Universidade de So Paulo

Faculdade de Sade Pblica

Superviso na formao profissional de

agentes indgenas de sade no
Parque Indgena do Xingu

Patricia Rech

Dissertao apresentada ao Programa

de Ps-Graduao em Sade Pblica
para obteno do ttulo de Mestre em
Sade Pblica.
rea de Concentrao: Servios de
Sade Pblica
Orientadora: Prof Dra. Cleide
Lavieri Martins

So Paulo
2008

Superviso na formao profissional de

agentes indgenas de sade no
Parque Indgena do Xingu

Patricia Rech

Dissertao apresentada ao Programa

de Ps-Graduao em Sade Pblica
para obteno do ttulo de Mestre em
Sade Pblica.
rea de Concentrao: Servios de
Sade Pblica
Orientadora: Prof Dra. Cleide
Lavieri Martins

So Paulo
2008

expressamente proibida a comercializao deste documento, tanto na sua

forma impressa como eletrnica. Sua reproduo total ou parcial permitida
exclusivamente para fins acadmicos e cientficos, desde que na reproduo
figure a identificao do autor, ttulo, instituio e ano da dissertao.

Dedico este estudo aos trabalhadores da sade, indgenas e

no indgenas... corajosos guerreiros annimos vivendo e
trabalhando em complexas e apaixonantes fronteiras
culturais...
eu trocaria essa palavra superviso ...
acho que teria que ter uma super
audio ... a gente tem uma viso s at
aonde a gente alcana, e a audio te faz
compreender alm do que est vendo ...
voc v melhor pelo fato de ouvir ...
Cludio de Jesus Lopes - profissional do
Projeto Xingu

Fonte: Maiua Ikpeng, 2005

Agente indgena de sade Tapi Kaiabi e enfermeira Raquel durante

superviso na aldeia, 2005. Fonte: acervo equipe UNIFESP, 2005

essa luta, estudar para agente indgena,

professor, gestor, pra gente tentar
associar as coisas da gente e as coisas
de vocs, porque cada dia mais ... as
coisas

de

vocs

mudando,

desmatamento t apertando a gente...

tudo isso pra que a gente no passe
dificuldade, pra nossos filhos terem vida
boa, isso que eu penso...
Araci Kaiabi - agente indgena de sade
do Projeto Xingu

AGRADECIMENTOS
Faculdade de Sade Pblica da USP, na figura da professora Cleide.
Mais que orientadora, representou o acolhimento e serenidade que abrandou
a brusca mudana de estilo de vida na volta para So Paulo. Agradeo a
generosidade de uma educadora genuna, em receber e valorizar as idias,
em aguar a curiosidade e a inquietao, alm da pacincia com minha falta
de pragmatismo... Sua forma de conduzir o processo educativo foi
fundamental para edificar minha formao nessa etapa.
professora Lavnia, co-orientadora informal do mestrado e orientadora h 8
anos da minha trajetria na sade indgena. Agradeo todo o aprendizado e
reflexes ao longo do tempo, fundamentais para a construo desse estudo.
Sou grata pelo direcionamento, essencial para no perder-se a objetividade,
encorajamento e incentivo para expor meu pensamento. Seu olhar de sade
pblica e a dedicao de anos sobre o tema da formao profissional de
ndios fonte de inspirao.
professora Carmen, nossa fada xinguana, por me proporcionar a honra de
t-la em minha banca, por toda a generosidade e ensinamentos. Pelas
reflexes e provocaes. Agradeo por ter me devolvido o prazer de ser
aluna, de tentar, de arriscar e perder o medo...
Prof Eliete Maria Silva, da Faculdade de Cincias Mdicas da UNICAMP,
pela contribuio que sua produo terica proporcionou no rduo exerccio
de aliar conhecimentos da sade coletiva ao corpo de conhecimentos, to
importantes quanto, das sociedades indgenas do Xingu.
Ao Departamento de Medicina Preventiva da UNIFESP e ao querido
professor Baruzzi, nosso mestre, pelo incentivo aos estudos e por
compartilhar conosco sua experincia na sade indgena sem precedentes.
Aos coordenadores do Projeto Xingu, Dr. Douglas Rodrigues e Dra. Sofia
Mendona. O profundo respeito pelos povos indgenas e a luta para que esse
respeito se dissemine admirvel. Fazer parte de seu grupo de trabalho
mudou o curso da minha vida. Agradeo o inestimvel aprendizado, pacincia
e amparo em momentos difceis.

10

Aos povos indgenas do Parque do Xingu como um todo e aos agentes

indgenas de sade pela convivncia e aprendizado ao longo dos anos em
que morei l. Agradeo a receptividade em suas aldeias e por nos
proporcionar a honra de dividir o cotidiano com suas famlias... pelas lies de
vida e de trabalho que nunca esquecerei...
A todos os entrevistados, agentes indgenas de sade, lideranas e
profissionais, pelas colaboraes que alimentaram de maneira fundamental
as reflexes e a constituio desse trabalho. Agradeo a disposio em dividir
comigo suas experincias e seus olhares, to ricos e complementares.
Ao Dr. Marcos pela parceria ao longo de anos, pelo aprendizado profissional
e pessoal que sua amizade e convvio me trouxe. Pelo exemplo de
humanismo e seriedade que representa. Agradeo todo o apoio nessa fase.
s queridas amigas do Ambulatrio do ndio: rica, Juliana, Vanessa, Neuza,
Rozenilda, Raquel Ferreira, Leidiane pelo carinho, troca de idias e apoio de
todas as formas...
Ao numeroso grupo de amigos e companheiros de trabalho, entre eles:
Aigur, Ana Maria, Ayum, Cludio, Juliana Rosalen, Mariza, Paulo Ondei,
Pablo Lemos, Raquel Pacagnella, Rui, Taciana, Tafuraki, Tymain e tantos
outros, pelos momentos compartilhados nessa estrada da vida, pelo
aprendizado precioso... enfermeira Mariana, pela troca de idias e
colaborao na coleta de dados.
Ao CNPQ, pela bolsa de estudos que viabilizou a efetivao deste trabalho.
Ao meu Pai, Mximo, e minha Me Carmen, pelo amor e dedicao, pela
minha formao como pessoa. Agradeo o estmulo constante aos estudos, o
apoio em minhas escolhas e os valores de vida que me tornaram o que sou.
Ao Lo, meu grande amor. Seu companheirismo e parceria me fortalecem.
Obrigada pelo apoio incondicional e enorme pacincia com minhas escolhas
e inconstncias; pela segurana que me transmitiu em todos os momentos,
principalmente nos difceis. Sou eternamente grata por aceitar, h 6 anos
atrs, meu convite um tanto inusitado de vir pro que der e vier comigo no
Parque do Xingu...

11

RESUMO
Rech P. Superviso na formao profissional de agentes indgenas de sade
no Parque Indgena do Xingu. [dissertao de mestrado]. So Paulo:
Faculdade de Sade Pblica da USP; 2008.

A superviso de agentes indgenas de sade possui desafios especficos,

entre eles a busca do dilogo entre os saberes tradicionais dos povos
indgenas e os saberes do modelo biomdico ocidental. A superviso
considerada uma atividade do processo de trabalho em sade, que
demonstra a quais finalidades se presta em funo da necessidade de seu
contexto histrico-social mais amplo e da sade pblica. O objetivo do estudo
foi analisar o processo de superviso dos agentes indgenas de sade, seus
componentes e especificidades. Procedemos a um estudo de caso do servio
de ateno primria na regio do Mdio e Baixo Xingu, Mato Grosso.
Utilizamos a anlise de contedo para o tratamento de dados secundrios e
primrios: documentos institucionais sobre a formao de recursos humanos
e entrevistas com agentes indgenas de sade, lideranas indgenas,
representantes da medicina tradicional e profissionais de sade de nvel
universitrio. As anlises fundamentam-se no referencial terico do processo
de trabalho em sade, com destaque para a superviso de trabalhadores da
sade, e na abordagem da antropologia mdica e relaes interculturais.
Apresentamos trs grandes ncleos temticos: os agentes do processo de
trabalho em sade indgena; concepes e prticas da superviso;
finalidades da superviso e da formao profissional de agentes indgenas de
sade. A interculturalidade manifestou-se como caracterstica que permeia
todos os ncleos temticos.

Descritores: administrao em sade pblica, recursos humanos em sade,

educao profissionalizante, ndios sul-americanos, servios de sade do
indgena, agentes comunitrios de sade.

12

ABSTRACT
Rech P. Supervision on the professional training of Indigenous Agents of
health at the Parque Indgena do Xingu. [Master degree essay]. So Paulo:
Public Health College Faculdade de Sade Pblica da USP; 2008.

The supervision of indigenous agents of health contained specific challenges,

among them, the search for the dialogue between the traditional knowledge of
the indigenous nations and the knowledge of the west biomedical model. The
supervision on health is considered an activity on the work process. It
demonstrates which finalities they will work concerning the necessity of a
more broaden social-historical context and for the public health. The purpose
of this research was to analyze the process of supervising the indigenous
agents of health, its components and specificities. We have performed a case
study of a primary service attention in the region of Low and Middle Xingu,
Mato Grosso. We have used the analysis of content for the treatment of
primary and secondary data: institutional documents about the formation of
human resources and interviews with indigenous agents of health, indigenous
leaderships,

representatives

of

traditional

medicine

and

graduated

professionals of health. The analyses are based on the theoretical process of

working on health, particularly for the supervision of health workers, and the
approach of the medical anthropology and intercultural relationships. Here we
present three major thematic areas: the agents in the working process of
health itself, the concepts and practices of supervision; and the finalities of the
supervision and the professional improvement of indigenous health workers.
The articulation of cultures has proved to be a characteristic which are part of
all those thematic areas.

Descriptors: administration on public health, human resources, professional

education and coaching, South-American Indigenous, health services of the
Indigenous, community agents of health.

13

APRESENTAO
A motivao para a escolha do tema deste estudo decorrente da
minha vivncia no servio de ateno primria sade no Parque do Xingu,
durante a implantao dos Distritos Sanitrios Especiais Indgenas.
Na graduao em enfermagem, fui me atraindo pelas discusses
(raras!) de sade pblica e do potencial papel educativo dos profissionais de
sade. Ao mesmo tempo, a vontade de atuar com sociedades culturalmente
distintas povoava meu pensamento...
Em 2000 participei do Ciclo de Palestras em Comemorao ao 35
Aniversrio do Projeto Xingu, da UNIFESP, onde tive o primeiro contato com
aspectos da sade indgena nacional atravs da fala de antroplogos,
mdicos, lideranas indgenas e alguns ndios que estavam terminando sua
formao como auxiliares de enfermagem. Chamou-me a ateno a
apresentao dessas duas ltimas figuras: seus posicionamentos sobre
sade, direito, cidadania e sobre a relao com a sociedade brasileira,
fizeram-me refletir a respeito da viso comum que se tm dos povos
indgenas: parcial e influenciada pelo aparelho educador e meios de
comunicao em massa.
Freqentei durante seis meses o Grupo de Extenso do Projeto Xingu.
A mim, parecia um osis na aridez acadmica: alunos de diversos cursos da
rea da sade estudavam e discutiam sobre as peculiaridades culturais dos
povos indgenas e repercusses na atuao da medicina ocidental. Assim fui
aproximando-me desse universo, curiosa e encantada.
Logo que me formei, comecei a trabalhar no Parque do Xingu. Ao
longo de cinco anos trabalhando na ateno primria, pude vivenciar o papel
de supervisora de aproximadamente 85 agentes indgenas de sade de 14
etnias diferentes. Aprendi a enxergar a superviso como uma prtica de
formao permanente, inserida no processo de trabalho. A permanncia
mdia de 30 dias em rea indgena, as viagens para as aldeias, o contato
prximo com o cotidiano das comunidades indgenas, seus conhecimentos e

14

prticas,

foram

experincias

preciosas

que

transformaram

meu

posicionamento como profissional da sade.

A partir dessa vivncia, pude refletir sobre a prtica dos profissionais
de sade no-ndios como formadores de agentes indgenas de sade. Os
primeiros, detentores de um conhecimento biomdico e impregnados de
valores e atitudes que essa formao constri, esforam-se em lidar com as
especificidades to novas do contexto indgena. Aprendem a rever
conhecimentos, prticas e valores da educao formal e profissionalizante,
que receberam por aproximadamente 20 anos...
Os trabalhadores indgenas, mergulhados em sua cultura to rica e
peculiar, esforam-se em incorporar conhecimentos e habilidades do modelo
biomdico ocidental para a proteo de suas comunidades. Comeam jovens
a estudar conhecimentos provenientes de uma concepo de mundo muito
diferente, em uma lngua estrangeira, enfrentando diversos desafios e
mudanas de uma maneira muito corajosa. ndios e no-ndios, ao
transitarem nesses dois mundos vivem conflitos de papis sociais e
profissionais, aprendendo a construir um modelo inovador de ateno
sade.
Aprendemos a desenvolver conhecimentos e habilidades bastante
amplos para a execuo da ateno primria: o enfoque na vigilncia da
sade, a integrao ensino-trabalho com o desenvolvimento de recursos
humanos indgenas e no indgenas em todos os momentos da produo de
servios de sade, o desenvolvimento de competncias polticas e
antropolgicas.
Foram diversos os desafios e inquietaes, fruto da imaturidade
profissional, das lacunas da graduao, das limitaes operacionais de um
modelo de trabalho em implantao. Situaes dramticas faziam refletir
sobre as limitaes das nossas intervenes, em que aprendemos a lidar
com a morte de um paciente por uma doena do esprito. Constantes gafes
nas relaes interculturais... Todo profissional tem histrias hilrias para
contar (se souber rir de si mesmo), e outras com repercusses mais srias,
fruto da nossa falta de traquejo nas comunidades... ainda bem que eles so

15

pacientes pra ensinar e relevar certas coisas, pois sabem que tambm
estamos em processo constante de aprendizado ...
O que fica a sensao de privilgio em ter vivido e trabalhado em um
universo to rico, onde a viso ampliada do processo sade-doena e a
participao social so pilares do trabalho. Fazer parte de uma equipe de
ndios e no-ndios extremamente envolvida, entusiasmante. Ser conduzida
por profissionais de sade que h muitos anos tomaram para si um
compromisso militante com as necessidades de sociedades indgenas
brasileiras, transformou meus valores pessoais e profissionais.
Com esta vivncia, busquei com o mestrado aprofundar-me sobre o
tema superviso em sade, sistematizar saberes e prticas construdas e
refletir sobre as possibilidades e limites da superviso de AIS no cotidiano.

16

Agente indgena de sade Kaiussa Kisedje e enfermeira Patricia

Fonte: acervo da equipe UNIFESP, 2005

17

NDICE

1. CONTEXTO ...

23

1.1 ANTECEDENTES E PANORAMA DA POLTICA DE

ATENO SADE INDGENA ....

23

1.2 FORMAO PROFISSIONAL DE AGENTES INDGENAS

DE SADE ...
2. REFERENCIAL TERICO

31
39

2.1 RELAES INTERCULTURAIS E O TRABALHO EM SADE

INDGENA ....

39

2.2 SUPERVISO NO PROCESSO DE TRABALHO EM SADE .

47

3. OBJETIVOS

57

4. PERCURSO METODOLGICO .

59

4.1 TIPO DE ESTUDO ...

59

4.2 FONTE DE DADOS E INSTRUMENTOS DE COLETA .

59

4.3 SOBRE O LOCAL E SUJEITOS .............................

61

4.4 TRABALHO DE CAMPO .

71

4.5 ANLISE DOS RESULTADOS .

74

4.6 PROCEDIMENTOS TICOS .

75

5. RESULTADOS E DISCUSSO ..

77

5.1 A FORMAO PROFISSIONAL DE AGENTES INDGENAS

DE SADE NO MDIO E BAIXO XINGU ..

77

5.2 TRABALHADORES DA SADE INDGENA

83

5.2.1 Perfil dos Agentes Indgenas de Sade ..

86

5.2.2 Perfil dos Profissionais No-ndios

92

5.2.3 Vivncias Interculturais .

97

18

5.2 SUPERVISO NO PROCESSO DE TRABALHO EM SADE 109

5.2.1 Aspectos do Controle na Superviso ...................

109

5.2.2 Aspectos da Educao na Superviso ............

130

5.2.3 Aspectos da Superviso na Organizao do Servio de

Ateno Primria em Territrio Indgena .

151

5.3 FINALIDADES DA SUPERVISO DE AIS 165

6. CONSIDERAES FINAIS .

171

7. REFERNCIAS ..

183

ANEXOS
ANEXO I - Lista de documentos utilizados como fonte de
dados secundrios .....

192

ANEXO II - Roteiros das entrevistas ...

193

ANEXO III - Termo de consentimento individual livre e

Esclarecido .

195

Anexo IV - Exemplo de uma ficha de avaliao de desempenho sade da criana

196

Anexo V - Avaliao de desempenho final do mdulo de sade da

criana

197

Anexo VI - Ficha de avaliao do perodo de disperso/superviso .. 198

Anexo VII - Ficha de avaliao individual de desempenho .. 199
Anexo VIII - Ficha de registro de fatos ..

200

19

SIGLAS UTILIZADAS
ACS Agente Comunitrio de Sade
AIS Agente Indgena de Sade
CASAI - Casa de Sade do ndio
CEFOR Centro de Formao e Desenvolvimento dos Profissionais de
Sade
CISI - Comisso Intersetorial de Sade Indgena
CNE/CEB Conselho Nacional de Educao / Cmara de Educao Bsica
CNSI - Conferncia Nacional de Sade Indgena
DEGES - Departamento de Gesto da Educao na Sade
DSEI Distrito Sanitrio Especial Indgena
DSEIX Distrito Sanitrio Especial Indgena do Xingu
EMSI Equipe Multidisciplinar de Sade Indgena
ETSUS - Escolas Tcnicas de Sade do SUS
FUNASA Fundao Nacional de Sade
FUNAI Fundao Nacional do ndio
ME Ministrio da Educao
MS Ministrio da Sade
PACS Programa de Agentes Comunitrios de Sade
PIASS - Programa de Interiorizao de Aes de Sade e Saneamento
PROFAE - Projeto de Profissionalizao dos Trabalhadores da rea de
Enfermagem
PSF - Programa de Sade da Famlia
SESP - Servio Especial de Sade Pblica
SGTES - Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade
SPI - Servio de Proteo ao ndio e Trabalhadores Nacionais
SUS Sistema nico de Sade
SUSA - Servio de Unidades Sanitrias Areas
UBS Unidade Bsica de Sade
UNIFESP Universidade Federal de So Paulo

20

LISTA DE FIGURAS

Figura 1 - Mapa da distribuio dos Distritos Sanitrios Especiais

Indgenas no Brasil

26

Figura 2 - Mapa do Parque Indgena do Xingu, Mato Grosso

63

LISTA DE QUADROS

Quadro 1: Nmero de fichas de avaliao de desempenho pra a

superviso de AIS, Mdio e Baixo Xingu, 2007

82

Quadro 2 Nmero de trabalhadores que atuam no territrio

indgena do Mdio e Baixo Xingu e na sede administrativa do Projeto
Xingu/UNIFESP, novembro 2007 84
Quadro 3 Distribuio dos profissionais da EMSI por sexo, idade e
experincia profissional anterior .. 93
Quadro 4 Problemas levantados e deliberaes do Conselho
Indgena de Sade sobre a superviso de AIS . 119

21

LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Nmero e distribuio da populao por aldeias e etnias,
Mdio e Baixo Xingu, novembro 2007. 65
Tabela 2 - Nmero e distribuio da populao por plo-base, Mdio
e Baixo Xingu, novembro 2007 66
Tabela 3 - Distribuio dos trabalhadores do Mdio e Baixo Xingu,
novembro 2007, pela varivel indgena e no indgena. 84
Tabela 4 - Nmero e proporo de AIS pela populao geral por
etnia, Mdio e Baixo Xingu, novembro 2007.. 86
Tabela 5 - Nmero e proporo de AIS por sexo, unio estvel e
filhos, Mdio e Baixo Xingu, novembro 2007. ..

87

Tabela 6 - Proporo de AIS por idade atual e idade de incio de

trabalho, Mdio e Baixo Xingu, novembro 2007

88

Tabela 7 Nmero e distribuio dos AIS por tempo de trabalho em

anos, novembro 2007 ..

89

Tabela 8 Nmero e distribuio dos AIS por categoria de aes

de sade e vnculo de trabalho, novembro 2007

89

Tabela 9 - Distribuio dos AIS por nvel de escolaridade, novembro

2007 .

90

Tabela 10 Nmero e distribuio de AIS de acordo com outros

papis que desempenha, novembro 2007................

90

Tabela 11 Nmero e distribuio dos profissionais da EMSI por

categoria profissional, novembro 2007

92

Tabela 12 - Nmero de distribuio dos profissionais da EMSI por

tempo de trabalho no DSEI Xingu, novembro 2007 . 93

22

Tabela 12 Nmero mdio de vezes que o aluno recebeu superviso

- perodo de agosto de 2005 a outubro de 2007. .

122

Tabela 13 Nmero mdio de carga horria por aluno - perodo de

agosto de 2005 a outubro de 2007 .

123

Tabela 14 Nmero mdio de vezes que o aluno recebeu

superviso, por local onde mora o aluno - perodo de agosto de 2005
a outubro de 2007 .

123

Tabela 15 Nmero mdio de carga horria por local onde mora o

aluno - perodo de agosto de 2005 a outubro de 2007

124

Tabela 16 Nmero mdio de vezes que o aluno recebeu

superviso por etnia, perodo de agosto de 2005 a outubro de 2007.

125

Tabela 17 - Nmero mdio de carga horria por etnia, perodo de

agosto de 2005 a outubro de 2007 de vezes e carga horria de
superviso por categoria : AIS, AISB e AISAN ..

125

Tabela 18 - Mdia de vezes e carga horria de superviso por

categoria : AIS, AISB e AISAN, agosto de 2005 a outubro de 2007 ..

126

Tabela 19 Nmero e porcentagem das fichas de desempenho

preenchidas para a superviso das categorias de AIS, AISB e
AISAN, agosto de 2005 a outubro de 2007 ..

126

Tabela 20 - Distribuio das fichas de superviso por profissional

responsvel pelo preenchimento, agosto de 2005 a outubro de 2007

126

Tabela 21 - Proporo de AIS por etnia e por aldeia, novembro 2007

151

Tabela 22 - Proporo de AIS por plo-base e aldeia, novembro

2007 .

152

Tabela 23 - Proporo no Mdio e Baixo Xingu, Total DSEI, Brasil,

Colmbia .

152

23

1. CONTEXTO

1.1 ANTECEDENTES E PANORAMA DA POLTICA DE ATENO SADE

INDGENA

A Poltica Nacional de Ateno Sade dos Povos Indgenas, vigente

desde 1999, est inserida em um contexto de profundas e recentes
mudanas na realidade brasileira, especialmente pelos direitos estabelecidos
na Constituio de 1988 e pelas transformaes ocorridas na sade pblica
nos anos de 1980, a partir do Movimento pela Reforma Sanitria.
O encontro entre os europeus e as sociedades indgenas foi marcado
pelo conflito e oposio, uma vez que os ndios sempre foram considerados
um obstculo ao progresso nacional. A relao de poder que se estabeleceu,
caracterizada pela profunda desigualdade de foras, determinam at hoje
condies de subordinao e dependncia, inclusive no acesso assistncia
sade (MENDONA, 2000).
No incio da colonizao portuguesa, os povos indgenas foram
assistidos pelos missionrios, cujo objetivo era a salvao das almas de
forma integrada s polticas governamentais de ocupao (COSTA, 1987).
As armas e doenas trazidas por europeus e africanos, como a varola,
sarampo, catapora, gripe, entre outras, aniquilaram ao longo dos sculos
naes indgenas inteiras e deixaram outras tantas bastante fragilizadas
(MENDONA, 1996). As epidemias se deram num quadro de conflitos de
diversas ordens entre os povos indgenas e colonizadores, que intensificaram
sobremaneira o poder destrutivo deste ltimo (RIBEIRO, 1996). Eram comuns
estratgias de exposio proposital de tribos s epidemias, configurando o
que se conhece como Guerra Bacteriolgica (RIBEIRO, 1996).
No incio do sculo XX, a expanso das fronteiras econmicas para o
Centro Oeste e a construo de linhas telegrficas e ferrovias provocaram
numerosos massacres de ndios e elevados ndices de mortalidade por

24

doenas transmissveis que levaram, em 1910, criao do Servio de

Proteo ao ndio e Trabalhadores Nacionais (SPI). O rgo, vinculado ao
Ministrio da Agricultura, destinava-se proteger os ndios, procurando o seu
enquadramento progressivo e de suas terras no sistema produtivo nacional
(MS, 2002).
A atuao indigenista nessa fase no instituiu uma prestao de
servios sistemtica, as aes de sade eram emergenciais ou inseridas em
processos de "pacificao" (MENDONA, 2000).
Em 1967, aps a extino do SPI, foi criada a Fundao Nacional do
ndio (FUNAI), vinculada ao Ministrio da Justia. Implantou-se um modelo
assistencial baseado em Equipes Volantes de Sade, que realizavam
atendimentos espordicos s comunidades e supervisionavam o trabalho do
pessoal de sade local, geralmente atendentes de enfermagem (MS, 2002).
Com o milagre econmico brasileiro, na dcada de 1970, o ndio volta
a ser um grande empecilho ao progresso nacional. A construo de estradas
exterminaram inmeros povos indgenas, e a assistncia sade prestada
pela FUNAI apresentava-se extremamente precria (MENDONA, 2000).
Como parte do Movimento pela Reforma Sanitria, constituiu-se nos
anos 1980 o Movimento Sanitrio Indigenista, composto por lideranas
indgenas e profissionais de diferentes reas, que militavam pelos direitos das
populaes indgenas, entre eles o direito sade (RODRIGUES, 2005;
CHAVES, 2006).
Durante a 8 Conferncia Nacional de Sade, em 1986, realiza-se a 1
Conferncia Nacional de Proteo Sade do ndio (I CNPSI), que
estabeleceu as primeiras bases para a criao de um modelo de sade
especfico aos povos indgenas, ligado agncia governamental gestora do
SUS

com

representao

indgena

nas

instncias

deliberativas

(RODRIGUES, 2005).
A Constituio de 1988 assegurou aos ndios a capacidade civil plena,
com o reconhecimento e respeito pluralidade das sociedades indgenas,
estabelecendo como competncia privativa da Unio legislar e tratar das
questes indgenas (BRASIL, 1988).

25

Em 1991 transferiu-se da FUNAI para o Ministrio da Sade (MS) a

responsabilidade pela coordenao das aes de sade destinadas aos
povos indgenas (MS, 2002). Em 1993, a 2 Conferncia Nacional de Sade
Indgena (2 CNSI) contou com a participao paritria de indgenas e noindgenas e avanou na concepo do modelo de ateno sade na lgica
distrital (MENDONA, 2000).
Segundo RODRIGUES (2005), aps a I CNPSI, seguiu-se um longo
perodo de indefinies institucionais, entremeados por decretos que ora
delegavam FUNAI, ora ao MS a responsabilidade pela sade indgena.
Em 1997, a partir de uma demanda da Comisso Intersetorial de
Sade do ndio, rgo assessor do Conselho Nacional de Sade, o Ministrio
Pblico convocou uma audincia pblica para tratar da questo, cujo relatrio
final deixa clara a responsabilidade do MS sobre a ateno sade indgena
(RODRIGUES, 2005).
A partir da aprovao da Lei n 9.836 de 23/09/99 (BRASIL, 1999a) e
do Decreto 3156 de 27/08/99 (BRASIL, 1999b), estabelece-se a Poltica
Nacional de Ateno Sade Indgena, cabendo ao Ministrio da Sade a
responsabilidade pela gesto e direo desta poltica. A Fundao Nacional
de Sade (FUNASA) definida como o rgo responsvel pela execuo das
aes, porm na maioria dos casos, esta execuo vinha sendo realizada
atravs de convnios com municpios, organizaes indgenas e nogovernamentais, universidades e instituies de pesquisa.
O modelo de ateno sade indgena est organizado na forma de
34 Distritos Sanitrios Especiais Indgenas (DSEI) em articulao com o
Sistema nico de Sade (SUS). O conceito de DSEI foi concebido como um
espao tnico-cultural dinmico, geogrfico, populacional e administrativo
bem delimitado, que no guarda relao direta com os limites dos estados e
municpios onde esto localizadas as terras indgenas (MS, 2002).

26

Figura 1 - Mapa da distribuio dos Distritos Sanitrios Especiais Indgenas

no Brasil

Fonte: FUNASA, 2002

Segundo o MS (2002), o modelo de distritalizao visava promover a

reordenao da rede de sade, desenvolvendo a autonomia administrativa e
financeira dos DSEI, alcanada com a sua transformao em unidades
gestoras do SUS. O financiamento do modelo era composto em sua maioria
por recursos oramentrios do MS/FUNASA e, complementarmente, pelos
recursos dos estados e municpios que tm populaes indgenas (MS,
2002).
Essa

distribuio

dos

DSEI,

aparentemente

contraditria

municipalizao e organizao operacional do SUS, reflete a tentativa do

governo brasileiro em respeitar os territrios tradicionais dos povos indgenas.
Considera o princpio da eqidade, entendida como o tratamento diferente
aos que so diferentes e garantia de acesso ateno universal e integral

27

sade, de modo a favorecer a superao dos fatores que tornam essa

populao mais vulnervel (MS, 2002; SSL, 2005).
Os DSEI prestam ateno bsica populao indgena com a atuao
de equipes multidisciplinares de sade indgena (EMSI), compostas
geralmente por mdicos, enfermeiros, odontlogos, antroplogos, auxiliares
de enfermagem e agentes indgenas de sade. O primeiro atendimento se d
nas aldeias, de forma contnua, com aes de assistncia e promoo da
sade, realizadas pelos AIS e equipe multidisciplinar.
Quando

necessrio, os doentes so encaminhados para Unidades

Bsicas de Sade (UBS), localizadas nos Plos-Base, com estrutura de maior

poder resolutivo. A Casa de Sade do ndio (CASAI) a interface com o SUS
regional e tem a funo de alojar e acompanhar as pessoas durante perodos
de tratamento em servios de referncia secundria e terciria (MS, 2002;
RODRIGUES, 2005).
O controle social, no nvel nacional, viabilizado pela Comisso
Intersetorial de Sade Indgena (CISI) e no nvel local pelos Conselhos
Distritais e Locais de Sade Indgena (MS, 2002).
A implantao dos DSEI representou uma vitria do movimento
indigenista brasileiro, embora a forma de execuo desta poltica guarde
significativa distncia em relao s suas propostas originais (ATHIAS e
MACHADO, 2001; GARNELO e SAMPAIO, 2003; RODRIGUES, 2006).
A distoro de papis entre o Estado, sociedade civil organizada e
usurios, manifestou-se na descontinuidade das aes de sade, nas
discrepncias oramentrias entre os DSEI, na indefinio de papis em
instncias

da

prpria

FUNASA

no

enfraquecimento

poltico

das

organizaes indgenas que, conveniadas FUNASA, passaram a executar

as aes de sade nas aldeias, em detrimento de seu papel de controle
social (MACHADO, 2003).
Ao longo dos anos de implantao dos DSEI, foram constantes as
denncias e veiculao na mdia sobre casos de corrupo e atraso no
repasse de recurso financeiro para as conveniadas, resultando em

28

desmantelamento

de

inmeras

organizaes

no-governamentais

associaes indgenas e a descontinuidade das aes de sade.

