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TERICAS
3 Ano, 1 Semestre
ISCSEM
REABILITAO
ORAL I
2013/2014
Prof. Srgio Flix
Henrique Souza
Ins Magalhes
Joana Cruz
Joo Manso
Pgina
Aula Terica 1
..
1
Aula Terica 2
..
2
Aula Terica 3
..
6
Aula Terica 4
..
10
Aula Terica 5
..
19
Aula Terica 6
..
24
Aula Terica 7
..
33
Aula Terica 8
..
35
Aula Terica 9
..
41
Aula Terica 10 ..
47
Aula Terica 11 ..
54
Aula Terica 12 ..
58
Aula Terica 13 ..
66
Aula Terica 14 ..
72
Aula Terica 15 ..
82
Aula Terica 16 ..
89
Aula Terica 17 ..
91
Aula Terica 18
101
Aula Terica 19
106
Aula Terica 20
109
Aula Terica 21
113
Aula Terica 22
120
Aula Terica 23
122
Ganchos ............ 130
Atendimento sfelix@egasmoniz.edu.pt
o Junto ao pr-clnico
o 2 e 4 sempre
Avaliao
o 50% terica + 50% prtica
o PL com nota > 10
o Terica: exame escrito + oral (para tirar dvidas de notas)
Objectivos da prtese
o Esttica no aceitvel deste ponto de vista social ter pessoas desdentadas
a atender (em lojas)
o Funcional (funes)
Mastigatria
Deglutio da saliva
Fonao e fala
Articulao da mandbula alguns movimentos so ditados pelos
dentes
o Preventivo
Impedir acumulao de alimentos previne a crie dentria e
periodontais
Evita extruso dentria (que o dente saia do alvolo por no ter
contacto com o oponente)
Evita movimentao dentria ou gresses
Distalizao ou mesializao dos dentes pode levar a que as cspides
no contactem no stio certo (o contacto deixa de ocorrer no plano
oclusal) interferncia com plano mastigatrio, causando problemas
traumticos na ATM e traumatismos oclusais
o Doente tem de ser capaz de colocar e retirar a prtese
Fazer higienizao cuidada
Permitir que as mucosas onde a prtese assenta sejam massajadas
pela lngua e pela saliva
Comportamento mastigatrio
o Pessoa que no tem dentes modifica o ciclo mastigatrio mastigao no
eficaz
o Os locais de mastigao so modificados comida levada para o local onde
esto os dentes
o Ausncia de dentes posteriores: dentes com funo de corte (canino) passam
a ter funo mastigatria (apesar de no terem face oclusal)
Mastigao Bilateral Mastigao Unilateral
NOTA: adaptao da prtese tem a ver com problemas periodontais, que levam perda de osso
alveolar; na extrao a mucosa vem muito abaixo protsico no sabe e como tal no pode construir
uma prtese que fique muito bem adaptada, podendo ficar no osso; feita depois uma nova impresso
com mucosas e rebordo alveolar com forma mais adequada, tendo uma prtese bem apoiada sobre os
dentes
Prteses Especiais
Hbridas misturam 2 sistemas (partes de componente esqueltico e
acrlicos)
Combinada
Sobre implantes
Substituio de 1 dente (1 implante 1 dente)
Substituio de vrios dentes (em patologias evolutivas com
elevada perda dentria)
Na extrao dos dentes h uma retrao do osso alveolar
Proximidade do osso alveolar ao nervo mandibular condiciona
a colocao de implantes podem ser colocados no osso que
tem altura (a partir do 2 PM)
No superior: ou fica com dentes de cavalo (projetados para a
frente) ou pode ficar com o lbio retrado (tipo velhinho)
gengiva artificial na prtese, podendo disfarar
Buco-maxilo-faciais
Soluo Prottica
o Ambas as partes tm de chegar a um compromisso (entre o que possvel e o
que o paciente quer)
o As opes de tratamento do doente podem ser mais do que uma, devendo ser
apresentadas
o As opes de tratamento devem ser sempre fundamentadas
o Prtese fixa vs removvel
Se a removvel no estiver bem adaptada pode haver acumulao de
alimentos nos locais onde esta deveria assentar
Utilizao mais fcil na fixa, pois no h excesso de elementos
externos cavidade oral
Coroas
o Morfologia
o Contornos
o Funo mastigatria
o Esttica
o Proteger estruturas dentrias remanescentes
Doente idoso com tendncia a ter cries, ao colocar uma pea a
substituir um dente que fica justa e que impede acumulao de placa
fica mais protegido e no tem tantos problemas dentrios
Avaliao da ATM
o Disfunes
o Queixas
o Dificuldade de abertura da boca
Explorao intra-oral
o Higiene ms adaptaes ou infees provocadas por resinas compostas
o Mucosas
o Ocluso disfunes e tentar perceber
Paciente pode agravar o estado disfuncional pela m colocao da
prtese
o Estado dos dentes pilares
Preparos
o Cuidado com preservao do tecido dentrio
o Dentes a ser realizados com PF alguns j perderam constituio dentria
o Perda de tecido dentrio devido existncia de crie, por ex, pode tambm
haver necessidade de fazer restaurao com um preparo dentrio
feito o desgaste de tecido dentrio
Desgasta-se o esmalte e os canalculos dentinrios expostos (parte
nervosa do dente fica exposta aos estmulos mecnicos e trmicos)
levando a reaes inflamatrias pulpares
Cuidado com a temperatura que a broca atinge provoca calor
edema necrose pulpar (pois a cmara pulpar no permite expanso)
o Reabilitaes protticas totais ou parciais
o Integridade da estrutura
o Durabilidade manter a prtese em funo sem que ocorra alguma falha
o Preservao do periodonto impedir a perda de estruturas e de dente
Consideraes Biolgicas
o Necessidade do preparo ter uma determinada forma para que a restaurao
possa entrar e adaptar-se ao dente
o Cuidados com a remoo de tudo o que seja suspeito de crie
o SABER DIFERENA ENTRE CRIE E DENTINA REACCIONRIA
Dentina reacionria acastanhada mas uma dentina que teve uma
resposta fisiolgica a um estmulo externo, criando um aumento da
calcificao
Sinais clnicos em dentes endodonciados so inexistentes paciente
no tem sensibilidade patologia (crie) queda da restaurao
o Usam-se turbinas e CA para a remoo da crie
o Toques da turbina nos dentes devem ser inferiores a 150gr para que no
haja um desgaste excessivo do dente e do material
o Cuidado com desgastes proximais, pois podem desfazer os dentes risco de
desgaste existe sempre, podendo tornar o esmalte mais rugoso e sujeito
acumulao de crie e placa bacteriana
SOLUO: colocao de matrizes de metal que so colocadas volta
do dente, permitindo trabalhar com mais cuidado e sem o desgaste
proximal
Consideraes Mecnicas
o Em termos mecnicos quando os trabalhos so colocados em boca, convm
que o trabalho fique estvel
o Trabalho confecionado fora da boca e que colocado nela, necessita de um
meio para ficar l = CIMENTO (serve para agarrar)
Vrios grupos de cimentos que tm diferentes foras de adeso e
diferentes resistncias s foras mastigatrias
So eficazes se tiverem vrios aspetos a considerar
o Retenes Mecnicas impedem que o cimento se mova
Alcanada com a rugosidade das superfcies
Depende do tipo de cimento usado
o Estrutura qumica e ligao qumica s estruturas
o Espessura da pelcula de cimento espessura fragiliza (tendncia a
partir)
Eixo de insero a vermelho; a reteno a capacidade que o preparo e a
restaurao tm de no permitir que haja deslocamentos nesse eixo
Resistncia = capacidade de movimentaes em qualquer sentido que no o do eixo
de insero
o Ocorre movimentao para vestibular ou palatino, mesial ou distal
o No h resistncia a foras aplicadas no sentido apical ou oblquo
o Movimentos mastigatrios produzem foras em diversos sentidos e com vrios
sentidos, razo pela qual se verifica esta caracterstica
Comida e rasgada e mastigada, e durante isto so executados
movimentos de lateralidade que produzem foras oblquas (por
exemplo)
Reabilitao Oral I 1 Semestre
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Conicidade
o Objetivo: visualizar as paredes do preparo (sem sentir a mudana de
restaurao para dente); prevenir retenes (no desliza); compensar
imprecises ( encaixe e fluir cimento e diminuir as rugosidades mais
acentuadas)
o Capacidade de adaptao perfeita d-se quando as paredes
esto paralelas entre si conseguido em mecnica
industrial (para que as duas peas tenham um encaixe
perfeito)
Tentativa de fazer preparos desta forma, mas h
dificuldade que haja rigor exato na preparao e na
colocao de cimento
No utilizada pois a restaurao pode ter de ser
retirada e necessrio colocar cimento (em preparos paralelos o
cimento fica retido e no escorre)
o Paredes paralelas seriam o ideal, mas temos que criar paredes expulsivas
Paredes externas convergem para oclusal
Paredes internas divergem para oclusal
Permite que o cimento escoe reteno
o Relao entre parede externa do preparo e o
eixo longitudinal
Grau de divergncia 6 o perfeito!
(3 em mesial e distal + 3 vestibular e
lingual)
Broca utilizada perpendicularmente ao
plano d inclinao de 6
o reteno quando expulsividade (3-12 )
o Cimento corrige alguns preparos
Se preparo no est to retentivo como deve
Dentes no tm conicidade suficiente (no devemos estar agarrados
aos 3 como se fosse bblia)
rea superfcie aumenta o local onde agarra o cimento (mais ao
entre o cimento e a restaurao)
o Conicidade no a melhor
Retenes acessrias utilizadas em coroas de revestimento parcial
com sulcos e canaletas possvel contrariar o movimento de rotao
*sulco a vermelho
Reabilitao Oral I 1 Semestre
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Liberdade de deslocamento
o Limitar geometricamente as vias de insero
Altura da Restaurao
o Os preparos podem ser expulsivos ou baixos e saem do local
o Resistncia depende da altura ocluso-gengival do preparo
Se o dente for pequeno possvel aumentar a coroa clnica do dente
aumento da altura ocluso-gengival (atravs de cirurgia)
o Aumentar a altura da coroa pode levar a que no haja ocluso
o reteno e resistncia
altura ocluso-gengival resistncia
largura (rea) reteno
o
Eixo de Insero
o Forma como entra e sai e encaixa nos dentes
o Em peas unitrias: geralmente o longo eixo do dente = eixo de insero
Durabilidade Estrutural
o Suportar foras de mastigao
o Ex: saber qual a liga metlica mais resistente
o Adequar o tipo de material ao tipo de restaurao!
Desdentados
o + de 65.000 combinaes de desdentados
o Importante existir uma classificao classificados quanto ao nmero de
dentes
o Classificao quanto s qualidades e caractersticas da reabilitao
Kennedy a mais utilizada (d uma noo de quais as vias de
transmisso das foras mastigatrias
Applegate esclarece dvidas da de Kennedy
Existem outras
Condicionantes
o Classificaes tm em conta as funes mastigatrias, e outros problemas
o Prtese no esteja sempre na mesma posio, ou que magoe
o Verificam que estruturas existem para suportar a prtese
Mais mucosa de rebordo ou mais dentes pilares
Permite que em termos mecnicos e funcionais a prtese seja eficaz
o Tipo de prtese
Total Completamente mucosa ou em sistemas de implantes, permite
um sistema de ancoragem
Parcial Fixa
Parcial Removvel
o Foras mastigatrias so distribudas pela mucosa, osso alveolar e dentes
Tecidos mucosos amortecem mais do que os dentes devido textura e
ao volume
Devido a foras excessivas ou mal direccionadas, os desdentados com
perda de osso generalizada podem ter perda de osso generalizada
Classificao PPR
o Estrutura suporte PPR
o Forma de transmisso das foras mastigatrias NO SO CLASSIFICAO DE
KENNEDY!
