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05/07/2013

SMS - RJ / SUBPAV / SAP

10:35:31

Preveno cardiovascular

Superintendncia de Ateno Primria

Guia de Referncia Rpida

Preveno cardiovascular

Verso PROFISSIONAIS

2013

Coordenao Tcnica
Andr Luis Andrade Justino
Armando Henrique Norman
Nulvio Lermen Junior
Organizao
Inaiara Bragante

Prefeito
Eduardo Paes

Traduo e adaptao
Michael Duncan

Secretrio Municipal de Sade

Hans Fernando Rocha Dohmann

Reviso Tcnica
Claudia Ramos Marques da Rocha
Luciana Diniz Carneiro Spina
Michael Duncan
Roberta Azevedo Coelho
Rosimere Peanha
Teresa Cristina de Carvalho Seixas

Subsecretria de Gesto Estratgica e Integrao da Rede de Sade

Betina Durovni
Subsecretrio de Ateno Primria, Vigilncia e Promoo de Sade
Daniel Soranz
Superintendente de Ateno Primria em Sade
Jos Carlos Prado Junior
Coordenadora de Sade da Famlia
Ana Caroline Canedo Teixeira
Coordenadora de Linha de Cuidado e Programas Especiais
Maria de Ftima Gonalves Enes
Gerente de Programas de Diabetes
Claudia Ramos Marques da Rocha
Gerente de Programas de Hipertenso
Roberta Azevedo Coelho

Colaborao
Angela Marta da Silva Longo
Angelmar Roman
Carlo Roberto H da Cunha
Cassia Kirsch Lanes
Fernanda Lazzari Freitas
Marcelo Rodrigues Gonalves
Melanie Nol Maia
Reviso
Knia Santos
Diagramao
Mrcia Azen

Sobre este Guia

Este um guia de referncia rpida que resume as recomendaes da Superintendncia de Ateno Primria (S/SUBPAV/SAP), construdo
a partir do contedo disponibilizado pelo NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence, NHS Reino Unido) e adaptado para a
realidade brasileira e carioca por profissionais que trabalham diretamente na Ateno Primria Sade (APS). O documento representa o
posicionamento da S/SUBPAV/SAP e tem a funo de orientar a assistncia clnica nas unidades de APS na cidade do Rio de Janeiro. Em
caso de condutas divergentes do que estiver presente neste guia, recomenda-se o devido registro em pronturio.

Preveno cardiovascular

ndice

ndice
Introduo

Cuidados centrados na pessoa

4
4

Abordagem Comunitria

Avaliao do risco cardiovascular na ateno primria para preveno primria e definio da

intensidade das intervenes preventivas

Informar sobre o processo de avaliao do risco e sobre o tratamento

Avaliao e estratificao do risco cardiovascular
Fluxograma para avaliao e estratificao do risco cardiovascular
Intervenes para preveno primria de eventos cardiovasculares conforme a estratificao do risco cardiovascular

6
7
8
10

Mudanas de estilo de vida para preveno primria e secundria de doena cardiovascular

11

Tratamento para dislipidemia

16

Abordagem da hipertrigliceridemia

18

Apndice

19

Orientaes gerais para implementao

Orientaes para alimentao saudvel (para todos)
Dieta cardioprotetora
Atividade fsica
Controle do peso
Consumo de lcool
Cessao do tabagismo
Preveno primria
Preveno secundria

Pessoas com baixo risco de eventos cardiovasculares (< 10% em 10 anos)

Pessoas com risco moderado de eventos cardiovasculares (20% em 10 anos)
Pessoas com risco elevado de eventos cardiovasculares (40% em 10 anos)

Guia de Referncia Rpida

11
12
13
14
14
15
15
16
17

19
20
21
3

Introduo

Preveno cardiovascular

Introduo
As doenas cardiovasculares so a segunda principal causa de morte no Brasil, afetando principalmente pessoas
acima dos 50 anos. Alm do sexo e da idade, trs fatores de risco modificveis tabagismo, presso arterial elevada e colesterol elevado contribuem de forma importante para o risco cardiovascular, especialmente quando
combinados. O risco de desenvolver um evento cardiovascular pode ser calculado a partir desses fatores de risco,
permitindo identificar as pessoas com maior risco. Os nveis de colesterol apresentam uma relao log-linear com o
risco de doena coronariana e so um fator de risco modificvel. Podem ser reduzidos atravs de mudana alimentar, atividade fsica e medicamentos. Este guia aborda a identificao das pessoas com maior risco de desenvolver
doena cardiovascular e o tratamento da dislipidemia nessas pessoas e naquelas com doena cardiovascular j
estabelecida.