A 4 Conferncia Nacional de Sade Indgena (4 CNSI), ocorrida em
maro de 2006 como parte integrante da 12 Conferncia Nacional de Sade,
j assinalava as contradies que caracterizam o panorama atual da sade
indgena. Diversas resolues da 4 CNSI apontavam a preocupao dos
conselheiros indgenas de sade quanto ao enfraquecimento do modelo de
ateno sade indgena e falta de democracia no exerccio do controle
social.
Em 2007, a FUNASA e a SAS (Secretaria de Ateno Sade do MS)
em articulao com o CONASENS (Conselho Nacional de Secretrios
Municipais de Sade) se dirigiram a CISI (Comisso Intersetorial de Sade
Indgena) para apresentar uma minuta de mudana da Portaria 1163/99 com
a alegao de normatizar o controle no repasse e utilizao dos recursos
destinados para os municpios prestadores de servios.
Na avaliao dos representantes da CISI, a proposta desconsiderava a
lei que regulamenta a poltica de sade indgena (Lei Arouca 9.836/99) e
evidenciava a perspectiva da municipalizao da ateno e dos servios da
sade indgena (COIAB, 2007).
Em maro de 2007, a Funasa submeteu a minuta de Portaria ao
Ministrio da Sade, que no dia 17 de outubro de 2007, revogou a Portaria
1163/99 e editou, em seu lugar, a Portaria 2656, pretendendo estabelecer "as
responsabilidades na prestao da ateno sade dos povos indgenas no
Ministrio da Sade e a regulamentao dos Incentivos de Ateno Bsica e
Especializada dos Povos Indgenas" (MS, 2007).
Desde ento, percebe-se inquietao da parte de lideranas,
comunidades e organizaes indgenas sobre as conseqncias desta nova
medida nos servios de assistncia.
A portaria 2656/2007 considerada um retrocesso pelas principais
organizaes indgenas, em funo do pouco debate que houve em torno de
seus objetivos e pela perspectiva de enfraquecimento do papel poltico dos
DSEI, uma vez que os recursos repassados SAS aumentaram

29

consideravelmente, sem os mecanismos adequados de acompanhamento

pela FUNASA e pelo controle social (COIAB, 2007).
Em um documento da Coordenao das Organizaes Indgenas da
Amaznia

Brasileira

(COIAB,

2007),

algumas

preocupaes

com

municipalizao da sade indgena so detalhadas:

- risco de as aes de sade ficarem merc das oscilaes polticas locais;
- despreparo tcnico dos municpios para as especificidades da sade
indgena
- desconsiderao a um dos principais fundamentos do modelo de ateno
sade indgena, de autonomia administrativa e financeira dos DSEI,
alcanada com a sua transformao em unidades gestoras do SUS.
A FUNASA considera a citada portaria apenas uma medida para
garantir a otimizao na aplicao dos recursos j repassados aos
municpios. Afirma que a aplicao dos recursos dos municpios estaro em
conformidade com o Plano Distrital de Sade Indgena e que o controle social
poder fazer o acompanhamento e monitoramento das aes (FUNASA,
2007), o que no vm acontecendo na maioria dos municpios.
O debate sobre a questo da municipalizao da sade indgena
est em efervescncia. Apesar de ainda no ser possvel encontrar na
literatura anlises mais profundas, certamente o impacto desse panorama
poltico ser sentido na formao em servio dos AIS no contexto dos DSEI.
Atualmente, existem no territrio brasileiro cerca de 227 povos
indgenas, falantes de mais de 180 lnguas diferentes. A maior parte dessa
populao distribui-se por milhares de aldeias, situadas no interior de 621
Terras Indgenas, de norte a sul do territrio nacional (ISA, 2008).
Para o ISA (2008), atualmente a populao indgena no Brasil est
estimada em 600 mil indivduos. Cerca de 480.000 mil indivduos vivem em
Terras Indgenas ou em reas urbanas prximas a elas e aproximadamente
120.000 mil indivduos residem em diversas capitais do pas.
Os povos indgenas ocupam cerca de 13% do territrio nacional.
Aproximadamente 60% dessa populao vive no Centro-Oeste e Norte do
pas, onde esto concentradas 98,7% das terras indgenas. Os outros 40% da

30

populao indgena esto confinados em apenas 1,3% da extenso das

terras indgenas, localizadas nas regies mais populosas do Nordeste, Leste
e Sul do pas (MS, 2002; ISA, 2008).
Ainda que numericamente constituam uma parcela de somente 0,2%
da populao brasileira, em algumas regies a presena indgena
significativa (MS, 2002). Os povos indgenas que sobreviveram aos sculos
de extermnio vm se estabilizando e aumentando sua participao na
conduo de polticas referentes sua educao, sade territrio e na
sociedade como um todo, constituindo-se um movimento de crescente
visibilidade poltica (ISA, 2008).
Em termos gerais observa-se um crescimento demogrfico entre os
povos indgenas do pas, associado conservao do ambiente natural,
estabilizao das relaes intertnicas, demarcao das terras indgenas,
melhoria do acesso aos servios de ateno primria sade e a mobilizao
de associaes e organizaes indgenas agindo em defesa de seus direitos
(MS, 2002; PAGLIARO, 2005; ISA, 2008).
Em relao morbidade, verifica-se em geral uma alta ocorrncia de
infeces respiratrias e gastrointestinais agudas, malria, tuberculose,
doenas

sexualmente

transmissveis,

desnutrio

doenas

imuno-

prevenveis, alm do aumento da ocorrncia de doenas crnicas, violncia,

e alcoolismo. (MS, 2002; RODRIGUES, 2005).
O incremento de recursos humanos na sade indgena, incluindo a
formao de agentes indgenas de sade (AIS), mostrou-se um dos fatores
que contribuiu para a melhoria dos indicadores de morbi-mortalidade desses
povos (OLIVEIRA, 2005a; LANGDON, 2006).

31

1.2 FORMAO PROFISSIONAL DE AGENTES INDGENAS DE SADE

A insero de pessoas da comunidade nas prticas dos servios de

sade surge no Brasil a partir da dcada de 1970, quando um marcante
contraste caracterizava a assistncia mdica brasileira:
de um lado, o predomnio de uma medicina altamente diferenciada, de
elevado custo e intenso consumo por parte de determinado estrato da
populao; de outro, a presena de grandes contingentes populacionais
desprovidos de assistncia mdica, e de necessidades bsicas de sade que
no encontravam condies institucionais adequadas para o seu atendimento

(DONNANGELO,1979 p.17).

Na mesma dcada, desencadeou-se processos locais de capacitao

de monitores indgenas de sade. Essa mobilizao para adquirir
conhecimentos e controle sobre as doenas de maior impacto

decorreu

inicialmente da descontinuidade das aes de sade e a carncia de

profissionais em reas indgenas (MENDONA, 1996; MS, 2002).
A reordenao do modelo assistencial brasileiro baseou-se em
programas de extenso de cobertura de servios de sade, estratgia
considerada como uma forma de tornar aquele modelo assistencial menos
excludente, porm de forma compatvel com o modelo dominante
(DONNANGELO,1979; MERHY,1985).
A busca de extenso da assistncia mdica deu-se atravs do
desenvolvimento de atividades de sade designadas como de primeira linha,
por meio de uma nova estruturao dos elementos que compem a
assistncia sade, em particular no uso do trabalho no mdico, atuando de
forma tal que, por um processo de distribuio de tarefas, a assistncia se
efetua atravs de um conjunto de prticas complementares (DONNANGELO,
1979).
Essa reorganizao aconteceu em consonncia com movimentos
internacionais, especialmente atravs da influncia exercida pela Conferncia
Internacional de Cuidados Primrios em Sade, realizada em Alma-Ata em

32

1978 pela Organizao Mundial de Sade (OMS) e outros movimentos

conduzidos pela Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS).
Diversos modelos de ateno sade no Brasil incorporaram atores
da comunidade em suas prticas: o Servio Especial de Sade Pblica
(SESP) na dcada de 1960; o Programa de Interiorizao de Aes de Sade
e Saneamento (PIASS) na dcada de 1970; o Programa de Agentes
Comunitrios de Sade (PACS).
As denominaes e funes desse atores variaram de acordo com as
necessidades e caractersticas do contexto histrico-poltico. No modelo do
SESP, era denominado visitador sanitrio e no PIASS era o auxiliar de sade.
Ambos possuam atribuies voltadas para a assistncia e saneamento
populaes de regies do pas de interesse econmico. (SILVA, 2001)
Por sua vez, o PACS acontece em um contexto de redemocratizao
do Pas. Pautou-se nos princpios do SUS de regionalizao, universalizao
e municipalizao. Sua implantao inicial privilegiou a periferia das grandes
capitais e reas com altas taxas de morbi-mortalidade (MS, 1994).
Nesse cenrio, o agente comunitrio de sade (ACS) considerado
um mediador social: um elo entre os objetivos das polticas do Estado e os
objetivos da comunidade; entre o conhecimento popular e o conhecimento
cientfico sobre sade; entre a capacidade de auto-ajuda da comunidade e os
direitos sociais garantidos pelo Estado (NOGUEIRA, 2000, p.36).
Com o Programa de Sade da Famlia (PSF), oficializado em 1994,
so institucionalizados mecanismos e patamares de financiamento do PACS.
Muitos municpios passam a se interessar pelo Programa, inserindo o ACS na
equipe multidisciplinar de sade. (MS, 1997; SILVA, 2001).
A vinculao institucional do ACS foi um dos pontos de maior debate e
preocupao. Segundo NOGEIRA (2000), o ACS deve ser visto como um
trabalhador sui generis, sem similaridade entre as tradicionais ocupaes e
profisses de sade: possui identidade com a comunidade, atua no apenas
no campo da sade, com capacidade de liderana e ajuda comunitria.
A

indefinio

sobre

sua

identidade

profissional

vinculao

institucional foi interrompida formalmente com o parecer do Conselho

33

Nacional de Educao/Cmara de Educao Bsica (CNE/CEB) n 19/2004,

homologado em novembro de 2004, que aprovou a proposta do MS de
habilitao tcnica para a profisso de agente comunitrio de sade (ME,
2004).
A Lei 11.350 de outubro de 2006 regulamentou as atribuies do ACS
no mbito exclusivo do SUS, os requisitos para seu exerccio profissional e o
tipo de vinculao trabalhista estabelecida pela Consolidao das Leis do
Trabalho e processo de seleo pblica (BRASIL, 2006).
A formao profissional do ACS estabelece uma carga horria mnima
de 1.200 horas, incluindo a prtica profissional atravs de estgios
supervisionados. Os cursos so executados por meio das Escolas Tcnicas
de Sade do SUS (ETSUS) ou de instituio conveniada (MS, 2004)
A proposta de habilitao tcnica para a profisso de Agente
Comunitrio de Sade prev a oferta de etapas formativas seqenciais de
ensino profissional e escolarizao. O ingresso no processo de formao
independe da escolaridade do trabalhador, e a obteno do diploma da
habilitao profissional tcnica fica condicionada concluso de todas as
etapas formativas do curso, alm da concluso dos estudos no nvel do
ensino mdio (ME, 2004).
Apesar de polmica, a atuao do ACS est bem documentada e sua
insero implantada na maior parte do pas atravs do Programa Sade da
Famlia (PSF). Por sua vez, a atuao do AIS pouco documentada, entre
outros fatores, por estar inserido em um modelo de ateno recente e com
diversas especificidades operacionais (OLIVEIRA, 2001, 2005b).
Segundo LANGDON (2007), desde a implantao dos DSEI, so
escassas as reflexes publicadas sobre a ateno diferenciada e o papel dos
AIS, podendo ser citados os trabalhos de BITTENCOURT e cols. (2005),
ERTHAL (2003), GARNELO E SAMPAIO (2003), LANGDON (2006 E 2007),
MENDONA (1996 e 2005), OLIVEIRA (2002, 2005a, 2005b) E SSL (2005).
A formao destes trabalhadores bastante heterognea. Em geral, os
DSEI vm proporcionando a formao e a institucionalizao dos AIS de
modo assistemtico e descontinuado, inserindo-os como trabalhadores

34

operacionais de baixa qualificao, sem desenvolver uma poltica satisfatria

de formao e insero no processo de trabalho (SSL, 2005).
Atualmente encontra-se em discusso o processo de habilitao
tcnica para a profisso de Agentes Indgenas de Sade. A SSL (2005),
recomenda que a formao profissional do AIS esteja contemplada no
processo

desencadeado

pelo

DEGES/MS

de

habilitao

tcnica

escolarizao do ACS, em articulao estreita com a FUNASA/MS no nvel

central.
Em alguns locais a formao de AIS e AISAN vm sendo pactuada
com as Secretarias Estaduais de Educao visando a escolarizao no nvel
do ensino fundamental, assim como o aproveitamento de estudos de toda a
parte profissionalizante realizada at agora por meio dos mdulos
curriculares, tambm a ser negociada com as ETSUS, para fins de
certificao dessa formao inicial (MS, 2004).
Na ltima Conferncia Nacional de Sade Indgena (4 CNSI, 2006), as
delegaes de conselheiros indgenas de sade formalizaram uma moo de
apoio profissionalizao dos AIS e AISAN, assim redigida:
apoiamos a luta dos agentes de sade indgena e dos agentes de
saneamento indgena, quanto ao reconhecimento de suas atividades como
categoria profissional, de acordo com os termos da Lei Federal que determina
a criao da categoria profissional de agente comunitrio de Sade, ao tempo
em que encaminha ao Congresso Nacional o referido pleito para que sejam
feitas as devidas modificaes na legislao de modo a permitir o seu
enquadramento e a regulamentao do exerccio do seu trabalho

(MS, 2006).
Mesmo sem um programa de formao, mais de 1.400 AIS vinham
atuando no Brasil, at 1999, a maioria deles trabalhando voluntariamente,
sem acompanhamento ou suprimento de insumos para suas atividades. Em
algumas regies de difcil acesso geogrfico, os AIS so o nico recurso das
comunidades diante de determinadas doenas (MS, 2002).
Um censo realizado pelo Departamento de Sade Indgena da
FUNASA em junho de 2006 estimava que cerca de 6 mil agentes de sade
estavam atuando nos DSEI, nas subreas de atendimento bsico e
saneamento.

35

A maioria dos AIS so jovens do sexo masculino, exercem influncia

em sua comunidade pelo grau de parentesco que possuem com as
lideranas, so falantes da lngua portuguesa e conhecem o sistema
tradicional de cura praticado pelos pajs, raizeiros, rezadores e parteiras (MS,
2002).
O AISAN participa das aes de saneamento bsico em sua
comunidade, desenvolvendo, prioritariamente aes de abastecimento e
controle da qualidade da gua, aes no mbito do esgotamento sanitrio e
resduos slidos (MS, 2004).
O AIS participa da assistncia sade aos membros da sua
comunidade e localidades de sua rea de abrangncia, desenvolvendo,
prioritariamente, aes de vigilncia em sade, preveno, monitoramento e
controle de doenas, sob a superviso e acompanhamento de profissionais
de sade, lotados nas equipes dos DSEI (MS, 2004).
De acordo com o Programa de Formao dos Agentes Indgenas de
Sade da FUNASA, a formao deve ser desenvolvida em servio e de forma
continuada, sob a responsabilidade da EMSI, com a colaborao de
professores indgenas, lideranas e organizaes indgenas. Recomenda a
construo de uma metodologia participativa, propcia comunicao
intercultural, de modo a favorecer o processo recproco de aquisio de
conhecimentos (MS, 2005).
A proposta do curso prev uma carga horria total 1080 horas, em
uma dinmica articulada entre teoria e prtica, atravs de momentos de
concentrao e disperso. Os perodos de concentrao, no total de 700
horas so organizados atravs seis de mdulos, com mdia de 100 horas,
caracterizados pela reflexo e teorizao da prtica profissional, atravs da
vivncia de trabalho dos AIS (MS, 2005).
Aps cada mdulo de concentrao recomenda-se a disperso,
tambm chamada de superviso, com uma carga horria total de 380 horas e
mdia de 60 horas para cada mdulo. A disperso caracteriza-se pelo
desenvolvimento de saberes e habilidades prticas, com o registro
sistemtico do desenvolvimento dos alunos, realizado durante o trabalho de

36

ateno primria sade no local de atuao dos AIS: as aldeias e postos de

sade locais (MS, 2005).
O registro da superviso dos AIS realizado a partir de instrumentos
de avaliao de desempenho individuais preconizados pela FUNASA, que
encontram-se nas publicaes da Educao Profissional Bsica para
Agentes Indgenas de Sade (MS, 2005)
A disperso considerada uma atividade que no serve apenas ao
registro protocolar do currculo. vista como parte fundamental da
organizao dos servios:
no somente o aluno que deve ser avaliado por meio das fichas de
desempenho; o servio tambm deve ser avaliado na sua finalidade para o
usurio. Essa a essncia de um processo educativo que tem como eixo
metodolgico a integrao ensino-servio. O instrutor assume seu papel de
supervisor do aluno e do servio. Mecanismos e instrumentos devem ser
criados visando o impacto do processo de formao na qualidade dos
servios prestados. O registro de desempenho nas fichas, substituiro o
tradicional histrico escolar, assegura ao aluno a certificao no campo
profissional. A disperso assim realizada equivale ao estgio supervisionado

(MS, 2004).
Apesar das recomendaes apontadas na Poltica Nacional de
Ateno Sade Indgena e em outros documentos institucionais, no sentido
de formao e superviso do AIS, sua atuao tem sido vista de modo geral
como uma soluo para as populaes com dificuldades de acesso aos
servios de sade. Recomenda que a estratgia de incorporao do trabalho
do AIS constitua-se de modo qualificado, para que no se torne mais uma
forma de assistncia desigual, refletindo restries de recursos e profissionais
de sade qualificados (ERTHAL, 2003).
Alguns dos problemas apontados no processo de formao de AIS em
mbito nacional so: insuficincia de acompanhamento prtico aps os
mdulos tericos, barreiras culturais, dificuldades operacionais e perfil
inadequado de instrutores (OLIVEIRA, 2002).
Com a implantao dos DSEI, houve

um aumento significativo do

nmero de profissionais de sade trabalhando na ateno primria das

populaes indgenas. Dados da FUNASA (2006) demonstram que em todo o
Brasil, 2260 profissionais de sade com formao universitria compem o

37

quadro das equipes multidisciplinares de sade indgena (EMSI), sendo: 600

mdicos, 968 enfermeiros, 542 odontlogos e 8 nutricionistas.
Segundo OLIVEIRA (2005b), o cenrio predominante dos recursos
humanos em sade indgena no nvel nacional de despreparo para atuao
em situaes de diversidade cultural, condies de trabalho adversas, alta
rotatividade de equipes, ausncia de tecnologias adequadas para o cotidiano
e vinculao trabalhista precria.
Uma das caractersticas que demanda reflexes sobre o processo de
trabalho em sade indgena, a insero de no ndios de uma maneira
intensa em contextos culturais especficos. As equipe permanecem em mdia
30 dias em rea indgena, onde desenvolvem aes de assistncia,
vigilncia, promoo sade e formao em servio de trabalhadores
indgenas. Convivem de maneira muito prxima com as comunidades, seus
contextos sociais e suas prticas de sade.
Buscamos a partir do referencial terico a seguir, elucidar algumas
caractersticas do encontro desses conhecimentos to diversos.

38

39

2. REFERENCIAL TERICO

2.1 RELAES INTERCULTURAIS E O TRABALHO EM SADE INDGENA

Em geral, a estruturao dos servios de ateno primria e insero

de profissionais de sade de nvel universitrio e de AIS, trouxeram
benefcios indiscutveis para a melhoria nos indicadores de morbi-mortalidade
das comunidades indgenas (OLIVEIRA, 2002; LANGDON, 2005, 2006).
Trouxe tambm inmeros desafios para a construo de um modelo
diferenciado de ateno sade, entre eles, questes relacionadas
formao em servio dos trabalhadores indgenas.
As especificidades da formao e superviso de AIS trazem em seu
bojo questes que envolvem a construo de um conhecimento antropolgico
em sade e a reflexo sobre aspectos interculturais que determinam a
relao entre os saberes ocidentais e os saberes dos povos indgenas.
Em estudos antropolgicos sobre a relao entre a biomedicina e a
medicina tradicional indgena, diversos autores apontam para a concepo
por parte dos ndios de que a medicina ocidental complementar e til para
as doenas provenientes do contato com o homem branco, no havendo
necessariamente uma alterao da percepo do processo sade-doena
daqueles povos (BUCHILLET, 1991; LANGDON, 2005).
Em geral para os povos indgenas, a doena no um evento
primariamente biolgico, mas concebida como um processo vivenciado cujo
significado elaborado por meio de episdios culturais e sociais. A busca
pela cura se estende procura de causas para alm do corpo fsico,
deslocando o significado da doena do plano biolgico para os contextos
cosmolgicos, sociais e morais (LANGDON, 2005).
Para a medicina ocidental, as informaes culturais tm sido, na
maioria das vezes, consideradas irrelevantes nas intervenes preventivas e
teraputicas na rea da sade (GOOD, 1980). Em geral, so tidas como

40

essenciais unicamente aquelas referentes ao diagnstico biomdico. Todos

os outros dados referentes ao impacto dos fatores sociais e culturais, so
avaliados como acessrias (KLEINMAN,1987).
Os trabalhos desenvolvidos por Arthur Kleinman e Byron Good, que se
situam entre os principais representantes da corrente interpretativa do
processo sade doena (ou antropologia mdica), fornecem os elementoschave de um quadro terico e metodolgico para anlise dos fatores culturais
que intervm no campo da sade. Esses trabalhos ressaltam a importncia
de considerar que as desordens, sejam elas orgnicas ou psicolgicas, s
nos so acessveis por meio da mediao cultural. Assim, a desordem
sempre interpretada pelo doente, pelo mdico e pelas famlias (KLEINMAN &
GOOD, 1985).
KLEINMAN (1980) afirma que a cultura fornece modelos de e para
os comportamentos humanos relativos sade e doena. Todas as
atividades de cuidados em sade so respostas socialmente organizadas
frente s doenas e podem ser vistas como um sistema cultural. Todo
sistema de cuidados em sade seria constitudo pela interao de trs
setores diferentes: profissional, tradicional e popular. Cada setor veicula
crenas e normas de conduta especficas e legitima diferentes alternativas
teraputicas (KLEINMAN,1987).
Assim, considera-se que no existe correspondncia termo a termo
entre os diagnsticos profissionais, que geralmente orientam os programas
de sade, e os diagnsticos populares, que orientam as representaes e
comportamentos das comunidades. Em geral, para os profissionais de sade,
a percepo do que relevante e problemtico, do que causa ou evita um
problema, do tipo de ao que esse problema requer determinada pelo
corpo de conhecimentos biomdicos (UCHA e VIDAL, 1994).
Para

os

indivduos

de

uma

comunidade,

essa

percepo

determinada pelas redes de smbolos que articulam conceitos biomdicos e

culturais e determinam formas caractersticas de pensar e de agir frente a um
problema de sade especfico. As crenas e padres de comportamento dos
indivduos fazem parte desse sistema de ateno sade e so, em grande

41

parte, derivados de regras culturais, pouco valorizadas pela medicina

ocidental (UCHA e VIDAL, 1994).
Em todo processo de relao entre a cultura ocidental e a cultura
indgena no campo da sade, a importncia da compreenso da construo
scio-cultural do processo sade-doena faz-se necessria para que o peso
do sistema de sade oficial, ou biomdico, no iniba a manifestao do
sistema tradicional de cura das comunidades indgenas. (BUCHILLET,1991;
MENDONA, 1996; LANGDON, 2005).
A situao dos AIS exemplar para refletir-se sobre o encontro entre o
sistema mdico oficial e os sistemas tradicionais de cura, pois o AIS , antes
de tudo, um sujeito da comunidade, que passa a incorporar de maneira
intensa saberes e prticas do modelo ocidental.
A articulao entre os sistemas de sade oficial e tradicional, embora
amplamente recomendada pela Poltica de Sade Indgena e pelo referencial
do Curso de Formao de AIS da FUNASA, enfrenta inmeros desafios para
sua concretizao na maioria dos DSEI.
MENDONA (1996) aponta diversos riscos conseqentes das
estratgias utilizadas na formao de AIS: nfase no modelo biomdico,
medicalizao excessiva da populao, abandono de prticas de autocuidado
e do conhecimento das mulheres, raizeiros e parteiras.
Alguns estudos (ERTHAL, 2003; LANGDON, 2006), apontam que, em
geral, a implementao da estratgia de formao de AIS, tem se pautado,
quase que inteiramente: pela adoo de um modelo que, a par da
sobrevalorizao

de

conhecimentos

recursos

externos

essas

comunidades, desconhece os modelos locais e recursos internos que

poderiam ser acionados para a resoluo de problemas especficos de
sade-doena (ERTHAL, 2003, p.198).
Para LANGDON (2005) preciso que os profissionais de sade que
atuam em reas indgenas desenvolvam uma competncia antropolgica,
relativizando a biomedicina e as noes sobre doena e cura, reconhecendo
que um sistema cultural de sade entre outros: no se est negando sua

42

eficcia instrumental, porm nossa medicina um saber entre muitos e

importante reconhecer seus limites (LANGDON, 2005, p.125).
importante ter esses conceitos presentes quando atua-se na sade
indgena. Para MINDLIN (2004), o primeiro passo tomar como um dado as
explicaes alheias, buscar conhecer o que cada povo pensa, embora isso
exija esforo e aprendizado, alm de eliminar o preconceito contra o que no
nosso, levando em conta o sistema explicativo de cada povo.
Nesse sentido, RODRIGUES (2005) aponta que a enorme diversidade
cultural dos povos indgenas coloca um grande desafio para a sade pblica
brasileira:
tornar acessveis os benefcios da medicina ocidental, como forma de
minimizar o impacto negativo que advm do contato crescente desses povos
com a sociedade nacional, dialogando continuamente com as comunidades;
entendendo suas concepes de mundo, seus sistemas etiolgicos e suas
prticas de cura, e explicando o processo de sade-doena ocidental e o
sistema de ateno sade nacional (RODRIGUES, 2005, p.264).

Alm da importncia de uma articulao entre os sistemas tradicionais

e a medicina ocidental na formao de trabalhadores indgenas, MENDONA
(1996, 2000, 2005) aponta a profissionalizao dos ndios como uma
estratgia de legitimao de um novo papel social destes povos:
a formao de AIS fundamental para que a mdio e longo prazo os prprios
ndios possam ter algum controle com relao s questes da sade-doena
e sobre a interveno da medicina ocidental. Do ponto de vista do movimento
indgena, uma estratgia adotada pelas prprias comunidades no sentido
de modificar a sua relao com a sociedade envolvente, seja na sua potencial
autonomia e controle da questo da sade, como na abertura de um espao
para o engajamento no mercado de trabalho da sociedade nacional

(MENDONA, 1996, p.74).

Segundo MENDONA (1996), o agente indgena de sade tem uma
funo estratgica na promoo

da

sade

de

suas

comunidades,

incorporando o saber, a linguagem, os instrumentos do sistema de sade

proposto para as reas indgenas. Porm, ao incorporar este novo
conhecimento, configura-se um novo papel social, se estabelecem outras
relaes sociais e de poder no interior da comunidade.

43

Outra questo muito pertinente, que requer aprendizado constante dos

profissionais de sade no ndios, refere-se s sutilezas na relao com uma
cultura que possui expresses e comportamentos diferentes do modo
ocidental.
JUNQUEIRA (2004) aponta que ao lado de todo o benefcio da
medicina ocidental, existe em geral uma falta de reconhecimento pelos
profissionais de sade das etiquetas que regem as relaes de cada povo,
das delicadezas que devem ser mantidas, das transgresses que no podem
ser feitas: tanto ndios como no ndios devem tentar conhecer a cultura do
outro, porque um fator fundamental para que possam dialogar
(JUNQUEIRA, 2004, p.89).
A dificuldade de considerao acerca dos aspectos culturais do
processo sade-doena e das regras de comportamento na relao
intercultural parece possuir como pano de fundo o contexto histrico e poltico
das relaes entre ndios e no ndios no Brasil.
MINDLIN (2004) adverte sobre o senso comum de aculturao dos
povos indgenas, ainda muito enraizado na cultura brasileira e que pode
determinar repercusses nas relaes do sistema oficial de sade com esses
povos:
um primeiro engano a ser evitado pelo sistema de sade usar a categoria
de ndios aculturados em oposio aos de contato recente. um termo que
possui o sentido, explcito ou implcito, de que os ndios que atravessam
mudanas culturais deixam de ser ndios e portanto, perdem seus direitos
enquanto povos. Este conceito encobre a dominao econmica, a
expropriao de terras, o impedimento de modos diferentes de vida, e
insuficiente para explicar a situao atual dos povos indgenas. Portanto,
importante examinar em cada caso de mudana, que situao econmica,
social e histrica est em jogo (MINDLIN, 2004, p 82).

At a dcada de 1960, estava em voga as teorias da aculturao, que

viam a cultura como algo esttico e, portanto, as sociedades indgenas
estariam fadadas extino como sistemas culturais distintos.
As teorias antropolgicas h muito admitem a inexistncia de culturas
estticas, imutveis ou fechadas em si mesmas. Laplantine, citado por
MINDLIN (2004) define cultura como saberes e prticas transmitidas ao

44

conjunto dos membros de uma sociedade, atravs de um processo de

aprendizagem (MINDLIN, 2004, p.82).
Do ponto de vista das teorias antropolgicas, o conceito de
aculturao deixa de ser importante, ou menos utilizado, a partir da dcada
de 1960. Concretizado no Brasil, o estudo do contato intertnico
considerado uma contribuio bastante original da antropologia feita no pas.
A transformao dessa preocupao em tema acadmico ocorreu nas
dcadas de 1960 e 1970 com os estudos de Darcy Ribeiro.
Seus trabalhos denunciaram as condies dos povos indgenas
submetidos ao contato e mostraram a preocupao com o destino dessas
populaes a partir da integrao sociedade nacional. Essa corrente
buscou investigar os mecanismos de assimilao dos povos indgenas pela
sociedade nacional, as foras visando a homogeneizao das culturas e a
transformao dos indivduos em fora de trabalho rural (RIBEIRO, 1996).
RIBEIRO (1996) descreve minuciosamente os fatores causais da
transfigurao

tnica:

compulses

ecolgicas

biticas;

coeres

tecnolgico-culturais, scio-econmicas e ideolgicas. O gradiente da

transfigurao tnica vai do ndio tribal ao ndio genrico.
Descreve a tendncia da transfigurao tnica estabelecer-se a partir
de diferentes graus de integrao: isolamento, contato intermitente, contato
permanente e integrao. Assinala que a integrao pode ocorrer por
assimilao passiva ou por acomodao, estratgia esta para evitar-se o
confronto com a sociedade dominante (RIBEIRO, 1996).
Para RIBEIRO (1996), as entidades tnicas so muito mais resistentes
do que se supe geralmente, pois exigem condies mnimas para perpetuarse e sobrevivem total transformao de seu patrimnio cultural e racial.
Considera-se que o rumo e o ritmo do processo de transfigurao
tnica podem ser alterados de acordo com certas variantes correspondentes
s caractersticas das populaes tribais:
- a magnitude das populaes em confronto;
- a atitude das populaes indgenas para com os agentes da sociedade
nacional: defesa enrgica ou receptividade;

45

- o grau de predisposio dos grupos indgenas aceitao ou rejeio de

inovaes;
- a distncia entre a cultura tribal e a nacional.
A interveno protecionista oficial das dcadas de 1960 e 1970, com a
criao de condies artificiais de interao e garantia da posse de territrios
a alguns grupos indgenas, como o Parque do Xingu, apontada como um
dos fatores que asseguraram a alguns povos indgenas mais tempo e maior
liberdade de resistncia s diversas compulses a que foram submetidos:

O que vai definir o futuro das sociedades indgenas o ritmo, a direo e a

fora propulsora destas transformaes. Essa dominao ser mais
rpida ou mais lenta segundo a maior ou menor receptividade dos grupos
indgenas adoo de inovaes, segundo o carter dos agentes de
contato que atuam como intermedirios neste processo e segundo a face da
sociedade nacional que apresentada aos ndios (RIBEIRO, 1997 apud

MENDONA, 2005).

