Cincia e Sade Coletiva

Associao Brasileira de Ps-Graduao em Sade Coletiva

cecilia@claves.fiocruz.br

ISSN (Versin impresa): 1413-8123

BRASIL

2007
Dbora Cynamon Kligerman / Heliana Vilela / Telma Abdalla de Oliveira Cardoso /
Simone Cynamon Cohen / Denise Sousa / Emilio La Rovere
SISTEMAS DE INDICADORES DE SADE E AMBIENTE EM INSTITUIES DE
SADE
Cincia e Sade Coletiva, janeiro-maro, ao/vol. 12, nmero 001
Associao Brasileira de Ps-Graduao em Sade Coletiva
Rio de Janeiro, Brasil
pp. 199-211

Red de Revistas Cientficas de Amrica Latina y el Caribe, Espaa y Portugal

Universidad Autnoma del Estado de Mxico
http://redalyc.uaemex.mx

199

Health and environmental

indicator systems in health institutions

Dbora Cynamon Kligerman 1

Heliana Vilela 2
Telma Abdalla de Oliveira Cardoso 3
Simone Cynamon Cohen 1
Denise Sousa 2
Emilio La Rovere 2

Abstract This article presents a discussion on

conceptual and methodological aspects involved
in the establishment of a system of indicators for
Health and Environment, with the purpose of integrating the management of research, education
and health services institutes while also taking Biosafety into account. The initial task was the study
of international indicator models, paying special
attention to the World Health Organization model, more apropriate to this article, which was used
in the process of collection, organization and synthesis of data. This work aims to create methodological instruments for the monitoring and evaluation of these procedures and support the decision making process.
Key words Indicator, Public health , Environmental management and biosafety

Departamento de
Saneamento, Escola
Nacional de Sade Pblica,
Fundao Oswaldo Cruz.
Rua Leopoldo Bulhes
1480, 50 andar,
Manguinhos. 21041-210
Rio de Janeiro RJ.
kliger@ensp.fiocruz.br
2
COPPE/UFRJ.
3
Fundao Oswaldo Cruz.

Resumo Neste artigo, realizada uma reviso

terica sobre aspectos conceituais e metodolgicos
da construo de um sistema de indicadores, visando a gesto integrada em sade e ambiente nas
instituies de pesquisa, ensino e prestao de servios em sade, que articule tambm a Biossegurana. Partiu-se do estudo de modelos internacionais de indicadores, destacando-se o modelo da
Organizao Mundial de Sade, mais apropriado para este trabalho, a partir do qual foi feito o
processo de coleta, organizao e sntese de informaes. Visa-se criar um instrumental de monitoramento e avaliao destas aes, a fim de apoiar a tomada de decises.
Palavras-chave Indicador, Sade coletiva, Gesto
ambiental e biossegurana

TEMAS LIVRES FREE THEMES

Sistemas de indicadores
de sade e ambiente em instituies de sade

Kligerman, D. C. et al.

200

Introduo
A sustentabilidade associada ao desenvolvimento uma preocupao que vem se tornando meta
presente no discurso e, de certa forma, nas aes
que permeiam as decises dos gestores pblicos
e, tambm, privados. Existe uma clara demanda,
especificada inclusive nos vrios documentos
oriundos das conferncias internacionais de meio
ambiente, para incorporar a varivel ambiental
no processo de tomada de deciso, com base no
fortalecimento de um modelo de desenvolvimento que requer uma perspectiva de planejamento
a longo prazo, orientado por informaes confiveis, atualizadas e de fcil compreenso.
Para a realizao de polticas pblicas saudveis, so necessrios mecanismos que tenham
como objetivo: a formulao e implementao
integrada de polticas e intervenes; responsabilizao dos diferentes setores envolvidos nas
conseqncias destas polticas sobre a sade;
aes intersetoriais; empowerment da populao
em torno das polticas e construo de alianas.
Atualmente, a idia sobre as polticas pblicas
saudveis de compromisso poltico e tcnico.
O compromisso poltico de situar a sade no
topo da agenda pblica. O compromisso tcnico
de enfatizar como foco de interveno os fatores determinantes do processo sade-doena.
Nesse contexto, dentro do paradigma da sustentabilidade, que emergiu na Conferncia das
Naes Unidas sobre o Meio Ambiente e Desenvolvimento, em 1992 (Rio 92), o conceito de produo sustentvel pode ser entendido como: produo e servios usando processos e sistemas que
no poluam, conservando energia e recursos naturais, sejam economicamente viveis, seguros e saudveis para os empregados, comunidades e consumidores, recompense socialmente os trabalhadores
e estimule a sua criatividade 1
Para a obteno de mecanismos de aferio
dos progressos obtidos dentro desta produo,
so utilizados indicadores, que simplificam e
substituem dados muito extensos e textos descritivos por medidas estabelecidas de comum
acordo, alm de possibilitar a visualizao das
tendncias atravs do tempo2. Os indicadores so
propostos como instrumentos de representao
da informao, que permitem organizar, sintetizar e utilizar informaes, teis ao planejamento, ao estabelecimento de metas e ao controle do
desempenho, viabilizando, assim, a anlise de
decises estratgicas e a tomada de deciso3.
Este artigo tem como objetivo discutir aspectos conceituais e metodolgicos da construo

de um sistema de indicadores em sade ambiental, para serem aplicados na gesto de instituies de sade. Inicialmente, sero abordados os
aspectos conceituais sobre indicadores, seguidos
de modelos de representao de informaes,
chegando ao modelo da Organizao Mundial de
Sade (OMS) e relacionando-o gesto destas
instituies.

