Como tratar

OBESIDADE E TRANSTORNOS
ALIMENTARES na TCC
Vanessa Ponstinnicoff
CRP 06/85252

Especialista em Obesidade e Emagrecimento

Terapeuta Cognitivo-comportamental
Formao no Beck Institute Philadelphia
(EUA)
Atuao em equipe multidiciplinar no
tratamento da obesidade e de doenas
associadas

CONTEDO DA AULA:

Obesidade: causas e comorbidades

Tratamento em equipe multidisciplinar

Preveno da obesidade na infncia e adolescncia

Transtornos alimentares associados obesidade (BED e

Sndrome do Comer Noturno)

Anorexia e bulimia nervosa: critrios diagnsticos e tratamento

Terapia cognitivo-comportamental da obesidade

Coaching cognitivo-comportamental (baseado no workshop

Weight loss and maintenance Beck Institute Philadelphia e no
Programa Pense Magro Judith Beck)

 Introduo:

Mito de Sisifo

Sisifo e sua relao com a

obesidade

Foi condenado por Zeus tarefa de subir e descer a pedra

por toda a eternidade

Peso da pedra= peso do corpo obeso

Subir e descer a pedra= emagrecimento e ganho de peso

Condenao a uma histria sem fim

Compulso pela repetio sem refletir sobre as atitudes

Terapia como oportunidade de mudana dos

pensamentos e atitudes

Postura emptica, acolhedora e de no julgamento (ex:

obeso preguioso X pessoa com uma doena grave)

Obesidade: causas e comorbidades

doena vista como epidemia mundial e grave problema

do estilo de vida moderno

aps II Guerra houve aumento da produo de produtos

industrializados (fcil elaborao e baratos, porm
reduzido valor nutricional)

Brasil e pases em desenvolvimento: fenmeno na

transio nutricional (reduo da desnutrio e aumento
da obesidade)

Causas:
gentica (Sndrome de Prader Willi, Down, pais obesos),
estilo de vida (sedentarismo e alimentao hipercalrica),
causas hormonais e metablicas (hipotireiodismo),
menopausa, uso de medicao (corticides)

Qual ser o futuro da

humanidade?

Obesidade: Causas e comorbidades

facilidade de acesso a produtos industrializados e escassez

de vegetais, legumes e frutas

Falta de conhecimento da populao em geral sobre

nutrio X alimentao
(se passa na TV, vende no supermercado e todos comem,
porque no posso comer?)

Rtulos dos alimentos:

carboidrato (=acar),
livre de gordura trans (no quer dizer que no tenha
gordura),
light X diet

acmulo de gordura para permitir a evoluo hoje

excesso de comida e inatividade fsica geram balano
energtico positivo e consequente aumento de peso da
populao

Comer ativa o sistema de recompensa do

crebro, assim como sexo e drogas.

Combinao de fatores genticos, culturais e

ambientais

Comer emocional:
emotional eating (comer em resposta a fatores
emocionais alexitimia dificuldade em nomear
emoes se faz isso por hbito, gera ganho de
peso ( ex: comer por estresse)

Gasto energtico:
TMR (taxa metablica de repouso) + ETA (efeito
trmico do alimento) + AF (atividade fsica)

EPOC: consumo mximo de oxignio ps

exerccio fsico (aumenta gasto energtico em
repouso)

Porque comer isso?

Porque comer isso?

Porque gostoso... Estou de TPM... estou com
vontade... me deram... gosto disso... fizeram
especialmente para mim... barato... s
hoje... meu aniversrio... no como doce h
uma semana... feito com leite desnatado... Eu
mereo, trabalhei muito hoje... J malhei
bastante hoje... No resisto... J estraguei a
dieta mesmo...
OU SEJA, TEMOS VRIAS JUSTIFICATIVAS PARA
COMER !

Porque NO comer isso?

Engorda... Aumenta a glicemia... Quero
emagrecer... No preciso disso... J comi doce
ontem... Irei a uma festa nessa semana na qual
comerei brigadeiro... D celulite... Quero mudar
meu estilo de vida... Me d vontade de comer
mais...
NORMALMENTE AS PESSOAS OBESAS OU ACIMA
DO PESO, TEM DIFICULDADES PARA RECUSAR
COMIDA!

Processos endcrinos e
metablicos

Grelina (hormnio secretado pelo estmago

que fornece o sinal da fome para iniciar uma
refeio)

e Leptina (hormnio secretado pelo

adipcito e sinaliza a saciedade),

CCK (hormnio secretado no trato intestinal,

o qual aps refeio adequada, sinaliza sinal
de saciedade ao SNC)

DIETAS DA MODA:
Dukan, South Beach, Detox, Sopa, shakes, chs...
No geram saciedade porque no so nutritivas

O crebro precisa de glicose (energia) para

cumprir as funes (neurotransmisso inclusive)

Geram pensamentos constantes com relao

comida (pacientes sonham e falam sobre receitas
e vontades o tempo todo)

No duram muito tempo porque no geram

mudana de hbitos nem do estilo de vida
(ningum fica muito tempo sem jantar fora, ir
festas de aniversrio, viajar, etc.)