Dento-suportadas
Totalmente suportadas por dentes em anterior e posterior
Dentes que suportam a prtese e que recebem as foras
Foras mastigatrias so exercidas nos dentes remanescentes
(atravs do ligamento periodontal)
Dentes remanescentes so escolhidos por terem capacidade
fsica e mecnicas eficazes
Dentes remanescentes do SUPORTE, RETENO (impedem
que a prtese saia no seu eixo de insero) e ESTABILIDADE
(impedem deslocamento da prtese em movimentos oblquos
vestbulo-linguais e linguo-vestibulares)
Suporte da prtese tambm vai depender do tamanho da
mesma
Dento-muco-suportadas
Suporte predominantemente dentrio
Parte mucosa que permite receber as foras mastigatrias
Foras mastigatrias transmitidas aos dentes pilares
(ligamento periodontal) e fibromucosa (perante a fora
mastigatria, a mucosa amortece as foras e impede que a
prtese intrua)
Planeamento mais meticuloso porque mesmo com o
rebordo, a prtese sofre movimentos em alavanca e pode
deslocar-se para distal
Pequenos movimentos podem levar a leses a nvel do dente
e do osso alveolar
Tcnicas de moldagem muito cuidadas para que haja uma boa
impresso da mucosa e dentes para que haja uma ptima
distribuio dos dentes
Cuidado com a integrao funcional, pois ao falar o pavimento
da boca (parte interna mais baixa que a vestibular) sobe e
isso faz com que a prtese salte; freios linguais, etc
PPR removvel de extremidade livre com bordo residual uni ou
bilateral
Muco-dento-suportadas
Mucosa suporte a maior parte das foras
Os dentes auxiliam no suporte e reteno da prtese
Foras mastigatrias assentes essencialmente na fibromucosa
e no osso alveolar
Movimentos levam perda de dentes suporte pela aplicao
de foras (os dentes esto fragilizados e vo ficar sob foras
excessivas)
Consideradas provisrias ou transitrias pela baixa reteno e
pouca estabilidade
Paciente informado que a prtese pode ter um prognstico
muito variado
Classificao de Kennedy
o Utilizada apenas aps o tratamento da boca!!!
o Permite em ensino e aprendizagem facilitar o trabalho (entendimento geral de
todos os tipos de pacientes desdentados)
o Permite visualizao do espao prottico e dos dentes remanescentes
o Tem uma boa resoluo biomecnica e funcional
o Permite integrao prottica, mentalizao e planeamento
o 4 classes com vrias subclasses (ou modificaes)
Classe IV no tem modificaes
Clinicamente so dependentes das Regras de Applegate
o Classe I
Prtese dento-muco-suportada
Desdentados posteriores bilaterais falta de dentes posteriores
Mais complicaes de reteno e estabilidade devido s discrepncias
nas foras mastigatrias (acumulao de alimento ou movimentao)
Qualquer face de contacto que exista com espao entre dentes (fora
da zona da classe) considerada modificao
Modificao 1: uma falha frente dos dentes mais posteriores
Reabilitao Oral I 1 Semestre
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Classe I, Mod. 1
Classe I, Mod. 2
Classe I, Mod. 3
Classe II
Dento-muco-suportada
Desdentado posterior unilateral
Prognstico de reteno melhor, pois a
desinsero da prtese apenas se d na
zona desdentada (unilateral)
Modificao 1: uma falha frente dos
dentes mais posteriores
Modificao 2: duas falhas (no so 2
dentes!) que sejam frente dos dentes mais
posteriores
Modificao 3: trs falhas que sejam frente dos dentes mais
posteriores
Classe II, Mod. 1
Classe III
Dento-suportada (prof. considera sempre esta!)
Dento-muco-suportado se o espao intercalar
for muito grande
Desdentado intercalar entre dentes, com
dentes posteriores
Modificao 1: uma falha
Classe III, Mod. 1
Classe IV
Desdentados da regio anterior
No apresenta modificaes (se apresentasse
seria nos posteriores, como tal, passaria a ser
classe III)
Pressupe que a falha atravessa sempre a
linha mdia falta sempre 11 e 21
Pode ter molares e no ter mais nenhum
dente
Classificao de Applegate
Regra 1: Classificao de Kennedy s deve ser realizada aps todos os tratamentos
na cavidade oral estarem realizados
Infra-gengival
Supra-gengival
Justa-gengival
Dente Normal
Forma do preparo
o Ateno para a LT, problemas periodontais, adaptao (ponto de contacto e
contorno)
o Margens de restauraes devem ser resistentes e bem visveis (para que haja
boa resoluo das LT, gengiva, tecidos em redor e outros dentes)
Reabilitao Oral I 1 Semestre
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Ocluso
o rea muito abrangente e complexa
o uma rea transversal a todas (como dentisteria, periodontologia, ortodontia)
o Objectivo do tratamento ortodntico conseguir resultados estticos e
problemas oclusais que possam existir
o Tem a ver com a relao dos dentes da arcada superior e inferior, mas a
relao da olcuso pode determinar a alterao noutras estruturas (uma das
primeiras estruturas a ATM)
o Exemplos de problemas oclusais
Mordidas Abertas
Sobremordidas
Dentes projectados para a frente
Dentes retrudos
Apinhamentos podem ser solucionados com outras tcnicas como
extensores do palato ou do maxilar
Conceito de Ocluso
o Criado a partir de uma medida normal
o Mxima intercuspidao (MIC)
o Ocluso ideal de um indivduo no o mesmo que para outro h uma
variao individual de acordo com a necessidade e perfil morfolgico, sseo e
dentrio
o M Ocluso
H que considerar a m-ocluso e ter em conta qual a ocluso que o
paciente poder vir a fazer (m ocluso classe 3 impensvel pensar
numa normocluso para esta pessoa)
Dentes sofrem as modificaes e alteraes necessrias a uma melhor
ocluso devido interveno do MD em alguns problemas especficos
do paciente
Bicondilo-meniscartrose conjugada
o 2 cndilos que anatomicamente no encaixam encaixam em MIC
o nessa posio, se existirem dentes (com incisivos particularmente) e o doente
estiver em ocluso os pontos esto estveis
o cndilos podem estar empurrados contra a cavidade glenoide caso o paciente
no tenha muitos dentes
o PROBLEMA: quando deslocamos a mandbula para a frente os dois cndilos
(as superfcies articulares) contactam e no h concordncia
Natureza resolveu = MENISCO cria 2 superfcies cncavas existentes
no disco articular (modifica a forma de acordo com a posio do
cndilo da mandbula)
Cpsula Articular
o Estrutura que reveste a articulao e que necessita, tal como um motor, de
estar bem lubrificada
o Lquido tem de se manter naquela zona, pois sem ele as estruturas no
articulam sem essa lubrificao
o Ligamento Lateral Interno e Externo; Ligamentos Acessrios (Ptrigo-maxilar,
Estilo-maxilar, Esfeno-mandibular)
o Estruturas unem as duas superfcies articulares
o Estas estruturas so aquelas, juntamente com o disco, que perante problemas
e alteraes a nvel de ATM vo sofrer mais
Se o msculo contrair demais ele vai aumentar de volume; MAS
como est agarrado aos ligamentos, ele no vai conseguir abrir ou
fechar em demasia
Cndilo Temporal
o Eminncia transversal frente da cavidade glenoide, limitado atrs pela
superfcie plana do subtemporal
o Estrutura forte mas, em termos sseos, estrutura no to forte como a
cavidade glenoide
Estrutura densa ssea, que tem que resistir
Se partir o cndilo entra para o temporal
o Divida em 2 partes: articular e no articular
o reas de maior densidade ssea e de menor densidade ssea
Percebe-se que os ossos do crnio tm mais densidade ssea do que
os ossos da face
Zona do cndilo muito radiopaca, + densa se houver fractura no
cndilo
Cndilo Mandibular
o 2 eminncias anterior e posterior
posterior mais condensada (visvel em RX)
Menisco
o Face superior cncava relacionada com cavidade glenoide
o Cncava com cndilo mandibular
o Seguro em 2 locais
Poro posterior do menisco regio muito vascularizada e inervada,
chamada zona retrodiscal
Esta zona tem como funo amortecer, para que o cndilo na
sua posio mais posterior bata no tecido gordo, no sendo
esmagado ou comprimido
Surge a produo de lquido sinovial nesta zona
Nessas estruturas, a que tem mais sintomas so as zonas em
que se toca na vascularizao (presena de terminaes
nervosas)
Reabilitao Oral I 1 Semestre
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Cpsula articular
o Insere-se em cima no contorno da superfcie articular do temporal e em baixo
no ponto articular do cndilo da mandbula
o Cpsula retormeniscal e maxilar
No abraa tudo
O Menisco est seguro frente e atrs e dos lados pela cpsula
Ligamento
Disco Articular
Fossa Articular
Msculo
Cndilo
rea Ampliada
Ligamento Lateral Externo
o Refora a face externa da face articular
o Se h problema, este poder estar envolvido tecido laxo (funciona como
um elstico, podendo perder a funo)
COROAS DE REVESTIMENTO
As coroas de revestimento devem cumprir os seguintes requisitos:
Devem ter um bom acabamento na linha de terminao (deve haver uma boa justeza
de adaptao) de modo a evitar a acumulao de placa bacteriana e permitir uma boa
higienizao da zona.
O material das coroas deve ser biocompatvel para no haver respostas inflamatrias e
imunolgicas na cavidade oral.
O risco de aparecimento de zonas metlicas nas coroas dos dentes anteriores deve ser
o menor possvel
Indicaes para a colocao de coroas de revestimento
Suporte de PPR
Fases do Preparo
1 - Desgaste Oclusal
As linhas de orientao devem ser feitas com brocas especficas, que permitam o
diferentes faces esto sujeitas a diferentes foras de presso oclusal e de acordo com
o material que vamos utilizar na confeco da coroa de revestimento [o desgaste deve
ser mais profundo para cermica (menos resistente) e mais fino para o metal (mais
resistente)]
O desgaste aps os sulcos de orientao e o subir e descer das vertentes tem uma
2 - Desgaste Axial
Devemos ter o cuidado para que o dente fique com um formato cncavo (no
devemos fazer o desgaste de modo a atingir os 1.5mm de profundidade numa s fase
Este processo acontece em 2 fases: primeiro o desgaste das paredes axiais e depois o
desgaste do 1/3 oclusal com a broca inclinada 45 em relao ao longo eixo do dente
Reabilitao Oral I 1 Semestre
25
No deve ser dada importncia linha de terminao nesta fase do preparo. A linha
de terminao recebe o acabamento na fase final do trabalho.
No desgaste das faces proximais devemos ter cuidado, porque a tendncia tornar o
preparo cilndrico. A passagem da broca durante o desgaste deve ser no sentido
vestbulo-lingual ou linguo-vestibular, de forma a conferir ao preparo uma forma
trapezoidal que impede a rotao da coroa de revestimento sobre o preparo.