Cuidados centrados na pessoa

Os profissionais de sade devem usar linguagem simples, sem jargo, ao discutir o risco cardiovascular, mudanas de
estilo de vida e opes teraputicas com os pacientes.
Deve-se alocar tempo adequado para a consulta, de modo a permitir que se esclaream dvidas. Consultas adicionais
podem ser necessrias.
As discusses com os pacientes sobre o risco cardiovascular devem ser documentadas. O tratamento e o plano de
cuidado devem levar em conta:
As necessidades e preferncias da pessoa.

Introduo

Particularidades culturais e limitaes fsicas ou de aprendizado.

Se o paciente concordar, deve-se permitir que familiares e cuidadores tenham a oportunidade de estarem envolvidos
nas decises sobre o tratamento e o plano de cuidado.
4

Guia de Referncia Rpida

Preveno cardiovascular

Abordagem Comunitria

Abordagem Comunitria
Preveno primria de doenas cardiovasculares no nvel comunitrio
Para a preveno primria de doenas cardiovasculares na ateno primria, no nvel comunitrio, importante identificar os fatores de risco e de proteo para doenas cardiovasculares no territrio atendido pela equipe. Isso pode
ser discutido em reunio de equipe, e os agentes comunitrios de sade devem ser os principais responsveis pelo
levantamento das informaes e pelas intervenes no nvel comunitrio, devendo contar, quando necessrio, com o
apoio dos profissionais de nvel superior da equipe.
Deve-se identificar onde as pessoas compram os alimentos e se tm acesso a alimentos saudveis a preo
acessvel. Deve-se tambm identificar recursos comunitrios para atividade fsica, para auxlio no tratamento do
alcoolismo, bem como padres de uso do tabaco (especialmente grupos com maior prevalncia de uso ou maior
taxa de iniciao).
Em posse dessas informaes possvel atuar junto a comerciantes locais, lideranas comunitrias e outros
atores sociais importantes para promover melhoria desses fatores de risco e de proteo.

Abordagem Comunitria

Sugere-se tambm realizar periodicamente atividades educativas na comunidade referentes aos fatores de risco e
de proteo.
Os agentes comunitrios de sade, nas visitas domiciliares, devem periodicamente avaliar a presena dos fatores
de risco e devem estar capacitados para aconselhamento breve e para encaminhamento aos profissionais de nvel
superior da equipe aqueles pacientes que demonstram prontido para a mudana e necessitam de auxlio mais
complexo.

Guia de Referncia Rpida

Avaliao do risco cardiovascular

Preveno cardiovascular

Avaliao do risco cardiovascular na ateno primria para preveno

primria e definio da intensidade das intervenes preventivas
Informar sobre o processo de avaliao do risco e sobre o tratamento
Estimular o envolvimento ativo da pessoa para reduzir o seu risco cardiovascular:
Perguntar o que a pessoa j sabe sobre o seu risco e como se sente em relao a isso.
Explorar o que ela acha que determina sua sade futura.
Avaliar a prontido para mudanas de estilo de vida, para a realizao de exames e para tomar medicaes.
Informar sobre possveis opes de tratamento.

Avaliao do risco cardiovascular

Desenvolver um plano de manejo compartilhado.

Verificar se a pessoa compreendeu o que foi discutido.

