Revista

Brasileira
de Enfermagem

PESQUISA

REBEn
Pr
ocesso de cuidar da criana queimada: vivncia de familiares
Processo
Burnt children care procedure: experience in family
Procedimiento para el cuidado de los nios quemados: experiencia en familia

Milla Chianca Gomes V

arelaI, Josilene de Melo Buriti V
asconcelosI,
Varela
Vasconcelos
Iolanda Bezer
ra da Costa SantosI , Ivanilda LLacer
acer
da PPedr
edr
osaI, Alana T
amar Oliveira de SousaI
Bezerra
acerda
edrosa
Tamar
Universidade Federal da Paraba. Graduao em Enfermagem. Joo Pessoa, PB

Submisso: 04/05/2008

Apr
ovao: 31/08/2009
Aprovao:

RESUMO
Este estudo teve o objetivo de descrever a vivncia de familiares no cuidado da criana que sofreu queimadura. Foi realizado um estudo
exploratrio, em um hospital de emergncia na cidade de Joo Pessoa - PB, com dez acompanhantes de crianas hospitalizadas, vtimas
de queimadura. Os resultados mostraram que os agentes trmicos foram os maiores causadores das queimaduras nas crianas. O
discurso dos participantes revela que a maioria dos acidentes ocorreu na presena do cuidador, menciona algumas condutas erradas aps
a ocorrncia do acidente e alguns consideram a experincia de cuidar da criana queimada como negativa, o que evidencia a necessidade
de orientao da populao em geral e a participao no cuidar da criana queimada.
Descritores
Descritores: Cuidado da Criana; Enfermagem; Famlia.
ABSTRACT
This study aimed to describe the family experience in the care of the child who got burnt. An exploratory study was conducted in a hospital
emergency room in the city of Joo Pessoa - PB, with ten companions of hospitalized burnt children. The results showed that the thermal
agents were the biggest cause of childrens burns. The speech of the participants shows that most accidents occurred in the presence of
the caregiver, point out some wrong procedures after the accident, while some consider the experience of taking care of burnt children as
negative, so highlighting the need for guidance of population as a whole and participation in the care of the burnt child.
Descriptors: Child Care; Nursing; Family.
RESUMEN
Este estudio tuvo como objetivo describir la experiencia de la familia en el cuidado de los nios que han sufrido quemaduras. Un estudio
exploratorio fue realizado en un hospital de emergencia en la ciudad de Joo Pessoa - PB, con diez compaeros de los nios hospitalizados
por quemaduras. Los resultados ensearon que los agentes trmicos fueron la principal causa de quemaduras en los nios. El discurso de
los participantes indica que la mayora de los accidentes se produjo en presencia del cuidador, menciona algunos procedimientos
equivocados despus del accidente, mientras que algunos consideran que la experiencia de cuidar de los nios quemados es negativa,
destacando la necesidad de orientacin para la poblacin general y participacin en el cuidado de los nios quemados.
Descriptores: Cuidado del Nio; Enfermera; Familia.

Cor
respondncia: Milla Chianca Gomes Varela. Universidade Federal da Paraba. Cidade Universitria. CEP 58059-900. Joo Pessoa, PB.
Correspondncia:

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INTRODUO
A queimadura problema grave, representando um dos maiores
desafios dos cuidados de sade. Junto com as alteraes fisiolgicas
dramticas, est o impacto do nus financeiro gerado ao sistema
de sade e, principalmente, a familiares e vtima que sofrem tambm
danos emocionais. Quando a vtima uma criana, dependendo
da gravidade da queimadura, esta pode ter prejuzo psquico,
dificuldade de crescimento sseo, reabilitao demorada e perdas
funcionais(1,2).
Estimativas mostram que a cada morte, outras quatro crianas
ficam com sequelas permanentes que iro gerar, provavelmente,
conseqncias emocionais, sociais e financeiras a essa famlia e
sociedade. De acordo com o governo brasileiro, cerca de R$ 63
milhes so gastos na rede do Sistema nico de Sade - SUS.
Dados recentes do Ministrio da Sade apontam que 27% dos
acidentes com queimaduras tm como vtimas crianas menores
de nove anos e, que 91,6% dos acidentes acontecem em casa, por
conta de contato com chamas, gua quente, alimentos e lquidos,
o que evidencia a magnitude do problema, uma vez que na maioria
das situaes pode ser evitado pelo cuidador da criana e no o ,
ou seja, falta preveno(3).
Desta forma, as queimaduras continuam ocorrendo de forma
grave, necessitando na maioria das vezes de hospitalizao o que
para a criana um grande trauma, de modo que alm do sofrimento
fsico, com dor intensa, associa-se o afastamento do lar, dos
familiares, dos amigos, da escola, enfim, do seu meio social,
passando a conviver num ambiente estranho, com pessoas
desconhecidas, submetidas a procedimentos dolorosos, entre
outros. Queimaduras em crianas geralmente tm repercusses
sistmicas mais crticas, tanto pela dificuldade de adaptao do
organismo quanto desproporo da superfcie corporal em relao
ao peso(4).
Para alguns estudiosos (5) a gravidade da queimadura
determinada principalmente pela extenso da superfcie corprea
queimada (SCQ) e pela sua profundidade, onde tambm so
considerados agente causal, idade, presena de problemas clnicos
ou cirrgicos simultneos e complicaes que acompanham as
queimaduras de reas especiais como face mos e genitlia.
Nesse sentido, a extenso de uma queimadura em conjunto
com a avaliao de profundidade indicar o procedimento
teraputico e, a classificao ser leve ou pequeno queimado, mdio
ou mdio queimado e grave ou grande queimado, onde os mtodos
utilizados para identificao da rea queimada so: regra dos nove,
regra da palma da mo e o mtodo de Lund e Browder(6).
H ainda outra classificao que considera a leso da pele descrita
de acordo com a sua profundidade e definida em termos das
diversas camadas da pele atingidas. Mediante este critrio, as
queimaduras podem ser classificadas nas seguintes categorias(7):
as de espessura superficial (1 grau) que afetam apenas a epiderme
e caracterizam-se por serem avermelhadas e dolorosas; as de
espessura parcial (2 grau), que envolvem a epiderme e partes
variadas da derme subjacente. Essas feridas formam bolhas e so
dolorosas; e as de espessura total (3 grau) que aparecem como
queimaduras espessas, secas, esbranquiadas e com aspecto de
couro, independentemente da raa ou colorao da pele. Nos casos
graves, a pele tem uma aparncia carbonizada, com trombose visvel
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dos vasos sanguneos. As queimaduras de 4 grau surgem como

categoria atual que, alm de atingirem todas as camadas da pele,
queimam tambm o tecido adiposo, msculos, ossos ou rgos
internos subjacentes(8).
A preveno de acidentes por queimaduras, atravs de divulgao
de orientaes, a principal estratgia para diminuir os riscos
causados pela leso, embora, no Brasil no existam muitas
campanhas voltadas para a preveno destes acidentes, o que resulta
numa maior incidncia e no aumento da morbimortalidade. Em se
tratando da criana, a famlia quem fica responsvel para que
exista um cuidado redobrado em torno de todos os perigos que
estejam ao seu redor, entretanto, na maioria dos casos, esta
desconhece ou negligencia medidas importantes que contribuiriam
para diminuir a ocorrncia das queimaduras, bem como, as condutas
adequadas a serem adotadas caso aconteam.
Embora os familiares sejam freqentemente os principais
fornecedores de suporte social, eles tambm podem se sentir
sufocados pelas necessidades emocionais da pessoa desfigurada(9).
Estudos citam que 60% das mes apresentam distrbios emocionais
no acompanhamento de seus filhos durante e aps a recuperao
fsica. O sofrimento da me perdura por ver a perda permanente
do corpo fsico do filho(10).
Outras pesquisas revelam que a famlia apresenta trs respostas
comuns ao estresse frente queimadura: a indeciso, a intensificao
dos conflitos preexistentes e o sentimento de culpa, o que pode
afetar na evoluo clnica da criana diante de tais conflitos(10).
Fazem-se necessrias interao e integrao do profissional, criana
e famlia para que o sucesso da reabilitao seja alcanado.
Nesse sentido, este trabalho se justifica pela grande relevncia
do papel familiar para o ajustamento da criana queimada ao trauma
da leso, conseqente hospitalizao, e posterior fase de
recuperao; importante abordar quais so as necessidades e as
preocupaes, a vivncia e comportamentos dos membros da famlia
particularmente significativos para a criana, como a me e o pai
(ou seus substitutos), alm de fornecer-lhes apoio e orientaes
sobre as formas adequadas de participar do cuidado criana, a
fim de atender as suas necessidades biopsicossociais.
OBJETIVO
Descrever a vivncia de familiares no cuidado da criana que
sofreu queimadura.
METODOLOGIA
Trata-se de um estudo descritivo-exploratrio desenvolvido em
uma unidade de tratamento de queimados de um hospital de
emergncia, localizado na cidade de Joo Pessoa - PB. A unidade
credenciada ao Ministrio da Sade bem como reconhecida
como uma unidade hospitalar de alta complexidade.
Participaram da investigao familiares de crianas acometidas
por queimaduras que estavam internadas na unidade de queimados
do hospital. A amostra foi composta por 10 sujeitos, os quais
foram selecionados considerando-se os seguintes critrios: ser o
cuidador da criana (pai, me ou responsvel); ter a idade mnima
de 18 anos; ter convvio e estar acompanhando a criana durante
a hospitalizao; ter disponibilidade em participar da pesquisa,