As cristas proximais devem ser eliminadas (as cristas proximais mantm os alimentos
na superfcie oclusal para seres esmagados e servem como pontos de contacto que
suportam as foras mastigatrias)
3 - Acabamento
Correco dos ngulos vivos (na face vestibular e proximal) - arestas e ngulos vivos
podem levar fractura do dente
A linha de terminao deve ser corrigida com uma broca especfica (qual?)
Coroas Metlicas
Devem ser usadas de forma criteriosa pacientes idosos com perda funcionais esto
indicados para este tipo de restaurao
Ligas com alto contedo de ouro amortecem muito as foras mastigatrias (o ouro um
metal muito malevel)
1,5mm VIPS
Reabilitao Oral I 1 Semestre
26
1,0mm LIVS
As ligas menos nobres so mais resistentes mas so mais lesivas para os dentes com que
Podemos comprovar o espao do desgaste com cera - se no ficar marcada significa que
desgastamos em demasia, uma vez que tem cerca de 2mm de espessura
Coroas metalo-cermicas
Esta restaurao 2,8x mais forte, desta forma tem mais longevidade
Requer uma reduo profunda da face vestibular - aumentamos a altura do metal para
evitar a flexo; deixamos mais metal em lingual, reforando a ponte
A face vestibular mais desgastada, uma vez que vai receber a poro de cermica da
restaurao
Zonas visveis:
1 molar superior
Mais abrasiva A cermica quando comparada com uma liga metlica nobre
apresenta mais abrasividade aos dentes antagonistas do que a liga metlica nobre
que passvel de flexo
Coroas cermicas
meia-lua
Desgaste
o
Incisal: 2,0mm
preciso planear o nmero de retentores e a sua localizao para que haja uma
trade mais completa, ao fazermos isso, criamos foras resistentes aos
movimentos de desinsero
Retentores Intracoronrios
Retentores extracoronrios
Indicaes:
o
2 Corpo do retentor
o
3 - Sela
o
4 Dentes artificiais
Esttica
Fonao
Mastigao
Estabilizao
Reabilitao Oral I 1 Semestre
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5 - Conectores
o
Conectores major:
Conectores minor:
Classes de Angle
Classe II Diviso 2
Classe III
o
posio da mandibula tambm foi modificada ao longo da linha evolutiva do ser humano. As
modificaes dos hbitos alimentares tambm contriburam para estas alteraes.
segundo o plano frontal, sagital e temporal. H modificaes dentrias que podem levar a que
as reabilitaes protticas possam sofrer no s o efeito da funo que leva ao seu desgaste
mas tambm da prpria posio dos dentes decorrente dos processos de envelhecimento.
Fases de modificaes:
1 fase de vida:
o
Nesta fase as nicas coisas que fazemos comer e dormir, quando comemos
fazemos movimentos de suco para estimular a sada de leite. Perante este
tipo de movimento, precisamos de um cndilo e de uma cavidade glenide
que trabalhem em boas condies, o movimento articular tem que ser o mais
eficaz possvel.
Nesta fase a mandibula instvel, mas tem s uma funo. A mandbula passa
a ter um terceiro apoio (estabilizao num terceiro ponto).
Dentes definitivos
o
Envelhecimento
o
As cspides erupcionam com uma forma aguda, e ao longo dos anos ficam
mais arredondadas
Reabilitao Oral I 1 Semestre
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O planeamento de uma PPR exige conhecimentos das reas bsicas da medicina (fisiologia,
anatomia, etc..) e tambm exige conhecimentos sobre mecnica, de forma a construirmos os
componentes protticos compatveis com o nosso organismo e que desempenhem as suas
funes de maneira correcta, sem falhas e sem provocar respostas exacerbadas presena do
dispositivo na cavidade oral, como reaces alrgicas aos materiais utilizados. A prtese
tambm no deve ter elementos que provoquem leses as estruturas da cavidade oral tecidos,
mucosas e dentes pilares.
Sistemas de suporte em PPR
Biomecnica em PPR
Actividade biomecnica
Biomecnica
rea da mecnica aplicada que se ocupa dos fenmenos mecnicos no ser vivo
Aco de uma entidade viva preparada para funcionar como uma mquina
Actividades biomecnicas:
o
Temos que ter na cavidade oral dispositivos que tenham capacidade de, perante as
foras mastigatrias, suportar e manter a prtese no local correcto, sem que esta se desloque
perante as foras de mastigao.
envelhecimento ocorre destruio e desgaste dos elementos protticos, por vezes, alguns
pacientes vo consulta aps dcadas de utilizao de uma prtese, estas prteses j esto
partidas, mal adaptadas e j no desempenham as suas funes eficazmente. Uma nova
Harmonia funcional
Estabilizao
Este conjunto de elementos mecnicos e biolgicos tem que ser fazer parte de um
plano de tratamento bem estruturado, neste plano no devemos apenas pensar em integrar
os tecidos sseos e alveolares sobre os quais vamos colocar os dentes. Devemos integrar outro
grupo de elementos e analisar no s estes tecidos mas tambm os tecidos adjacentes bem
como a ocluso e o funcionamento da mastigao e os movimentos correspondentes ao ciclo
mastigatrio.
prottica, quanto mais dentes pilares, melhores as condies para a colocao de uma
prtese.
Determinantes da biomecnica que mantm a prtese em funo na boca:
Puramente biolgicos
o
Rebordos
Dentes pilares
Musculatura
Puramente mecnicos
o
Retentores
Colectores
Selas
Dentes artificiais
musculatura intra-oral acaba por ocupar o espao desdentado, o que pode criar situaes de
instabilidade prtese. As inseres da prtese ao nvel do osso alveolar tambm so
problemticas, quando perdemos dentes tambm perdemos osso alveolar, mas no s, por
uma designao utilizada em PPR e PF. A seleco dos dentes pilares se baseia no seu
suporte sseo.
Dente remanescente - elemento biolgico proposto como:
o
o
o
Suporte sseo
Estabilizao
Reteno
Mobilidade dentria
com 4 restauraes um dente fraco, as zonas de restauraes so zonas fracas que podem
no aguentar a colocao de um gancho
A distribuio dos dentes mais importante que o nmero de dentes. Uma classe I de
Kennedy contra uma classe III com o mesmo nmero de dentes, o prognstico da classe III
muito melhor.
A lei de Ante diz que se a rea de suporte periodontal da zona a ser reabilitada for
que a rea periodontal do dente ausente deve ser menor ou igual a rea periodontal dos
dentes pilares.
Preparos de prtese fixa para dentes anteriores
Desgaste
Desvantagens
o
Risco de fractura
Seleco da cor
dispendioso
Por serem os dentes com maior impacto visual na esttica do sorriso de uma pessoa,
preciso um cuidado especial no momento do desgaste, a tcnica de Inoue & Zanetti tem como
objectivo controlar a profundidade do desgaste. Esta tcnica utiliza brocas modificadas que
surgiram para fazer pequenos desgastes em dentes em que se pretendiam colocar facetas.
Estas brocas apresentam zonas inactivas que a partir de uma determinada profundidade no
cortam e permitem um maior controlo no desgaste.
Em alternativa podemos utilizar chaves de silicone, onde fazemos cortes para avaliar a
Fases do preparo
o
Desgaste incisal
Desgaste vestibular
Reabilitao Oral I 1 Semestre
39
Desgaste palatino
Desgaste proximal
H princpios estticos nos preparos dos dentes anteriores que devem ser respeitados,
nomeadamente temos que ter entre 1.2 e 1.5mm de profundidade para receber o material da
prtese (cermica e metal), no bordo incisal o desgaste deve ser de 2mm, este espao de 2mm
receber diferentes tipos de cermicas com diferentes tonalidades, opacidade e
transparncias de modo a mimetizar o aspecto natural do dente.
A Ocluso ideal apresenta:
o
Pouca atrio
Posio condilar
Estabilidade mandibular
Guia anterior
Dimenso vertical
Cada dia mais, situaes patolgicas esto associadas a ausncia ou presena de guias
A Posio cndilo determinada pelas estruturas que o suportam, pela posio dos
relao eminncia articular. Esta posio determinada pelos dentes estes influenciam a
formao e o desenvolvimento da eminncia e dos cndilos. Esta posio e estabilidade so
dadas pela capacidade que dentes superiores tm em articular com inferiores. No possvel
observar esta relao centrica nos cndilos, o que podemos observar uma ocluso
correspondente relao centrica. Existem vrias tcnicas e formas de obter a relao
centrica:
Desprogramadores: ???
Reabilitao Oral I 1 Semestre
41
Cera de mordida
Estabilidade mandibular
Para que a ocluso dentria seja adequada dever haver um nmero mnimo
de pontos contacto entre os dentes. Quanto maior e mais distribudos for o nmero de
pontos de contactos, mais estvel ser a ocluso. A estabilidade mandibula cntrica liberta
a ATM de grande parte das cargas da mastigao, estas cargas so suportadas pelos
dentes que apresentam maiores pontos de contactos molares e os caninos. O sistema de
encaixe determinado
Reabilitao Oral I 1 Semestre
42
Guia anterior fisiolgica: aquela que capaz de cumprir com as funes que lhe so
prprias, sem introduzir esquemas irritativos nem patologia, no s nos dentes, mas
tambm em nenhuma parte do sistema estomatogntico.
o
Funes:
Mastigatria
Programao da funo
Esttica
Fontica
Reabilitao Oral I 1 Semestre
43
Guias de grupo
Reabilitao Oral I 1 Semestre
44
Guia de grupo posterior: ocluso das pontas das cspides dos caninos, prmolares e as vezes do primeiro molar
Estas guias no so consideradas patolgicas, desde que cumpram os requisitos
anteriores.
Ocluso balanceada
Neste caso, para alm de haver contacto no lado de trabalho tambm h contacto
no lado de balanceio tambm com contactos do lado de balanceio. Encontramos este tipo
de
ocluso
em
doentes
dentados
que
sofreram
desgastes
oclusais
M.I.C. guiada pelos dentes anteriores. Por exemplo, um siso que desloca um 7 - a cspide Dl
do 7 fica mais alta e, nos movimentos de lateralidade, a mandbula faz um desvio para que
esta cspide no bata nos outros dentes.
Guia anterior ideal produz:
Boa funo
Alteraes da DV
por dentes pilares ou implantes. As coroas provisorias podem substituir dentes ausentes ou
dentes que servem de pilares. Tm como finalidade manter o espao, a esttica e a funo dos
dentes enquanto o trabalho definitivo confeccionado, ou enquanto se aguarda uma resposta
do tratamento para o planeamento final. As coroas provisrias tambm facilitam a funo
mastigatria que pode estar alterada e, desta forma, do mais conforto ao doente
Funes das coroas provisrias
Funes biolgicas:
o
Funes estticas:
o
Contorno
Cor
Translucidez
Reabilitao Oral I 1 Semestre
47
Funes mecnicas:
o
As coroas provisrias devem permitir uma boa higiene oral, no deve haver zonas
no periodonto.
Caractersticas ideais dos materiais das coroas provisrias:
Material de restaurao
Resina acrlica
o
Material duro
Exotrmico (quando passam de uma fase plstica para fase dura libertam calor
resultante do processo de polimerizao - se estivermos a trabalhar com
dentes vivos os estmulos trmicos podem agredir a polpa o que pode
provocar dor ou at a morte pulpar.
