Viver bem com

DIABETES

ndice
O que diabetes?..................................................................................4
Tipos de diabetes...........................................................................5
Como saber se tenho diabetes?.............................................................6
Por que controlar bem o diabetes?.........................................................9
Alimentao.........................................................................................12
Por que fazer exerccios fsicos?.............................................................17
Tratamentos..........................................................................................20
Insulinas e Anlogos do GLP-1..............................................................23
Hipoglicemia.........................................................................................28
Cuidado com os ps.............................................................................33
Cuidados necessrios............................................................................36

O que diabetes?
O diabetes uma doena em que h aumento da glicemia (acar no sangue). Ocorre
porque o pncreas no produz insulina suficiente ou porque no age de forma adequada
no organismo.

Como se desenvolve o diabetes?

A glicose (acar) vem principalmente dos alimentos, mas o corpo tambm a produz.
Quando nos alimentamos, o pncreas libera uma quantidade maior de insulina para
permitir que a glicose que consumimos durante a refeio sirva como fonte de energia
para o organismo, mantendo normais os nveis de acar no sangue. A insulina um
hormnio que age transportando a glicose do sangue (absorvida na alimentao) para
dentro da clula, para que sirva como fonte de energia. Trata-se de um hormnio
essencial para a sobrevivncia.

Tipos de diabetes:
Tipo 1: O pncreas no produz insulina.
Ocorre principalmente em crianas e adolescentes, mas adultos tambm podem ter
esse tipo de diabetes. Geralmente so pessoas magras ou que vm apresentando
perda de peso prximo ao diagnstico. O tratamento feito necessariamente com
insulina.

Tipo 2: o tipo mais frequente de diabetes

A insulina produzida pelo pncreas no suficiente ou no age de forma adequada
para diminuir a glicemia. mais comum em adultos e em pessoas que tem um
histrico familiar com diabetes. Est muito relacionado obesidade e ao estilo
de vida, por isso vem atingindo cada vez mais pessoas e cada vez mais jovens.
O tratamento pode ser feito com mudanas do estilo de vida (dieta e atividade
fsica) e antidiabticos orais ou anlogos GLP-1, posteriormente pode ser necessria
a combinao de antidiabticos orais e/ou anlogos do GLP-1 e tambm insulinas.

Como saber
se tenho diabetes?

Principais sinais e sintomas:

Pessoas portadoras de diabetes
podem apresentar:
Muita sede.
Urina em excesso.
Perde de peso sem explicao.
Fome excessiva.
Como as condies descritas acima podem estar presentes em outros tipos de doena,
fundamental que voc procure seu mdico para que o diagnstico clnico e laboratorial
(atravs de exames de sangue) sejam feitos de forma adequada.

O diabetes diagnosticado pelos

seguintes resultados laboratoriais:1
Glicemia aps 8 horas de jejum:
resultado igual ou maior que 126 mg/dL *

Glicemia aps 2 horas de ingesto

de glicose (75 g):
resultado igual ou maior que 200 mg/dL **

Glicemia em qualquer momento:

resultado igual ou maior que 200 mg/dL, com sintomas do diabetes
1. Todo resultado de exame laboratorial deve ser avaliado por um mdico
para sua correta interpretao.
Glicemias acima da normalidade, mas no suficientemente altas
para o diagnstico de diabetes (pr-diabetes):
* Glicemia de jejum: 100 a 125 mg/dL
** Glicemia aps ingesto de glicose: 140 a 200 mg/dL

Fonte:
1. American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care. 2010: 33(supplement 1): S62-S69.
2. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2011

Por que controlar

bem o diabetes?

Quando o diabetes no bem controlado podem, com o passar do tempo podem surgir
complicaes nos olhos, rins, nervos e vasos que prejudicam a viso, causar a perda da
funo renal, amputao de membros inferiores, infarto e derrame.
O bom controle do diabetes fundamental para evitar tais complicaes.

Como saber se estou bem controlado?

Avaliao Clnica:

Ir ao mdico, ao dentista e ao nutricionista.