A partir da dcada de 1970, com tericos como Fredrik Barth, a viso

antropolgica sobre mudana cultural concebe a idia de dinmica cultural.
Esse enfoque no deve ser considerado apenas fruto de uma interpretao
terica, mas conseqncia do fato dos povos indgenas - a despeito das
mudanas impactantes em seus modos de vida - continuarem a manifestar
com densidade seus processos culturais. O prprio debate sobre a
coexistncia entre medicina tradicional e medicina ocidental exemplificam
essa vitalidade cultural.
Na produo antropolgica brasileira, a percepo de que as culturas
indgenas no se perdem e que as sociedades indgenas atuam na
reconstituio de uma identidade diferenciada, parece ter sido enfatizada por
mudanas histricas recentes, especialmente pelo estabelecimento de novos
direitos pela Constituio de 1988 entre eles, o direito terra e
manifestao da diferena cultural. O crescimento demogrfico dos povos
indgenas e fortalecimento de movimentos indgenas, propiciaram um espao
mais amplo na sociedade nacional e a criao de uma identidade comum, de

46

ndios nas reivindaes dos diversos grupos etnicamente diferenciados

(COHN, 2001).
A interculturalidade pode ser vista como uma caracterstica presente
nas relaes entre as diversas sociedades, permeando a vida de qualquer
grupo indgena na situao pr e ps contato (COHN, 2001).
O receio de que as comunidades indgenas percam sua cultura
quando incorporam conhecimentos e habilidades do sistema de sade
ocidental, uma preocupao nebulosa e concreta dos profissionais de
sade que comeam a trabalhar em reas indgenas, em sua maioria jovens
e sem experincia anterior com esses povos. Encaram o dilema de trazer
novos conhecimentos para a proteo dessas comunidades e sentir-se
responsvel pela alterao de caractersticas culturais daqueles povos.
Para LANGDON (2006), em geral, no claro para os profissionais de
sade os limites e conseqncias de suas intervenes.
Como se configura a superviso de AIS nos servios oficiais de sade
indgena, nesse encontro de saberes to diversos, pautados na sade pblica
brasileira e nas prticas tradicionais do universo cultural? Nesse encontro
com a medicina ocidental, o conhecimento de sade tradicional seria
corrompido ? Como ficam os AIS nesse contexto de transformao ?
A seguir, buscamos aprofundar a compreenso sobre as discusses
atuais do processo de trabalho em sade, com destaque para a superviso
em servios de sade pblica.

47

2.2 SUPERVISO NO PROCESSO DE TRABALHO EM SADE

A categoria analtica trabalho vem sendo incorporada ao campo da

sade desde a dcada de 60 na Amrica Latina, com Juan Csar Garcia, e
na dcada de 1970 no Brasil, principalmente por Ricardo Bruno MendesGonalves, Llian Blima Schraiber, Emerson E. Merhy, seguindo-se Gasto
Wagner Campos e, na rea de Enfermagem, Maria Ceclia Puntel de
Almeida, Marina Peduzzi, entre outros.
A superviso em sade, articulada aos princpios do SUS, fundamentase teoricamente no referencial de processo de trabalho em sade e
organizao tecnolgica do trabalho. Este referencial considera a tecnologia
do trabalho em sade como um conjunto de saberes e instrumentos, que
expressa, nos processos de produo de servios, a rede de relaes sociais,
em que seus agentes articulam sua prtica em uma totalidade social
(MISHIMA e cols, 1997, p.271)
As relaes que se estabelecem entre objeto, instrumentos e produto,
so dirigidas pela intencionalidade do trabalho frente a um certo saber
operatrio que encaminha os agentes para o cumprimento de um certo
projeto de vida em sociedade. Assim, as finalidades do processo de trabalho
em sade so direcionadas pelas necessidades colocadas em seu contexto
scio-poltico (MENDES -GONALVES, 1992; MISHIMA e cols, 1997)
Uma explanao das origens e conceitos da atividade de superviso
ser apresentado a seguir, visando fornecer elementos para a discusso
sobre a superviso de AIS do Mdio e Baixo Xingu.
A atividade de superviso, embora presente em toda a produo de
servios de sade, tem sido mais discutida em estudos sobre o trabalho em
enfermagem, sendo escassa a produo deste tema por outras reas do
conhecimento em sade (NUNES,1986a, 1986b; ALMEIDA, ROCHA 1997;
SILVA, 1991).
Segundo SILVA (1991), apesar de serem diversos os trabalhos
publicados pela enfermagem sobre o tema superviso, estes apresentam

48

pouco aprofundamento, conseqente da nfase de temticas relativas ao

cuidado, em detrimento daquelas pertinentes organizao do trabalho, e da
viso dicotomizada entre assistncia e administrao na enfermagem.
Embora aspectos do cuidado em sade e da organizao do trabalho
encontrem-se presentes nas atividades de superviso, esta tem sido
abordada como parte dos estudos de administrao de recursos humanos de
uma maneira fragmentada (SCHRAIBER E PEDUZZI, 1993).
Ainda na dcada de 1980 alguns estudos apontavam para a
necessidade de articulao entre o que se considera como atividade de
cuidado com as atividades de organizao do trabalho: A superviso no
pode ser entendida como uma atividade isolada, que apareceria lado a lado
com outras aes. Ao contrrio, trata-se de um agente catalisador de
inmeras funes exercidas pelos vrios setores da estrutura operacional
com vistas expanso e melhoria dos servios (MS, 1980, p.17).
Considera-se que a superviso, por ser um processo historicamente
estruturado e socialmente articulado, pode demonstrar a quais finalidades ela
se presta em funo da necessidade de seu contexto histrico-social mais
amplo e da sade pblica (MENDES GONALVES, 1992, 1994; SILVA,
1991, 1997; PEDUZZI, 2000).
As origens e conceitos da superviso como atividade do processo de
trabalho surgem na Idade Moderna, ps revoluo industrial, uma vez que na
sociedade medieval ocidental, o trabalho era definido pelas habilidades
especiais, hierarquicamente transmitidas aos membros das corporaes de
ofcio:
parece-nos que as razes da superviso podem ser cavadas mais
profundamente, quando resgatamos a separao entre teoria e prtica
ocorrida na educao, e a separao entre planejamento e execuo do
trabalho, no bojo das profundas transformaes ocorridas na Idade Moderna.
Consideramos que a superviso passou a ser socialmente necessria a partir
do momento em que os espaos do trabalho e da educao separaram-se da
vida cotidiana e familiar. Justamente pelo processo de diviso social e tcnica
do trabalho, que a atividade de superviso fez-se necessria (SILVA,

1997, p. 8).

49

No incio do sculo XX, o Movimento da Administrao Cientfica,

concebido por Henry Fayol e Frederick W. Taylor, considerou o conceito de
especializao e de eliminao de todos os elementos estranhos tarefa
principal como fundamentais a fim de se alcanar a concentrao, ateno e
a mxima eficincia (CHIAVENATTO, 1983; KURCGANT, 1991) .
s cinco funes administrativas clssicas definidas por Fayol: prever,
organizar, comandar, coordenar e controlar, foi necessrio agregar a
superviso

pela

evoluo

do

conceito

moderno

de

administrao

(CHIAVENATTO, 1983). A superviso considerada um prolongamento da

autoridade no nvel da execuo, projetando a gerncia aos diversos nveis
que no pode cobrir diretamente, em razo da magnitude, condies
geogrficas e especializaes funcionais (MS, 1980; CUNHA, 1991).
O papel do supervisor tradicional, que assume um posto administrativo
de poder e autoridade, era de assegurar que se cumprissem as ordens e
regulamentos, bem como detectar falhas e aplicar sanes. A superviso era
uma atividade de inspeo, um policiamento imposto com fins corretivos e
sem nenhum outro papel (MS 1980, SILVA, 1997).
Os servios de sade incorporaram os pressupostos e a linguagem da
administrao cientfica, em que o supervisor caracteriza-se como um
prolongamento da gerncia, tendo como sua principal atribuio o controle da
adequada produo, no caso da sade, da produo de servios de sade
(MENDES-GONALVES, 1992; ALMEIDA, ROCHA, 1997).
As contribuies das teorias administrativas podem ser reconhecidas
nos estudos sobre as funes da enfermagem, que tiveram incio no Brasil
por volta de 1940. Na sade pblica brasileira, essas caractersticas de
controle da superviso so predominantes no perodo dos programas
verticais centralizados, no final do sculo 19 dcada de 1960 do sculo 20
(SILVA, 1991). As diretrizes desses programas eram normatizadas pelo nvel
central, cabendo a execuo aos estados, e as aes de sade pblica eram
voltadas ao combate de endemias que tivessem repercusso econmica e
social (MEHRY, 1985; SILVA, 1997).

50

A partir do final do sculo 20 inicia-se a organizao das escolas para

formao dos profissionais de sade. Durante o perodo mdico-sanitrio, de
1925 ao final da dcada de 1960, os agentes principais eram os mdicos
sanitaristas e educadores sanitrios, e em alguns servios, os auxiliares de
enfermagem,

enfermeiras,

atendentes,

visitadores

vacinadores.

superviso deste pessoal era atribuio do mdico e em algumas excees

da enfermeira e educadora sanitria (MEHRY, 1985; SILVA, 1997).
As caractersticas da superviso em sade pblica e em enfermagem
apontadas por SILVA (1991) e PERES (1986) neste perodo so:
- superviso no sentido exclusivo de garantir o cumprimento das metas e
normas; a enfermeira supervisora se distancia da execuo;
-

publicaes

de

superviso

em

enfermagem

relacionadas

ao

acompanhamento das alunas de enfermagem no espao hospitalar;

- o pessoal de nvel operativo perde de vista o processo do trabalho em sua
totalidade, por no participar de sua concepo e pela alta especializao e
fragmentao do trabalho em tarefas menores.
Diversas

publicaes

que

analisaram

as

representaes

dos

enfermeiros com relao atividade de superviso, apontam a tendncia de

o aspecto de controle da superviso ser visto como pejorativo, decorrente do
contexto histrico da sade pblica e da enfermagem. (NUNES,1986;
COSTA, 1994; LEITE, 1997; ALMEIDA e cols, 1997).
A partir da dcada de 1970, com a departamentalizao das
indstrias, o desenvolvimento de novos campos especializados de trabalho e
o surgimento de sindicatos e associaes de classe, o conceito de superviso
comea a mudar, considerando-se mais o seu carter educativo do que sua
tarefa de inspeo. Ao supervisor foi delegada ento a responsabilidade de
treinar, orientar e promover o desenvolvimento do pessoal (FONSECA, 1976;
PERES, 1986; ALMEIDA, ROCHA, 1989; CUNHA, 1991).
No Brasil, o modelo de Programao em Sade caracterizado pela
busca da modernizao administrativa. A promulgao do Sistema Nacional
de Sade em 1975, o PIASS e a Programao em Sade ressaltam que o

51

chefe da unidade local deve ser necessariamente um supervisor (PERES,

1986).
As publicaes sobre superviso nesta fase destacam o processo de
ensino e administrao de recursos humanos. Apontam a necessidade de
preparo do enfermeiro para exercer as funes de supervisor, que deve
adquirir um amplo leque de conhecimentos sobre as necessidades e
motivaes da natureza humana; sobre princpios, fatores e metodologias
que condicionam a aprendizagem e sobre os princpios das relaes
humanas, comunicao e liderana (SILVA, 1997).
Para SILVA (1991), o enfoque nas qualidades pessoais necessrias
supervisora, parece considerar a superviso como uma atividade para ser
desenvolvida por pessoas com caractersticas muito especiais, cujas
habilidades podem no ser passvel de aquisio atravs da educao e das
experincias profissionais e pessoais, assemelhando-se mais a poderes e
saberes inatos.
Esta mitificao das qualidades pessoais do supervisor pode ser
percebido em manuais publicados pelo Ministrio da Sade na dcada de
1980. Neles, so consideradas caractersticas necessrias ao supervisor:
ser hbil em estabelecer relaes pessoais, sendo gentil, amvel e cordial;
ser exemplo para a equipe: pontual, eficiente, constante, cordial, solcito,
discreto e equilibrado; nutrir bons sentimentos para com os demais;
considerar que as pessoas tm suas prprias necessidades, desejos, instinto
gregrio, resistncia mudanas, caractersticas envolvendo ambio do
ego, problemas de personalidade, alm de necessitarem de segurana,
proteo, companhia, conforto, respeito, valorizao e aceitao; ser um
lder, ter atitudes democrticas, saber conduzir os supervisionados de modo a
ser aceito por sua conduta e no pela sua autoridade. (MS, 1980, p.20)

A caracterstica de controle da superviso nessa fase, mostra-se

atravs da racionalizao de tarefas, fundamentado nas teorias da
Administrao Cientfica. Assim, produz-se a sistematizao de modelos e
planos de superviso no mbito assistencial, abordando-se a seleo do
pessoal,

escalas

de

trabalho

distribuio

(CHIAVENATTO, 1983; KURCGANT, 1991).

racional

de

tarefas

52

Assim, o processo de superviso move-se entre dois objetivos: o

objetivo de tornar-se mais participativa, e a exigncia de reter uma eficcia
tcnica, tendo em vista, elevar a prpria qualidade da assistncia. Para tanto,
preconizou-se que a superviso esteja dotada de uma orientao educativa
(SILVA, 1997).
Outro aspecto relevante desta fase a considerao de que o eixo
metodolgico

da

integrao

ensino-servio

postula

presena

de

supervisores na formao de categorias de nvel mdio que podem e devem

ser formados pela prpria instituio de servio, de preferncia em articulao
com o sistema educacional, com vistas concesso de ttulos aos
trabalhadores (SILVA, 1991).
Com a reformulao das prticas de sade em mbito nacional, a partir
das contribuies do Movimento pela Reforma Sanitria e implantao do
SUS, aponta-se para a necessidade de uma articulao mais estreita do
processo de superviso com a reorganizao dos servios de sade, visando
a descentralizao e fortalecimento da ateno primria (DONNANGELO,
1979; MERHY, 1985; SILVA, 1991).
Artigos especficos sobre superviso em sade foram publicados em
menor nmero na dcada de 1980, caracterizando-se em sua maioria, por
tratar-se de experincias em realidades concretas de trabalho na rea de
sade pblica. O controle foi claramente assumido, passando pela
necessidade de auto responsabilizao dos atores e pela ateno aos
resultados do trabalho, aos fins sociais planejados, mais do que pela
fiscalizao das tarefas e dos trabalhadores (SILVA, 1991).
Na dcada de 90, um dos fenmenos administrativos mais
significativos o desenvolvimento de formas participativas do trabalho nas
organizaes, que colocam em pauta a negociao, o debate, a busca pelo
consenso e novas formas de gesto do trabalho. (MEHRY, 1994; CAMPOS
1997)
A atividade de superviso contextualizada aos projetos de
descentralizao poltica e administrativa do Ministrio da Sade. A educao
contnua dos trabalhadores de sade vista como um subproduto essencial

53

da superviso, que passa a ser assumida pelas instncias mais prximas,

entre gerentes e funcionrios das unidades locais, dentro da realidade da
prestao de servios (SILVA, 1997).
Recomenda-se que as tcnicas e instrumentos de acompanhamento
da rede de servios descentralizada busque conduzir construo de um
sistema democrtico, eficiente e comprometido com os interesses da
populao ( MEHRY, 1994, 1997).
Em publicaes sobre superviso no PACS e PSF (COSTA, 1994;
LEITE, 1997; SILVA, 1997), aponta-se que, em geral, a nfase da superviso
feita pelas enfermeiras ocorre sobre aspectos tcnicos dos auxiliares de
enfermagem e escriturrios, ou seja, dos procedimentos auxiliares da
consulta mdica. comum a enfermeira assumir uma relao de fiscal com o
pessoal de enfermagem, e para amenizar esta relao social de dominao,
a maneira identificada pelas mesmas fazer a superviso trabalhando
junto (grifo da autora) com os funcionrios (ALMEIDA, 1991).
Na superviso de ACS realizada por enfermeiras, estudos apontam
diversos limites e desafios como: falta de preparo e capacitao formal para a
funo de superviso, baixa freqncia do supervisor em campo; superviso
sem sistematizao; ausncia de estratgias de superviso que levem em
conta a especificidade do papel sui generis do ACS; servio cuja orientao
no valoriza o desenvolvimento pessoal e interpessoal da equipe;
administrao centralizadora e tarefista; questes operacionais; inadequao
de recursos humanos e da estrutura tcnico-administrativa (ALMEIDA, 1991;
COSTA, 1994; LEITE, 1997; MINAYO, 1990; SILVA, 2002)
Neste contexto de reorganizao das prticas de sade, SILVA (1991,
1997) considera como aspecto fundamental da superviso, o carter de
articulao poltica, permeando as formas de se fazer controle e educao,
na tentativa de evidenciar a posio intermediria e intermediadora da
superviso:
no concreto do trabalho, tanto os aspectos de ensino quanto de controle
condicionam-se por posicionamentos polticos. As opes de educar para a
participao e autonomia ou para a submisso e dependncia, so polticas.
As opes (polares, novamente), de controle dos trabalhadores de sade

54

visando apenas a execuo de normas e procedimentos, ou de controle dos

resultados, que reflitam o controle de agravos e ndices adequados de
melhoria de qualidade de vida, tambm so polticas. E na possibilidade de
clareamento destas opes onde situo o carter poltico desta atividade, na
possibilidade de interlocuo entre os nveis centrais e locais, entre grupo de
executores e planejadores e entre os clientes e mentores do servio (SILVA,

1991 p. 75).
Na atividade de superviso, educao e controle devem caminhar
juntas, pela reciprocidade presente em ambas de viabilizar a realizao
adequada do processo de trabalho:
a educao dos trabalhadores necessria para que saibam realizar suas
atividades a contento, bem como o controle necessrio para que se
acompanhe e avalie os desempenhos desses trabalhadores. Do controle
desdobram-se novas demandas por educao. Da educao derivam
controles inovadores. Ambos se retroalimentando indefinidamente, ou at que
novas formas de organizao do trabalho venham a prescindir da educao
ou do controle (SILVA, 1997, p..15).

Para SILVA (1991), as caractersticas de controle esto presentes na

superviso enquanto limites e potencialidades. A noo de controle parece
estar relacionada a um contedo negativo em nossa cultura, muito ligado a
questo do poder, dominao, opresso e autoritarismo.
Considerando-se os pressupostos atuais da Sade Coletiva,
possvel reconhecer o aspecto de controle da superviso sem vincular a ele
uma conotao e uma prtica pejorativa:
O trabalho que se organiza em bases coletivas carece de integrao, de
atividades que lhe confira unidade, que reconhecendo suas finalidades
preocupem-se em atingi-las. Quando negado o controle, limita-se o espao
de questionamento e reconhecimento acerca desta possibilidade integradora
e direcionadora do trabalho coletivo, e conseqentemente h um
distanciamento das preocupaes com os resultados e produtos dos servios
prestados, se estes tem respondido s necessidades sociais, se cumprem
suas finalidades (SILVA, 1991, p. 102).

Considera-se que, exatamente por sua caracterstica de trabalho

coletivo, as aes de sade demandam, por motivos tcnicos e sociais, um
tipo especial de atividade que coordena a realizao integrada e articulada
(grifo nosso) dos trabalhos e dos trabalhadores da sade. (SILVA, 1991;
MENDES-GONALVES, 1994; MERHY e cols, 1997).

55

Outro aspecto levantado refere-se posio hierrquica e ao papel de

comunicao entre nveis, que pode ser assumida como neutra (retratando
uma posio poltica alienada, ingnua ou conformista), autoritria, ou
democrtica (SILVA, 1997).
Recomenda-se que a superviso busque superar o controle restrito de
tarefas e procedimentos, com ampliao do poder local e do controle social.
O controle, necessrio para a organizao dos servios, pode colaborar para
ir desenvolvendo a responsabilizao dos agentes do e no trabalho (SILVA,
1997).
A superviso, no desenvolvimento de suas aes de ensino, de
controle e articulao poltica, pode ser um espao de reflexo e
compreenso acerca dos determinantes e condicionamentos das prticas
sanitrias, nos quais as discusses tico-polticas do trabalho em sade
constroem-se (SILVA, 1991, 1997).
Atravs da educao e da articulao poltica, a superviso pode
permitir o alcance de um trabalho com maior efetividade no atendimento s
necessidades de sade de coletivos e menor alienao, bem como a
ampliao de espaos de trabalho com maior vnculo, compromisso,
responsabilidade

prazer

por

parte

dos

agentes

nele

envolvidos

(SILVA, 1997).
A ao pedaggica da superviso como ferramenta da educao
continuada e permanente no deve acontecer por intermdio da superviso
pedaggica tradicional, reprodutora de contedos e conceitos prontos, mas
uma superviso problematizadora que atue como instrumento de reflexo,
mudanas e transformaes, que se constitua no instrumento catalisador
destas transformaes, realizando-se a prtica da ao-reflexo-ao (REIS
e HORTALE, 2004)
Dessa forma, a superviso em sade pblica atualmente
considerada uma atividade cujas caractersticas centrais so: o controle do
processo de trabalho, visando o direcionamento dos resultados aos fins
sociais planejados; o carter de ensino, fortemente influenciado pelas teorias
da educao crtica e problematizadora, e o carter de articulao poltica,

56

permeando o controle e a educao, imprescindvel na interlocuo e

integrao dos nveis de planejamento e execuo do trabalho (ALMEIDA;
SILVA, 1997; MENDES-GONALVES, 1994).
Neste panorama, as questes que nos propomos refletir so: na
superviso de AIS no Parque do Xingu, como se manifesta os componentes
de controle, educao e articulao poltica, inerentes prtica de superviso
na produo de servios de sade? Como estes componentes aparecem nas
polticas institucionais, na execuo da superviso e na viso dos atores
sociais inseridos neste contexto? Quais as especificidades encontradas na
superviso de agentes indgenas de sade?

57

3. OBJETIVOS

Objetivo geral: analisar os componentes do processo de superviso na

formao profissional de agentes indgenas de sade do Distrito Sanitrio
Especial Indgena Xingu.

Objetivos especficos:

1) Analisar o perfil dos trabalhadores de sade e aspectos das relaes

interculturais no processo de trabalho em sade indgena.

2) Analisar as prticas da superviso de agentes indgenas de sade em suas

caractersticas de controle, educao e articulao poltica.

3) Analisar as concepes e prticas da superviso em um contexto

intercultural, atravs das representaes de agentes indgenas de sade,
lideranas indgenas e profissionais de sade no-ndios.

58

59

4. PERCURSO METODOLGICO

4.1 TIPO DE ESTUDO

O desenvolvimento da pesquisa buscou uma abordagem metodolgica

que possibilitasse a caracterizao da superviso de AIS em relao aos
seus processos e concepes sociais.
Optamos assim por uma abordagem predominantemente qualitativa,
que segundo MYNAIO (1996, 1999), permite o aprofundamento do mundo
dos significados das aes e relaes humanas, a compreenso dos valores
culturais e das representaes de determinados grupos sobre temas
especficos.
O percurso metodolgico possui caractersticas de um estudo de caso,
circunscrito a poucas unidades de anlise, de forma que a riqueza est na
profundidade, e pressupe uma lista relevante de variveis com as quais se
descrevem as unidades de anlise (TRIVINS, 1987).

4.2 FONTE DE DADOS E INSTRUMENTOS DE COLETA

Para a aproximao ao objeto de estudo, procedemos ao levantamento

de dados secundrios e primrios, de natureza qualitativa e quantitativa.
A coleta de dados secundrios deu-se a partir de documentos que
demonstram conceitos, descries e avaliaes da formao e superviso de
AIS no Xingu. Foram pesquisados relatrios de avaliao dos servios de
sade concebidos pela coordenao do Projeto Xingu/UNIFESP, relatrios de
oficinas pedaggicas e reunies tcnicas, atas de reunies de Conselho
Local e Distrital de Sade, entre outros (ANEXO I).

60

A proposta curricular da UNIFESP para a formao tcnica dos AIS e

as fichas de avaliao de desempenho, utilizadas pela EMSI para a
superviso, foram utilizadas como fonte essencial de anlise e sero
detalhadas adiante, na discusso dos resultados.
A coleta de dados primrios realizou-se a partir de entrevistas
gravadas em udio, com atores sociais que desempenharam no passado ou
no momento da pesquisa, participao em termos de elaborao, atuao ou
avaliao de atividades de superviso de AIS.
A entrevista oral considerada um instrumento privilegiado de coleta
de informaes, possibilitando que a fala seja reveladora de sistemas de
valores, normas e smbolos, e de transmitir, atravs de um porta-voz, as
representaes de um grupo em condies histricas, scio-econmicas e
culturais especficas (MINAYO, 1996).
Para a apreenso da narrativa indgena, pareceu-nos adequada as
caractersticas

da

entrevista

semi-estruturada,

com

utilizao

de

questionamentos bsicos e o informante seguindo espontaneamente a linha

de seu pensamento e de suas experincias dentro do foco principal colocado
pelo pesquisador (TRIVINOS,1987). Em cada questo levantada procurou-se
delinear o objeto e fazer emergir a viso e os juzos a respeito dos fatos e das
relaes que compem o objeto, do ponto de vista dos interlocutores
(MINAYO, 1999).
A tcnica de entrevista oral do mtodo etnogrfico visa descobrir
aspectos do passado e da memria coletiva, adotando a forma de uma
conversa informal. A qualidade da informao depende da comodidade do
informante, do bom conhecimento que tenha-se do informante e do grau de
confiana estabelecido. Deve-se usar vrios tipos de informantes como forma
de contrastar e verificar a informao recolhida, a fim de obter diferentes
pontos de vista que podem ou no ser coincidentes (VELASCO E DAZ DE
RADA, 1997).
O mtodo etnogrfico leva em conta trs aspectos: o que as pessoas
dizem, o que as pessoas fazem, o que as pessoas pensam que se deveria
fazer.

61

Por isso, a entrevista oral, considerado uma tcnica para obter

informao atravs do dilogo intersubjectivo, pode ser complementada por
outras, como o estudo de documentos, pois as pessoas dizem coisas,
ocultam dados, e tambm fazem coisas (VELASCO E DAZ DE RADA, 1997).
Atravs das entrevistas, buscamos a caracterizao das concepes
que vrios atores sociais envolvidos possuam acerca da superviso de AIS.
As entrevistas foram realizadas com base em roteiros (ANEXO II), divididos
em blocos temticos, a saber: identificao do entrevistado; concepes
sobre superviso; prtica (contato com o modelo de superviso, atividades no
cotidiano, organizao do trabalho, conflitos); sugestes e expectativas.

4.3 SOBRE O LOCAL E SUJEITOS DO ESTUDO

O Parque Indgena do Xingu (PIX) foi criado por ato do governo federal
em 1961. Est localizado ao norte do estado do Mato Grosso, na poro sul
da Amaznia brasileira. Possui uma extenso de 2,8 milhes de hectares e
um permetro de 920 km. Localizado em uma rea de transio ecolgica,
formada por florestas tropicais ao norte e cerrado ao sul, a regio apresenta
grande complexidade no que diz respeito situao ecolgica, social e
cultural. habitada por catorze etnias Kuikuro, Kalapalo, Matipu, Nahuku,
Mehinaku, Waur, Aweti, Kamaiur, Trumai, Yawalapiti, Sui, Kaiabi, Ikpeng
e Yudj - que falam lnguas diferentes, distribudas em 49 aldeias e postos,
com uma populao de cerca de 4.700 pessoas (BARUZZI, 1978; ISA, 2008).

O territrio do Parque dividido em trs grandes regies: Alto, Mdio e

Baixo Xingu, de acordo com caractersticas scio-culturais, geogrficas e
administrativas (BARUZZI, 2005).
O processo de ocupao econmica da regio na qual o Parque est
inserido, ocorreu a partir da dcada de 1970, com a chegada de projetos
agropecurios privados e governamentais, como parte das polticas oficiais

62

para a ocupao e integrao da Amaznia e Centro-Oeste pelas

populaes dos estados do Sul do pas.
Desde a criao do Parque at meados da dcada de 1980, seus
habitantes viviam numa situao de isolamento geogrfico e contavam com
uma presena forte e protecionista do Estado brasileiro. A partir de ento, os
ndios do PIX comearam a se dar conta da situao de vulnerabilidade de
seus limites territoriais e da sustentabilidade dos seus recursos naturais.
Tornaram-se testemunhas do alastramento das queimadas originadas nas
fazendas que foram se instalando no seu entorno, das invases intermitentes
de caadores e pescadores, do assoreamento dos seus rios decorrente do
crescente desmatamento, do risco da contaminao das guas pelo uso de
defensivos qumicos nas atividades agrcolas e da intensa explorao ilegal
dos recursos madeireiros (ISA, 2008).

63

Figura 2 Mapa do Parque Indgena do Xingu, Mato Grosso, 2002

Fonte: ISA, 2002

A Escola Paulista de Medicina, atual UNIFESP, iniciou suas atividades

no

PIX no ano de 1965, sob a perspectiva de efetivar um programa

sistemtico de ateno sade aos povos indgenas ali residentes. Aps a

criao da FUNAI, em 1968, a UNIFESP/EPM celebrou com esse rgo um
convnio de colaborao que consistia no cadastramento da populao,
atendimento das ocorrncias clnicas,

implantao de um programa de

vacinao e realizao de pesquisas de interesse mdico-cientfico. O

Hospital So Paulo (HSP) oferecia a retaguarda hospitalar, vivel pela
existncia de vos peridicos de So Paulo para o PIX pela Fora Area

64

Brasileira. Equipes compostas por docentes, mdicos residentes, enfermeiros

e alunos realizavam, em mdia, quatro

viagens ao ano, nas quais eram

realizadas as aes previstas do convnio (BARUZZI, 1978).