Tipo
Poli (metilmetacrilato)
Alike
Cr & Br Resin
Duralay
Jet
Poli (etilmetacrilato)
Snap
Poli (viniletilmetacrilato)
Trim
Bis-acril composite
Protemp 4
VLC dimetacrilato de
urenato
Triad
Vantagens
Ajuste marginal
Resistncia
Polimento
Durabilidade
Polimento
Pouco exotrmico
No pigmenta
Flexvel
Polimento
Pouco exotrmico
No pigmenta
Resistente a abraso
Flexvel
Ajuste marginal
Pouco exotrmico
Resistente a abraso
Resistente
Baixa contraco
Dureza
Resistncia
Resistente abraso
Tempo de trabalho
Estabilidade da cor
Desvantagens
Exotrmico
Abrasivo
O monmero livre toxico
para a polpa
Contraco volumosa
Dureza superficial
Resistncia
Durabilidade
Fractura
Dureza superficial
Resistncia
Esttica
Fractura
Dureza superficial
Pigmenta
Nmero limitado de cores
Polimento
Frgil
Ajuste marginal
Pigmenta
Numero limitado de cores
Frgil
Caro
Directa
Indirecta
Durao:
Curta
Longa
Impresso prvia
Em dentes remanescentes que permitam ter uma imagem do que pode ser
Talhar o dente
Ajuste oclusal
Cimentao provisria
Reabilitao Oral I 1 Semestre
50
Simples e rpidas
Tcnica indirecta
Envio ao laboratrio (talhamento de dentes em gesso, este talho mais pequeno que
o preparo final, para que posso haver um bom encaixe e escoamento do material de
cimentao
So mais duras, mais resistentes, (so feitas atravs de u sistema trmico), mais
estticas e mais dispendiosas, podem incorporar na sua constituio elementos ainda
mais resistentes (na parte interna pode ser colocada uma barra metlica na superfcie
lingual dos dentes)
Estrutura acrlica termopolimerizvel
Vasamento na contra-mufla
Reabilitao Oral I 1 Semestre
51
Ajuste no articulador
Cimentao provisria
Tcnica hbrida
Preenchimento da matriz
Polimerizao
Cimentao provisria
Tcnica hbrida - Matriz de silicone
Impresso em silicone
Polimerizao em boca
Cimentao provisria
Hidrxido de clcio
xido de zinco - com e sem eugenol (o eugenol pode inibir a polimerizao das resinas
da coroa provisoria)
Isolamento relativo
Instveis
Ajuste ocluso pode ser feito (j deveria ter sido feito antes de forma a evitar o
estilhaamento do cimento)
Directa
Fcil
Curto
Razovel
Hbrida
Mdia
Curto a longo
Boa
Indirecta
Complexa
Longo
Excelente
Baixa
Maior risco
Apenas clnico
Mdia
Rico mdio
Ambos
Indeterminada (com
revises)
Excelente
Mnimo
Laboratorial
Elevada
Elevada
Mnima
Razovel
Fcil
Elevados
Baixo
Limitado
Boa
Fcil
Reduzidos
Mdio
Bom
Superior
Razovel
Mnimos
Elevado
Excelente
Dimenso vertical: altura relacionada com a unio do maxilar inferior com o maxilar superior.
Esta dimenso determinada pela componente ssea e estabelecida atravs dos contactos
dentrios. A dimenso vertical est relacionada com a ocluso, mesmo na posio de repouso
quando os msculos mastigadores esto relaxados e no h o contacto entre os dentes da
arcada superior com os dentes da arcada inferior, h um espao que tambm corresponde
dimenso vertical.
Em pacientes que sofrem de bruxismo h um mecanismo compensatrio para a perda
da dimenso vertical provocada pelo desgaste das superfcies dentrias: ocorre a extruso dos
dentes e aumento da massa ssea nas zonas afectadas, portanto, o bruxismo no causador
de perda de dimenso vertical, j a perda de dentes . Se a dimenso vertical no for
restabelecida atravs da utilizao de prteses, h o risco de colapso articular - a mandbula
fica posicionada mais acima, h mais presso ao nvel dos discos articulares e a ausncia de
contactos interiores provoca um avano da mandbula.
Mtodos para determinar a dimenso vertical:
A dimenso vertical oclusal postural varia e decresce com o tempo, devido a forca da
gravidade que actua sobre as estruturas do corpo humano, h uma modificao da posio e
perda de elasticidade dos tecidos.
A dimenso vertical de repouso (de fala) deve se manter inalterada, se houver perda
desta dimenso no temos espao livre o suficiente para articular as palavras.
Dinmica mandibular
O sistema estomatogntico tem as seguintes funes:
Mastigao
Fonao
Deglutio
Respirao
Todas estas funes envolvem movimentos da ATM mesmo durante o sono, podemos
realizar uma srie de movimentos que podem estar alterados por vrios motivos: o paciente
Abertura e encerramento
Protuso e retruso
Movimentos de abertura
Movimento de encerramento
Segunda fase - rotao dos cndilos
o
o
Reabilitao Oral I 1 Semestre
55
Primeira fase:
o Ligeira descida da mandbula
o Rotao da condilartrose
o Msculos intervenientes:
Geniohioideu
Segunda fase
o Translao dos cndilos para a frente e ligeiramente para baixo
o Msculos intervenientes:
Pterigoideus externos
Movimento de retruso
Movimento de lateralidade
Mastigao
Reabilitao Oral I 1 Semestre
56
Bilateral alternada
o Mais frequente: 75%
o Capacidades idnticas nos dois lados
o Funes neuromusculares idnticas em ambos os lados
o Dimenso vertical idntica em ambos os lados
o Ausncia de contactos prematuros (contactos prematuros que
ocorrem entre as superfcies dentrias e que interferem com os
movimentos)
o Vantagens
Ideal para o periodonto
Ideal a nvel neuromuscular
Ideal para a ATM
Bilateral simultnea
o Ocorre em 10% das pessoas
o Produz leses ao nvel do periodonto pois este no tem momentos de
repouso
o frequente existirem prematuridades de contacto no lado de trabalho
e no de no trabalho
Unilateral
o Ocorre em 12% das pessoas
o Devido:
Falta de dentes numa hemiarcada
Dor na ATM
Prematuridades nos contactos
Dentes cariados
Desvantagens
Sobrecarrega o lado que mastiga
Atrofia do ligamento periodontal nos dentes que no sofre as
foras de mastigao
Anterior
o Devido a falta de dentes posteriores
o Etiologia frequente SAD (sndrome lgico disfuncional)
Dinmica mandibular
Rebordo Residual
o regio da boca onde se perderam dentes
o caracterizam a rea desdentada de diferentes formas - pela constituio,
forma anatmica
o relacionamento direto com a base da sela
o Prtese dento suportada - se for dento-muco-suportada o suporte passa a ser
tambm biolgico (a nvel do rebordo, h consideraes a tecer)
o 2 vertentes - uma vestibular e uma lingual e crista ssea
crista ssea - zona de alvio; no deve ter foras para no haver
traumatismo
caractersticas do paciente levam a diferentes posies da prtese
sobre essas estruturas, levando a que haja um aumento da eficcia
mastigatria
o Transmisso das foras
Variam as vias de transmisso da fora ao osso
Fibras ao LPO foras de trao do movimento da prtese nas foras
mastigatrias e nos processos normais; dentes sem suporte tendem a
ser removidos (prtese e dente tentam fixar o LPO restante)
Fibromucosa de revestimento - at ao osso; foras compressivas, sem
nenhum suporte
Posio dos dentes artificiais mau posicionamento leva a processos
desfavorveis
Desajuste da Sela (prtese perde o contacto ntimo com as zonas de contacto)
Reabsoro ssea
Resilincia
Grau de compressibilidade da fibromucosa de revestimento sob a
fora mastigatria
dos tecidos
Tem vantagens se for igual em toda a extenso (prtese sofre toda a
mesma compresso; ATENO aos dentes pilares para fazer alvio)
Tendncia a aparecer o tecido mais flcido nas zonas anteriores
(tecido mais vascularizao e tem mais tendncia a acumulao de
uma massa gorda > prtese fica instvel)
Prognstico piora em casos de mobilidade dos dentes e houver
flacidez
Aparecimento de epulites - pedaos de tecido que se formam de uma
forma anormal - no tecido neoplsico!!! movimentao de tecido
entre vrias zonas, passvel de ser refeita atravs de cirurgia
Reabilitao Oral I 1 Semestre
59
ABORDAGEM AO DOENTE DESDENTADO
Diagnstico pea biomecnica que dever entrar em biolgico com a cavidade oral
o Projeo
o Construo
o Incorporao
o Durao
o Conhecer o estado geral de sade do paciente
Factores (medicao habitual) que interferem no tratamento (ex:
cirurgia pr-prottica: doente que faz varfine no pode fazer cirurgia
sem ter cuidados especficos)
o Conhecer estado da sade da Cavidade Oral
o Aspecto funcional
Uns fazem vida normal, outros j no comem slidos
o Estudos radiolgicos, funcionais, modelos e articuladores da cavidade oral
o Relao mdico-doente - empatia
Paciente enfrente com mais facilidade as adversidades no tratamento
o Informao geral ao paciente
Transmitir ao paciente (vai ter dificuldade em entender tudo)
Muitos so de idade e ouvi-los necessrio!!!
Tempo perdido nas primeiras consultas tempo ganho mais tarde
Marcao da consulta no inicio do dia mais descansados, no h
saturao ou presso (respeitar horrio de marcao)
Espao prprio em RO os tratamentos so complexos e h vrios
seguimentos + agradvel estar numa mesa do que numa cadeira a
conversar com o paciente
Chamar o paciente pelo nome
Manifestar interesse pelo caso especfico e exame clnico geral
cardiopatia congnita
leses cardiovasculares
Motivao Do Paciente
o Etiologia da perda dentria
Crie ou doena periodontal
Traumatismo
o Existe?
o Aspectos Negativos a minha vizinha tem 3 placas e no consegue usar
nenhuma...
o Aspectos positivos a minha mulher tambm tem e acha 5*
o Reao a PPR
o Evitar fazer uma nova PPR
Uma nova significa mais um falhano
Causa da dor pode ser corrigida?, Queixas sem causa objectiva?
Manuteno
Higiene
o Concretizao vs Expectativas
Tempo da 1 consulta precioso
Avaliao
o Cavidade Oral
o Mucosa de recobrimento
o Despistar
Tecidos moles ou flcidos
Inflamaes
Cristas flutuantes
Pregas nas mucosas
Inseres dos freios
o Osso alveolar remanescente
Determinar e relacionar o tipo de rebordo com a causa de perda do
dente
Avaliao da qualidade e morfologia
Exame clnico
Palpao e exame radiolgico
o Msculos
Volume
Forma
Fora
o
o
Lngua
Posio
Volume
Hbitos
Macroglossia ponta da lngua toca no mento; hipertrofia dos
msculos do pavimento; Impresso dos dentes remanescentes no
rebordo da lngua; causada por hipertiroidismos, amiloidose, desajuste
da PPR
Hbitos parafuncionais
Avaliao dos dentes remanescentes
Gengiva, LPO, sondagens
Comprometimento da furca Grau I, II ou III
Retrao gengival externa
Osso alveolar tem perda no dente extrado mas tambm no dente ao
lado
Mobilidade do dente Grau 1, 2 ou 3 (necessita ferolizao??)
