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AULAS

TERICAS
3 Ano, 1 Semestre



ISCSEM

REABILITAO
ORAL I
2013/2014
Prof. Srgio Flix

Henrique Souza
Ins Magalhes
Joana Cruz
Joo Manso




Pgina
Aula Terica 1
..
1
Aula Terica 2
..
2
Aula Terica 3
..
6
Aula Terica 4
..
10
Aula Terica 5
..
19
Aula Terica 6
..
24
Aula Terica 7
..
33
Aula Terica 8
..
35
Aula Terica 9
..
41
Aula Terica 10 ..
47
Aula Terica 11 ..
54
Aula Terica 12 ..
58
Aula Terica 13 ..
66
Aula Terica 14 ..
72
Aula Terica 15 ..
82
Aula Terica 16 ..
89
Aula Terica 17 ..
91
Aula Terica 18
101
Aula Terica 19
106
Aula Terica 20
109
Aula Terica 21
113
Aula Terica 22
120
Aula Terica 23
122
Ganchos ............ 130







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AULA TERICA 1 16.IX.2013


Atendimento sfelix@egasmoniz.edu.pt
o Junto ao pr-clnico
o 2 e 4 sempre

Avaliao
o 50% terica + 50% prtica
o PL com nota > 10
o Terica: exame escrito + oral (para tirar dvidas de notas)

Reabilitao Oral I 1 Semestre


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AULA TERICA 2 23.IX.2013


Objectivos da prtese
o Esttica no aceitvel deste ponto de vista social ter pessoas desdentadas
a atender (em lojas)
o Funcional (funes)
Mastigatria
Deglutio da saliva
Fonao e fala
Articulao da mandbula alguns movimentos so ditados pelos
dentes
o Preventivo
Impedir acumulao de alimentos previne a crie dentria e
periodontais
Evita extruso dentria (que o dente saia do alvolo por no ter
contacto com o oponente)
Evita movimentao dentria ou gresses
Distalizao ou mesializao dos dentes pode levar a que as cspides
no contactem no stio certo (o contacto deixa de ocorrer no plano
oclusal) interferncia com plano mastigatrio, causando problemas
traumticos na ATM e traumatismos oclusais
o Doente tem de ser capaz de colocar e retirar a prtese
Fazer higienizao cuidada
Permitir que as mucosas onde a prtese assenta sejam massajadas
pela lngua e pela saliva

Comportamento mastigatrio
o Pessoa que no tem dentes modifica o ciclo mastigatrio mastigao no
eficaz
o Os locais de mastigao so modificados comida levada para o local onde
esto os dentes
o Ausncia de dentes posteriores: dentes com funo de corte (canino) passam
a ter funo mastigatria (apesar de no terem face oclusal)
Mastigao Bilateral Mastigao Unilateral

Reabilitao Prottica (com perda de dentes)


o Pode ser tambm em caso de necessidade de substituio da estrutura
dentria modificada (ex: cries em que houve perda de tecido e necessrio
estrutura que resista s foras)
o Prtese Fixa
Total, pontes
Apoia-se em 2 dentes
Substituio de 1 dente ausente
o Prtese Parcial Removvel
Prteses muito simples com carcter provisrio, mas que passam a
definitivas devido a problemas econmicos
Acrlica
Esquelticas estrutura com melhor adaptao, estabilidade e
adaptao
o Prtese Total
o Prtese Combinada
Combinao de prtese fixa com removvel
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6 dentes (e de cada lado) e depois dentes com coroas metal-cermicas
com sistema de encaixe entre as peas metlicas
Prteses Especiais
Hbridas misturam 2 sistemas (partes de componentes esquelticos
e acrlicas)
Imediata acrlica que colocada imediatamente aps a extrao dos
dentes
Pessoas que perdem os dentes devido a traumatismo
Doente com doena periodontal que tem de fazer extrao,
mas por questes estticas no fica desdentada

NOTA: adaptao da prtese tem a ver com problemas periodontais, que levam perda de osso
alveolar; na extrao a mucosa vem muito abaixo protsico no sabe e como tal no pode construir
uma prtese que fique muito bem adaptada, podendo ficar no osso; feita depois uma nova impresso
com mucosas e rebordo alveolar com forma mais adequada, tendo uma prtese bem apoiada sobre os
dentes

Prteses Especiais
Hbridas misturam 2 sistemas (partes de componente esqueltico e
acrlicos)
Combinada
Sobre implantes
Substituio de 1 dente (1 implante 1 dente)
Substituio de vrios dentes (em patologias evolutivas com
elevada perda dentria)
Na extrao dos dentes h uma retrao do osso alveolar
Proximidade do osso alveolar ao nervo mandibular condiciona
a colocao de implantes podem ser colocados no osso que
tem altura (a partir do 2 PM)
No superior: ou fica com dentes de cavalo (projetados para a
frente) ou pode ficar com o lbio retrado (tipo velhinho)
gengiva artificial na prtese, podendo disfarar
Buco-maxilo-faciais

Soluo Prottica
o Ambas as partes tm de chegar a um compromisso (entre o que possvel e o
que o paciente quer)
o As opes de tratamento do doente podem ser mais do que uma, devendo ser
apresentadas
o As opes de tratamento devem ser sempre fundamentadas
o Prtese fixa vs removvel
Se a removvel no estiver bem adaptada pode haver acumulao de
alimentos nos locais onde esta deveria assentar
Utilizao mais fcil na fixa, pois no h excesso de elementos
externos cavidade oral

Tipos de Restauraes (material)


o Alguns materiais podem ser usados sem reabilitao prottica (como por
exemplo em dentisteria)
o As duas reas (Reabilitao e Dentisteria) tm algumas coisas em comum
o Prtese Fixa = substituio de dentes ou partes de dentes por materiais ou
peas confecionadas fora da boca e que so aplicadas na cavidade oral
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o
o
o
o
o
o

Dentisteria = restaura dentes colocando o material dentro da boca e


construindo os dentes na cavidade oral com as peas necessrias
Resinas compostas
o Metais
Compmeros
o Metalo-cermica
Amlgamas
o Cermicas
Utilizao de materiais substitutos dos dentes com conforto esttico e sade
do paciente
Amelognese imperfeita doente fez tratamentos de ATB (tetraciclinas usadas
no tratamento de infees da orofaringe) que provocaram pigmentaes
dentrias (esmalte encontrava-se em formao)
Dentes que sofreram traumatismos que provocaram alteraes de forma
Dente em fase de formao dente de leite sofre traumatismo e
este cai; o alvolo pode sofrer tambm um traumatismo, levando a
que haja alterao da formao do mesmo

Escolha do Material de Restaurao


o Tipo e qualidade do dente
Cermica pode criar microfracturas pelas foras a que o dente
sujeito, acabando por partir (no amortece as foras)
o Esttica
Restauraes metlicas em dentes anteriores comprometem
H pacientes que querem dentes metlicos em anterior (h uns anos
atrs era de estatuto ter ouro nos dentes)
o Restaurao reteno
Tentar que a restaurao fique fixa com as foras mastigatrias
Restauraes parciais ou pontes de 3 elementos podem no ser uma
boa opo pois no tem estrutura suficiente para suportar as foras
Reabilitao com prteses fixas e totalmente cermicas correm risco
de que o paciente venha cobrar pelo facto de ter partido (em vez de
fazer inlays em cermica, fazer com resina composta ou fazer
restaurao)
o Controlo da placa bacteriana
o Condies econmicas
Preo das prteses tem relao com a utilizao: se apenas se pode
colocar x ou y, apenas se pode fazer essa colocao
o Ocluso no implica todos os dentes
Restaurao pode no ficar corretamente executada e fica alta
alterao na ocluso
Extraes precoces, em que as crianas no so tratadas corretamente
e as suas curvas (Spee e Wilson) ficam alteradas devido mesializao
dos 7 e 8

Coroas
o Morfologia
o Contornos
o Funo mastigatria
o Esttica
o Proteger estruturas dentrias remanescentes
Doente idoso com tendncia a ter cries, ao colocar uma pea a
substituir um dente que fica justa e que impede acumulao de placa
fica mais protegido e no tem tantos problemas dentrios

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Nas restauraes metalo-caramicas a poro lingual tende a ser mais


polida para que haja uma diminuio da acumulao de placa
bacteriana nesta zona
Resinas nano-cermicas: utilizam as propriedades das resinas e
permitem uma utilizao de um conjunto de propriedades de outros
materiais, permitindo uma melhor aplicao e utilizao

Problemas com Prtese Fixa


o Existncia de infees (crie ou periodontite) podem influenciar a boa
colocao da coroa
o Recolha de dados na histria clnica (no s a boca, mas tambm o paciente)
permite que haja um melhor planeamento de todos os passos
o Restauraes em pacientes que tm problemas periodontais queda das
peas dentrias que foram alvo de restauraes

Avaliao da ATM
o Disfunes
o Queixas
o Dificuldade de abertura da boca

Explorao intra-oral
o Higiene ms adaptaes ou infees provocadas por resinas compostas
o Mucosas
o Ocluso disfunes e tentar perceber
Paciente pode agravar o estado disfuncional pela m colocao da
prtese
o Estado dos dentes pilares

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AULA TERICA 3 25.IX.2013


Preparos
o Cuidado com preservao do tecido dentrio
o Dentes a ser realizados com PF alguns j perderam constituio dentria
o Perda de tecido dentrio devido existncia de crie, por ex, pode tambm
haver necessidade de fazer restaurao com um preparo dentrio
feito o desgaste de tecido dentrio
Desgasta-se o esmalte e os canalculos dentinrios expostos (parte
nervosa do dente fica exposta aos estmulos mecnicos e trmicos)
levando a reaes inflamatrias pulpares
Cuidado com a temperatura que a broca atinge provoca calor
edema necrose pulpar (pois a cmara pulpar no permite expanso)
o Reabilitaes protticas totais ou parciais
o Integridade da estrutura
o Durabilidade manter a prtese em funo sem que ocorra alguma falha
o Preservao do periodonto impedir a perda de estruturas e de dente

Consideraes Biolgicas
o Necessidade do preparo ter uma determinada forma para que a restaurao
possa entrar e adaptar-se ao dente
o Cuidados com a remoo de tudo o que seja suspeito de crie
o SABER DIFERENA ENTRE CRIE E DENTINA REACCIONRIA
Dentina reacionria acastanhada mas uma dentina que teve uma
resposta fisiolgica a um estmulo externo, criando um aumento da
calcificao
Sinais clnicos em dentes endodonciados so inexistentes paciente
no tem sensibilidade patologia (crie) queda da restaurao
o Usam-se turbinas e CA para a remoo da crie
o Toques da turbina nos dentes devem ser inferiores a 150gr para que no
haja um desgaste excessivo do dente e do material
o Cuidado com desgastes proximais, pois podem desfazer os dentes risco de
desgaste existe sempre, podendo tornar o esmalte mais rugoso e sujeito
acumulao de crie e placa bacteriana
SOLUO: colocao de matrizes de metal que so colocadas volta
do dente, permitindo trabalhar com mais cuidado e sem o desgaste
proximal

Consideraes Mecnicas
o Em termos mecnicos quando os trabalhos so colocados em boca, convm
que o trabalho fique estvel
o Trabalho confecionado fora da boca e que colocado nela, necessita de um
meio para ficar l = CIMENTO (serve para agarrar)
Vrios grupos de cimentos que tm diferentes foras de adeso e
diferentes resistncias s foras mastigatrias
So eficazes se tiverem vrios aspetos a considerar
o Retenes Mecnicas impedem que o cimento se mova
Alcanada com a rugosidade das superfcies
Depende do tipo de cimento usado
o Estrutura qumica e ligao qumica s estruturas
o Espessura da pelcula de cimento espessura fragiliza (tendncia a
partir)

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o
o

Espao entre restaurao e dente tem de ser muito pequeno


Cimento no eficaz se a preparao no for eficaz se preparao no
estiver bem feita, o cimento acaba por ceder
Deslocamentos, distores e fraturas de coroas
Distoro material distorce, mas no parte
Cermica e metal metal distorce mas no parte; cermica um
material que no tem capacidade de amortecer foras ( um mineral
parte ao sofrer distoro)

Reteno = capacidade que o preparo e a restaurao tm de no sair segundo o seu


eixo de insero
o As restauraes apenas entram numa nica posio, s entram e saem
daquela forma
o Se sair no mesmo sentido da entrada, h falta de reteno



Eixo de insero a vermelho; a reteno a capacidade que o preparo e a
restaurao tm de no permitir que haja deslocamentos nesse eixo




Resistncia = capacidade de movimentaes em qualquer sentido que no o do eixo
de insero
o Ocorre movimentao para vestibular ou palatino, mesial ou distal
o No h resistncia a foras aplicadas no sentido apical ou oblquo
o Movimentos mastigatrios produzem foras em diversos sentidos e com vrios
sentidos, razo pela qual se verifica esta caracterstica
Comida e rasgada e mastigada, e durante isto so executados
movimentos de lateralidade que produzem foras oblquas (por
exemplo)



















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Conicidade
o Objetivo: visualizar as paredes do preparo (sem sentir a mudana de
restaurao para dente); prevenir retenes (no desliza); compensar
imprecises ( encaixe e fluir cimento e diminuir as rugosidades mais
acentuadas)
o Capacidade de adaptao perfeita d-se quando as paredes
esto paralelas entre si conseguido em mecnica
industrial (para que as duas peas tenham um encaixe
perfeito)
Tentativa de fazer preparos desta forma, mas h
dificuldade que haja rigor exato na preparao e na
colocao de cimento
No utilizada pois a restaurao pode ter de ser
retirada e necessrio colocar cimento (em preparos paralelos o
cimento fica retido e no escorre)
o Paredes paralelas seriam o ideal, mas temos que criar paredes expulsivas
Paredes externas convergem para oclusal
Paredes internas divergem para oclusal
Permite que o cimento escoe reteno
o Relao entre parede externa do preparo e o
eixo longitudinal
Grau de divergncia 6 o perfeito!
(3 em mesial e distal + 3 vestibular e
lingual)
Broca utilizada perpendicularmente ao
plano d inclinao de 6
o reteno quando expulsividade (3-12 )
o Cimento corrige alguns preparos
Se preparo no est to retentivo como deve
Dentes no tm conicidade suficiente (no devemos estar agarrados
aos 3 como se fosse bblia)
rea superfcie aumenta o local onde agarra o cimento (mais ao
entre o cimento e a restaurao)
o Conicidade no a melhor
Retenes acessrias utilizadas em coroas de revestimento parcial
com sulcos e canaletas possvel contrariar o movimento de rotao
*sulco a vermelho














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Liberdade de deslocamento
o Limitar geometricamente as vias de insero

Altura da Restaurao
o Os preparos podem ser expulsivos ou baixos e saem do local
o Resistncia depende da altura ocluso-gengival do preparo
Se o dente for pequeno possvel aumentar a coroa clnica do dente
aumento da altura ocluso-gengival (atravs de cirurgia)
o Aumentar a altura da coroa pode levar a que no haja ocluso
o reteno e resistncia
altura ocluso-gengival resistncia
largura (rea) reteno
o

Eixo de Insero
o Forma como entra e sai e encaixa nos dentes
o Em peas unitrias: geralmente o longo eixo do dente = eixo de insero

Durabilidade Estrutural
o Suportar foras de mastigao
o Ex: saber qual a liga metlica mais resistente
o Adequar o tipo de material ao tipo de restaurao!

VIPS cspides de trabalho


o Vestibulares Inferiores + Palatinas Superiores

LIVS cspides de balanceio


o Linguais Inferiores + Vestibulares Superiores

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AULA TERICA 4 30.IX.2013


Desdentados
o + de 65.000 combinaes de desdentados
o Importante existir uma classificao classificados quanto ao nmero de
dentes
o Classificao quanto s qualidades e caractersticas da reabilitao
Kennedy a mais utilizada (d uma noo de quais as vias de
transmisso das foras mastigatrias
Applegate esclarece dvidas da de Kennedy
Existem outras

Condicionantes
o Classificaes tm em conta as funes mastigatrias, e outros problemas
o Prtese no esteja sempre na mesma posio, ou que magoe
o Verificam que estruturas existem para suportar a prtese
Mais mucosa de rebordo ou mais dentes pilares
Permite que em termos mecnicos e funcionais a prtese seja eficaz
o Tipo de prtese
Total Completamente mucosa ou em sistemas de implantes, permite
um sistema de ancoragem
Parcial Fixa
Parcial Removvel
o Foras mastigatrias so distribudas pela mucosa, osso alveolar e dentes
Tecidos mucosos amortecem mais do que os dentes devido textura e
ao volume
Devido a foras excessivas ou mal direccionadas, os desdentados com
perda de osso generalizada podem ter perda de osso generalizada

Classificao PPR
o Estrutura suporte PPR
o Forma de transmisso das foras mastigatrias NO SO CLASSIFICAO DE
KENNEDY!
Dento-suportadas
Totalmente suportadas por dentes em anterior e posterior
Dentes que suportam a prtese e que recebem as foras
Foras mastigatrias so exercidas nos dentes remanescentes
(atravs do ligamento periodontal)
Dentes remanescentes so escolhidos por terem capacidade
fsica e mecnicas eficazes
Dentes remanescentes do SUPORTE, RETENO (impedem
que a prtese saia no seu eixo de insero) e ESTABILIDADE
(impedem deslocamento da prtese em movimentos oblquos
vestbulo-linguais e linguo-vestibulares)
Suporte da prtese tambm vai depender do tamanho da
mesma





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Dento-muco-suportadas
Suporte predominantemente dentrio
Parte mucosa que permite receber as foras mastigatrias
Foras mastigatrias transmitidas aos dentes pilares
(ligamento periodontal) e fibromucosa (perante a fora
mastigatria, a mucosa amortece as foras e impede que a
prtese intrua)
Planeamento mais meticuloso porque mesmo com o
rebordo, a prtese sofre movimentos em alavanca e pode
deslocar-se para distal
Pequenos movimentos podem levar a leses a nvel do dente
e do osso alveolar
Tcnicas de moldagem muito cuidadas para que haja uma boa
impresso da mucosa e dentes para que haja uma ptima
distribuio dos dentes
Cuidado com a integrao funcional, pois ao falar o pavimento
da boca (parte interna mais baixa que a vestibular) sobe e
isso faz com que a prtese salte; freios linguais, etc
PPR removvel de extremidade livre com bordo residual uni ou
bilateral
Muco-dento-suportadas
Mucosa suporte a maior parte das foras
Os dentes auxiliam no suporte e reteno da prtese
Foras mastigatrias assentes essencialmente na fibromucosa
e no osso alveolar
Movimentos levam perda de dentes suporte pela aplicao
de foras (os dentes esto fragilizados e vo ficar sob foras
excessivas)
Consideradas provisrias ou transitrias pela baixa reteno e
pouca estabilidade
Paciente informado que a prtese pode ter um prognstico
muito variado

Classificao de Kennedy
o Utilizada apenas aps o tratamento da boca!!!
o Permite em ensino e aprendizagem facilitar o trabalho (entendimento geral de
todos os tipos de pacientes desdentados)
o Permite visualizao do espao prottico e dos dentes remanescentes
o Tem uma boa resoluo biomecnica e funcional
o Permite integrao prottica, mentalizao e planeamento
o 4 classes com vrias subclasses (ou modificaes)
Classe IV no tem modificaes
Clinicamente so dependentes das Regras de Applegate
o Classe I
Prtese dento-muco-suportada
Desdentados posteriores bilaterais falta de dentes posteriores
Mais complicaes de reteno e estabilidade devido s discrepncias
nas foras mastigatrias (acumulao de alimento ou movimentao)
Qualquer face de contacto que exista com espao entre dentes (fora
da zona da classe) considerada modificao
Modificao 1: uma falha frente dos dentes mais posteriores
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Classe I, Mod. 1

Modificao 2: duas falhas (no so 2 dentes!) que sejam frente dos


dentes mais posteriores
Modificao 3: trs falhas (sempre com dentes intercalados) que
sejam frente dos dentes mais posteriores

Classe I, Mod. 2

Classe I, Mod. 3



Classe II
Dento-muco-suportada
Desdentado posterior unilateral
Prognstico de reteno melhor, pois a
desinsero da prtese apenas se d na
zona desdentada (unilateral)
Modificao 1: uma falha frente dos
dentes mais posteriores
Modificao 2: duas falhas (no so 2
dentes!) que sejam frente dos dentes mais
posteriores
Modificao 3: trs falhas que sejam frente dos dentes mais
posteriores


Classe II, Mod. 1






Classe II, Mod. 2

Classe II, Mod. 3

Classe II, Mod. 4

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o

Classe III
Dento-suportada (prof. considera sempre esta!)
Dento-muco-suportado se o espao intercalar
for muito grande
Desdentado intercalar entre dentes, com
dentes posteriores
Modificao 1: uma falha










Classe III, Mod. 1


Classe IV
Desdentados da regio anterior
No apresenta modificaes (se apresentasse
seria nos posteriores, como tal, passaria a ser
classe III)
Pressupe que a falha atravessa sempre a
linha mdia falta sempre 11 e 21
Pode ter molares e no ter mais nenhum
dente



Classificao de Applegate
Regra 1: Classificao de Kennedy s deve ser realizada aps todos os tratamentos
na cavidade oral estarem realizados

Regra 2: Se o 3 Molar estiver ausente, a regio no deve ser considerada como


estando desdentada

Regra 3: 3 Molar entra na classificao quando dente pilar


Regra 4: 2 Molar ausente no deve ser considerado para efeito de classificao


Regra 5: Regies desdentadas mais posteriores determinam a Classe I, II, III e IV


(terceiros molares no so considerados!)

Regra 6: Regies desdentadas adicionais so consideradas modificaes com


algarismos arbicos

Regra 7: Modificao de uma classe depende unicamente do nmero de regies


desdentadas secundrias





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Incorrecta preparao dos dentes na Prtese Fixa


o Muitos casos de RO esto associados a estes problemas
o Associados localizao da LT, preparos axiais, adaptao marginal, forma da
LT, factores oclusais e factores de preveno da fractura do dente
o Desgaste Axial
Afecta a forma
Se em excesso o dente pode ficar muito frgil e fracturar se o
desgaste em profundidade for exagerado
Se desgaste for curto e com muita profundidade necessrio colocar
mais cermica, que vai invadir espao gengival irritao gengiva
Dentes preparados em que no haja cermica suficiente h risco de
crescimento exagerado da gengiva gengiva inflamada
Ponto de contacto seja pequeno pode empurrar gengiva, colapsar a
gengiva e produzir uma dupla papila (gengiva divide-se em duas
partes)
ATENO: necessria adaptao cervical, mas tambm um ponto de
contacto (no haja interposio de alimentos, impedindo inflamao
gengival) e sem sobre-contornos (permitindo a passagem de
escovilho ou fio dentrio)
Preparao dentria insuficiente ou em demasia o protsico pode
colocar mais ou menos cermica
+ cermica o dente fica muito bojudo e muito convexo
mastigao projecta alguns alimentos; na higienizao a
gengiva no massajada e a rea no higienizada;
escovagem no bem feita e h acumulao de placa











- cermica o dente fica mais direito se ficar muito plano os
alimentos so projectados de forma traumtica ao longo do
dente e afastam a papila do dente (traumatizam a gengiva
descolamento da gengiva)











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o

Infra-gengival

Linha de Terminao (LT)


Fcil execuo, sub-estendida (muito longa) e sem esmalte no
suportado ( reteno)
Supra gengival superior linha da gengiva
Preparo mais fcil porque no h gengiva a interpor
No h leso dos tecidos moles
Restaurao fica assente sobre esmalte que um material
muito melhor em sistema adesivo do que a dentina; e mais
duro
Melhor higienizao
Melhor registo de impresses o material facilmente regista o
local de unio da LT do que na regio infra gengival
Mais facilidade em controlar as restauraes (crie, leso,
adaptao)
Infra gengival inferior linha da gengiva
Existe um espao em que podemos entrar, mas um espao
at 1mm
Mais do que 1mm vamos afectar o epitlio funcional e criar
um problema periodontal
Utilizada na presena de leses a nvel da juno amelo
cementaria impede que haja uma crie recidiva no caso da
crie tratada ser prxima de leso inicial
Prolongamento do contacto interproximal
o Parte mecnica de reabilitao de pontes: necessrio
fazer ligaes de dentes uns aos outros que ficam com
alturas baixas
o Faz-se para ser mais resistente (mais reteno e
resistncia, ex: coroa de 3M)
Maior altura do preparo
Margens ocultas
o Dentes anteriores se tiver uma idade mais baixa,
devido esttica
o Exposio do dente (depende do sorriso da pessoa)
se expuser a poro do colo vai haver uma maior
necessidade de esconder a transio
Justa gengival ao nvel da gengiva
As restauraes devem ser feitas supra-gengival sempre que possvel,
pois podem desenvolver problemas periodontais

Supra-gengival

Justa-gengival

Dente Normal

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LT tem de ser de fcil identificao no modelo de gesso


o Protsico tem de ter facilidade em trabalhar com ela e em fazer a restaurao
perfeitamente adaptada com boa transio e sem degraus
o Permitir obteno dos limites para o enceramento (semelhante ao que
fizemos em Morfologia)
o Permitir agregar um volume de material restaurador suficiente para que fique
resistente e que permita conservar a estrutura do dente

Forma do preparo
o Ateno para a LT, problemas periodontais, adaptao (ponto de contacto e
contorno)
o Margens de restauraes devem ser resistentes e bem visveis (para que haja
boa resoluo das LT, gengiva, tecidos em redor e outros dentes)