Guia de Referncia Rpida

Preveno cardiovascular

Avaliao do risco cardiovascular

Avaliao e estratificao do risco cardiovascular

Para a preveno primria de doenas cardiovasculares na ateno primria no nvel individual, deve-se usar
uma estratgia sistemtica para identificar todas as pessoas entre 4074 anos na populao atendida pela equipe
e estratificar o seu risco cardiovascular. Para pessoas com hipertenso e/ou diabetes, a estratificao do risco
cardiovascular deve ser integrada ao acompanhamento dessas doenas.
A primeira etapa da avaliao do risco cardiovascular identificar aquelas pessoas que, por critrios clnicos, j
apresentam risco cardiovascular elevado e que devero receber intervenes de preveno secundria.
Para as demais, deve-se estratificar o risco de evento coronariano em 10 anos a partir do escore de Framingham,
integrado ao pronturio eletrnico. Em pessoas com diabetes, recomenda-se que o risco cardiovascular seja
estimado usando a calculadora do UKPDS. Se ela no estiver disponvel, pode-se usar o escore de Framingham,
embora ele seja menos adequado a essa populao.

Avaliao do risco cardiovascular

Considera-se alto risco cardiovascular um risco de 20% ou mais estimado pelo Framingham ou UKPDS. Risco
moderado situa-se entre 10 e 20% e baixo risco abaixo de 10%. Para pessoas que mesmo se tivessem colesterol total ou LDL elevado e HDL baixo teriam baixo risco, pode-se optar por no solicitar o perfil lipdico. Para as
demais, o perfil lipdico deve ser atualizado a cada 3-5 anos.
Informar sobre o risco absoluto de doena cardiovascular e sobre os benefcios e danos absolutos das intervenes em um perodo de 10 anos. Nesse processo deve-se:
-- Apresentar cenrios individualizados sobre riscos e benefcios.
-- Apresentar o risco absoluto de eventos de forma numrica.
-- Usar diagramas e textos. (Ver apndices)

Guia de Referncia Rpida

Avaliao do risco cardiovascular

Preveno cardiovascular

Fluxograma para avaliao e estratificao do risco cardiovascular

Condies clnicas associadas a alto risco:

Doena aterosclertica clnica: sndrome coronariana aguda, angina de peito, acidente vascular
cerebral ou ataque isqumico transitrio, doena arterial perifrica, revascularizao miocrdica
prvia, endarterectomia prvia
Dislipidemia grave (colesterol total >320 mg/dL, LDL-C >240 mg/dL ou relao colesterol total/
HDL-C >8 ou dislipidemia familiar
Doena aneurismtica de aorta
Doena renal crnica (TFG < 60ml/min)
Diabetes com nefropatia ou retinopatia

Realizar
preveno
secundria

Sim

Avaliao do risco cardiovascular

No
Idade 40 anos:
Mais cedo na presena de
Hipertenso ( 140/90 mmHg) ou histria de preclmpsia
Diagnstico prvio de diabetes mellitus, tolerncia
glicose diminuda, glicemia de jejum alterada, diabetes
gestacional
Obesidade (IMC > 30 kg/m2) ou obesidade central
(cintura medida na crista ilaca: > 88 cm, mulheres; >
102 cm, homens)
Histria familiar de infarto agudo do miocrdio, morte
sbita ou acidente vascular cerebral em familiares de
primeiro grau ocorrido antes dos 50 anos
Histria de dislipidemia familiar
8

Sim

Avaliao laboratorial:
Sem diabetes: colesterol total, HDL, triglicerdeos
Com diabetes: os acima + HbA1C
Com diabetes:
calculadora UKPDS

Sem diabetes:
escore de Framingham

Calcular o risco cardiovascular em 10 anos

No

Baixo risco:
< 10% em 10 anos

Risco moderado:
> 10% e < 20% em 10 anos

Alto risco:
> 20% em 10 anos

Intervenes de
baixa intensidade

Intervenes de
mdia intensidade

Intervenes de
alta intensidade
Guia de Referncia Rpida

Calculadora UKPDS, disponvel no site: http://www.dtu.ox.ac.uk/riskengine/download.php

Avaliao inicial: Sexo, idade, tabagismo, presso arterial, ndice de massa corporal (IMC), circunferncia abdominal, manifestaes
clnicas de aterosclerose