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Processo

levando em considerao a participao voluntria no estudo aps

a explicao dos seus objetivos e a assinatura do Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido.
A pesquisa seguiu as observncias ticas da Resoluo 196/96
do Conselho Nacional de Sade, principalmente no cumprimento
ao Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, que aborda sobre
a participao voluntria, confidencialidade dos dados, anonimato,
desistncia a qualquer momento da pesquisa e permisso para
publicao da pesquisa. Para que fosse possvel a coleta de dados,
o projeto foi encaminhado ao Comit de tica em Pesquisa do
Centro de Cincias da Sade da Universidade Federal da Paraba e
submetido apreciao pelo Centro de Estudos do hospital
selecionado para o estudo, recebendo aprovao em ambos os
setores, o que possibilitou a realizao da pesquisa.
A coleta dos dados ocorreu por meio de um roteiro de entrevista
semi-estruturado contendo questes objetivas de identificao da
amostra e subjetivas pertinentes aos objetivos do estudo. A entrevista
foi realizada atravs da tcnica de gravao conforme a aceitao
do acompanhante e os dados foram posteriormente transcritos pela
pesquisadora. A segunda etapa da investigao foi a coleta de alguns
registros no pronturio da criana relativos s caractersticas do
acidente da queimadura e da leso em si.
Os dados foram analisados quanti-qualitativamente. O achado
quantitativo contemplou a caracterizao dos sujeitos atravs da
anlise dos valores absolutos e percentuais em que se utilizou o
programa Microsoft Excel, verso Windows XP. Os dados qualitativos
foram analisados atravs da tcnica de Discurso do Sujeito Coletivo
que consiste em um conjunto de falas individuais, das quais so
retiradas as idias centrais para a construo de um discurso sntese,
que representa o pensamento coletivo(11).

com pelcula biolgica. Esta geralmente aplicada em queimaduras

de 2 ou 3 grau, protegendo a regio afetada como um verdadeiro
substituto da pele, o que possibilita a formao da pele natural do
paciente. Os curativos tradicionais no so considerados uma
barreira bacteriana eficaz e necessitam de trocas dirias e, quando
retirados, acabam por remover a pele em formao. No caso da
pelcula biolgica, quando retirada, a queimadura j estar em
processo final de cicatrizao, justificando um tempo de
hospitalizao relativamente maior(13).
A Figura 4 mostra que em 60% dos casos os acompanhantes
estavam presentes no mesmo ambiente onde a criana sofreu a
queimadura; mas relataram no ter conseguido impedir que a criana
fosse queimada.
A criana um ser vulnervel, com grandes chances de sofrer
injrias no intencionais(1). Infelizmente, a negligncia contribui para
esse tipo de acidente; porm a desinformao de como prevenir
queimaduras e outras leses um problema que precisa ser
trabalhado.
Dados pertinentes s informaes do acompanhante sobre a
experincia vivenciada
O discurso do sujeito coletivo emergiu a partir das seguintes
questes norteadoras: Como ocorreu o acidente? Fale sobre a sua
experincia no cuidado criana queimada e que se encontra sob
sua responsabilidade durante a internao hospitalar. Em sua
TIPO DE QUEIMADURA