Indicadores
Os indicadores foram desenvolvidos devido
necessidade de tratar a informao, na forma original ou bruta, de modo a torn-la acessvel,
permitindo entender fenmenos complexos, tornando-os quantificveis e compreensveis de
maneira que possam ser analisados, utilizados e
transmitidos aos diversos nveis da sociedade,
contribuindo com uma adequada planificao
das polticas; e avanando na modernizao institucional atravs da otimizao do manejo das
informaes 2.
A Figura 1 sintetiza a forma como se d o
processo de elaborao das informaes, realizado de acordo com as diferentes etapas do processo de tomada de deciso, aliado a uma metodologia de seleo de indicadores determinada pelo
modelo conceitual adotado. Verifica-se uma reduo crescente dos dados. Na base da pirmide
esto os dados brutos que sero analisados e interpretados pelos pesquisadores nos programas
de gerenciamento especfico e de pesquisa. A seguir, sero transformados em dados a fim de subsidiar os polticos e gestores na tomada de decises estratgicas e operacionais e, por fim, sintetizados em indicadores, facilitando o processo de
socializao das informaes.
Os indicadores devem ser os mais especficos
possveis questo tratada; sensveis a mudanas especficas nas condies de interesse; cientificamente confiveis, imparciais e representativos das condies de interesse, alm de propiciar
o mximo de benefcio e utilidade.
Existem alguns critrios que devem ser considerados na seleo de indicadores, que tambm so aplicveis aos indicadores de sade ambiental:
Existncia de dados base;
Possibilidade de intercalibrao;
Nmero total de indicadores selecionados;
Tipo de informao transmitida, nomeadamente a natureza da informao (ex. social, fsica, qumica ou biolgica), os processos funcionais que lhe esto associados no sistema e que
tipo de pblico pode receber essa informao;

201

Condensao
da informao

Indicadores para o pblico em geral

Indicadores
Dados Analisados

Indicadores para polticos

Dados Primrios

Indicadores para cientistas

T
Quantidade total de informao
Fonte: Ramos2

Possibilidade de comparao com critrios

legais ou outros padres/metas existentes;
Custo de implementao; e
Possibilidade de ser rapidamente atualizado.
Principais modelos
para construo de indicadores ambientais
Nas dcadas de 70 e 80, os indicadores ambientais comearam a ser utilizados na elaborao e
divulgao dos primeiros relatrios sobre o estado do ambiente. No final da dcada de 80, foi
solicitada Organizao para Cooperao Econmica e Desenvolvimento (OCDE)4 a identificao e aplicao de um conjunto bsico de indicadores ambientais. Esse processo evoluiu e, na
Rio 92, j constava da Agenda 21, em seu captulo 40, a seguinte recomendao:
Indicadores do Desenvolvimento Sustentvel
necessitam ser desenvolvidos a fim de proporcionar uma base slida para a tomada de deciso em
todos os nveis e para contribuir para a sustentabilidade auto-regulada do sistema integrado meio
ambiente e desenvolvimento.
Foi ento desenvolvido o modelo PressoEstado-Resposta (PER), que se baseia num conceito de causalidade: as atividades humanas exercem presses sobre o ambiente, modificando sua
qualidade e a quantidade de recursos naturais; a
sociedade, por sua vez, responde a estas mudanas por intermdio de polticas ambientais, econmicas e setoriais. Esta estrutura est sendo
apresentada na Figura 2.
Com o avano da degradao ambiental. houve necessidade de incorporar no modelo um elemento que o caracterizasse. Foi, ento, introdu-

zido o componente Impacto no modelo desenvolvido pelo Programa das Naes Unidas e Meio
Ambiente (PNUMA) 5.
O modelo Presso-Estado-Impacto-Resposta (PEIR) foi utilizado, pelo PNUMA, no programa Geo Cidades. A matriz PEIR define e relaciona o conjunto de fatores que determinam as caractersticas atuais do meio ambiente em qualquer nvel de agregao territorial (local, regional, nacional, global), buscando estabelecer uma
vinculao lgica entre os seus componentes.
Define os padres de relacionamento entre as
aes antrpicas urbanas e o meio ambiente.
Tentando, ento, caracterizar, de forma mais
abrangente, quais fatores geram estes impactos,
a Comisso das Naes Unidas para o Desenvolvimento Sustentvel (UNCSD) substituiu o elemento Presso pela Fora Motriz.
A OMS, pensando nos fatores de risco e nos
efeitos sade humana, substituiu o elemento
Impacto pelos elementos Exposio e Efeito. Tambm, o elemento Resposta foi substitudo por Ao, refletindo sobre as intervenes
que devem ser realizadas a fim de minimizar os
perigos sade.
Com base no Environmental Health Indicators for Europe, a OMS props um modelo conceitual denominado DPSEEA (Figura 3): Fora
Motriz Presso Estado Exposio Efeitos Aes, que retrata um sistema de indicadores de sade ambiental, para descrever e analisar a ligao entre sade, meio ambiente e desenvolvimento e tem sido usado na anlise da
situao global, como subsdio tomada de
deciso.
Este um modelo no qual foras motrizes
geram presses que modificam o estado no