Preveno cardiovascular

Avaliao do risco cardiovascular

Escore de Framingham (risco de infarto ou morte por doena coronariana em 10 anos)

Homens
Idade
20-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79

Pontos
-9
-4
0
3
6
8
10
11
12
13
Idade

20-39
0
4
7
9
11

40-49
0
3
5
6
8

50-59 60-69 70-79

0
0
0
2
1
0
3
1
0
4
2
1
5
3
1
Idade
Fumo
20-39
40-49
50-59 60-69 70-79
No
0
0
0
0
0
Sim
8
5
3
1
1
HDL - colesterol (mg/dl)
Pontos
60
-1
50-59
0
40-49
1
<40
2
PA (sistlica mm Hg)
No tratada
Tratada
< 120
0
0
120-129
0
1
130-139
1
2
140-159
1
2
160
2
3

Guia de Referncia Rpida

Idade
20-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
Colesterol
mg/dl
< 160
160-199
200-239
240-279
280

Pontos
-7
-3
0
3
6
8
10
12
14
16
Idade

20-39
0
4
8
11
13

40-49
0
3
6
8
10

50-59 60-69 70-79

0
0
0
2
1
1
4
2
1
5
3
2
7
4
2
Idade
Fumo
20-39
40-49
50-59 60-69 70-79
No
0
0
0
0
0
Sim
9
7
4
2
1
HDL - colesterol (mg/dl)
Pontos
60
-1
50-59
0
40-49
1
<40
2
PA (sistlica mm Hg)
No tratada
Tratada
< 120
0
0
120-129
1
3
130-139
2
4
140-159
3
5
160
4
6

Risco absoluto
em 10 anos (%)
<1
1
1
1
1
1
2
2
3
4
5
6
8
10
12
16
20
25
30

Resultado (Mulheres)
Total de
Pontos
<9
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25

Avaliao do risco cardiovascular

Colesterol
mg/dl
< 160
160-199
200-239
240-279
280

Mulheres

Resultado (Homens)
Total de
Pontos
<0
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17

Risco absoluto
em 10 anos (%)
<1
1
1
1
1
2
2
3
4
5
6
8
11
14
17
22
27
30

Avaliao do risco cardiovascular

Preveno cardiovascular

Intervenes para preveno primria de eventos cardiovasculares conforme a estratificao do

risco cardiovascular
Risco Cardiovascular

Interveno
Aconselhamento:

Baixo

Parar de fumar
Alimentao saudvel
Manuteno de peso/cintura
Atividade fsica
nfase em medidas no farmacolgicas e tratamento para hipertenso, se presente*

Avaliao do risco cardiovascular

Adicionar:
Mdio

Intensificar conselhos sobre estilo de vida

Dieta com caractersticas cardioprotetoras
Intensificar tratamento contra tabagismo
Cautela no uso de AINES

Adicionar:
Alto

Estatinas
AAS em homens acima de 55 anos e mulheres acima de 65 anos**

* Hipertenso, quando presente, invariavelmente recebe tratamento.

** Em indivduos com baixo risco de hemorragia digestiva. Risco de hemorragia maior naqueles com sintomas disppticos, histria de lcera
pptica ou usurios crnicos de anti-inflamatrios no esterides.

10

Guia de Referncia Rpida

Preveno cardiovascular

Mudanas de estilo de vida

Mudanas de estilo de vida para preveno primria e secundria de

doena cardiovascular

Orientaes gerais para implementao

Todos os profissionais de sade, incluindo os agentes comunitrios de sade, devem estar capacitados para
identificar hbitos de vida deletrios e para aconselhamento breve em pessoas de baixo risco.
Pessoas com risco cardiovascular elevado ou com maior dificuldade para realizar as mudanas de estilo de vida
devem receber orientaes de profissional de nvel superior, com apoio do Ncleo de Apoio Sade da Famlia
(NASF), quando necessrio e disponvel.
Para otimizao do tempo e maior efetividade das intervenes, sugere-se, quando possvel, que os pacientes
participem de grupos nos quais sejam intensificadas as orientaes, como grupos de hipertensos, de diabticos,
de reeducao alimentar, de tabagismo, entre outros. Entretanto, aconselhamento individual deve estar
disponvel quando o paciente no puder ou no quiser participar dos grupos.