Exposio a
chamas
10%

RESUL
TADOS E DISCUSSO
RESULT
Dados referentes s queimaduras ocor
ocorridas
ridas nas crianas
A Figura 1 apresenta o tipo de queimadura e evidencia que
80% dos casos ocorreram por exposio a objetos, lquidos ou
alimentos quentes; 10% ocorreram por exposio a chamas e 10%
ocorreram por choque eltrico, todos no ambiente domiciliar.
Os dados confirmam os achados da literatura que destacam
alimentos e lquidos quentes entre os principais causadores de
queimaduras em crianas(1,2). Outros autores(12) afirmam que as
crianas que esto comeando a andar so as mais frequentemente
escaldadas por gua quente, e as crianas maiores tm maior
probabilidade de terem sofrido queimaduras pelo fogo.
No item profundidade das queimaduras constata-se que, em
90% dos casos, as queimaduras so de 2 grau, conforme apresenta
Figura 2, cujo tratamento envolve a reanimao com lquidos, o
equilbrio nutricional e a ateno a condies mrbidas preexistentes.
As queimaduras de segundo grau levam cerca de trs semanas
para cicatrizao, de forma que a participao dos acompanhantes
no cuidado faz com que a internao no parea ser to longa. O
envolvimento dos pais representa segurana e amor para a criana,
de modo que favorece aceitao dos cuidados por parte da
mesma(10).
No que se refere ao tempo de hospitalizao, apresentado na
Figura 3, 60% dos pacientes passam de quatro a sete dias porque
o tratamento, no hospital onde a pesquisa foi realizada, feito

10%

Choque eltrico

Exposio a
objetos, lquidos
ou alimentos

80%

Figura 1. Distribuio percentual dos tipos de queimaduras em

crianas.
PROFUNDIDADE DA QUEIMADURA

10%

2 GRAU
3 GRAU
90%

Figura 2. Distribuio percentual das queimaduras de acordo

com a profundidade da leso.

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copo e a derramou.

TEMPO DE HOSPITALIZAO

40%

1 a 3 DIAS
4 a 7 DIAS
60%

Figura 3. Distribuio do tempo de hospitalizao da criana

na unidade de referncia.
PRESENA DO CUIDADOR NO MOMENTO DA
QUEIMADURA

40%

SIM
NO
60%

Figura 4. Distribuio percentual dos acompanhantes

segundo sua presena ou no no momento da queimadura.

opinio, o que poderia ser feito para melhorar a condio do cuidado

prestado criana queimada durante a internao no hospital?
A anlise do DSC ser apresentada conforme apresentao das
questes.
Questo 1: Como ocor
reu o acidente?
ocorreu
A anlise do DSC d origem idia central: exposio a chamas,
objetos e lquidos quentes e por choque eltrico.
Os participantes confirmam os agentes trmicos (exposio a
objetos, alimentos e lquidos quentes) como causadores das
queimaduras, observando-se um componente novo, implcito nos
discursos, que a falta de cuidado dos acompanhantes, o que acaba
ocasionando o acidente, conforme discurso dos participantes abaixo:

[] Ela atravessou a cerca e passou por debaixo do arame e

queimou o p no fogo. [] a ele colocou o dedo l no fio e
queimou o dedo dele todinho.[] o beb pegou uma cuscuzeira
que estava em cima do fogo e que tinha acabado de sair do
fogo, com cuscuz dentro dela e puxou; a pegou logo nas costas
dele [.] Ele pegou o ferro e colocou em cima da mo.[] Minha
filha colocou o prato em cima do sof, a ela veio e o prato
virou na perninha dela. [] Eu deixei o prato quente em cima
da mesa e me virei para pegar o po quando, de repente, o
prato tinha cado por cima dela [] Eu deixei um copo de caf
quente em cima da mesa; com poucos minutos ela pegou o
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Entretanto, destaca-se o carter no-intencional dos