A UNIFESP colaborava com a formao de recursos humanos da
FUNAI que atuavam no PIX, especialmente na rea de enfermagem. No
comeo da dcada de 1980, o trabalho se volta para a formao de agentes
indgenas de sade, que se estrutura e amplia durante os anos de 1990.
A partir de 1997, o processo de formao de recursos humanos se
estendeu formao em servio de 16 auxiliares de enfermagem indgenas,
que atuavam anteriormente como AIS. Eles obtiveram a certificao do curso
de auxiliares de enfermagem no ano de 2001, uma experincia pioneira
oferecida pela UNIFESP em parceria com a ETSUS e SEDUC/MT (UNIFESP,
2007).
Com a implantao dos DSEI em 1999, a UNIFESP, indicada pelas
lideranas indgenas xinguanas, assume a gerncia do convnio com a
FUNASA, executando os servios de ateno primria e dando continuidade
formao de recursos humanos (UNIFESP, 2004). O processo de trabalho
possui como eixo organizador a assistncia e vigilncia sade, nas suas
dimenses tcnica, polticas, educativas, administrativas e scio-culturais
(OLIVEIRA, 2002).
Ao longo dos anos, a instituio aprofundou seu trabalho na formao
de pessoas das prprias comunidades para o trabalho de ateno primria e
gesto dos servios de sade, visando a partir da reivindicao destes povos,
uma maior participao no processo de deciso da atual poltica de ateno
sade dos povos indgenas no Brasil (BARUZZI, 2005; RODRIGUES, 2005).
Em 2003 iniciou-se um processo pioneiro de formao de 16 gestores
indgenas, que j atuam na prtica da gesto e organizao dos servios do
DSEI Xingu. Formar profissionais indgenas para o gerenciamento e a gesto
em sade, colaborando para a estruturao do sub-sistema de ateno
sade indgena e para a efetivao do protagonismo dos prprios ndios,
coloca-se como prioridade no trabalho atual de formao da UNIFESP no
Xingu (UNIFESP, 2005, 2007).

65

A UNIFESP, em parceria com a FUNASA, ETSUS de Mato Grosso e

Secretaria Estadual de Educao, realiza a formao profissional de 59
agentes indgenas de sade, contabilizados em novembro de 2007.
Atualmente a UNIFESP executa as aes de sade do servio de
ateno primria do Mdio e Baixo Xingu atravs de convnio com a
FUNASA. Essa regio abriga sete etnias: Ikpeng, Kaiabi, Kamayura, Sui,
Trumai, Waura, Yudja. Possui uma populao total de 2458 pessoas,
residentes em 39 localidades (UNIFESP, 2007).
A distribuio da populao do Mdio e Baixo Xingu demonstra-se na
tabela abaixo:

Tabela 1 - Nmero e distribuio da populao por aldeias e etnias, Mdio e

Baixo Xingu, novembro 2007:

Etnia

Aldeias

Habitantes

Distribuio por etnia

Ikpeng

393

16

Kaiabi

21

1094

45

Kamayura

89

Kisedje/Suia

387

16

Waura

51

Trumai

75

Yudja/Juruna

324

13

Total

37

2458

100

Fonte: Relatrio de imunizao, Projeto Xingu/ UNIFESP

A equipe tcnica atua em trs plos-base: Pavuru, Diauarum e Wawi e
nas aldeias de sua rea de abrangncia. Os deslocamentos da equipe so
feitos atravs de viagens fluviais e terrestres, com durao varivel, de trinta
minutos a 12 horas.

66

Tabela 2 - Nmero e distribuio da populao por plo-base, Mdio e Baixo

Xingu, novembro 2007:

Plo Base

Aldeias

Habitantes

Distribuio por etnia

Diauarum

20

1201

49

Pavuru

13

915

37

Wawi

342

14

Total

37

2458

100

Fonte: Relatrio de imunizao, novembro de 2007, Projeto Xingu/ UNIFESP

Sujeitos do estudo

Segundo MYNAIO (1999), numa busca qualitativa, o critrio de

amostragem no numrico, mas deve ser capaz de refletir a totalidade nas
suas mltiplas dimenses. Para a escolha dos sujeitos de estudo
propusemos a definio dos grupos sociais relevantes para as entrevistas,
prevendo um processo de incluso progressiva encaminhada pelas
descobertas de campo e seu confronto com a teoria. Como conseqncia, a
amostragem qualitativa privilegia os sujeitos sociais que detm os atributos
que o investigador pretende conhecer (MINAYO, 1999).
Assim, procedemos constituio de uma amostra intencional, com
informantes-chave dos grupos sociais, a partir da vivncia e conhecimento da
pesquisadora sobre o local de estudo.
A identificao dos trs grupos na discusso dos resultados possui a
seguinte denominao: profissionais, lideranas e AIS. Os profissionais de
sade e AIS receberam uma numerao de 1 a 7, e as lideranas de 1 a 5.
A numerao que os entrevistados recebem na discusso dos

67

resultados no corresponde ordem da descrio que faremos seguir, com o

objetivo de manter a confidencialidade descrita no Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido (ANEXO III).

1. Profissionais de nvel universitrio

Definimos inicialmente cinco indivduos para realizar as entrevistas,
mas tivemos a oportunidade de acrescentar dois que ofereceram importantes
colaboraes para o estudo. Buscamos abranger diferenas como pouca ou
muita experincia em comunidades indgenas, pouca ou muita experincia
em modelos de ateno primria a sade.
Os

profissionais

entrevistadas

foram:

dois

odontlogos,

trs

enfermeiras, um educador etnomatemtico e um nutricionista.

O primeiro odontlogos trabalha no PIX h 28 anos. Vivenciou a fase
de ateno sade executada pela FUNAI, antes da implantao do
subsistema de ateno sade indgena. Participou da concepo, feita na
prtica, do que hoje denomina-se de formao de agente indgena de sade
e sade bucal. Atua nos cursos de formao de AIS e na ateno primria
sade, no s no Mdio e Baixo Xingu, como na regio do DSEI Kaiap e
Bahia.
O segundo odontlogo atua na EMSI do Mdio e Baixo Xingu h 4
anos. Conheceu a rea indgena como aluno de um projeto de extenso
universitria da Faculdade de Odontologia da USP Ribeiro Preto. Foi
admitido recm-formado, realiza as aes de sade nos plos-base e aldeias,
atua intensamente como supervisor de AIS, nos perodos de concentrao e
disperso.
O etnomatemtico formado em matemtica com ps graduao em
educao. Atua no PIX h 12 anos na formao de professores indgenas,
auxiliares de enfermagem indgenas e agentes indgenas de sade. Alm de
atuar nos perodos de concentrao do curso de AIS, acompanha diversos
momentos de superviso em aldeias com as equipes de sade. Participa da
formao de professores e AIS em outras reas indgenas, o que lhe
possibilita um olhar ampliado.

68

A primeira enfermeira trabalha na ateno primria do Mdio e Baixo

Xingu h 3 anos. formada em Enfermagem com especializao em sade
da famlia e sade mental. Trabalhou anteriormente no PSF e na formao de
ACS durante 4 anos e meio. Realiza as aes de sade nos plos-base e
aldeias e atua intensamente na organizao dos servios e superviso de AIS
nos perodos de concentrao e disperso.
A segunda enfermeira trabalhou no PIX no perodo de 1990 a 1996,
que corresponde uma fase de ampliao do trabalho da UNIFESP, com a
presena mais constante de profissionais de nvel universitrio vivendo no
Xingu. Recebeu um treinamento de 2 meses e ingressou no trabalho de
campo recm-formada. Destacou-se como uma profissional comprometida e
habilidosa na formao em servio dos AIS. Posteriormente fez parte da
coordenao da Sade Sem Limites, organizao no-governamental de
atuao importante no DSEI Rio Negro.
A terceira enfermeira atua no PIX h 28 anos. Trabalhou inicialmente
como enfermeira assistencial na fase de ateno a sade executada pela
Funai. Foi para o Xingu recm formada. Vivenciou o inicio da formao dos
denominados monitores de sade. Presenciou a motivao inicial de ndios e
no ndios para a concepo de um modelo de atuao de jovens no servio
de sade de sua aldeias. Atualmente assessora na formao de
professores indgenas em diversas regies e coordena o ncleo de Educao
Escolar do Curso de Formao de AIS da UNIFESP.
O nutricionista formou-se em 2002, trabalhando durante 8 meses em
um assentamento rural, em um projeto de alfabetizao e educao
alimentar. Comeou a trabalhar no PIX em 2005, compondo a EMSI e
realizando atividades na CASAI, plo-base e aldeias. Realiza viagens para as
aldeias com enfermeiros e odontlogos, com enfoque na vigilncia alimentar
e nutricional. Acompanha a formao dos AIS nos perodos de cursos e
superviso em servio.

2. Agentes indgenas de sade

69

Foram escolhidos inicialmente cinco indivduo de etnias diferentes,

sendo trs AIS com mais de cinco anos de experincia profissional e dois
com menos de cinco anos de experincia profissional. Dois AIS foram
convidado a fazer a entrevista pelo interesse que demonstraram e pelas
observaes que na opinio da entrevistadora mereceram destaque. Todos
os AIS entrevistados participavam do Curso de Formao.
O primeiro AIS da etnia Ikpeng, trabalha h 9 anos em um plo base,
em contato muito intenso com equipe de sade. Praticamente toca o servio
nessa UBS e recebe muitos AIS estagirios de outras aldeias para
treinamento.
O segundo AIS, etnia Suia, comeou a trabalhar com 33 anos, pela
necessidade de algum assumir esse trabalho em sua aldeia. Mora em uma
aldeia pequena, longe do plo base.
O terceiro AIS, da etnia Kaiabi, comeou a trabalhar como aos 17
anos. Atua h 6 anos e tambm professora de sua pequena aldeia. neta
de um casal muito respeitado pelo povo Kaiabi. Acompanha a atuao de sua
av na transmisso de costumes e cuidados tradicionais. Sua aldeia
bastante longe do plo base.
A quarto AIS, da etnia Ikpeng, trabalha como agente indgenas de
sade bucal (AISB) h 11 anos. Mora em um plo-base, acompanha
intensamente o trabalho dos odontlogos, tanto na UBS quanto nas viagens
s aldeias. Desenvolveu habilidades tcnicas e grande autonomia.
O quinto AIS da etnia Waura. Comeou a atuar na sade com 17
anos, por influncia de seu tio, que hoje auxiliar de enfermagem. Mora com
sua famlia em uma pequena aldeia longe do plo base. Tem como
conselheiros seu pai e dois tios, sendo um deles paj, que o aconselham
constantemente sobre seu papel e postura.
O sexto AIS trabalha h 9 anos em um plo base, prximo da equipe,
aprendeu o servio prtico com um auxiliar de enfermagem indgena. Possui
excelentes habilidades tcnicas pelo contato constante com profissionais de
sade, incorporando tambm um olhar bastante tecnicista de seu papel.

70

O stimo AIS, da etnia Kaiabi, atua como AISB h 14 anos.

Acompanhou o trabalho de inmeros profissionais de sade, mora em aldeia
grande, relativamente longe do plo-base. Sua famlia tem uma participao
importante na conservao das prticas tradicionais de cuidado.

3. Lideranas e representantes da comunidades

Entrevistamos cinco sujeitos, tambm pelo critrio de diversidade
tnica e de papis que desempenham.
A primeira liderana um homem da etnia Ikpeng, professor e
conselheiro de sade. Possui uma longa trajetria na educao e j atuou
como monitor de sade. Sua me era uma parteira experiente e o inspirou a
ajudar as mulheres nessa fase, considera-se um parteiro. Atualmente
diretor da primeira escola estadual indgena no Xingu, conselheiro de sade e
aluno do Curso de Gesto em Sade Indgena.
A segunda liderana um homem da etnia Kaiabi. uma figura social
importante no s para os Kaiabi, mas considerado um conselheiro de
ndios e no-ndios. Esteve muito prximo dos irmos Villas Boas, que viram
nele a promessa de uma grande liderana, capaz de fazer a ponte entre
ndios e no ndios, assegurando que as necessidade daqueles povos fossem
garantidas. Trabalhou como chefe de posto, chefe da FUNAI e na associao
ATIX, entre outras coisas. Atualmente um dos professores do Curso de
Gesto em Sade Indgena.
A terceira liderana uma mulher da etnia Kaiabi. av de uma
agente de sade, conhecedora dos costumes, doenas e cuidados
tradicionais da cultura Kaiabi. Viva recentemente, seu marido tinha grande
relevncia na sociedade Kaiabi pelos conhecimentos que dominava. Mora em
uma aldeia pequena, com filhos e netos, distante do plo-base. Sua neta,
alm de AIS professora e trabalha em sua aldeia.
A quarta liderana uma mulher Kaiabi, me de um AIS, conselheira
de sade. Conhecedora das prticas tradicionais de cuidados. Seu marido o
cacique da aldeia e paj. filha de uma grande liderana Kaiabi. Tem

71

participado de maneira muito importante na discusso de cuidados

tradicionais com as crianas, alimentao e nutrio entre os Kaiabi.
A quinta liderana um homem Waura, conselheiro de sade.
cacique de uma aldeia pequena, relativamente longe do plo-base, de um
povo originrio da regio do Alto Xingu. paj e tio de um agente de sade.

4.4 TRABALHO DE CAMPO

As entrevistas e anlise de documentos foram realizadas durante uma

etapa do Curso de Formao dos AIS no Parque do Xingu, em novembro de
2007. Neste perodo, tanto os AIS quanto boa parte da equipe tcnica
encontravam-se reunidos. O Plo-Base Wawi e o povo Kisedje recebeu com
extrema eficincia mais de 60 alunos, alm de um nmero considervel de
profissionais da EMSI e membros da coordenao do Projeto Xingu.
Foi uma experincia nova para a pesquisadora realizar entrevistas com
um olhar metodolgico, considerando o convvio intenso com praticamente
todos os entrevistados ao longo dos anos como enfermeira. Podemos
descrever algumas especificidades do trabalho de campo e das entrevistas.
Os espaos das entrevistas foram bem diversos: o alojamento dos
agentes de sade, a casa da equipe tcnica, a UBS, o local onde aconteciam
as aulas.
A maioria preferiu conversar em lugares que circulavam um bocado de
gente. Em algumas situaes aproximava-se algum interessado na
conversa, e era comum a entrevista ter trechos em que tornava-se um rico
debate, em grupo de 2 ou 3 pessoas, principalmente entre os AIS.
Conversar com os ndios, dentro ou fora de uma entrevista, sempre
uma experincia desafiadora e muito rica. preciso ficar muito atento
expresso de detalhes, linha de raciocnio e ao uso de metforas que no
estamos habituados. Possuem uma percepo bastante aguada e integrada
de tudo o que os diz respeito e suas falas expressam isso.

72

A retrica dos ndios em geral longa e ritualizada. Reafirmam as

opinies durante vrios momentos da oratria. Descrevem fatos com detalhes
riqussimos. Quando falam do tempo cronolgico ou querem enfatizar algo,
repetem a mesma palavra.
Para o ouvido do no-ndio menos paciente, pode ser cansativo. Essa outra
lio que aprendemos com o tempo: ouvir com ateno, se esforar em
captar a riqueza que existe nas mensagens. preciso ter cuidado em no
interromper ou influenciar, e principalmente, no ter ouvido seletivo, ouvindo
s o que quer.
Apesar de ricas, suprimimos algumas caractersticas lingsticas dessa
forma de se expressar na transcrio das entrevistas, por no influenciarem
nos objetivos do estudo, pela necessidade de sntese e para facilitar a
compreenso dos no-ndios. No fizemos correes nas falas, pois a
transcrio deve respeitar a lngua do informante e os seus dialectalismos.
Dois entrevistados falaram em sua lngua e escolheram um tradutor.
Ambos escolheram um AIS, parentes prximos: neta e sobrinho. Acredito que
facilitou a traduo o fato de serem AIS, que junto com os professores
indgenas possuem maior domnio do portugus. Por outro lado, busquei ficar
atenta para momentos em que aparentemente o tradutor fazia uma sntese da
fala, prtica bem comum nas reunies de sade, em que necessita-se de
traduo. A

fala que mais chamou a ateno nesse sentido, teve uma

durao aproximada de 10 minutos e foi traduzida por uma de 2 minutos.

Nessas situaes, eu procurava confirmar se a condensao era causada
somente pela repetio de palavras e frase, ou se o tradutor tinha suprimido a
traduo de algum trecho.
Um cuidado era pedir para o entrevistado e tradutor combinarem os
perodos de falas e de pausas que eles achassem necessrio para que a
traduo pudesse acontecer da maneira mais ntegra possvel. Percebi um
momento em que uma tradutora omitiu um trecho da fala da entrevistada. A
fala era acalorada e pude entender algumas palavras na lngua Kaiabi.
Depois neta e av discutiram um pouco e retomaram a conversa, sem
traduzir aquele trecho.

73

Mesmo com alguns cuidados para buscar integridade nas falas, so

inerentes algumas limitaes do mtodo de entrevista oral utilizando tradutor,
com a possibilidade de condensaes, reinterpretaes e

ocultamento

(VELASCO, DAZ de RADA, 1997).

No obstante as entrevistas serem realizadas em perodos fora dos
horrios do curso ou de atendimento na UBS, foram diversos os momentos
de interrupo. Tanto os profissionais de sade quanto alguns AIS saam
constantemente para atender um doente, levar um medicamento ou atender a
solicitao de um colega de trabalho, pessoalmente ou via rdio
multifreqncia. Ao mesmo tempo em que participam do curso como
professores e alunos, os profissionais e os AIS prosseguem suas atividades
no servio de ateno primria.
Esta uma caracterstica muito prpria do processo de trabalho no
Xingu: a intensidade dos acontecimentos e a integrao ensino-servio, que
naquele espao de trabalho no apenas um conceito terico a se perseguir,
faz-se presente de uma maneira muito intrnseca e especial.
Escolhamos geralmente o perodo da noite para as entrevistas.
Diversas vezes adivamos para o dia seguinte, pois era necessria alguma
reunio de avaliao e planejamento do curso para a prxima manh. Os
AIS, por sua vez, estavam muito envolvidos com exerccios de matemtica
que receberam, alm de fazer algum atendimento domiciliar noite.
A alegria e descontrao outra marca que sempre nos inspira: para
evitar atrapalhar os agentes de sade nos seus estudo noite, tentei
combinar com um deles outro horrio. Todos paravam pra almoar ao meiodia e recomeavam a aula no inicio da tarde, ento teramos um horinha pra
conversar... Quando fui ao encontro do agente, ele me disse: melhor
deixar pra outra hora, combinamos ensaiar uma dana com todos ao agentes
no centro da aldeia, por qu voc no vem junto? Ento passei aquela hora
inesquecvel, aprendendo a danar, e matando as saudades dos meus
queridos parceiros de trabalho...

74

4. 5 ANLISE DOS RESULTADOS

Procedemos a explorao do material emprico tendo em vista a

identificao das caractersticas da superviso de AIS na dimenso do
controle, educao e articulao poltica, e as especificidades interculturais
presentes nessa atividade do trabalho em sade.
A anlise documental forneceu elementos que permitiram construir o
quadro de referncia para a caracterizao do modelo institucional de
formao e superviso de agentes indgenas de sade.
O tratamento dos dados primrios e secundrios aconteceu atravs da
anlise de contedo, definida por BARDIN (1979) como um conjunto de
tcnicas de anlise de comunicao, visando obter por descrio do contedo
das mensagens e indicadores, quantitativos ou qualitativos, que permitam a
inferncia de conhecimentos relativos s condies de produo e recepo
destas mensagens.
Do ponto de vista operacional, a anlise de contedo parte de uma
literatura de primeiro plano para atingir um nvel mais aprofundado que
ultrapassa os significados manifestos. Para isso, relaciona estruturas
semnticas (significantes), com estruturas sociolgicas (significados) dos
enunciados, por meio da categorizao de temas, ou unidades de
significao que se libertam naturalmente de um texto analisado, segundo
critrios relativos teoria que serve de guia leitura (BARDIN, 1979;
MYNAIO, 1999).

4.6 PROCEDIMENTOS TICOS

Adotamos as recomendaes da Resoluo n196/1996, do Conselho

Nacional de Sade (CNS), que regulamenta a realizao de pesquisas
envolvendo seres humanos, e que est apoiada nos princpios da

75

beneficncia, a garantia da no maleficncia, relevncia social da pesquisa, e

a obteno dos consentimentos livres e esclarecidos dos indivduos
entrevistados (BRASIL, 1996).
Conforme a Resoluo CNS n304/2000, que diz respeito rea
temtica especial populaes indgenas, a pesquisa levou em considerao
o respeito devido aos direitos destes povos no que se refere ao
desenvolvimento terico e prtico de pesquisas que envolvam a vida, os
territrios, as culturas e os recursos naturais dos povos indgenas do Brasil,
reconhecendo o direito de participao dos ndios nas decises que os
afetem (BRASIL, 2000).
Os aspectos ticos peculiares desta resoluo apontam que as
pesquisas devem atender s necessidades de indivduos ou grupos-alvo do
estudo, ou das sociedades afins; devem respeitar a viso de mundo,
costumes, crenas religiosas, organizao social, diferenas lingsticas e
estrutura poltica; devem ter a concordncia da comunidade, que pode ser
obtida por intermdio de organizaes indgenas ou conselhos de sade local
e distrital, sem prejuzo do consentimento individual (BRASIL, 2000).
O projeto de pesquisa foi apresentado em Reunio do Conselho
Distrital de Sade no Xingu, em 21 de agosto de 2006. Aps a apresentao
de um documento de esclarecimento do projeto de pesquisa e de explanao
sobre seus objetivos, mtodos e potenciais contribuies ao trabalho de
sade local, houve a aprovao do Conselho e assinatura de um termo de
anuncia pelo presidente distrital e presidentes locais.
O Departamento de Medicina Preventiva da UNIFESP, onde est
inserido o Projeto Xingu, aprovou a realizao da pesquisa de campo para a
coleta de dados primrios, bem como a utilizao de documentos
institucionais para a coleta de dados secundrios.
Quanto ao consentimento para a realizao das entrevistas, foi
apresentada a cada sujeito uma carta de esclarecimento sobre o trabalho a
ser desenvolvido e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (ANEXO
III). Para as pessoas que no falavam a lngua portuguesa, houve a
intermediao de um intrprete escolhido pelo entrevistado.

76

O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa

da Faculdade de Sade Pblica da USP e pelo Comit de tica em Pesquisa
da Universidade Federal de So Paulo, sendo enviado para o Conselho
Nacional de tica em Pesquisa (CONEP) em abril de 2007 e aprovado para a
coleta de dados primrios em julho de 2007.

77

5. RESULTADOS E DISCUSSO

5.1 A FORMAO PROFISSIONAL DE AGENTES INDGENAS DE SADE

NO MDIO E BAIXO XINGU

Ficou evidente nos documentos analisados que a formao de

trabalhadores indgenas e no indgenas da sade considerada um dos
pilares fundamentais do trabalho de ateno primria no Mdio e Baixo
Xingu:
A formao de AIS atual fruto de um perodo de 43 anos de trabalho
da UNIFESP junto aos povos indgenas do Xingu. Essa proposta
amadureceu durante mais de 20 anos de atuao na formao e ou
capacitao de indgenas para o trabalho em sade. No decorrer destes anos
foram experimentados vrios processos de ensino-aprendizagem
possibilitando sucessivas aproximaes ao eixo pedaggico a ser constitudo.
Foi um perodo de mudanas processadas na relao intercultural, com
impacto importante nas dimenses tcnicas, polticas, administrativas e
pedaggicas do trabalho em sade no Xingu. A experincia de formao de
agentes de sade e auxiliares de enfermagem indgenas trouxe para a
UNIFESP um acmulo indito de desenvolvimento de um processo de
educao profissional para ndios na rea da sade (UNIFESP, 2007).

Em 2007 a UNIFESP apresentou a Proposta Curricular de Formao

Tcnica de Agentes Indgenas de Sade Escola de Sade Pblica da
SES/MT, ao Conselho Estadual de Educao do Estado de Mato Grosso
(CEE-MT) e Secretaria de Estado de Educao de Mato Grosso (SEDUCMT) por meio do Setor de Educao Escolar Indgena. A proposta curricular
visa a profissionalizao e escolaridade referente ao ensino fundamental,
para a formao dos

AIS da regio do Mdio e Baixo Xingu, rea que

corresponde ao Convnio UNIFESP/FUNASA (UNIFESP, maio 2007).

A carga horria prevista para o ensino fundamental de 1270 horas,
sendo 990 horas de concentrao e 280 horas de disperso, ministradas
pelos professores indgenas e EMSI nas escolas indgenas (UNIFESP, 2007).

78

Tanto a Matriz Curricular do Curso quanto as fichas de desempenho

(ANEXO IV a VIII), possuem como referncia o Programa de Formao de
AIS da Funasa, com adaptaes s especificidades locais.
A carga horria do curso profissionalizante prev um total de 1444
horas, sendo 884 horas de concentrao e 560 horas de disperso. O curso
composto por 11 mdulos de concentrao distribudos em 4 grandes reas
curriculares (UNIFESP, 2007):
rea Curricular I: Conhecendo a famlia indgena / Promovendo a troca de
experincias.
- Mdulo introdutrio
- Mdulo sade da criana e da mulher
- Mdulo de sade bucal e vigilncia nutricional
rea Curricular II: Rompendo a cadeia de transmisso das doenas /
Prevenindo o risco na relao intercultural:
- Mdulo doenas da infncia I
- Mdulo doenas da infncia II
- Mdulo doenas de pele e parasitoses intestinais
- Mdulo doenas endmicas
- Mdulo DST/AIDS
rea Curricular III: Participando do processo de recuperao da sade /
Identificando mudanas provenientes da relao
intercultural.
- Mdulo sade do adulto
- Mdulo urgncias e emergncias
rea Curricular IV: Organizando e desenvolvendo o processo de trabalho
- Mdulo de organizao do trabalho do DSEI .

A proposta pedaggica do curso est ancorada teoricamente na

pedagogia histrico-crtica, tendo suas bases prticas na metodologia
problematizadora, que permite trabalhar o processo ensino-aprendizagem a
partir da prpria realidade vivenciada pelos alunos e trabalhadores indgenas

79

na rea da sade, aproximando-se da forma tradicional de aprendizado

destes povos em que a teoria no se descola da prtica, em que o concreto,
o trabalho, rege o processo do aprender e ensinar (UNIFESP, 2007, p.12 ).
Considerando os pressupostos da metodologia problematizadora,
cada mdulo do curso busca a construo do conhecimento fundada na
realidade do educando, utilizando os seguintes eixos temticos, ou idiasfora:
- Percebendo nossa realidade
- Entendendo o processo sade- doena
- Promovendo a sade e intervindo no processo sade-doena
- Conhecendo e organizando os servios de sade
Os perodos de concentrao de cada mdulo tm em mdia 80 horas
e os perodos de disperso uma carga horria mdia de 60 horas. Atualmente
os AIS encontram-se no 6 mdulo do curso. (UNIFESP, 2007).
Duas caractersticas da formao de AIS no Xingu destacam-se por
no se constiturem uma regra da formao de AIS no pas:
- os perodos de concentrao realizam-se em rea indgena, prtica
defendida tanto pela coordenao do Projeto Xingu, como pelas lideranas
indgenas. Segundo OLIVEIRA (2005c), esta operacionalizao propicia uma
maior interao tnica, administrativa, tcnica e poltica no campo da sade.
- os AISAN participam de todos os mdulos de concentrao e disperso do
curso de AIS, pela solicitao dos alunos e lideranas. So considerados
agentes

de

sade

com

especificidade

de

conhecimentos

sobre

saneamento. A formao especfica dos AISAN deu-se por meio de mdulos

de concentrao oferecidos pela FUNASA em cidades prximas ao Xingu. A
superviso de suas atividades de saneamento atribuio dos instrutores do
Departamento de Engenharia de Sade Pblica da FUNASA, que no concreto
do trabalho, no tem acontecido, segundo demonstra documentos analisados
pela pesquisadora, como as atas de reunio de conselho local e distrital de
sade (ANEXO I).
Portanto, deste ponto em diante do estudo, passaremos a usar o termo
agente indgena de sade para designar todos os trabalhadores que

80

participam do curso de formao de AIS, e que atuam nas reas de sade,

sade bucal e saneamento.
Tanto os perodos de concentrao quanto de disperso buscam o
estabelecimento de um dilogo intercultural, expresso pela construo de um
conhecimento ampliado do processo sade-doena. Os AIS so estimulados
a discutirem e sistematizarem as prticas tradicionais de seus povos,
pesquisarem com os mais velhos o contexto histrico das relaes
intertnicas

atuarem

no

cotidiano

de

forma

articulada

com

os

representantes da medicina tradicional e com as mulheres, consideradas

detentoras de um amplo conhecimento relacionado aos cuidados com a
famlia.
A disperso, ou superviso, caracteriza-se como o perodo entre os
mdulos, em que os alunos vivenciam a prtica real de trabalho nas aldeias
ou no plo-base, com o acompanhamento da EMSI.
A superviso nas aldeias realizado em todas as oportunidades de
trabalho, considerando a integrao ensino-servio como um dos eixos da
formao profissional. Dessa forma, diversas atividades so estabelecidas
nas viagens para as aldeias: atendimento aos problemas de sade, aes
programticas, vigilncia sade, organizao do servio, imunizao,
educao em sade.
Nesse contexto acontece a superviso do AIS em sua comunidade. Ele
inserido em todas as atividades, sendo estimulado a refletir sobre a prtica,
retomando

e aplicando os conhecimentos discutidos no perodo de

concentrao.
Outro espao de trabalho e ensino para os AIS so as UBS,
localizadas nos plos-base da rea de abrangncia. A UBS do Plo-Base
considerada a primeira referncia para os agravos de sade no resolvidos
na aldeia. No Xingu, o plo-base localiza-se em rea indgena, como
demonstrado no mapa (Figura 2), onde atuam AIS que moram no plo,
auxiliares de enfermagem indgenas, enfermeiros, mdicos e dentistas.
Alm do atendimento aos casos clnicos que necessitam de
monitoramento rigoroso e o suporte inicial s urgncias e emergncias, as

81

UBS dos Plos-Base recebem praticamente toda a demanda espontnea dos

moradores do plo.
Os AIS realizam estgios nas UBS com durao mdia de 20 dias,
acompanhando os atendimentos clnicos, as aes programticas voltadas
para a ateno sade da criana, da mulher, idosos, doenas endmicas e
tratamentos prolongados.
A avaliao dos alunos ocorre de forma contnua durante todo o
processo de ensino-aprendizagem, considerando as atividades realizadas
durante os perodos de concentrao e disperso, com a produo de textos,
dramatizaes,

desenhos

outras

atividades.

Foram

elaborados

instrumentos para a avaliao de desempenhos relacionados aos temas

trabalhados durante o curso, questionrios para auto-avaliao, relatrios,
pesquisas e entrevistas, organogramas e textos (UNIFESP, 2007).
Os conhecimentos e habilidades so registrados em 25 fichas de
desempenho especficas para cada mdulo (exemplo no ANEXO IV). Cada
desempenho avaliado pelo profissional de sade, que registra o grau de
habilidade do educando naquele procedimento com as siglas S (sim, realiza);
P (pouco ou realiza pouco); N (no realiza).
Ao final de cada mdulo so utilizadas fichas de desempenho final
(ANEXO V) , definindo se o aluno est apto a seguir o prximo mdulo de
concentrao.
A Avaliao do Perodo de Disperso (ANEXO VI), Ficha de Avaliao
Individual de Desempenho (ANEXO VII) e Ficha de Registro de Fatos
(ANEXO VIII) so instrumentos descritivos que registram uma avaliao
conjunta do aluno e instrutor. Permitem o apontamento e sistematizao do
processo pedaggico, bem como as relaes entre o educando e supervisor,
e entre o AIS e sua comunidade.
O Quadro a seguir descreve a totalidade das fichas de desempenho
utilizadas pela EMSI para o acompanhamento prtico do trabalho do AIS.