Quando sai da dieta, a pessoa geralmente acha

que estragou tudo e volta a comer e engorda
novamente (Sisifo)

Dieta restritiva GERA ganho de peso

Dieta

nutritiva = contm todos os grupos

alimentares

Promove

peso

Perda

saciedade e manuteno do

de peso deve ser vagarosa e

constante para que o corpo se adapte
as mudanas do percentual de gordura

SUGESTO DE MUDANA DA
PIRMIDE
LIVRO: Eu consigo emagrecer
Joel Fuhreman (2013)

SUGERE QUE A BASE SEJA COMPOSTA POR VERDURAS E

LEGUMES CRUS/COZIDOS, FRUTAS, SEMENTES E POUCA OU
NENHUMA CARNE (vermelha nem branca) e EVITANDO
AO MXIMO PRODUTOS INDUSTRIALIZADOS (prximo
dieta mediterrnea sem azeite)

Oposta dieta Dukan (carne e gordura, sem frutas)

LIVRO
BOM
PARA
PSICOEDUCAO
sobre
necessidade de comer salada e frutas para dieta
saudvel (pacientes afirmam que no gostam)

DIAGNSTICO DA OBESIDADE

Doena caracterizada pelo acmulo excessivo de

gordura corporal

Gordura tem funo na sntetize de hormnios,

absoro de vitaminas, proteger os rgos de choques,
regulao trmica e reserva de energia sendo portanto
NECESSRIA PARA AS FUNES DO ORGANISMO

Deve- se reduzir a gordura estocada a um nvel

saudvel

Saudvel: 15 a 20% em homens e 20 a 25% em mulheres

Curiosidade:
Halterofilistas/fitness: reduzir o % de gordura por questes
estticas uso de anabolizantes aumenta o risco de
cncer

TIPOS DE OBESIDADE
ANDRIDE

-tipo ma
-visceral (rgos)
-mais comum no
sexo masculino
- risco cardaco

GINECIDE

-tipo pera
-subcutnea (pele)
-mais comum no
sexo feminino
-menor prejuzo

Classificao do
IMC= peso/altura

Circunferncia abdominal (cm)

Risco de
complicaes
metablicas

Homens

mulheres

Aumentado

>= 94

>= 80

Muito aumentado

>= 102

>= 88

Fonte: http://www.abeso.org.br/pdf/diretrizes_brasileiras_obesidade_2009_2010_1.pdf

Comorbidades mais comuns

Apneia do sono

Hipertenso arterial (>=14/9)

Esteatose heptica no alcolica (depois cirrose e cncer)

Diabetes tipo 2 (acima de 100)/resistncia insulina

Alteraes do colesterol (total acima de 200, triglicrides acima de

150 e LDL, acima de 130 )

Doenas cardiovasculares (arteriosclerose: endurecimento de

artrias)

Problemas articulares e de locomoo (dores e fraturas)

Cncer (inflamaes e sobrecarga dos rgos e tecidos)

Sndrome metablica (alteraes nas taxas dos exames devido ao

excesso de peso, que gera aumento do risco cardaco)

Depresso e outros transtornos do humor, quadros de ansiedade,

abuso de lcool ou drogas, transtorno do controle dos impulsos,
estresse, insnia, transtornos alimentares

Tratamento multidisciplinar da
obesidade

Mudana do estilo de vida para toda a vida

Nutricional: alimentao
Fsico: exercitar-se saudavelmente (mais de 300 min por
semana)
Psicolgico: reestruturao cognitiva (pensamentos e
comportamentos com relao comida e atitudes)

Entrevista inicial: como o estilo de vida do paciente

(trabalha, estuda, se exercita, dorme bem, planeja o que
come, come fora ou em casa)

Reorganizao da rotina

Trabalho/estudo
Autocuidado
Lazer
Descanso

A ALIMENTAO E ATIVIDADE FSICA, DE PREFERNCIA DEVEM

ESTAR NO AUTOCUIDADO!

TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL

Tratamento que foca na modificao de crenas, regras e

atitudes do paciente com relao alimentao e
prtica de atividade fsica

Generalizao para outras reas da vida: planejamento

da rotina, organizao das prioridades

Estilo colaborativo, participativo, emptico

Agenda, conceitualizao cognitiva, avaliao de outras

reas da vida (roda da vida)

Estratgias de enfrentamento para o emotional eating

(habilidades sociais/ resoluo de problemas)

Foco: identificao e mudana de pensamentos

sabotadores/disfuncionais

Gerao de estratgias saudveis

RODA DA VIDA:

O quanto (%) voc se dedica a

essas reas da sua vida?