Quando colocamos a nossa restaurao, deve ficar a tocar na zona de transio o


mnimo possvel Justeza de adaptao
o 30 micras o valor aceitvel para a justeza de adaptao pela ADA (American
Dental Association)
o Capacidade macroscpica de 30 micras no possvel, logo a no ser que se
tenham aparelhos que permitam verificar no possvel utilizar este valor
o Gardner afirma que 60 micras aceitvel para uma justeza de adaptao boa
o McLean pai das restauraes metlo-cermicas e estudo da cermica e sua
utilizao diz que se MD passar com a ponta da sonda perto da zona de
transio e no prender a justeza est boa
Ponta da sonda permite detectar cerca de 200 micras
Quando passamos entre o dente e restaurao, se a sonda entrar
significa que pelo menos 200 micras esto ali
o Avaliar discrepncias
Fazer avaliao qumica
+ precisos e + controlo avaliao da discrepncia entre dente e
restaurao atravs de um RX se no encontrarmos entre a
restaurao (que mais radiopaca que os tecidos dentrios) uma linha
preta, no h desadaptao
Linha de desadaptao com RX identifica desadaptaes a partir de 80
micras
Clinicamente aceitvel ser +/- 80 micras devido espessura dos
cimentos
o Depende da aspereza da restaurao permite que a restaurao deslize e
assente mais ou menos da LT e da espessura do desgaste
ngulos agudos ou de 90 em oclusal fazem a restaurao spera
qualquer gro ou pequena acumulao de resduos leva a que a
restaurao no deslize no encaixe
Justeza a nvel da LT em ngulos agudos (desde que sejam ambos),
maior do que em ngulos de 90 ou superiores espao entre a
restaurao e o dente mais baixo e tem mais adaptao

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Tipos de Linhas de terminao


o Modificaes: degrau e bisel,), degrau e chanfro
o Ombro ou Degrau em 90
Sem ngulo vivo ( arredondado)
Indicao: coroas de cermica
pura, coroas metlo-cermicas com
terminao em cermica (encaixe
da LT em cermica)
Vantagens: estticas (permite um
bom volume de material) e
contorno adequado de fcil
execuo (tanto com o clnico
como com o protsico)
Desvantagens: justeza menor
pois um ngulo de 90
Broca: Tronco-cnica de extremidade plana

o Chanfro
Indicao: coroas cermica pura (idela
para esta restaurao pois tem mais
justeza de adaptao e bom volume de
material para manter esttica), metlocermicas
Vantagens: LT ntidas e contornos
adequados e fcil moldagem
Broca: Tronco-cnica de extremidade
arredondada

o Bisel
Zona de terminao em metal nico material que permite uma
linha muito fina
H risco de aproximao da cmara pulpar com outras LT no caso, por
exemplo, do canino com retraco gengival (broca tem de ir mais
dentro, o que leva tal aproximao)
Vantagens: esteticamente se for infra-gengival , contorno visvel e boa
adaptao (nestas restauraes os metais so ligas nobres que
permitem brunio permite empurrar o material para o dente)

o Chanfro e bisel (ou chanfrinho)
Proteco do desgaste da coroa metlica terminao metlica
Molares muito convexos
Desgaste menor (diminumos
o desgaste em razes expostas
em pacientes mais velhos)
Broca:
tronco-cnica
de
extremidade arredondada (a LT
mais dentro) e depois com a
fissura fina (bisel)




Reabilitao Oral I 1 Semestre
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o

Lmina de faca ou bisel longo


Mais comprida ou mais baixa
Indicao: faces linguais de prmolares inferiores ou dentes
lingualizados
Vantagens: conservador da
estrutura dentria
Desvantagens: difcil controlar a
localizao da LT
Broca: Fissura fina

Reabilitao Oral I 1 Semestre


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AULA TERICA 5 2.X.2013


Ocluso
o rea muito abrangente e complexa
o uma rea transversal a todas (como dentisteria, periodontologia, ortodontia)
o Objectivo do tratamento ortodntico conseguir resultados estticos e
problemas oclusais que possam existir
o Tem a ver com a relao dos dentes da arcada superior e inferior, mas a
relao da olcuso pode determinar a alterao noutras estruturas (uma das
primeiras estruturas a ATM)
o Exemplos de problemas oclusais
Mordidas Abertas
Sobremordidas
Dentes projectados para a frente
Dentes retrudos
Apinhamentos podem ser solucionados com outras tcnicas como
extensores do palato ou do maxilar

Relao directa entre o avano da idade e dos problemas oclusais


o Ortodoncia um avano tecnolgico permite corrigir situaes clnicas que
seriam de difcil correco h 50/60 anos
o Sociedade ocidentalizada em que os hbitos alimentares evoluram no sentido
de comida mais mole, cozinhada e a no necessidade de forar tanto em
termos mastigatrios para fazer a alimentao

Marcao das trajectrias condilianas


o Desde o nosso nascimento at a idade adulta h, com o avanar da idade e
modificao, a necessidade de nos alimentar-mos de determinada forma,
levando a que se crie um desenho a nvel das trajectrias condilianas (cndilo
sobre a cavidade glenoide) e essa trajectria determinada de certa forma
pela morfologia dos dentes dos dentes
o Trajectria dos cndilos relaciona-se com a necessidade dos dentes
executarem determinado movimento quando vamos cortar o alimento ou
quando tentamos mastigar
Movimentos so ditados pela morfologia dentria
Se existirem determinados tipos de classes dentrias temos tambm
vamos encontrar determinados tipos de morfologias condilianas
o Aplicadas em todas as reas da MD

Conceito de Ocluso
o Criado a partir de uma medida normal
o Mxima intercuspidao (MIC)
o Ocluso ideal de um indivduo no o mesmo que para outro h uma
variao individual de acordo com a necessidade e perfil morfolgico, sseo e
dentrio
o M Ocluso
H que considerar a m-ocluso e ter em conta qual a ocluso que o
paciente poder vir a fazer (m ocluso classe 3 impensvel pensar
numa normocluso para esta pessoa)
Dentes sofrem as modificaes e alteraes necessrias a uma melhor
ocluso devido interveno do MD em alguns problemas especficos
do paciente

Reabilitao Oral I 1 Semestre


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o
o

Conceito: baseia-se na arquitetura do estado da dentio humana (ocluso


ideal quando os dentes esto ocludos perfeitamente uns com os outros)
Normalmente no estamos com os dentes em ocluso
H uma abertura normal ou fisiolgica dos dentes eles apenas
contactam em funes especificas como mastigar, comer, deglutir a
saliva ou falar

Contacto das arcadas dentrias no bom funcionamento do aparelho mastigatrio ou


estomatogntico
o Funes oclusais protuso e lateralidade
o H contacto das arcadas dentrias em determinado tipo de posio e de
grupos de dentes
o Definem as condies fisiolgicas na construo do aparelho dentrio e das
funes mastigatrias
No h caninos por acaso, h porque precisamos de cortar carne,
romper alimentos
A boca funciona como uma casa tem pilares que esto em terreno
forte (molares que se encontram em osso firme) que so responsveis
pelo encaixe e suporte das foras mastigatrias
o Estudos das relaes estticas e dinmicas dos dentes para definir ocluso
ideal
No s quando est perfeitinho e oclui que funciona porque se no
possvel cumprir funes (como tentar trincar ou no conseguir vir
com os dentes a frente ou no conseguir tocar os bordos incisais dos
superiores com os dos inferiores) a ocluso no est bem feita
Ocluso pode estar bem e em termos funcionais estar pssima
Lateralidade: algumas pessoas quando fazem lateralidade (direita ou
esquerda) podem ter alguma dor ou esforo comem mais para um
lado que para o outro alterao da ocluso

Ocluso estudo os efeitos normais e fisiopatolgicos desencadeados


o Se a mastigao for unilateral h um grupo de msculos que est muito fraco e
um que se encontra em funo exagerada (muito distendido)
Msculos aumentam de volume veias, artrias e ramos nervosos
em baixo so empurrados alteraes
Msculos podem modificar processos articulares (assim como nos
jogadores de futebol h a ruptura do menisco, tambm pode haver
alterao articular na cabea e pescoo)
o Diagnstico e tratamento
Diagnstico complicado, pois os sinais e sintomas encontrados so
sinais e sintomas que so repercusso das alteraes causadas
Se tiver uma restaurao alta e tentar desgastar em altura,
posso aumentar a fora sobre o grupo muscular grupo
muscular d irritao do nervo nevralgia da face, do olho
Necessidade de boa histria clnica
Tratamento: na nevralgia podemos administrar analgsicos, mas no
solucionamos o problema (a nevralgia continua), temos de tratar a
patologia inicial



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Bicondilo-meniscartrose conjugada
o 2 cndilos que anatomicamente no encaixam encaixam em MIC
o nessa posio, se existirem dentes (com incisivos particularmente) e o doente
estiver em ocluso os pontos esto estveis
o cndilos podem estar empurrados contra a cavidade glenoide caso o paciente
no tenha muitos dentes
o PROBLEMA: quando deslocamos a mandbula para a frente os dois cndilos
(as superfcies articulares) contactam e no h concordncia
Natureza resolveu = MENISCO cria 2 superfcies cncavas existentes
no disco articular (modifica a forma de acordo com a posio do
cndilo da mandbula)

Superfcies Articulares da ATM


o Cndilo temporal e Cavidade glenoide
Cavidade glenoide em ocluso
Cndilo em movimentos
o Cndilo mandibular
o Menisco intra-articular
o Meios ou estrutura que unem tudo (faz com que o queixo no caia)
impedem que as estruturas se desloquem pela fora da gravidade

Cpsula Articular
o Estrutura que reveste a articulao e que necessita, tal como um motor, de
estar bem lubrificada
o Lquido tem de se manter naquela zona, pois sem ele as estruturas no
articulam sem essa lubrificao
o Ligamento Lateral Interno e Externo; Ligamentos Acessrios (Ptrigo-maxilar,
Estilo-maxilar, Esfeno-mandibular)
o Estruturas unem as duas superfcies articulares
o Estas estruturas so aquelas, juntamente com o disco, que perante problemas
e alteraes a nvel de ATM vo sofrer mais
Se o msculo contrair demais ele vai aumentar de volume; MAS
como est agarrado aos ligamentos, ele no vai conseguir abrir ou
fechar em demasia

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Cndilo Temporal
o Eminncia transversal frente da cavidade glenoide, limitado atrs pela
superfcie plana do subtemporal
o Estrutura forte mas, em termos sseos, estrutura no to forte como a
cavidade glenoide
Estrutura densa ssea, que tem que resistir
Se partir o cndilo entra para o temporal
o Divida em 2 partes: articular e no articular
o reas de maior densidade ssea e de menor densidade ssea
Percebe-se que os ossos do crnio tm mais densidade ssea do que
os ossos da face
Zona do cndilo muito radiopaca, + densa se houver fractura no
cndilo

Cndilo Mandibular
o 2 eminncias anterior e posterior
posterior mais condensada (visvel em RX)

Menisco
o Face superior cncava relacionada com cavidade glenoide
o Cncava com cndilo mandibular
o Seguro em 2 locais
Poro posterior do menisco regio muito vascularizada e inervada,
chamada zona retrodiscal
Esta zona tem como funo amortecer, para que o cndilo na
sua posio mais posterior bata no tecido gordo, no sendo
esmagado ou comprimido
Surge a produo de lquido sinovial nesta zona
Nessas estruturas, a que tem mais sintomas so as zonas em
que se toca na vascularizao (presena de terminaes
nervosas)




















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Cpsula articular
o Insere-se em cima no contorno da superfcie articular do temporal e em baixo
no ponto articular do cndilo da mandbula
o Cpsula retormeniscal e maxilar
No abraa tudo
O Menisco est seguro frente e atrs e dos lados pela cpsula

Ligamento

Disco Articular
Fossa Articular

Msculo

Cndilo
rea Ampliada


Ligamento Lateral Externo
o Refora a face externa da face articular
o Se h problema, este poder estar envolvido tecido laxo (funciona como
um elstico, podendo perder a funo)

Ligamento Lateral Interno


o Refora a face interna da face articular
o Esfeno-maxilar e estilo-maxilar limitam o movimento da protuso (impedem
que o queixo venha para a frente)
o Pterigo-maxilar preserva a funo dos nervos palatinos

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AULA TERICA 6 7.X.2013


COROAS DE REVESTIMENTO

As coroas de revestimento devem cumprir os seguintes requisitos:

Devem ter um bom acabamento na linha de terminao (deve haver uma boa justeza
de adaptao) de modo a evitar a acumulao de placa bacteriana e permitir uma boa
higienizao da zona.

O material das coroas deve ser biocompatvel para no haver respostas inflamatrias e
imunolgicas na cavidade oral.

Devem permitir a execuo de testes de vitalidade sem interferncias

O risco de aparecimento de zonas metlicas nas coroas dos dentes anteriores deve ser
o menor possvel



Indicaes para a colocao de coroas de revestimento

Antes de passar ao processo de preparo e confeco para a colocao de uma coroa de

revestimento preciso investigar o motivo da mudana de comportamento do paciente, o


porque da deciso de tratar do aspecto e da sua sade oral. Mas mais importante que isso
preciso conhecer os factores que levaram destruio das peas dentrias a serem
reabilitadas, por exemplo, se o paciente apresentava muitas cries, preciso orienta-lo a ter
melhores hbitos de higiene oral, ensinar a correcta tcnica de escovagem, mudar os seus
hbitos alimentares, etc..

Grande destruio coronria

Coroas clnicas curtas

Elevadas foras de descolamento das coroas quando o esmalte de pobre


qualidade e no permite uma boa adeso da cimentao

Corrigir contornos axiais - no h possibilidade de fazer coroa total

Suporte de PPR

Dentes com tratamento endodntico O dente quando desvitalizado perde o seu


contedo liquido e fractura mais facilmente, uma coroa de revestimento parcial pode
aumentar o risco de fractura???????

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Contra-indicaes

Sempre que possvel devemos fazer restauraes conservadoras Se possvel


restaurar, porqu fazer um preparo para uma coroa de revestimento?

Quando a face vestbulo-lingual est intacta fazemos uma coroa de revestimento


parcial quando uma das faces encontra-se integra e a outra restaurada

Foras de reteno e resistncia suaves

Contorno vestibular adequado (se o contorno vestibular no for adequado podemos


fazer uma esmaltoplastia prefervel utilizar resinas compostas, so mais
conservadoras e menos iatrognicas)

Elevada necessidade esttica - pode contra-indicar dependendo do trabalho que


estamos a fazer

Fases do Preparo

1 - Desgaste Oclusal

As linhas de orientao devem ser feitas com brocas especficas, que permitam o

desgaste de 1.5mm (meia broca permite ver a profundidade do desgaste)


O desgaste apresenta valores variveis de acordo com cada face, uma vez que

diferentes faces esto sujeitas a diferentes foras de presso oclusal e de acordo com
o material que vamos utilizar na confeco da coroa de revestimento [o desgaste deve
ser mais profundo para cermica (menos resistente) e mais fino para o metal (mais
resistente)]
O desgaste aps os sulcos de orientao e o subir e descer das vertentes tem uma

lgica - respeitar a estruturas anatmicas do dente vital (polpa e cornos pulpares)


a zona com maior rea de reteno por parte do cimento


2 - Desgaste Axial

Devemos ter o cuidado para que o dente fique com um formato cncavo (no
devemos fazer o desgaste de modo a atingir os 1.5mm de profundidade numa s fase

Este processo acontece em 2 fases: primeiro o desgaste das paredes axiais e depois o
desgaste do 1/3 oclusal com a broca inclinada 45 em relao ao longo eixo do dente
Reabilitao Oral I 1 Semestre
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No deve ser dada importncia linha de terminao nesta fase do preparo. A linha
de terminao recebe o acabamento na fase final do trabalho.

No desgaste das faces proximais devemos ter cuidado, porque a tendncia tornar o
preparo cilndrico. A passagem da broca durante o desgaste deve ser no sentido
vestbulo-lingual ou linguo-vestibular, de forma a conferir ao preparo uma forma
trapezoidal que impede a rotao da coroa de revestimento sobre o preparo.

As cristas proximais devem ser eliminadas (as cristas proximais mantm os alimentos
na superfcie oclusal para seres esmagados e servem como pontos de contacto que
suportam as foras mastigatrias)


3 - Acabamento

Correco dos ngulos vivos (na face vestibular e proximal) - arestas e ngulos vivos
podem levar fractura do dente

Correco das zonas de transio - da face vestibular para lingual

A linha de terminao deve ser corrigida com uma broca especfica (qual?)

O colo anatmico - fica acima ou a nvel da JAC

O colo cirrgico - fica 1mm acima do colo anatmico

A posio do colo anatmico e cirrgico define se a restaurao est supra, infra ou


justa-gengival

Necessrio identificar as VIPS ou LIVS, permitindo aumentar ou diminuir o desgaste


das mesmas de acordo com o trabalho e restaurao a efectuar

Coroas Metlicas

So coroas de reforo e suporte, so mais conservadoras, uma vez que o desgaste no


necessita de ser muito profundo j que as ligas so mais resistentes s foras de
mastigao.

Devem ser usadas de forma criteriosa pacientes idosos com perda funcionais esto
indicados para este tipo de restaurao

Ligas com alto contedo de ouro amortecem muito as foras mastigatrias (o ouro um
metal muito malevel)

Valores de desgaste para as ligas com alto contedo de ouro:


o

1,5mm VIPS
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o

1,0mm LIVS

0,8 0,9mm nas faces vestibulares, linguais e proximais

As ligas menos nobres so mais resistentes mas so mais lesivas para os dentes com que

contactam sobre as foras oclusais, criam microfracturas no esmalte

Podemos fazer sulcos para determinar a profundidade do preparo

Podemos comprovar o espao do desgaste com cera - se no ficar marcada significa que
desgastamos em demasia, uma vez que tem cerca de 2mm de espessura

Coroas metalo-cermicas

Combinam a resistncia s foras e esttica

Esta restaurao 2,8x mais forte, desta forma tem mais longevidade

Requer uma reduo profunda da face vestibular - aumentamos a altura do metal para
evitar a flexo; deixamos mais metal em lingual, reforando a ponte
A face vestibular mais desgastada, uma vez que vai receber a poro de cermica da

restaurao
Zonas visveis:

1 molar superior

1 molar superior e inferiores

A superfcie oclusal em cermica requer um maior desgaste

Mais abrasiva A cermica quando comparada com uma liga metlica nobre
apresenta mais abrasividade aos dentes antagonistas do que a liga metlica nobre
que passvel de flexo

Profundidade do desgaste oclusal - 1,5 a 2,0mm para ser esttico e resistente

Profundidade do desgaste vestibular - 1,2 a 1,4mm dependendo da zona

Em coroas de zircnio e cermica pode acontecer o fenmeno de delaminao a


cermica descola-se em lminas e vai ficando mais fina

Coroas cermicas

Apresentam a melhor esttica, mas so mais susceptveis fractura

A ligao entre a cermica e os metais mais controlada do que a cermica com o


zircnio

Linha de terminao em ombro e com ngulos arredondados

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importante pesar os seguintes factores ao escolher uma coroa de cermica:


Restauraes feitas totalmente em cermica apresentam o risco de fractura em

meia-lua

A ocluso e morfologia do dente

A posio do dente na arcada

Desgaste
o

Oclusal: 1,2 a 1,4mm

Incisal: 2,0mm

Ombro com pelo menos 1mm de espessura

CONSTITUINTES DE UMA PPR


1 - Retentores - do estabilidade, suporte e reteno



o

Ajustam-se nos dentes existentes na cavidade oral

Do estabilidade durante os movimentos no sentido ocluso-gengival e nos


sentidos laterais (estes movimentos quando incidem as faces vestibulares ou
linguais dos dentes da prtese podem levar ao deslocamento desta prtese)

Preservao dos dentes remanescentes

preciso planear o nmero de retentores e a sua localizao para que haja uma
trade mais completa, ao fazermos isso, criamos foras resistentes aos
movimentos de desinsero

Existem 2 tipos de retentores: directos (junto ao espao prottico ou desdentado)


e indirectos (fora do espao prottico: noutra hemi-arcada ou mais frente)

Retentor directo em dentes pilares vizinhos ao espao prottico

Reteno directa, suporte sobre os dentes pilares

Estabilizao (capacidade secundria)

Retentor indirecto em dentes pilares distantes do espao prottico

Reteno indirecta e estabilizao - retm mais mas evita que haja


desinsero do dente

Auxiliam na reteno e suporte e so apoios oclusais




Reabilitao Oral I 1 Semestre


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o

Os retentores podem ser localizados dentro ou fora da coroa

Retentores Intracoronrios

H um preparo prvio para que a coroa receba o retentor

Funcionam com o sistema attachment sistema de encaixe


macho/fmea

A reteno feita por frico ou elementos retentivos (no h


necessidade de ganchos)

Encaixe de preciso: em dentes anteriores o encaixe


extremamente preciso (nos caninos, por exemplo); permitem
contrabalanar em movimentos e impede que a prtese desa
mais

Encaixe de semipreciso (fresados): apresentam frico menor e


menor reteno, visto que h um sistema metlico que desliza
sobre outro; So indicados para classe III e IV e classe I e II
superiores

Este retentores intracoronrios podem ser retentores rgidos (em


PPR dento-suportadas) ou semi-rgidos (PPR dento-mucosuportadas) a mucosa pode ser mais ou menos compressvel

Retentores extracoronrios

So os mais simples, chamados de grampo ou gancho da prtese -


contrariam os movimentos de insero e desinsero, estabilizam
a prtese e tem aco passiva sobre os dentes pilares

So mais econmicos, no necessria uma coroa para fixar o


attatchment, usa-se um dente natural

Desempenham funes de suporte, reteno e estabilizao

So retentores externos aos pilares (encaixam nos dentes pilares)

Compostos por 3 tipos ganchos: gancho de reteno e gancho de


oposio:
o

O gancho de reteno Abraa do dente e puxa-o para


lingual, composto por uma parte dura (que fica na zona
expulsiva) e uma parte flexvel (que passa pelo equador do
dente). O gancho de reteno contraria os movimentos de
Reabilitao Oral I 1 Semestre
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insero e desinsero estabilizando a prtese e evitando
os movimentos laterais, desempenha uma aco passiva
sobre os dentes
o

O gancho de oposio Impede que o dente seja puxado


para lingual, um gancho duro, com maior volume
metlico, mais largo e mais alto de forma a no se
deformar. O gancho de oposio serve para evitar que o
dente se mova, para orientar a forma como a prtese
entra e sai.

O gancho de suporte rgido e d o apoio oclusal e


transmite as foras de mastigao ao longo eixo do dente

Estes movimentos antagonistas dos ganchos criam uma


neutralidade dinmica e retentiva

Apoio oclusal do gancho de suporte:


o

colocado na face oclusal das cristas marginais, onde h


mais volume de dentina e esmalte

Prteses dentosuportada e dentomucosuportada utilizam


ganchos de suporte

O apoio evita que os alimentos entrem no espao entre 2


dentes (impactao alimentar)

A localizao e a forma so elementos chave no apoio

Para o apoio ser colocado preciso desgastar o dente criar


nichos: cavidades que alojam os apoios oclusais

Indicaes:
o

1 Apoio: em molares e pr-molares posteriores ao espao


prottico em dentes no mesializados/lingualizados
(inferiores) ou vestibularizados (superiores)

2 Apoios: nos dentes pilares posteriores ao espao


prottico, molares e pr-molares isolados entre 2 espaos
protticos, Classe III de Kennedy e ??? MV ou ML

A cavidade do apoio oclusal em metal ou amlgama o


ideal

A profundidade do apoio oclusal depende da espessura e


resistncia

Reabilitao Oral I 1 Semestre


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o

O local de apoio oclusal nunca dever ser zona de


transio entre 2 materiais, so zonas frgeis mais
susceptveis de fracturas

preciso ter em ateno as interferncias oclusais (o


apoio no pode ficar alto, acima do plano oclusal)

2 Corpo do retentor

o

Elemento que une os ganchos de oposio, reteno e suporte, composto


por um conector menor, uma barra metlica indeformvel com altura e
largura de onde nascem os 3 tipos de ganchos.

3 - Sela

o

Elemento que se apoia sobre o rebordo sseo e mucoso desdentado

Tem funo de preencher o espao desdentado de forma a permitir que haja


mastigao nesta zona e transmisso foras mastigatrias (principalmente nas
dentomucosuportadas)

Pode ser em metal, metal e resina acrlica ou resina acrlica

Deve impedir a entrada de alimentos, ar e saliva entre a mucosa a prtese

4 Dentes artificiais

So dentes pr-fabricados (apresentam diferentes formas, cores e tamanhos)

Desempenham funes de:

Esttica

Fonao

Mastigao

Manuteno das curvas oclusais funcionais

Estabilizao

As suas superfcies oclusais acrlicas sofrem desgaste (consoante o tipo de


alimentos e a mastigao). Se as foras de mastigao do paciente forem
intensas, podemos utilizar dentes metlicos



Reabilitao Oral I 1 Semestre
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5 - Conectores

o

So barras metlicas que unem o retentor sela ou a sela entre si

Existem dois tipos de conectores:

Conectores major:

So compostos por uma lmina palatina, uma barra palatina e


uma barra lingual

Conectores minor:

Barras metlicas entre o conector major e o retentor

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AULA TERICA 7 9.X.2013


Classes de Angle

Classe I esqueltica ou dentria (podem coincidir as duas, ou podem divergir, como


por exemplo, quando uma alterao dentria compensa uma alterao esqueltica)
o

Classe I molar: nvel molar (a cspide mesial do primeiro molar superior


contacta com o sulco que fica entre as duas cspides do molar inferior)

Classe I canina: relao do canino superior com o primeiro pr-molar inferior.