Exames RX
Avalia o osso periodontal, qualidade das razes, leses apicais,
tratamentos de endo, poro coronria dos remanescentes
Dentes pode estar bem mas aps colocar os apoios oclusais infeces
silencioso
Avaliao da coroa
Presena de cries
Despiste de reas de abraso ou eroso
Estado das restauraes
Posio do dente na arcada (rotao, inclinao, extruso, intruso)
Avaliao da classe
Planeamento da PPR
o Exame RX
Comprimento, largura e forma das razes
Relao coroa/raiz
Estado do periodonto
Amplitude de espao periodontal
Nvel sseo que rodeia
o Exame dos Modelos
Reproduo exacta dos tecidos duros e moles
Reproduo importante pois vai fazer adaptao
Dentes, tecidos duros e tecidos moles
Como obter modelos de estudo moldeiras standard (para os tipos
especficos de classes) e individualizadas (para 1 paciente); calcular
qualidade dos tecidos a imprimir; consistncias, volume, localizao e
forma
o Confeco dos Modelos em Alginato
Hidrocolide reversvel
Soluo de cido algnico farinha fssil, xido de zinco, sulfato
triclcico, fosfato trisdico e cloreto de potssio
Normas ISO 1563
Classe A impresses inlays e coroas (mais registo e menos fractura)
Classe B arcadas dentrias
Classe C modelos de estudo e moldeiras individuais (maior
capacidade de rompimento e diferente tempo de presa)
Reabilitao Oral I 1 Semestre
64
DINMICA MANDIBULAR
Posselt 1961
o 3 planos: sagital, transversal e frontal
o movimentos bordejantes (ou extremos): expulsivos de protuso e de
lateralidade
Estudos do Plano
o Plano Sagital
1. Limite da abertura posterior
2. Limite da abertura anterior
3. Limite da abertura superior
4. Funcional
Abertura deslizamento dos dentes at MIC; cndilo na posio
superior desliza sobre eminncia articular, desliza sobre o bordo dos
incisivos e abre (quando desce); o cndilo no desce (se descer
desarticula), ele roda e a mandbula desce
Relao Cntrica, Ocluso Cntrica e MIC relacionam-se
10
Reabilitao Oral I 1 Semestre
67
Plano Frontal
4 movimentos que apresentam a forma do escudo
Reabilitao Oral I 1 Semestre
68
Plano Horizontal
1. Bordejante lateral Esquerdo
2. Continuao do bordejante lateral
esquerdo com protuso
3. Bordejante lateral Direito
4. Continuao do bordejante lateral direito
com protuso
a) MIC
b) Fecho em esforo
c) Relao cntrica
1
a
Ciclos Mastigatrios
o Existem sempre que no haja patologia da ATM com patologia podem sofrer
alterao
o Aco mastigatria atravs de movimentos de abertura e encerramento bem
controlados
Cada movimento de abertura e encerramento = 1 movimento
mastigatrio
Encerramento tem 2 fases: fase de esmagamento e fase de triturao
Contactos dentrios
o Contactos influenciam as fases inicial e final da mastigao
o Deslizantes ocorrem quando os planos inclinados das cspides contactam
durante a abertura e o encerramento
o Simples ocorrem em MIC
Foras de mastigao
o Homens desenvolvem maior fora de mastigao
Homens: 53 a 64 kg
Mulheres: 35 a 44 kg
o Maior fora de mordida foi 443 kg
o Molares esto sujeitos a mais fora de mastigao (41 a 89 kg) do que incisivos
o Mais foras de mastigao
Pessoas com dieta mais dura
Padro esqueltico Classe I
Relao entre padro esqueltico e intensidade da fora
o Doentes com prtese fazem 1/4 da fora dos pacientes com dentes naturais
A retraco importante no momento da impresso porque afasta a gengiva deixando
a linha de terminao completamente exposta ao material de impresso, neste caso, um
silicone fludo que tem a capacidade de reproduzir detalhes em zonas de pequenas dimenses.
A retraco gengival um processo de deflexo em que a gengiva marginal
deslocada no sentido contrrio ao dos dentes, este processo permite a entrada do material de
impresso para que a linha de terminao seja bem impressa. O registo de impresso da linha
de terminao deve ser bem feito porque sobre esta que a prtese vai assentar.
Objectivos da retraco gengival:
Requisitos necessrios:
Mecnico/Qumico
o Fio de retraco + Adrenalina 0.1-8%
o Fio de retraco + Almen (Sulfato de Al e K)
o Fio de retraco + Cloreto de Al
o Fio de retraco + Soluo de Monsel
o Fio de retraco + Sulfato frrico
o Fio de retraco + Cloreto de Zn
o Fio de retraco + cido tnico
o Fio de retraco + Soluo de Negatol
o Expasyl
o Magic Foam Cord
Cirrgico (curetagem)
Electrocirurgia
Mecnico
o Dique de borracha Utilizado para colapsar a gengiva e afast-la do dente.
Indicaes
Casos simples
Linha de terminao justa ou subgengival
Elementos unitrios
o Fio de retraco
Tcnica mais utilizada
Mais econmico
Material: algodo ou seda entranada num fio de cobre
Instrumento de Fisher - para colocar o fio
Tcnica de colocao
Sob anestesia ( uma tcnica dolorosa)
Limpeza do dente e sulco
Isolamento do campo
Escolha e corte do fio (os fios vm em vrios tamanhos
padronizados e identificados por cores)
Tcnica de fio nico
Vantagens
Tcnica simples
Pouco traumtica
Desvantagens
Pouca definio
Material de impresso pode rasgar
Tcnica de dois fios
Vantagens
Controlo da hemorragia
Bom deslocamento lateral
Nota: O material de impresso aplicado imediatamente aps a remoo do fio de
retraco.
Reabilitao Oral I 1 Semestre
74
Reabilitao Oral I 1 Semestre
75
Mecnico/Qumico
o Fio de retraco + agente qumico
o Algodo e politer com lidocana e cloreto de Al
o Aco do agente qumico:
Vasoconstrio
Hemostase
Adstringente
o Efeitos imediatos e tardios
Os efeitos imediatos podem produzir leses nos tecidos
o Retraco secundria - A retraco secundria uma resposta do tecido
gengival que ocorre aps a remoo do(s) material(is) de retraco. Se a
inflamao gengival for demasiado extensa, a retraco tambm ser e, no
momento da colocao da coroa final, a adaptao desta ao preparo estar
comprometida. A retraco secundria depende de:
Inflamao prvia
Espessura da gengiva (se for muito fina, retrai mais)
Localizao do dente
Traumatismo
Intra e ps-operatrio (tcnica de preparao do dente e/ou de
colocao do fio de retraco)
o Critrios de escolha
Eficcia
No lesar os tecidos
Efeitos sistmicos
Expanso do sulco
Grau de hemostase
Capacidade de absoro de fluidos
o Constituintes de escolha
Adrenalina 0.1 - 8%
Provoca hemostase e vasoconstrio local
Vantagens
Boa retraco
Boa hemostase
Perda mnima de tecido
Mnima retraco secundria
Reaco sistmica
Taquicardia
Hipertenso arterial
Pacientes de risco
Cardacos
Hipertiroidismo
Hipersensibilidade
Leso mnima
Boa recuperao tecidular
Tempo trabalho prolongado
Pequena reaco secundria
Desvantagens
Boa hemstase
Boa retraco
Pequena retraco secundria
Compatvel com cloreto de Al
Cloreto de Zn
cido tnico
Soluo Negatol
Expasyl
Adstringente e hemosttico por compresso
Durao mdia de 1-2min
Composio
Cloreto de Al + Caulino
Excipientes
Vantagens
No agressivo para o periodonto
Diminui a recesso gengival
Ergonmico
Rpido
Mtodo indolor em periodonto so
Magic Foam Cord
Polivinilsiloxano
Liberta hidrognio
Baixa viscosidade
Pode ser aplicado com luvas de ltex (no interfere na
polimerizao)
Magic Foam Cord a ser aplicado no sulco
gengival.
Cirrgico (curetagem):
o Objectivo
Gengivectomia (para expor a linha de terminao)
o feita com brocas diamantadas sob refrigerao:
Rex Ingraham 1mm
Tomati 3,5mm
o Cuidados
Refrigerao (instrumento de alta rotao)
Associar outros mtodos
o Condicionantes
Gengiva saudvel
Ausncia de hemorragia
Sondagem inferior 3mm
Gengiva bem queratinizada
Electrocirurgia
o Indicaes
Tecido inflamado e com granulao
Linhas de terminao justas insero epitelial
Alargar o sulco e controlar a hemorragia
Requer prtese provisria - para a gengiva cicatrizar a sua volta
o Objectivo
Mtodo rpido e sem hemorragia
Reabilitao Oral I 1 Semestre
78
o
o
Cuidados
Escolha do elctrodo
Corte repartido e rpido
Evitar contactos com metais
Deve ser associado a outros mtodos
H sempre retraco secundria
Vantagens
Corta e cauteriza ao mesmo tempo
Desvantagens
Retraco secundria
PPR
Sistemas de reteno e estabilidade
Estes sistemas podem ser mecnicos ou biolgicos.
Em termos estticos, pretendemos que a prtese na boca, perante aos movimentos da
fala, mastigao, etc. no se desloque. preciso que haja um equilbrio entre os componentes
mecnicos e biolgicos para que haja um bom funcionamento do sistema.
A reteno da prtese dada pelos sistemas de ganchos, que fazem a ligao da
prtese aos dentes pilares e contrariam os movimentos que provocam a desinsero.
Ganchos
Determinantes de estabilizao
MATERIAIS DE IMPRESSO
Viscosidade (uma das caractersticas mais importantes de um material de impresso):
propriedade dos materiais que controla a caracterstica de fluidez. Um material viscoso um
material mais denso, mais encorpado, menos fludo. Os materiais menos viscosos so aqueles
que conseguem reproduzir os pormenores mais finos. Quanto menos viscoso um material,
menor a sua estabilidade dimensional.
Material tixotrpico: material que muda a sua viscosidade quando submetido uma fora
compressiva. Pode ser aplicado manualmente ou com auxlio de uma seringa. A areia
movedia um exemplo de um colide tixotrpico quanto mais presso aplicamos sobre a
sua superfcie, mais fluida esta fica. O tixotropismo no deve ser confundido com
pseudoplasticidade.
O material depois de aplicado na cavidade oral deve transforma-se num slido rgido
elstico, volumoso, em tempo razovel (deve ter um tempo de presa curto, no deve exceder
os 7min).
Materiais elsticos Retomam a posio original aps a remoo do estmulo de deformao.
Caractersticas dos materiais de impresso:
A impresso catalisada no deve deformar ou rasgar no momento em que removida
da boca. A viscoelasticidade a propriedade que confere estas caractersticas.
Os materiais, depois de polimerizados e removidos da cavidade oral, devem manter a
sua forma (estabilidade dimensional).