acompanhantes, como o caso da falta de previsibilidade das
possveis consequncias de uma atitude de descuido que resulte
em acidente. Supe-se que a falta de conhecimento de medidas
simples, voltadas para a preveno de queimaduras, responsvel
pelos acidentes, sendo sua adoo imprescindvel para evit-las.
Referindo-se s queimaduras causadas por alimentos ou lquidos
quentes, algumas medidas preventivas so recomendadas como:
reduo do aquecedor de gua para uma temperatura de 49C.
Alm disso, a gua do banho deve ser verificada antes que a criana
seja imersa nela, os cabos de utenslios de cozinha devem ficar
voltados para a parte posterior do fogo. Quando a criana est no
cho, o derramamento de lquidos quentes ou de leo quente
evitado. As toalhas de mesa, penduradas, tambm so tiradas do
alcance da criana, a fim de evitar o derramamento de objetos
aquecidos e que estejam em cima da mesa(12).
No que diz respeito ao choque eltrico, tambm presente no
discurso das entrevistadas, as medidas preventivas incluem que as
tomadas eltricas devem ser cobertas com capas protetoras de
plstico para impedir que a criana segure ou coloque objetos, tais
como grampos, dentro das tomadas. Os fios ligados devem ser
colocados fora do alcance delas, de modo que as crianas curiosas
no possam mastig-los e romper o seu revestimento de borracha.
As crianas no devem brincar prximo a aparelhos de televiso,
aparelhos de som ou outros aparelhos, caso estas unidades sejam
de ligar e desligar; as crianas no conseguem determinar o quanto
o aparelho seguro. Porm, na ocorrncia deste, deve agir
interrompendo o processo de queimadura e transportar a criana
imediatamente para a instituio de sade mais prxima para o
tratamento definitivo e a avaliao quanto transferncia para um
centro de queimados(1).
Questo 02: Quais as condutas adotadas e por quem?
A anlise do DSC d origem ideia central: coloquei gua,
clara de ovo, pasta de gua, procurei o posto de sade.
O discurso dos participantes relata as condutas realizadas pelos
acompanhantes no momento da queimadura. Em alguns caso, os
acompanhantes tomaram a medida correta; em outros, no,
conforme falas apresentadas:

[] Eu molhei com gua eu e minhas irms. [] Quando eu

cheguei noite e vi, eu pedi a minha filha para levar ela no
postinho, a l disseram que era caso pra aqui [] Na hora me
ensinaram clara de ovo, a eu coloquei, mas a depois a gente
ligou para o SAMU a eles disseram que eu ficasse lavando com
gua, enquanto eles chegavam [] Lavei s com gua . [] Eu
dei um banho nele s com gua e coloquei pasta dgua nele.[]
Na hora eu s passei uma pomada que tinha l para dor.
Dentre as atitudes corretas, citam-se dar banho na criana e
lavar o ferimento s com gua. Com relao s atitudes incorretas,
destacam-se molhar com gua gelada, usar pomadas, clara de ovo
e pasta de gua.
A recomendao correta usar gua em temperatura ambiente
para lavar o ferimento e ligar para o servio de emergncia mais

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ocesso de cuidar da criana queimada: vivncia de familiares
Processo

prximo, seguindo as orientaes at chegar unidade de

emergncia. Tambm se referindo s condutas, em relao aos
cuidados com as queimaduras, o mesmo autor refere que pomadas
tpicas e antibiticos tpicos convencionais no devem ser aplicados
porque eles impedem a inspeo direta da queimadura(8).
Questo 03: Fale sobre a sua eexperincia
xperincia no cuidado criana
queimada e que est sob sua responsabilidade, durante a
internao hospitalar
hospitalar..
A anlise do DSC deu origem a duas ideias centrais:
Ideia central 01: muito ruim, eu no quero passar por isso
nunca mais.
Ideia central 02: o meu papel aqui muito importante.
Com relao experincia no cuidado criana queimada e sob
sua responsabilidade, observa-se, nos discursos acima, na ideia
central 01, que os acompanhantes concebem a experincia
negativamente, no desejando mais passar por ela.

[] muito ruim, e eu no quero passar por isso nunca mais.