A vertente distal do canino superior relaciona-se com a vertente mesial do
primeiro pr-molar inferior

Classe II Quando h algo que no maxilar avanou em relao mandibula


o

Classe II molar: A cspide do primeiro molar superior avana em relao ao


sulco das cspides do primeiro molar inferior. A vertente distal da cspide
mesial do primeiro molar superior passa a se relacionar com a vertente mesial
do primeiro molar inferior, ou, passa para uma posio ainda mais avanada.

Classe II canina: A vertente distal do canino superior passa a se relacionar com


a vertente mesial do canino inferior.

O eixo de insero dos dentes relativamente ao osso aumenta h protuso

O arco dentrio ogival ou em V devido ao avano dos dentes, ou arco


dentrio em U

Classe II Diviso 2

Os caninos apresentam-se mais verticalizados

Classe III
o

Classe III ssea de transmisso predominantemente gentica

O estmulo para o crescimento dos maxilares a respirao nasal o ar


aquecido nos seios perinasais, este estmulo promove o crescimento dos
maxilares. Se a criana tiver problemas respiratrios e respira muito pela boca,
o crescimento maxilar no acompanha o crescimento da mandibula.

Classe III molar: o sulco msio-vestibular do primeiro molar inferior est


posicionado mesialmente em relao cspide msio-vestibular do primeiro
molar superior.

Classe III canina: a vertente distal do canino superior se relaciona com a


vertente mesial do segundo pr-molar inferior.

Reabilitao Oral I 1 Semestre


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Ao longo da evoluo, o ser humano modificou no s a sua posio de andar, a

posio da mandibula tambm foi modificada ao longo da linha evolutiva do ser humano. As
modificaes dos hbitos alimentares tambm contriburam para estas alteraes.

Quando planeamos uma reabilitao oral, devemos pensar tridimensionalmente,

segundo o plano frontal, sagital e temporal. H modificaes dentrias que podem levar a que
as reabilitaes protticas possam sofrer no s o efeito da funo que leva ao seu desgaste
mas tambm da prpria posio dos dentes decorrente dos processos de envelhecimento.
Fases de modificaes:

1 fase de vida:
o

Nesta fase as nicas coisas que fazemos comer e dormir, quando comemos
fazemos movimentos de suco para estimular a sada de leite. Perante este
tipo de movimento, precisamos de um cndilo e de uma cavidade glenide
que trabalhem em boas condies, o movimento articular tem que ser o mais
eficaz possvel.

Erupo dos incisivos:


o

Nesta fase a mandibula instvel, mas tem s uma funo. A mandbula passa
a ter um terceiro apoio (estabilizao num terceiro ponto).

A erupo dos incisivos estimula o desenvolvimento to tubrculo zigomtico

O deslizamento dos incisivos anteriores sobre os incisivos inferiores confere a


dimenso vertical

Introduo alimentao fibrosa


o

Movimentos do maxilar no sentido anterior e lateral estimula o crescimento


sseo para alojar os dentes definitivos (os dentes parecem desgastados por
estarem no mesmo nvel

Dentes definitivos
o

Os dentes definitivos surgem devido ao aumento das necessidades


metablicas e alimentares, h necessidade de introduzir mais protenas

Os dentes definitivos aprecem na arcada com 273 do seu comprimento e a


partir deste ponto formam as suas razes.

Envelhecimento
o

As cspides erupcionam com uma forma aguda, e ao longo dos anos ficam
mais arredondadas
Reabilitao Oral I 1 Semestre
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AULA TERICA 8 14.X.2013



O planeamento de uma PPR exige conhecimentos das reas bsicas da medicina (fisiologia,
anatomia, etc..) e tambm exige conhecimentos sobre mecnica, de forma a construirmos os
componentes protticos compatveis com o nosso organismo e que desempenhem as suas
funes de maneira correcta, sem falhas e sem provocar respostas exacerbadas presena do
dispositivo na cavidade oral, como reaces alrgicas aos materiais utilizados. A prtese
tambm no deve ter elementos que provoquem leses as estruturas da cavidade oral tecidos,
mucosas e dentes pilares.

Sistemas de suporte em PPR

Biomecnica em PPR

Actividade biomecnica

Biomecnica

Capacidade de desenvolver de forma harmoniosa actividades mecnicas e metablicas

rea da mecnica aplicada que se ocupa dos fenmenos mecnicos no ser vivo

Aco de uma entidade viva preparada para funcionar como uma mquina

Actividades biomecnicas:
o

Realizar tarefas mastigao, manuteno da dimenso vertical

Aco defensiva Proteco das estruturas dentrias remanescentes de


sobrecargas mastigatrias, diminuio da dimenso vertical, alteraes da
funo mastigatrias e alteraes da ATM

Reparadora - substituio de dentes ausentes

Adaptativa adaptao e modificao do paciente nova prtese

Temos que ter na cavidade oral dispositivos que tenham capacidade de, perante as

foras mastigatrias, suportar e manter a prtese no local correcto, sem que esta se desloque
perante as foras de mastigao.

A prtese no um elemento eterno, sofre desgaste e envelhecimento. Perante este

envelhecimento ocorre destruio e desgaste dos elementos protticos, por vezes, alguns
pacientes vo consulta aps dcadas de utilizao de uma prtese, estas prteses j esto
partidas, mal adaptadas e j no desempenham as suas funes eficazmente. Uma nova

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prtese para um paciente neste caso de difcil adaptao, uma vez que este j acostumou-se
com a prtese antiga.

A PPR no visa apenas o preenchimento dos espaos desdentados, esta devolve:

Harmonia funcional

Estabilizao

Equilbrio entre os elementos protticos e biolgicos

Este conjunto de elementos mecnicos e biolgicos tem que ser fazer parte de um

plano de tratamento bem estruturado, neste plano no devemos apenas pensar em integrar
os tecidos sseos e alveolares sobre os quais vamos colocar os dentes. Devemos integrar outro
grupo de elementos e analisar no s estes tecidos mas tambm os tecidos adjacentes bem
como a ocluso e o funcionamento da mastigao e os movimentos correspondentes ao ciclo
mastigatrio.

O nmero e a distribuio dos dentes so importantes no planeamento da reabilitao

prottica, quanto mais dentes pilares, melhores as condies para a colocao de uma
prtese.
Determinantes da biomecnica que mantm a prtese em funo na boca:

Puramente biolgicos
o

Rebordos

Dentes pilares

Musculatura

Puramente mecnicos
o

Retentores

Colectores

Selas

Dentes artificiais

muito complicado reabilitar doentes desdentados que no utilizaram prtese. A

musculatura intra-oral acaba por ocupar o espao desdentado, o que pode criar situaes de
instabilidade prtese. As inseres da prtese ao nvel do osso alveolar tambm so
problemticas, quando perdemos dentes tambm perdemos osso alveolar, mas no s, por

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vezes h uma reabsoro cortical da zona desdentada na mandibula/maxila. Esta reabsoro
interfere com as inseres musculares da zona afectada, estas inseres acabam por ficar
localizadas junto do rebordo sseo onde a prtese assenta e, perante os movimentos da vida
quotidiana do paciente (mastigar, falar, etc..), que exigem movimentos musculares, acabam
por desalojar a prtese do seu local correcto e criar zonas de instabilidade.

Dentes pilares

uma designao utilizada em PPR e PF. A seleco dos dentes pilares se baseia no seu

suporte sseo.

Dente remanescente - elemento biolgico proposto como:
o
o
o

Suporte sseo
Estabilizao
Reteno

A seleco dos dentes pilares baseia-se


o

Suporte sseo periodontal

Mobilidade dentria

Integridade das superfcies coronrias dos dentes

Nmero de dentes presentes

Distribuio dos dentes pela arcada dentaria

Distribuio linear h presena de 2 dentes pilares;

Distribuio superficial (ou geomtrica) h presena de 3 ou mais


dentes pilares ( possvel construir uma figura geomtrica: 3 dentes
pilares fazem um tringulo, 4 dentes pilares fazem um trapzio.
Quando mais lados tiver a forma geomtrica, mais estvel a PPR. Se
tivermos espaos protticos fora da figura geomtrica, passamos de
uma PPR dentosuportada para uma PPR dentomucosuportada

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Um dente com comprometimento periodontal (com suporte apenas no apical) no deve ser
escolhido. A mobilidade dentria tambm um factor a ter em conta, mas no contra indica a
sua utilizao, se, em termos periodontais, a origem da mobilidade dentria estiver
controlada, a prpria PPR pode ajudar na fixao deste dente.

A integridade das superfcies coronrias dos dentes tambm importante. Um dente

com 4 restauraes um dente fraco, as zonas de restauraes so zonas fracas que podem
no aguentar a colocao de um gancho

A distribuio dos dentes mais importante que o nmero de dentes. Uma classe I de

Kennedy contra uma classe III com o mesmo nmero de dentes, o prognstico da classe III
muito melhor.

A lei de Ante diz que se a rea de suporte periodontal da zona a ser reabilitada for

da rea de suporte em redor da rea coronria do dente pilar, o prognstico altamente


favorvel na seleco deste dente como pilar.
Se tivermos at metade do suporte periodontal versus suporte coronrio, o prognstico
reservado, mas ainda aceitvel. Por vezes, neste caso, preciso buscar outro dente pilar.

No que diz respeito as PPR dentomucosuportadas e dentosuportadas, a lei de Ante diz

que a rea periodontal do dente ausente deve ser menor ou igual a rea periodontal dos
dentes pilares.

Preparos de prtese fixa para dentes anteriores

Em termos estticos, um aspecto importante que temos que considerar que em

termos de luminosidade e visibilidade imediata, estes dentes so os mais anteriores, so os


primeiros a apanhar luz e so os mais visveis, qualquer alterao, percebemos facilmente, seja
uma pequena rotao ou alterao na cor.






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Desgaste

Desvantagens
o

Desgaste significativo do dente

Margem facial subgengival

Risco de fractura

Seleco da cor

dispendioso

Por serem os dentes com maior impacto visual na esttica do sorriso de uma pessoa,

preciso um cuidado especial no momento do desgaste, a tcnica de Inoue & Zanetti tem como
objectivo controlar a profundidade do desgaste. Esta tcnica utiliza brocas modificadas que
surgiram para fazer pequenos desgastes em dentes em que se pretendiam colocar facetas.
Estas brocas apresentam zonas inactivas que a partir de uma determinada profundidade no
cortam e permitem um maior controlo no desgaste.

Em alternativa podemos utilizar chaves de silicone, onde fazemos cortes para avaliar a

profundidade do desgaste que estamos a realizar.


Fases do preparo
o

Confeco de uma guia

Tcnica de Inoue & Zanetti

Desgaste incisal

Sulco de orientao com a broca posicionada a 45 em relao ao


LED com 1mm de profundidade, deslizar a broca para mesial e
distal

Se o desgaste for no canino, temos que descer a vertente mesial e


a vertente distal, no incisivo fica tudo no mesmo plano.

Desgaste vestibular

Sulco de orientao com a broca colocada paralelamente ao LED

Broca posicionada paralelamente a face do tero incisal e cervical,


ou bissectriz entre o longo eixo do dente e face vestibular



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o

Desgaste palatino

Duas superfcies, principalmente nos grupos superiores, nos


inferiores, esta face quase aplanada. Primeiro desgasta-se a zona
cervical, depois o tero mdio e por ltimo o tero incisal.

Com broca chama de vela/pra (para acompanhar a curvatura da


face palatina)

Desgaste proximal

Romper o ponto de contacto com uma broca de fissura fina

Romper o contacto interproximal partir a fina parede de esmalte


com uma esptula/sonda

feito no sentido vestbulo-lingual

Arredondar os ngulos com a broca de fissura fina ou chama de


vela.


H princpios estticos nos preparos dos dentes anteriores que devem ser respeitados,
nomeadamente temos que ter entre 1.2 e 1.5mm de profundidade para receber o material da
prtese (cermica e metal), no bordo incisal o desgaste deve ser de 2mm, este espao de 2mm
receber diferentes tipos de cermicas com diferentes tonalidades, opacidade e
transparncias de modo a mimetizar o aspecto natural do dente.



Reabilitao Oral I 1 Semestre


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AULA TERICA 9 16.X.2013



A Ocluso ideal apresenta:
o

Pouca atrio

Pouca distncia entre R.C. e M.I.C. (<1,75mm)

Ausncia de overjet (<5,25mm)

Ausncia de mordidas cruzadas posteriores

Princpios bsicos ocluso


o

Posio condilar

Estabilidade mandibular

Guia anterior

Plano oclusal e curvas de compensao

Dimenso vertical

Cada dia mais, situaes patolgicas esto associadas a ausncia ou presena de guias

anteriores ineficazes ao nvel de estabilidade da mandibula.



A Posio cndilo determinada pelas estruturas que o suportam, pela posio dos

dentes e a altura que os mesmos estabelecem no plano oclusal. Na ausncia de dentes, a


mandbula tem tendncia em avanar no sentido anterior.

Relao cntrica (RC)

Posio na qual o cndilo mandibular se encontra numa posio mais superior em

relao eminncia articular. Esta posio determinada pelos dentes estes influenciam a
formao e o desenvolvimento da eminncia e dos cndilos. Esta posio e estabilidade so
dadas pela capacidade que dentes superiores tm em articular com inferiores. No possvel
observar esta relao centrica nos cndilos, o que podemos observar uma ocluso
correspondente relao centrica. Existem vrias tcnicas e formas de obter a relao
centrica:

Levar a mandbula at essa posio com os 2 dedos no mento e orientar at que o


dentes posteriores ocluam;

Desprogramadores: ???
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Cera de mordida

Registos de mordida: entre o encaixe normal do paciente e encaixe guiado, em


mxima intercuspidao permitem-nos compreender qual o desvio.









Estabilidade mandibular

Para que a ocluso dentria seja adequada dever haver um nmero mnimo

de pontos contacto entre os dentes. Quanto maior e mais distribudos for o nmero de
pontos de contactos, mais estvel ser a ocluso. A estabilidade mandibula cntrica liberta
a ATM de grande parte das cargas da mastigao, estas cargas so suportadas pelos
dentes que apresentam maiores pontos de contactos molares e os caninos. O sistema de
encaixe determinado

Ocluso cntrica pode no ser sinnimo de mxima intercuspidao.












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Prematuridade

Aquele contacto dentrio que ocorre antes do que suposto. Contacto

dentrio que obriga a mandbula a um deslizamento. Se no so desgastados pelo prprio


indivduo, em situaes acentuadas, pode causar problemas a nvel articular: produo de
processos de reabsoro ssea que levam ao deslocamento dente e a mobilidade dentria,
nestes casos, a gonfose a articulao que mais sofre. Os Cisos podem provocar o
deslocamento de outros dentes para fora do plano oclusal criando pontos de contacto
prematuros.

Guia anterior

O movimento que mandbula realiza, orientada por uma rampa/trajecto que

mantm os cndilos numa posio de estabilidade at que se faa protuso. um


movimento que vai desde a MIC at topo-a-topo e depois podemos avanar para o
movimento de elevao e abertura. Esta guia orienta a mandbula durante o movimento
mais instvel (de translao).

Guia anterior fisiolgica: aquela que capaz de cumprir com as funes que lhe so
prprias, sem introduzir esquemas irritativos nem patologia, no s nos dentes, mas
tambm em nenhuma parte do sistema estomatogntico.
o

Funes:

Mastigatria

Programao da funo

Proteco ATM e dentes posteriores (neste movimento os dentes


posteriores no esto envolvidos e no h contacto com os dentes
posteriores um mecanismo proteco fisiolgica dos dentes
posteriores) - Fenmeno de Chris Yansen

Esttica

Fontica





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Guia canina

Partimos de posio de MIC em que a mandbula se desloca para a direita ou

esquerda e os dentes deslizam sobre as vertentes das cspides mesiais, distais e


vestibulares, at que os caninos ficam topo a topo. Nesta guia ocorre uma desocluso dos
dentes no lado de trabalho, e h proteco no lado de balanceio. Qualquer contacto que
se mantenha do lado de balanceio traumtico para a ATM.



Guias de grupo

Guia de grupo anterior: caninos e dentes anteriores






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Guia de grupo posterior: ocluso das pontas das cspides dos caninos, prmolares e as vezes do primeiro molar








Guia completa Guia de grupo anterior e posterior










Estas guias no so consideradas patolgicas, desde que cumpram os requisitos
anteriores.

Ocluso balanceada

Neste caso, para alm de haver contacto no lado de trabalho tambm h contacto

no lado de balanceio tambm com contactos do lado de balanceio. Encontramos este tipo
de

ocluso

em

doentes

dentados

que

sofreram

desgastes

oclusais

(apertamento/bruxismo). Em determinadas situaes pode ser conveniente este tipo de


ocluso, por exemplo, nos casos de prtese total, esta prtese est apoiada sobre a
mucosa, os movimentos de lateralidade podem fazer a prtese levantar no lado oposto,
uma ocluso balanceada impede esta deslocao.
Reabilitao Oral I 1 Semestre
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Interferncias

o contacto dentrio posterior que encontra a mandbula no seu deslocamento desde

M.I.C. guiada pelos dentes anteriores. Por exemplo, um siso que desloca um 7 - a cspide Dl
do 7 fica mais alta e, nos movimentos de lateralidade, a mandbula faz um desvio para que
esta cspide no bata nos outros dentes.

Guia anterior ideal produz:

Boa funo

Menor desgaste dos dentes

Mnimo trauma periodontal

Mnimo estresse na ATM

Actividade muscular confortvel


Estabelecimento da relao cntrica

Alteraes da DV

Poucos dentes remanescentes em ocluso

Guia anterior patolgica ou ausncia de guia (mordida aberta ou classe II avanada)

Uma arcada desdentada ou ambas

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AULA TERICA 10 21.X.2013


Coroas provisrias em reabilitao oral fixa


As coroas provisrias so coroas confeccionadas para um ou mais dentes e suportadas

por dentes pilares ou implantes. As coroas provisorias podem substituir dentes ausentes ou
dentes que servem de pilares. Tm como finalidade manter o espao, a esttica e a funo dos
dentes enquanto o trabalho definitivo confeccionado, ou enquanto se aguarda uma resposta
do tratamento para o planeamento final. As coroas provisrias tambm facilitam a funo
mastigatria que pode estar alterada e, desta forma, do mais conforto ao doente

Funes das coroas provisrias

Funes biolgicas:
o

Proteco da polpa (aps o preparo do dente, os canalculos dentinrios ficam


expostos e facilmente podem ser estimulados e produzir dor e processos
inflamatrios)

Manuteno da sade periodontal (os preparos modificam forma e contorno


dentes, as coroas provisrias ajudam a manter a forma do periodonto impedindo
que este cicatrize por cima da linha de terminao do preparo

Manter a ocluso ideal (o desgaste oclusal deixa um espao entre os dentes


oponentes, este espao necessita de ser preenchido para no interferir com a
dinmica da ATM

Manter posio dente (para que no haja mesializao/distalizao dos dentes


adjacentes

Proteger fracturas (os preparos deixam o dente mais frgil)

Funes estticas:
o

Contorno

Cor

Translucidez

Estabilidade da cor (materiais sofrem processos de contraco e compresso e


levam formao de porosidades, o que leva a alteraes da pigmentao)




Reabilitao Oral I 1 Semestre
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Funes mecnicas:
o

Resistir s foras mastigatrias

Resistir s foras de traco

Manter o alinhamento dentrio

As coroas provisrias devem permitir uma boa higiene oral, no deve haver zonas

unidas que impeam a higienizao.


As cspides das coroas provisrias no devem ultrapassar o plano oclusal.

As margens das coroas no devem ser debordantes de maneira a no criar inflamao

no periodonto.

Caractersticas ideais dos materiais das coroas provisrias:

Resistentes s foras mastigatrias (podem fracturar pois no so altamente resistentes)

Devem ter uma boa adaptao ao preparo

Devem permitir o polimento (que evita a acumulao placa)

Devem permitir o rebasamento (caso o material fracture)

Devem ter baixo custo

Apresentar uma esttica aceitvel


Material de restaurao

A sua seleco depende das situaes clnicas, tempo de utilizao e da forma de


trabalho do mdico

Resina acrlica
o

Material duro

Estveis em termos de cor

Exotrmico (quando passam de uma fase plstica para fase dura libertam calor
resultante do processo de polimerizao - se estivermos a trabalhar com
dentes vivos os estmulos trmicos podem agredir a polpa o que pode
provocar dor ou at a morte pulpar.

apresentada sob a forma de um p e um lquido que devem ser misturados



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Resina composta (steres de metacrilato)


o

A reaco de polimerizao no exotrmica

mais frgil que as resinas acrlicas, principalmente na fase em que esto a


tomar presa

Sofre mais pigmentao que as resinas acrlicas

So apresentadas num sistema de auto-mistura

Algumas com sistema de activao por luz mas a maioria autopolimerizvel


VLC dimetacrilato de uretano


o

Mais duro (pode ser feito em consultrio)

Pigmenta com mais facilidade


Tipo
Poli (metilmetacrilato)
Alike
Cr & Br Resin
Duralay
Jet
Poli (etilmetacrilato)
Snap

Poli (viniletilmetacrilato)
Trim

Bis-acril composite
Protemp 4

VLC dimetacrilato de
urenato
Triad

Vantagens
Ajuste marginal
Resistncia
Polimento
Durabilidade
Polimento
Pouco exotrmico
No pigmenta
Flexvel
Polimento
Pouco exotrmico
No pigmenta
Resistente a abraso
Flexvel
Ajuste marginal
Pouco exotrmico
Resistente a abraso
Resistente
Baixa contraco
Dureza
Resistncia
Resistente abraso
Tempo de trabalho
Estabilidade da cor

Desvantagens
Exotrmico
Abrasivo
O monmero livre toxico
para a polpa
Contraco volumosa
Dureza superficial
Resistncia
Durabilidade
Fractura
Dureza superficial
Resistncia
Esttica
Fractura

Dureza superficial
Pigmenta
Nmero limitado de cores
Polimento
Frgil
Ajuste marginal
Pigmenta
Numero limitado de cores
Frgil
Caro

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Tcnicas de confecoo:

Directa

Indirecta


Durao:

Curta

Longa

Tcnica directa - feita directamente no consultrio


Mtodos:

Impresso prvia
Em dentes remanescentes que permitam ter uma imagem do que pode ser

uma coroa naquele dente


o

Impresso em alginato (antes de comear a trabalhar na boca do doente)

Talhar o dente

Vaselinar para que o material entre e saia com facilidade

Manipular resina nos dentes em que queremos coroas provisrias, na


moldeira - material a mais escoa e fica apenas o material apenas no espao
que ficou entre o dente que estava e o dente que ficou

Recolocar a moldeira com a resina

Acabamento - polimento e ajuste

Colocar em boca e fazer a cimentao provisria


Coroas pr-fabricadas feitas de acetato, policarbonato (so mais utilizadas que


as de metal, so coroas de stock), metlicas e cermicas
o

No fazemos nenhum registo antes (a coroa pr-fabricada)

O controlo do ajuste visual

Tcnica escolhida quando no temos remanescente dentrio (por


exemplo, quando dente partiu)

Seleco da coroa de acordo com o dente

Rebasamento (se necessrio)

Polimerizao e remoo de excessos

Ajuste oclusal

Cimentao provisria
Reabilitao Oral I 1 Semestre
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Econmicas (porque no pagamos trabalho do laboratrio)

Simples e rpidas

Em termos estticos e de durabilidade no so os melhores


Tcnica indirecta

Implica que o trabalho v ao laboratrio

Normalmente utilizada em casos em que temos trabalhos com planos de tratamento


j mais ou menos definidos

feito o registo de mordida e impresso das arcadas em dentes no talhados

Envio ao laboratrio (talhamento de dentes em gesso, este talho mais pequeno que
o preparo final, para que posso haver um bom encaixe e escoamento do material de
cimentao

Preparo dos dentes, ajuste e rebasamento

Ajuste ocluso, polimento e cimentao

So mais duras, mais resistentes, (so feitas atravs de u sistema trmico), mais
estticas e mais dispendiosas, podem incorporar na sua constituio elementos ainda
mais resistentes (na parte interna pode ser colocada uma barra metlica na superfcie
lingual dos dentes)

Tcnicas de reforo - para pacientes bruxistas ou apertadores, com hbitos parafuncionais


ou permanncia da coroa na boca por um longo perodo de tempo

Estrutura acrlica termopolimerizvel (mais resistentes)

Estrutura metlica parcial

Estrutura metlica total


Estrutura acrlica termopolimerizvel

O trabalho comea com a elaborao do modelo de estudo

Montagem do modelo de estudo em articulador (neste ponto devemos aumentar


2mm a altura das coroas, se necessrio, por exemplo, se o paciente for um apertador)

Preparao dos dentes

Enceramento e incluso na mufla

Vasamento na contra-mufla
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Incluso da resina prensada e polimerizao

Desincluso do modelo da mufla

Ajuste no articulador

Rebasamento em boca, acabamento e ajuste oclusal

Cimentao provisria


Tcnica hbrida

Pode ser feita parte em laboratrio e parte em clnica


o

Moldagem de enceramento em matriz de propileno

Moldagem de enceramento em matriz de silicone

Modelos de estudo e enceramento diagnstico

Replicao dos modelos

Matriz de propileno/modelo de estudo colocados sob vcuo para obteno de uma


chave

Adaptao da matriz boca

Preenchimento da matriz

Refrigerao da matriz (dentes vivos)

Polimerizao

Adaptao, rebasamento e ajuste oclusal

Cimentao provisria


Tcnica hbrida - Matriz de silicone

Modelo de estudo e enceramento

Impresso em silicone

Preparo dos dentes pilares

Adaptao da matriz de silicone

Aplicao da resina na matriz

Polimerizao em boca

Remoo dos excessos

Adaptao, rebasamento e ajuste oclusal

Cimentao provisria

Reabilitao Oral I 1 Semestre


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Cimentao
Cimentos - provisrios

Hidrxido de clcio

xido de zinco - com e sem eugenol (o eugenol pode inibir a polimerizao das resinas
da coroa provisoria)

Isolamento relativo

Instveis

Prevenir a solubilizao do cimento

Tempo de trabalho e presa rpidos

Remoo de excessos com sonda e fita dentria

Todos os cimentos provisrios so menos resistentes fora de traco e mais s de


compresso

Ajuste ocluso pode ser feito (j deveria ter sido feito antes de forma a evitar o
estilhaamento do cimento)

Comparao entre os diferentes tipos de tcnicas:



Elaborao
Tempo de execuo
Qualidade da
adaptao
Durabilidade clnica
Resistncia fsica
Resposta pulpar
Envolvimento clnico
e laboratorial
Interaco com o
cimento (eugenol)
Esttica
Reparo
Ajustes clnicos
Custo
Alcance clnico
(reabilitao do
plano oclusal,
conteno da
mobilidade, esttica,
etc.)