Objetivos Glicmicos:*,**
Glicemia antes
das refeies

Glicemia 2 horas
aps as refeies

(Hemoglobina glicada)

HbA1c

Menor que 110 mg/dL

Menor que 140 mg/dL

Menor que 7,0%**

* Fonte: metas definidas pela Sociedade Brasileira de Diabetes - Diretrizes SBD 2011.
** Os objetivos devem ser discutidos com seu mdico.

Automonitorizao glicmica:

Realizar exame de ponta de dedo (glicemia capilar) e de urina, como orientado

pelo seu mdico.

10

Quais so os objetivos do bom controle?

Para garantir o bom controle do diabetes, alm
da glicemia, devemos:
Manter a presso arterial controlada, reduzindo as chances de infarto e derrame.
Manter o colesterol controlado, evitando complicaes do corao.
Manter o peso controlado, reduzindo as chances de desenvolvimento
de outras doenas, como a hipertenso arterial, por exemplo.

11

Alimentao

12

Uma alimentao equilibrada aquela que contm todos os nutrientes carboidratos,

protenas, gorduras, sais minerais, vitaminas, fibras vegetais e gua.

Carboidratos:
So os alimentos energticos. Os carboidratos devem representar, aproximadamente,
45% - 60% do total dirio de calorias e constituem a base da alimentao. Suas fontes
principais so massas, po, macarro, batata, mandioca, frutas e acares de modo geral.
Deve-se dar preferncia aos alimentos ricos em fibras, como po, cereais e arroz integral,
alm de frutas frescas, vegetais e leguminosas.
Deve-se evitar os acares simples, refinado, cristal e mascavo, mel, doces, refrigerantes
(no diet), etc. Esses alimentos favorecem a hiperglicemia.

Recomendaes:

CARBOIDRATOS
45%- 60% VET

GORDURAS
AT 30% VET

PROTENAS
15% - 20% VET

*Diretrizes SBD 2011

VET: Valor energtico total: considerar as necessidades individuais, utilizando parmetros semelhantes populao no diabtica,
em todas as faixas etrias.

13

Protenas:
Ajudam a construir e reparar os tecidos do organismo. As protenas devem representar de
15% a 20% do total das calorias dirias. Elas so encontradas principalmente nos alimentos
de origem animal, como o leite e seus derivados, ovos, carnes, peixe e frango, alm de
vegetais, como as leguminosas, soja, feijo, lentilha, etc.

Gorduras:
Devem ser responsveis por at 30% do total dirio das calorias. Dar preferncia s
gorduras de origem vegetal, como os leos de canola, girassol, milho e margarinas.
Reduzir gorduras de origem animal: banha de porco, peles, carne, gema de ovos, leite
e derivados.

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O que contagem de carboidratos:

Os carboidratos so os alimentos que mais influenciam no aumento da glicemia aps
as refeies (ps-prandial). Como ingerimos quantidades variveis de carboidratos, haver
diferentes elevaes na glicemia ps-prandial.
A contagem de carboidratos uma tcnica que considera a quantidade de carboidratos
de cada alimento, para que seja administrada uma dose de insulina correspondente, a fim
de manter a glicemia dentro dos limites desejados. Com essa tcnica, possvel diversificar
a alimentao, at quando, eventualmente, forem ingeridos alimentos que contm acar.

Por exemplo:
Caf da manh

Alimento

Carboidrato (g)

150ml de leite desnatado com caf

1 po francs de 50g

28

1 fatia de queijo branco

1 fatia mdia de mamo papaia

10

Total de carboidratos:

45

15

Suponha que, de acordo com a orientao mdica, ficou estabelecido, por exemplo, a
relao de 1UI de insulina rpida ou ultrarrpida para cada 10g de carboidrato. Para esse
caf da manh, deve-se, ento, aplicar 4,5 UI, evitando-se assim a elevao glicmica que
seria ocasionada pelos alimentos. Para pacientes que realizam contagem de carboidrato
importante o uso de escala de 0,5 unidade.
Para a aplicao prtica dessa tcnica, voc vai precisar da orientao do seu mdico, de uma
tabela que informe a quantidade de carboidratos de cada alimento, alm de monitorizao
glicmica atravs do exame de ponta de dedo. Lembre-se que a maioria dos alimentos
nos supermercados apresenta uma tabela nutricional, que descreve a composio daquele
alimento, at mesmo a quantidade de carboidratos.
Alm dos carboidratos, voc deve estar atento tambm quantidade de calorias da
alimentao, a fim de manter o peso corporal adequado.