Os materiais devem ser biocompatveis
Antes da polimerizao (ou presa), os materiais podem ser classificados segundo o seu grau de
viscosidade em:
Muco-estticos de viscosidade baixa, no comprimem os tecidos moles
Muco-compressivos muito viscosos, comprimem os tecidos moles
Pseudoplsticos se tornam menos densos quando comprimidos
Aps a toma de presa podem ser classificados em:
Elsticos
o Hidrocolides
o Reversveis
Agar-agar
o Irreversveis
Alginato
o Elastmeros
o Polissulfetos
o Silicones
Reabilitao Oral I 1 Semestre
83
o Politeres
No elsticos
o Reversveis (termoplsticos)
Ceras
Godiva
o No reversveis
Gesso
Pasta de ZnO + Eugenol
Requisitos:
Preciso: A fluidez com que o material inserido afecta a preciso. O material no momento da
aplicao na cavidade oral deve ser fludo/pseudoplstico.
Interaco com fluidos orais: se o material for hidrofbico, o preparo dentrio deve estar
devidamente seco, para que no surjam bolhas no momento da impresso. Se o material foi
hidroflico, este problema no se manifesta.
Catalisao: O material pode ou no ter contraco de polimerizao ou contraco/dilatao
trmica. Se o material contrair, o espao entre a prtese e o preparo aumenta e a prtese no
fica justa, fica folgada. Se o material expandir, o espao entre a prtese o e preparo diminui, a
coroa fica demasiado apertada ou ento no encaixa.
Para que o material no fuja do veculo de aplicao, podemos usar adesivos ou
moldeiras perfuradas que possibilitam a reteno macromecnica.
Os materiais podem originar a formao de subprodutos no momento da presa.
Quando isso acontece, o vazamento deve ser imediato, so materiais que no tm estabilidade
suficiente para esperar um vazamento tardio.
Apesar da polimerizao aparente, os materiais apresentam um perodo de
recuperao elstica que deve ser respeitado. Isso permite que o material tenha elasticidade
suficiente para no deformar, devemos esperar +/- 1min depois do final do tempo de presa
para remover o material da cavidade oral.
Manipulao: deve ser prtica e garantir que a mistura do lquido + p foi feita correctamente,
no caso de uma pasta + lquido, mais difcil de controlar se a mistura foi bem-feita, se for
pasta + pasta, fica mais fcil de controlar este parmetro, principalmente se forem pastas de
cores diferentes. Existem tambm materiais que no necessitam de mistura e materiais que
podem ser colocados em sistemas de auto mistura. O tempo de trabalho deve permitir a
correcta manipulao do material e, ao mesmo tempo, ter um tempo de presa curto, desta
forma, os materiais apresentam um coeficiente de expanso trmica tomam presa mais
rpido quando mais elevada for a temperatura do meio. Os sistemas de mistura podem ser
manuais, automticos, de auto mistura ou mecnico-dinmicos.
Reabilitao Oral I 1 Semestre
84
Reversveis
o Termoplsticos:
Godiva
Ceras
Irreversveis
o Gesso de impresso
o Pastas de ZnO + eugenol
Gesso de impresso
Sulfato -clcico semi-hidratado
Mistura p + gua
Material muco-esttico
Hidroflico
Hidroabsorvente
Elevada fragilidade
Gesso tipo I: de impresso
Gesso II, III, IV e V: gessos de vazamento
Godiva
o Material termoplstico reversvel
o Material mais viscoso que existe
o Muco-compressvel
o Pouco fludo (no regista pormenores finos)
o Utilizado para preenchimento de impresses ou registos de
mordida
o Tipo I: baixa fuso
o Tipo II: alta fuso
o Apos a presa, a rigidez muito elevada
o Coeficiente de expanso trmica muito elevado
Ceras
Mistura de parafina com cera
Bastante fluda temperatura da cavidade oral
Elevada plasticidade
Reabilitao Oral I 1 Semestre
85
Materiais elsticos
A desinsero deve respeitar a via de insero e ser feita num movimento rpido
Presena mnima de zonas retentivas
Tcnicas de impresso
Monofsica (standard)
o Apenas 1 fase
o Rpida e econmica
o Pouca preciso (no a tcnica de eleio para prtese fixa)
o Materiais de Viscosidade regular
o Ex: alginato
Simples de manusear (agua + po)
Hidroflico
Dual phase: (utilizadas em prtese fixa)
o Por ter 1 ou dois passos
o Dois materiais: um mais lquido e um mais viscoso
o Dupla mistura
1 passo
Material viscoso (putty/heavy) + material fludo (light)
Ex: elastmeros
Manipulao exige sincronismo (os materiais devem polimerizar ao
mesmo tempo)
Luvas de latex podem interferir na polimerizao
o Dupla impresso
2 passos
Aplicamos o light depois da polimerizao do putty
Trifuncional partida
o Utilizada apenas em reabilitaes pouco extensas (inlays, onlays, etc.) e em
pacientes com normocluso
o Utiliza moldeiras de hemiarcada triplas (registam a arcada oponente, o
preparo e a relao de interocluso)
o Utiliza a tcnica de dupla mistura (dual phase)
Compostos fenlicos
Glutaraldedo
Iodforos
Combinaes de lcool fenlico
Scanners digitais: Tecnologia recente que tira uma impresso digital das arcadas do paciente
atravs de cmaras e lasers.
OCLUSO
Quanto maior o nmero de contactos dentrios, mais estvel a posio da mandibula
e melhor o seu funcionamento, quer articular, quer muscular.
Entre as cspides dos dentes, o ideal ter entre 4-5 contactos.
Segundo Slavicek, as posies dinmicas e estticas da mandibula so determinadas por 6
factores:
1. Programao do sistema neuromuscular e propriocepo
2. Estruturas duras e moles da ATM
3. Morfologia oclusal dos dentes
4. Factores esquelticos
5. Posio e postura da cabea e espinhal medula
6. Limites dados pelos ligamentos aquando dos movimentos
Anlise oclusal
A classe canina um elemento determinante na desocluso em lateralidade.
Objectivo dos estudos: estudar as modificaes a efectuar de modo a aproximar as
condies de normalidade DVO existente ou planejada.
Os vectores ou vectores de desinsero dizem respeito ao sentido das foras
mastigatrias que provocam a desinsero da prtese.
Classe III
Dentes pilares: 17 e 13
Distribuio linear
Vectores: H1 e H2
Linha de fulcro a-b
Classe IV
Dentes pilares: 14 e 24
Distribuio linear
Vectores: H e H1
Linha de fulcro a-b
Classe I
Dentes pilares: 35 e 45
Distribuio linear
Vectores: H1 e H2
Linha de fulcro a-b
Dentes pilares: 34 e 44
Distribuio linear
Vectores: H1 e H2
Linha de fulcro a-b
Numa classe I de Kennedy com modificaes:
Ganchos pilares
Conectores rgidos
anteriores
Vector Instabilidade
Posterior
Foras
Conectores elsticos
laterais
Movimentos dos
dentes pilares
Interferncias
oclusais
Cristas mesiais
Dentes pilares
Retentores directos
Foras segundo
o LED
Classe II
Dente pilar: 23
Linha de fulcro bilateral oblqua
No h
suporte/reteno/estabilidade
Dentes pilares: 23 e 16
Distribuio linear
Vectores: H1 e H1
Linha de fulcro a-b
A estabilidade no a ideal devido permanncia de pelo menos 1 vector, mas tem mais suporte
e reteno.
A colocao de um gancho RPI pode ajudar na questo da instabilidade
Concluso:
O nmero e a distribuio dos retentores dependem:
A maior dificuldade no planeamento da PPR a sua estabilizao na boca. A reteno
depende mais da estabilidade, a instabilidade leva a desinsero dos retentores. preciso ter
um cuidado criterioso na seleco e na escolha da localizao dos retentores. Retentores RPI
esto indicados em classes I e II.
Normas para a distribuio e nmero de apoios:
1.
2.
3.
4.
Nota: A escolha da conexo elstica ou rgida depende do comprimento do espao
desdentado e da fibromucosa. Em espaos protticos grandes (com ausncia de 3 ou mais
dentes), h uma grande fora de alavanca de desinsero, preciso criar um sistema de
compensao amortecimento, proporcionado por uma conexo elstica.
Os apoios e a sela so sempre os mecanismos de sustentao da prtese?
R: No, no caso de prteses dento-suportadas, os mecanismos de sustentao so
apenas os dentes.
Apoio para o retentor do tipo RPI: Deve ser feito em superfcies dentrias ntegras e o
apoio deve ter uma forma convexa. O apoio, alm de transmitir foras, evita a aco
rotacional.
Nichos
Nichos so cavidades ou reas cncavas que servem para alojar os apoios. So feitos
em dentes pilares ntegros, em caso de prtese unitria em que a coroa j vem com uma
estrutura para encaixar no nicho. A forma dos nichos deve ser cncava, feita em esmalte, a
superfcie deve ser polida e protegida com aplicao tpica de flor para evitar caries e
facilitar a higienizao.
Sem os nichos, os apoios ficaram altos e infeririam no plano oclusal gerando
prematuridades.
Funes dos nichos:
Alojar o apoio
Orientar as foras mastigatrias no dente pilar
Aumentar o suporte e estabilidade da prtese
Bom prognstico em classes III e IV, excepto nos casos de mordida profunda nos
dentes superiores, podem ser feitos nos dentes inferiores.
Devem ser feitos na face lingual ou proximal por questes de esttica.
Mordida Normal
Mordida Cruzada
Mordida Topo a Topo Unilateral
Mordida em Tesoura
Reabilitao Oral I 1 Semestre
103
Anlise dos PM
o Localizao e as suas faces proximais
o Vestibular do PM inferior procura estabilizar-se na fossa mesial do 1 PM
superior 2 contactos
o Refora o equilbrio vestbulo-lingual
o 2 PM
Devem ter pelo menos 1 cspide na fossa antagonista
Cspide palatina do PM superior normalmente estabiliza-se na fossa
distal do PM inferior
o Estes 2 contactos estabilizam as arcadas
Molares
o Devem apresentar pelo menos 1 cspide maxilar inferior em ocluso com a
fossa mandibular superior
O que pretendemos?
o Fazer diagnstico dos modelos eliminar contactos excessivos que possam
existir
o Fazemos 1 esta avaliao dos modelos que devem estar correctamente
montados no articulador
o Simular os desgaste nos modelos vamos assinalar os contactos, vemos se o
contacto demasiado alto, firme ou interferente no movimento
desgastamos no gesso e assinar os desgaste (permite passar dos modelos para
a boca do doente)
Verificar se os contactos estabelecidos nas cspides do mesmo dente
so feitos com a mesma intensidade
Cspide vestibular e lingual do PM so desgastadas at terem a
mesma intensidade na ocluso
o Perante um suporte anterior no pensamos em infra-ocluso dos superiores
com os inferiores
Quando temos a situao de ser um anterior enceramento de
diagnstico
Depois assinalamos as medidas dos desgastes
o Anlises servem apenas para indicao!!! temos de ter ateno aos desgaste
em boca! Os desgastes so definitivos
o Anlise feita apenas para avaliar o doente ver se o desgaste na boca do
doente vai resultar
o Antes de fazer o desgaste no dente
Fazer nova avaliao porque a situao pode-se ter modificado
Articulador
o Modelo superior e inferior so montados
o Placas que conferem inclinao simulam as guias oclusais
o Modelos so montados em RC
o Pinas em papel de articulao de cores
Vrias espessuras e vrios tipos
Papel qumico permite fazer uma cpia do que estamos a fazer
Vermelho para cima e azul est virado para baixo
Tem 2 cores para ver as marcaes e diferenci-las
Azul contactos cntricos e MIC
Vermelho movimentos excursivos (lateralidade, protuso e guias)
GANCHOS
Reabilitao Oral I 1 Semestre
106
Gancho de reteno
o Aco de relacionamento da parte activa do gancho promove o abraamento
o Corpo mais espesso e menos flexvel e SEMPRE acima do EP (zona no
retentiva)
o Brao mais delgado e flexvel contacta com as reas retentivas
o Totalidade do gancho contacta com o dente
o Flexibilidade depende dos mesmo factores do gancho (comprimento,
espessura e seco transversal)
o Aco de relacionamento aco de ponta (GANCHOS DE ROACH)
rea retentiva especfica do dente ou podem ser criadas reas
especficas na estrutura do dente
Pontas activas unem-se a uma haste (BARRA) que vai dar toda a
flexibilidade ao .....(barras longas so + flexveis)
Barras contactam mas toda a zona na fibromucosa deve estar aliviada
e no apertada para no causar traumatismo
Devido enorme atrio do gancho naquela zona h + tendncia a
desgaste aumento de rugosidades aumento da acumulao de
placa bacteriana
Doente tem de combater: boa higienizao e ir
periodicamente ao MD para fazer reavaliaes PPR
Conforme vai perdendo estabilidade a nvel das selas, a PPR
torna-se mais instvel e as foras aumentam no sentido de
desinsero
GANCHOS DE OPOSIO
o Contactam com o DP acima do EP
o Na zona de contacto e nas faces linguais ou palatinas so + convexos e
achatados
o Se necessrio fazer modificaes para atingir altura ocluso-gengival?