Directa
Fcil
Curto
Razovel

Hbrida
Mdia
Curto a longo
Boa

Indirecta
Complexa
Longo
Excelente

Curta (30 dias)

Boa (90 dias)

Baixa
Maior risco
Apenas clnico

Mdia
Rico mdio
Ambos

Indeterminada (com
revises)
Excelente
Mnimo
Laboratorial

Elevada

Elevada

Mnima

Razovel
Fcil
Elevados
Baixo
Limitado

Boa
Fcil
Reduzidos
Mdio
Bom

Superior
Razovel
Mnimos
Elevado
Excelente

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AULA TERICA 11 23.X.2013


Dimenso vertical: altura relacionada com a unio do maxilar inferior com o maxilar superior.
Esta dimenso determinada pela componente ssea e estabelecida atravs dos contactos
dentrios. A dimenso vertical est relacionada com a ocluso, mesmo na posio de repouso
quando os msculos mastigadores esto relaxados e no h o contacto entre os dentes da
arcada superior com os dentes da arcada inferior, h um espao que tambm corresponde
dimenso vertical.


Em pacientes que sofrem de bruxismo h um mecanismo compensatrio para a perda
da dimenso vertical provocada pelo desgaste das superfcies dentrias: ocorre a extruso dos
dentes e aumento da massa ssea nas zonas afectadas, portanto, o bruxismo no causador
de perda de dimenso vertical, j a perda de dentes . Se a dimenso vertical no for
restabelecida atravs da utilizao de prteses, h o risco de colapso articular - a mandbula
fica posicionada mais acima, h mais presso ao nvel dos discos articulares e a ausncia de
contactos interiores provoca um avano da mandbula.


Mtodos para determinar a dimenso vertical:

DV de posio postural - varivel que decresce com o tempo


DV de mxima intercuspidao e mximo apartamento muscular - decresce com o
tempo
DV e espao livre da fala - permanece constante


A dimenso vertical oclusal postural varia e decresce com o tempo, devido a forca da
gravidade que actua sobre as estruturas do corpo humano, h uma modificao da posio e
perda de elasticidade dos tecidos.

A dimenso vertical de repouso (de fala) deve se manter inalterada, se houver perda
desta dimenso no temos espao livre o suficiente para articular as palavras.


Dinmica mandibular

O sistema estomatogntico tem as seguintes funes:

Mastigao
Fonao
Deglutio

Respirao


Todas estas funes envolvem movimentos da ATM mesmo durante o sono, podemos
realizar uma srie de movimentos que podem estar alterados por vrios motivos: o paciente

Reabilitao Oral I 1 Semestre


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ressona, tem problemas respiratrios, porque vivencia durante o sono sentimentos que
interiorizou durante o dia relacionados com o stresse, etc..

Movimentos da ATM

Abertura e encerramento
Protuso e retruso

Movimentos de abertura

Primeira fase - rotao dos cndilos


o Rotao pura dos cndilos dentro da cavidade glenide
o Amplitude da abertura: 19mm
o Intervm o complexo menisco-maxilar
o Msculos intervenientes:
Milohioideu
Geniohioideu
Ventre anterior do digstrico

Segunda fase - translao dos cndilos


o Translao do cndilo e do menisco para frente e para baixo
o Amplitude de abertura: 50mm
o Intervm o Implexo temporomeniscal
o Contraco simultnea dos pterigoideus externos:
Feixe superior: traco do menisco
Feixe inferior: traco do cndilo

Movimento de encerramento

Primeira fase - translao dos cndilos


o Ocorre no complexo temporo-meniscal
o Msculos intervenientes:
Temporal
Masster
Pterigoideu interno


Segunda fase - rotao dos cndilos
o
o

Ocorre no complexo menisco-maxilar


Msculos intervenientes:
Temporal
Masster
Pterigoideu externo


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Movimento de protuso

Primeira fase:
o Ligeira descida da mandbula
o Rotao da condilartrose
o Msculos intervenientes:
Geniohioideu

Segunda fase
o Translao dos cndilos para a frente e ligeiramente para baixo
o Msculos intervenientes:
Pterigoideus externos

Movimento de retruso

Inverso do movimento de protuso


Msculos intervenientes:
o Temporal
o Ventre posterior do digstrico

Movimento de lateralidade

Para a direita e para a esquerda


o Cndilo do lado de trabalho:
Cndilo de trabalho
o Cndilo aposto ao do lado de trabalho:
Cndilo de balanceio
o O cndilo de trabalho roda sobre um eixo vertical dentro da cavidade glenide
o Cndilo de balanceio fraccionado pelo pterigoideu externo e desloca-se para
baixo, para frente e para dentro
o Msculos intervenientes:
Masster, pterigoideu interno e temporal - encerramento
Geniohioideu, milohioideu e digstrico - abertura
Pterigoideu externo - abertura, protuso e lateralidade
Temporal e digstrico - retruso

Mastigao

Acto complexo que permite o esmagamento dos alimentos


A mastigao faz-se atravs de movimentos rtmicos





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Existem 4 padres de mastigao:

Bilateral alternada
o Mais frequente: 75%
o Capacidades idnticas nos dois lados
o Funes neuromusculares idnticas em ambos os lados
o Dimenso vertical idntica em ambos os lados
o Ausncia de contactos prematuros (contactos prematuros que
ocorrem entre as superfcies dentrias e que interferem com os
movimentos)
o Vantagens
Ideal para o periodonto
Ideal a nvel neuromuscular
Ideal para a ATM

Bilateral simultnea
o Ocorre em 10% das pessoas
o Produz leses ao nvel do periodonto pois este no tem momentos de
repouso
o frequente existirem prematuridades de contacto no lado de trabalho
e no de no trabalho

Unilateral
o Ocorre em 12% das pessoas
o Devido:
Falta de dentes numa hemiarcada
Dor na ATM
Prematuridades nos contactos
Dentes cariados
Desvantagens
Sobrecarrega o lado que mastiga
Atrofia do ligamento periodontal nos dentes que no sofre as
foras de mastigao

Anterior
o Devido a falta de dentes posteriores
o Etiologia frequente SAD (sndrome lgico disfuncional)

Dinmica mandibular

Os movimentos so limitados por:


o Ligamentos e ATM
o Superfcies articulares e ATM
o Morfologia e disposio dos dentes
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AULA TERICA 12 28.X.2013


SISTEMAS DE SUPORTE EM PPR


Rebordo Residual
o regio da boca onde se perderam dentes
o caracterizam a rea desdentada de diferentes formas - pela constituio,
forma anatmica
o relacionamento direto com a base da sela
o Prtese dento suportada - se for dento-muco-suportada o suporte passa a ser
tambm biolgico (a nvel do rebordo, h consideraes a tecer)
o 2 vertentes - uma vestibular e uma lingual e crista ssea
crista ssea - zona de alvio; no deve ter foras para no haver
traumatismo
caractersticas do paciente levam a diferentes posies da prtese
sobre essas estruturas, levando a que haja um aumento da eficcia
mastigatria
o Transmisso das foras
Variam as vias de transmisso da fora ao osso
Fibras ao LPO foras de trao do movimento da prtese nas foras
mastigatrias e nos processos normais; dentes sem suporte tendem a
ser removidos (prtese e dente tentam fixar o LPO restante)
Fibromucosa de revestimento - at ao osso; foras compressivas, sem
nenhum suporte
Posio dos dentes artificiais mau posicionamento leva a processos

desfavorveis
Desajuste da Sela (prtese perde o contacto ntimo com as zonas de contacto)

Reabsoro ssea

Foras Laterais ( estmulo negativo)

Leses nos Dentes

Se houver desajuste rebasamento da Sela


Com o uso a prtese sofre processos de desadaptao (devido a

reabsores que se do a nvel do osso)


Necessidade do Rebasamento - acrescentar material (acrlico) para
que o contacto se mantenha; preenche o espao vazio entre a prtese
e a fibromucosa
Relao com a diferena e capacidade de adaptao que os tecidos
tm compresso (foras mastigarias) - prtese faz presso sobre o
tecido, fazendo depresso (fibras da fibromucosa tem 1,1 1,3 mm;
LPO tem 0,1 0,3 mm; fibromucosa > LPO)
Bom planeamento permite prevenir estas situaes (cumprimento dos
pontos de contacto para que no haja impactao de alimentos e
acumulao de placa bacteriana com descolamentos gengivais)

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o

Resilincia
Grau de compressibilidade da fibromucosa de revestimento sob a
fora mastigatria

at 2mm sem estarmos num tecido altamente laxo


1,3mm na fibromucosa normal
superfcie interna da sela ajusta-se perfeitamente zona; prtese vai
fazendo com os que tecidos volta se ajustem sela - adaptao
tecidular prtese (fazem como que uma cama que ajusta os tecidos)

3 Tipos de Rebordo Residual


o

Muito Resiliente duro


Fibromucosa fibrosa e densa
Ter ateno s foras laterais e proteger o periodonto (leses linguais
e vestibulares do rebordo so frequentes)
Ajustar a sela e distribuir as foras mastigatrias ao maior espao
possvel e maior nmero de dentes pilares
Prognstico no reservado desde que o planeamento seja adequado
para evitar leses
Mdio compressvel
Fibromucosa menos densa e menos fibrosa
Sofre mais compresso, com menor leso do periodonto e menor
desconforto
Marca da prtese nos tecidos normal paciente tem de estar um
tempo por dia em que no a vai usar (permitir massagem da mucosa
pela lngua e saliva)
Prognstico favorvel em prteses de extremidade livre NO
IMPLICA FRACA CONFECO E INSTALAO
Altamente Flcido
menos fibrosa e consistente, com grandes alteraes de volume
EXAME CLNICO e PALPAO permite percepo da compresso

dos tecidos
Tem vantagens se for igual em toda a extenso (prtese sofre toda a
mesma compresso; ATENO aos dentes pilares para fazer alvio)
Tendncia a aparecer o tecido mais flcido nas zonas anteriores
(tecido mais vascularizao e tem mais tendncia a acumulao de
uma massa gorda > prtese fica instvel)
Prognstico piora em casos de mobilidade dos dentes e houver
flacidez
Aparecimento de epulites - pedaos de tecido que se formam de uma
forma anormal - no tecido neoplsico!!! movimentao de tecido
entre vrias zonas, passvel de ser refeita atravs de cirurgia



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Anlise no Sentido Msio-Distal


o Rebordo Residual em oclusal melhor prognstico se for paralelo, fica
paralelo s foras (A)
Fora perpendicular crista (no sentido do LED)
Absorvida sem foras opostas
Foras laterais devem-se s diferenas de compresso (no se devem
ao tipo de corpo)
Bom planeamento
o Rebordo Residual ascendente para mesial (B)
Rebordo converge para mesial
Foras oblquas foras laterais de distal nos pilares
Necessidade de ferolizao do dente pilar directo devido colocao
dos ganchos na prtese (ganchos que ferolizam a prtese; evita
separao do dente da prtese)
Apoiar nas cristas marginais e ocluso dos artificias paralela crista do
rebordo
o Rebordo Residual ascendente para distal (C)
Foras oblquas aplicam-se nas cristas movimento lateral para
mesial (empurram contra o adjacente, com traumatismo)
Traumatismo do adjacente pode dar perda de osso alveolar
Necessidade de criar um STOP impede movimento da sela nesse
sentido
Criao de um conector menor trava a movimentao da prtese
nos dentes pilares e de um plano guia
Instabilidade da prtese deve-se diferena da elasticidade do LPO e
do grau de resilincia da fibromucosa
Prognstico reservado depende da adaptao da sela ao rebordo
residual
o Faces Vestibular e Lingual so planas
o Concavidade do Rebordo mau prognstico (D)
Concavidade em relao ao processo msio-distal
Processos de cristas sseas externas muito finas devido a abcessos
dificulta o planeamento, confeco da prtese
Instabilidade da prtese tende a aumentar

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Tipos de Rebordo no Sentido Vestbulo-lingual


o Normal
Seco transversal do rebordo forma um tringulo equiltero
Base e paredes V e L so +/- da mesma altura
Boa relao osso vs mucosa em toda a rea desdentada
Resilincia constante
Relao fibromucosa vs osso deve ser ideal
Bom prognstico desde que sem alteraes anatomo-histolgicas
Prognstico bom
o Alto
Seco transversal com base mais estreita que as paredes
Zona do ngulo da prtese tende a magoar o paciente
Zona principal diminuda suporte
Zona secundria aumentada - estabilizao - a angulada
Prognstico favorvel, mas h que ter ateno ao alvio da prtese
nessa zona
o Reabsorvido
Pacientes j perderam dentes h muito tempo perda de osso

Apesar da prtese ser o mais equilibrada possvel, h sempre


tendncia a perder suporte
Rebordo mais baixo > prtese tem difcil posio
Suporte mantido pela musculatura (como atrfica, o equilbrio
difcil)
Grande rea de Suporte permitir que no haja instabilidade da
prtese devido aos feixes nervosos (feixes musculares levam

desinsero da prtese; tecido do pavimento da base da lngua


simples falar pode deslocar a prtese)
reas chapeveis - limites sobre os quais a prtese assenta
Estrangulado
Durante as extraes, os dentes que tm razes divergentes trazem
consigo as paredes vestibulares e linguais (perdem-se as paredes)
Estrangulamento entre a base e o pice
Desfavorvel necessita de correo cirrgica do rebordo antes da
colocao da prtese (ou ento prtese no entra nem estabiliza)
Transformao do tecido trapezoidal em tecido mais circular
Lmina de Faca
Rebordo muito fino!
Rebordo transversal forma um tringulo agudo
Arestas vivas de osso so traumticas para o paciente
Grande instabilidade e traumatismo da fibromucosa de rebordo

Necessita de cirurgia pr-prottica


Prognstico muito reservado
Osso retirado tem de ser ponderado (e programado) quantitativa e
qualitativamente pois a instabilidade elevada regularizar o
rebordo, mas deixar a parte triangular para que a prtese encaixe

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Situaes dramticas indicam a interveno do clnico

Rebordo reabsorvido indica situao cirrgica


o Mandbula: aumentar a altura da rea basal da prtese (abaixamento do
pavimento descolao dos msculos da lngua e fazer abaixamento)
o CONSERVADORISMO - fazer um condicionamento de tecidos moles

Colocao de materiais moles na sela da prtese (no magoam tanto e


produz a presso nos tecidos que promovem a deslocao dos
msculos mais para baixo)


ABORDAGEM AO DOENTE DESDENTADO

Diagnstico pea biomecnica que dever entrar em biolgico com a cavidade oral
o Projeo
o Construo
o Incorporao
o Durao
o Conhecer o estado geral de sade do paciente
Factores (medicao habitual) que interferem no tratamento (ex:
cirurgia pr-prottica: doente que faz varfine no pode fazer cirurgia
sem ter cuidados especficos)
o Conhecer estado da sade da Cavidade Oral
o Aspecto funcional
Uns fazem vida normal, outros j no comem slidos
o Estudos radiolgicos, funcionais, modelos e articuladores da cavidade oral
o Relao mdico-doente - empatia
Paciente enfrente com mais facilidade as adversidades no tratamento
o Informao geral ao paciente
Transmitir ao paciente (vai ter dificuldade em entender tudo)
Muitos so de idade e ouvi-los necessrio!!!
Tempo perdido nas primeiras consultas tempo ganho mais tarde
Marcao da consulta no inicio do dia mais descansados, no h
saturao ou presso (respeitar horrio de marcao)
Espao prprio em RO os tratamentos so complexos e h vrios
seguimentos + agradvel estar numa mesa do que numa cadeira a
conversar com o paciente
Chamar o paciente pelo nome
Manifestar interesse pelo caso especfico e exame clnico geral

Exame Clnico Geral


o Exame Fsico
Cabea
Pescoo
Braos
Mos
Pele
o Exames Laboratoriais
o Frmacos a considerar
Adrenalina, penicilina, eritromicina, varfarina
Doente deprimido ter ateno porque pode influenciar a colocaoo
da prtese

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Doenas a considerar

Insuf. Renal Crnica
Arritmias
Prtese articular
Vasculopatias Cerebrais
Arterite reumatide
Sopre cardaco
Doenas psiquitricas
Hepatites
Hemofilias
Transplantados
Radioterapia
Asma bronquica
Quimioterapia
Cardiopatia congnita
Sfilis
HTA
Alergia
insuficiencia congnita
o

cardiopatia congnita
leses cardiovasculares

Diabticos - diabetes no controladas ou tipo I fazem leses com mais


facilidade
Tuberculose - muito mais facilmente transmitida por via oral e do que
a SIDA

Motivao Do Paciente
o Etiologia da perda dentria
Crie ou doena periodontal
Traumatismo
o Existe?
o Aspectos Negativos a minha vizinha tem 3 placas e no consegue usar
nenhuma...
o Aspectos positivos a minha mulher tambm tem e acha 5*
o Reao a PPR
o Evitar fazer uma nova PPR
Uma nova significa mais um falhano
Causa da dor pode ser corrigida?, Queixas sem causa objectiva?
Manuteno
Higiene
o Concretizao vs Expectativas
Tempo da 1 consulta precioso

Avaliao
o Cavidade Oral
o Mucosa de recobrimento
o Despistar
Tecidos moles ou flcidos
Inflamaes
Cristas flutuantes
Pregas nas mucosas
Inseres dos freios
o Osso alveolar remanescente
Determinar e relacionar o tipo de rebordo com a causa de perda do
dente
Avaliao da qualidade e morfologia
Exame clnico
Palpao e exame radiolgico
o Msculos
Volume
Forma
Fora

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o

o
o

Lngua

Posio
Volume
Hbitos
Macroglossia ponta da lngua toca no mento; hipertrofia dos
msculos do pavimento; Impresso dos dentes remanescentes no
rebordo da lngua; causada por hipertiroidismos, amiloidose, desajuste
da PPR
Hbitos parafuncionais
Avaliao dos dentes remanescentes
Gengiva, LPO, sondagens
Comprometimento da furca Grau I, II ou III
Retrao gengival externa
Osso alveolar tem perda no dente extrado mas tambm no dente ao
lado
Mobilidade do dente Grau 1, 2 ou 3 (necessita ferolizao??)
Exames RX
Avalia o osso periodontal, qualidade das razes, leses apicais,
tratamentos de endo, poro coronria dos remanescentes
Dentes pode estar bem mas aps colocar os apoios oclusais infeces
silencioso
Avaliao da coroa
Presena de cries
Despiste de reas de abraso ou eroso
Estado das restauraes
Posio do dente na arcada (rotao, inclinao, extruso, intruso)
Avaliao da classe

Planeamento da PPR
o Exame RX
Comprimento, largura e forma das razes
Relao coroa/raiz
Estado do periodonto
Amplitude de espao periodontal
Nvel sseo que rodeia
o Exame dos Modelos
Reproduo exacta dos tecidos duros e moles
Reproduo importante pois vai fazer adaptao
Dentes, tecidos duros e tecidos moles
Como obter modelos de estudo moldeiras standard (para os tipos
especficos de classes) e individualizadas (para 1 paciente); calcular
qualidade dos tecidos a imprimir; consistncias, volume, localizao e
forma
o Confeco dos Modelos em Alginato
Hidrocolide reversvel
Soluo de cido algnico farinha fssil, xido de zinco, sulfato
triclcico, fosfato trisdico e cloreto de potssio
Normas ISO 1563
Classe A impresses inlays e coroas (mais registo e menos fractura)
Classe B arcadas dentrias
Classe C modelos de estudo e moldeiras individuais (maior
capacidade de rompimento e diferente tempo de presa)
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Tipo de presa rpida (2 a 3 min; crianas, pacientes com reflexo de
vmito) ou normal (3 a 5 min)
Caractersticas conservao, temperatura (mais quente presa
mais rpida), tcnica de manipulao (em 8 ou contra as paredes do
graal), gua destilada e temperatura de gua, relao p/gua, tempo
espatulao
Erros de impresso pequenas fracturas na reas retentivas,
irregularidades superficiais, falha de detalhe, distores dimensionais
(contrao, deslocamento, extrao e distoro)
Passos para correta impresso posio do paciente/operador;
seleo e estabilizao da moldeira; preparao do material; tcnica
de impresso; doente que no respira aumenta o reflexo de vmito!!
Avaliao da impresso moldeira centrada; todas as estruturas
impressas (aumento do detalhe); ausncia de bolhas negativas; sem
deformaes
Modelos de Gesso
Superfcies oclusais detalhadas
Ausncia de bolhas negativas e positivas
Ausncia de imperfeies
Objectivo
Exame topogrfico das arcadas
Exame do paralelmetro
Controlo da ocluso
Realizao de moldeiras individuais
Mostrar ao paciente o que se planeia realizar e instruir o paciente na
higiene oral

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AULA TERICA 13 30.X.2013


DINMICA MANDIBULAR

Posselt 1961
o 3 planos: sagital, transversal e frontal
o movimentos bordejantes (ou extremos): expulsivos de protuso e de
lateralidade

Estudos do Plano
o Plano Sagital
1. Limite da abertura posterior
2. Limite da abertura anterior
3. Limite da abertura superior
4. Funcional
Abertura deslizamento dos dentes at MIC; cndilo na posio
superior desliza sobre eminncia articular, desliza sobre o bordo dos
incisivos e abre (quando desce); o cndilo no desce (se descer
desarticula), ele roda e a mandbula desce

Encerramento reposicionamento da mandbula na posio original




Relao Cntrica, Ocluso Cntrica e MIC relacionam-se

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10


Reabilitao Oral I 1 Semestre
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Plano Frontal
4 movimentos que apresentam a forma do escudo

1 bordejante superior lateral esquerdo


2 bordejante de abertura lateral esquerdo
3 bordejante superior lateral direito
4 bordejante de abertura lateral direito
Movimentos de deslizamento da mandbula par a direita ou esquerda
Padres de mastigao apresentam um ligeiro desvio para a esquerda
ou para a direita em pacientes com Classe I ou bruxomanos


Reabilitao Oral I 1 Semestre
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Reabilitao Oral I 1 Semestre
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o

Plano Horizontal
1. Bordejante lateral Esquerdo
2. Continuao do bordejante lateral
esquerdo com protuso
3. Bordejante lateral Direito
4. Continuao do bordejante lateral direito
com protuso
a) MIC
b) Fecho em esforo
c) Relao cntrica

1
a

Limites de movimentos Bordejantes tridimensionais face superior


determinada pelos contactos dentrios, enquanto que os outros
limites so definidos pelos ligamentos e anatomia articular da ATM

Ciclos Mastigatrios
o Existem sempre que no haja patologia da ATM com patologia podem sofrer
alterao
o Aco mastigatria atravs de movimentos de abertura e encerramento bem
controlados
Cada movimento de abertura e encerramento = 1 movimento
mastigatrio
Encerramento tem 2 fases: fase de esmagamento e fase de triturao

Fase de Abertura e Encerramento


o Mandbula desce desde a posio de MIC at aos bordos incisais distarem 16 a
18 mm
o Depois desloca-se 5 a 6 mm da linha media FASE DE ESMAGAMENTO
o Aproximao dos dentes faz com que a deslocao lateral diminua quando
distncia inter-incisal tem 3 mm a mandbula tem 3 a 4 mm
o No Plano Sagital ponto incisivo desloca-se para a frente

Reabilitao Oral I 1 Semestre


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o
o

Encerramento ponto incisvo tem trajecto posterior e termina com um


movimento anterior at MIC
Nas primeiras duas fases, os alimentos so cortados
Mandbula desloca-se para a frente para que os incisivos superiores e
inferiores fiquem no mesmo plano
Alimentos na boca movimentos para frente e trs so menores
Fases Finais da mastigao
Concentrao de foras no sector dos molares
Deslocamento da mandbula no sentido anterior escasso
Movimentos laterais so maiores no incio do que no fim (alimentos
esto fragmentados)

Contactos dentrios
o Contactos influenciam as fases inicial e final da mastigao
o Deslizantes ocorrem quando os planos inclinados das cspides contactam
durante a abertura e o encerramento
o Simples ocorrem em MIC

Foras de mastigao
o Homens desenvolvem maior fora de mastigao
Homens: 53 a 64 kg
Mulheres: 35 a 44 kg
o Maior fora de mordida foi 443 kg
o Molares esto sujeitos a mais fora de mastigao (41 a 89 kg) do que incisivos
o Mais foras de mastigao
Pessoas com dieta mais dura
Padro esqueltico Classe I
Relao entre padro esqueltico e intensidade da fora
o Doentes com prtese fazem 1/4 da fora dos pacientes com dentes naturais

Avaliar a mecnica maxilar


o Avaliao dos movimentos mandibulares no espao
o Info obtida transferida para o PC grficos dos movimentos por anlise dos
campos magnticos (axiometros)

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AULA TERICA 14 4.XI.2013


RETRACO GENGIVAL EM PRTESE FIXA



A retraco importante no momento da impresso porque afasta a gengiva deixando
a linha de terminao completamente exposta ao material de impresso, neste caso, um
silicone fludo que tem a capacidade de reproduzir detalhes em zonas de pequenas dimenses.