Qual a diferena entre produtos Diet e Light?

Os produtos diet so aqueles que tm excluso de algum nutriente, mais comumente o
acar. So utilizados para dietas especiais, como, por exemplo, de pessoas com diabetes.
Os alimentos light so assim chamados porque tm menor valor calrico em relao
aos tradicionais. Em geral, 25% menos calorias. Essa reduo pode ocorrer custa de
carboidratos, protenas e, mais frequentemente, de gorduras.
Existem tambm produtos que so Diet e Light, ou seja, no tm acar, por exemplo, e so
menos calricos. Leia sempre o rtulo dos alimentos para identificar o tipo, a qualidade e a
quantidade de nutrientes, bem como a quantidade de calorias e carboidratos.
16

Por que fazer

exerccio fsico?

17

O exerccio fsico proporciona:

Melhora do controle do diabetes, da hipertenso e do colesterol e, dessa forma,
pode diminuir o risco de infarto e derrame.
Controle do peso.
Melhora do bem-estar e da autoestima.
Controle do estresse.

Dentro das possibilidades, escolha uma

atividade fsica prazerosa:
O ideal acumular 30 minutos dirios de exerccio, mesmo que sejam 3 perodos de
10 minutos ou 150 minutos por semana.
Consulte seu mdico antes de iniciar qualquer atividade fsica.

18

Dicas para o exerccio fsico:

Use tnis e roupas confortveis para a prtica de exerccio fsico.
Hidrate-se bem antes e durante a atividade fsica.
No esquea de levar o seu carto de identificao (pg. 32) e alimentos com acar,
como bebidas isotnicas com acar, suco de frutas, balas, frutas frescas, etc.
Antes e depois de uma atividade aerbica com durao de 30 a 60 minutos, faa
sempre 5 a 10 minutos de alongamento.
Antes de iniciar o exerccio, faa o exame de ponta de dedo e, se o resultado estiver
acima de 300 mg/dL, seja cauteloso em relao ao exerccio. Se estiver abaixo
de 100 mg/dL, coma alimentos ou lquidos com carboidratos.
Pare o exerccio se voc sentir tontura, dor ou dificuldade de respirar.

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Tratamento

20

 fundamental a compreenso do tratamento:

No diabetes tipo 1, como o pncreas no produz insulina, e este um hormnio essencial,
o tratamento necessariamente com reposio de insulina.
Para o controle adequado so necessrias tanto uma insulina de ao lenta a chamada
de insulina basal (controla a glicemia de jejum, durante o sono e entre as refeies)
quanto uma insulina de ao rpida ou ultrarrpida (controla a glicemia ps-prandial).
No diabetes tipo 2 h uma combinao de insuficincia de secreo de insulina pelo
pncreas com um aumento na resistncia sua ao.
Alguns antidiabticos orais (comprimidos) ou injetveis (anlogos GLP-1) agem
aumentando a secreo de insulina. Outros, diminuindo a resistncia ao desse
hormnio. s vezes, o diabetes tipo 2 descoberto por acaso e pode estar muito
descompensado, nestes casos o uso da insulina desde o incio necessrio.
Inicialmente, o tratamento do diabetes tipo 2 pode ser apenas com dieta e exerccio fsico,
mas, com o passar do tempo, podero ser necessrios medicamentos antidiabticos
orais (comprimidos) ou analgos do GLP-1 e/ou associao dos dois e posteriormente
tambm pode ser necessrio o uso de insulina. O mdico saber o tratamento adequado
para cada fase do diabetes.
Essa a evoluo natural do diabetes tipo 2 e do seu tratamento.
Usar insulina no significa piora ou agravamento do diabetes.
21

 Antidiabticos orais ou injetveis (anlogo GLP-1):

Os comprimidos so frequentemente usados em combinao com outros hipoglicemiantes,
principalmente quando tm mecanismos de ao diferentes, por exemplo: um remdio que
melhora a ao da insulina, associado a outro que aumenta a secreo de insulina.
Uma classe nova de antidiabticos a classe de anlogos do GLP-1 que so antidiabticos
injetveis, no insulina.