Cincia & Sade Coletiva, 12(1):199-211, 2007

Figura 1
Pirmide de informao associada ao tipo de utilizador.

Figura 2
Estrutura PER para organizao e apresentao de informao ambiental.
Informao

T
PRESSES

ESTADO

RESPOSTAS

Atividades humanas

Ambiente

Agentes econmicos
e ambientais

Informao

Recursos
Ar

Energia
Transportes

Administraes

gua

Poluio

Respostas
ambientais

Indstria

Solo

Agricultura

Recursos vivos

Empresas
Organizaes
internacionais
Cidados

Outros
T

Respostas setoriais
Fonte: PNUMA5.

Figura 3
Exemplo de indicadores e sua associao ao modelo DPSEEA.
Fora motriz

L
Presso

o
a
ax

Atividades humanas

* Tecnologias

o * Poltica d
e

- emisses
no ar

- passageiros/km
- uso de
combustvel

AES

Monitoramento

gisla
* Le

Estado

Meio ambiente

Impactos

Exposio
- exposio
poluio

Fonte: OMS28.

Kligerman, D. C. et al.

202

Efeitos
- mortalidade
- anos de vida
perdidos

203

Modelo Fora Motriz-Presso-EstadoExposio-Efeito-Ao (FPEEEA) a ser

aplicado em instituies de sade
De acordo com Delduque et al.9, a questo da
qualidade ambiental abordada na Constituio Federal de 1988, artigo 225, quando se refere
que todos tm direito ao meio ambiente ecologicamente equilibrado, bem de uso comum do
povo e essencial sadia qualidade de vida, impondo-se ao poder pblico e coletividade o dever
de defend-lo e preserv-lo para as presentes e
futuras geraes. Segundo estes autores, a forma como expressa a qualidade ambiental no
texto legislativo hbrida, pois coloca ao lado
da conservao e salvaguarda dos recursos naturais a sade humana. Sob este ponto de vista,

os indicadores que servem para monitorar a qualidade ambiental tambm atuam na proteo da
sade humana.
Segundo Borja et al.10, uma das primeiras
aplicaes do modelo de sistema de indicadores
FPEEEA na rea de sade foi observada em 1998,
no texto da OMS intitulado Indicadores para o
Estabelecimento de Polticas e a Tomada de Deciso em Sade Ambiental, com o objetivo de fundamentar a rea de vigilncia ambiental.
Dando continuidade a este trabalho, a Coordenao Geral de Vigilncia Ambiental (CGVAM),
da Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS), do
Ministrio da Sade11, com o apoio da Organizao Pan-americana de Sade, vem discutindo
o modelo de sistema de indicadores da OMS,
FPEEEA, para a definio de indicadores para
monitorar a gua de consumo humano. A partir
da, criou o VIGIGUA e o SISGUA, que so,
respectivamente, programa de vigilncia e sistema de informaes da qualidade da gua de consumo humano, que vo ao encontro ao que Giraldo et al.6 enfatizaram, ou seja, a necessidade
de uma poltica de informao em sade ambiental capaz de monitorar as polticas pblicas,
os processos produtivos e todas as atividades
econmicas, bem como as aes de interveno
que visem melhorar as condies ambientais e
de sade das populaes. Para isto, os gestores
tm se esforado no estabelecimento de indicadores que sirvam de base para as medidas normativas e gerenciais. Borja et al.10 do como
exemplos outras aplicaes em sistemas de informao em Saneamento. Neste trabalho, portanto, h o estabelecimento de um conjunto de
indicadores e sua apresentao no formato do
modelo FPEEEA para ser aplicado em instituies de sade. Foram selecionados indicadores
em quatro temas: ar, gua, solo e sade do trabalhador. Visa-se o monitoramento e avaliao
dos impactos causados pelas atividades destas
instituies na sade ambiental. Para esta seleo, tem-se que, primeiro, entender a organizao e a produo das instituies de sade.
As instituies de sade so, portanto, ambientes singulares, diferenciados de outros espaos
laborais, devido complexidade de suas aes,
que vo desde a assistncia populao, verificao da qualidade dos produtos expostos ao consumo da populao, at o diagnstico laboratorial de amostras biolgicas de doenas de interesse para a sade coletiva. Alm disto, diferentes
fatores devem ser considerados nos estudos de
sade ambiental, que esto relacionados ao manuseio de diferentes agentes de risco e ao prprio
trabalhador.