A retraco gengival um processo de deflexo em que a gengiva marginal
deslocada no sentido contrrio ao dos dentes, este processo permite a entrada do material de
impresso para que a linha de terminao seja bem impressa. O registo de impresso da linha
de terminao deve ser bem feito porque sobre esta que a prtese vai assentar.

Objectivos da retraco gengival:

Remover fluidos e restos de tecido dentrio e controlar a hemostase


Acesso material
Volume material

Requisitos necessrios:

Aumentar o sulco gengival


Obter um bom registo
Permitir que a restaurao fique bem adaptada superfcie do dente preparado
Expor o termino do preparo
Facilitar a expulso do cimento
Avaliar visualmente o ajuste marginal

Retrair o tecido gengival :

Controlar o fludo gengival e a hemorragia


No provocar danos irreversveis aos tecidos
No produzir efeitos sistmicos
Deve ser um procedimento atraumtico e atxico

Mtodos de retraco gengival



Mecnico
o Dique de borracha
o Fio de retraco
Fio nico
Dois fios
o Anel de Cobre
o Coping

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Mecnico/Qumico
o Fio de retraco + Adrenalina 0.1-8%
o Fio de retraco + Almen (Sulfato de Al e K)
o Fio de retraco + Cloreto de Al
o Fio de retraco + Soluo de Monsel
o Fio de retraco + Sulfato frrico
o Fio de retraco + Cloreto de Zn
o Fio de retraco + cido tnico
o Fio de retraco + Soluo de Negatol
o Expasyl
o Magic Foam Cord

Cirrgico (curetagem)

Electrocirurgia
Mecnico
o Dique de borracha Utilizado para colapsar a gengiva e afast-la do dente.
Indicaes
Casos simples
Linha de terminao justa ou subgengival
Elementos unitrios
o Fio de retraco
Tcnica mais utilizada
Mais econmico
Material: algodo ou seda entranada num fio de cobre
Instrumento de Fisher - para colocar o fio
Tcnica de colocao
Sob anestesia ( uma tcnica dolorosa)
Limpeza do dente e sulco
Isolamento do campo
Escolha e corte do fio (os fios vm em vrios tamanhos
padronizados e identificados por cores)
Tcnica de fio nico
Vantagens
Tcnica simples
Pouco traumtica
Desvantagens
Pouca definio
Material de impresso pode rasgar
Tcnica de dois fios
Vantagens
Controlo da hemorragia
Bom deslocamento lateral

Reabilitao Oral I 1 Semestre


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Desvantagens
Tempo de colocao potencia o trauma
Menor previso da resposta tecidular
A colocao do(s) fio(s) de retraco provoca sempre uma resposta
inflamatria que directamente proporcional ao tempo que o(s) fio(s)
permaneceu colocado. Este trauma implica sempre um processo de
cicatrizao que provoca retraco gengival.

Diferentes tamanhos de fio de retraco (tamanho crescente da esquerda para a direita.)

Fio de retraco sendo colocado com auxlio do


instrumento de Fisher.

Fio de retraco colocado no sulco gengival.

Deflexo apropriada da gengiva aps 5/10min de


permanncia do fio de retraco no sulco gengival.


Nota: O material de impresso aplicado imediatamente aps a remoo do fio de
retraco.

Reabilitao Oral I 1 Semestre
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o

Anel de cobre Vem em vrios dimetros. Deve ser adaptado ao dente


atravs de um processo aquecimento e arrefecimento rpido (temperado) e
depois moldado ao dente com o auxlio de um alicate. Depois de adaptado ao
dente, o espao entre o dente e o anel preenchido com material de
impresso (godiva ou elastmeros).
Indicao
Preparos unitrios
Tcnica
Isolamento do campo
Escolha do dimetro
Adaptao
Godiva/elastmeros
Coping Tcnica que utiliza pequenas coroas provisorias adaptadas ao
formato do dente e feitas em resina acrlica, a mais comum o Duralay, de cor
vermelha.
Vantagens
Baixo custo
Graus variados de retraco
Possibilita a utilizao simultnea de qumicos
Desvantagens
Risco de trauma da aderncia epitelial
Ausncia de Hemostase
Tcnica dolorosa
Colapso rpido do sulco aps a remoo
Tcnica morosa
Risco de contaminao do sulco

Coping feito com Duralay.






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Mecnico/Qumico
o Fio de retraco + agente qumico
o Algodo e politer com lidocana e cloreto de Al
o Aco do agente qumico:
Vasoconstrio
Hemostase
Adstringente
o Efeitos imediatos e tardios
Os efeitos imediatos podem produzir leses nos tecidos
o Retraco secundria - A retraco secundria uma resposta do tecido
gengival que ocorre aps a remoo do(s) material(is) de retraco. Se a
inflamao gengival for demasiado extensa, a retraco tambm ser e, no
momento da colocao da coroa final, a adaptao desta ao preparo estar
comprometida. A retraco secundria depende de:
Inflamao prvia
Espessura da gengiva (se for muito fina, retrai mais)
Localizao do dente
Traumatismo
Intra e ps-operatrio (tcnica de preparao do dente e/ou de
colocao do fio de retraco)
o Critrios de escolha
Eficcia
No lesar os tecidos
Efeitos sistmicos
Expanso do sulco
Grau de hemostase
Capacidade de absoro de fluidos
o Constituintes de escolha
Adrenalina 0.1 - 8%
Provoca hemostase e vasoconstrio local
Vantagens
Boa retraco
Boa hemostase
Perda mnima de tecido
Mnima retraco secundria
Reaco sistmica
Taquicardia
Hipertenso arterial
Pacientes de risco
Cardacos
Hipertiroidismo
Hipersensibilidade

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Almen - sulfato de Al e K
Vantagens

Leso mnima
Boa recuperao tecidular
Tempo trabalho prolongado
Pequena reaco secundria

Desvantagens

Hemostase de retraco menor que a


adrenalina

Cloreto de Al (escolha qumica de eleio)


Vantagens
Desvantagens
Boa hemstase
Boa retraco
Pequena retraco secundria

Concentraes > 10% so muito lesivas


Colorao da gengiva
Retraco secundaria

Soluo de Monsel (nica vantagem: Boa retraco)


Sulfato frrico
Vantagens
Desvantagens

Boa hemstase
Boa retraco
Pequena retraco secundria
Compatvel com cloreto de Al

Incompatvel com adrenalina


Descolorao das mucosas
Mau gosto
Ps-operatrio doloroso

Cloreto de Zn
cido tnico
Soluo Negatol
Expasyl
Adstringente e hemosttico por compresso
Durao mdia de 1-2min
Composio
Cloreto de Al + Caulino
Excipientes
Vantagens
No agressivo para o periodonto
Diminui a recesso gengival
Ergonmico
Rpido
Mtodo indolor em periodonto so
Magic Foam Cord

Expasyl A ser aplicado no sulco gengival.

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Polivinilsiloxano
Liberta hidrognio
Baixa viscosidade
Pode ser aplicado com luvas de ltex (no interfere na
polimerizao)







Magic Foam Cord a ser aplicado no sulco
gengival.

Cirrgico (curetagem):
o Objectivo
Gengivectomia (para expor a linha de terminao)
o feita com brocas diamantadas sob refrigerao:
Rex Ingraham 1mm
Tomati 3,5mm
o Cuidados
Refrigerao (instrumento de alta rotao)
Associar outros mtodos
o Condicionantes
Gengiva saudvel
Ausncia de hemorragia
Sondagem inferior 3mm
Gengiva bem queratinizada
Electrocirurgia
o Indicaes
Tecido inflamado e com granulao
Linhas de terminao justas insero epitelial
Alargar o sulco e controlar a hemorragia
Requer prtese provisria - para a gengiva cicatrizar a sua volta
o Objectivo
Mtodo rpido e sem hemorragia



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o

o
o

Cuidados
Escolha do elctrodo
Corte repartido e rpido
Evitar contactos com metais
Deve ser associado a outros mtodos
H sempre retraco secundria
Vantagens
Corta e cauteriza ao mesmo tempo
Desvantagens
Retraco secundria


PPR



Sistemas de reteno e estabilidade


Estes sistemas podem ser mecnicos ou biolgicos.

Em termos estticos, pretendemos que a prtese na boca, perante aos movimentos da
fala, mastigao, etc. no se desloque. preciso que haja um equilbrio entre os componentes
mecnicos e biolgicos para que haja um bom funcionamento do sistema.


A reteno da prtese dada pelos sistemas de ganchos, que fazem a ligao da
prtese aos dentes pilares e contrariam os movimentos que provocam a desinsero.

Ganchos

Impedem o deslocamento segundo a direco de desinsero


Os dentes naturais, a sela e os dentes artificiais impedem o deslocamento segundo
direces diferentes
Sistema de reteno e estabilizao do dente pilar

Determinantes de estabilizao

Relacionamento dos elementos mecnicos com as estruturas biolgicas do sistema


mastigatrio
A estabilizao depende:
o Nmero distribuio e mobilidade dos dentes
o Resilincia da fibromucosa
o Relao entre a sela e os dentes artificiais com a musculatura
o Relao entre os dentes artificiais e os dentes antagonistas
Determinantes mecnicos
o Retentores directos e indirectos
Gancho de oposio
Estabilizam o dente pilar
Conjuntamente estabilizam a PPR

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Apoios oclusais
Retentores indirectos
Indicados em PPR de extremidade livre
Directos
Aco primria: Suporte e reteno
Aco secundria: Estabilizao
Indirectos
Aco primria: Estabilizao
Aco secundria: Suporte e reteno
o Conectores
Estabilizao bilateral da prtese
Fundamenta a funo dos Conectores
Conector maior e menor devem proporcionar a unio dos retentores
directos e indirectos de maneira rgida e indeformvel, de forma a
aliviar determinadas zonas passiveis de serem traumatizadas.
o Sela e dentes artificiais
A estabilizao depende
Superfcie oclusal (um prato oclusal mal adaptado provoca o
deslocamento da prtese aquando da mastigao e da
entrada de alimentos sobre esse mesmo prato)
Superfcie basal
Superfcie polida (uma superfcie rugosa diminuiu ainda mais a
sensao de naturalidade da prtese. O paciente tem uma
tendncia maior em mexer na prtese com a lngua ou com a
musculatura da cavidade oral o que aumenta a probabilidade
de desinsero da mesma)
o Mecanismos de conexo
Conexo da sela aos retentores
Rgido
Elstico
Articulado
A estabilidade da prtese depende: retentores e Conectores
Determinantes biolgicos
o Residual
PPR dento-muco-suportada Importncia da resilincia da
fibromucosa
O grau de adaptao da sela ao rebordo residual
Deslocamento do tecido fibromucoso
Desajuste oclusal desencadeia reabsoro ssea (e desadaptao da
prtese)
Requer rebasamento
Em VL as zonas secundrias de suporte podem aumentar a
estabilidade

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Suporte e absoro das foras laterais
Equilbrio miofuncional tambm importante
o Musculatura paraprottica
Actividades Dinmicas
Alimentao (o tipo de alimentao e a forma como o
paciente de alimenta influencia o desequilbrio da prtese)
Fala
Movimentos mandibulares
Sistemas de conexo
o Sistemas rgidos (no h movimentos das partes)
Indicados para classes III e IV
o Sistemas semi-rgidos (h movimentos controlados entre a sela e os
conectores)
Indicados para classes I e II
o Sistema elstico
Objectivo
Actividade funcional de suporte ao rebordo
Independente dos dentes pilares
Proteco dos dentes pilares das foras laterais
Risco de aco biomecnica
Comodidade
Desvantagens
Reabsoro do rebordo
Deformao da barra
Perda da DV
Extruso dos dentes e alterao da ocluso
Reajuste da prtese nas faces oclusais
Distribuio das foras deve ser homognea
Barra elstica:
Flexvel na parte inicial e achatada na final
Unio perpendicular ao conector maior
Trabalhar livremente (1mm)
o Sistema articulado
Movimentos controlados entre o retentor e o dente pilar
Linha de fulcro no apoio oclusal
API - constitudo por:
Apoio (em mesial, para contrariar o movimento)
Placa (para evitar que a prtese arraste o dente, o conector
deve ser colocado encostado superfcie distal do dente)
Gancho I modificado O dente no se mexe para lingual
devido ao gancho de oposio, s se mexe para vestibular.
Precisamos de um gancho teimoso, com uma ponta mais
comprida, com uma capacidade de se movimentar e voltar a
posio inicial maior.
Indicaes

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Classes I e II sem Modificaes


Em dentes saudveis que no precisem de coroas de reteno

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AULA TERICA 15 11.XI.2013


MATERIAIS DE IMPRESSO

Viscosidade (uma das caractersticas mais importantes de um material de impresso):
propriedade dos materiais que controla a caracterstica de fluidez. Um material viscoso um
material mais denso, mais encorpado, menos fludo. Os materiais menos viscosos so aqueles
que conseguem reproduzir os pormenores mais finos. Quanto menos viscoso um material,
menor a sua estabilidade dimensional.
Material tixotrpico: material que muda a sua viscosidade quando submetido uma fora
compressiva. Pode ser aplicado manualmente ou com auxlio de uma seringa. A areia
movedia um exemplo de um colide tixotrpico quanto mais presso aplicamos sobre a
sua superfcie, mais fluida esta fica. O tixotropismo no deve ser confundido com
pseudoplasticidade.

O material depois de aplicado na cavidade oral deve transforma-se num slido rgido
elstico, volumoso, em tempo razovel (deve ter um tempo de presa curto, no deve exceder
os 7min).
Materiais elsticos Retomam a posio original aps a remoo do estmulo de deformao.

A sua capacidade de flexibilidade, elasticidade e resistncia so ideais para as zonas


retentivas.


Caractersticas dos materiais de impresso:

A impresso catalisada no deve deformar ou rasgar no momento em que removida
da boca. A viscoelasticidade a propriedade que confere estas caractersticas.
Os materiais, depois de polimerizados e removidos da cavidade oral, devem manter a
sua forma (estabilidade dimensional).
Os materiais devem ser biocompatveis

Antes da polimerizao (ou presa), os materiais podem ser classificados segundo o seu grau de
viscosidade em:

Muco-estticos de viscosidade baixa, no comprimem os tecidos moles
Muco-compressivos muito viscosos, comprimem os tecidos moles
Pseudoplsticos se tornam menos densos quando comprimidos
Aps a toma de presa podem ser classificados em:

Elsticos
o Hidrocolides
o Reversveis
Agar-agar
o Irreversveis
Alginato
o Elastmeros
o Polissulfetos
o Silicones
Reabilitao Oral I 1 Semestre
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o Politeres
No elsticos
o Reversveis (termoplsticos)
Ceras
Godiva
o No reversveis
Gesso
Pasta de ZnO + Eugenol

Requisitos:

Factores que influenciam a preciso da impresso


Factores que afectam a estabilidade dimensiona do material
Facilidade de manuseamento
Tempo de presa
Custo, sabor e cheiro
Preo

Preciso: A fluidez com que o material inserido afecta a preciso. O material no momento da
aplicao na cavidade oral deve ser fludo/pseudoplstico.
Interaco com fluidos orais: se o material for hidrofbico, o preparo dentrio deve estar
devidamente seco, para que no surjam bolhas no momento da impresso. Se o material foi
hidroflico, este problema no se manifesta.
Catalisao: O material pode ou no ter contraco de polimerizao ou contraco/dilatao
trmica. Se o material contrair, o espao entre a prtese e o preparo aumenta e a prtese no
fica justa, fica folgada. Se o material expandir, o espao entre a prtese o e preparo diminui, a
coroa fica demasiado apertada ou ento no encaixa.

Para que o material no fuja do veculo de aplicao, podemos usar adesivos ou
moldeiras perfuradas que possibilitam a reteno macromecnica.

Os materiais podem originar a formao de subprodutos no momento da presa.
Quando isso acontece, o vazamento deve ser imediato, so materiais que no tm estabilidade
suficiente para esperar um vazamento tardio.

Apesar da polimerizao aparente, os materiais apresentam um perodo de
recuperao elstica que deve ser respeitado. Isso permite que o material tenha elasticidade
suficiente para no deformar, devemos esperar +/- 1min depois do final do tempo de presa
para remover o material da cavidade oral.
Manipulao: deve ser prtica e garantir que a mistura do lquido + p foi feita correctamente,
no caso de uma pasta + lquido, mais difcil de controlar se a mistura foi bem-feita, se for
pasta + pasta, fica mais fcil de controlar este parmetro, principalmente se forem pastas de
cores diferentes. Existem tambm materiais que no necessitam de mistura e materiais que
podem ser colocados em sistemas de auto mistura. O tempo de trabalho deve permitir a
correcta manipulao do material e, ao mesmo tempo, ter um tempo de presa curto, desta
forma, os materiais apresentam um coeficiente de expanso trmica tomam presa mais
rpido quando mais elevada for a temperatura do meio. Os sistemas de mistura podem ser
manuais, automticos, de auto mistura ou mecnico-dinmicos.
Reabilitao Oral I 1 Semestre
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2013/2014 Henrique Souza, Ins Magalhes, Joana Cruz e Joo Manso




Os materiais no devem ser txicos ou irritantes, no devem ter cheiros e sabores
desagradveis nem que sejam atractivos aos pacientes.

Materiais no elsticos
No so capazes de registas zonas retentivas (falta de elasticidade e falta de resistncia).

Reversveis
o Termoplsticos:
Godiva
Ceras
Irreversveis
o Gesso de impresso
o Pastas de ZnO + eugenol

Gesso de impresso
Sulfato -clcico semi-hidratado
Mistura p + gua
Material muco-esttico
Hidroflico
Hidroabsorvente
Elevada fragilidade
Gesso tipo I: de impresso
Gesso II, III, IV e V: gessos de vazamento

Godiva
o Material termoplstico reversvel
o Material mais viscoso que existe
o Muco-compressvel
o Pouco fludo (no regista pormenores finos)
o Utilizado para preenchimento de impresses ou registos de
mordida
o Tipo I: baixa fuso
o Tipo II: alta fuso
o Apos a presa, a rigidez muito elevada
o Coeficiente de expanso trmica muito elevado

Ceras
Mistura de parafina com cera
Bastante fluda temperatura da cavidade oral
Elevada plasticidade



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o

Pasta ZnO + Eugenol


Apresentao em duas pastas
De fcil mistura
Catalisao de natureza inica (necessita e aumenta na
presena de gua)
Fluidez elevada
Grau de pseudoplasticidade bom para registar pormenores
finos
Irritante
No tem elasticidade


Materiais elsticos

Hidrocolides pouca estabilidade dimensional, exigem vazamento o mais rpido


possvel
o Agar primeiro hidrocolide descoberto
Muco-esttico
Permite reproduo de detalhes finos
Flexvel para ser removido de zonas retentivas
Reversvel
Obriga vazamento imediato devido ao seu teor lquido
Baixa resistncia traco
Pode provocar queimaduras
o Alginato
Material muco-esttico
Fludo
Tempo de trabalho adequado
Tempo de presa curto
Baixa resistncia a traco
Permite a reproduo de algum pormenor se for bem espatulado
Econmico
Pode ser utilizado em moldeiras universais
Pouca estabilidade dimensional obriga o vazamento imediato

Elastmeros mais estveis que os hidrocolides, o vazamento pode esperar
o Polissulfetos
Os primeiros que surgiram
Apresentao em 2 pastas
Flexibilidade elevada
Resistncia elevada fractura
Apresentam pouca estabilidade dimensional
Hidrfobos
Cheiro desagradvel
Tempo de catalisao lento
Tempo de recuperao elstica lento
Sofrem contraco ps presa considervel

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Na reaco de catalisao h formao de gua a contraco
significativa
Exigem a aplicao em moldeira individual (muito fluidos)

Silicones
De condensao: na reaco de catalisao h formao de
subprodutos: lcool etlico (a contraco no to significativa)
De adio: No h formao de subprodutos, so dimensionalmente
mais estveis
Tempo de presa mais curto que o dos polissulfetos
Tempo de recuperao elstica mais curto que o dos polissulfetos
Maior estabilidade dimensional
Apresentao em pasta + pasta ou pasta + lquido
O vazamento deve ser imediato
Resistncia as foras de traco adequada
Resistncia a fractura adequada
A apresentao em forma de lquido pode ser irritante
Silicones de adio (polivinilssiloxanos)
Melhor opo
Tixotrpicos
Resistncia adequada compresso e traco
Elasticidade prxima do ideal
Podem ser dispensados em sistemas de auto mistura
Libertam tomos de H na reaco de catalisao (podem
provocar bolhas no gesso, devemos esperar pelo menos 1h
para vazar a gesso)
O vazamento pode esperar ate 7 dias
O tratamento da superfcie pode ser feito com surfactante
para diminuir o aparecimento de bolhas no gesso
Hidrofbico
Politeres
Hidroflicos (se a humidade for muito elevada, podem
absorver gua e expandir)
Elevada rigidez apos a presa (devemos minimizar a presena
de zonas retentivas na arcada dentria)
Tixotrpicos
Podem ser dispensados em sistemas de auto mistura
Sabor amargo
Tempo de trabalho ilimitado
Tempo de presa curto (fotopolimerizvel)

Manipulao dos elastmeros:

O tempo de presa deve ser obedecido segundo o fabricante (+1min para


recuperao elstica)
Exercer a mnima fora sobre a moldeira durante a catalisao (no devemos
comprimir a impresso, apenas estabilizar)
Reabilitao Oral I 1 Semestre
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A desinsero deve respeitar a via de insero e ser feita num movimento rpido
Presena mnima de zonas retentivas

Armazenamento dos materiais de impresso

Polissulfetos: tempo de armazenamento mais curto devido a presena de leos, Pb e S


Silicones de adio e politeres: at 2 anos de armazenamento

Tcnicas de impresso

Monofsica (standard)
o Apenas 1 fase
o Rpida e econmica
o Pouca preciso (no a tcnica de eleio para prtese fixa)
o Materiais de Viscosidade regular
o Ex: alginato
Simples de manusear (agua + po)
Hidroflico

Dual phase: (utilizadas em prtese fixa)
o Por ter 1 ou dois passos
o Dois materiais: um mais lquido e um mais viscoso
o Dupla mistura
1 passo
Material viscoso (putty/heavy) + material fludo (light)
Ex: elastmeros
Manipulao exige sincronismo (os materiais devem polimerizar ao
mesmo tempo)
Luvas de latex podem interferir na polimerizao
o Dupla impresso
2 passos
Aplicamos o light depois da polimerizao do putty

Trifuncional partida
o Utilizada apenas em reabilitaes pouco extensas (inlays, onlays, etc.) e em
pacientes com normocluso
o Utiliza moldeiras de hemiarcada triplas (registam a arcada oponente, o
preparo e a relao de interocluso)
o Utiliza a tcnica de dupla mistura (dual phase)

Veculo: devemos usar moldeiras metlicas ou acrlicas, as de plsticos podem sofrer


deformao. O material de impresso em momento algum deve se descolar da moldeira. Se a
moldeira for lisa, preciso utilizar um adesivo para que o material de impresso no descole. A
seleco do tamanho da moldeira deve ser feita de acordo com a arcada do paciente.
Desinfeco das impresses:

A ADA recomenda a imerso entre 10 a 30min em:

Compostos de cloro (os politeres so compatveis apenas com estes)


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Compostos fenlicos
Glutaraldedo
Iodforos
Combinaes de lcool fenlico

Scanners digitais: Tecnologia recente que tira uma impresso digital das arcadas do paciente
atravs de cmaras e lasers.

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AULA TERICA 16 13.XI.2013


OCLUSO


Quanto maior o nmero de contactos dentrios, mais estvel a posio da mandibula
e melhor o seu funcionamento, quer articular, quer muscular.

Entre as cspides dos dentes, o ideal ter entre 4-5 contactos.

Segundo Slavicek, as posies dinmicas e estticas da mandibula so determinadas por 6
factores:
1. Programao do sistema neuromuscular e propriocepo
2. Estruturas duras e moles da ATM
3. Morfologia oclusal dos dentes
4. Factores esquelticos
5. Posio e postura da cabea e espinhal medula
6. Limites dados pelos ligamentos aquando dos movimentos


Anlise oclusal

Exame complementar apurado realizado em modelos da boca do paciente


Objectivo
o Avaliar o tratamento a efectuar
o Avaliar as etapas do tratamento
um exame prospectivo e informativo
A anlise deve ser criteriosa e todos os factores de risco advindos da nossa interveno
devem ser ponderados principalmente a nvel do desgaste oclusal, uma vez que h
perda de tecido dentrio.