R: Fazemos planos guia!
o Aco passiva no fazem nenhum tipo de fora, apenas contrabalanam
o Funo
Estabilizao secundaria, auxiliar a reteno
Mantm o dente na posio quando o gancho de reteno activado
(impedem a movimentao do DP)
Dependem da rigidez, espessura, seco transversal e tipo de liga
o Quando falamos das unidades temos de ver se esto posicionados supra, infra
ou justa equatorialmente ao dente
Retentores de Ney
o Podem ser confundidos com os de roach, mas tm 2 braos de reteno (1 de
cada lado do dente) os de roach tm 1 de oposio e 1 de reteno
o Circunferenciais
o Braos de reteno vm do conector menor
o Atravessam o EP do dente
o Ney com ACO posterior ou back action (no est no fiori)
Tem conector menor e apoio colsual a mesial (muito utilizado em PM
e caninos em Classe I e II)
Coroas clnicas curtas e mau prognstico quando as foras se dirigem
para o espao desdentado
Reabilitao Oral I 1 Semestre
107
Quer-se
o Reteno
o Estabilidade
o Envolver 180 se possvel
o Passivo
o Contacto mnimo possvel relativamente aos de aco de ponta! (NO USAR
UM ACO DE PONTA NUM DP POSTERIOR)
o Flexibilidade
o Suporte
o Estticos
o Manter sade periodontal
o Fcil ajuste
o H critrios que se sobrepem, sendo sacrificados para bom funcionamento
da PPR
entre colocar uma PPR ou uma PF, em que o doente se sente mais
confortvel, por vezes podemos colocar estas resinas acrlicas que
colam os dentes entre si
Por questes econmicas ou porque o dente tinha um problema
(quistos, granulomas, perda ssea) e necessrio fazer cirurgia de
aumento sseo ou reparadora dos tecidos situaes que demoram
algum tempo
Dentes volumosos depende muto da capacidade de adeso ao
esmalte (do cimento), tem haver com a rea do prprio dente
Dentes sem alteraes sem endo e sem grandes restauraes
Grandes restauraes (o melhor nestes casos colocar uma coroa de
revestimento total) em cima de uma anterior estamos a criar vrias
interfaces, passveis de acumulao de placa
Dentes com face vestibular integra
Posio favorvel na arcada dentes com gresses ou alterados, o
melhor recobrir o dente todo, reposicionando-o (coroa total faz tem
funo)
Boa higiene oral indicada para todo o tipo de reabilitaes
(ateno porque e preciso ter ainda mais cuidado em PF)
Taxa de sucesso das vrios tipos de restaurao
Coroas de revestimento total so as que tm mais longevidade
mantm-se mais tempo, porque os princpios de reteno e resistncia
so superiores
4/5 no to durvel, mas h que ter em conta que podemos passar
desta para uma de revestimento total (fazer uma reconstruo no
momento e aps x anos na reavaliao podemos fazer uma coroa
total)
Revestimento total - Quantidade de tecido que retiramos sempre
muito maior (e no h como remediar a situao)
Pontes extensas
Se pilares estiverem muito afastados o risco de flexionar muito
superior
Barra de ferro com 10m de comprimento tem sempre tendncia a
flectir, se tiver 10 cm j no
No flexionando ela mantem-se em boca, mantm-se estvel
Restaurao no abraamento (esquecemos a imagem dos ganchos de
oposio que abraa o dente) quanto > o abraamento, > a
estabilidade
Coroa parcial no to retentiva como a de revestimento total
Vantagens
Desvantagens
Conservadora
Preparo difcil de executar
Reteno relativa necessitamos de > permetro de LT
esmalte ou
< reteno
Margens acessveis para acabamentos
(brunir e polimento diminui acumulao
de placa)
Limpeza e higienizao
Permite provas de vitalidade
Coroas inferiores
o LT oclusal necessrio ter ateno
o Se avanar muito para oclusal/incisal fica mais visvel
o Nas cspides vestibulares dos inferiores (VIPS) tm mais risco de deformao
do metal fazemos degrau e no bisel
o Chanfro ou degrau, a broca posicionada em sentido contrrio ao do desgaste
Reabilitao Oral I 1 Semestre
112
Vantagem
o Preparo conservador graas ao sistema adesivo, quer nas partes que
compem o material de restaurao, quer a resina composta, podem ser
condicionadas e aplicados os sis de primers e adesivos
o Controlo adaptao a restaurao fica justa ou supra-gengival
+ fcil a observao clnico tem trabalho facilitado na preparao
Paciente faz boa higienizao da zona
o Controlo da cimentao cimento em excesso v-se (no h risco de ficar no
espao intrasucular (faz irritao, danifica periodonto)
o Na total os dentes esto todos recobertos dentes ficam assintomticos
desenvolvimento da crie no observada (mudana de cor) evolui +
rapidamente (soluo? Endo ou espiges)
Desvantagem
o Tcnica a utilizar
o Sistemas de reteno (dificuldade de a conseguir)
Canaletas devem ser paralelas entre si e face
lingual ou palatina, expulsividade de 6 e cria
estabilidade reteno, evitando que sofra rotao
Em dentes caninos ou IC volumosos, na zona do
cngulo temos um aumento de volume de tecido
dentinrio, que serve para na ocluso haja uma zona
de resistncia de dentina (nas foras mastigatrias)
pode ser confeccionado um poo na dentina (1mm de
profundidade) paralelo superfcie que aumenta o sis
de encaixe
o Viso
Nos PM e molares + fcil porque directa
+ difcil neste caso porque indirecta
Fases do preparo
o Desgaste palatino 2 fases
1 fase TC de ext arredondada, paralela ao LED;
0,7-1mm de profundidade (depende do material que vamos
utilizar)
2 fase quando estamos a fazer desgaste do 1/3 incisal e mdio
temos de ter cuidado para no atingir a face vestibular
no comprometer o bordo incisal
at 0,5mm no bordo incisal
Canino temos 2 vertentes e fazemos o desgaste subindo e descendo
essas vertentes
Incisivos apenas uma vertente, fazemos numa fase s
Material a utilizar dita todo o preparo
para nos orientarmos relativamente ao desgaste, o clnico pode
colocar um ponto no sitio onde o cngulo indica o local onde fica o
poo cingular e o ponto onde fica a transio as 2 fases
Reabilitao Oral I 1 Semestre
114
o
o
Desgaste proximal
Fissura fina para romper o ponto de contacto
Proteco do adjacente com matriz metlica impede desgaste do
adjacente com risco de acumulao de placa bacteriana e crie
pronunciado de acordo com o desgaste (no sentido vestibular), se
for na face distal distal (- visvel), na mesial pode ficar inesttico
ngulo morto para aumentar a profundidade do sulco e melhorar a
reteno vamos at dentina (temos a aco do cimento com
restaurao)
TC de ext arrendondada que paramos na face V e fica uma terminao
com se fosse u chanfro (no canaleta porque no trabalha em toda a
profundidade)
Sulcos proximais sistema reteno com broca de fissura que se
desloca no sentido ocluso-gengival (desgaste a 0,5mm da LT e em
profundidade de 1 mm), paralelamente face vestibular (no ao
LED! paralelismo em relao bissectriz dos 2 ngulos, do LED e da
face vestibular)
Poo cingular fica paralelo ao desgaste esfrica pequenina e TC de
ext plana (twist drill (indicada para fazer este poo!)
Preparao final da canaleta da fissura fina feita com TC de ext plana
Poo cingular
Bisel feito apenas se o material de restaurao for em zonas estticas (em
termos de cor para no ficar uma diferena muito significativa)
Em ligas metais nobres para fazer brunimento
Reteno
Paralelismo rea de atrito
Altura
adeso liga-cimento
COROA PARCIAL MOD
Revestimento parcial para dentes posteriores
MOD mas com variante: MOD com cobertura oclusal
o Restauraes MOD funcionam como se tivessem uma aco de cunha (nos
dentes bicspides principalmente, devido ao estreitamento a nvel do colo
cervical, manifestamente destrutivo risco de fractura das cspides)
o Comum encontrar nas cspide VIPS
o Restaurao colocada numa zona de grande stress mastigatrio
A fora aplicada na parede do dente fractura no estreitamento
(zona de transio entre restaurao e coroa)
o Recobrimento total faz com as foras se apliquem no LED e dissipa as foras no
LPO
o Tipo de reteno o que tenta fazer uma decomposio da fora nas
superfcies oclusais do dente
Reabilitao Oral I 1 Semestre
115
Indicaes
o Mais agressivas em termos de desgaste de tecido dentrio do que as
convencionais MOD, dai que so realizadas em dentes que sofrem maiores
presses e foras mastigatrias em aplicao de tenso
o Em dentes com cries ou restaurao MOD em resina composta ou amlgama
o Utilizamos o dente em vez de utilizarmos uma preparao total!
o Conseguimos um retentor unitrio para uma ponte pequena
o Dentes hgidos falamos em termos de vitalidade (endos no tm indicao)
Risco de fractura aumenta em dentes com endo a no ser que haja
recobrimento completo da face oclusal
o Boa higiene
CI
o Dentes pequenos
o Esttica importante pode no hacer indicao
o Coroa clnica pequena
Vantagens
o Esttica?? pode ser ou no
o Boa reteno
o LT supragengival, acessvel higienizao siso de difcil higienizao, e a LT
supra vai facilitar
o Forma de contorno
o Biolgicos protege tecido dentinrio e evita o desgaste + agressivo
Desvantagens
o Desgaste axial profundo nas coroas totais ou parciais, esta restaurao faz
mais desgaste em termos proximais?? O desgaste + profundo e tem +
volume
o Paralelismo necessrio fazer e pode no ser conseguido
o Permetro da LT > da coroa total
o Superfcie de adeso ao dente (apenas em oclusal)
Fases do preparo
o Caixa oclusal
Preparao da caixa com broca TC ext plana como a broca trabalha
totalmente no se faz o chanfro (seria s at metade)
Profundidade do desgaste vemos a poro coronria do dente e
desgastamos 1/3 da altura do dente em relao s proximais e
desgastamos o correspondente ao 1/3 oclusal em profundidade
Deslizando a broca vamos, nas zonas dos sulcos alargar e nas vertentes
estreitamos risco de aceder aos cornos pulpares
o Caixa proximal
Mesma broca
1mm de profundidade correspondente ao
1/3 mdio de altura do dente
Preparos da parede das cspide vestibular e
palatina so convergentes ou divergentes?