Quadro 1: Nmero de fichas de avaliao de desempenho pra a superviso

de AIS, Mdio e Baixo Xingu, 2007

82

Tipo de Instrumento
Fichas de desempenhos
Fichas de desempenho especficas para o AISB
Avaliao de desempenho final do mdulo
Auto-avaliao de disperso e estgio na UBS
Exerccios de fixao de aprendizagem

N
25
8
5
1
5

Ficha de avaliao individual de desempenho comentado

pelo supervisor e aluno
Ficha de registro de fatos
Fonte: UNIFESP, 2007

1
1

83

5.2 TRABALHADORES DA SADE INDGENA: ESTRANHAMENTOS E

APROXIMAES...

A superviso, como qualquer atividade do processo de trabalho em

sade, concebida, executada e avaliada

por pessoas, consideradas

agentes do trabalho em sade (MENDES-GONALVES, 1992, 1994).

No trabalho em sade no Xingu, esses agentes formam um grupo
diversificado, provenientes de universos culturais bastante distintos, onde a
interculturalidade permeia no s a relao entre ndios e no ndios, como
tambm a relao entre ndios de etnias diferentes.
O quadro e tabela a seguir demonstra o conjunto de recursos humanos
do convnio UNIFESP/FUNASA em novembro de 2007, quando realizou-se o
trabalho de campo. Alm da equipe tcnica, composta por profissionais de
nvel universitrio, auxiliares de enfermagem e agentes indgenas de sade,
completam o quadro a equipe administrativa, incluindo gestores indgenas,
pessoal de apoio e assessores:

84

Quadro 2 Nmero de trabalhadores que atuam no territrio indgena do

Mdio e Baixo Xingu e na sede administrativa do Projeto Xingu/UNIFESP,
novembro 2007
Indgenas

No- Indgenas

AIS *

59

Auxiliar de servios gerais

Auxiliar de enfermagem

Enfermeiro

Auxiliar administrativo

Mdico

Auxiliar de servios gerais

13

Motorista

Coordenador de plo-base

Nutricionista

Cozinheiro/pescador

Odontlogo

Instrutor

Piloto de barco

11

N
1
7
2
3
1
2

* AIS contratados e voluntrios

Fonte: UNIFESP, 2007

Tabela 3 - Distribuio dos trabalhadores do Mdio e Baixo Xingu, novembro

2007, pela varivel indgena e no indgena
Trabalhadores

Indgenas

112

88

No indgenas

16

13

Total

128

100

Fonte: UNIFESP, 2007

85

O predomnio de trabalhadores indgenas, representa um dos eixos

norteadores do trabalho em sade da UNIFESP:
faz parte do desenho poltico do Projeto a prioridade de contratao de
indgenas e a formao profissional nos moldes da educao permanente. A
instituio tem buscado construir uma poltica de gesto de pessoas, para
tanto tm enfrentado diversas dificuldades, j que trata-se de uma proposta
contra hegemnica, no sentido de fixar profissionais, estabelecer carreiras e
promover a cidadania indgena pela via profissional. (UNIFESP, 2005)

As comunidades so representadas por diversas figuras que

acompanham o servio de sade do DSEI Xingu: caciques, professores
indgenas, conselheiros de sade, algumas mulheres e representantes das
prticas tradicionais de sade. Trata-se de uma aproximao que vm sendo
construda ao longo dos anos em que a UNIFESP atua na execuo do
servio de ateno sade.
A poltica de recursos humanos do Projeto tambm est voltada para a
composio e fortalecimento de equipes multiprofissionais e capacitao dos
profissionais de nvel universitrio (UNIFESP, 2005). Diversas estratgias
buscam viabilizar a insero e formao em servio dos no-indgenas:
processo seletivo com os gestores ndios e no ndios, treinamento em
servio com a EMSI que j atua em campo, reunies tcnicas, capacitaes
de contedo tcnico, pedaggico e antropolgico, participao nos cursos de
formao de AIS, nos encontros de mulheres e nas reunies de conselho.

86

5.2.1 Perfil Geral dos Agentes Indgenas de Sade

Os AIS que participavam do Curso de Formao em novembro de

2007 perfaziam um total de 59 alunos, sendo 49 alunos do sexo masculino
(83 %) e 10 do sexo feminino (17%). A idade mediana dos alunos de 25
anos e o tempo de atuao como agente de sade varia de 2 a 20 anos
(UNIFESP, 2007).
As tabelas seguintes demonstram dados do perfil dos AIS com relao
a populao total do Mdio e Baixo Xingu. Observa-se na tabela uma
proporo de AIS compatvel com a proporo da populao por etnia

Tabela 4 - Nmero e proporo de AIS pela populao geral e por etnia,

Mdio e Baixo Xingu, novembro 2007.

Etnia

Proporo de AIS por

Proporo da populao geral

etnia

por etnia

Ikpeng

12

393

16

Kaiabi

25

42

1094

45

Kamayura

89

Kisedje/Suia

13

22

387

16

Waura

51

Trumai

75

Yudja/Juruna

10

324

13

Total

59

100

2458

100

Fonte: 59 pronturios de AIS, UNIFESP/Projeto Xingu, 2007

87

A tabela 5 demonstra o predomnio de AIS do sexo masculino, casados

e com filhos. Observa-se que a maioria das mulheres possuem filhos, porm
dessas, nem todas so casadas. Das 10 mulheres AIS, 8 tm filhos, sendo 4
separadas e 4 casadas. As mulheres apontam como uma das causas da
separao a dificuldade que o marido tem em aceitar o trabalho na rea da
sade.

Tabela 5 - Nmero e proporo de AIS por sexo, unio estvel e filhos, Mdio
e Baixo Xingu, novembro 2007.

Sexo

Unio estvel

Filhos

casado

solteiro

com filho

sem filho

Masculino

49

83

63

37

69

31

Feminino

10

17

40

60

80

20

Total

59

100

59

41

71

29

Fonte: 59 pronturios de AIS, UNIFESP/Projeto Xingu, 2007

A participao feminina no modelo de sade do Xingu vm crescendo

ao longo do anos, expresso na insero de mulheres no trabalho de AIS, no
conselho de sade e em reunies especificas, como o Encontro de Mulheres.
Esses espaos tm promovido a expresso e valorizao do corpo de
conhecimentos relacionados aos cuidados femininos das diversas etnias do
PIX, bem como a participao das mulheres nos espaos de deciso poltica.
Quanto insero das mulheres como AIS, como aponta OLIVEIRA
(2007), algumas peculiaridades podem ser mais aprofundadas em outros
estudos: como trabalha uma mulher que AIS? Como concilia seus saberes
e prticas? Quais regras de etiquetas devem estabelecer-se na relao com a
equipe de sade e
juntos?

entre homens e mulheres que trabalham e estudam

88

A tabela 6 mostra o predomnio de AIS na faixa etria de 20 a 29 anos,

sendo a mediana de 25 anos. A maioria comeou a trabalhar na sade com
15 a 19 anos, com uma mediana 18 anos.

Tabela 6 - Proporo de AIS por idade atual e idade de incio de trabalho,

Mdio e Baixo Xingu, novembro 2007.

Idade atual

Idade de inicio do trabalho

Menos de 15

14

15 a 19

10

54

20 a 29

73

27

30 a 39

14

40 ou mais

100

100

Total

Fonte: 59 pronturios de AIS, UNIFESP/Projeto Xingu, 2007

A tabela 7 demonstra a distribuio por tempo de trabalho em anos dos

AIS que freqentam o curso de formao, sendo a mediana de 5 anos.
As tabela 8, 9 e 10 demonstram os AIS por categoria de aes
principais (sade, sade bucal e saneamento), vnculo trabalhista, nvel de
escolaridade e outras funes/atividades que desempenha.

89

Tabela 7 Nmero e distribuio dos AIS por tempo de trabalho em anos

Nmero de anos

Menos de 5

19

32

5a9

29

49

10 a 14

10

15 a 19

20 ou mais

Total

59

100

Fonte: 59 pronturios de AIS, UNIFESP/Projeto Xingu, 2007

Tabela 8 Nmero e distribuio dos AIS por categoria de aes de sade

e vnculo de trabalho
Categoria

Contratado

Voluntrio

AIS

41

70

20

49

21

51

AISB

12

20

67

33

AISAN

10

100

Total

59

100

34

58

25

42

Fonte: 59 pronturios de AIS, UNIFESP/Projeto Xingu, 2007

90

Tabela 9 - Distribuio dos AIS por nvel de escolaridade

Etapa da Escolaridade

1 fase do ensino fundamental incompleto (1 a 4)

19

1 fase do ensino fundamental completo (1 a 4)

81

2 fase do ensino fundamental incompleto ( 5 a 8)

96

2 fase do ensino fundamental completo (5 a 8)

Ensino mdio incompleto

Ensino mdio completo

Fonte: 59 pronturios de AIS, UNIFESP/Projeto Xingu, 2007

Tabela 10 Nmero e distribuio de AIS de acordo com outros papis que

desempenha.
Papis

Membro de associao indgena

15

25

Conselheiro de sade

11

19

Paj

Professor

Cacique

Fonte: 59 pronturios de AIS, UNIFESP/Projeto Xingu, 2007

91

Passado, presente e futuro....

Nos trechos seguintes, evidencia-se o longo processo de conformao

da identidade do AIS, de seu papel perante as comunidades e da
necessidade de incorporao de conhecimentos e prticas externas
dinmica cultural:
Tinha meninos em algumas aldeias que acabavam cuidando dos
doentes, em aldeias distantes... na poca, a FUNAI tinha um nmero
muito reduzido de profissionais de sade. Tinha muitas epidemias, os
brancos no davam conta de atender tudo. Quando a gente comeou a
montar o material pra treinar os agentes de uma forma mais
sistemtica, em 1983, eles no conseguiam ter muito acesso
comunidade, no existia muita confiana... Mairaw [liderana Kaiabi]
sempre falava: o trabalho que vocs esto comeando vai ser pra sua
vida inteira, porque vocs no vo fazer ele em 10 anos, nem em 20,
vai ser sua vida inteira esse trabalho.... vocs esto comeando agora,
at a comunidade confiar vai demorar muito... isso ele avisou quando
eu fui a primeira vez falar com ele pra fazer um curso l...(profissional
3)
o trabalho do agente de sade na aldeia uma coisa que virou, vamo
dizer assim... no incio, ningum acreditava no trabalho deles... o
pessoal achava que tinha que ser um branco pra fazer o trabalho nas
aldeia... mas criaram uma confiana com o trabalho dele e viram que o
agente de sade no saiu da aldeia, ficou uma coisa sempre ali, n?...
ele mora na aldeia, a famlia dele da aldeia e... h uma diferena que
ele tambm entendeu... que ele no t pra atender s famlia, ele t ali
pra atender todos... ento uma coisa que branco trouxe, essa viso,
n? De... tem que cuidar de tudo... tem que passar pra todos o que
sabe, tem que mostrar pros outros que voc trabalha, que voc
entende... ento isso t sendo bom... e provoca uma grande pergunta
entre ns: o que ns vamo fazer daqui pra frente?... ns como ndio...
entre nossos parentes... ser que todos vo ficar igual ao agente? ou
s alguns tm que seguir esse trabalho?... no que eu vejo, tem que
ser alguns... no todos ... pra t recebendo o trabalho de agente de
sade, professor, essas coisas de fora ... (liderana 3)
Essa

ltima

reflexo

da

liderana

entrevistada,

demonstra

preocupao com as mudanas da dinmica interna e externa dos povos do

PIX. Reflete tambm o cuidado que a UNIFESP tem em inserir as lideranas

92

em todo o processo decisrio do modelo de ateno sade e do modelo de

formao de trabalhadores indgenas da sade:
Na profissionalizao dos agentes indgenas de sade deve-se
considerar
a existncia e vitalidade de um sistema de cura
estruturado, composto por outros agentes de cura que fazem parte do
itinerrio teraputico destes povos onde o agente de sade, assim
como outros profissionais da equipe multiprofissional (UNIFESP, 2007)
5.2.2 Perfil dos Profissionais No-ndios: os Branqugenas
vocs equipe... eu sei porque chamam vocs de branqugenas ...
vocs que j trabalham mais tempo com ns, com o povo indgena,
vocs j sabem que a vida da gente diferente de que vocs vivem...
alguns de vocs j t pegando o conhecimento da gente, jeito de viver
junto com ns, devagar vocs pega ... isso bom ... a gente observa
cada um de vocs assim ... (AIS 4)
Como aponta OLIVEIRA (2002), inserir a temtica de

gesto de

pessoas no contexto indgena no usual, mas estando a sade indgena

organizada enquanto um sub-sistema de sade no mbito do SUS, entendese necessria essa aproximao.
As tabelas seguintes apresentam algumas caractersticas gerais do
perfil dos profissionais de sade, em novembro de 2007:
Tabela 11 Nmero e distribuio dos profissionais da EMSI por categoria
profissional
Categoria

Enfermeiro

58

Mdico

17

Odontlogo

17

Nutricionista

Total

12

100

Fonte: Quadro de recursos humanos, Projeto Xingu/UNIFESP, novembro de

2007
Quadro 3 Distribuio dos profissionais da EMSI por sexo, idade e
experincia profissional anterior

93

Sexo
M
%
25

Idade

Experincia
Anterior

20 a 30

30 a 40

75

67

33

50

Fonte: Quadro de recursos humanos, Projeto Xingu/UNIFESP, novembro de

2007

Tabela 12 - Nmero de distribuio dos profissionais da EMSI por tempo de

trabalho no DSEI Xingu
Perodo

6 meses

1 ano

25

2 anos

50

3 anos

4 anos

Total

12

100

Fonte: Quadro de recursos humanos, Projeto Xingu/UNIFESP, novembro de

2007

A partir das entrevistas, pde-se captar algumas caractersticas gerais

dos profissionais universitrios durante a graduao e em experincias
anteriores de trabalho:
9

percepo que a graduao ofereceu um contedo escasso sobre

conhecimentos de sade externos ao modelo biomdico ocidental, expresso

na iniciativa de alguns professores em discutir sobre a importncia dos
saberes populares em sade;

94

desejo de trabalhar na rea de sade pblica, ter contato mais direto

com a comunidade, curiosidade sobre as prticas populares de sade;

9

busca de um sentido maior para a profisso, valorizao da discusso

do papel do profissional na sociedade, que identificaram em perodos fora

da grade curricular: centros acadmicos, movimentos estudantis e projetos
voluntrios;
9

vontade de atuar em populaes econmica e socialmente excludas;

desconhecimento quase que total sobre os povos indgenas do Brasil;

constatao em trabalhos anteriores da dificuldade em aplicar na prtica

os conhecimentos da graduao e a ausncia de um processo de

capacitao continua para o exerccio de suas atividades;
Dos sete profissionais entrevistados, quatro comearam a trabalhar no
Xingu recm-formados e 3 possuam menos de 5 anos de experincia em
trabalhos anteriores.
na faculdade de enfermagem eu tinha um professor que dava toques
de valorizar o conhecimento da pessoa que vem da comunidade,
entender que ela prioridade, mas no trabalho eu nunca tive uma
experincia como essa... trabalhei em um PSF quatro anos e meio...
no SUS a gente colocado pra trabalhar, no tem um preparo pra
atuar naquela realidade... a gente no via essa preocupao do ensino
e aprendizado em servio.... (profissional 5)
assim que eu me formei, fui trabalhar num assentamento rural do
movimento sem terra, a gente trabalhava alfabetizao de adultos com
contedo voltado pra sade e nutrio, utilizava o mtodo do Paulo
Freire... durante a graduao eu fui do movimento estudantil, queria
atuar na rea de sade e educao, como um fator agregante
cidadania... foi ali que tive contato com algumas pessoas que
trabalhavam na sade indgena, a que fui saber o que era ndio, que
existia um trabalho de sade com ndio, porque at ento na
graduao, no se toca nesse assunto (profissional 4)
Comecei a trabalhar no Xingu em 1990, recm formada, e um pouco
na idia de ver como que era, um pouco imatura ainda, aquela
possibilidade de trabalhar no mato... recebemos treinamento,
discusses de antropologia de um modo geral e treinamentos prticos,
porque no teramos uma retaguarda mdica o tempo todo... foi um
preparo extremamente importante que nos permitiu enfrentar a
situao toda depois... (profissional 7)

95

O incio do trabalho em rea indgena permeado por diversas

sensaes, percepes e prticas:
9 curiosidade e encantamento com o patrimnio cultural dos ndios
9 insegurana na questo assistencial e clinica, identificada mais pelas
enfermeiras;
9 percepo que a graduao contribuiu pouco para a atuao na formao
em servio de trabalhadores;
9 identificao

da

importncia

de

capacitaes

pedaggicas

antropolgicas;
9 percepo de tambm estarem inseridos em um processo de formao
continua, aprendendo com as comunidades indgenas e com os profissionais
de sade que trabalham h mais tempo; sensao de segurana em ser
supervisionado pelos coordenadores do Projeto;
9 identificao da importncia de desenvolver-se habilidades nas relaes
humanas: ouvir, observar o contexto, aprender com a convivncia;
9 percepo da necessidade e do desafio de construir-se uma articulao
entre os conhecimentos da biomedicina e os conhecimentos especficos de
cada povo indgena.
no comeo, eu ensinava os agentes de sade como eu tinha
aprendido, vem c, faz aqui, deixa eu ver, voc faz, depois eu fao,
tinha algumas inseguranas... a responsabilidade: ser que eu t
ensinando correto isso... eu tinha sempre livros pra poder ter
segurana, porque tinha algumas coisas que eu no tinha habilidade,
eu tinha que dominar pra poder ensinar pra eles... (profissional 7)
A formao dos agentes eu acho que um pouco difcil porque... voc
tem que ter uma sacao, tem que ter um ouvido e um olhar bem
afinado, que voc vai adquirindo com o tempo... eu j participei de 4
mdulos do curso deles, j t entendendo um pouco, mas mesmo
assim eu tenho dificuldade ainda...(profissional 4)
Como recm formada, eu sentia bastante insegurana em termos de
tudo aquilo que tava acontecendo, eu tentava entender o contexto e
sentia uma baita responsabilidade na questo assistencial, que era
uma coisa muito concreta, tudo era possvel, epidemias, urgncias...
isso causava uma certa apreenso... ento nos primeiros tempos a
minha ateno ficou mais em termos de como atender as pessoas,
resolver os problemas... alguns AIS moravam no posto, e os da aldeia

96

freqentavam tambm, eram essas pessoas que me ajudavam...

(profissional 7)
O preparo inicial que acho importante, passa mais por uma
sensibilizao mesmo, pra voc no transgredir muito as regras, e
entender a importncia dessa vivncia no plano social, conversar com
as pessoas, saber ouvir... porque a gente est muito impregnado com
essa coisa no-social da cidade... mas a prtica mesmo que vai
sedimentar nosso aprendizado pra atuar aqui... eu acho importante
uma preparao pra pessoa no achar que ela t vindo aqui salvar o
mundo, porque todo o conhecimento que ele tem de uma rea, vem
de UMA vivncia social, e como que essas outras pessoas lidam com
esse conhecimento que ele t trazendo? As pessoas vo incorporar,
modificar, manipular esse conhecimento de uma outra forma...
(profissional 1)
Como aponta OLIVEIRA (2002), as solicitaes dos profissionais de
campo para assessoria nas reas de educao e antropologia so
freqentes, para minimizar as lacunas de formao.
O trecho seguinte demonstra o estranhamento inicial que os
profissionais de sade normalmente expressam acerca do enfoque
antropolgico para a compreenso dos contextos culturais. Alm das
caractersticas prprias da viso biomdica ocidental, fica evidente que o
desgaste que o trabalho de campo proporciona e a longa permanncia em
rea tambm so fatores que resultam num olhar menos sensvel ao
contexto cultural:
no vejo a antropologia como um toque mgico, mas que d uma luz
pra gente entender algumas coisas ... tem outras horas que a gente v
algumas pessoas que viajam demais na questo antropolgica, ento
tem essas duas vertentes... tem alguns que te mostram coisas que
voc no viu, porque s vezes, no dia a dia, voc pode ser um pouco
resistente, voc t desgastado e pensa: tudo cultura tambm? Ah...
cultura na hora disso, mas em outra situao eles no respeitam a
cultura? ... mas a depois voc pra pra pensar: , realmente tem
esse fundamento, eu comi essa bola, eu tenho que considerar isso
no que voc vai achar que tudo certo, mas voc tem que
considerar, e isso a gente aprende ... (profissional 5)
No servio de ateno primria do DSEI Xingu, um dos principais
objetos de trabalho dos profissionais de nvel universitrio o processo
educativo, por isso os movimentos de ensino-aprendizagem colocam-

97

se de imediato na sua insero e vinculao, sendo uma caracterstica

necessria do perfil profissional (UNIFESP, 2005).
assim que entrei no trabalho [do Xingu], entendi que na hora de fazer,
que no era eu fazer sozinha, como a gente faz l fora, no posto de
sade, que algumas coisas voc faz e outras voc delega ... eu sabia
que era bem ensino mesmo, educao em servio... e que era muito
disso de fazer junto com os AIS... (profissional 5)
5.2.3 Vivncias Interculturais no Cotidiano
A questo da interculturalidade permeia todos os ncleos temticos
desta investigao, na tentativa de descrever como ela se manifesta na
relao entre os atores sociais na superviso de AIS. Contudo, consideramos
pertinente ressalt-la nesse tpico, por sua relevncia no modo de
organizao do trabalho em sade no Xingu.
A relao entre culturas diferentes considerada pelos profissionais de
sade um dos maiores desafios, ainda que apaixonante, na atuao em
aldeias e plos-base. Os relatos dos profissionais de sade entrevistados
corrobora a colocao de OLIVEIRA (2002): a maioria dos profissionais que
interagem no processo de trabalho tambm se colocam como aprendizes de
novas realidades e em constante descoberta.
a vivncia com os ndios acho que muda a vida da gente... nossos
valores sobre a vida, sobre famlia, as relaes com as pessoas ... no
trabalho tambm, o tempo todo a gente aprende... depois de um tempo
comea a enxergar como nosso conhecimento limitado, ele til em
vrias situaes, mas bem limitado... (profissional 4)
Desfazer-se do etnocentrismo parece ser uma necessidade, que
demanda tempo e bastante reflexo:
eu acho que os desafios maiores so culturais mesmo, eu acredito que
a gente tem um certo vicio de querer enxergar da nossa forma...
quando a gente v que tem que se despir de qualquer conceito que
voc tem pra construir um conceito novo, isso muito complicado...
(profissional 6)
Como aponta MINDLIN (2004), abrir-se para a viso do outro, exige
desprendimento de nossos conceitos para tentar compreender as vrias
facetas de uma outra cultura.

98

Nas relaes interculturais h o encontro e conflito de diferentes.

Alguns

estudo

antropolgicos

apontam

que

no

relacionamento

dos

profissionais no-ndios com as comunidades comum a falta de pacincia

necessria para explicar um ponto de vista e ouvir o ponto de vista do outro,
julgando-se que o outro no vai entender (JUNQUEIRA, 2004).
uma coisa que eles tinham muita dificuldade era com a questo de
registro, no se d valor informao, em colocar as coisas no papel,
no sabem mexer com o livro de atendimento, tem que ensinar a
mexer vrias vezes...no mexiam com o caderno de criana e gestante
direito...ento vamos trabalhar informao pra eles, porque eles tem
que entender, tem que valorizar o registro, perceber que isso daqui
importante... geralmente so os casos dos AIS mais desatentos, que a
gente sabe que pisam na bola mesmo... no sei se isso cultural, esse
falta de valorizao dos registros...
(profissional 5)
Aponta-se que uma maior conscincia dos prprios pensamentos, a
disponibilidade de ouvir e compreender o outro, aumentando o tempo entre
impulso e ao, uma estratgia que ajuda a trazer resultados mais
positivos nas relaes (JUNQUEIRA, 2004).
No trecho desse profissional, observamos a identificao desse
cuidado, adquirido ao longo do tempo de convivncia:
no comeo, claro que incomoda a gente ouvir algum falando em
outra lngua, voc no entendendo nada, fica meio ansioso ... pra toda
ao a gente costuma ter uma reao espontnea, mas em alguns
casos essa reao precisa ser analisada no mbito cultural, voc tem
que ter aquela sensibilidade de entender o que t acontecendo atravs
do no verbal, ver o contexto para esboar a sua reao... todo o leque
de conhecimento agregado durante a vida, para voc fazer uma
interpretao rpida e esboar a sua reao, nas comunidades
indgenas voc tem que parar, pensar: eu no tenho vivncia nessa
rea, eu no tenho conhecimento aqui, qual seria a reao dos
outros... observar o que vai acontecer pra depois pensar se precisa ter
uma interveno mesmo ou no... (profissional 1)
A

intensidade do convvio entre profissionais de sade e

comunidades uma caracterstica marcante do trabalho em sade no Xingu.

Essa proximidade reflete-se de vrias maneiras na formao e superviso
dos AIS.

99

Viver com eles compartilhar mesmo tudo, o dia a dia, as alegrias, as

tristezas... quando morria criana, algum doente que no dava tempo
de tirar, era muito duro tambm pra gente, tinha um lao muito forte...
aqueles dois meses que a gente passava trabalhando em rea era
sempre muito intenso... quando chegava na poca de sair da rea,
parecia que tudo complicava, tambm porque a gente j tava
cansado...outra questo a exposio do profissional em rea
indgena, que muito alta, todo mundo sabe onde voc foi, o que voc
fez, no deixa de gerar tenso e desgaste com o tempo... (profissional
7)
Para uma boa convivncia importante estabelecer e respeitar os
limites que se apresentam. O profissional de sade deve lembrar que est em
um ambiente de trabalho. difcil saber o ponto ideal, mas a tica deve
orientar a relao intercultural, para que diferenas de hbitos e costumes
no se transformem em barreiras ao trabalho da sade. Devem-se buscar
pactos de convivncia e construir uma etiqueta local (OLIVEIRA, 2005c).
numa comunidade, legal as pessoas saberem sua histria, de onde
voc vem, quantos filhos voc tem, o que voc gosta, o que voc
come, o que voc no come... legal comer as coisas deles, mas no
de uma maneira falsa voc tem que se sentir bem, e as pessoas
percebem isso... como uma professora que veio fazer
acompanhamento nas aldeias ... sempre que perguntavam pra ela se
ela tava gostando de ficar l, dizia que tava timo: olha que beleza,
olha que cu, olha que flor ... o mosquito picava, mas t timo, o
passarinho cagava na cabea, olha que maravilha [risos]... isso um
sintoma que nada t bem, ento precisa ser sincero consigo mesmo e
com o outro...(profissional 1)
JUNQUEIRA (2004) chama a ateno sobre a inadequao do
estabelecimento de uma relao demasiadamente familiar por parte dos
no ndios:
quando no-ndios chegam pela primeira vez a uma comunidade
indgena, os primeiros dias so os mais fecundos para captar as
diferenas, as similaridades, o que nos aproxima e nos afasta de
determinado povo. A familiaridade com o meio indgena, em vez de
facilitar o contato, torna-o mais difcil, pois medida que recebe-se a
camaradagem de um povo com o qual se trabalha, assimila-se outra
cultura, perdendo o devido distanciamento cultural. Nesse caso,
familiaridade atua contra a objetividade, porque impede de constatar as
diferenas, levando profissionais de sade a terem certa liberdade de
criticar condutas, ou adotar comportamentos que podem ser ofensivos
para aqueles povos (JUNQUEIRA, 2005).