Cincia & Sade Coletiva, 12(1):199-211, 2007

ambiente e a sade humana, por meio das diversas formas de exposio a riscos, ocasionados
por condies adversas, causando efeitos sade.
Segundo Giraldo et al6, o Ministrio da Sade
entende que atravs do modelo da OMS, DPSEEA, ou em portugus FPEEEA, podem ser integradas as anlises dos efeitos dos riscos ambientais ao desenvolvimento e implementao de processos decisrios, polticas pblicas e prticas de
gerenciamento de riscos.
Pfaff7 afirma que a definio do modelo de
sistema de indicadores uma opo paradigmtica e, portanto, deve ser definido de forma mais
ampla como um modelo de controle, assumindo assim uma funo estratgica, pois h um
comprometimento com mudanas reais e tambm articulado com a dinmica da produo da
realidade.
Os problemas ambientais atuais e seus conseqentes efeitos sade necessitam ser discutidos pela sociedade a fim de gerar, adotar e implementar uma gama de aes corretivas e preventivas. Estas aes devem ser tomadas com a finalidade de minimizar ou controlar os riscos e introduzindo medidas de controle e de monitoramento. As aes de longo prazo mais efetivas,
entretanto, so aquelas que abordam o tema de
maneira preventiva, visando diminuir ou eliminar as foras motrizes.
Borja et al.8 avaliam que a discusso sobre
os indicadores serem qualitativos ou quantitativos repousa em olhares distintos mas, segundo os autores, representam formas diferentes,
complementares e no antagnicas, de estudar
um fenmeno e concluem que deve haver interao entre estas duas abordagens.

Kligerman, D. C. et al.

204

Somente um enfoque multidisciplinar com

aes interdisciplinares poder centrar iniciativas que permitam conhecer e controlar os riscos
que o trabalho cientfico destas instituies pode
aportar ao ambiente e a vida. No que se refere,
em especial, aplicao prtica da Biossegurana e suas interfaces com a Gesto Ambiental, essa
preocupao est voltada instaurao de sistemas de preveno e controle baseados na avaliao de risco e nas respectivas normas para conteno destes, permitindo, assim, que seja estabelecido o nvel de conteno exigido para o trabalho seguro. O fator risco um dos principais
argumentos que fundamentam os programas e
as polticas de preveno.
No Dicionrio de Epidemiologia12, o verbete
risco faz meno probabilidade de ocorrncia
de um evento (mrbido ou fatal). Para Conway13,
risco definido como a medida da probabilidade e da severidade de efeitos adversos. Esta definio de risco est calada na abordagem dos
fatores que os causam, isto , marcadores que
levam a alteraes antomo-patolgicas futuras14. Portanto, estes fatores, mesmo sendo mensurveis, podem estar explcitos ou evidentes; porm, h outros que so invisveis, ou seja, imperceptveis por sinais/sintomas. A medicina passa
a incorporar como atribuio a localizao e identificao dos indivduos (humanos ou animais)
sadios e seus possveis riscos (oriundos de modalidades de exposio ambiental e/ou de susceptibilidades biolgicas, mediante tcnicas diagnsticas cada vez mais refinadas). Surge uma
rede de riscos em que comportamentos, estilos
de vida, consumo de substncias, sinais, sintomas e doenas podem confluir para se tornarem
fatores de risco para um evento em sade.
No contexto das instituies de sade, a gesto de riscos deve ser uma das aes de uma
poltica ou programa de proteo e recuperao da sade15. Para esta gesto, a avaliao de
riscos se torna uma ferramenta de importncia,
na medida em que identifica os agentes de risco,
possibilitando a determinao dos indicadores
que sero utilizados na tomada de deciso e nas
estratgias de aes preventivas, que fazem parte da gesto da Biossegurana nas instituies
de sade.
Deve-se destacar que este artigo utiliza o conceito ampliado de Biossegurana, utilizado pelo
Ministrio da Sade16, ou seja, a condio de
segurana alcanada por um conjunto de aes
destinadas a prevenir, controlar, reduzir ou eliminar riscos inerentes s atividades que possam
comprometer a sade humana, animal e vegetal
e o meio ambiente.