Mtodos para efectuar a anlise oclusal

Estudo dos modelos por si


o Estudo arbitrrio
o Sem referncias
o A articulao dos modelos pode ser feita na mo ou em articuladores
Exame directo intrabucal
o Exame directo e dinmico
o Apresenta desvantagens: condicionantes anatmicos como as bochechas e
no conseguimos uma viso interna da cavidade oral
Estudo dos modelos em articulador
o Instrumento de estudo fivel que permite prever as vrias etapas
o Modelos em articulador individualizado
o Permite o registo da dimenso vertical oclusal (DVO):
Soltar os parafusos de fixao do articulador
Guias condilares devem estar livres
Pino incisal levantado
Brao do articulador deslizado at que os dentes estarem topo-a-topo
Baixar o pino at tocar na plataforma incisal
Registar o valor correspondente da DVO (a DVO medida em topo-atopo)
o Registo da dimenso vertical cntrica:
Fechar o articulador em RC

Reabilitao Oral I 1 Semestre


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2013/2014 Henrique Souza, Ins Magalhes, Joana Cruz e Joo Manso



Pino incisal no toca a plataforma se a intercuspidao no coincidir
com a RC
Baixar ento o pino e deixar contactar com o prato incisal
Registar o valor da DVO em RC
Anlise da guia anterior:
Princpios de anlise da guia anterior
Trs parmetros devem ser avaliados
Existncia ou no de contactos em DVO
Localizao desses contactos
Relao anatmica entre as superfcies funcionais
anteriores
Analisar as relaes anteriores aps os modelos terem sido
equilibrados em RC
Preveno ou no de contactos
Presena de contactos DVA < DVO (DVA: dimenso vertical da guia
anterior)
Possibilidades teraputicas:
Reduzir DVO
Protuso dos dentes anteriores (orto e cirurgia)
Reconstruo dos dentes anteriores (prtese)
Perante presena de contactos DVA > DVO
Reduzir as prematuridades e repor a dimenso vertical de
intercuspidao
Localizao dos contactos
Deve-se procurar obter:
Contacto no tero mdio das faces palatinas dos
incisivos superiores e inferiores
Guia canina
Altura coronria para o bloco incisivo-canino superior
Relao entre as superfcies funcionais anteriores
Contacto demasiado incisivo ou contacto demasiado cervical
requerem desgastes
No final da anlise oclusal de enceramento, o pino incisal deve
contactar a plataforma incisiva na DVO
Relaes anteriores excntricas
Guia anterior condicionada por:
Sobremordida
Desvio
Classe canina
Morfologia das superfcies de contacto


A classe canina um elemento determinante na desocluso em lateralidade.

Objectivo dos estudos: estudar as modificaes a efectuar de modo a aproximar as
condies de normalidade DVO existente ou planejada.

Reabilitao Oral I 1 Semestre


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AULA TERICA 17 18.XI.2013


RETENTORES DISTRIBUIO E NMERO




A distribuio e o nmero de retentores dependem da distribuio e do nmero de
dentes remanescentes, da localizao e dos espaos protticos. De acordo com o espao
prottico, maior ou menor nmero de foras sero utilizadas e, mais esforo haver em
termos mastigatrios, tambm, maior risco de foras compressivas e laterais, maior risco de
instabilidade

Factores anatmicos a ter em considerao: espao desdentado, dentes
remanescentes e tipo de rebordo residual.

No existem planos de tratamentos padronizados devido ao elevado nmero de
variveis que devem ser consideradas. Estes planos de tratamento devem seguir princpios que
medeiam conceitos funcionais, como por exemplo as classificaes de Kennedy (o prognstico
para as classes I e II pior do que o prognstico para uma classe III) e, tambm, a destreza
cognitiva que o prprio mdico dentista tem em definir a melhor forma de obter reteno
suporte e estabilidade (trade de Housset) na prtese a ser confeccionada.









Classe III mod. 2

Dentes pilares: 17 e 24
Distribuio linear
Vectores: H, H1 e H2
Linha de fulcro a-b

Com mais um dente pilar (13), o vector H

desaparece, aumentando mais o suporte, a


reteno e a estabilidade.

Dentes pilares: 17, 24 e 13


Polgono de 3 lados
Vectores: H1 e H2



Os vectores ou vectores de desinsero dizem respeito ao sentido das foras
mastigatrias que provocam a desinsero da prtese.

Reabilitao Oral I 1 Semestre


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2013/2014 Henrique Souza, Ins Magalhes, Joana Cruz e Joo Manso










Com mais um dente pilar (27), o vector H2 Com mais dois dentes pilares (11 e 23), o vector
eliminado e a estabilidade aumenta mais. H1 eliminado e a estabilidade aumenta mais.

Dentes pilares: 17, 24, 13 e 27


Polgono de 4 lados
Vector: H1

Dentes pilares: 17, 24, 13, 27, 11 e 23


Polgono de 6 lados
No h vectores









Classe III

Dentes pilares: 17 e 13
Distribuio linear
Vectores: H1 e H2
Linha de fulcro a-b

Passa de uma distribuio linear para uma


distribuio geomtrica, aumentando o suporte,
reteno e estabilidade.

Dentes pilares: 17, 13, 24, 26 e 27 (gancho


gmeo entre o 26 e o 27)
Polgono de 4 lados
No h vectores

Reabilitao Oral I 1 Semestre


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Classe IV

Mais suporte, mais reteno e estabilidade

Dentes pilares: 14 e 24
Distribuio linear
Vectores: H e H1
Linha de fulcro a-b

Dentes pilares: 14, 24, 16, 17, 26 e 27


(gancho gmeo entre o 16 e o 17 e
entre o 26 e o 27)
Polgono de 4 lados
No h vectores

Classe I

Dentes pilares: 35 e 45
Distribuio linear
Vectores: H1 e H2
Linha de fulcro a-b

A estabilidade no a ideal devido


permanncia de pelo menos 1 vector, mas
tem mais suporte e reteno.

Dentes pilares: 35, 45, 34 e 44


Polgono de 4 lados
Vector: H2

Reabilitao Oral I 1 Semestre


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Classe I (ausncia do 35 e 45)

Dentes pilares: 34 e 44
Distribuio linear
Vectores: H1 e H2
Linha de fulcro a-b

A estabilidade no a ideal devido


permanncia de pelo menos 1 vector, mas
tem mais suporte e reteno.

Dentes pilares: 34, 44, 41 e 31


Polgono de 3 lados
Vector: H2

Devemos ter em ateno ao tipo de mucosa sobre o qual a


prtese deste tipo vai assentar, quanto mais mole, maior a
tendncia da prtese sair do sitio, menor a estabilidade.
preciso tambm uma vigilncia apertada devido a absoro
ssea que pode ocorrer na zona onde a prtese assenta.

Reabilitao Oral I 1 Semestre


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2013/2014 Henrique Souza, Ins Magalhes, Joana Cruz e Joo Manso



Numa classe I de Kennedy com modificaes:


Ganchos pilares

Conectores rgidos

anteriores

Vector Instabilidade

Posterior

Foras

Conectores elsticos

laterais

Movimentos dos
dentes pilares


Interferncias

oclusais

Cristas mesiais
Dentes pilares

Retentores directos

Foras segundo
o LED

Os conectores rgidos criam uma compensao ao vector de instabilidade posterior. Os conectores


elsticos permitem que haja uma compensao da movimentao entre a prtese e a sela. As foras
devem ser bem orientadas segundo o LED para que o dente no sofra traumatismos.

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Classe II

Dente pilar: 23
Linha de fulcro bilateral oblqua
No h
suporte/reteno/estabilidade

Dentes pilares: 23 e 16
Distribuio linear
Vectores: H1 e H1
Linha de fulcro a-b






A estabilidade no a ideal devido permanncia de pelo menos 1 vector, mas tem mais suporte
e reteno.
A colocao de um gancho RPI pode ajudar na questo da instabilidade

Dentes pilares: 23, 16 e 13


Polgono de 3 lados
Vector: H2
Linha de fulcro c-b

Concluso:
O nmero e a distribuio dos retentores dependem:

Do nmero de dentes remanescentes


Dos dentes adjacentes ao espao prottico
Da capacidade que os dentes adjacentes ao espao prottico tm em suportar a
prtese
Do nmero de lados com reteno/suporte/estabilidade
o Se considerarmos um polgono, quanto mais lados este tiver, maior a
estabilidade
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o

H uma relao directa da figura geomtrica com a estabilidade


A maior dificuldade no planeamento da PPR a sua estabilizao na boca. A reteno
depende mais da estabilidade, a instabilidade leva a desinsero dos retentores. preciso ter
um cuidado criterioso na seleco e na escolha da localizao dos retentores. Retentores RPI
esto indicados em classes I e II.

APOIOS OCLUSAIS E NICHOS


Funes dos apoios:

Transmitir as foras aos dentes pilares


Evitar impactao alimentar junto das pipilas gengivais dos dentes adjacentes ao
espao prottico
Evitar o esmagamento dos tecidos pelas foras mastigatrias


Normas para a distribuio e nmero de apoios:
1.
2.
3.
4.

Dependem da distribuio e do nmero de dentes pilares


Classes III e IV criar apoios em todos os dentes pilares directos
Quanto maior for o nmero de apoios, maior ser o suporte e a estabilidade
Classes I e II
a. Sem modificaes e conexo rgida
i. Apoios nas cristas marginais mesiais (diminuio das foras laterais)
ii. Os apoios nos pilares indirectos so localizados em funo da
morfologia e posio na arcada
iii. No segue a regra n 3
b. Com modificaes
i. Os apoios dos dentes pilares so de acordo com o ponto 2
c. Conexo elstica
i. Criar apoios em todos os dentes pilares
ii. Apoios nas cristas marginais mesiais



Nota: A escolha da conexo elstica ou rgida depende do comprimento do espao
desdentado e da fibromucosa. Em espaos protticos grandes (com ausncia de 3 ou mais
dentes), h uma grande fora de alavanca de desinsero, preciso criar um sistema de
compensao amortecimento, proporcionado por uma conexo elstica.

Os apoios e a sela so sempre os mecanismos de sustentao da prtese?
R: No, no caso de prteses dento-suportadas, os mecanismos de sustentao so
apenas os dentes.

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Formas dos apoios para os dentes posteriores:

Largura: 3-3.5mm ou 1/3 da distncia VL


Comprimento: 3mm no sentido MD
Forma semilunar
Espessura: 1.5-2mm
Os ngulos em contacto com o dente devem
ser arredondados (evitam fracturas no
esmalte)

Apoio em ngulo agudo: As foras coincidem
com o LED, h presena de uma grande
quantidade de foras laterais.

Apoio em ngulo obtuso: Utilizado em casos
de duplo apoio no dente pilar (em mesial e
distal). As angulaes so iguais e recprocas e
transmitem as foras ao LED. Com apenas um apoio, h presena de foras laterais, os
pilares migram, a prtese intrui e acaba por lesionar os tecidos por esmagamento.

Apoio em ngulo recto: Indicado em casso de normalidade. As foras so transmitidas
ao LED. Se o dente pilar no apresentar anomalias de posicionamento, h presena de
menos cargas laterais. Factores negativos:
o Distncia do apoio ao LED (neste caso o apoio deve ir mais para o tero mdio
do dente)
o Inclinao M/D do dente
Num dente com uma grande convexidade, se colocarmos o apoio
apenas no tero mesial ou distal, aumentamos o risco do dente rodar
mediante a fora que aplicada pelo apoio. Os planos-guia de
insero proporcionam a diminuio da distncia do apoio ao LED e
evitam a rotao do dente.

Apoio para dentes inclinados: A orientao das foras devem coincidir com o LED, os
dentes posteriores apresentam uma inclinao para mesial, o apoio em angulo recto
vai criar um desequilbrio MD aumentando a inclinao para mesial, o que provoca o
esmagamento da papila e provoca perda do dente e de estrutura ssea. H casos em
que devido a perda dentria, os dentes remanescentes sofreram uma mesializao to
grande, que a sua superfcie oclusal no est paralela ao plano oclusal e, por vezes,
est fora do plano oclusal. Nestes casos, preciso fazer modificaes ao dente pilar,
como por exemplo, aumentar o tamanho da face oclusal de forma a trazer do dente
para o plano correcto.

Apoios oclusais duplos (em M e D): O apoio em distal impede a mesializao do dente
e o apoio mesial impede a distalizao do dente, protegendo a gengiva. Um stop na
face mesial do dente pilar ajuda a reter a prtese estabilizando-a e evitando a rotao
do dente. A unio rgida entre os dois apoios deve funcionar como uma s entidade.

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Apoio para o retentor do tipo RPI: Deve ser feito em superfcies dentrias ntegras e o
apoio deve ter uma forma convexa. O apoio, alm de transmitir foras, evita a aco
rotacional.

Nichos

Nichos so cavidades ou reas cncavas que servem para alojar os apoios. So feitos
em dentes pilares ntegros, em caso de prtese unitria em que a coroa j vem com uma
estrutura para encaixar no nicho. A forma dos nichos deve ser cncava, feita em esmalte, a
superfcie deve ser polida e protegida com aplicao tpica de flor para evitar caries e
facilitar a higienizao.

Sem os nichos, os apoios ficaram altos e infeririam no plano oclusal gerando
prematuridades.
Funes dos nichos:

Alojar o apoio
Orientar as foras mastigatrias no dente pilar
Aumentar o suporte e estabilidade da prtese

Morfologia dos nichos para dentes posteriores em prteses unitrias:

Cavidade expulsiva nas cristas marginais


ngulos arredondados
Largura: 2.5-3mm ou 1/3 da largura VL

Nichos em dentes posteriores em amlgama:

Permitem um desgaste maior

Nichos em dentes ntegros:

Forma cncava, superfcie polida

Nichos em dentes anteriores:

Os preparos so realizados nas superfcies palatinas. A superfcie palatina apresenta


um plano inclinado, desta forma, os apoios desencadeiam foras laterais.
Forma de meia-lua
Podem produzir reabsoro ssea o que leva a intruso gradativa da prtese. Uma
soluo para esta situao a modificao da superfcie palatina/lingual para o
encaixe de uma prtese unitria.
So nichos de difcil higienizao, principalmente os superiores
Os caninos so os dentes mais indicados para a realizao destes nichos
Em dentes inferiores: A prtese unitria o ideal, so dentes muito pequenos que
no aguentam as foras transmitidas pelos apoios.
Em caso de mordida profunda, os nichos incisais esto contra indicados
Soluo para os dentes inferiores: canaletas incisais, porm, so de difcil higienizao
Se o dente tiver um pino intra-radicular, o nicho ser em forma de canaleta ou
patamar sobre o metal da incrustao metlica fundida com o pino radicular.

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indicado para dentes pilares directos e indirectos e , contra indicado em caso de sobre
mordida profunda.
Concluso:

Bom prognstico em classes III e IV, excepto nos casos de mordida profunda nos
dentes superiores, podem ser feitos nos dentes inferiores.
Devem ser feitos na face lingual ou proximal por questes de esttica.

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AULA TERICA 18 20.XI.2013


ANLISE DO MODELO SUPERIOR



Anlise do plano frontal
o Na zona posterior
Verificar se h horizontalidade, tendo o eixo de charneira como
referncia
Modelo est montado e ns vemos a parte palatina
Molares atrs e frente incisivos (como se vssemos a boca do
paciente por trs)
o 1 anlise dos molares
Plano: paralelo ao cho (ou no) e vamos ver como esto posicionadas
as cspides (no 1Q e 2Q vamos que a cspide palatina do molar
estava destruda)
Curva de Wilson est desfigurada quando as cspides esto ausentes
em vez de haver curva cncava fica recta
Quanto mais o plano oclusal tiver um inclinao prxima da inclinao
da vertente articular do cndilo, mais difcil ser obter ...
Posicionamento 3D dos dentes relativamente ao eixo de charneira
Indivduos com perfil muito verticalizado (longo) tm um
posicionamento dos dentes diferente das pessoas que tm perfil chato
Tlico faciais e Braqui-faciais

Curvas de Spee e de Wilson
o Modo simples de avaliar as curvas de condensao
o Aproximar uma rgua das cspides vestibulares e tentar entender como que
a curva se processa
o Arcada superior curva convexa
o Arcada inferior curva cncava
o No bordo incisal do canino e 2 PM e 1/2/3 M ver a diferena dos modelos
quando articulados e no articulados
o Quando observamos cspides mal posicionadas ou muito destrudas como se
fosse um travo para o movimento da ocluso (como na protuso)
Como no toca porque di e faz um ressalto no movimento que
deveria ser contnuo
o No sentido V-L
Contacto cspides topo a topo prejudicial leva a um desequilbrio
da arcada
Podemos ter cspide-fossa e ter mordida cruzada situaes clnicas
de doentes com problemas respiratrios (amigdalites e faringites de
recorrncia) com difcil adaptao da respirao oral para a nasal
atrofia dos seios maxilares (crescem estimulados pela passagem do ar
e pela funo) maxilar no cresce no sentido vestbulo-lingual,
permanecendo o cu da boca ogival (muito alto) ossos no
baixaram (dentes ficaram nos olhos)
Mordida em tesoura em lugar da cspide estar na fossa normal,
morde por fora (pode ser por atresia mandibular ou excesso maxilar)

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Mordida Normal

Mordia Topo a Topo

Mordida Cruzada


Mordida Topo a Topo Unilateral

Mordida Cruzada Unilateral

Mordida em Tesoura

Situaes de micrognatia 1 dos ossos no cresceu










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Anlise dos PM
o Localizao e as suas faces proximais
o Vestibular do PM inferior procura estabilizar-se na fossa mesial do 1 PM
superior 2 contactos
o Refora o equilbrio vestbulo-lingual
o 2 PM
Devem ter pelo menos 1 cspide na fossa antagonista
Cspide palatina do PM superior normalmente estabiliza-se na fossa
distal do PM inferior
o Estes 2 contactos estabilizam as arcadas

Molares
o Devem apresentar pelo menos 1 cspide maxilar inferior em ocluso com a
fossa mandibular superior

O que pretendemos?
o Fazer diagnstico dos modelos eliminar contactos excessivos que possam
existir
o Fazemos 1 esta avaliao dos modelos que devem estar correctamente
montados no articulador
o Simular os desgaste nos modelos vamos assinalar os contactos, vemos se o
contacto demasiado alto, firme ou interferente no movimento
desgastamos no gesso e assinar os desgaste (permite passar dos modelos para
a boca do doente)
Verificar se os contactos estabelecidos nas cspides do mesmo dente
so feitos com a mesma intensidade
Cspide vestibular e lingual do PM so desgastadas at terem a
mesma intensidade na ocluso
o Perante um suporte anterior no pensamos em infra-ocluso dos superiores
com os inferiores
Quando temos a situao de ser um anterior enceramento de
diagnstico
Depois assinalamos as medidas dos desgastes
o Anlises servem apenas para indicao!!! temos de ter ateno aos desgaste
em boca! Os desgastes so definitivos
o Anlise feita apenas para avaliar o doente ver se o desgaste na boca do
doente vai resultar
o Antes de fazer o desgaste no dente
Fazer nova avaliao porque a situao pode-se ter modificado

Articulador
o Modelo superior e inferior so montados
o Placas que conferem inclinao simulam as guias oclusais
o Modelos so montados em RC
o Pinas em papel de articulao de cores
Vrias espessuras e vrios tipos
Papel qumico permite fazer uma cpia do que estamos a fazer
Vermelho para cima e azul est virado para baixo
Tem 2 cores para ver as marcaes e diferenci-las
Azul contactos cntricos e MIC
Vermelho movimentos excursivos (lateralidade, protuso e guias)

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Colocamos o papel de articulao entre as arcadas para conseguir
visualizar quais os contactos cntricos e os no cntricos
Podemos fazer por quadrantes (1 e 4 ou 2 e 3) ou total (faz a
arcada completa)
So em micras podem ir de 20 a 200 micras
Mais grosso usados em situaes em que contactos oclusais so de
difcil obteno (em movimentos pouco resilientes prtese total)
o Marcadores
Estabilizamos os contactos prematuros
Deslizamos o marcador at ficar na posio em que os modelos esto
a articular
Ao fazer marcao, atravs dos desgastes oclusais, podem
modificar-se molares que tm cspides destrudas, ao fazer o
desgaste o maxilar pode fazer um movimento, modificando a altura
inter-maxilar (modelos podem subir a sua posio deixam de existir
prematuridades)
o Desgaste dos contactos prematuros com um bisturi manter a anatomia do
dente
Impedir que haja modificao da altura novamente
Avaliao da ocluso dinmica
o Deslocamos a parte superior do articulador at lateralidade
Ao fazermos isto registamos o movimento da trajectria de MIC at
guia canina ou ocluso de grupo
Fazemos com a mo o movimento de lateralidade
Ficam marcadas as linhas na cspide fica um ponto e num 1/3 do M
comea a desaparecer, no PM ainda mantm e no canino desaparece
por completo (topo a topo)
o Movimentos de protuso e lateralidade
Verificar existncia de guia anterior e canina com papel de articulao
vermelho
Caso no se justifique enceramento de diagnstico

Enceramento de diagnstico
o Serve para fazer a recolocao das guias
o Aumentar o tamanho do dente para criar, por exemplo, guias caninas
RO coroas
Ortodontia recolocao na posio correcta na arcada
o Mtodo atravs do qual se detecta se tem ou no que reconstruir as
superfcies dos dentes guias com cera
o Pode ser feito na altura pingador (permite adicionar cera)

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AULA TERICA 19 25.XI.2013


GANCHOS

Equilbrio da PPR dada pela trade de Housset


o Reteno brao retentivo
o Suporte apoios oclusais)
o Estabilidade retentores indirectos

Gancho de reteno
o Funciona em oposio s foras mastigatrias e a sua reteno determinada
pelas propriedades elsticas dos constituintes
Tipo de metal
Configurao do prprio gancho
o Aco de reteno na ponta activa (tem alguma elasticidade)
o Na mastigao existem foras que retiram a PPR do seu assentamento
funcional e os ganchos posicionam novamente

Aco de relacionamento das partes ativas
o Partes activas = zonas mais flexveis que se localizam a baixo da zona do EP
o Abraamento abraa o dente
o Aco de ponta posiciona-se numa zona anatmica do dente que produz a
reteno (a baixo do EP)

Aco elstica do gancho


o Propriedades fsicas dependem da flexibilidade (quanto maior
reteno)
o No entanto se no existir h incapacidade de colocar a PPR no local
o Depende
Espessura (+ espessura - flexibilidade)
Comprimento (+ comprimento + flexibilidade)
Diferenas entre os abraamentos dos ganchos com aco de
ponta tm + flexibilidade do que ganchos de abraamento
Tipo de liga
No nobres so mais resistentes
Cromo-cobalto e nquel crmio tm menos aco elstica
Ligas muito rgidas (pouco elsticas) so mais difceis de inserir
e retirar a PPR na boca
Seco transversal ou forma do gancho (em meia cana ou cilndricos
tm flexibilidade diferentes)
Elasticidade depende de ...
Ganchos em meia cana so + flexveis que cilndricos
o Elasticidade permite fazer a reteno da PPR ao dente, principalmente no que
so as foras de lateralidade
verticais so controladas pelo apoio sobre os dentes e pela
fibromucosa apoios ou selas para conter as foras de lateralidade







Reabilitao Oral I 1 Semestre
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Gancho de reteno
o Aco de relacionamento da parte activa do gancho promove o abraamento
o Corpo mais espesso e menos flexvel e SEMPRE acima do EP (zona no
retentiva)
o Brao mais delgado e flexvel contacta com as reas retentivas
o Totalidade do gancho contacta com o dente
o Flexibilidade depende dos mesmo factores do gancho (comprimento,
espessura e seco transversal)
o Aco de relacionamento aco de ponta (GANCHOS DE ROACH)
rea retentiva especfica do dente ou podem ser criadas reas
especficas na estrutura do dente
Pontas activas unem-se a uma haste (BARRA) que vai dar toda a
flexibilidade ao .....(barras longas so + flexveis)
Barras contactam mas toda a zona na fibromucosa deve estar aliviada
e no apertada para no causar traumatismo
Devido enorme atrio do gancho naquela zona h + tendncia a
desgaste aumento de rugosidades aumento da acumulao de
placa bacteriana
Doente tem de combater: boa higienizao e ir
periodicamente ao MD para fazer reavaliaes PPR
Conforme vai perdendo estabilidade a nvel das selas, a PPR
torna-se mais instvel e as foras aumentam no sentido de
desinsero

GANCHOS DE OPOSIO
o Contactam com o DP acima do EP
o Na zona de contacto e nas faces linguais ou palatinas so + convexos e
achatados
o Se necessrio fazer modificaes para atingir altura ocluso-gengival?
R: Fazemos planos guia!
o Aco passiva no fazem nenhum tipo de fora, apenas contrabalanam
o Funo
Estabilizao secundaria, auxiliar a reteno
Mantm o dente na posio quando o gancho de reteno activado
(impedem a movimentao do DP)
Dependem da rigidez, espessura, seco transversal e tipo de liga
o Quando falamos das unidades temos de ver se esto posicionados supra, infra
ou justa equatorialmente ao dente

Retentores de Ney
o Podem ser confundidos com os de roach, mas tm 2 braos de reteno (1 de
cada lado do dente) os de roach tm 1 de oposio e 1 de reteno
o Circunferenciais
o Braos de reteno vm do conector menor
o Atravessam o EP do dente
o Ney com ACO posterior ou back action (no est no fiori)
Tem conector menor e apoio colsual a mesial (muito utilizado em PM
e caninos em Classe I e II)
Coroas clnicas curtas e mau prognstico quando as foras se dirigem
para o espao desdentado