Guia de Referncia Rpida

Mudanas de estilo de vida

Os grupos devem receber materiais educativos para auxiliar nas mudanas de estilo de vida, bem como
questionrios para a identificao de hbitos a serem modificados. Estes materiais j esto disponveis nas
unidades de sade e no site da subpav: www.subpav.org.br.

11

Mudanas de estilo de vida

Preveno cardiovascular

Orientaes para alimentao saudvel (para todos)

Distribuir as refeies ao longo do dia, com pelo menos trs refeies (caf da manh, almoo e jantar) e dois lanches
saudveis.
Priorizar carboidratos complexos (ex., arroz, po, massa e cereais), em especial na sua forma integral. Minimizar o consumo
de carboidratos simples, em especial os refinados. Frutas, embora ricas em carboidratos simples, devem ser estimuladas,
conforme a seguir.
Ingerir pelo menos 400 gramas de frutas, verduras e legumes por dia (excluindo batata, outras razes e tubrculos), o que
equivale a cinco pores (ver pgina a seguir com exemplos). Dar preferncia para frutas na sua forma integral, in natura.
Ingerir alimentos ricos em fibras. A ingesto de frutas, verduras e legumes (j ricos em fibras) pode ser suplementada pela
ingesto de gros, tubrculos e razes. Po integral uma fonte rica em fibras.
Ingerir arroz com feijo diariamente ou pelo menos cinco dias por semana, por serem ricos em protena vegetal.

Mudanas de estilo de vida

Estimular o consumo de amendoim, castanhas, nozes e sementes, como opo de lanches ou como ingredientes de
diferentes preparaes.
Recomendar o consumo dirio ou quase dirio de algum tipo de carne, em especial carnes brancas. Recomendar o
consumo de peixe 2x/semana. Minimizar o consumo de carne vermelha.
Recomendar o consumo dirio de leite ou seus derivados, dando preferncia para a forma desnatada.
Retirar, sempre que possvel, a gordura visvel dos alimentos.
Estimular o consumo de gorduras insaturadas (ex., em leos, sementes e peixes). Evitar gorduras saturadas (ex., gordura
animal, leo de coco e de palma).
Evitar alimentos altamente processados.
Fonte: Jaime PC, da Silva ACF, Bortolini GA. Alimentao saudvel do adulto. IN: Duncan BB et al.
Medicina Ambulatorial: Condutas de Ateno Primria Baseadas em Evidncias, Artmed, 2013.
12

Guia de Referncia Rpida

Preveno cardiovascular

Mudanas de estilo de vida

Exemplos para consumo de no mnimo 400g de frutas, verduras e legumes (cinco pores):
Banana 1 unidade (86g) + Alface 2 folhas (16g) + Tomate 2 fatias (40g) + Beterraba cozida 3 fatias (43g)
Ma 1 unidade (130g) + Abacaxi 1 fatia (130g) = 445g.
Pra 1 unidade (133g) + Vagem cozida 3 colheres de sopa (66g) + Repolho roxo cru 3 colheres de sopa
(30g) + Laranja 1 unidade (137g) + Caju 1 unidade (60g) = 426g.
Goiaba 1 unidade (120g) + Couve manteiga cozida 1 colher de servir (42g) + Berinjela 2 colheres de sopa
(60g) + Morango 5 unidades (120g) + Abacate 3 colheres de sopa amassado (90g) = 432g.
Caqui 1 unidade (113g) + Pssego 1 unidade (110g) + Brcolis cozido 2 colheres e de sopa (30g) +
Abbora 3 colheres de sopa (105g) + Acerola 10 unidades (70g) = 428g.