100

a experincia sua com os filho... acompanhar os pais... se mulher

acompanha a me, se homem acompanha o pai... ento a partir da
que ele vai vendo e fazendo algumas coisa na prtica ... ento voc
pode ver que s vez acontece... criancinha de 3 ano, 4 ano j t junto
com o pai... faz at viagem pra pescar... a tem enfermeira que fala
assim: no pode levar no sol, no pode pegar chuva, depois fica
doente... e no percebe essas coisa... a gente pensa assim: vai pegar
chuva ? no sei... foi criana quem decidiu, no foi o pai s... e bom
pra ela se virar de pequeno... (liderana 3)
A construo de relaes interculturais, como afirma LANGDON
(2005), requer que os profissionais de sade desenvolvam uma postura
reflexiva e antropolgica nas suas intervenes em sade, para que se
mantenham abertos para ouvir e aprender atravs do que o outro est
comunicando sobre sua experincia, relativizando seu conhecimento na
tentativa

de

construir

uma

ateno

diferenciada,

respeitando

os

conhecimentos e prticas tradicionais. Tal postura de reflexo pode ser

exemplificada no trecho a seguir:
tem muitas questes culturais que se relacionam com o nosso trabalho
em sade, que precisamos prestar mais ateno. A simples atitude de
pegar um beb no colo, como manifestao de afeto infringe uma regra
que determina que a criana no pode ser tirada do colo da me. Na
cultura Sui, fazer ccegas nas crianas pode causar emagrecimento,
tanto da me quanto do filho. Para os Yudja, cantar para as crianas
no faz bem, j que o beb ainda no pode entender o que est sendo
dito. Quantas vezes atuamos desconsiderando estas regras. No dia a
dia, as famlias parecem ter certo receio em colocar aos profissionais
da equipe certas restries. Por desconhecimento, passamos por cima
de questes em nome da preveno, qualidade de assistncia,
identificao precoce de riscos.
(trecho extrado de um relatrio tcnico Projeto Xingu/UNIFESP, 2007).
JUNQUEIRA (2004) recomenda que qualquer ao com povos
indgenas, inclusive de sade, deve buscar informaes sobre os povos,
demonstrando uma curiosidade genuna de saber qual a etiqueta social, e
os princpios de respeito a serem seguidos. Pode-se sistematizar o registro
desses hbitos culturais de forma a difundir essas caractersticas entre os
profissionais de sade, e a melhor coisa a se fazer perguntar, perguntar

101

no ofende ningum. O que voc est sentindo? O que voc gosta? O que
voc no gosta? O que voc faria diferente? (JUNQUEIRA, 2004 p.93).
acho que a maior dificuldade que a gente no pensa dessa forma
integrada, como os ndios, porque a gente no aprendeu desse jeito, a
fragmentao est em toda nossa sociedade e no ensino... quando
voc chega num trabalho desse tipo, tem que fazer vrias ligaes
complexas, tem que lidar com os aspectos culturais, sair do urbano pra
selva, tem que se adaptar a tudo... sair de uma formao onde
aprendeu que ter uma equipe completa, um posto equipado, e vai pra
um lugar totalmente diferente... e mesmo com formao, capacitao
pedaggica, tem profissionais que no conseguem enxergar, tem perfis
e perfis... tambm a gente tem que respeitar essas habilidades das
pessoas, no d pra pensar que todo enfermeiro vai ser um baita
educador de ndio, ou de qualquer outro tipo de profissional ...
(profissional 7)
Segundo ATHIAS e MACHADO (2001), existem em geral uma
dificuldade dos profissionais de sade em aceitar "outros" modelos, que
fogem queles j preconizados de assistncia sade, resultado de uma
lacuna em seu processo de formao acadmica, pela no incluso de
disciplinas relativas s Cincias Sociais e Antropologia da Sade nos
currculos. A concepo de sade e doena existente entre os povos
indgenas interfere no modelo de assistncia j preconizado, e os
profissionais de sade, pela falta de conhecimento mais aprofundado dessas
concepes, encontram dificuldade em adaptar tais modelos, provocando
assim dificuldades na organizao dos servios de sade.
Diversos entrevistados manifestaram a preocupao com as
mudanas nas dinmicas culturais dos povos indgenas. Alm das mudanas
provocadas pelo contato cada vez mais intenso com o entorno do PIX,
tambm expressaram uma inquietao sobre as repercusses do trabalho em
sade nas comunidades:
qualquer ao que a gente tem no Xingu, a gente provoca uma
desagregao cultural, seja o dinheiro, por coisas que a gente traz,
outros valores, mesmo que voc tenha a melhor das intenes, de
trazer as melhores coisas da nossa sociedade, s pelo fato de voc
estar trazendo j muda... a grande vantagem desses povos a cultura,
essa riqueza que t viva... eles [AIS, professores, lideranas] to s
brincando de branco, porque a essncia a mesma... mas tem que

102

ficar esperto, porque essa brincadeira uma hora pode trazer um

resultado... (profissional 2)
tem um movimento forte deles quererem essa incluso na nossa
sociedade, e de quererem lucrar, isso t comeando... voc comea a
ver o capitalismo entrando muito forte, muito rpido... nesse trs anos
eu j consigo ver mudanas absurdas... vrios capitalistas aqui dentro,
voc v pela venda de madeira, voc v pelos projetos de pousadas,
coisas que eles esto buscando, eles querem abrir uma super estrada
pra cidade... eles querem fazer vrias coisas que com certeza vai
aproximar muito da cultura do branco... eu no sei se eles to
preparados pra essa cultura ainda... eu acho que vai ser um choque
grande, mas eu sou otimista, eu acho que algumas comunidades
enxergam a riqueza que eles tm porque...s vezes eles no
entendem como eles so ricos, n? Comea a ver televiso do branco,
eles se sentem pobres diz :ah, mas eu no tenho nada disso, que que
eu tenho? Alguns j conseguem entender, voc v que as pessoas
que mais entendem so as pessoas que j tiveram a experincia l
fora... viram que no era bem o que eles pensavam... voc v na fala
de quem no vivenciou l fora de querer ter essa experincia..
(profissional 6).
A gente pode durante o trabalho trazer alguma coisa da cultura deles,
inventar uma forma de trabalhar isso com eles, no fim de tarde ir
conversar com algum mais velho, pensar em algumas perguntas pro
AIS fazer, pedir pra contar alguma histria, pra manter o contato com
os velhos, reavivar na memria, pra que no meio daquele turbilho de
informaes que os AIS recebem, trazer ele de volta pra cultura deles,
isso acho que o maior cuidado que a gente deve ter... no perodo do
curso isso acontece, essa discusso de contedos tradicionais, todo
dia depois da aula eles to se reunindo, cada etnia traz sua dana, seu
canto.. seno a gente vai t auxiliando esses caras a se distanciar da
cultura, dos valores....no futuro podem at ser excelentes dentistas,
mdico, enfermeiros formados, mas sem identidade ... tem agentes de
sade que sabem histria lindas... a gente no tem isso, nossa cultura
toda voltada pro futuro... (profissional 2)
Percebe-se claramente nas falas dos profissionais de sade o
reconhecimento acerca da importncia de considerar-se os saberes
tradicionais para a resoluo de problemas de sade de ordem fsica e psicosocial. Entretanto, so pouco citadas as estratgias concretas para uma
articulao de saberes, e os limites de interveno da biomedicina,
confirmando-se as consideraes de LANGDON (2005): apesar de
incorporarem a importncia de um modelo de ateno sade que considere
as especificidades culturais e as prticas tradicionais dos grupos indgenas,

103

em geral, no claro para os profissionais de sade o que a noo de

construo sociocultural da doena e respeito s tradies indgenas implica
na forma de suas intervenes nas comunidades indgenas.
Apesar da preocupao, a confiana no protagonismo indgena
sobre o processo decisrio, freqente nos discursos:
a comunidade indgena tm o poder da mudana e eles conduzem
esse processo tambm... os profissionais no ndios que vm pra c,
tem que estar conscientes que a gente no tem domnio sobre a
transformao... e dialogar, mostrar as diversas possibilidades, as
implicaes que determinada mudana pode trazer, porque
dinmico... eles que tem o poder de acomodar isso, incorporar tudo
isso junto com as tradies (profissional 1)
viver nesses dois mundos... acho que esse conflito o que faz essas
culturas sobreviverem, eles j passaram antes de ns, durante ns e
vo fazer depois de ns tambm, eles vo achar as formas de
acomodar os conflitos ... eu acho que eles fazem bem as escolhas,
acho que eles ficam pensando: como que eu vou lidar com um mundo
que eu no conheo muito bem? claro que no mundo ocidental tem
muitas coisas interessantes, que facilitam a vida... acho que o grande
drama o que no vem de l, os ocidentais no terem abertura para
os conhecimentos que tambm ajudariam a melhorar nossa vida,
facilitar nossas relaes, ter outras interpretaes tambm...
(profissional 7)
se voc aprendeu mais alguma coisa fora do seu costume, t bom,
mas sem deixar o que voc ... voc s t enriquecendo a prpria vida,
a prpria cultura... uma oportunidade que abre de voc conhecer um
outro povo, que seja ndio ou no-ndio... voc no pode pensar
:aquele l melhor, ento vou ter que esquecer do meu...cada povo
tem um jeito de viver, um jeito de ver o mundo, um jeito de respeitar o
esprito e o jeito de pajelana dele... enfim... tudo isso uma coisa que
t reservado em cada povo...sem isso a gente no pode viver o
corpo... e na parte geral da poltica ... o mundo do ndio t nesse
movimento... e a preocupao maior minha a gente que tm mais
contato com o branco... no caso eu, liderana, professor, agente de
sade ... uma coisa que tem que tomar muito cuidado, quando voc
traz o resultado pro seu povo, por exemplo, de uma viagem que voc
sai pra fora... parece que no vem nada, mas vem... s o jeito de voc
se apresentar diferente, de voc falar com as pessoas j muda... o
povo v voc e pensa: ah, ele no mais... no come mais farinha,
agora ele s come po, arroz ... a gente que vai l pra fora tem que
pensar: mais uma coisa pra mim aprender... mais uma coisa, no
pode tirar aquele e botar no lugar o outro... ento ns estamos

104

passando agora pelo momento de rever isso... o que bom? o que

ruim? como fazer pra bom chegar e como fazer pra ruim no chegar?...
isso a uma coisa que depende da gente... (liderana 3)
Para RIBEIRO (1996), as etnias so categorias relacionais entre
agrupamentos humanos, compostas antes de representaes recprocas e de
lealdades morais do que de especificidades culturais. A lngua, os costumes,
as crenas, so atributos externos etnia, suscetveis de profundas
transformaes, sem que esta sofra colapso ou mutao.
Casamentos e divrcios do pensamento ...
A interpretao do processo sade-doena difere entre as etnias do
PIX, compondo-se um panorama riqussimo de concepes. Em geral, a
incorporao da viso ocidental entre os AIS e comunidades parece servir de
complemento s representaes do fenmeno sade doena e as aes de
sade.
Para tanto, a maneira de conduzir a formao dos AIS no PIX,
expressa no contedo dos mdulos de concentrao, nas atividades de
superviso e outras aes que estimulam a vitalidade do sistema tradicional
de cura e a valorizao da diversidade do itinerrio teraputico so
fundamentais para no inibir ou sobrepor-se a esse sistema.
essa maneira do ndio ver como que pega doena, e a maneira do
branco ver como que pega a doena... pra mim no grande
diferena... presta bem ateno... se vocs v que a gripe pega no ar,
ns tambm achamos que pega no ar... mas s que atravs do cheiro,
entendeu?... ento da onde que vem esse cheiro? a gente sabe que
esse cheiro carregado pelo vento...ento eu sei como que eu
peguei essa gripe... e tem maneira de voc se proteger: olha, voc
quer visitar o doente que t gripado... ento no vai a favor do vento...
vai por detrs do vento, seno voc pega a gripe dele ... a histria da
gripe no tem difcil pra entender, j t mais ou menos claro... mas tem
a doena que complica, segundo os antigos, atravs dessas doenas
tem um esprito ruim, por exemplo, a essa doena pode trazer muita
complicao... porque ele abre a tua proteo, o seu corpo, pra que
siga mais coisa ruim... mas tem umas regras de, por exemplo, voc
no pode andar... se voc t doente, no anda no escuro... no anda
no frio... no vai no rio toda manh... tudo isso faz voc ficar fora de
outras complicaes ... ento tem a regra n? eu procuro fazer o que

105

eu entendo... tanto do homem branco tanto no nosso mundo... d pra

entender como que o casamento do pensamento? (liderana 3)
isso de o AIS ficar com a cabea confusa... pode acontecer com
aqueles AIS que no t preparado pra receber esse conhecimento de
fora.. ou porque muito novo, ou porque ele acredita mais na cultura
dele, por isso tem que se preparar pra enfrentar essa parte... pra gente
ter esse conhecimento de vocs, a gente tem que ter uma... vamo
dizer assim... partir no meio cabea, viu? pra mim no t atrapalhando
minha cabea...eu ando no pensamento dos dois, pra mim no
mistura... (AIS 5)
os agentes de sade sofre com esses dois tipos de pensamento, ele
sabe que tem que seguir nossas regras... mas ele acha que a fora
maior a maneira que o branco v... ento ele acha que ele pode tirar
a criana no escuro, pode tirar a criana no vento, pode viajar qualquer
hora que precisa... ento ele fica meio perdido,n ?mas se ele tem
esse conhecimento nosso, ele vai pensar... se famlia chama pra ver
doente na casa noite... por que precisa sair com a criana pra ir na
UBS? eu penso em muita coisa... t escuro, t frio... alguns brancos
acha que preguia... no bem isso... (liderana 3)
A necessidade reconhecida dos servios da biomedicina por parte dos
ndios, no implica que sua percepo sobre sade/doena se altere, nem
que incorporem uma viso biolgica da doena que fundamenta nossa
cincia mdica (LANGDON, 2005).
Para BARTH (2000), as pessoas participam de universos de discursos
mltiplos, mais ou menos discrepantes e aparentemente contraditrios;
constroem concepes diferentes, parciais e simultneas, nos quais se
movimentam; a construo cultural que as pessoas fazem da realidade no
surge de uma nica fonte e no monoltica.
se o doente tiver com diarria, eu preciso de ajuda de pessoa mais
velha, que sabe a raiz pra dor de barriga... ou se tiver paj perto tem
que pedir ajuda...j aconteceu isso vrias vezes e... aquela diarria
que espalha na aldeia inteira, eles fala que a doena de vocs, que o
paj no trata, mas a a gente tem raiz pra ajudar no tratamento, junto
com o remdio de vocs... e alguns tipo de reza que a v faz pra
criana tambm... mas aquela diarria em criana pequena que nunca
melhora, pode ser por causa de regra dos pais... a melhora com a
pajelana... tem tambm alguns tipos de doena que pega na aldeia
inteira, que o paj fala que pode ser feiticeiro de outro povo... minha v
me contou histria disso... (AIS 1)

106

quando tem uma doena mais complicada, primeiro tem que ver com o
paj, depois com vocs... se o paj falar que t acontecendo alguma
coisa que ele t vendo, a a gente entrega pro paj... nosso paj fala:
os no-pessoa est fazendo mal pra ele, a no tem como mandar
mais pro mdico... se voc leva pro mdico, ele fala que no vai ter
nada, a presso vai estar normal, pulmo vai estar normal, ele pode
at fazer aquele check-up, vai estar tudo normal, por isso que a
gente acreditamo muito no paj nessa parte... s que hoje em dia o
paj est entendendo o trabalho do mdico, o esprito que anda com
ele conta pra ele quando doena de vocs, por isso t acabando
aquela confuso que tinha assim: ah, porque esse aqui t com
feitio ... a mdico chega e fala: no, esse t com tuberculose....
quando est com a doena da cidade, o paj olha e fala que no vai
curar, porque est com doena de fora... a a gente entrega pro
mdico... doena como gripe, pneumonia, diarria, antigamente
falavam que era feitio, hoje em dia o paj no fica mais falando que
feitio... (AIS 2)
Se

de

um

lado

medicina

ocidental

propicia

uma

com

complementaridade e ampliao das possibilidades de interveno sobre o

processo sade-doena, por outro lado, at que ponto pode colaborar ao
longo do tempo, para reduzir o leque de possibilidades de interveno da
medicina tradicional?
Outro trecho interessante descreve a interpretao de um AIS sobre as
limitaes dos recursos da medicina ocidental, em comparao amplitude
da atuao do paj de sua aldeia. Demonstra-se a vitalidade do sistema
tradicional de sade e a metodologia da formao dos AIS, que so
estimulados a terem um olhar relativizado da biomedicina, tanto nos
perodos de concentrao quanto de superviso prtica:
eu fiquei acompanhando o tratamento do meu pai em So Paulo, a
gente ficou muito tempo, fazendo vrios exame, raio-X e tomografia ...
s que a meu pai comeou a ficar muito bravo, querendo voltar pra
aldeia, porque tava demorando muito na cidade... pra ns quando fica
muito tempo fora, pode at o esprito ficar fraco e pegar outros tipo de
doena... o que tava deixando meu pai mais bravo era porqu com
todo aqueles tipo de mquina, certo o que precisa fazer pra tirar... a
eu expliquei pra ele: a medicina do branco no to rpida e to
certa que nem a nossa, o mdico no sabe olhar dentro e ver o que
est causando a doena... ele no consegue fazer o que o paj faz ...
ento precisa de mquina para olhar dentro, mas ela no olha que nem
paj, s olha um pouquinho... por isso o mdico no tem certeza se o

107

remdio vai dar certo, por isso ele tem que esperar at acabar todo o
tratamento, a quando repete o exame que olha por dentro, o mdico
vai ter certeza se curou... a meu pai entendeu, seno ele ia perder
pacincia de ficar na cidade esperando... pra mim, a tomografia de
vocs os mdicos no descobria a doena dele, e tinha que ficar
esperando um ms pro remdio fazer efeito... ele falou: meu filho, eu
no entendo, eles usa mquina pra olhar l dentro, mas mesmo assim
no tem certeza da doena e no sabe direito qual remdio pra curar
aquilo, tem que ficar esperando o remdio trabalhar... com nossos paj
no assim...o paj olha o tipo de feitio, enxerga o que t causando
aquele problema, ento ele sabe que nem o paj, que enxerga o
feitio, s que no olha tudo... (AIS 5)
Para MENDONA (1996), o AIS goza de um poder diferenciado, j
pelo fato de atuar no campo da produo e reproduo do cuidado ao corpo
humano. Mesmo sem pretender, ou mesmo que sua formao seja externa a
seu contexto cosmolgico, ele est em contato direto com o sagrado, pois
tem que lidar com a vida e com a morte. Ao lidar com o sagrado,
naturalmente

se

reporta

sua

bagagem

cultural

tradicional,

representaes e prticas de sua origem cultural. Da o desconforto, a

fragmentao e, por vezes, a desestruturao da personalidade a que esto
expostos. O seu conhecimento da medicina ocidental parcial e a princpio,
no tem ligao com a concepo do mundo que lhe familiar. Assim, a
busca em conciliar e compartilhar suas aes de sade com os especialistas
locais tem gerado maior segurana entre eles.

108

Poucas trocas...
a gente fala muito de ns, daquilo que a gente sabe, daquilo que a
gente aprendeu, a gente tem pouca troca... o que eles sabem, como
eles vem o mundo mesmo, como que o processo de adoecer, como
a sade... tem uma coisa entre os Kaiabi que sempre me chamou a
ateno, o problema que eles tm com estmago... quando tinha
algum com dor de estmago, eu achava exagerado, mas vendo hoje,
o que que o estmago pra esses kaiabi?... eu no sei o que o
estmago pra eles, como essa interpretao, como eles vieram pro
mundo... acho importante nos trabalhos de formao conhecer o que
esses especialistas falam, os pajs... no Rio Negro, nos cursos
introdutrios pra profissionais, vinham os pajs dar aula, eles falavam o
que dava na telha [risos], muita gente saa sem entender, mas assim
mesmo... a gente descobriu que eles tinham uma grande restrio com
mulheres... se voc t doente e uma mulher vai te levar, uma
enfermeira, voc corre muito risco de vida, porque quem criou o mundo
l foi uma mulher, a av do mundo, as mulheres tem um poder muito
grande no geral, poder de vida, de morte... ser levado por uma
enfermeira at a cidade era um terror, se a mulher t grvida ainda por
cima, um drama... ento s vezes voc via uma resistncia grande
em ir pra cidade fazer algum tratamento...tem detalhes importante pra
realmente fazer com que o sistema tradicional de sade seja vlido,
articulado com o sistema oficial de sade, que seno fica ainda essa
relao assimtrica mesmo, esse conhecimento que a gente
acrescenta, sem dvida importante pra eles, agora o que eles tem
que a gente no percebe?... a gente ta perdendo riqueza, eu acho que
o mundo perde riqueza, quando no pra pra escutar essas teorias
dos ndios (profissional 7)

109

5.2 SUPERVISO NO PROCESSO DE TRABALHO EM SADE

5.2.1 Aspectos do Controle na Superviso de AIS

Concepes e prticas de controle

O controle no processo de trabalho em sade pode ser percebido de

diversas formas: sobre os materiais, frmacos e procedimentos realizados;
sobre os agentes do trabalho, com destaque disciplina, escalas e horrios;
sobre as divises de tarefas e atividades; sobre os pacientes ou usurios; e
finalmente, sobre os resultados e dinmica do trabalho como um todo no
cumprimento de um projeto de sade pblica (SILVA, 1997)
Para todos os AIS entrevistados, uma das inteno principais da
superviso a verificao de habilidades tcnicas e

de conhecimentos

tericos da medicina ocidental. Destacaram a verificao de procedimentos

como: administrao de medicamentos, exame clnico, diagnstico de
doenas e o cumprimento de regras e condutas do trabalho em sade.
Chama a ateno em todos os discursos, a relao que os AIS fazem entre a
aquisio de conhecimento com a aplicao prtica. Para eles, o
conhecimento s incorporado quando efetivamente utilizado em seu
trabalho.
Superviso pra equipe acompanhar a gente, se ns esto
trabalhando bem, se ns esto cumprindo horrio, fazendo
medicao... pra ver se ns t respondendo de verdade... pra ver se
estamos aplicando o que a gente aprendemo e adquirimo no curso...
se a gente deixamo pra trs alguma coisa... objetivo de superviso pra
mim isso... (AIS 7)
O carter de verificao e controle voltado ao aprendizado, em
detrimento de um carter de fiscalizao, aparece na fala de AIS, lideranas e
profissionais de sade:
eu acho que precisa no acompanhamento sempre t cobrando, porque
a gente nunca guarda todas as coisa que a gente aprende, ento tem

110

que ter algum pra t cobrando o que lembra, o que aprendeu, o que j
fez... (liderana 2)
o trabalho do supervisor de ver se realmente o agente de sade t
usando aquele conhecimento do curso ... porque assim... aprendendo
na superviso, o AIS tem facilidade de... t passando o conhecimento
pra frente... porque se o supervisor no t vendo como o trabalho t
caminhando, ento como que vai seguir pra frente? Se vocs no
acompanham, a gente [comunidade] no sabe se realmente ele t
fazendo o trabalho bem... (liderana 4)
Os AIS sentem-se observados enquanto trabalham junto com os
profissionais de sade. Diferentemente dos resultados apontados em estudos
sobre superviso na ateno primria do SUS (vide capitulo 2.2), parece que
essa observao no tem uma conotao de fiscalizao, nem gera grande
apreenso, sentem como algo natural na relao entre professor e aluno.
as enfermeiras pede pra gente fazer na frente delas pra ver se a gente
d conta mesmo de fazer...ela fica olhando, observando... quando a
gente faz as coisas que errado, a ela fala: no bem assim que
tem que fazer... ento isso com certeza superviso ... no dia-a-dia
na UBS, no plo-base, as enfermeiras to vendo aonde tem dificuldade
e orienta... pra mim bom, fazendo na frente das enfermeiras
superviso... (AIS 2 )
Apesar de no se configurar como uma relao desconfortvel,
lideranas entrevistadas fizeram consideraes interessantes sobre alguns
cuidados na relao aluno-professor a fim de evitar constrangimentos:
eu acho que importante ter uma apresentao na aldeia... uma
conversa, que nem tem no posto quando um agente de sade ndio vai
trabalhar com a enfermeira... na aldeia podia fazer apresentao, que
tem um branco junto com o agente, fazendo o trabalho... isso
importante, porque s veiz ou ele fica com vergonha ou ele acha que
aquele trabalho que ele t fazendo pode t errado...ou que voc vai
encontrar defeito ali... ou que algum vai falar pra voc o defeito...
ento aquele momento muito pra eles, um choque n? (Liderana
3)
Percebe-se o esforo constante dos profissionais em adaptar os
conhecimentos ocidentais para uma outra realidade:
no vejo tanto como corrigir, mas tentar entender qual o processo que
t levando ele fazer de certa forma tal coisa... voc tem um

111

procedimento pra chegar a tal lugar mas, vamos tentar entender

porque no t chegando... caminhar junto, eu acho que essa
correo entender o processo junto com ele...(profissional 1)
Entretanto, coexistem prticas diversas, como a tendncia inicial em
detectar falhas e a impacincia com o ritmo de aprendizado. No concreto
do trabalho, apesar do preparo dos profissionais que atuam em rea, a
atitude primeira dos supervisores a de fiscalizar a execuo e destacar
falhas individuais, reproduzindo a prtica de superviso realizada no contexto
hospitalar. Com o decorrer do tempo, o envolvimento afetivo entre
profissionais e AIS se manifesta na compreenso do papel educativo
(OLIVEIRA, 2002, p.89).
eles esperam que a gente ensine eles, s que s vezes a gente tem
uma dificuldade, porque eles no colocam de uma forma muito clara o
que querem conhecer, a a gente fica no que a gente consegue
perceber no dia-a-dia pelos erros deles...(profissional 5)
o estgio no plo o espao do dia-a-dia, o tempo inteiro ... no estgio
do plo a gente tem que estar mais perto, mostrar pra eles que
durante o trabalho eles to sendo avaliados e acompanhados...tem
alguns que trabalham como se tivesse brincando... no de fazer
terrorismo, mas de ele saber que t sendo observado, t sendo
identificado...(profissional 5).
inevitvel os profissionais no-ndios terem mais familiaridade com
modelos de avaliao tradicionais, caractersticos da formao e de
experincias profissionais:
a superviso onde eu trabalhava antes, era ver se eu chego no horrio,
se eu cumpro horrio, se o mdico t indo nas horas combinadas,
superviso de ver se eu t trabalhando ou no, entendeu? Isso pra
mim no superviso, isso fiscalizao ... a forma de cobrar aqui
muito diferente do jeito l de fora... a gente cresceu, foi pra escola,
aprendeu com a questo da prova...do exerccio que vale ponto, que
vai ser cobrado... voc tem que mostrar que voc entendeu aquilo ali...
tem mais formalidade na hora de avaliar... nesse dia-a-dia da
educao em servio, acho que fica mais diludo essa coisa da
avaliao... (profissional 5)

112

No trecho seguinte percebe-se a importncia que a superviso

representa para o AIS, o anseio em sentir-se acompanhado, em receber um
feedback genuno, que declare seus pontos fortes e deficincias:
a enfermeira passa nas aldeias, a equipe de vacina... isso eu gosto
muito, porque eu sozinho no t vendo se eu t fazendo o servio
certo, eu procura a pessoa no-indgena quando termina o trabalho, eu
falo e a, que voc olhou de mim? eu procuro saber se eu j t
aprendendo alguma coisa ou no, mas s que maioria deles fala
assim: t bom, t bom, mas eu preciso que eles me falasse certo,
porque se acha que no t aprendendo, me fala logo, assim: oh, com
isso voc t devagar pra mim entender, pra mim reforar, pra mim
ficar mais ligado... se falar: bom, bom, bom, eu no vou entender, eu
sei que eu me sinto que eu no sou muito bom... por isso que eu
procuro ajuda, entendeu? Se eles fala: no, aqui voc t devagar, aqui
precisa melhorar ... ento eu quero aprender... eu fao isso com a
equipe que passa nas aldeias... (AIS 4)
O trabalho dos AIS caracteriza-se por ser um trabalho intenso, muitas
vezes um isolado e solitrio, repleto de desafios, reflexes e muita vontade de
aprender. (OLIVEIRA, 2002)
Outra caracterstica apreendida foi a valorizao de instrumentos
formais de avaliao:
eu acho que...ia dar certo viu? l na aldeia, eles [profissionais] podiam
fazer atividade pra ns, quem nem no posto... a gente faz estgio no
posto e no final faz alguma avaliao... isso que eu queria na aldeia,
uma avaliao, pra ver se tamo respondendo bem mesmo... (AIS 5)
O trecho seguinte faz refletir sobre a importncia de um olhar
ampliado no concreto do trabalho, que concorda com o enfoque poltico da
superviso e da importncia da articulao entre universos diferentes,
requerendo maior ateno ao observar, opinar e intervir:
eu trocaria essa palavra superviso... parece que eu tenho uma
SUPER VISO alm dos outros, eu chego em um determinado lugar e
tenho que ter essa super viso... eu acho que teria que ter uma super
audio, pra voc chegar e ouvir as pessoas... parece que essa viso
do nada, voc chega, v e fala: eu vi isso, eu acho aquilo... voc
no v, tem que observar, ouvir as pessoas, entrar nas casas. E a
voc fica sabendo as coisas que acontecem na aldeia, as coisas
sociais que vo implicar no seu trabalho...voc tem uma viso at
aonde voc alcana, n? E com audio voc consegue compreender
alm do que voc t vendo... alis, voc v melhor pelo fato de ouvir,
ento acaba sendo uma SUPER AUDIO... (profissional 1)

113

A superviso ainda carrega uma conotao pejorativa, fruto de suas

caractersticas histricas. Na sade pblica, sua concepo, metodologia e
prtica mudaram ao longo do tempo. No deve ser considerada uma prtica
de algum com uma viso privilegiada e que detm um saber desejado,
mas como uma co-viso, um olhar atento, que assinala os caminhos trilhados
pelo grupo supervisionado, de maneira a favorecer que este perceba seu
modo de sentir, pensar e agir (REIS, HORTALE, 2004)
Estratgias sociais de controle
Falta estudos antropolgicos, de antropologia da sade, pra entender...
talvez fique mais claro como se ensina, como se supervisiona, como os
ndios mantm um determinado controle dos processos, como um
bom desempenho do ndio l...como medem esse bom desempenho
do AIS [risos]... acho importante essa conversa um pouco mais
profunda, em termos do que pensa em relao sade, vida...
(profissional 7).
esse estilo nosso de reunio de trabalho, essa amarrao de objetivos
e funes que a gente exige no nosso meio, no sei se aplica ao
processo com eles... nas reunies com eles, as pessoas se unem,
conversam, voc coloca seu ponto de vista, fala, fala, a eu venho, falo,
falo ... voc entendeu o recado que eu quis te dizer, o outro entendeu
tambm, e todo o movimento acontece... pra gente [no ndios], parece
que faltou algo nessa reunio, uma amarrao final, mas no
faltouentre eles est toda uma hierarquia de poderes que a gente
no est ligado, tem toda uma conjuntura que leva-os decises e
eles tem claro onde querem chegar (profissional 1).
Os AIS e lideranas indgenas entrevistados expressaram um leque
amplo de estratgias em suas comunidades para o acompanhamento, e
porqu no dizer, para o controle dos trabalhadores da sade, indgenas e
no indgenas. Tal controle parece manifestar-se de diversas formas: controle
do comportamento dos AIS e de sua atuao no trabalho, estabelecimento de
critrios prprios de indicao e contratao dos AIS e de critrios de
avaliao da equipe tcnica no-indgena.
os [AIS] tm que passar pra ns o conhecimento que eles to pegando
com vocs, e vocs precisa falar pra ns o que ele aprendeu, isso que
a gente espera... (liderana 4)

114

eu vejo que o acompanhamento dos agentes pelos profissionais de

sade... tem acontecido de uma forma separada, a enfermeira vem pra
aldeia, pega o agente de sade, trabalha com ele ali concentrado...e
no tem uma conversa para a comunidade tambm ficar
acompanhando a formao desse agente, acho que isso tem que
integrar... (liderana 2)
antes de vir pra c [estgio no plo], uma semana antes de sair, meu
pai comea a falar monte de coisa: voc t indo pra aprender, voc
no t indo pra brincar, essas pessoa [equipe] que to ensinando, tem
que escutar elas...vocs [profissionais de sade] que to aqui com a
gente, vocs faz parte assim...como se fosse a me, entendeu? do
mesmo jeito o pai falando na rede e voc ouvindo...eu acho que
assim... (AIS 2)
A me de um AIS descreve como para os Kaiabi acompanhar e
corrigir a conduta dos filhos e os critrios para uma pessoa ser respeitada.
quando a gente v que nosso filho t no caminho errado, a gente
chama pra conversar, explica porque a gente t achando que esse
caminho ruim pra ele, e se continuar desse jeito, nunca vai ser a
pessoa que tem mais respeito...isso a gente j explica pra nossos
filhos e se a pessoa for bom de cabea ele segue o que o pai e a me
orienta pra ele, mas se ele for ruim de cabea, ele nunca vai dar ouvido
pros pais ... tem gente que ouve o conselho do pai e da me, essa
pessoa sempre bem famosa, tem respeito dos outros, sabe das
coisa, sabe falar bem com as pessoa ... (liderana 5)
Ela descreve tambm as vrias estratgias de controle sobre a
conduta do AIS, no mbito familiar, comunitrio e no conselho de sade:
quando um agente de sade ou professor que t dando problema,
no trabalha bem, preguioso, ou fala de qualquer jeito com as
pessoa, a gente junta comunidade pra falar com eles, mas tem
conversa que s o pai e me...mas com respeito que a gente
conversa, porque se conversar com grosseria, eles tambm vo achar
ruim...vocs tambm tem que ajudar ns orientar bem eles, onde
vocs v que ele est errado, conversa com eles, se ele no t
ouvindo, ento passa pra ns... isso que a gente espera que vocs
faa... a a gente tenta orienta eles, se no resolver a gente v aonde
leva esse problema deles... a gente leva pro conselho de sade e v o
que eles acha (liderana 5)
Etiquetas especficas, tica, papel de conselheiro
quando a gente t fazendo coisa errada, a enfermeira fala: no
assim... faz aquilo ou mesmo depois desse procedimento ela pode

115

conversar individual, explicar s pra aquele AIS... agora, a falha grande

de todos os AIS, eu acho que isso tem que ser com todo mundo... e
alguns tipos de procedimento, tem que explicar junto com toda a
equipe de AIS ... (AIS 2)
chamar a ateno de jeito ruim, falar assim: eu falei pra voc ir fazer
isso, mesmo assim voc fez aquilo ou falar assim: eu vou te mostrar
uma vez e depois faz l, ou quando uma pessoa t ensinando e
depois fica bravo com voc e fala: eu j t repetindo vrias vezes e
voc no aprende, quando que voc vai aprender?... nosso
conhecimento assim, no ficar brigando...(AIS 5)
recebemo chamada dura da nossa famlia, sim... a maneira que o mais
velho faz sentar pra conversar... no com outras pessoa
escutando, no...meu pai me chama ateno, que claro, eles tm
razo, n? a ele me chamava: depois eu quero falar com voc no fim
do dia...a j machucava meu corao, j ficava com vergonha ... a
noite a gente ficava no cantinho [da casa], a gente conversava, s de
olhar voc percebe, ele pergunta: por que voc tava fazendo isso,
sabendo que ruim... a a gente tem que justificar... assim eu aprendi,
por isso eu nunca pensei em mentir... (AIS 5)
muitas vezes as enfermeiras falam na frente do paciente ou da
famlia...isso vergonha que eu j recebi muitas vezes...as pessoas
no confia mais naquele AIS e comea a virar fofoca... l na aldeia
aconteceu assim...o agente de sade fez uma coisa e a enfermeira
falou na frente do paciente: no!! tem que fazer isso!! no assim !!...
no fica bem pra essa pessoa que t fazendo coisa errada... a a
pessoa chega na aldeia, fala pra qualquer um: ele deu o remdio
errado ... quem fica com vergonha o agente de sade, porque fez na
frente do paciente ... maioria das vezes uma coisa que no grave,
mas o jeito que a enfermeira fala, fica feio pra gente... (AIS 2)
a gente no saca de cara, a gente traz o nossos modelos de controles
e de cobrana, aquela coisa direta, por exemplo, falar na frente de todo
mundo, contar um erro, chamar a ateno... dependendo da situao,
isso a uma falta de etiqueta desnecessria, a impresso que a gente
tem que eles to o tempo inteiro evitando o desgaste entre eles,
ento a forma de se relacionar com essa sutileza ao se comunicar...
(profissional 1)
Os profissionais de sade em geral carregam uma representao de
neutralidade dos espao de trabalho (UBS, postinhos de sade).
A teia de relaes sociais que envolve o AIS nem sempre facilmente
perceptvel nesses espaos. comum qualquer tipo de acontecimento nos
espaos de trabalho da EMSI ser amplamente comentado na comunidade.