MEDICAO

Antidepressivos

Anfepramona e Femoproporex (inibem a fome, causa

irritabilidade, insnia, boca seca) proibidos pela ANVISA,
devido aos que eram manipulados indiscriminadamente e
sem acompanhamento adequado

Orlistate (Xenical) inibe a absoro de gordura pelo

organismo

Sibutramina (inibe a recaptao de serotonina e

noradrenalina), tira a fome e d saciedade
(pode
gerar aumento de PA - liberao controlada: receita azul)

Tcnicas cirrgicas

So aprovadas no Brasil quatro modalidades diferentes

de cirurgia baritrica e metablica (alm do balo
intragstrico, que no considerado cirrgico)

Essa modalidade de tratamento indicada quando o

risco de ser obeso maior que o risco da cirurgia
(comorbidades comprometendo a sade)

Equipe multidisciplinar indicada durante todo o

processo (psiquiatra, psiclogo, nutricionista,
endocrinologista e gastrologista)

Acompanhamento Psicolgico
-Preparo psicolgico: levantamento de dados histricos
pessoais e dados da histria familiar permitindo que a pessoa
candidata cirurgia baritrica possa perceber o que
pertinente ao fator obesidade
-Muitas vezes existem expectativas depositadas no
emagrecimento que no vo ser cumpridas com a perda de
peso, pois dizem respeito ao tratamento de um quadro
depressivo, ansioso, ou mesmo de um processo de imaturidade
diante da vida.
-Frustraes com os resultados cirrgicos devido s expectativas
mal colocadas tendem a colocar na cirurgia culpabilidades
que no lhe cabem.
-No raro ouvir um comentrio de que algum deprimiu com
a cirurgia baritrica quando a depresso j estava na entrevista
pr-operatria.
Fonte: http://www.sbcbm.org.br/wordpress/multidisciplinar-coesas/equipe-multidisciplinar/psicologia/

Acompanhamento psicolgico
O que cabe ao profissional da Psicologia :

levantar dados durante a anamnese,

resgatar um bom histrico familiar gentico e emocional,
de doenas psiquitricas e vivncias traumticas;
verificar na vida do prprio indivduo a presena de
doenas do campo afetivo,
averiguar tendncias genticas para transtornos do humor
e trabalhar dentro de uma linha informativa e preventiva.

Devemos alertar nosso paciente e a equipe sobre a condio

em que se encontra o dono do Sistema Digestrio e recordar
que h um outro sistema complexo ligado a ele, o tal do
Sistema Nervoso.
Fonte: http://www.sbcbm.org.br/wordpress/multidisciplinarcoesas/equipe-multidisciplinar/psicologia/

Avaliao psiquitrica
Nesta avaliao so explorados :
(1) o grau de motivao para cumprir com os cuidados necessrios;
(2)

a tomada de conscincia de estar-se engajando em um projeto

em longo prazo;

(3)

os riscos envolvidos;

(4)

a necessidade de participao ativa do paciente no que se

refere implementao de atividade fsica regular e de
adequao a um cuidadoso programa de alimentao;

(5)

as expectativas do paciente em termos de resultado esttico e

controle do peso, etc.

AVALIAO PSIQUITRICA
Condies psiquitricas tais como:
abuso de lcool ou de outras drogas,
transtornos psicticos (doenas em que podem
ocorrer crises que causem prejuzo grave na
apreciao realista dos fatos),
transtornos
de humor (depresses e/ou humor
demasiadamente expansivo) ou de ansiedade
alteraes do comportamento alimentar,
So particularmente importantes e necessitam de uma
avaliao criteriosa, que por vezes pode at
contraindicar a interveno cirrgica naquele momento.
A ideia no selecionar pacientes que possam ou no
ser operados, mas de identificar e tratar problemas com
potencial interferncia negativa no processo.

LAUDO PSICOLGICO:

Para realizao da cirurgia, exigida a realizao de um laudo

psicolgico e/ou psiquitrico que ateste a aptido emocional
para realizao da cirurgia

Forte contraindicao: retardo mental, esquizofrenia, abuso de

lcool/drogas

Manual de orientaes tcnicas para elaborao de documentos

Cdigo de tica

No laudo, informar os instrumentais utilizados na avaliao e que o

paciente est ciente das mudanas e processos pelos quais ter
que passar

Recomendar a continuidade do tratamento psicolgico pscirurgia

COESAS (profissionais credenciados)

CONGRESSOS
Congresso

Brasileiro de Transtornos
Alimentares e Obesidade (2013)
PROATA/UNIFESP (Frei Caneca)

Congresso

Brasileiro de Obesidade e
Sndrome Metablica (anual) SBCBM

Congressos

internacionais

Tcnica mais utilizada:

Y de Roux

Complicaes da Cirurgia
baritrica

Chance de reganho de peso

aproximadamente 2 anos aps a realizao
caso no mude estilo de vida

Aumento de chance de desenvolver

Alcoolismo e outros transtornos do controle
dos impulsos

Menor absoro de medicamentos e

vitaminas, necessitando de suplementao
(ferro e B12)