Dieta cardioprotetora

Estimular o consumo de fitoesterois (presentes em leos vegetais de girassol, soja e canola, frutas e vegetais), protena de
soja (leite de soja, tofu, carnes simuladas de soja), fibras solveis (farelo de aveia, cevada, produtos de psyllium) e nozes.
Esses alimentos podem reduzir o colesterol total e o LDL em magnitude similar quela obtida com estatinas de primeira
gerao.
Minimizar o consumo de cidos graxos trans.
Estimular o uso de filtro de papel para o preparo do caf, para eliminar substncias que elevam o colesterol LDL. Essa
recomendao no se aplica para caf expresso, descafeinado ou instantneo, que no elevam o LDL.

Guia de Referncia Rpida

13

Mudanas de estilo de vida

Para pessoas com risco cardiovascular moderado ou alto, ou j com manifestao clnica de doena cardiovascular, as
orientaes para alimentao saudvel devem ser intensificadas.

Mudanas de estilo de vida

Preveno cardiovascular

Atividade fsica
A prtica regular de exerccios fsicos traz inmeros benefcios, sendo componente fundamental de estratgias para reduo do
risco cardiovascular. Os riscos associados participao em atividade fsica so baixos, mesmo para pacientes com doena
coronariana. Assim, solicitar teste ergomtrico de rotina antes de iniciar programa de atividade fsica, em geral no recomendado. Entretanto, para pacientes com angina ou insuficincia cardaca, o teste de esforo geralmente recomendado antes de
iniciar atividade fsica, mas pode ser dispensado antes de iniciar programas de exerccios leves em pacientes bem controlados, a
no ser que desencadeiem sintomas. Outros casos em que possa ser indicada a solicitao de teste de esforo antes de iniciar
programa de exerccio fsico intenso (mas no leve a moderado) so pessoas com diabetes, homens > 45 anos e mulheres > 55
anos. Salienta-se que no Programa Academia Carioca os exerccios geralmente so de intensidade leve a moderada.
Estimular 30 minutos, por dia, de exerccios fsicos de intensidade pelo menos moderada, no mnimo cinco dias por semana.
Estimular que as pessoas que no consigam alcanar essa meta se exercitem na sua capacidade mxima segura.
Recomendar exerccios fsicos que possam ser incorporados na rotina diria, como caminhada rpida, uso de escadas e de
bicicletas.
Informar que o exerccio fsico pode ocorrer em perodos fracionados de 10 minutos ou mais ao longo do dia.

Mudanas de estilo de vida

Levar em conta as necessidades, preferncias e situao atual da pessoa.

Acordar metas e fornecer informaes por escrito sobre os benefcios da atividade fsica e oportunidades na comunidade
para que as pessoas possam se manter fisicamente ativas.
Oferecer a participao no Programa Academia Carioca.
As recomendaes devem ser intensificadas de acordo com o risco cardiovascular do paciente.

Controle do peso
Oferecer s pessoas com sobrepeso ou obesidade aconselhamento e apoio para atingir e manter um peso saudvel.
14

Guia de Referncia Rpida

Preveno cardiovascular

Mudanas de estilo de vida

Consumo de lcool
Aconselhar a limitar a ingesto diria de bebidas alcolicas para no mais de 30 g/dia de etanol para homens (625 ml de
cerveja, um pouco menos de duas latas; 93,7 ml de usque, pouco menos de duas doses; 312,5 ml de vinho) e 15 g/dia para
mulheres e pessoas magras.
Aconselhar todos a evitar ingesto excessiva de lcool.

Cessao do tabagismo
Aconselhar todas as pessoas que fumam a pararem de fumar.
Se a pessoa quiser parar:
-- Oferecer apoio e aconselhamento individual.
-- Oferecer a inscrio em grupo de tabagismo.

Mudanas de estilo de vida

Guia de Referncia Rpida

15

Tratamento para dislipidemia

Preveno cardiovascular

Tratamento para dislipidemia

Preveno primria
Considerar uso de frmacos para preveno primria para os quais h evidncias de efeito benfico
sobre morbidade e mortalidade cardiovascular.