116

Em geral, nos momentos de atendimento, subestima-se a observao e

interpretao que o doente e famlia fazem do contexto. A dinmica do
trabalho da equipe de sade costuma ser minuciosamente captada pelo
usurio.
De supervisor a conselheiro...
a enfermeira tem que acompanhar o agente de sade, no pode deixar
solto... a gente tem que ficar olhando... s vezes algumas enfermeiras
tm vergonha de corrigir, sabe? No precisa ter vergonha... se com
voc que eles to pegando a confiana, ento no pode ter... o ndio
vai aceitar voc como conselheiro, como professor .... o que no pode
brigar, o que no pode gritar... a voc piora... (liderana 3)
acho que uma forma que a gente influencia, e nem percebe, pela
nossa atitude ... a, se precisar falar um pouco mais duro, voc fala...
quando voc cria esse vnculo, facilita algumas coisas... tambm o
jeito de falar, a gente vai aprendendo... eu brinco muito com eles, e
nessa brincadeira eu falo um pouco srio... a gente fica com vergonha
de falar certas coisas, mas acho que no geral eles gostam, porque a
gente acaba tendo um papel de conselheiro em algumas coisas, no
s ensino tcnico ... (profissional 4)
Critrios de indicao de AIS
quando eu vi aquele menino to pequenininho fui l na aldeia, falei:
ele muito criana, esse trabalho srio, esse menino muito
pequenininho, no pode... eles falaram assim: pequeno que bom
porque a cabea t aberta, vai entrar tudo na cabea, pode ensinar
que ele vai aprender ... eu pensei, deixa o menino ento... o menino
com olho vivo... foi incrvel, porque em um ms a comunidade s
procurava ele... era uma pessoa bem presente em todos os momentos,
no tinha preguia de atender fosse a hora que fosse... foi assim que o
Aigur comeou seu trabalho... (profissional 3)
A indicao de AIS jovens, alm da facilidade na aquisio de
conhecimentos, tambm parece estar relacionada manuteno da estrutura
de poder local. Os jovens indicados geralmente pertencem a uma famlia de
status, quase sempre do cacique.
voc j viu um processo de escolha do agente de sade? eu nunca vi...
o dia que a comunidade resolve que esse aqui vai ser o agente de
sade.. .pouqussimos acho que vo de livre e espontnea vontade...
a acho que essas questes antropolgicas ajudariam muito, essa

117

idade que eles comeam como agente, a idade de qual

aprendizado... porque os agentes de sade no Xingu so jovens e
porque no Rio Negro so mais velhos ?... cada povo vai ter uma forma
de escolher... uma coisa interessante seria entender como essa prescolha, que critrios eles usam... (profissional 7)
Apesar de pouco estudados, certamente so critrios diferentes do
nosso, muitas vezes de difcil compreenso pelos profissionais:
a voc pensa naquela pessoa da comunidade que mais ativa... a
gente tem idia assim o fulano seria um bom AIS mas a gente
entende a questo das famlias, da liderana escolher... assim como l
fora tem quem indique... aquele que parente de secretrio de sade,
parente de vereador, n? (profissional 5)
Disputas internas de poder e dinheiro:
o fato de eles serem assalariados pode despertar o cime de alguma
famlia ou de um cara que t querendo aquele lugar ... s vezes as
crticas da comunidade sobre alguns agentes de sade tem essa
histria, a a gente tem que ter ateno pra ver se ele t mesmo
aprontando ou se interesse de outros... se eu no consigo discernir
direito, conversando com ele, eu vou pra uma figura maior, uma
liderana que tem uma viso superior, porque se voc pergunta pra
qualquer um ou pra comunidade, de repente tem um jogo poltico l
dentro ... no se deve sair tomando partido... (profissional 2)
quando os brancos vo acompanhar nosso trabalho bom ouvir da
gente tambm, porque se eles ficam s escutando o que a comunidade
pensa, no vai saber direito... s vezes algum reclama do AIS porque
t bravo com ele ou com a famlia dele.. a a gente no pode falar
muita coisa, porque a gente tem que seguir a palavra da comunidade...
(AIS 3)
As disputas pelo poder e postos de maior prestgio que se
desenvolvem no mbito interno da comunidade so dissimuladas por uma
etiqueta que interpe um afastamento protetor entre rivais e alimentam um
fluxo constante de intrigas. A maior parte dos planos e debates polticos se
faz nos bastidores, longe dos adversrios, mesmo porque os que postulam
posio de maior prestgio precisam preservar a imagem de apaziguadores e
generosos (JUNQUEIRA, 2005).
Essa formao tambm fonte de poder, de liderana, talvez no com
a mesma conotao de l fora, mas d aquele reconhecimento,

118

prestgio... tambm tem a questo financeira que muda, ele acaba

tendo o poder de se destacar na comunidade atravs de bens
materiais, aquele cara que tem poder de ajudar as pessoas...h
vrios relatos que antes as mulheres procuravam casar com os
lutadores ou o grande caador que ia prover a famlia, e agora o
enfoque muda, a questo financeira interfere na escolha de um
marido(profissional 1)

Controle sobre os branqugenas:

quando tem superviso na aldeia, a gente observa vocs da equipe...
os profissionais no ndio mais velho j tm conhecimento da nossa
cultura, como que o jeito de trabalhar com ns... a gente olha quem
j pega mais rpido o jeito da gente...como que cada um ensina ns...
equipe nova, que vem de fora, chega aqui e fica assim, olhando a
gente...a gente percebe direitinho, entendeu? O pessoal da aldeia que
percebe s de olhar... (AIS 4)
comum os profissionais de sade ressentirem-se em determinados
momentos da relao intercultural: a sensao de ser de fora, de sentir-se
avaliado pela comunidade, alm da responsabilidade sobre a execuo de
procedimentos pelos AIS:
isso uma coisa bem complicada [corrigir, chamar ateno] e precisa
ter um jeito muito diferente pra falar com os agentes...eu acho que
alguns deles tem uma coisa de no querer ser mandado, no sei se
uma coisa cultural, j ouvi umas falas dessas: voc um visitante, a
gente sabe o que melhor pra gente...ento a gente se retrai e no
coloca algumas coisas...acho que uma coisa cultural, a gente
normalmente pensa: eu quero que ele faa isso, mas ele est num
contexto to diferente, vamos com calma,vamos devagar...
(profissional 6)
o controle uma parte complicada, dbia... tem todo um controle que a
gente tem que ter [sobre o agente de sade], porque a gente tambm
t sendo controlado, t sendo olhado [pela comunidade]... essa coisa
de controle do trabalho sempre foi um fator de desgaste pra equipe...
como eles [AIS] esto em processo de formao, o jeito de controlar a
qualidade do trabalho diferente...o responsvel tcnico sempre
somos ns...(profissional 6)
Controle Social Oficial
Assim como todas as atividades do trabalho em sade no Xingu, a
formao profissional e superviso dos AIS no cotidiano acompanhada

119

pelos conselheiros de sade. O quadro 4 descreve os principais problemas e

deliberaes sobre o assunto, levantados em atas de reunies de Conselho
de Sade Indgena do DSEI Xingu, no nvel local e distrital, nos ano de 2005
e 2007:

Quadro 4 Problemas levantados e deliberaes do Conselho Indgena de

Sade sobre a superviso de AIS
Problemas

Deliberaes

Indicao do AISAN pela FUNASA,

sem passar pelo conhecimento da
comunidade e conselho de sade

Discutir com os responsveis pela

formao e superviso dos AISAN

Falta de acompanhamento do

a fim de tomar providncias

supervisor responsvel pelos

AISAN.
Ter pessoal suficiente para fazer o
trabalhos de assistncia, educao
Equipe de sade demora na

em sade e preveno das

realizao de superviso de AIS

doenas.

nas aldeias

Garantir recursos financeiros,

medicamentos, insumos, transporte
para a EMSI percorrer as aldeias.

AIS ficam atrapalhados no

acompanhamento das equipe de

Avaliar o perfil dos profissionais

vacinao e vigilncia que passam

no-ndios na formao

muito rpido pela aldeia, e acabam

antropolgica, conhecimento em

no aprendendo.

sade publica e sade indgena

Falta de acompanhamento e
avaliao dos AIS ajudantes (que
no participam do curso de

Priorizar a capacitao dos

indgenas para o trabalho da sade.

120

formao)
Falta de coragem de AIS se
expressarem na comunidade em
Discutir com as lideranas o papel

reunies sobre sade

do AIS e apoio em seu trabalho

Falta de apoio do cacique da aldeia
na palestra de AIS dentro da
comunidade.
Fonte: Atas de reunies do Conselho de Sade Indgena Local e Distrital do
DSEI Xingu (UNIFESP, 2005, 2007)
O controle social quando estimulado faz com que o usurio amplie a
observao e compreenso do contexto, contribuindo muito para o
direcionamento do trabalho em sade, alimentando, questionando e
reformando a prtica dos servios de sade. O critrio de indicao de AIS
pela comunidade fundamental, podendo ser articulados a outros critrios
que garantam a equidade.
Controle e auto-responsabilizao dos atores:
quem t criticando nossos trabalho? somos ns mesmo pra poder
melhorar... s assim que a gente consegue crescer na vida... quando
estou acompanhando os agentes de sade no ensino fundamental,
vejo que os profissionais de sade ficam preocupados assim: no,
porque o aluno t errando muito o texto... falei: deixa ele escrever,
corrige algumas coisas, deixa assim, depois prprios eles vo ter
crtica do trabalho deles e melhoram... (liderana 2)
A discusso coletiva das finalidades do controle do processo de
trabalho e a avaliao da resolutividade do modelo de ateno so
fundamentais

na

organizao

tecnolgica

do

trabalho

fundada

na

responsabilizao dos agentes. Neste sentido, a superviso deve ir alm do

controle de tarefas e procedimentos (SILVA, 1997).
Talvez o caminho seja criar dinmicas de cobrana dentro da prpria
comunidade, porque isso do ser humano, ele vai ter que ser cobrado,
ver o produto final do trabalho dele, se sentir observado e valorizado ...
conforme a estrutura estiver colocada, gera um estmulo, eu acho que
esse estmulo no t s na mo do profissional...na maioria dos casos,

121

a maturidade deles vem naturalmente quando percebem a

responsabilidade que eles tm perante a comunidade deles...
(profissional 1)
No modelo de ateno sade do Xingu, o estmulo para que os
executores ndios e no ndios participem da concepo e avaliao das
aes constante, privilegiando a responsabilizao dos atores.

122

Instrumentos formais de controle do trabalho e do processo educativo

No perodo de coleta de dados analisou-se todas as 246 fichas de
desempenhos

disponveis

nos

pronturios

de

todos

os

alunos,

correspondentes ao acompanhamento de 59 AIS (incluindo AISB e AISAN)

do perodo de agosto de 2005 a outubro de 2007. O ms de agosto de 2005
corresponde ao primeiro perodo de disperso utilizando as fichas de
desempenho atuais.
Do total de alunos, 40 moram em aldeias e 19 moram em plos-base

Tabela 12 Nmero mdio de vezes que o aluno recebeu superviso perodo de agosto de 2005 a outubro de 2007.

Plo-Base

Estgio no Plo

Superviso na aldeia

Total

Diauarum

2,2

1,6

3,7

Pavuru

2,2

1,9

4,1

Wawi

3,1

1,8

4,9

Mdia Geral

2,5

1,7

4,2

Fonte: 246 Fichas de avaliao de desempenho de AIS, Projeto

Xingu/UNIFESP, 2007

123

Tabela 13 Nmero mdio de carga horria por aluno - perodo de agosto de

2005 a outubro de 2007
Estgio no Plo

Superviso na aldeia

Total

Diauarum

162

28

190

Pavuru

789

12

801

Wawi

248

49

297

Mdia Geral

400

29

429

Fonte: 246 Fichas de avaliao de desempenho de AIS, Projeto Xingu/UNIFESP,

2007

Tabela 14 Nmero mdio de vezes que o aluno recebeu superviso, por

local onde mora o aluno - perodo de agosto de 2005 a outubro de 2007
Plo Base

Procedncia

Estgio no

Superviso

Nmero mdio

do aluno

plo

na aldeia

de superviso

ALDEIA

1,3

1,9

3,2

PLO

3,0

1,3

4,3

ALDEIA

1,7

3,3

5,0

PLO

2,7

0,5

3,2

ALDEIA

1,5

3,0

4,5

PLO

4,8

0,6

5,3

ALDEIA

1,5

2,6

4,1

PLO

3,7

0,7

4,4

Diauarum

Pavuru

Wawi

MDIA GERAL
Fonte: 246 Fichas de avaliao de desempenho de AIS, Projeto
Xingu/UNIFESP, 2007

124

Tabela 15 Nmero mdio de carga horria por local onde mora o aluno perodo de agosto de 2005 a outubro de 2007
Estgio no

Superviso

plo

na aldeia

Total

ALDEIA

162

34

196

PLO

156

22

177

ALDEIA

247

21

268

PLO

1328

1331

ALDEIA

177

70

247

PLO

319

28

346

MDIA

ALDEIA

201

30

231

GERAL

PLO

603

19

622

Plo- Base

Procedncia do
aluno

Diauarum

Pavuru

Wawi

Fonte: 246 Fichas de avaliao de desempenho de AIS, Projeto

Xingu/UNIFESP, 2007

125

Tabela 16 Nmero mdio de vezes que o aluno recebeu superviso por

etnia, perodo de agosto de 2005 a outubro de 2007
Estgio no plo

Superviso na
aldeia

Total

Ikpeng

2,7

0,7

3,4

Kaiabi

1,4

2,6

4,0

Kamayura

2,0

2,0

4,0

Suia

4,2

1,1

5,2

Trumai

1,8

3,0

4,8

Waura

2,0

2,5

4,5

Yudja

1,2

1,2

2,4

Fonte: 246 Fichas de avaliao de desempenho de AIS, Projeto

Xingu/UNIFESP, 2007

Tabela 17 - Nmero mdio de carga horria por etnia, perodo de agosto de

2005 a outubro de 2007
Estgio no plo

Superviso na
aldeia

Total

Ikpeng

1177

1182

Kaiabi

170

29

199

Kamayura

376

13

389

Suia

276

34

311

Trumai

288

23

311

Waura

276

17

293

Yudja

182

29

211

Fonte: 246 Fichas de avaliao de desempenho de AIS, Projeto

Xingu/UNIFESP, 2007

126

Tabela 18 - Mdia de vezes e carga horria de superviso por categoria :

AIS, AISB e AISAN
Mdia de carga horria
Nmero mdio Estgio no plo Superviso na
de superviso
aldeia

total CH

AIS

5,9

464

37

501

AISB

3,8

152

25

177

AISAN

2,4

72

12

84

Fonte: 246 Fichas de avaliao de desempenho de AIS, Projeto

Xingu/UNIFESP, 2007
Tabela 19 Nmero e porcentagem das fichas de desempenho preenchidas
para a superviso das categorias de AIS, AISB e AISAN
N

AIS

188

76

AISB

46

19

AISAN

12

TOTAL

246

100

Fonte: 246 Fichas de avaliao de desempenho de AIS, Projeto

Xingu/UNIFESP, 2007
Tabela 20 - Distribuio das fichas de superviso por profissional responsvel
pelo preenchimento
N

Enfermeiro

227

92

Odontlogo

19

Nutricionista

16

Mdico

246

100

Total

Fonte: 246 Fichas de avaliao de desempenho de AIS, Projeto

Xingu/UNIFESP, 2007

127

Consideraes principais:
9

a superviso dos AIS uma atividade integrada ao processo de

trabalho. Os momentos de superviso registrados demonstram uma mdia de

carga horria por aluno bastante alta (429 horas). Na metade do curso de
formao, a mdia de carga horria quase alcana o total estabelecido de
560 horas.
9

o total de carga horria por aluno variou de 2029 horas (AIS do plo

Pavuru) a zero (um AISAN que no estava nos momentos em que a equipe
foi para sua aldeia);
9

os AISAN acompanhados pelas enfermeiras no receberam nenhuma

superviso especfica de saneamento pela Funasa nesse perodo.

9

a predominncia de enfermeiros e odontlogos registrando a

superviso
9

sub-registro do acompanhamento de AIS que os mdicos efetivamente

executam, principalmente no cotidiano das UBS dos plos-base. Outras

fontes de dados podem conter informaes sobre a formao em servio dos
AIS, como os relatrios tcnicos que os profissionais de nvel universitrio
fazem a cada entrada;
9

a carga horria alterou-se de acordo com as seguintes variveis: plo-

base responsvel pela organizao do servio, etnia do aluno, local onde

mora o aluno e ocupao principal do aluno (sade, sade bucal ou
saneamento);
9

os momentos e carga horria de superviso so heterogneos, com a

predominncia de estgio no plo em detrimento da superviso na aldeia.

9

os AIS que moram no plo, apesar de terem uma carga horria de

superviso maior que os que moram em aldeia, possuem menos

oportunidade de acompanhar os viagens na aldeia, pois normalmente fazem
a cobertura do plo enquanto a equipe viaja;
9

as caractersticas geogrficas da rea de abrangncia do plo-base

parecem interferir na carga horria de superviso na aldeia: as reas com um

nmero maior de aldeias e mais dispersas (Diauarum e Pavuru) possuem

128

uma mdia de carga horria menor que na rea com menos aldeias e mais
agrupadas (Wawi).
9

a caractersticas do apoio logstico s viagens parece interferir na

superviso em aldeia. Nos plos considerados pelos entrevistados como mais

organizados, a carga horria de superviso em aldeia demonstrou-se maior.

A concepo deste curso quase artesanal, os alunos tem trajetrias

muito particulares e o processo de aprendizado se d no dia-a-dia. O
curso tem como princpio a formao no trabalho, da a dificuldade em
montar uma matriz curricular clssica definida no tempo e espao.
Alguns alunos tm acesso intensivo aos perodos de estgio nas
Unidades Bsicas de Sade dos Plos Base porque moram nos plos,
enquanto outros dependem das escalas e da superviso nas aldeias.
Neste sentido a carga horria de superviso de alguns alunos muito
superior de outros (UNIFESP 2007).
De acordo com SILVA (2001), o termo desempenho indica a
caracterizao do conjunto de aes e interaes do trabalho, envolvendo
tanto as aes no campo da sade como as interaes entre os sujeitos.
eu sei que as enfermeiras anotam como a gente t trabalhando, mas
no sei bem como isso funciona, se a outra que vem no lugar continua
da onde parou, como elas usam essas coisas que escrevem no
papel... (AIS 2)
eu no sei se eles conhecem bem a ficha de desempenho, de entender
como ela funciona... eu explico pra eles vocs tem uma avaliao, a
gente vai vendo onde vocs tm mais dificuldade, na prxima vez a
gente v o que tem que trabalhar ou no... e quando eu dou as
atividades eu falo: oh, vamos fazer caprichado, fazer bonito, isso vai
pra pasta de vocs, eles sabem que existe...(profissional 5)
a ficha de desempenho sobre sade bucal t sendo interessante com a
parte pessoal, porque antes se avaliava muito o curativo e pouco o
preventivo... esses relatrios que eles mandam, contando como foi o
ms de trabalho, t sendo um instrumento interessante... esse relatrio
de desempenho que a gente escreve toda a vez que supervisiona, t
muito mecnico... so 8 pginas s de procedimento e uma pgina que
a parte preventiva, ento eu acho que a gente precisa pensar o
desempenho mais em questes: como t sendo sua conversa com a
comunidade? (profissional 6)

129

Alguns instrumentos permitem um diagnstico conjunto do processo de

formao envolvendo o aluno e o instrutor na avaliao. A partir da anlise
dos

pronturios

dos

AIS,

constatou-se

uma

sub-utilizao

desses

instrumentos de auto avaliao e de carter mais descritivo:

- Avaliao do Perodo de Disperso (ANEXO VII)
- Ficha de Avaliao Individual de Desempenho (ANEXO VIII)
- Ficha de Registro de Fatos (ANEXO IX)
Entretanto, os pronturios dos alunos possuem diversas atividades
descritivas e exerccios, realizados principalmente durante o estagio no plo:
exerccios de matemtica, clculo de idade, estudos de caso, relatos de
situaes vividas. Os relatrios pessoais da EMSI tambm contm descries
minuciosas do trabalho e formao dos AIS.

130

5.2.2 Aspectos da Educao na Superviso de AIS

De acordo com OLIVEIRA (2002), so muitas as singularidades do

trabalho dos AIS com um enfoque educativo, relacionadas articulao do
saber, produo de servios de sade, promoo da sade e valorizao
da cultura local.
A incorporao da superviso como ao educativa e os princpios
pedaggicos da formao no Xingu ficaram evidentes na maior parte dos
discursos.
superviso j aula pra ns... superviso que eu sei a equipe
trabalhar com a gente, ver o que a gente aprendeu, que que eles
precisam ensinar pra gente, qual nossa dificuldade no trabalho... pra
mim a superviso isso, ensinar ... (AIS 4 )
Para OLIVEIRA (2002), a percepo sobre a necessidade de ensinar e
aprender no Xingu, nem sempre imediata para os profissionais
universitrios, e traz alguns desafios, pois as percepes sobre o que
ensinar e aprender so mltiplas, e refletem as concepes de mundo e
experincias educativas dos profissionais de sade (OLIVEIRA, 2002).
Os

princpios que constituem a proposta pedaggica crtica e

problematizadora emergiram em seus amplos aspectos nas falas da maioria

dos entrevistados. Essa linha pedaggica est centrada na metodologia
ensino-trabalho e destina-se a melhorar a capacidade de resposta s
questes que o servio de sade coloca, estimulando de forma permanente,
reflexiva e autnoma o pensamento e a criatividade na ao dos
trabalhadores (DAVINI, 1989 apud OLIVEIRA, 1996)
O trabalho como princpio pedaggico
O saber produzido no interior das relaes sociais, como uma
produo coletiva dos homens em sua atividade real, enquanto produzem as
condies necessrias sua existncia a partir das relaes com a natureza,
com os outros homens e consigo mesmo (KUENZER, 1989 apud OLIVEIRA,
1996).

131

O esperado dessa prtica pedaggica que o educando seja o

protagonista da construo do saber, cnscio do seu papel na transformao
de uma realidade, sujeito histrico e crtico que avalia seu desenvolvimento
atravs de dois movimentos: do processo do conhecimento e do produto do
trabalho (OLIVEIRA, 1996)
eu sabia que o trabalho aqui era bem de ensino em servio mesmo ...
e que era muito de fazer junto com eles [AIS]... a didtica totalmente
diferente... e querendo ou no, esse espao aqui pra eles legitimado
como espao de aprendizado...o profissional que t l fora no... se o
servio d oportunidade pra ele aprender, uma exceo... l fora isso
no colocado pra gente quando voc tiver trabalhando o seu lugar
de aprendizado eterno... (profissional 5)
o que vai consolidar esse aprendizado aqui, no dia a dia... no rdio,
por exemplo, o cara chega pra mim e fala: a criana t com febre, tem
uma outra paciente que t grvida.... a eu falo: pera a, vamos
comear tudo de novo, qual o nome da paciente? a idade? qual o
estado nutricional? , a ele fala: ah! pera a, que eu vou olhar, pode
olhar, vai l tranqilo, que eu vou ficar na escuta... sabe, o tempo
inteiro, no rdio, no bilhetinho que vai com um barqueiro...
(profissional 5)
vez por outra no tinha combustvel pra ir pras aldeias, ento fazia
muita superviso via rdio tambm, a gente montou um horrio de
rdio, que todo mundo entrava e ficava escutando, e quem tivesse
dvida ia falando, passando caso... enquanto um falava os outros
ficavam ligados, aprendendo tambm, ento a gente tinha que criar
umas estratgias, o recurso era limitado... (profissional 7)
Entre os povos indgenas o processo de aprendizado sempre se d na
observao e na prtica. Nunca houve, como na nossa sociedade, uma
separao dos espaos de trabalho/prtica e de ensino/teoria. Nessas
comunidades em geral, as crianas e jovens aprendem a trabalhar
observando e fazendo junto com os mais velhos (MENDONA, 2005).
o jeito de ensinar da gente ... eu vou dar exemplo de fazer o cesto,
n? eu aprendi assim... o meu tio falou pra mim vamo fazer um cesto?
eu vou te ensinar, voc no aprendeu ainda, quem sabe quando voc
casar, voc no vai fazer pra sua mulher... a meu tio combinou
comigo, noutro dia a gente saiu no mato e cortamo taquarinha, a ele
explicou pra mim: assim que a gente faz, voc nunca deve fazer no
tempo de chuva, porque seno a taquarinha vai ficar preta, vai ficar
feia ... a ele vai mostrando at terminar, a gente foi tomar banho,

132

voltamo at tarde, a gente termina, a gente brincou de bola, voltamo

mexer com a taquarinha, no outro dia conversamo, ele continuou
mostrando, at 5 dias eu aprendi, depois que eu aprendi ele deixou pra
mim, a ele foi pescar e no outro dia ele voltou, eu j tinha feito 6 cesto
que faltava terminar, ele explicou pra mim que tem que cortar um outro
tipo de cip para amarrar a beirada do cesto e tem que cortar uma
varinha pra colocar dentro do cesto pra no ficar amassado... e tem
jeito certo de amarrar essa varinha ... no pode amarrar de qualquer
jeito, ele mostra pra mim... agora voc t liberado, pode l sozinho
pra ver se voc consegue eu fui l sozinho, cortei, fiz, at errei no
desenho, a ele fica rindo e falou: voc vai aprender, no esquenta
com isso no, assim que a gente aprende... porque voc nunca vai ver
uma pessoa que nasceu e j t sabendo de tudo ele falava pra mim...
com o tempo aprendi com ele mostrando... (AIS 5)
os mais velhos conversa quando est trabalhando, vou d um
exemplo, quando minha v faz uma panela, ela me chama, a minha tia,
todas meninas pra poder estar do lado dela e mostrar como que
prepara e como que mistura o barro...tem que misturar direito, a eu
tenho que estar assim, no lado dela, no dia-a-dia, na hora que ela for
fazer, e ela tem que chamar, a ela vai explicando, quando que a
panela pode ser queimada e o que que a pessoa no pode fazer, o que
pode acontecer, ento ela passa assim o conhecimento...o
conhecimento com a histria... e vai mostrando...(AIS 1)
a gente aprende assim, vai olhando o jeito do pai trabalhar, pescar....
a a gente vai encarando tambm, vai pegando coragem, vai
aprendendo e trabalhando com nosso pai... (AIS 4)
Considerar o trabalho como princpio educativo, passa por valorizar a
formao em campo, passa por construir coletivamente as propostas
curriculares, com todos os atores envolvidos no viver cotidiano, no territrio
do ser e fazer. A realidade das reas indgenas e suas aldeias deve ser o
espao privilegiado do ensinar e aprender (MENDONA, 2005).
Eu sempre converso entre ns mulherada, eu explico pra elas as
coisas que eu vejo na reunio de mulheres, ou as coisas que a minha
neta (AIS) conta, a mulherada que participa mais dessa conversa...
homem no fica escutando... se as equipes explica as coisas pra mim,
eu vou passar pra minhas filhas, minhas netas e sobrinha... porque a
gente conversa muito aqui, eu explico as coisas que eu sei pra elas
todas... (liderana 1)
Justamente por ser uma formao voltada para o trabalho, a
expectativa inicial dos AIS mais jovens de adquirir conhecimentos para a

133

interveno e assistncia sade, pois vivenciam situaes concretas de

adoecimento em suas comunidades:
a mdica mostrava como que identifica as doenas ... a teve um
acidente, trauma... ela me ensinou fazer sutura... toda vez que o
paciente novo chegava, ela me chamava pra ver se eu consigo
identificar essas doenas... ela explicava pra mim como a doena,
como que causa... (AIS 7)
uma das coisas que eu trabalho muito com eles no estgio, nessa
questo de superviso, abordagem ao paciente... o que geral pra
todos eu j coloquei nas fichas de desempenho, que a maioria deles
ainda atm a sua investigao queixa colocada pelo paciente
(profissional 5)
difcil colocar na prtica essa parte mais especifica da odonto, com
enfoque na preveno... uma ansiedade dos AISB de querer saber
mais
de outras coisas, querem tirar dente, fazer canal... (profissional 6)
Em geral, os AIS que trabalham h mais tempo, demonstram mais
interesse em

desenvolver habilidades para intervenes educativas e de

promoo da sade.
funo do AIS eu acho que... saber orientar as me, saber conversar
com a comunidade, saber dialogar com as mes, os paciente, saber ter
dilogo junto a sua comunidade, n? pra que ele tenha a confiana da
sua comunidade, melhorar nesse aprendizado, ter mais conhecimento
sobre esses... esses trabalho do branco n? eu acho que isso pra
mim... (AIS 3).
Aprender a fazer, fazendo
isso eu achei muito interessante, porque ela [enfermeira] mostra no
papel e depois ela mostra na prtica, n? se fosse eu, ia fazer desse
jeito, assim o jeito nosso aprender com os nossos pais... porque o
jeito de aprender com meu povo ir mostrando... primeiro ir contando
como se fosse uma aula, n? ir contando, via oral mesmo: acontece
isso quando voc faz isso, acontece aquilo quando voc faz isso, fica
bom quando voc faz isso ... as equipe, quando aparecer alguns
desses paciente [caso novo], eles tem que levar voc pra fazer na
frente dele, pra ver se voc t aprendendo... assim a gente aprende,
por isso que eu t falando, se fosse eu um dia supervisor, ia ser
assim... (AIS 5)
o jeito de aprender o conhecimento do branco... primeiro eu achava
que no tava aprendendo, que eu que tava burro, mas a eu vi que
cada pessoa da equipe tem jeito diferente de ensinar, porque se a