Essas aes contemplam vrias aspectos relativos a procedimentos (boas prticas laboratoriais: padres e especiais), infra-estrutura (desenho, instalaes fsicas e equipamentos de proteo), qualificao das equipes, organizao
do trabalho (atividades montonas, repetitivas,
estressantes) e a aspectos ambientais (qualidade
do ar, gua, solo).
Nas instituies de sade, durante o processo
de planejamento das edificaes, a arquitetura utiliza o espao fsico como um instrumento de contribuio, tanto para a confiabilidade dos resultados dos ensaios realizados, como para a proteo
da sade humana, animal e do meio ambiente.
Do ponto de vista histrico, pouca experincia
era demonstrada no desenho e qualidade ambiental destes locais de trabalho; entretanto, a busca
pelo conforto e qualidade ambiental de uma instalao foi sendo introduzida e consolidada por
novas reas de conhecimento, incluindo a Biossegurana. Esta evoluo leva ao aparecimento de
novas diretrizes nas reas de arquitetura, engenharia e desenho industrial, modificando concepes de espaos, materiais de acabamento, mobilirio e de equipamentos, dentre outros aspectos,
que contribuem para a minimizao dos eventuais riscos relacionados s atividades e/ou suas aplicaes nas instituies de sade.
Exemplificando esta evoluo, pode-se citar
a experincia da Sndrome do Edifcio Doente,
reconhecida pela Organizao Mundial de Sade17 em 1982, quando se comprovou a contaminao do ar interno de um hotel na Filadlfia,
Estados Unidos. Este episdio importante, pois
amplia a discusso da existncia de fatores relacionados ao ambiente nos agravos sade de
seus ocupantes, anteriormente focada somente
nos espaos laborais para outros espaos, como
por exemplo, os de moradia.
A Sndrome do Edifcio Doente refere-se
relao entre causa e efeito das condies ambientais observadas em reas internas, com reduzida renovao de ar, e os vrios nveis de manifestaes agudas de sade e de conforto ambiental de seus ocupantes atravs de fontes poluentes
de origem fsica, qumica e/ou microbiolgica.
So considerados edifcios doentes todos aqueles edifcios em que mais de vinte por cento dos
ocupantes revelariam sintomatologias transitrias associados ao tempo de permanncia em seu
interior, que tenderiam a desaparecer aps curtos perodos de afastamento.
Nesse contexto, a estrutura dos indicadores
aplicvel s instituies de sade deve ter uma viso de sade e ambiente; por este motivo, escolheu-se o modelo apresentado da OMS, o FPEE-

205

ais ou temporais; dificuldade de localizar dadas

condies do meio ambiente e de sade; dentre
outros; tornando difcil a criao de vnculos
entre as condies ambientais e as condies de
sade, ou a identificao de grupos de risco.
Alm disto, o componente subjetivo deve ser
incorporado, pois est relacionado percepo
de quem vivencia a realidade que se quer avaliar, influenciada por aspectos culturais, econmicos, fsicos e sociais.
Por fim, importante enfatizar que a construo de indicadores cumpre um objetivo especfico da avaliao da relao sade e ambiente, mas no a nica maneira de avali-la. Os
mesmos se constituem em instrumentos que facilitam a leitura da realidade.

Consideraes finais
Os desafios trazidos pelo uso de novas tecnologias, ocasionando efeitos sobre a sade e que so
relacionados ao meio ambiente, se transformam
em uma preocupao cada vez mais complexa e
abrangente, acarretando uma reflexo sobre a
necessidade de mecanismos informacionais com
qualidade, que subsidiem esta nova forma de
pensar e abordar os problemas. Este trabalho,
em face da complexidade da questo, busca estimular a interdisciplinaridade para a obteno do
entendimento e a compreenso das relaes entre a sade e ambiente, propiciando e garantindo
o xito na definio dos indicadores pela integrao das trs reas, Gesto Ambiental, Biossegurana e Sade do Trabalhador no sentido do
compartilhamento de dados e de informaes.
Neste trabalho, foram apresentados modelos de construo de indicadores e identificou-se
como modelo ideal a ser a empregado em instituies de sade o modelo da World Health Organization28, com os elementos Fora MotrizPresso-Estado-Exposio-Efeito-Ao, modelo
que prope um conjunto de indicadores de sade e ambiente visando monitorar o desempenho
destas instituies em relao a seus objetivos e
metas, contribuindo para a melhoria contnua
dos seus processos organizacionais.
A expectativa com relao a este trabalho a
de que as instituies de sade possam implementar um conjunto de indicadores compatvel
com sua funo social podendo, paralelamente,
ser ponto focal para iniciativas semelhantes no
mbito do setor de Cincia e Tecnologia. Dessa
forma, os indicadores conformariam polticas
pblicas saudveis pr-ativas com o compromisso poltico e tcnico.