So divergentes para permitir
entrada
Paredes paralelas impedem a entrada (faz mais atrito)
Reabilitao Oral I 1 Semestre
116
Desgaste proximal
Deslizar a broca
Broca no trabalha a 90 e fazendo movimento directo de vestibular
para lingual, vai fazer arredondado
Deixa a cmara com um pouco de convexidade, de modo a
que a polpa que l est fique protegida
Convexidade protege cmara pulpar
Acabamento fazemos um biselado
Mais extenso porque o biselado fica fora do acesso difcil de
brunir
Biselado mais extenso atinge mais a zona lingual e
vestibular adaptao da restaurao
Desgaste oclusal
Desgaste da oclusal para que no fique em sobreocluso
1mm e 0,5mm, subindo e descendo as cspides
Degrau da cspide de suporte
Cspides que trabalham, que sofrem, tm de ser protegidas
Fazer degrau com a TC ext plana ou arredondada para que fique mais
volume de material < deflexo e afastamento da restaurao
INCRUSTAES
Restauraes colocadas podem ser
o Dentro das cspides, dentro dos espaos que esto nas cspides inlays
o Atingem as cspides onlays
o Mistas overlays
Material
o Metal ouro (utilizado h muitos anos)
o Materiais estticos resinas
o Cermicos
Restaurao tcnica utlizada h muitos anos e as restauraes com incrustaes
comearam a ser opo teraputica devido ao aparecimento de cermicas capazes de
suportar foras mastigatrias
o Cermicas ganharam resistncia podem ser aplicadas nessas zonas
o Cimentos melhoraram podem ser aplicados
Indicaes de inlays
o Dentes vivos com cries pequenas
o Baixo CPO
CI de inlays
o Ocluso forada desadaptao paredes laterais (alto CPO + m higiene)
o Dentes pequenos e pacientes adolescentes cmara pulpar mais ampla
o Pouca dentina e pouco esmalte remanescente
o Bruxistas
Reabilitao Oral I 1 Semestre
117
Vantagens de inlays
o Material utilizado restaurao + esttica e + resistente
Resina composta d alguns problemas devido absoro de gua,
capacidade de terem elevada instabilidade trmica mais
duradouras? (Nem sempre)
o Biocompatveis
o Molde de trabalho pouco complexo
Restaurao acima da linha gengival
LT fica exposta e quando segue para lab + visvel
o Radiopacidade materiais so radiopacos
No RX mais fcil visualizar infiltraes de crie que se tenham criado
Desvantagem de inlays
o Restaurao pouco conservadora quando comparada com dentisteria que
apenas abrange a leso
o Reteno em cunha (fractura e sensibilidade)
o Extensa LT, pouco conservadora
o Cimentao complexa depende do tipo de cimento
Elevada reteno pressupe condies e tcnicas mais complexas
Ateno: podemos ter que condicionar as superfcies internas da
restaurao
o Lab Cerex CAD/CAM 1 sistema de restaurao esttica, permitia fazer
preparo do dente e digitaliz-lo (mquina cortava a cermica e fazia = ao
preparo, mas muito caro!!!)
o Desgaste dos dentes antagonistas
Inlay
Desgaste Oclusal
Sulco Principal
Contactos cntricos
Profundidade cerca de 1,8 mm
o
o
Inclinao de 45
Profundidade Oclusal 0,8 mm
LT chanfro
Pontos de contacto
CI para onlays
o Alto CPO, m higiene
o Dentes pequenos e adolescentes
o Bruxistas
Vantagens de onlays
o Material utilizado (biocompatveis) cermicas
o Molde pouco complexo
Desvantagens de onlays
o Complicaes de inlays acentuam-se
o Extensa LT, preparo menos conservador
o Risco de fractura ou sensibilidade
o Reteno, cimentao complexa
o Desgaste dos antagonistas
o Lab (cerec)
o Pode evoluir para preparo de coroa total caso haja uma complicao de
resoluo muito difcil
Onlay
Desgaste Oclusal
Desgaste Oclusal
Bisel vs Ombro
Bisel inclinao de 45 com 0,8 mm
ARTICULADORES
Vantagens do articulador:
O articulador analisa:
Nota: segundo o ajuste do cndilo cavidade condilar, varia a guia condilar e o ngulo de Bennet (a forma como o cndilo se austa
cavidade glenoide d o valor das guias)
Desvantagens
Custo (700 1 500)
Tcnica de montagem
Reproduz a direco e os pontos terminais de alguns movimentos, mas
no as trajectorias intermdias
Indicaes
PF unitria
Onlays, inlays
Prtese total
PPR
Reabilitao Oral I 1 Semestre
121
Arcon
o
o
o
Zona Neutra
o Fish Dentes naturais ocupam uma zona de equilbrio, em que cada dente
assume uma posio resultante de todas as foras musculares
o O posicionamento dos dentes artificiais dentro da zona de equilbrio favorecia
o prognstico da PPR
o Fish introduz conceito de zona neutra
Delimitada funcionalmente pelo rebordo residual e pela musculatura
para prottica (lbios, lnguas e bochechas)
Espao que fica entre o rebordo e a musculatura
Originado pela extraco dos dentes naturais
o Espao deve ser preenchido pela sela e dentes artificias
Superfcies externas (superfcies polidas), em forma e espessura,
reflictam uma configurao negativa da estrutura para-prottica
quando em funo
Vo servir de negativo
Forma e espessura das superfcies externas da PPR devem reflectir a
forma dos msculos para-protticos em funo
PERGUNTA FLIX: Pode-me explicar o que que acontece, aps extraco, a esses msculos?
Os msculos tm tendncia a ocupar este espao
Ficam como que barrigudos (como que se deixassem de ir ao ginsio e engordassem)
Se os dentes no esto l para impedir que os msculos ocupem o espao, eles vo
ocup-lo
Por isso que fala em negativo
Dentes Artificiais
o Componentes protticos idealizados para repor os dentes naturais ausentes
o Posteriores fora mastigatria direcionada perpendicularmente ao rebordo
residual
o Anteriores sinalizam e condicionam os movimentos mandibulares no sistema
neural atravs das guias de ocluso
o Anteriores e superiores vnculo com a lngua na funo de fonao e
deglutio
Superfcies
o Lingual relacionada funcionalmente com a lngua
o Vestibular relacionada coma esttica visual das arcadas (espao que estamos
a substituir) e com a postura da musculatura facial (lbios, bochechas)
o Oclusal importante na relao maxilo-mandibular ajuste oclusal feito de
forma meticulosa (contactos que se estabelecem com os antagonistas sejam
estveis e duradouros)
Reabilitao Oral I 1 Semestre
124
PPR dento-muco-suportadas
o Adaptao extrema entre a base da sela (superfcie basal) e o rebordo residual
o Moldagem funcional permite obter esse espao de adaptao
Conseguimos fazer o registo da musculatura para-prottica
1 Desenhar as linhas de
referencia, iniciando com a de
2mm
Abrir o compasso com 2mm,
colocar a ponta do compasso na
zona do sulco e marcar em toda a
arcada, na zona palatina
A carvo
1 Desenhar a linha de
referencia dos 4 mm
Compasso pode ser colocado
com 4mm e no sulco OU com
2mm em cima da linha de
referncia dos 2mm
A carvo
1 Desenhar a linha de
referencia dos 8 mm
Compasso pode ser colocado
com 8mm e no sulco OU com
4mm em cima da linha de
referncia dos 4mm
A carvo
NOTA: Na PPR inferior, no caso do paciente ter uma insero alta do freio lingual podemos alterar as dimenses das 2 ltimas
linhas de referncia passam a ser 2mm, 3mm e 7mm
2 mm
1 mm
2 mm
1 mm
2 mm
1 mm
1 mm
1 mm
2 mm
1 mm
2 mm
1 mm
2 mm
5 Desenhar os conectores
menores dos ganchos a verde,
unindo os corpos dos ganchos
sela
Gancho
Caractersticas
Indicaes
Circunferencial Simples
ou
Akers
Anzol
ou
Hair Pin Clasp
M e PM dentosuportados
Mod Classe II e III sem inclinao p/ espao
prottico (desde que reteno seja adjacente
ao espao prottico)
Ateno: brao duplo em V no esttico
CI: suporte periodontal comprometido (grau
II) e preparo de planos guia crtico
Circunferencial Reverso
Circunferencial em Anel
ou
Ring Clasp
a Meio
ou Half and Half
Aco Posterior
Gancho
Caractersticas
Circunferencial Duplo
ou Gmeo
2 formas
1 fuso de 2 ganchos de Akers num com 2 apoios oclusais geminados + 2
braos reteno + 2 braos oposio (tem 1 conector menor)
2 unio de 2 ganchos de Akers unidos pelas extremidades dos braos de
oposio (1 brao de oposio e 2 conectores menores) + 2 apoios oclusais + 2
braos de reteno
Indicaes
Ottolengui
PM
M em Classe III (quando necessrio reforar o
suporte por acrscimo de 1 apoio oclusal)
Jackson
ou Jackson-crib
Retenoo indirecta
1M e PM (Classe IV, II e III sem mod)
Jackson Modificado
Msio-distolingual(MDL)
Contnuo de Kennedy
ou
Barra Dentria Anterior
Quatro-Quintos
Mltiplo ou Frula
Gancho
Caractersticas
Indicaes
GANCHOS DE NEY
Gancho
Caractersticas
N 1
Indicaes
N 2
Combinado
ou
Mistura
PM sup e inf
Aco Distal
em Anel
Aco Reversa
Caractersticas
Indicaes
Apoio ocluso mesial (R rest) no DP + placa proximal (a distal do DP) + gancho em I (vestibular; retentivo)
Cargas oclusais nas selas apoio oclusal o nico que permanece no local
Distribuio das foras entre DP e rebordo residual
Planos guia 1/3 mdio; 1/3 gengival tem conformao prpria (conector e barra no podem estar
encostados gengiva)
Apoio oclusal nicho deve ter ngulos redondos com rotao reduzida
Placa proximal contra os planos guia
Planos guia largura depende da coroa; espessura 1 a 1,5mm
Ponta activa da reteno = 0,25mm
Conector menor msio lingual do DP; deve manter contacto com zona da cora msio lingual; afastado do
dente adjacente (evita torques indesejveis)
GANCHOS RPA
Caractersticas
Indicaes
Modificao do RPI
Substituio do gancho I pelo brao retentivo de Akers
Apoios + conectores menores + placas proximais = ao RPI
Preparo e plano guia = ao RPI
Brao retentivo sai do corpo e 2/3 so rgidos
1/3 flexvel afila-se para o ponto de calibrao
Rotao semelhante ao RPI
Poro rgida vai para baixo e frente
Parte flexvel perde contacto com o dente
RPI no utilizado
Reteno no 1/3 cervical (longe de espao
prottico)
EP vestibular localizado a coroa ou no meio
do 1/3 mdio