OSTEOPOROSE EM HOMENS

1. Introduo
Apesar de a maioria dos estudos sobre osteoporose ser entre
mulheres, esse um tema importante tambm no homem. Novos
estudos tentem definir fatores que levam aquisio da osteoporose
em homens, manuteno e perda ssea em homens; causas,
patognese e tratamento. Apesar dos esforos, a osteoporose em
homens poucas vezes reconhecida e tratada, mesmo depois
de ter ocorrido fratura.
2. Epidemiologia
PREVALNCIA DA OSTEOPOROSE EM HOMENS
O nmero de homens com osteoporose desconhecido. Os
critrios densitomtricos para o diagnstico da osteoporose em
homens no so padronizados como nas mulheres. Muitos estudos
atuais sobre o tema avaliam a validade do uso da DMO para a
prediso do risco de osteoporose em homens. No entanto, a
Sociedade Internacional de Densitometria Cnica (SIDC) ainda
recomenda que os dados de referncia em homens sejam usados e
que o T-score < -2,5 seja o ponto de corte para a definio de
osteoporose em homens. Com base nesse ponto, estima-se 1 a 2
milhes de homens com osteoporose e 8 a 13 com osteopenia.
INCIDNCIA DE FRATURAS EM HOMENS
O aumento exponencial do risco de fratura em homens ocorre
aproximadamente uma dcada depois que em mulheres. Mas esse
risco tambm importante nos homens, inclusive o risco de ter
fratura osteoportica maior que o de ter CA de prstata. Os homens
esto sob risco de fratura de quadril (morbimortalidade da fratura de
quadril mais alta em homens) e de vrtebras (que podem ser
assintomticas ou clnicas com dor aguda nas costas). Porm, fratura
de antebrao muito rara em homens.

3. Causas de osteoporose em homens:

Em homens alm da meia-idade a perda ssea ocorre
lentamente, numa forma independente da idade. As diferenas
microarquitetnicas nos esqueletos masculino e feminino so
evidentes no envelhecimento. Em homens a perda ssea associa-se
ao afinamento trabecular, taxa de formao ssea reduzida, no

absoro aumentada no incio do processo. A perfurao trabecular

(caracterstica do esqueleto ps-menopausa) subsequente, o que
protege o esqueleto masculino. O alto pico de massa ssea
tambm fator de proteo. Alm disso, a grande DMO absoluta
masculina (provavelmente conferida pelos andrognios de aumento
da rea ssea) confere vantagem.
Principais etiologias secundrias: Hipogonadismo, uso abusivo de
lcool e excesso de glicocorticides

Senil

Idioptica

Hipogonadi
smo

PRIMRIA
50% dos casos
>70 anos, sem outra etiologia

- < 70 anos, sem outra etiologia

- Padro histomorfomtrico se diferencia da
osteoporose relacionada idade
- Fentipos clnicos distintos na literatura: reabsoro
ssea normal ou aumentada, disfuno osteoblstica...
- Fatores genticos influenciam: genes IGF-1, LRP5 e
CYP19. O efeito do gene gnero-especfico e stio
esqueltico-especfico. Com o envelhecimento, o
estrgeno (esteride regulador da sade do osso do
homem tambm) proveniente de aromatizao
perifrica. Estudos mostram que mutao no gene
aromatase CYP19 reduz a massa ssea e a relao
estradiol/testoterona
- Fatores raciais influenciam: americanos e africanos
apresentam maior DMO e menor risco de fraturas em
relao a caucasianos.
SECUNDRIAS (50%)
DEFICINCIAS ENDCRINAS
Causa importante
Declnio lento e progressivo depois dos 50-60 anos
de estrgeno e andrgeno (esteroides que regulam a
sade do osso), apesar de no haver menopausa
Obs.: Papel do estrgeno no homem: ao no
andrgeno para o estiro, fuso da placa de
crescimento, cresc. longitudinal do osso. Andrgeno:
aumento de massa muscular e ssea, expanso de
osso periosteal.
Obs.: Variabilidade dos nveis hormonais em idoso
um fator adicional osteoporose senil.

Deficincia
de GH
Def. IFG-1

Declnio de GH comum com o avanar da idade e

contribui para a reduo da formao ssea e na
justaposio periosteal no homem.
Declnio de IFG-1 comum com o avanar da idade.
Reduo est relacionada a diminuio da DMO em
espinha e antebrao.

Def. Vit. D
Medicamen
toso
Cushing
endgeno

EXCESSO DE GLICOCORTICIDES
Mais comum

Hipertireoidismo
Distrbios
gastrointestinais
4. Diagnstico
homens:
a. Clnica:

CAUSAS MENOS COMUNS

DPOC
Mieloma mltiplo
Parkinson
Outros frmacos

avaliao

clnica

da

osteoporose

em

Deve conter histria familiar e pessoal de fraturas; avaliao de

ingesta de clcio; medicaes; alcoolismo; tabagismo.
b. DMO
O diagnstico de osteoporose em homens: T-score < 2,5.
As diretrizes da ISCD a nica diretriz sobre critrio de indicao
de DMO em homens. Segunda a ISCD, Indica-se DMO em homens:

DMO de rotina em homens > 70 anos, mesmo

assintomticos;
Em caso de sintomatologia inicial mais comum da
osteoporose masculina: perda de altura ou cifose, fratura ou dor
nas costas;

H tambm outras indicaes menos formais:

Fratura por traumatismo leve;

Radiografias com baixa massa ssea;
Histria de tabagismo;
Histria de baixo peso.

Obs.: A medio perifrica da densidade ssea por USG de

calcneo pode ser utilizada como screening em populaes de risco.

c. Laboratrio:
Dosagens de Ca e P sricos e urinrios; atividade de fosfatase
alcalina; hemograma; eletroforese de protena srica; funes
heptica, adrenal, hipofisria e tireoidiana.
d. Testes do eixo calciotrpico:
Os testes devem incluir: 25- hidroxivitamina D e nveis de
PTH.
e. Esterides sexuais:
So essenciais: testosterona e SHBG. Podem ser dosados:
estrona e estradiol.
f. Marcadores especficos de formao e reabsoro ssea:
Formao: atividade da fosfatase alcalina sseo-especfica srica
ou Osteocalcina
Reabsoro: ligaes cruzadas do colgeno urinrio, C e Ntelopeptdeos ou C-telopeptdeo srico.
g. Biopsia ssea percutnea:
Melhor avaliao da histomorfometria.

5. Tratamento
Preveno: 1.200 a 1.500mg de clcio na dieta; ingesta de
vitamina D de pelo menos 400 a 600UI/dia. (600 a 800 se maiores de
70 anos); prtica de exerccios; moderao no lcool; cessao de
tabagismo.
Tratamento:
a. Tratamento de etiologia conhecida
Ex.: Hipogonadismo: reposio de testosterona, IM (repercusso
sobre a sade da prstata ainda desconhecida)
b. Terapia com bifosfonados.
ALENDRONATO 70mg semanal OU 10mg dirio. Estudos
mostraram grandes benefcios: melhora da DMO, reduo da
perda de altura, reduo das fraturas, resposta em osteoporose
primria ou secundria.

RISEDRONATO:
glicocorticoide.

aprovado

para

osteoporose

induzida

por

c. Agente anablico teriparatida (PTH [1-34]): caro, usado

apenas em pacientes de muito alto risco. Exerce efeitos

anablicos no osso, no h evidncia de reduo de fraturas
(estudo interrompido). Por 18 a 24 meses; no deve ser usado
junto com bisfosfonados; quando finalizado o PTH, fazer
bisfosfonado para realar a massa ssea.