Cincia & Sade Coletiva, 12(1):199-211, 2007

EA. A matriz de causa e efeito proposta pela OMS

representada pela cadeia intitulada desenvolvimento-meio ambiente-sade, que revela o entendimento de que a sade o resultado da interao
entre desenvolvimento e meio ambiente.
A Tabela 1 apresenta alguns indicadores de
Sade e Ambiente, subsidiados pela Biossegurana, que podero ser utilizados em instituies
de sade. Esta tabela uma adaptao de La
Rovere et al.18 e foi desenvolvida aps consulta
Rede Interagencial de Informaes para a Sade19, Secretaria Nacional de Saneamento Ambiental20, Cities Environment Reports on the Internet21, Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica22, Organizacin Panamericana de La Salud23,
The World Bank24, United Nations Human Settlements Programme25, World Health Organization26
e aos indicadores apontados por Massei27.
importante enfatizar que no se pretende esgotar o tema e sim subsidiar a definio de um elenco mnimo de indicadores comuns a todos os nveis.
O modelo mostra que, para a construo dos
indicadores, primordial a definio do problema ou da questo a ser abordada, a partir do
uso destes indicadores e do interesse do pesquisador. Pode-se citar alguns aspectos que devem
ser considerados: o risco especfico, o local onde
ocorre a exposio, o resultado especfico sade, a ao especfica ou a fora condutora adjacente relacionada, principalmente ao trabalhador (como, por exemplo, as condies precrias
de vida ou o comprometimento imunolgico).
importante destacar que os indicadores s
podero ser elaborados com a disponibilizao
de informaes e estas devem expressar a realidade das aes nas unidades para que se possam
analisar os fatores que esto contribuindo ou gerando efeitos na sade dos profissionais destas
instituies e que merecem uma ao.
A definio de procedimentos para a avaliao de sade e ambiente muito importante na
determinao das causas e na avaliao dos agravos em sade ligados s contaminaes, condies ambientais e de vida do trabalhador. Para
tanto, o conhecimento das condies ambientais
locais e das atividades relevante para o estabelecimento de medidas de preveno aos agravos e
a eliminao dos riscos potenciais e existentes.
Destaca-se a necessidade na definio e identificao dos dados a serem levantados em relao a cada indicador, assim como a fonte de
dados. Pode haver o surgimento de problemas
de diversas naturezas, como por exemplo: a falta de dados a nvel local; disponibilidade de dados em intervalos de tempo inadequados ou insuficientes para determinar tendncias espaci-

Kligerman, D. C. et al.

206

Tabela 1
Indicadores de sade, biossegurana e ambiente para instituies de sade.
Tema: ar
Fora Motriz
Fora de
trabalho
Ambiente
construdo:
- unidades
produtivas
- unidades
administrativas
- unidades
assistenciais
- unidades
laboratoriais
de pesquisas
- outras
unidades

Presso

Estado

Exposio

Efeito

Fontes mveis x vias

de trfego
veculos transitam
por dia/ms/ano

Qualidade do
ar por agentes
poluidores:
qumicos
biolgicos
fsico
radioativo

N. de
trabalhadores
que
manuseiam:
agentes de
risco qumico
agentes de
risco biolgico
radioistopos

Taxa de absentesmo
relacionado :
poluio do ar
poluio sonora
por stress

Emisso poluentes
por setor de gerao
(fontes fixas)
n. de fontes
Emisso de
poluentes gasosos
pelos equipamentos
geradores (fontes
fixas)
capacidade
equipamentos
n. processos/dia/
ms/ano
quantidade
material processado
Emisso de
poluentes gasosos
aerolizados ou
particulados por
setor gerador e/ou
equipamento de
controle de poluio,
incluindo a ETE:
tipo de material
particulado (MP)
tipo de poluente
o qumico
o biolgico
o radioativo
o sonoro
o outros
Teor de umidade
Emisso de calor
pelos equipamentos
geradores (fontes
fixas)
capacidade
equipamentos
n. processos/dia/
ms/ano
quantidade
material processado

continua

Violao dos
padres de
qualidade do
ar por
elemento
poluidor (S/
N)
Nvel de:
rudo
radiao nas
unidades
geradoras
umidade
relativa do ar
temperatura
ambiente
diferencial de
presso
iluminao
natural e
artificial
Taxa de
renovao do
ar
Manuteno
do sistema de:
(periodicidade/
ano)
climatizao
luminao
ar
Manuteno
dos
equipamentos
de proteo
(periodicidade/
ano)

N.
trabalhadores
expostos a:
temperatura
anormais
nveis de
rudo acima do
permitido
taxas
inadequadas de
umidade
radiao
N. de pessoas
(visitantes,
alunos, etc)
expostos a:
agentes de
risco qumico
agentes de
risco biolgico
radiao
temperaturas
anormais
nveis
inadequados de
rudo
taxas
inadequadas de
umidade

Taxa de incidncia de
doenas:
doenas
respiratrias
doenas infecciosas
distrbios auditivos
distrbios visuais
distrbios
neurolgicos
distrbios
psicolgicos
incidncia de
tumores
distrbios
dermatolgicos
queimaduras;
outras doenas ou
distrbios
N. de licenas
mdicas por doenas
ocupacionais
relacionadas
Despesas com a sade
devido s doenas
ocupacionais
relacionadas
N. de acidentes com
exposio a aerossis

Ao
Monitoramento de
emisses de fontes
fixas
Programa de
manuteno predial e
de equipamentos
Investimento em
monitoramento da
qualidade do ar
Investimentos no
controle da qualidade
do ar
Investimentos em
monitoramento de
rudo nas reas
geradoras
Investimentos no
controle dos nveis de
rudos nas reas
geradoras
Investimentos no
controle dos nveis de
radiao nas reas
geradoras
Investimentos em
programas de
preveno de
acidentes

N. de acidentes com
exposio a vapores
qumicos

Programas de
Educao Ambiental
relacionados a rudos
e qualidade do ar
(indoor e outdoor)