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Retentores de roach ou aco de ponta


o Zonas podem ser preparadas ou podemos utilizar as zonas retentivas do
prprio dente
o Contacto dentrio menor (relativamente aos anteriores)
o Tem de haver alvio do gancho nos tecidos mucosos (em especial a gengiva
proximal)
o Distncia a que estiver a ponta activa da unio ao conector ou barra d mais
ou menos flexibilidade ao gancho

Quer-se
o Reteno
o Estabilidade
o Envolver 180 se possvel
o Passivo
o Contacto mnimo possvel relativamente aos de aco de ponta! (NO USAR
UM ACO DE PONTA NUM DP POSTERIOR)
o Flexibilidade
o Suporte
o Estticos
o Manter sade periodontal
o Fcil ajuste
o H critrios que se sobrepem, sendo sacrificados para bom funcionamento
da PPR

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AULA TERICA 20 27.XI.2013


COROAS DE REVESIMENTO PARCIAIS



Sector posterior 4/5 ou 3/4 posterior
o Porque se chama assim??? No tem haver com a rea, mas sim com o n de
faces (oclusal, palatina, interproximais e vestibular no total)
o Coroa de revestimento parcial indicada para sectores posteriores (PM e
molares)
o Envolve todas as faces exceptuando a face integra esteticamente (desde que
seja tambm funcional)
o Face vestibular fica integra
o Tipo de restaurao muito utilizada h uns anos
o Hoje o MD faz restauraes em materiais que permitam ser mais
conservadoras (tentamos aproveitar o dente vital ao mximo!)
o Utiliza-se com metal como tal para o metal no ficar visvel tem um desgaste
maior menos conservador
o Confeco em materiais de ligas metlicas nobres (ouro) leva a que haja
dentes com restauraes mais duradouras (dentes com restauraes destas h
40 anos)
o Conservadora conserva a face vestibular
o A par de conservar a face vestibular
Mantm a cor natural do dente
Permite acesso ao dente e sua visualizao no caso da existncia de
cries (se houver desenvolvimento de crie, na de revestimento total
no se consegue observar a alterao da cor)
Endodontia faz testes de vitalidade, sendo que ao manter a face
vestibular integra o teste pode ser feito
Tcnicas so diferentes e especializadas que permitem a confeco de
infra estruturas mais estticas, que permitem restaurar partes do
dente
Onlays eram pouco feitos e neste momento j so mais frequentes
Margens so supragengivais controlo de higienizao e da placa
bacteriana (revestimento total tem 2x mais risco destes problemas,
pois quando h infeco cariosa, h mais facilidade de propagao da
mesma menos sintomatologia)
o Restaurao a deve ser escolha porque em zonas de dentes posteriores,
pessoas idosas e com pouco interesse pela esttica h possibilidade de mais
tarde fazer uma total - Iatrogenicamente o dente no todo desgastado
o Maior margem nestas coroas, pois existe mais rea, em toda a zona do
preparo (nas de revestimento coroa de revestimento total a margem apenas
na zona da LT)
o Por um lado permite visualizar as margens de melhor forma, por outro lado os
materiais de restaurao so ligas metlicas nobres, que permitem que o MD
consiga brunir, empurrando o metal contra o dente, aumentando a justeza de
adaptao
o Aplicao moderna
Podem ser feitas s sobre o esmalte ou pode ser feito apenas
condicionamento do esmalte
Reteno de pontes pequenas pontes adesivas
Suporte de dentes que tenham de ficar em boca durante um perodo
de tempo antes da colocao de implantes fazemos as extraces e

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entre colocar uma PPR ou uma PF, em que o doente se sente mais
confortvel, por vezes podemos colocar estas resinas acrlicas que
colam os dentes entre si
Por questes econmicas ou porque o dente tinha um problema
(quistos, granulomas, perda ssea) e necessrio fazer cirurgia de
aumento sseo ou reparadora dos tecidos situaes que demoram
algum tempo
Dentes volumosos depende muto da capacidade de adeso ao
esmalte (do cimento), tem haver com a rea do prprio dente
Dentes sem alteraes sem endo e sem grandes restauraes
Grandes restauraes (o melhor nestes casos colocar uma coroa de
revestimento total) em cima de uma anterior estamos a criar vrias
interfaces, passveis de acumulao de placa
Dentes com face vestibular integra
Posio favorvel na arcada dentes com gresses ou alterados, o
melhor recobrir o dente todo, reposicionando-o (coroa total faz tem
funo)
Boa higiene oral indicada para todo o tipo de reabilitaes
(ateno porque e preciso ter ainda mais cuidado em PF)
Taxa de sucesso das vrios tipos de restaurao
Coroas de revestimento total so as que tm mais longevidade
mantm-se mais tempo, porque os princpios de reteno e resistncia
so superiores
4/5 no to durvel, mas h que ter em conta que podemos passar
desta para uma de revestimento total (fazer uma reconstruo no
momento e aps x anos na reavaliao podemos fazer uma coroa
total)
Revestimento total - Quantidade de tecido que retiramos sempre
muito maior (e no h como remediar a situao)
Pontes extensas
Se pilares estiverem muito afastados o risco de flexionar muito
superior
Barra de ferro com 10m de comprimento tem sempre tendncia a
flectir, se tiver 10 cm j no
No flexionando ela mantem-se em boca, mantm-se estvel
Restaurao no abraamento (esquecemos a imagem dos ganchos de
oposio que abraa o dente) quanto > o abraamento, > a
estabilidade
Coroa parcial no to retentiva como a de revestimento total
Vantagens

Desvantagens

Conservadora
Preparo difcil de executar
Reteno relativa necessitamos de > permetro de LT
esmalte ou
< reteno
Margens acessveis para acabamentos
(brunir e polimento diminui acumulao
de placa)
Limpeza e higienizao
Permite provas de vitalidade

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Sucesso relativo em dentes pstero-superiores so menos visveis e menos
estticos (a coroa tambm mais pequena)
o Cimentao! uma das coisas que falha este passo (pode dissolver, sofrer
desgaste) entrada de bactrias e crie recidiva
o Reteno sulcos paralelos criados nas vertentes proximais (indicados por
Schillinburg)

Fases do desgaste
o Restaurao fina, com pouco volume de material nico local que leva
volume de material nas cspides (zonas onde sofre mais foras mastigatria)
o Broca TC de extremidade arredondada
o Broca trabalha paralelamente superfcie oclusal ou num ngulo de 45 do
LED caso o ente esteja perfeitamente alinhado na arcada
o Profundidade do desgaste entre a LT e o sulco principal vai ser diferente
Vamos desgastar 0,5mm no bordo incisal/oclusal acaba em lmina
de faca
1mm no sulco
o 1-1,5 mm para metais nobres nas VIPS (se for ouro temos de desgastar mais
altura porque mais mole, se for metal no nobre mais rgido desgaste
pode ser menor)
Subindo e descendo vertentes
o Palatino ou lingual feita da mesma forma do desgaste de revestimento total
2 faces desgaste com broca paralela ao LED
1/3 oclusal com inclinao de 45 em relao ao LED
0,7-1 mm de profundidade (metais no nobres 0,7, metais nobres
1mm o ideal)
Broca deslocada para mesial e distal (sem entrar nas faces proximais
para no ficar muito expulsivo)
O mesmo procedimento no 1/3 oclusal/incisal
o Ateno aos pontos de contacto
Quando realizamos estes desgastes devemos ter em ateno a
passagem de papel qumico no dente para ver se h contactos
prematuros
Se considerarmos que h deslocamento dos pontos de contacto
podemos desgastar mais um bocado nesses locais
o Rompimento dos pontos de contacto
Broca de fissura faz o deslocamento do desgaste de palatino para
vestibular
Broca no deve trabalhar muito fundo (devemos respeitar a crista
ssea)
Se trabalharmos no colo anatmico do dente estamos a trabalhar no
sulco
Desgaste deve ficar a 1mm do colo anatmico no colo cirrgico
Cristas sseas de cada lado do dente
Face vestibular mais baixa a insero gengival e na parte lingual ou
palatina est ligeiramente acima das curvas proximais
Broca tem tendncia a deslocar-se naquela zona
Ns necessitamos de reteno aumenta com o aumento da rea
(deslocamos a broca no sentido palatino-vestibular e diminumos o
ngulo morto ao deslocar ligeiramente mais para vestibular SE
esteticamente no for comprometedor [5, 6, 7]; se for um 1 PM j
no esttico)
o

Reabilitao Oral I 1 Semestre


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o

Permite que os sulcos sejam mais compridos


Meios de reteno acessrios
Caixas, sulcos, canaletas, poos
2 sulcos com profundidade de 1mm,
paralelo ao LED e face palatina porque a
restaurao tem tendncia a desinserir-se
no sentido do LED (reteno) e ganha-se
estabilidade ao criar 3 pontos de reteno
(sulco em mesial, em distal e a parede
palatina que est paralela aos sulcos)
Sulcos esto frente do sulco principal do
dente 1/3 mdio e 1/3 vestibular
Aumentamos a capacidade de reteno
(aumentamos a rea) e a resistncia da
restaurao deformao
Sulco se ficar a 1mm da LT e a 0,5 de
profundidade e unir os sulcos por 1
canaleta, o metal vai estar mais grosso e vai
haver uma dobra metal fica mais
resistente e vai diminuir a flexo
Acabamento
Em volta de toda a LT (anatomicamente fica situada a nvel cervical,
palatino e proximal, ascendente de proximal para oclusal; oclusal de
uma vertente outra)
Bisel em toda a zona da LT
Metal fica mais fino passar com brunidor


Coroas inferiores
o LT oclusal necessrio ter ateno
o Se avanar muito para oclusal/incisal fica mais visvel
o Nas cspides vestibulares dos inferiores (VIPS) tm mais risco de deformao
do metal fazemos degrau e no bisel
o Chanfro ou degrau, a broca posicionada em sentido contrrio ao do desgaste

















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AULA TERICA 21 2.XII.2013


COROA DE 4/5 OU 3/4 ANTERIOR



Necessita de sistemas de reteno acessrios
Indicao: dentes incisivos e caninos ou dentes com tamanho coronrio suficiente para
que o sistema de adeso (superfcie que abraa os dente para que se mantenha em
funo)
Restaurao que envolve as faces proximais e linguais, com face vestibular intacta

Coroa e preparos visam substituir dentes ausentes
o Se ausente h um sistema de abraamento dos adjacentes (funciona como
uma ponte)
o Preparos muito pouco invasivos e conservadores (agenesia de laterais, sem
possibilidade de implantes, mas pretende-se fazer um no futuro deixar o
espao prottico integro)
o Indicaes clnicas que contrariam a colocao de implantes, mas
esteticamente o dente no pode ficar ausente
Confeco de peas em estruturas mais estticas e resistentes

Preparo inesttico se o material utilizado metlico
o No esta visvel na face vestibular, mas na parte lingual pode produzir um
escurecimento do dente e fazer com que haja pigmentao
o No h grande superfcie dentria onde trabalhar

Indicaes
o Retentores de pontes pequenas
o Dentes volumosos como se fossemos fazer restaurao num dente que tem
alguma destruio da superfcie lingual ou palatina (em vez de uma resina
composta)
Resinas compostas tm hoje boas propriedades de adeso aos tecidos
dentrios (diminuindo esta utilizao)
o Posio favorvel na arcada (ausncia de movimentaes)
o Boa higiene oral

CI
o Pontes extensas
o Dentes conides (no utilizamos a superfcie lingual, mas cobrimos o dente
todo melhora reteno e modificamos a anatomia do dente) e estreitos
o Destruio coronria intensa

Condicionantes
o Sem cries proximais zona onde esto apoiadas as superfcie de adeso da
restaurao ao dente (zona de transio entre restaurao e a coroa)
o Integridade vestibular
o Dentes vivos se for um dente endo ele est + fragilizado (risco de fractura >)
o Higiene como todas as restauraes em PF (trabalhosas, dolorosas e mais
dispendiosas)
o Coroa volumosa

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Vantagem
o Preparo conservador graas ao sistema adesivo, quer nas partes que
compem o material de restaurao, quer a resina composta, podem ser
condicionadas e aplicados os sis de primers e adesivos
o Controlo adaptao a restaurao fica justa ou supra-gengival
+ fcil a observao clnico tem trabalho facilitado na preparao
Paciente faz boa higienizao da zona
o Controlo da cimentao cimento em excesso v-se (no h risco de ficar no
espao intrasucular (faz irritao, danifica periodonto)
o Na total os dentes esto todos recobertos dentes ficam assintomticos
desenvolvimento da crie no observada (mudana de cor) evolui +
rapidamente (soluo? Endo ou espiges)

Desvantagem
o Tcnica a utilizar
o Sistemas de reteno (dificuldade de a conseguir)
Canaletas devem ser paralelas entre si e face
lingual ou palatina, expulsividade de 6 e cria
estabilidade reteno, evitando que sofra rotao
Em dentes caninos ou IC volumosos, na zona do
cngulo temos um aumento de volume de tecido
dentinrio, que serve para na ocluso haja uma zona
de resistncia de dentina (nas foras mastigatrias)
pode ser confeccionado um poo na dentina (1mm de
profundidade) paralelo superfcie que aumenta o sis
de encaixe
o Viso
Nos PM e molares + fcil porque directa
+ difcil neste caso porque indirecta

Fases do preparo
o Desgaste palatino 2 fases
1 fase TC de ext arredondada, paralela ao LED;
0,7-1mm de profundidade (depende do material que vamos
utilizar)
2 fase quando estamos a fazer desgaste do 1/3 incisal e mdio
temos de ter cuidado para no atingir a face vestibular
no comprometer o bordo incisal
at 0,5mm no bordo incisal
Canino temos 2 vertentes e fazemos o desgaste subindo e descendo
essas vertentes
Incisivos apenas uma vertente, fazemos numa fase s
Material a utilizar dita todo o preparo
para nos orientarmos relativamente ao desgaste, o clnico pode
colocar um ponto no sitio onde o cngulo indica o local onde fica o
poo cingular e o ponto onde fica a transio as 2 fases






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o

o
o

Desgaste proximal
Fissura fina para romper o ponto de contacto
Proteco do adjacente com matriz metlica impede desgaste do
adjacente com risco de acumulao de placa bacteriana e crie
pronunciado de acordo com o desgaste (no sentido vestibular), se
for na face distal distal (- visvel), na mesial pode ficar inesttico
ngulo morto para aumentar a profundidade do sulco e melhorar a
reteno vamos at dentina (temos a aco do cimento com
restaurao)
TC de ext arrendondada que paramos na face V e fica uma terminao
com se fosse u chanfro (no canaleta porque no trabalha em toda a
profundidade)
Sulcos proximais sistema reteno com broca de fissura que se
desloca no sentido ocluso-gengival (desgaste a 0,5mm da LT e em
profundidade de 1 mm), paralelamente face vestibular (no ao
LED! paralelismo em relao bissectriz dos 2 ngulos, do LED e da
face vestibular)
Poo cingular fica paralelo ao desgaste esfrica pequenina e TC de
ext plana (twist drill (indicada para fazer este poo!)
Preparao final da canaleta da fissura fina feita com TC de ext plana
Poo cingular
Bisel feito apenas se o material de restaurao for em zonas estticas (em
termos de cor para no ficar uma diferena muito significativa)
Em ligas metais nobres para fazer brunimento
Reteno
Paralelismo rea de atrito
Altura
adeso liga-cimento



COROA PARCIAL MOD

Revestimento parcial para dentes posteriores

MOD mas com variante: MOD com cobertura oclusal
o Restauraes MOD funcionam como se tivessem uma aco de cunha (nos
dentes bicspides principalmente, devido ao estreitamento a nvel do colo
cervical, manifestamente destrutivo risco de fractura das cspides)
o Comum encontrar nas cspide VIPS
o Restaurao colocada numa zona de grande stress mastigatrio
A fora aplicada na parede do dente fractura no estreitamento
(zona de transio entre restaurao e coroa)
o Recobrimento total faz com as foras se apliquem no LED e dissipa as foras no
LPO
o Tipo de reteno o que tenta fazer uma decomposio da fora nas
superfcies oclusais do dente






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Indicaes
o Mais agressivas em termos de desgaste de tecido dentrio do que as
convencionais MOD, dai que so realizadas em dentes que sofrem maiores
presses e foras mastigatrias em aplicao de tenso
o Em dentes com cries ou restaurao MOD em resina composta ou amlgama
o Utilizamos o dente em vez de utilizarmos uma preparao total!
o Conseguimos um retentor unitrio para uma ponte pequena
o Dentes hgidos falamos em termos de vitalidade (endos no tm indicao)
Risco de fractura aumenta em dentes com endo a no ser que haja
recobrimento completo da face oclusal
o Boa higiene

CI
o Dentes pequenos
o Esttica importante pode no hacer indicao
o Coroa clnica pequena

Vantagens
o Esttica?? pode ser ou no
o Boa reteno
o LT supragengival, acessvel higienizao siso de difcil higienizao, e a LT
supra vai facilitar
o Forma de contorno
o Biolgicos protege tecido dentinrio e evita o desgaste + agressivo

Desvantagens
o Desgaste axial profundo nas coroas totais ou parciais, esta restaurao faz
mais desgaste em termos proximais?? O desgaste + profundo e tem +
volume
o Paralelismo necessrio fazer e pode no ser conseguido
o Permetro da LT > da coroa total
o Superfcie de adeso ao dente (apenas em oclusal)

Fases do preparo
o Caixa oclusal
Preparao da caixa com broca TC ext plana como a broca trabalha
totalmente no se faz o chanfro (seria s at metade)
Profundidade do desgaste vemos a poro coronria do dente e
desgastamos 1/3 da altura do dente em relao s proximais e
desgastamos o correspondente ao 1/3 oclusal em profundidade
Deslizando a broca vamos, nas zonas dos sulcos alargar e nas vertentes
estreitamos risco de aceder aos cornos pulpares
o Caixa proximal
Mesma broca
1mm de profundidade correspondente ao
1/3 mdio de altura do dente
Preparos da parede das cspide vestibular e
palatina so convergentes ou divergentes?
So divergentes para permitir
entrada
Paredes paralelas impedem a entrada (faz mais atrito)
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o

Desgaste proximal
Deslizar a broca
Broca no trabalha a 90 e fazendo movimento directo de vestibular
para lingual, vai fazer arredondado
Deixa a cmara com um pouco de convexidade, de modo a
que a polpa que l est fique protegida
Convexidade protege cmara pulpar
Acabamento fazemos um biselado
Mais extenso porque o biselado fica fora do acesso difcil de
brunir
Biselado mais extenso atinge mais a zona lingual e
vestibular adaptao da restaurao
Desgaste oclusal
Desgaste da oclusal para que no fique em sobreocluso
1mm e 0,5mm, subindo e descendo as cspides
Degrau da cspide de suporte
Cspides que trabalham, que sofrem, tm de ser protegidas
Fazer degrau com a TC ext plana ou arredondada para que fique mais
volume de material < deflexo e afastamento da restaurao



INCRUSTAES

Restauraes colocadas podem ser
o Dentro das cspides, dentro dos espaos que esto nas cspides inlays
o Atingem as cspides onlays
o Mistas overlays

Material
o Metal ouro (utilizado h muitos anos)
o Materiais estticos resinas
o Cermicos

Restaurao tcnica utlizada h muitos anos e as restauraes com incrustaes
comearam a ser opo teraputica devido ao aparecimento de cermicas capazes de
suportar foras mastigatrias
o Cermicas ganharam resistncia podem ser aplicadas nessas zonas
o Cimentos melhoraram podem ser aplicados

Indicaes de inlays
o Dentes vivos com cries pequenas
o Baixo CPO

CI de inlays
o Ocluso forada desadaptao paredes laterais (alto CPO + m higiene)
o Dentes pequenos e pacientes adolescentes cmara pulpar mais ampla
o Pouca dentina e pouco esmalte remanescente
o Bruxistas



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Vantagens de inlays
o Material utilizado restaurao + esttica e + resistente
Resina composta d alguns problemas devido absoro de gua,
capacidade de terem elevada instabilidade trmica mais
duradouras? (Nem sempre)
o Biocompatveis
o Molde de trabalho pouco complexo
Restaurao acima da linha gengival
LT fica exposta e quando segue para lab + visvel
o Radiopacidade materiais so radiopacos
No RX mais fcil visualizar infiltraes de crie que se tenham criado

Desvantagem de inlays
o Restaurao pouco conservadora quando comparada com dentisteria que
apenas abrange a leso
o Reteno em cunha (fractura e sensibilidade)
o Extensa LT, pouco conservadora
o Cimentao complexa depende do tipo de cimento
Elevada reteno pressupe condies e tcnicas mais complexas
Ateno: podemos ter que condicionar as superfcies internas da
restaurao
o Lab Cerex CAD/CAM 1 sistema de restaurao esttica, permitia fazer
preparo do dente e digitaliz-lo (mquina cortava a cermica e fazia = ao
preparo, mas muito caro!!!)
o Desgaste dos dentes antagonistas

Fases do Preparo do Inlay

Inlay
Desgaste Oclusal

Sulco Principal
Contactos cntricos
Profundidade cerca de 1,8 mm

Desgaste Caixas Proximais

Seguir a curvatura da superfcie do dente

Remoo das Cries


Desgaste Oclusal

Ionmero de Vidro como base


Incluir sulcos com risco de crie (sonda exploradora)

Bisel Proximal e Gengival


o
o

Inclinao de 45
Profundidade Oclusal 0,8 mm
LT chanfro
Pontos de contacto

RESTAURAO FEITA FORA DOS CONTACTOS alargamos a restaurao ou


fazemos de forma a estender e apanhar aquela zona!
1,8mm dependem da cavidade da restaurao
Suficiente para suportar as foras mastigatrias
Possvel: Fazer fundo cavitrio com ionmero de vidro e depois
talhamos o ionmero como se fosse dentina
Bisel situaes em que tenhamos restauraes metlicas

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Indicaes para onlays


o Dentes vivos
o Baixo CPO

CI para onlays
o Alto CPO, m higiene
o Dentes pequenos e adolescentes
o Bruxistas

Vantagens de onlays
o Material utilizado (biocompatveis) cermicas
o Molde pouco complexo

Desvantagens de onlays
o Complicaes de inlays acentuam-se
o Extensa LT, preparo menos conservador
o Risco de fractura ou sensibilidade
o Reteno, cimentao complexa
o Desgaste dos antagonistas
o Lab (cerec)
o Pode evoluir para preparo de coroa total caso haja uma complicao de
resoluo muito difcil

Fases do Preparo Onlay

Onlay
Desgaste Oclusal

Incluir sulcos centrais linguais


Profundidade de 1,8 mm

Desgaste Caixas Proximais

Seguir curvatura da superfcie do dente

Remoo das Cries

Ionmero de vidro como base


Defina com caracterstica de resistncia e reteno

Desgaste Oclusal

Seguir contorno anatmico


1,5 mm em VIPS
1 mm em LIVS

Bisel Proximal e Gengival

Bisel vs Ombro
Bisel inclinao de 45 com 0,8 mm

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AULA TERICA 22 4.XII.2013


ARTICULADORES

Instrumento que reproduz os movimentos mandibulares


Meio auxiliar de diagnstico - s conseguimos avaliar os movimentos segundo os
dentes, no temos articulao
Arco facial - reproduz espacilamente as dimenses e posio do modelo superior
O modelo superior monta-se segundo o bloco de mordida

Vantagens do articulador:

Melhor visualizao das inter-relaes estticas e dinmicas dentrias, permitindo um


exame de um ponto de vista posterior da ocluso do paciente (que no pode ser
observado clinicamente)
Facilitam a execuo e observao dos movimentos mandibulares sem que os reflexos
protectores do paciente actuem (MCD que permite evitar os problemas dolorosos do
paciente)
teis para a informao do prprio doente que visualiza o seu problema (mostra
objectivamente ao doente qual o problema de origem ao doente)

O articulador analisa:

Forma e relao das arcadas dentrias e rebordos alveolares


Trajecto das curvas de compensao sagitais transversais (curvas de Spee e Wilson)
Posio e inclinao de facetas de abraso activas e inactivas (estudo do overject e
overbite; os modelos na mo no permitem ver com exactido)
Padro de contacto oclusal em posio esttica ou dinmica (em RC o dente a
prematuridade, saber em que sentido desliza para ultrapassar a prematuridade e que
guia utiliza para atingir o movimento)
Trajecto deslizante da mandbula a partir da RC, posio adaptada ou teraputica

Classificao dos articuladores (ADA):

Segundo os movimentos possveis de executar pelo instrumento (abertura,


lateralidade, protuso)
Segundo os valores mdios pr estabelecidos e ou ajustveis das guias condilares e
incisais (ngulo de Bennet, guia condilar, etc)
Segundo o uso o no do arco facial (permite comparar os olhos paralelos ao cho
com o brao do articulador paralelo ao cho; ao dizer ao protsico qual a posio do
maxilar superior conseguimos montar no articulador a posio correcta e corrigir as
faltas de osso numa PPR, por ex)
Registo simples ou pantogrficos (se conseguimos desenhar precisamente os pontos
iniciais e finais dos movimentos; desenho da curvatura completa)

Reabilitao Oral I 1 Semestre


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Tipos de articuladores:

No ajustveis (oclusor ou qua qua)


o nica posio exacta e reprodutvel a de ICM
o No se deveria usar, ou s utilizar em casos muito excepcionais (MAS o +
usado)
o S reproduz MIC
o Vantagens
Simples e econmico
o Desvantagens
Impossibilidade de realizar movimentos excntricos
Sem possibilidades de ajustes
o Indicaes
Restauraes individuais posteriores (coroas unitrias)
Prtese fixa pouco extensa quando o paciente apresenta desocluso
em guia canina
De trajectria condilar fixa
o Consegue estudar as lateralidades
o Vantagens
Simples e econmico
Permite realizar movimentos de lateralidade e protuso
o Desvantagens
Sem possibilidade de ajustes
Semi-ajustveis (pode ser utilizado em quase todos os casos, permitindo anular o
totalmente ajustvel)
o Sempre que se quiser modificar uma relao inter-maxilar
o Permitem maior informao a respeito dos movimentos mandibulares do
paciente possibilidade o seu registo e duplicao
o Vantagens
Uso do arco facial
Permite realizar movimentos de lateralidade protuso
Distncia intercondilar semi-ajustvel em alguns articuladores
(medio da distncia inter-condilar; til porque h patologias
articulares consoante a distncia)
Permite ajustar a guia incisiva e o ngulo de Benett (em alguns ajusta
tambm guia condilar e ngulo de Fisher)

Nota: segundo o ajuste do cndilo cavidade condilar, varia a guia condilar e o ngulo de Bennet (a forma como o cndilo se austa
cavidade glenoide d o valor das guias)

Desvantagens
Custo (700 1 500)
Tcnica de montagem
Reproduz a direco e os pontos terminais de alguns movimentos, mas
no as trajectorias intermdias
Indicaes
PF unitria
Onlays, inlays
Prtese total
PPR


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o

Arcon

Elementos condilares no ramo inferior


Fossa mecnica no ramo superior
Igual ao cndilo da mandbula e cavidade glenoide no temporal
o No arcon
Elementos condilares no ramo superior
Fossa mecnica no ramo inferior
Sujeito a mais erros
Totalmente ajustveis
o Utilizao em conjunto com o condilografo (vai determinar o eixo e charneira
do paciente e permite registar os movimentos todos e reproduz os diagramas
todos, dando valores exactos dos ngulos de Bennet, Fisher, guia condilar etc)
o Doentes com luxao meniscal reversvel
Diz que o click aos x mm de abertura
Condilografia diz qual a protuso necessria para reverter essa luxao
Permite fazer goteira que vai reverter a situao
o Vantagens
Guias condilares ajustveis
ngulo de Benett, guias incisivas, ngulo de Fisher, distncia
intercondilar totalmente ajustveis
Reproduz os movimentos mandibulares de forma precisa atravs de
registos pantogrficos
Reproduz toda a trajectria condilar em linha curva
o Desvantagens
Custo
Tcnica de montagem
o Indicaes
Planeamento em tratamentos de RO complexa
Prteses implanto-suportadas
Prtese fixa extensa
Prtese total
Goteiras
De fossa moldada ou ATM
o Totalmente ajustvel com 1 extra
Fossa mecnica feita com resina (individualiza a trajectria do
cndilo)
Em vez de ter registo pantogrfico, temos a fossa mecnica adaptada
aos nossos movimentos
o Utilizados apenas em investigao
o Possvel reparao de coroas fixas aps fractura das mesmas (protsico
consegue aplicar exactamente as coroas no mesmo local)

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AULA TERICA 23 9.XII.2013


PPR TECIDOS DE SUPORTE



Alteraes nos tecidos sseos e mucosos de suporte
o Justeza temos de perceber que os tecidos podem mudar ao longo do tempo
Individuo envelhece envelhecimento dos tecidos
Estruturas da prpria PPR
Situaes traumticas que possam existir
o Importante as condies de justeza influenciam o fracasso ou no do
tratamento
Justeza deve ser controlada durante e aps a instalao da PPR
CONSULTAS DE CONTROLO!!
o Se a justeza no existe h desajuste
Adaptar novamente a base da sela ao rebordo residual
Se rebordo muda readaptar a base da sela ao novo rebordo
rebasamento

Sistemas de Reteno
o Dispositivos que promovem a fixao da resina acrlica armao metlica (ou
grade retentiva)
o Grade retentiva est aliviada 1mm do rebordo residual espao preenchido
por resina acrlica
o Criar mecanismo de reteno mecnica para que isso acontea
o Diversas formas de desenho da sela
Utilizamos 1 especfico nas aulas prticas, mas existem sempre

Sistemas de Conexo (SAI SEMPRE E BARALHAM SEMPRE!!!)
o Forma como a grade retentiva se liga aos restante elementos da PPR
o 2 Sistemas
Rgidos grade retentiva liga-se directamente ao conector maior
Elsticos liga-se a uma barra elstica, que se liga ao conector maior;
liga-se na poro mais anterior e mediana

Sistema de Acabamento
o Diz respeito execuo das superfcies metlicas
o Planificadas e estabelecidas em ngulo recto com as terminaes dos
conectores
o Promovem a confeco de linhas espessas e definidas para fixar a resina
acrlica, evitando as irregularidades
o Irregularidades com o passar do tempo vo se tronando quebradias
fracasso da PPR
o OBJECTIVO Evita as zonas quebradias e promove a fixao da resina acrlica

Superfcies Polidas ou Externas
o Espessura, conformao e posicionamento espacial dos dentes artificiais,
juntamente com o rebordo sseo e a musculatura relacionam-se e influenciam
Mastigao
Fontica
Esttica facial
Conforto do paciente

Reabilitao Oral I 1 Semestre


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Tem de estar em concordncia para que haja equilbrio funcional entre
todos os elementos do sistema estomatogntico
Relao funcional entre superfcie vestibular e lbios do paciente
Relao funcional entre superfcie lingual e lngua do paciente
Musculatura para-prottica: relao entre lbio, dentes e msculos e PPR

o
o
o


Zona Neutra
o Fish Dentes naturais ocupam uma zona de equilbrio, em que cada dente
assume uma posio resultante de todas as foras musculares
o O posicionamento dos dentes artificiais dentro da zona de equilbrio favorecia
o prognstico da PPR
o Fish introduz conceito de zona neutra
Delimitada funcionalmente pelo rebordo residual e pela musculatura
para prottica (lbios, lnguas e bochechas)
Espao que fica entre o rebordo e a musculatura
Originado pela extraco dos dentes naturais
o Espao deve ser preenchido pela sela e dentes artificias
Superfcies externas (superfcies polidas), em forma e espessura,
reflictam uma configurao negativa da estrutura para-prottica
quando em funo
Vo servir de negativo
Forma e espessura das superfcies externas da PPR devem reflectir a
forma dos msculos para-protticos em funo

PERGUNTA FLIX: Pode-me explicar o que que acontece, aps extraco, a esses msculos?
Os msculos tm tendncia a ocupar este espao
Ficam como que barrigudos (como que se deixassem de ir ao ginsio e engordassem)
Se os dentes no esto l para impedir que os msculos ocupem o espao, eles vo
ocup-lo
Por isso que fala em negativo

Dentes Artificiais
o Componentes protticos idealizados para repor os dentes naturais ausentes
o Posteriores fora mastigatria direcionada perpendicularmente ao rebordo
residual
o Anteriores sinalizam e condicionam os movimentos mandibulares no sistema
neural atravs das guias de ocluso
o Anteriores e superiores vnculo com a lngua na funo de fonao e
deglutio

Superfcies
o Lingual relacionada funcionalmente com a lngua
o Vestibular relacionada coma esttica visual das arcadas (espao que estamos
a substituir) e com a postura da musculatura facial (lbios, bochechas)
o Oclusal importante na relao maxilo-mandibular ajuste oclusal feito de
forma meticulosa (contactos que se estabelecem com os antagonistas sejam
estveis e duradouros)






Reabilitao Oral I 1 Semestre
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PERGUNTA FLIX: Existe alguma diferena entre os dentes naturais e os dentes artificiais,
principalmente nas zonas mastigatrias?
Existe
Dentes artificiais no tm uma anatomia to perfeita (retalhada) como os naturais
PERGUNTA FLIX: E em termos de distncia vestbulo-lingual?
So mais pequenos
PERGUNTA FLIX: Porqu?
Por causa dos contactos oclusais
Na PPR no queremos contactos to fortes quanto nos dentes remanescentes
No podemos ter contactos que transmitam uma fora to grande quanto os dentes
naturais
Por causa do espao neutro ao aumentarmos o tamanho, a tendncia morder a
bochecha (no esquecer que esta j estaria a ocupar o espao neutro)
PERGUNTA FLIX: A largura do rebordo tambm influencia a distncia vestbulo-lingual dos
dentes?
Influencia
Dentes tm de ser colocados sobre o rebordo, logo a largura do dente tem de estar de
acordo com a do rebordo
PERGUNTA FLIX: Isso significa que se o dente for muito largo, a prtese iria ocluir fora do
espao do rebordo e iria criar instabilidade prtese?
Se dente for demasiado largo sim
Queremos que o dente esteja exactamente sobre a linha de rebordo
No queremos muito mais largos porque em termos de ocluso a tendncia a
destabilizar a prtese
PERGUNTA FLIX: E a distncia no sentido msio-distal?
Temos de seguir a ocluso normal
PERGUNTA FLIX: A no h problema? De ser mais comprido ou mais estreito
So mais pequenos em todos os sentidos
Temos de respeitar sempre a ocluso e a classe (angle) que o paciente tem
PERGUNTA FLIX: s vezes trocam o pr-molar com o 1 molar? Isso verdade?

Porque a zona de mastigao maior na zona do 5 e do 6 (troca + frequente na
maxila)
Trocamos o molar e ficamos com 3 pr-molares e 1 molar
PERGUNTA FLIX: Falou-se em aula que o padro de reabsoro ssea no maxilar e na
mandbula so diferentes?
Maxila padro mais horizontal
Mandbula padro mais vertical
PERGUNTA FLIX: Pacientes s vezes ficam com mordida cruzada (mandbula fica a ocluir por
fora, as VIPS tornam-se LIVS)?
Pode acontecer
Depende da posio dos dentes artificiais e da posio do rebordo

Montagem dos dentes artificiais


o Feito em articulador ASA
o Classes III e IV seguimos as referencias dadas pelos remanescentes e pela
anatomia gengival
o Classes I e II
Ausncia de informaes pois so selas livres
Baseamo-nos em informaes de observao clnica + determinao
da zona neutra + moldagem da actividade muscular para-prottica
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Ter ateno a alguns factores coroas de compensao
PPR de dentes remanescentes
Temos de as respeitar ao mximo para que a prtese seja confortvel
para o paciente

PPR dentosuportadas
o Superfcies basal obtida no modelo de trabalho
o Respeitar as inseres musculares dos espaos (impresses so importantes)
o

PPR dento-muco-suportadas
o Adaptao extrema entre a base da sela (superfcie basal) e o rebordo residual
o Moldagem funcional permite obter esse espao de adaptao
Conseguimos fazer o registo da musculatura para-prottica

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1 Desenhar as linhas de
referencia, iniciando com a de
2mm

Abrir o compasso com 2mm,
colocar a ponta do compasso na
zona do sulco e marcar em toda a
arcada, na zona palatina

A carvo

1 Desenhar a linha de
referencia dos 4 mm

Compasso pode ser colocado
com 4mm e no sulco OU com
2mm em cima da linha de
referncia dos 2mm

A carvo

1 Desenhar a linha de
referencia dos 8 mm

Compasso pode ser colocado
com 8mm e no sulco OU com
4mm em cima da linha de
referncia dos 4mm

A carvo


NOTA: Na PPR inferior, no caso do paciente ter uma insero alta do freio lingual podemos alterar as dimenses das 2 ltimas
linhas de referncia passam a ser 2mm, 3mm e 7mm

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2 Fazer projeces dos pontos


de referncia

A 1mm de distncia dos DP
fazem marcaes
correspondentes aos pontos
mais externos dos apoios

Marcao feita com pontos a
vermelho

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3 Unir os pontos de referencia


s respectivas linhas,
completando a sela (a vermelho)

Os pontos mais vestibulares
unem-se linha mais externa de
2mm

Os pontos mais linguais dos
ltimos DP unem-se linha de
8mm

Os pontos mais linguais dos
restantes DP unem-se linha dos
4mm em zona dentadas

Reabilitao Oral I 1 Semestre


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2 mm
1 mm



2 mm
1 mm

2 mm

1 mm

1 mm

4 Desenhar as zonas de apoio


das reas desdentadas

Barras de 1mm de largura unem
os pontos mais vestibulares

Unio sela com barras de 1mm,
distanciadas 2mm entre cada

1 mm


2 mm

1 mm

2 mm
1 mm
2 mm

5 Desenhar os conectores
menores dos ganchos a verde,
unindo os corpos dos ganchos
sela

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GANCHOS CIRCUNFERENCIAIS SIMPLES


Gancho

Caractersticas

Indicaes

Circunferencial Simples
ou
Akers

Apoio oclusal (junto ao espao prottico) + 2 braos (partem do corpo p/ longe


do espao desdentado) + corpo (que sai do conector menor e virado para espao
prottico)
2 braos: acima do limite do 1/3 mdio com o gengival
2 braos (reteno e oposio) no podem conferir reteno
+ utilizado em PPR dentosuportada (devido capacidade retentiva e
abraamento adequado)
rea de > reteno tem de ser longe do espao prottico

Classe III e IV com DP posteriores


M e PM e C em dentosuportadas
Mod de Classe II ou III sem inclinao do DP
para o espao prottico com zona retentiva
longe do espao desdentado
Ateno: esttica
CI: retentor directo de classes I e II (devido
posio do apoio a distal); questes estticas

Semelhante ao circunferencial simples (modificao deste)


Difere no brao de reteno que vai p/ longe do espao prottico e d volta de
180 at ao ponto de retenoo
Indicado para quando a zona retentiva perto do espao prottico (CI do de
Akers)

Anzol
ou
Hair Pin Clasp

M e PM dentosuportados
Mod Classe II e III sem inclinao p/ espao
prottico (desde que reteno seja adjacente
ao espao prottico)
Ateno: brao duplo em V no esttico
CI: suporte periodontal comprometido (grau
II) e preparo de planos guia crtico

Circunferencial Reverso

Circunferencial em Anel
ou
Ring Clasp

= ao circunferencial simples, mas o apoio, corpo e conector esto distantes da


rea prottica
Braos aproximam-se do espao desdentado (ponta activa est adjacente)
Zona retentiva junto do espao desdentado; apoio longe do espao desdentado

M sup e inf (Classe II e III, mod 1) quando


inclinados para o espao prottico (rea >
reteno est adjacente)
M sup e inf com inclinao para mesial

reas de reteno em msio-vestibular (sup) e msio-lingual (inf)


Circunda a coroa quase toda (nasce a mesial do suporte)
1 brao de reforo (regio oposta reteno) + 2 apoios oclusais (mesial e distal)
+ corpo
Corpo e apoio oclusal adjacente ao espao prottico
Ateno: paciente pode ficar desconfortvel (3M); esttica (recobrimento
excessivo da coroa + 2 apoios oclusais

M sup e inf posteriores ao espao prottico


(Classe III ou II com mod) com inclinao p/
lingual nos inf e vestibular nos sup (sem
inclinao mesial)
PM ou M isolados em espaos intercalados
em dentosuportados (se existirem 2 apoios
oclusais)
Reabilitao Oral I 1 Semestre
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a Meio
ou Half and Half

1 brao para reteno em V


1 brao de reciprocidade em L (direco oposta)
Braos tm origem em corpos diferentes, unidos ao respectivo apoio oclusa
Concebido para ter 2 braos retentivos, mas o brao de oposio pode no ter
apoio (fica = ao gancho de apoio em barra)

PM e M em posio normal e intercalados


entre 2 espaos protticos
Apoio distal se suporte inclinado para mesial
Modificado se: suporte muito inclinado para
lingual (desde que haja reteno em msiovestibular)

Aco Posterior

Apoio mesial parte do sistema rgido


Modificao do de Ney original
rea de reteno em msio-vestibular
EP alto em distal
Poro rgida do gancho que se encontra na zona no retentiva tende a deslocarse em ocluso-gengival aco de foras de lingual para vestibular (rejeitado em
PPR ext livre por esta razo)

Casos sem sucesso no Akers


Sucesso mximo em PM e Caninos em PPR
extremidade livre (Classe I e II)

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GANCHOS GMEOS DUPLOS OU CIRCUNFERENCIAIS DUPLOS


Gancho

Caractersticas

Circunferencial Duplo
ou Gmeo

2 formas
1 fuso de 2 ganchos de Akers num com 2 apoios oclusais geminados + 2
braos reteno + 2 braos oposio (tem 1 conector menor)
2 unio de 2 ganchos de Akers unidos pelas extremidades dos braos de
oposio (1 brao de oposio e 2 conectores menores) + 2 apoios oclusais + 2
braos de reteno

Indicaes

PM e M de Classe II ou III sem mod


Classe IV se rea de > reteno forem opostas
CI: ocluso fechada ou sobreocluso (muito
espao ocupado no funcional)

Ottolengui

Mod do circunferencial + 1 apoio oclusal no fim do brao oposio


2 apoios oclusais (crista marginal mesial e distal) unidos em lingual por 1 barra
Barra de unio = brao oposio (relao com plano guia)
Brao reteno sai do apoio oclusal + perto do espao prottico e vai por
vestibular at ao ponto de reteno

PM
M em Classe III (quando necessrio reforar o
suporte por acrscimo de 1 apoio oclusal)

Jackson
ou Jackson-crib

Reteno em aparelhos orto removveis


2 apoios fundidos (1 no DP e outro no adjacente, a mesial e distal) + 2 conectores
linguais (unem o apoio zona de reteno em vestibular)
Conectores menores fazem reciprocidade s reas prximo-palatinas/linguais
Forma aberta ou fechada do arco depende da reteno desejada
Forma aberta tem + flexibilidade

Retenoo indirecta
1M e PM (Classe IV, II e III sem mod)

Jackson Modificado

Combina Jackson com gancho em I ou T em lingual


Classe V fundida em ouro com nicho no 1/3 cervical para receber a ponta activa
do gancho

DP sem reteno por vestibular

Msio-distolingual(MDL)

No tem brao de reteno em vestibular (esttico)


Recobre o cngulo e as faces mesial e distal
Conexo dupla e directa

Usado em anteriores (esttica)

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Contnuo de Kennedy
ou
Barra Dentria Anterior

Barra de reteno rgida, estabiliza a PPR da classe I (por lingual ou palatino)


Apoio directo = apoio oclusal ou apoio directo no canino
Neutraliza a rotao da prtese em torno do eixo dos DP directos (mastigao de
alimentos pegajosos afastamento da PPR da zona de assentamento)
Ateno: quando aplicada fora no sentido gengivo-oclusal a PPR sofre
reteno pelo gancho; pode ajudar ferolizao dos anteriores (DP com
mobilidade)

rea de maior reteno por palatino

Quatro-Quintos

Aplicao indirecta e muito esttico


Soluo esttica para dentes anteriores isolados (que recebam coroa)
Reteno = vem do atrito de justeza da adaptao coroa

Mltiplo ou Frula

Abraamento > 2 dentes, com muitos apoios


Vrios conectores menores (1 por apoio) ligados ao conector maior
Conector maior = circunda os DP
Ateno: envolve rea periodontal o mais possvel

Incisivos Superiores isolados e intercalados


Suporte secundrio de Classe II e III sem mod
Retentor directo de classe III
CI: retentor principal de Classe I ou II

Poucos dentes remanescentes


Mais estabilidade e melhor ferulizao

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GANCHOS BARRA OU DE ROACH


Gancho

Caractersticas

PPR dentosuportadas ou dentomucosuportadas (+ esttico na mandbula)


Flexibilidade e reteno depende do comprimento do brao de aproximao e
seu afilamento
2 pontos de reteno
Combinado com brao de oposio do de Akers ou placa proximal
Forma modificada: segmento horizontal (parte activa, afilada para a ponta) +
brao acesso (vem de cervical, zona convexa da coroa)
Ateno: nas extremidade livre necessrio colocar uma placa a distal + apoio
mesial (tanto classe I como II)

Indicaes

Depende da rea de reteno


Todos os inf (sup tambm, mas estticos)
Extremidade livre em que a rea de reteno
seja adjacente ao espao prottico
Bossas caninas muito acentuadas (excesso de
reteno em msio-vestibular soluciona-se
com modificao de T 7; brao de acesso
fica a distal)
CI: ngulos mortos ou excessiva reteno
(brao de acesso teria de ficar muito afastado
desconforto ao paciente)
Ateno: vestbulo normal ou raso; reteno
acentuada; inclinao do DP para distal;
presena ou ausncia de gengiva inserida;
suporte periodontal (mobilidade do DP,
especialmente em extremidade livre)

+ retentivo do que o T devido forma


3M inf (coroa curta com rea retentiva


limitada a msio e disto vestibular)
M e PM inf
Ateno: pode ser necessrio aumentar a
coroa clnica

Maior deformao elstica de todos


Menos retentivo do que o T

Caninos, PM e M inf (dentosuportadas)


Caninos inf em Classe I e II (s/ convexidade da
sup)
rea de > reteno distante do espao
prottico

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Mais esttico dos extracoronrios


Capacidade retentiva elevada pela pequena extenso (pouco flexvel)
Ponta activa deve estar a DV dos DP (se faltar deve ser feito desgaste sobre o
esmalte)

C e PM sup (se houver suporte posterior,


classe III)
Ateno: caninos porque tm fraca
capacidade abraamento
CI: Classe I e II (extremidade livre)

Capacidade limitada de se deformar


Difcil concepo e execuo
Mesma rea retentiva com desenho mais simples

PM e M inf (rea > reteno adjacente ao


espao prottico em dentosuportadas)
M inf (com msio-verso Classe III)
Ateno: pensar se a utilizao de um
circunferencial no funciona (tem vantagem)
CI: retentor directo de Classe I e II
(extremidade livre)

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GANCHOS DE NEY

Gancho

Caractersticas

N 1

Indicaes

2 braos de reteno (ligados directamente ao apoio oclusal)


Estabilizao = partes rgidas e elsticas + conector menor + apoio oclusal
Estabilizao DP pelos braos retentivos (vestibular e lingual) + aco do plano
guia e conector menor

= aos retentores circunferenciais

N 2

Combinado
ou
Mistura

2 braos retentivos (unidos grade retentiva e no ao apoio)


Parte activa em toda a extenso e no num ponto (parecido com o T de Roach)
Flexibilidade depende do comprimento da barra da parte activa armao
Muito esttico e retentivo

Facilidade de confeco do N 1 + Esttica e elasticidade do N 2


Grampo em barra (forma T) por vestibular + circunferencial (do conector menor
at ao apoio) por lingual

PM sup e inf

Aco Distal

Inicio no conector menor (mesial) sup lingual do dente at distal (onde


contorna e se fixa na proximal vestibular zona retentiva)
Apoio na crista marginal distal (une-se no contorno da face distal)
Parte inicial rgida e faz de brao de oposio
Parte final elstica e faz de brao de renteno

em Anel

Impossvel ter reteno em vestibular (por causa da inclinao); procurar em


prximo-lingual
2 apoios oclusais (distal e mesial) + poro retentiva (desde apoio distal at
ponto reteno em msio lingual)
Ateno: classe III com DP inclinado msio-lingual, o conector menor trava para
lingual e o apoio em distal contraria o movimento para mesial

DP post em classe III inclinados (retenoo a


msio vestibular/lingual)
PM e caninos de Classe I e II (com barra
esttica)
EP alto

DP inf posteriores ao espao prottico (classe


III) com inclinao msio-lingual

Aco Reversa

Apoio na crista marginal + 2 circunferenciais (1 estabilizador em vestibular e 1


retentivo e estabilizador em lingual) + corpo (espesso e rgido desde apoio distal)
S a parte activa est abaixo do EP

Dentes inclinados de classe I e II


DP posteriores ao espao prottico (classe III)
com reteno a msio vestibular/lingual

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GANCHOS API OU RPI


Caractersticas

Indicaes

Apoio ocluso mesial (R rest) no DP + placa proximal (a distal do DP) + gancho em I (vestibular; retentivo)
Cargas oclusais nas selas apoio oclusal o nico que permanece no local
Distribuio das foras entre DP e rebordo residual
Planos guia 1/3 mdio; 1/3 gengival tem conformao prpria (conector e barra no podem estar
encostados gengiva)
Apoio oclusal nicho deve ter ngulos redondos com rotao reduzida
Placa proximal contra os planos guia
Planos guia largura depende da coroa; espessura 1 a 1,5mm
Ponta activa da reteno = 0,25mm
Conector menor msio lingual do DP; deve manter contacto com zona da cora msio lingual; afastado do
dente adjacente (evita torques indesejveis)

Mais indicado para classe I e II (extremidade


livre)
PM e caninos inf
APU gancho em U
APT gancho em T
+ esttico no maxilar ( recobrimento coroa)
CI: impossvel preparar planos guia, pouca
reteno na regio mais convexa da coroa

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GANCHOS RPA

Caractersticas

Indicaes

Modificao do RPI
Substituio do gancho I pelo brao retentivo de Akers
Apoios + conectores menores + placas proximais = ao RPI
Preparo e plano guia = ao RPI
Brao retentivo sai do corpo e 2/3 so rgidos
1/3 flexvel afila-se para o ponto de calibrao
Rotao semelhante ao RPI
Poro rgida vai para baixo e frente
Parte flexvel perde contacto com o dente

RPI no utilizado
Reteno no 1/3 cervical (longe de espao
prottico)
EP vestibular localizado a coroa ou no meio
do 1/3 mdio

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