[] Eu e minha filha ficamos aperreadas porque o bracinho
dela ficou todo queimado. [] Eu no quero passar por isso
nunca mais; horrvel [] Eu fiquei doidinha; ruim demais
passar por isso. [].
As falas dos sujeitos no surpreendem uma vez que a
queimadura/internao da criana os leva a vivenciar o sofrimento
da mesma, o qual amplamente duro para eles do ponto de vista
humano, e, sobretudo, parental; associado falta de condies
adequadas para o acompanhante no hospital, ao afastamento do
lar, dos cnjuges, de outros filhos; enfim, do seu meio familiar e
social.
Entretanto, este sentimento de averso deve ser trabalhado pela
equipe. Muitas vezes necessria a participao de um profissional
especializado na rea de sade mental, o qual possa dar suporte
nessas situaes, fortalecendo o vnculo famlia-criana, de modo
que a assistncia se torne mais humana, e a hospitalizao no
parea to difcil para a criana e o cuidador. Quando a ansiedade
se mantm elevada, o manejo do paciente se torna mais difcil(10).
Na idia central 02, do DSC 02, observa-se que a maioria dos
acompanhantes se acha importante no cuidado criana, uma vez
que ela se encontra indefesa e incapaz de cuidar-se sozinha.

[] O meu papel aqui muito importante porque ela no fica

sem mim, se eu sair ela fica chorando. [] Eu estou sendo
importante para ela, porque ele sempre solicita a minha presena
[] importante a minha presena porque ele muito novinho
e fica sofrendo porque ele no sabia o que estava fazendo; porque
se ele soubesse, ele no tinha colocado a mozinha l.
Essas falas reforam a dependncia das crianas, que devem de
ser cuidadas pelos adultos, tanto mais quanto menor for a sua
idade, o que, certamente, se reflete tambm na preveno de
acidentes, e que deve ser repassada aos pais atravs de campanhas
educativas. Deve-se ressaltar que, em cada faixa etria, a criana
apresenta maior suscetibilidade a determinados tipos de acidentes,
os quais devem ter enfoque especfico. Neste aspecto, crianas

menores de 5 anos de idade esto em grande risco de queimaduras,

devido sua pele fina, demora de reao, pouca agilidade e grande
curiosidade(14).
Questo 04: Em sua opinio, o que poderia ser feito para
melhorar a condio do cuidado prestado a criana queimada no
hospital?
Ideia central 01: no precisa melhorar em nada.
Ideia central 02: s na parte da alimentao
Na ideia central 01, evidenciada no DSC 01, percebe-se a
satisfao das acompanhantes com a assistncia recebida, inclusive
excluindo a necessidade de melhorias neste sentido.

[] Est tudo bem, no precisa melhorar em nada. [] No

tenho nenhuma reclamao a fazer, eu gostei muito daqui. []
No estou achando nada ruim, no. [] Est tudo bem. []
Ele j grandinho, no d muito trabalho no.
Por outro lado, na ideia central 02, observa-se a insatisfao
com a alimentao; porm com a ausncia de propostas para
melhorar.

[] s na parte da alimentao que pela manh ela come papinha

e noite ela janta sopinha e aqui est diferente. [] s vezes,
eles dizem que vo trazer o mingau de trs em trs horas e no
trazem.
Diante desses dados, percebe-se a necessidade de aprofundar
o estudo, uma vez que, por se tratar de um hospital pblico, alvo
de problemas e carncias amplamente divulgadas, atravs dos meios
de comunicao, de se conceber que existam outras lacunas
passveis de melhoria e que no foram identificadas nesta pesquisa.
possvel que muitos problemas vivenciados pela equipe de sade
(como falta de recursos materiais, humanos, baixos salrios, falta
de motivao etc), tenham afetado a qualidade da assistncia, sendo
esta motivo de insatisfao para os usurios da Unidade de
Tratamento de Queimados da Instituio.
CONCL
USO
CONCLUSO
A pesquisa revela que as mes caracterizam a experincia de
cuidar da criana como negativa, o que no surpreende pelo fato
de o cuidador estar vivenciando o sofrimento da criana e por
estar distante do meio familiar e social. Poucos revelaram insatisfao
com o servio, com exceo referncia ao item alimentao das
crianas internadas; porm, uma anlise mais aprofundada desta
questo, envolvendo inclusive pesquisas junto aos profissionais de
sade, poder revelar dificuldades e sugestes para melhorar, cada
vez mais, a qualidade da assistncia a essa clientela.
Acredita-se que este estudo contribua com mais esclarecimentos
sobre a problemtica das queimaduras em crianas, sobretudo no
que diz respeito preveno, alertando os profissionais de sade e
educadores e as diversas instncias da sociedade e do Governo,
uma vez que no podemos deixar que as estatsticas aumentem, j
que a maioria dos registros est relacionada a causas passveis de
preveno.

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