N. de reclamaes
sobre poluio
do ar

Programa de
Educao continuada
em Biossegurana

N. reclamaes rudo
em funo:
rea de produo
obras
outras atividades

Constituio de
Comisses Internas
de Biossegurana e de
Gesto Ambiental
Investimentos em
campanhas
informacionais de
conscientizao

207

Tema: gua
Fora Motriz

Presso

Fora de
trabalho

Volume de gua
consumida:
n. de
Ambiente
reservatrios;
construdo:
volume dos
- unidades
reservatrios
produtivas
consumo de gua
- unidades
por prdio
administrativas consumo de gua
- unidades
por unidade
assistenciais
consumo faturado
- unidades
por setor/ prdio
laboratoriais
consumo total
- outras
faturado
unidades
% perda fsica
Volume e
freqncia de
abastecimento de
gua
coleta esgoto/
efluentes:
n. prdios sem
conexo rede
n. prdios sem
ligao a ETE
volume total de
esgoto (m3/ano)
volume de esgoto
no tratado (m3/
ano)
Manuteno da
rede de esgoto
(S/N)
Existncia de
tratamento de
efluentes
domsticos e
industriais (S/N)
Disposio final de
efluente (rio/rede)
Descarga acidental/
ilegal de efluentes
nos recursos
hdricos
n. de descargas
ilegais
n. descargas
acidentais

Estado
Qualidade da gua
dos reservatrios:
DBO, OD, pH,
cor, turbidez,
nitrognio
amoniacal, nitrito,
nitrato e fosfato,
coliformes fecais,
e/ou outros
poluentes
biolgicos e
qumicos
Qualidade dos
materiais dos
reservatrios
Manuteno
(periodicidade/
ano):
reservatrios
ETEs/ETDIs
sistema de
abastecimento de
gua
sistema de
esgotamento
sanitrio

Exposio

Efeito

N. de trabalhadores
expostos
contaminao da
gua

Taxa de incidncia de
doenas de
veiculao hdrica
(hepatite, clera,
leptospirose diarria
etc)

N. trabalhadores
que trabalham na
ETE
N. de pessoas
expostas a
contaminao da
gua

Taxa de absentesmo
relacionado a
doenas de
veiculao hdrica
N. de licenas
mdicas por doenas
de veiculao hdrica
N. de acidentes e/ou
incidentes com
derramamento de
substncias qumicas,
biolgicas ou
radioistopos no
esgotamento
sanitrio.
Despesas com sade
devido a doenas de
veiculao hdrica.
N. reclamaes por
contaminao da
gua
N. de gales de gua
adquiridos/ ms/
unidade

Ao
N. unidades com
licenciamento
ambiental
Programa de
manuteno predial
(infra-estrutura
sanitria - gua, esgoto
e reservatrios) e de
equipamentos
Reuso e combate
desperdcios e perdas/
consumo faturado (m3/
dia)
Investimento no
monitoramento de
qualidade da gua
distribuda e do esgoto
lanado
Programa de combate a
perdas fsicas e
desperdcio de gua
Constituio de
Comisses Internas de
Gesto Ambiental e
Biossegurana
Investimentos em
campanhas
informacionais de
conscientizao
Programa de Educao
Ambiental em relao
gua e esgoto
Tipo de tratamento
pr-tratamento
primrio
secundrio
Estaes de Tratamento
de Esgoto (ETE) e
Estaes de Tratamento
de Despejos Industriais
(ETDIs):
N. de ETEs/ETDIs
% de prdios ligados
ETE
% de unidades
produtivas ligadas
ETDIs
Capacidade da ETE/
ETDI (m3/dia) Volume
tratado (m3/dia)
continua

Cincia & Sade Coletiva, 12(1):199-211, 2007

Tabela 1
continuao

Kligerman, D. C. et al.

208

Tabela 1
continuao
Tema: solo
Fora Motriz
Fora de
trabalho
Ambiente
construdo:
- unidades
produtivas
- unidades
administrativas
- unidades
assistenciais
- unidades
laboratoriais
- outras
unidades

Presso
Ocupao
rea ocupada
% de ocupao
Quantidade de
resduos gerados
(ton, kg, litros, ou
m3/dia/semana/
ms/ ano/prdio/
unidade
geradora):
qumico,
radioativo,
biolgico,
perfurocortante e
comum
Existncia de
tratamento
interno e externo
de resduos?
(S/N)
Percentual de
resduos no
tratados (por tipo
de resduo)
% de resduos
incinerados (por
tipo de resduo)
Nvel de
adensamento
(proximidades de
unidades no
respeitando a
estrutura
hidrogeolgica do
solo)

continua

Estado

Exposio

Efeito

Contaminao
do solo por
agentes
poluidores:
qumicos
biolgicos e
radioativos

N. de trabalhadores
que manuseiam
resduos:
qumicos,
biolgicos,
perfurocortantes e
radioativos

Existncia ou
proliferao de insetos
e roedores

% rea verde/
ambiente
construdo

N. de pessoas
expostas a resduos

Alterao do uso do
solo estabelecido no
Plano Diretor do
Campus (S/N)