Oferecer 40mg de sinvastatina como parte do plano teraputico para adultos acima de 40 anos com risco de evento cardiovascular em 10 anos > 20%,com base no escore de Framingham ou no UKPDS, para diabticos.
Se houver potenciais interaes medicamentosas ou contraindicao ao uso de 40mg de sinvastatina, oferecer dose mais baixa
de sinvastatina ou pravastatina.

No h alvo para colesterol total ou LDL para preveno primria.

Revisar o tratamento medicamentoso de acordo com as boas prticas clnicas.

Tratamento para dislipidemia

No necessrio repetir o perfil lipdico, mas deve-se reavaliar o tratamento de acordo com o julgamento clnico e com as
preferncias do paciente.

Seguimento
Medir as transaminases aps 3 e12 meses, mas no aps, a no ser que haja indicao clnica.
Se medicamentos que interferem no metabolismo das estatinas forem introduzidos por outro motivo, considerar reduzir a dose
de estatina ou interromp-la de forma temporria ou permanente.
Orientar procurar atendimento mdico em caso de dor ou fraqueza muscular.

16

Guia de Referncia Rpida

Preveno cardiovascular

Tratamento para dislipidemia

Preveno Secundria
Considerar uso de frmacos para preveno secundria para os quais h evidncias de efeito
benfico sobre morbidade e mortalidade cardiovascular.

Oferecer tratamento farmacolgico para reduo do colesterol assim que possvel.

Oferecer 40mg de sinvastatina para todos os adultos com evidncia clnica de doena cardiovascular.
Se houver potenciais interaes medicamentosas ou se a dose de 40mg de sinvastatina no for tolerada, considerar dose mais
baixa ou trocar para pravastatina.
Sempre levar em conta as preferncias do paciente, comorbidades, outros frmacos em uso e o balano entre riscos e benefcios.

Medir o perfil lipdico trs meses aps o incio do tratamento

Tratamento para dislipidemia

Considerar aumentar a dose da sinvastatina (at 80mg/dia) ou trocar para outra estatina de maior intensidade se o colesterol total
no cair para menos de 155mg/dL ou o LDL no cair para menos de 77mg/dL, levando em conta as preferncias do paciente, as
comorbidades, outros frmacos em uso e o balano entre riscos e benefcios.
Reconhecer que menos da metade dos pacientes iro alcanar esse alvo.

Seguimento
No monitorar de rotina a creatina quinase (CK) em pessoas sem eventos adversos, mas solicit-la em pessoas com queixas
musculares.
Interromper o uso de estatinas e solicitar avaliao do especialista se houver neuropatia perifrica inexplicada.

Se as estatinas no forem toleradas para preveno secundria, considerar:

-- Fibratos / - Resinas / - cido nicotnico / - Ezetimibe
Guia de Referncia Rpida

17

Abordagem da hipertrigliceridemia

Preveno cardiovascular

Abordagem da hipertrigliceridemia

Abordagem da hipertrigliceridemia

Triglicerdeos elevados aumentam o risco cardiovascular. Frequentemente so secundrios a diabetes mal controlado,
hipotireoidismo, obesidade, dieta inadequada, sedentarismo, uso abusivo de lcool ou uso de certos medicamentos
(antipsicticos atpicos, betabloqueadores, diurticos tiazdicos, estrognio, imunossupressores, isotretinona oral, inibidores da protease, tamoxifeno). Na maioria dos casos, para a hipertrigliceridemia isolada no est indicado tratamento farmacolgico, sendo o manejo focado nesses fatores causais e no risco cardiovascular calculado usando o nvel
de colesterol srico. Quando o nvel de triglicerdeos est acima de 500mg/dL, aumenta o risco de pancreatite aguda,
sendo indicada intensificao do manejo no farmacolgico e, quando no houver resposta satisfatria, tratamento
com fibratos. Para nveis de triglicerdeos acima de 1000mg/dL, est indicado tratamento imediato com fibratos. O uso
concomitante de estatinas e fibratos deve ser cauteloso devido ao risco de rabdomilise.