Insulinas:
So protenas idnticas ou semelhantes insulina produzida pelo pncreas humano. Tm
grande potncia na reduo do acar no sangue. As insulinas produzidas atualmente
no podem ser ingeridas, pois, nesse caso, seriam digeridas pelas enzimas do aparelho
digestivo.

22

Insulinas e
Anlogos do GLP-1

23

Principais tipos de insulinas:

Existem insulinas humanas e anlogas. As insulinas anlogas tiveram a sua estrutura
molecular modificada, com o objetivo de alcanar um perfil de ao mais prximo do
fisiolgico. Existem anlogos de ao lenta, rpida, ultrarrpida ou bifsica.

Para cada paciente, uma determinada insulina mais adequada.

Essa uma deciso do mdico, de acordo com cada caso.
O importante a busca do bom controle glicmico.

24

Armazenamento de insulinas e anlogos do GLP-1:

Cuidados no armazenamento e no transporte de insulinas
No exponha ao sol e evite o calor excessivo (como o porta-luvas
do carro, por exemplo).
No congele, nem faa seu transporte em contato com gelo seco.
No agite violentamente o frasco de insulina ou a caneta aplicadora.
Em viagens, leve na bagagem de mo. Transporte com cuidado.
No use qualquer medicamento com data de validade vencida.
No use se observar mudana no seu aspecto.
Siga sempre as orientaes escritas na bula do seu medicamento para o
armazenamento correto.

25

Locais de aplicao:
Para no prejudicar o tecido subcutneo, importante alternar periodicamente o local
em cada aplicao de insulina ou anlogo GLP-1.
De acordo com o local de aplicao, as insulinas podem ser absorvidas mais rapidamente
(abdome) ou mais lentamente (membros superiores e inferiores).
O anlogo GLP-1 deve ser aplicado no abdome, coxa e parte superior do brao.
Frente

Lugares para aplicaes

26

Costa

Dispositivos para aplicao de insulina:

Canetas durveis:
So dispositivos para aplicao de insulina que utilizam refis de diversos tipos de insulina.
As agulhas utilizadas nas canetas so bastante finas e pequenas.

Canetas pronta para uso:

Canetas de aplicao j preenchidas e pronta para uso.
Basta colocar a agulha, ajustar a dose e aplicar.

27

Hipoglicemia

28

Hipoglicemia a queda excessiva

do nvel de acar no sangue:
Considera-se hipoglicemia quando os nveis de glicose no sangue ficam abaixo de 70 mg/dL.
A apario dos sintomas em geral rpida, mas pode, eventualmente, ocorrer a hipoglicemia
sem a apresentao de sintomas (hipoglicemia assintomtica).
A hipoglicemia um evento frequente para pacientes com diabetes que utilizam
medicamentos, sejam eles antidiabticos orais, insulina ou outros antidiabticos.

Causas da hipoglicemia:
Excesso de exerccio fsico.
Falta ou atraso de uma refeio regular.
Pouca quantidade de alimentos.
Vmitos ou diarreia.
Uso de medicaes que diminuem a glicemia.
Consumo de bebidas alcolicas.

