nos gastos com educao per capita e R$ 83,91 no
quesito renda per capita. Para o primeiro input citado, este se mostrou mais relevante
nos municpios considerados ineficientes nos grupos 5 e 2, enquanto para o segundo
input as discrepncias mostraram-se mais relevantes nos grupos 2 e 3.
Tabela 2 - Folgas por Input e Diferenas de IDSUS Projetado
Folgas por Input
Gastos com Sade
per Capita
Gastos com Educao
per Capita
Taxa de Alfabetizao
Renda per Capita
Residncias com
Saneamento Adequado
Diferena de IDSUS
Projetado

Grupo Homogneo (Ocorrncias / Mdia)


3
4
5

Mdia

9 70,82 20

20,82 226

36,76

82

11,44

635

35,08 579 26,54

33,58

6 29,12 56

58,32 230

41,73 128

14,77

862

61,65 250 11,47

36,17

0,4%

0,1%

0,8%

28

0,0% 134 0,4%

0,3%

27,09 1411

99,90 888 32,09

83,91

0,0% 10

18

76

3 25,36 71 209,11 474 109,94 222


10 6,1% 59
0,68

22,4% 269
0,93

5,4% 256 12,9%


1,62

1,12

855 12,6% 654 7,6% 11,2%


1,30

0,84

1,08

Fonte: Elaborado pelos autores

Quanto aos inputs expressos em termos percentuais, a taxa de alfabetizao


demonstrou efeitos nulos no resultado final do IDSUS dos municpios no plenamente
ineficientes para uma mdia de 0,28%, enquanto para situaes relacionadas
adequao do saneamento em residncias, em mdia 11,16% das adequaes realizadas
no surtiram efeitos no IDSUS desses municpios.
A Tabela 2 ainda apresenta as ocorrncias de folgas por input, ou seja, dentre os
municpios considerados ineficientes, qual a quantidade de municpios do grupo que
apresentaram ineficincia na alocao de um determinado insumo, sendo que um

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municpio pode apresentar ineficincias em mais de um input. Nota-se que, para os


grupos 2, 3, 5 e 6, a situao da renda per capita foi o item em que se apresentou a
maior quantidade de ineficincias, ou seja, uma maior renda per capita no tem sido
adequadamente convertida em uma estrutura de sade pblica eficiente. J para os
grupos 1 e 4, destacam-se ineficincias relacionadas adequao do saneamento nos
municpios.
Com relao ao IDSUS projetado pelo software MaxDEA para os municpios
que no foram considerados plenamente eficientes na alocao dos recursos elencados,
verificou-se que, em mdia, tais municpios poderiam obter 1,08 pontos a mais caso a
alocao excedente de recursos surtissem os efeitos desejados no funcionamento do
SUS. No Grupo Homogneo 3, notou-se que tal efeito mais relevante, podendo ter
sido obtido pelos municpios considerados ineficientes neste grupo, em mdia, um
acrscimo de 1,62 pontos. Por outro lado, os municpios considerados ineficientes no
Grupo Homogneo 1 sofreriam, em mdia, 0,68 pontos de acrscimo em um cenrio de
alocao plenamente eficiente.
No Grupo Homogneo 1, o prprio Rio de Janeiro (RJ) foi o municpio que
apresentou maior diferena entre o IDSUS alcanado e o IDSUS projetado e, do mesmo
modo, Niteri foi o municpio no Grupo 2 que demonstrou maior diferena com relao
ao output projetado. J no Grupo 3, Rio das Ostras (RJ) foi o municpio que apresentou
maior diferena entre o resultado obtido e o resultado projetado, uma diferena de 3,81
pontos entre o resultado projetado de 7,87 e o obtido de 4,06. Tal discrepncia deve-se
s folgas apresentadas nos itens gastos com sade per capita (R$ 412,28), gastos
com educao per capita (R$ 390,69) e renda per capita (R$ 226,59).
Analisando o Grupo Homogneo 4, Santa Cruz do Capibaribe (PE) apresentou a
maior diferena entre IDSUS projetado e realizado (6,38 e 3,54, respectivamente), com
uma diferena de 2,84 pontos. Tal ocorrncia deve-se s folgas apontadas nos itens
renda per capita (R$ 26,10) e residncias com saneamento adequado (23,44%). No
Grupo Homogneo 5, o municpio de Alto Taquari (MT) analisado anteriormente o
DMU que apresenta maior diferena entre o output realizado e o projetado. No Grupo
Homogneo 6, o municpio de Manaquiri (AM) apresentou a maior discrepncia neste
item (6,47 projetado e 3,38 realizado), uma diferena de 3,09 pontos. As folgas para

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este DMU ocorreram, de acordo com a anlise estatstica, nos inputs gastos com
educao per capita (R$ 13,05) e taxa de alfabetizao (16,9%).