Estado
(condies) do
ambiente
construdo

N. reas contaminados
por armazenamento
irregular de resduos

N. reclamaes devido
a:
armazenamento
temporrio de resduos
proliferao de
vetores (insetos e
roedores)
descarte inadequado
de resduos
Taxa de incidncia de
doenas devido
manipulao de
resduos:
doenas infecciosas
doenas respiratrias
distrbios
dermatolgicos
distrbios
neurolgicos
distrbios
psicolgicos
incidncia de tumores
outras doenas ou
distrbios
Taxa de absentesmo
relacionado s doenas
relacionadas
N. de licenas mdicas
por doenas
ocupacionais
relacionadas
Despesas com sade
devido a doenas
ocupacionais
relacionadas
N. de acidentes e de
incidentes devido
manipulao de
resduos

Ao
Reviso e atualizao
do Plano Diretor
Investimento na
conservao das reas
verdes
Programa de
manuteno predial e
de equipamentos
Plano de
Gerenciamento de
Resduos
sistema de
tratamento de resduos
monitoramento do
descarte de resduos
monitoramento do
tratamento interno dos
resduos
coleta seletiva e na
reciclagem dos resduos
construo de um
centro de
compostagem de
resduos comuns
tipo de tratamento
interno e externo dado
aos resduos gerados
(por tipo de resduo)
N. reas destinadas ao
armazenamento
temporrio de resduos
Investimentos em
programas de
preveno de acidentes
Programas de
Educao Ambiental e
de Biossegurana
Constituio de
Comisses Internas de
Biossegurana e de
Gesto Ambiental
Investimentos em
campanhas
informacionais de
conscientizao

209

Tema: sade do trabalhador

Fora Motriz

Presso

Fora de
trabalho

Total de recursos
humanos (prdio/
Unidade)
Ambiente
n. servidores
construdo:
n. trabalhadores
- unidades
comissionados
produtivas
n. terceirizados
- unidades
n. cooperativados
administrativas n. seguranas
- unidades
n. registro
assistenciais
profissional
- unidades
autnomo
laboratoriais
n. bolsistas
- outras
unidades
N. de alunos:
n. de alunos 2
grau
n. de alunos psgraduao (lato
sensu/strictu
sensu)
n. estagirios
N. visitantes/dia/
ms/ano/prdio/
Unidade
N. pacientes/dia/
ms/ano/prdio/
Unidade

Estado
Manuteno
do sistema de
vigilncia em
sade
(periodicidade/
ano/
quantitativo)
exame
mdico
peridico
imunizao
Tipo de
imunizao
por rea
por atividade
Manuteno
do controle
sorolgico da
imunizao
(S/N)

Exposio

Efeito

N. de trabalhadores Taxa de incidncia de

expostos
patologias
violncia
ocupacionais:
cardacas,
N. de trabalhadores dermatolgicas,
submetidos a:
oftalmolgicas,
assdio moral
ginecolgicas,
assdio sexual
intoxicaes,
mentais,
N. de trabalhadores outras
recebedores de
adicional de:
N. de licenas mdicas
periculosidade
por doenas
insalubridade
ocupacionais
relacionadas
N. de trabalhadores
que executam
Despesas com sade
jornadas noturnas devido a doenas
de trabalho
ocupacionais
relacionadas
N. de trabalhadores
com regime de
Taxa de absentesmo
planto
Taxa de acidentes e
Percentual de
incidentes envolvendo
trabalhadores
agentes de risco:
expostos a agentes qumico
de risco:
biolgico
biolgico
fsico
qumico
acidentes
acidentes
fsico
N. de trabalhadores
o rudo
com seqelas por:
o radiao
acidentes de trabalho
o temperaturas
patologias
anormais
ocupacionais
Taxa de aposentadoria
por invalidez
N. de processos de
pedido de remoo

Ao
Investimentos em:
programas de
vigilncia mdica
campanhas
informacionais de
conscientizao
sistemas de
socializao de
informaes
programas de
preveno de acidentes
programa de
qualificao
profissional
programa de
manuteno de
equipamentos
Medidas de proteo e
controle ambiental
Medidas de preveno
de acidentes
Elaborao de Plano de
Contingncia e de
emergncia
Constituio de CIPA
Programas de
Educao Ambiental,
de Biossegurana e de
Sade do Trabalhador
Constituio de
Comisses Internas de
Biossegurana e de
Gesto Ambiental
Programas especiais
para a populao do
entorno
Participao nas
atividades
comunitrias
N.de unidades de
assistncia ao
trabalhador

Cincia & Sade Coletiva, 12(1):199-211, 2007

Tabela 1
continuao

Kligerman, D. C. et al.

210

Colaboradores
DC Kligerman, H Vilela, TA de O Cardoso, SC
Cohen trabalharam na concepo, redao e reviso crtica. Todos os autores participaram da
pesquisa, metodologia e processo de aprovao
da verso a ser publicada.

Referncias
1.

2.

3.

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Artigo apresentado em 06/03/2006

Aprovado em 31/05/2006
Verso final apresentada em 31/05/2006

Cincia & Sade Coletiva, 12(1):199-211, 2007

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