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Sintomas da hipoglicemia:
Fome sbita
Fadiga
Tremores
Tontura
Palpitao
Suores
Irritabilidade
Desorientao
Convulses
Pele fria, plida e mida
Viso embaada ou dupla
Dor de cabea
Dormncia nos lbios e lngua
Mudana de comportamento
30

Suspeitando da ocorrncia de hipoglicemia,

deve-se proceder da seguinte forma ou
conforme orientao mdica:
Verifique a glicemia com o exame de ponta de dedo.
Estando consciente, deve-se ingerir algum alimento rico em carboidrato, por exemplo
150 ml de suco de fruta (ex.: suco de laranja) ou refrigerante (no diet), 3 balas de
caramelo ou uma colher das de sopa de acar. Verificar novamente a glicemia
aps 15 minutos e, caso a mesma no suba, deve-se ingerir mais alimentos com
acar. Caso o paciente esteja inconsciente ou apresente incapacidade de engolir
alimentos, no tente aliment-lo.
recomendado que o paciente, se inconsciente, seja levado imediatamente
ao pronto-socorro mais prximo, informando ao mdico o histrico do diabetes,
os sintomas que a pessoa apresentou e o que foi feito at o momento.

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Importante:
Use sempre o carto de identificao: Tenho diabetes.
Carregue balas ou tabletes de glicose para hipoglicemias leves.
Sempre que possvel, confirme o diagnstico de hipoglicemia atravs da
automonitorizao.
Hipoglicemias noturnas podem se manifestar como pesadelos, gritos e sono
agitado, alm dos sintomas mencionados.

/2010

-02
NNK-012

Nome:
:
Alrgico
uneo:
Tipo sang
o:
ra contat
pa
Pessoa

Se eu
es
embria tiver com um
ga
significa do, confuso comportamen
e transp
to estr
r que eu
diabet
an
irando
estou
es
muito, ho, parecend
lquido (hipoglicem tendo uma
o
reao isto pode
ia). Se
aucar
associ
eu pude
ado (r
(de so
ad
efrigera
pa) de
r
en
golir, d a ao meu
nt
m
incons
-me um
ciente, el ou acar e comum),
ou
no te
ou um
mais pr
nte me
a fruta. uma colher
ximo
alim
Caso eu
e avise
minha entar. Leve
-me ao esteja
famlia
ho
ou ao
meu m spital
dico.

Tel.:

mdico:
Nome do
Tel.:

ento:

Medicam
Dose:

32

Horrio:

Cuidado com os ps

33

Os pacientes com diabetes devem ter um cuidado muito especial

com seus ps. A hiperglicemia prolongada pode levar perda de
sensibilidade e prejuzo circulao dos ps.
Um paciente com menos sensibilidade nos ps pode, por exemplo,
calar um sapato com uma pedra e us-lo durante o dia inteiro
sem sentir dor, resultando em ferida.
Isso importante, pois, 8 em cada 10 pacientes que evoluem para
amputao, inicialmente tinham somente uma ferida.

Examine os ps:
A escolha de um calado adequado e o exame cuidadoso dos ps so fundamentais.
Use um espelho ou pea a ajuda de outras pessoas se tiver dificuldades para o exame.
Procure calos, rachaduras, ressecamentos da pele, frieiras, bolhas e mudanas na cor da
pele. Examine cuidadosamente entre os dedos.

Lavando os ps:
Lave os ps diariamente com gua morna e sabo neutro. Nunca lave com gua quente.

Cuidados especiais:
No deixe seus ps de molho e no use bolsa de gua quente. Seque bem os ps,
principalmente entre os dedos e ao redor das unhas.

34

Como devo cuidar dos ps:

Passe creme hidratante nas pernas e nos ps. No passe entre os dedos.
No use esparadrapo, talco ou spray nos ps.
No corte os calos nem use produtos para retir-los.
Corte as unhas com tesoura apropriada, em linha reta e evite deix-las muito curtas.
No retire cutculas e cantos das unhas.
Use calados fechados, macios, sem costura interna e confortveis.
Compre sapatos sempre no fim do dia, quando os ps esto mais inchados.
Assim, evita-se que eles fiquem apertados depois.
Evite sandlias, calados apertados de bico fino e salto alto.
Antes de calar meias e sapatos, verifique se no h nada dentro deles, como pedras,
pregos ou furos.
No ande descalo nem dentro de casa.
Quando indicado, use palmilhas, diariamente, durante todo o tempo.
Use meias de algodo sem costura, sem elstico, que no apertem e troque diariamente.