5 CONCLUSES
A presente investigao teve por objetivo investigar a eficincia dos municpios
brasileiros na execuo das aes de facilidade de acesso potencial ou efetivo pela
populao e alcance de efetividade nos servios pblicos de assistncia sade
prestados pelo Estado por meio do SUS. Para isso, realizou-se com o apoio do mtodo
DEA uma avaliao da eficincia de 4.598 municpios do pas distribudos em seis
grupos homogneos, tomando como base cinco insumos (gastos com sade per capita,
gastos com educao per capita, taxa de alfabetizao, renda per capita e residncias
com saneamento adequado) que geram um determinado produto, sendo o IDSUS, ndice
que demonstra nessas localidades o alcance das diretrizes do SUS com base nas
perspectivas de acesso e efetividade.
Os resultados obtidos por meio da anlise de dados revelaram que, em termos
gerais, 6,1% dos municpios analisados puderam ser considerados como referncia aos
demais municpios quanto eficincia na alocao dos insumos com vistas obteno
de um melhor resultado na assistncia sade oferecida populao. Nesta anlise, que
demonstrou a existncia de municpios avaliados com escores de 0,43 a 1 (benchmark),
a maioria dos municpios avaliados manteve-se na faixa de escore entre 0,70 a 0,79, o
que ocorreu nos Grupos Homogneos de 2 a 6.
Tendo em vista o primeiro objetivo especfico definido para esta investigao, a
anlise revelou a existncia de 281 municpios que podem ser considerados benchmark
para os municpios que ainda no podem ser considerados totalmente eficientes na
alocao dos seus recursos. No Grupo Homogneo 1, Curitiba (PR) apontado como a
principal referncia; no Grupo 2, destaca-se o municpio de Arapiraca (AL); no Grupo
3, Monte Santo de Minas (MG) foi avaliado como o principal benchmark; no Grupo 4,
Parnarama (MA) considerada a principal referncia; nos Grupos 5 e 6, Rosrio do Iva
(PR) e Lagoa das Pedras (MG) so, respectivamente, os principais DMU benchmark
para seus pares.
Deste modo, nota-se que, apesar de os municpios com maior IDSUS em cada
agrupamento poderem naturalmente ser considerados como cidades de referncia para

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os demais municpios, muitas vezes tais municpios possuem uma situao singular que
no pode conferir comparabilidade aos demais municpios considerados como
ineficientes na alocao dos recursos disponveis. Neste contexto, revela-se o municpio
com IDSUS mais alto pode no ser a melhor referncia para os demais municpios, o
que ressalta a importncia dos resultados obtidos e de revelar quais so estes
municpios.
Levando em considerao o segundo objetivo especfico traado, a anlise
envoltria de dados revelou que h ineficincias nos municpios analisados dentro dos
Grupos Homogneos em todos os insumos considerados, sendo que a maior parcela dos
municpios se encontra em uma faixa de 0,70 a 0,79 (escala de 0 a 1) quanto eficincia
na utilizao destes insumos, ocorrendo ineficincias relacionadas renda per capita e
adequao do saneamento nas residncias em uma maior quantidade de municpios.
Retomando a situao sobre o clamor popular no aumento no montante de
recursos pblicos destinados melhoria das condies de sade da populao, os
resultados obtidos nesta investigao levam argumentao de que no basta apenas o
aumento de recursos destinados a esta pasta para a melhoria dos resultados do SUS.
Para que seja alcanado o resultado desejado, salutar a realizao de esforos de
gestores pblicos para que os recursos disponveis sejam aplicados de forma mais
eficiente, caminho este que muitos municpios, conforme evidenciado, necessitam
percorrer. Com isso, refora-se ainda mais a importncia de determinar municpios
considerados benchmark, para que estes possam servir como referncia aos municpios
com ineficincias rumo melhoria da qualidade nos gastos pblicos.
Como j destacado, possuir o melhor resultado no IDSUS pode no significar
maior eficincia na alocao de recursos. Notou-se, ainda, que o mesmo tambm pode
ocorrer ao analisar o outro lado desta situao: evidenciou-se na anlise realizada que
nem todos os municpios com pior IDSUS em seus grupos possui a mais baixa
eficincia na utilizao dos insumos disponveis. Excetuando-se ao Grupo 1, com o Rio
de Janeiro (RJ), o municpio com pior escore na anlise envoltria de dados no
coincidiu com o municpio com o pior IDSUS de cada amostra.
Tendo em vista o IDSUS projetado para os municpios considerados ineficientes,
notou-se que, em mdia, o resultado obtido poderia ser melhorado em 1,08 pontos em
caso de plenitude de eficincia na utilizao dos insumos. Destacam-se neste item de

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anlise os Grupos 3 e 5, cujos municpios avaliados poderiam obter melhorias neste


output de, respectivamente e em mdia, 1,62 e 1,30 pontos. Estes mesmos grupos
homogneos so os que possuem menor proporo de municpios considerados
benchmark em comparao aos demais grupos (4,1% e 4,6% respectivamente). Ou seja,
nesta avaliao de eficincia, considera-se que aes prioritrias de melhoria devem ser
aplicadas em municpios presentes no Grupo 3 e, em seguida, no Grupo 5, para um
maior impacto na melhoria global deste indicador.
Conforme observado, a escolha metodolgica de ampliar a amostra analisada
inviabilizou o estudo aprofundado dos fatores que permitem a alguns municpios serem
mais eficientes quando comparados a outros, sendo essa uma das limitaes do estudo.
Sugere-se, assim, que futuras pesquisas intentem em indicar as caractersticas
individuais dos municpios descritos como benchmark.
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