18

Guia de Referncia Rpida

Preveno cardiovascular

Apndice 1

Apndice 1. Material para apoio na deciso sobre usar estatinas

Adaptado de: http://www.npc.nhs.uk/therapeutics/cardio/cd_lipids/resources/pda_Lipids.pdf

Pessoas com baixo risco de eventos cardiovasculares (< 10% em 10 anos)

Imagine 100 pessoas nesse nvel de risco. Nos prximos 10 anos, aproximadamente 10 (10%) tero um evento cardiovascular.
Entretanto, se essas mesmas 100 pessoas tomarem uma estatina por 10 anos:
Aproximadamente trs pessoas sero salvas de terem um evento cardiovascular por terem tomado a estatina (os rostos
amarelos).
Aproximadamente 90 pessoas no tero um evento cardiovascular e nem teriam tido se no tivessem tomado a estatina
(os rostos verdes).
Aproximadamente sete pessoas ainda tero um evento cardiovascular (os rostos vermelhos), mesmo tomando uma estatina.
Mas importante lembrar que
impossvel saber o que ir acontecer com um determinado indivduo.
Todas essas 100 pessoas tero que tomar a estatina por 10 anos.
Estas pessoas no tero um evento
cardiovascular e nem teriam tido se
no tivessem tomado a estatina
Estas pessoas sero salvas de ter
um evento cardiovascular por terem
tomado a estatina

Apndice 1

Estas pessoas ainda tero um

evento cardiovascular mesmo
tomando a estatina
Guia de Referncia Rpida

19

Apndice 1

Preveno cardiovascular

Pessoas com risco moderado de eventos cardiovasculares (20% em 10 anos)

Imagine 100 pessoas nesse nvel de risco. Nos prximos 10 anos, aproximadamente 20 (20%) tero um evento cardiovascular.
Entretanto, se essas mesmas pessoas tomarem uma estatina por 10 anos:
Aproximadamente 5 pessoas sero salvas de terem um evento cardiovascular por terem tomado a estatina (os rostos
amarelos).
Aproximadamente 80 pessoas no tero um evento cardiovascular e nem teriam tido se no tivessem tomado a estatina
(os rostos verdes).
Aproximadamente 15 pessoas ainda tero um evento cardiovascular (os rostos vermelhos), mesmo tomando uma estatina.
Mas importante lembrar que
impossvel saber o que ir acontecer com um determinado indivduo.
Todas essas 100 pessoas tero que tomar a estatina por 10 anos.

Estas pessoas no tero um evento

cardiovascular e nem teriam tido se
no tivessem tomado a estatina
Estas pessoas sero salvas de ter
um evento cardiovascular por terem
tomado a estatina

Apndice 1

Estas pessoas ainda tero um

evento cardiovascular mesmo
tomando a estatina

20

Guia de Referncia Rpida

Preveno cardiovascular

Apndice 1

Pessoas com risco elevado de eventos cardiovasculares (40% em 10 anos)

Imagine 100 pessoas nesse nvel de risco. Nos prximos 10 anos, aproximadamente 40 (40%) tero um evento cardiovascular.
Entretanto, se essas mesmas pessoas tomarem uma estatina por 10 anos:
Aproximadamente 11 pessoas sero salvas de terem um evento cardiovascular por terem tomado a estatina (os rostos
amarelos).
Aproximadamente 60 pessoas no tero um evento cardiovascular e nem teriam tido se no tivessem tomado a estatina
(os rostos verdes).
Aproximadamente 29 pessoas ainda tero um evento cardiovascular (os rostos vermelhos), mesmo tomando uma estatina.
Mas importante lembrar que
impossvel saber o que ir acontecer com um determinado indivduo.
Todas essas 100 pessoas tero que tomar a estatina por 10 anos.

Estas pessoas no tero um evento

cardiovascular e nem teriam tido se
no tivessem tomado a estatina
Estas pessoas sero salvas de ter
um evento cardiovascular por terem
tomado a estatina

Guia de Referncia Rpida

Apndice 1

Estas pessoas ainda tero um

evento cardiovascular mesmo
tomando a estatina

21

Anotaes

APS_capa_cardio_final_graf.pdf

05/07/2013

SMS - RJ / SUBPAV / SAP

10:35:31

Preveno cardiovascular