Importante:
Caso haja qualquer alterao nos seus ps, procure o seu mdico ou a
enfermeira do local onde voc faz acompanhamento do diabetes.
Solicite ao profissional que examine seus ps a cada consulta.

35

Cuidados
necessrios

36

Viagem:
Em caso de viagem, converse antes com o seu mdico, oriente-se e programe-se para o
tempo e as peculiaridades do local aonde vai, principalmente sobre o horrio de aplicao
de insulina, para fuso-horrio diferente.
Previna-se e leve consigo a receita mdica com as medicaes em uso.
Medicamentos, glicosmetro, alimentos para corrigir a hipoglicemia e gua para beber
devem ser levados na bagagem de mo.

Rins:
A pesquisa de protena nos rins (microalbuminria) tambm deve ser realizada pelo menos
uma vez ao ano, conforme a orientao mdica.

Febre ou Infeco:
Em caso de febre ou infeco aguda, continue com a sua medicao. Aumente a
monitorizao, pois pode ser necessria uma mudana no tratamento durante um perodo
como esse. Converse sempre com o seu mdico.

Dentes:
Cuide com muita ateno dos seus dentes. V ao dentista regularmente.
Escove bem os dentes aps as refeies.

37

Olhos:
V ao oftalmologista pelo menos uma vez ao ano, para avaliar como esto os vasos do
fundo do olho.

Alimentao na escola:
Mande a quantidade necessria de alimentos que seu filho precisar na escola.
Se a escola tiver uma cantina, certifique-se que os alimentos servidos so saudveis.

Caso sinta-se mal:

1. Analise se os sintomas so compatveis com hipoglicemia e, se possvel, faa o exame
de ponta de dedo (glicemia capilar).
2. Na presena de hipoglicemia proceda conforme sugerido na pgina 31.
3. Pais, avisem os professores que tanto podem cham-los como podem aprender o que
fazer nestas situaes. De qualquer forma prefervel que vocs j tenham informado
os professores sobre como ajudar seu filho quando ele se sentir mal.Desta forma, ser
possvel auxili-lo mais rpido e evitar situaes mais graves.

38

Diabetes Gestacional:
O diabetes gestacional se d quando a elevao das taxas de acar no sangue
acontece pela primeira vez durante a gravidez. A futura mame pode ter uma gestao
tranquila principalmente se ela receber o diagnstico precocemente, associado ao
acompanhamento mdico durante a gravidez e aps o nascimento do beb.
Por conta dos possveis riscos fundamental:
Exames para checar a taxa de acar no sangue durante o pr-natal (o rastreamento do
diabetes deve ser feito entre a 24 e a 28 semana de gestao).
Mulheres que integram o grupo de risco do diabetes devem fazer o teste de tolerncia
glicmica j a partir de 12 semana de gestao.

Cuidados na Gravidez:
Alguns cuidados devem ser tomados aps o diagnstico do diabetes gestacional.
Entre eles:
Alimentao e atividade fsica:
importante manter uma terapia nutricional saudvel e adequada, de preferncia sob a
orientao de um profissional capacitado. Alm de manter a glicemia dentro dos valores
recomendados pelo mdico, o peso deve ser acompanhado e exerccios leves como
caminhada so incentivados.
39

Terapia insulnica:
uma alternativa de tratamento quando somente a mudana de hbitos de vida no
leva a glicemia aos nveis desejados. A necessidade de tratamento com insulina deve ser
avaliada pelo mdico, assim como o tipo de insulina a ser utilizada.
O diabetes tende a desaparecer ao final da gravidez, mas existe um risco destas pacientes
terem diabetes novamente em futuras gestaes e at mesmo de se tornarem portadoras
de diabetes com o passar dos anos.

40

Anotaes:

41

Anotaes:

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NNK-039-09/2012

mudando o diabetes

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