134

pessoa s fica contando, contando, contando, nunca voc vai

aprender... pode contar um pouco e ir mostrando um pouco, e at
mesmo tocando no aluno, pra ele fazer junto com voc, a voc pode
falar: voc t vendo essa ferida aqui? eu fao assim... eu pego a gaze,
eu limpo assim, depois passo esse remdio, depois voc deixa pro
agente de sade fazer... (AIS 5)
eles so muito observadores, eles ficavam olhando e depois fazem
exatamente igual... fui vendo que era a forma do aprendizado deles,
no cotidiano, eu no precisava falar muito, at porque poucos falavam
portugus ... quando eu pedia pra repetir o que foi feito todo mundo
sabia, agora cada um tem o seu jeito, so indivduos diferentes ...
(profissional 3)
Os

esquemas

de

assimilao

so

entendidos

como

formas

progressivas de ao mental que um sujeito desenvolve para conhecer:

observao, imitao, dilogo e interpretao. Define a ao como princpio
bsico de transformao, inveno e re-inveno no ato humano de
aprendizagem, aproximando-o da pedagogia crtica (Piaget, 1988 citado por
OLIVEIRA, 1996 p. 26).
Aprendizado do que concreto:
A

observao

caracteriza-se

como

premissa

fundamental

no

aprendizado dos AIS, principalmente para o desenvolvimento de habilidades

tcnicas e manuais:
eles pedem muito pra ver vdeo: a gente precisa ver como fica a
pessoa que bebe muito, a gente precisa ver como o pulmo, como a
tuberculose trabalha no pulmo... principalmente uma coisa que no
palpvel... (profissional 5)
se os agentes de sade no entender o que vocs to passando, tem
que fazer um jeito de entender, exemplo de doutor na reunio do
encontro de mulher, ele deu pros pessoal entender mais fcil, ele s
desenhou, a ele explicou em cima do desenho, a todo mundo
entendeu rpido porque tava bem claro, isso que eu queria que todos
vocs fizesse com os AIS, pra que eles no desanime e segue pra
frente...eu acho que o jeito de ensinar isso, faz alguma coisa a,
desenha ou fala o nome da doena, se ele no entender, desenha
doena e mostra como que pega at que ele vai entender...
(liderana 4)

135

A pedagogia condicionadora visa a eficincia pela internalizao de

operaes que so sucessivas vezes desenvolvidas com um instrutor, sendo
utilizada na rea de formao em sade em atividades que envolvem o
desenvolvimento de habilidades motoras (OLIVEIRA, 1996).
Apesar de considerada uma estratgia de ensino com princpios
pedaggicos no compatveis com a perspectiva de formao crtica e
transformadora, no concreto do trabalho, so eficazes para a incorporao de
habilidades tcnica e parece aproximar-se dos principio de aprendizado dos
trabalhos manuais das comunidades, sendo utilizada para o ensino de
procedimentos, principalmente com os AIS que dominam pouco a lngua
portuguesa:
Quando eu comecei a ensinar sade bucal eram duas meninas, no
falavam portugus... eu explicava pra elas ficarem atentas, que era
igual um artesanato o trabalho de dentista, se voc olhar bem,
aprende... um trabalho tcnico, voc seguindo aquelas tcnicas o
melhor possvel, voc tem o resultado o melhor possvel... vou
explicando o porqu da tcnica, no uma coisa abstrata, uma coisa
que tem razo de ser e eles entendem isso... voc precisa ser
objetivo, voc mostra, voc fala, eles entendem e fazem... pra mim no
tinha nenhuma dificuldade cultural nesse aspecto, at porque eles so
detalhistas, caprichosos, muito observadores, ento so caractersticas
que facilitam o trabalho tcnico, seja ele qual for... (profissional 2)
s vezes uma coisa curiosa era um medicamento similar que vinha em
outra embalagem, essa coisa da imagem, da cor da caixa, do frasco,
eles pensavam: esse que o bom, mas o mesmo, venho numa
caixa diferente... essa coisa do concreto no aprendizado a gente ia
pegando na hora de ensinar... (profissional 7)
Aproximaes sucessivas ao objeto de conhecimento
Quando fiz estgio primeira vez, no entendia quando os tapuin [noindios] falavam no curso de frequncia respiratria... ento aprendi
contar respirao de uma criana, acho que de 8 anos... a enfermeira...
acho que foi voc que me acompanhou no primeiro estgio, n?... a
voc falou pra eu contar quantas vezes ela puxava o ar at completar
um minuto ... e foi ali que eu pensei: ento isso que quer dizer
freqncia respiratria? assim que conta a freqncia respiratria?
fiquei um ms no posto ... acho que foi isso que eu aprendi nesse
primeiro estgio, mas no sei se aprendi, assim, tudo de freqncia
respiratria... a depois de 6 meses fui no segundo estgio, eu tirava

136

dvida de coletar histria do paciente... a treinei mais ainda a

freqncia respiratria... depois fui entendendo outras coisas do exame
do paciente ... (AIS 1)
a essa altura do campeonato onde j se falou de IRA [infeco
respiratria aguda] mil vezes, eu achei muito interessante quando
perguntaram o que eles querem aprender no prximo curso e o
pessoal foi de novo em cima da IRA ... (profissional 5)
Para DAVINI (1994) o sujeito aprende a partir de sucessivas
aproximaes estrutura do objeto e estas aproximaes so alcanadas
pela aplicao ativa de esquemas de assimilao de que dispe e a partir de
sua percepo social inicial. A aprendizagem requer um tempo no qual o
sujeito

investigue

ativamente,

aplicando

suas

formas

de

conhecer,

aproximando-se cada vez mais da matriz interna do assunto, em um processo

de idas e vindas de reflexo e ao.
Um aspecto pouco abordado nos processos pedaggicos da formao
em sade dos indgenas, que os branqugenas, ao esforarem-se para
compreender o universo indgena, tambm passam por sucessivas
aproximaes em seu aprendizado ...
quando a gente ouve uma histria indgena, que pra ns e bem
comprida e cheia de detalhes, se a gente no pedir uma explicao a
gente no entende nada ... passa um tempo e a mesma histria
contada, a voc j comea a entender um pouco mais... eu acho que o
processo deles a mesma coisa, quando comeam a estudar nossas
coisas, eles devem viajar mesmo, como a gente viaja com as histrias
deles... eu levei mais de um ano pelo menos pra comear a entender
essa transformao de paj em animal, animal em fruta, fruta em
pedra, e no entendo profundamente isso... . (profissional 6)
s vezes voc acha que foi claro e ai voc tem uma mesma discusso
uma semana depois e no foi nada do que foi conversado... a gente
aprende a ver como esse trabalho grande e precisa de tempo
mesmo, as coisas no se resolvem rpido, os resultados a gente no
consegue obter rpido ... (profissional 6)
A tarefa de quem orienta a aprendizagem quase artesanal, de
criao e recriao de alternativas pedaggicas que encaminhem este
processo. O prprio instrutor se v envolvido em
aprendizagem permanente (DAVINI, 1994 p. 33).

num processo de

137

quando a gente t no processo de ser o professor, tem que se cuidar

pra tentar chegar na dvida mesmo do outro, esse o maior desafio de
quem t ensinando, como que eu chego no ponto, porque eu sei o
conhecimento, mas transmitir que ... pensar na estratgia utilizada
pra que ele compreenda, isso fundamental ... (profissional 3)
com eles o processo esse mesmo de falar de novo, falar de novo,
falar de novo... o tempo deles diferente do nosso... eles querem
sentir muita, muita firmeza antes de fazer.... (profissional 5)
minha v passa assim o conhecimento...ela vai me mostrando e
fazendo na minha frente... s que quando a gente no consegue pegar
aquela explicao, ela tem que voltar novamente e explicar de novo e
no outro dia ela tem que pedir pra mim fazer uma panela, eu tenho
que... lembrar tudo o que ela fez pra poder fazer... a eu falei pra ela
que eu ia observar mais uns dia ainda pra poder fazer...(AIS 1)
O papel do instrutor / supervisor nesse processo organizar uma srie
gradual e encadeada de situaes para que este processo se produza. A
partir da percepo e prtica que o educando tem do assunto, o instrutor
pode apresentar problemas a atividades-estmulo para desencadear a busca
sistemtica de resposta, que medida que sejam alcanadas, sejam
submetidas ao teste da prtica, numa seqncia no interrompida de reflexo
e ao de prtica-teoria-prtica. (DAVINI, 1994 p. 33)
Padres culturais de aprendizagem
Entre as categorias conceituais que sustentam a dinmica pedaggica
nos processos de formao no Xingu, esto os padres culturais, ou seja:
a viso de mundo, tradies, estrutura familiar e trajetria profissional
construdas pelos educandos atravs de sua histria pessoal e da
histria do grupo social ao qual pertencem, configuram seus
pensamentos e percepo da realidade. Esses referenciais formam o
eixo de uma pedagogia scio cultural, que define os contedos e
atividades didticas de acordo com a realidade scio-cultural dos
educandos. (OLIVEIRA LSS, 1996, p26).
os Kaiabi j comea aprender desde pequeno... quando fica maior, j
t pronto pra enfrentar alguma coisa ... ento assim que j entra
prtica com criana... no porque a gente pe ele pra fazer, vontade
dele fazer algumas coisas tambm... ele fazendo, errado ou certo, vai
fazendo... voc s tem que acompanhar: oh, faz assim, esse aqui t

138

certo, melhora aqui...a gente no tem aula pra ensinar, a prtica...

conversar... a maneira de mostrar ... porque aprendem como
qualquer pessoa, fazendo... vai olhando, vai acertando e a (liderana
3)
os velhos tambm so livros, so os livros pra voc perguntar...a gente
recebe pesquisa no curso de AIS, a gente chega l pergunta pra eles
das coisas... eles falam, comeam explicar direitinho os
acontecimentos... que falta o interesse das pessoas aprender...entre
ns, o mais velho no vai pedir pra ensinar voc, voc que tem que
pedir, a ele ensina... (AIS 2)
Eles sabem ensinar de uma forma integrada, mais dinmica, eles no
fragmentam o aprendizado, a criana t crescendo e aprendendo a ser
mulher, a ser homem, de uma maneira ldica, o papel dela na
sociedade, atravs das histrias...a forma como as crianas so
tratadas, no tem aquela coisa da represso, existem formas de se
colocar limites nas crianas, mas elas aprendem muito a autonomia,
aprendem que as conseqncias do que voc faz, voc mesmo vai ter
que lidar com aquilo ... (profissional 7)

Concordando com OLIVEIRA (2005 b) Os modos indgenas de

aprender e ensinar devem ser considerados. Nas sociedades amaznicas,
pode-se relacionar a transmisso do conhecimento ao aprendizado cotidiano
e iniciao xamnica. O aprender e o fazer so dirios, os familiares ensinam,
os principais mestres so os parentes, sendo valorizada a auto-iniciao e a
auto-aprendizagem (OLIVEIRA, 2005b, p.107).
seria importante nas supervises nas aldeias, trabalhar um pouco de
conhecimentos gerais e de coisas da cultura dele mesmo, de a gente
fazer mais atividades com eles de buscar informao na comunidade...
o povo dele perceber que ele t interessado no conhecimento do
branco mas tambm t interessado no conhecimento dele... a voc
trabalha o conhecimento tradicional na prtica mesmo, unir isso acho
importante... (profissional 4)
sobre aprender as coisas do meu povo e aprender as coisas de
vocs...eu acho que a mesma coisa... o que diferena mesmo
contato oral no nosso conhecimento... fica mais fcil pra mim
entender... o jeito de passar oral meio difcil pra vocs, no ndios,
porque vocs acostumaram com papel pra anotar... hoje em dia os
mais novos esto trabalhando atravs de papel... t facilitando
bastante o conhecimento dos povos indgena ...a gente t associando
esse conhecimento, t funcionando muito bem... por exemplo, eu

139

perguntei outro dia pro meu pai uma reza pra criana ficar saudvel,
pra sair da diarria, pra no pegar qualquer coisa, a eu perguntei uma
vez pro meu pai e ele contou pra mim e eu anotei tudo e a fiquei
carregando aquilo ali at aprender... assim eu achei muito interessante,
misturar os dois... (AIS 5)
Essa metodologia que eles usam ... eu vejo que o que falta na nossa
sociedade, integrar tudo, a interpretao do que sade, do que
doena, quando eles falam: voc no precisa atender esse doente
aqui, que isso roubo de alma, vai vir aqui um paj que conhece bem
isso, vai rezar e trazer a alma de volta ... acho que eles nos ensinam
tambm nossos limites como profissional na rea da sade, essa
pedagogia indgena....(profissional 7)

Educao como instrumento de transformao

No h prtica pedaggica que no parta do
concreto cultural e histrico. Experincia e
prtica no se transplantam, se re-inventam, se
re-criam (FREIRE, 1982).
O mtodo de ensino e aprendizado problematizador enfatiza a
interao

das experincias entre os sujeitos. A assimilao de novos

conhecimentos devem partir das experincias concretas dos educandos. O

docente um dinamizador do dilogo, da investigao e reflexo. Estimula o
grupo nas operaes de: observar, comparar, distinguir, identificar princpios,
causas e efeitos. ( OLIVEIRA, 1996)
como educador voc tem um papel fundamental em aguar a
curiosidade e de fazer esse aluno ser espontneo, participar, se
envolver... tem esse lado da postura do educador, se ele no tem uma
maneira de lidar com situaes, conflitos,, ele vai ser um trator,
passando por cima dos conhecimentos que a outra comunidade trs...
o educador ou o profissional de sade, pode contribuir muito e pode
atrapalhar em muito tambm o processo de aquisio de
conhecimento... eu acho que o mais importante fazer as pessoas se
imburem dessa vontade de aprender, de fazer as coisas, isso que o
mais complicado, porque decorar e depois fazer prova e passar, isso
fcil... (profissional 1)
na hora de ensinar a gente tem muita tendncia de falar, falar, falar e
perguntar se entendeu... tem que perguntar que que voc sabe disso,
diferente, porque a a partir do que eles falam voc complementa

140

mais um pouquinho, eu acredito assim, em todo processo educativo t

l o conhecimento, cada boca vai morder o que consegue (profissional
3)
importante esse olhar da educao como instrumento de
transformao consciente do indgena, e ele ser condutor do seu
destino... a gente vai s fornecendo instrumentos, vises crticas, no
sentido de traar paralelos, no de comparar com culturas diferentes...
porque a comparao est inerente a um juzo de valor, de uma cultura
superior e outra inferior ... (profissional 1)
cada dia mais estamos cercado, antigamente a cidade era longe do
parque, ento era difcil de entrar doena, mas hoje cada vez mais t
desmatamento prximo e muitas coisas to mudando... precisa formar
os prprios ndios pra que possa ajudar a comunidade resolver
problema de sade no dia a dia, ajudar a comunidade entender
problemas, no s de doenas... pra comunidade ter informao, pro
prprio ndio mesmo cuidar da sade ... (AIS 1)
Construo coletiva do conhecimento
por mais que voc v falar devagar e calmo, no pode s voc falar...
tem que trocar com eles, tem que dialogar com eles... construrem
junto... acreditar que o conhecimento no seu, o conhecimento no
dele, de todo mundo... essa coisa de dividir, no de ensinar mas de
trocar... no adianta eu chegar aqui e achar que o conhecimento que
eu tive fechado, aplicar do jeito que eu vi na academia... essa
sensibilidade de perceber que o conhecimento no nico, sabe? no
verdadeiro... tem que juntar as coisas, a entra a questo do
respeito... respeitar o que ele acredita, colocar como eu acredito e
junto tentar chegar numa soluo... no s respeitar, valorizar, mas
acreditar que isso d certo... eu acredito porque eles tavam aqui antes
da gente, eles to aqui no meio do mato, eles tiram do mato o que eles
precisam pra curar a sade deles, pra se alimentar, pra fazer festa, pra
construir casa... eles to aqui h muito tempo... (profissional 4)

Representaes
aprendizado

diferentes

sobre

mesmo

objeto

de

ensino/

hoje em dia no curso, reunio de mulher, mistura mais o pessoal de

outras etnias, cada povo tem uma cultura diferente, ento no encontro
de mulheres fala assim: oh, pra acabar desnutrio em todas etnias,
vamo acabar essa falta de alimento, essa falta de no sei o qu ... t
certo, mas na verdade, pro meu povo, da onde que vem essa
desnutrio antigamente? por falta de respeitar a regra... (AIS 5)

141

quando eu tava primeira vez dentro da rea, teve um momento que

estava trabalhando com diviso, peguei como exemplo uma
quantidade de peixes, para dividir com determinado nmero de
pessoas, e a conta no era exata, tinha um resto que sobrava, e na
explicao eu falei: olha, isso resto, sobrou, a gente joga fora... mas
foi espontneo, e a foi aquele alvoroo... todo mundo riu muito, passa
mil coisas na sua cabea: nossa, que ser que eu falei ... a tem que
centrar, observar o movimento, o que t acontecendo e esboar a
reao depois... esperei o pessoal digerir e trazer a informao ... da
falaram: professor, aqui no se faz isso, no joga fora peixe [risos]...
a voc vai se apropriando, que o conhecimento precisa t bem
prximo da prtica, bem concreto... precisa mediar esses
conhecimentos, voc precisa t aberto ao que o outro traz, entender o
modo de pensar do outro e voc apresentar o seu tambm, sem juzo
de valor. (profissional 1)
Apoiadores para o aprendizado
Diversos atores sociais formam uma rede de apoio ao aprendizado do
AIS: o pai, a me e outros parentes; os representantes da medicina
tradicional; os AIS mais experientes; os auxiliares de enfermagem; os
professores indgenas; os conselheiros de sade e gestores indgenas. As
falas a seguir demonstram a riqueza dessas relaes:
... quando no tem ningum da sade pra pedir ajuda, eu procura o
meu primo (professor da aldeia) ou meu tio ... meu tio no entende
muito portugus, mas ele entende bem o que fazer naquela atividade,
se eu tenho uma coisa pra responder que vocs do no curso, s
chegar l perguntar pra ele o que isso da? a ele pergunta pra mim:
como que t escrito na pergunta? a eu leio pra ele, a ele fica
pensando, daqui a pouco ele me explica ... No s pra entender
portugus, meu tio que nem um conselheiro pra mim ... (AIS 5)
Se o doente tiver com diarria, eu preciso de ajuda de pessoa mais
velha, que sabe a raiz pra dor de barriga... ou se tiver paj perto tem
que pedir ajuda ...j aconteceu isso vrias vezes e... quando uma
pessoa t passando muito mal e eu no consigo resolver com o mais
velho, a, eu mando pra aldeia mais prxima, que Sobradinho... a o
Inata e Yuamin [AIS mais experientes] pode avaliar o paciente e sabe o
que fazer... mas se eles no resolve j manda pro plo... (AIS 1)
Uma vez fui dar dipirona pro meu sobrinho, mas minha v me explicou
que no era bom dar, porque ele ficava fraquinho, meio tonto.Mas eu
no tinha paracetamol na aldeia, a minha v mandou eu dar banho e

142

ela fez um remdio do mato... meu sobrinho melhorou, eu gostei, eu

ainda no conhecia aquela folha pra febre... (AIS 1)
Ele [AIS da mesma etnia] t comigo desde 96 ... tamo juntos aqui,
colega de trabalho, faz muito tempo... eu peo orientao pra ele, ele
pede pra mim, a gente tem um trabalho pra mim que muito bom... a
gente troca experincia com os novatos... ento isso ajuda tanto eles
quanto ns....eu sinto seguro quando t eu e ele l no plo... a gente
quase no preocupa com nada ... (AIS 2)
Quando eu t ensinando meu tio [agente de sade mais novo da
aldeia] antes de entregar papelada pra ele, eu tenho que contar, tenho
que preencher papel na frente dele pra ele ver como que funciona, a
ele faz um pouco na minha frente... quando eu v que ele t fazendo
bem, eu deixo na mo dele pra ele fazer, eu vou pro outro lugar,
quando eu volto pra ver se ele realmente t fazendo, a eu confere
aquilo ali... assim vai diminuindo a dvida dele... eu fala pra ele: no...
no bem assim, a eu explico novamente esse a gente faz assim,
vou mostrando pra ele de novo: se voc fazer isso, acontece isso, se
voc no fazer isso, acontece isso ... agora ele j sabe preencher
relatrio... (AIS 5)
A funo educativa do AIS mais antigo para com os mais novos parece
ser inerente ao trabalho, eles parecem conscientes do papel de abrir
caminhos e demonstrar exemplos (OLIVEIRA, 2002,).
essas coisas sobre poltica, uma notcia que eu escutei e no entendi,
algum documento que eu li e fiquei com dvida, uma reunio de
conselho, essas regras do branco, eu procuro sempre o meu tio,
mesmo que ele no estuda, ele sabe da regra de vocs... qualquer
coisa que eu preciso, ele que meu professor ... a equipe [de sade]
nunca procurei, porque muito difcil eles passarem... assim... um
tempo grande l na nossa aldeia... eles no vai ter tempo... se a gente
fica perguntando essas coisas, vai atrasar o trabalho deles ... essas
coisas de poltica fui aprendendo com a turma do curso de gesto,
quando eles se junta no curso, sempre t no meio deles, fico l
escutando vendo o jeito de... quem sabe eu vou chegar nesse da, n?
eu t preparando pra saber essas coisa, por isso que eu t sempre no
meio deles... (AIS 5)
Superviso e suporte
A superviso tem a potencialidade de trabalhar as relaes de equipe,
fortalecer os vnculos entre seus membros. A superviso exercida como
suporte faz com que as equipes, ao se sentirem cuidadas e compreendidas,

143

apresentem maior possibilidade de compartilhar afetividade e cuidados

mtuos, adquiram meios saudveis de entendimento das dificuldades e
limitaes, de resoluo de conflitos internos e, mais estruturadas, atendam
de modo eficaz a seus pacientes. (REIS e HORTALE, 2004)
quando voc deixa pro agente de sade fazer...pega nele, chega perto
e mostra... a se ele no conseguir, se ele tiver medo, pega na mo
dele, ajuda a perder medo, porque voc t pegando na mo dele e...
partindo o medo, voc e ele... assim que ele aprende ... (AIS 5)
s vezes o agente de sade mais novo no tem coragem de falar que
tem dvida... eu vejo assim, que no estgio, as enfermeiras espera
mais os agente de sade procurar ela... mas no assim... eu entendo
de outra forma... depois do almoo ou noite a enfermeira pode
sentar, conversar... isso eu faria ...at fazer uma brincadeira, alguma
piada... a devagar eles perde a vergonha, vai ficando mais solto, mais
animado... como eu fao com minha prima, que t comeando agora
ser AIS... (AIS 4)
Portugus e aprendizado
Nossa dificuldade em se expressar um dos grandes desafios,
principalmente com os AIS mais novos que dominam menos o portugus. Os
profissionais de sade em geral no dominam as lnguas nativas, comum
mesmo que utilizem uma linguagem que consideram simples, mas no ser
compreensvel pro aluno iniciante, por isso a

ajuda de outras figuras

crucial.
no plo trabalhamos assim, quando tem estgio... se eu t com dvida
de calcular a idade, a eu tenho que ficar no clculo de idade e outro
fica na pesagem, outro v o grfico, outro vai anotando no livro das
criana...alguns tipo de dvida, pergunto pra enfermeira, a depois
pergunto pro nutricionista, a se eu no vou conseguir entender a
explicao deles, a os agentes que t trabalhando no dia-a-dia da
UBS, que tem mais prtica, passa na nossa lngua as informao do
que eles aprenderam, isso pra mim ajuda mais na explicao... (AIS 1)
a linguagem que muitas vezes usada pelos brancos dificulta... que
nem um aluno perguntou pra gente no mdulo de educao: professor
que que rgo? o mdico j falou bastante no curso de rgo,
rgo, mas no sabia o que que era ... por isso que eu acho
importante os professores indgenas t ajudando os alunos... se no
conseguir explicar em portugus, explica na lngua...(liderana 2 professor indgena)

144

tem alguns da equipe de vocs, quando comea trabalhar, que fala

muito rpido ... que num explica, assim, com calma, num explica
direito, quer dizer, eu sei que ela explicou, mas s que ela faz diferente
dos outros professores... na hora a gente entende, mas voc ouve aqui
e sai por aqui... a quando ajunta o grupinho [de AIS], um colega de
trabalho fala: e a, que t achando do curso?...T bom, mas fulano
ensina diferente ... cada um de vocs que passa aqui a gente observa,
entendeu?... a gente num quer t com essa cabea de ficar
observando vocs, a gente s quer aprender, mas a algum de vocs
vem e fala: ttttt... acaba de falar e pergunta pra ns assim: e
a, entendeu? nis fala sim, s que a gente nunca entende,
entendeu? a maioria de ns fala sim, balana a cabea.... ser que
entendeu? (AIS 4)
jeito bom assim de ensinar ... ensinar sem pressa: olha, isso, voc
vai fazer isso ... se a gente no entender, a gente fala pra ele: D um
exemplo... exemplo ajuda bastante... se eu falar direto pra voc
alguma coisa na minha lngua, voc no vai entender tambm... voc
vai pedir pra mim d um exemplo... vocs, nossos professores, tem
que ensinar com a nossa lngua, que a gente aprende, entendeu?
nossa lngua que falo aquela lngua de vocs que a gente entende...
(AIS 4)
eu me preocupa muito com a maneira de passar esses tipo de aula...
eu me preocupa muito com o portugus... toda vez que eu vou em
reunio penso nisso... outra vez teve uma menina que participou de
uma reunio de sade no Diauarum [Plo-Base] com o nosso
pessoal...ela tava falando como que podia fazer atendimento nas
casas, n?... mas ela no falou casa... ela falou outra palavra, como
que que vocs falam, dormi...domiclio, a eu cheguei falar pra ela:
olha...eu me colocaria no lugar de uma pessoa que entende pouco
portugus... depois ela at achou que eu tava fazendo sacanagem
com ela... no... eu t me colocando no lugar de uma pessoa que
entende pouco portugus... pra mim eu t entendendo que esse
portugus... como chama?... de domiclio... pra mim eu t achando
que eu t dormindo, e vocs vai l me ver dormindo, isso? isso que
entendi? [risos] ....entendeu como que ? Ento tem que ser mais
claro no portugus, mais simples pra ns... falar bonito pode ficar pra
uma outra hora... pruma outra pessoa... se no conseguiu arrumar
essa palavra pro portugus fcil, pede ento traduzir... quando for falar,
bom usar mais pausa na apresentao... faz uma leitura pausada,
n?... bem devagar...vai lendo, vai lendo... que pro pessoal tambm
entender... e s vez tambm a gente precisa ser corrigido no
portugus... ou trazer pra ns uma palavra nova, tambm bom... eu
tava assistindo outro branco falar, no final falava assim: quando a
criana t numa certa idade tem que dar tripa de peixe pra... tripa,
no... no uma palavra... ento tem que corrigir... n?... vocs no

145

falam tripa, eu no sei como que chama... pode trazer uma palavra
nova, bom, s explicar bem ela, ento todo mundo entende...
(liderana 3)
pra ensinar a gente precisa arrumar uma linguagem mais popular, mais
coloquial do que tcnica ... fazer associaes outra forma, comparar
o dente com a casa, dependendo da realidade de cada um voc vai
comparar de um jeito... (profissional 6)
A graduao em enfermagem me deu algumas coisas que acho
importantes pra esse trabalho que a observao, a nfase em voc
prestar ateno nas pessoas, pacientes... e esse cuidado extremo em
registrar aquilo que voc faz... isso me valeu muito na questo de ter
cuidado com aquilo que voc escreve, que aquilo pode ajudar o outro
profissional que t l, e ajuda no aprendizado dos agentes em vrios
aspectos, entre eles o portugus... (profissional 7)
At hoje a letra de Marina, enfermeira que trabalhou na ateno
primria de 1990 a 1996, reconhecida e imitada por trabalhadores
indgenas no Xingu. Simboliza o cuidado em facilitar a aquisio de
conhecimentos.
Os AIS utilizam-se constantemente dos registros escritos que os
profissionais fazem, no s no momento

do trabalho. comum os AIS

relatarem que estudam portugus, noite na rede, atravs do livro de

atendimento; relatrios mdicos; pronturio do paciente; documentos, letras
de msica, cartas de amor ...

146

O domnio do portugus para desempenhar o papel de intermediao

no comeo do meu trabalho eu ficava preocupado com as pessoa
[comunidade] no confiar em mim... porque eu no entendia direito a
palavra de branco... depois que a gente reiniciamos nosso curso de
AIS, eles [comunidade] comearam me procurar ... j tem 3 ano que
mudou bastante porque eu j t falando [portugus] de verdade... por
exemplo, a palavra que eles [conselheiros indgenas e profissionais de
sade] to usando na reunio [conselho de sade]... se eu no
entender aquilo que to falando, se eu entrar no meio na reunio de
conselho e falar outra coisa, a minha comunidade no vo gostar,
claro, n? mas agora, quando uma pessoa fala na minha frente, eu j
sei o que que ele t dizendo, se ele t falando ruim, ou se bom
mesmo, a eu entro e falo da mesma coisa... se ele fala ruim, eu tenho
que ir contra ele, isso me deixa ter coragem pra falar... (AIS 5)
Meu tio tava tentando interpretar a fala do irmo dele na reunio de
conselho, mas ele no conseguiu terminar, a levantei sozinho,
ningum me mandou, acabei falando na frente de todo mundo, s pra
ver se eu tenho coragem, porque muitas vezes eu entro no meio de
todo mundo, a minha voz some... eu achava que eu ia ficar desse
jeito, mas de repente minha voz saiu que nem se eu tava brincando
com meus amigos, contando piada... eu contei pra eles certinho o que
meu tio falava... depois disso teve um outra reunio de conselho local,
eles acabam me indicando conselho suplente ... (AIS 5)
Caractersticas pessoais e atitudes valorizadas
Diversas habilidades da dimenso pessoal foram levantadas como
desejveis para quem assume o papel de educador/supervisor. Tais
habilidades parecem estar intimamente relacionadas postura assumida
pelos mais velhos, pelos pais e outras figuras que desempenham papis de
educao e liderana nas sociedades indgenas.
Polivalncia dos profissionais de sade
participei do curso de AIS tambm pra entender como era a questo do
ensino fundamental. como se trabalhar? como que era a metodologia?
Hoje eu consigo fazer uma atividade que no seja diretamente da
sade discutir ecologia, por exemplo, coisa que no sabia fazer... hoje
eu tava l no curso j pensando qual tipo de atividade que eu podia
fazer que fosse pra alm do que eu j costumo fazer ... s vezes eles
vinham com apostila de matemtica pra mim, e eu j tinha noo de
como foi o curso de matemtica, j sabia a metodologia de

147

aprendizado e tentava ajudar em alguma coisa... fui elaborando

exerccios de matemtica no primeiro estgio... (profissional 5)
a formao aqui extrapola o agente de sade... os caras vivem pedindo
pra ajudar fazer uma planilha... aquela planilha bsica do word pra ele
prestar conta de gasolina... eu vejo o coordenador [de plo] passando
uma autorizao de gasolina num pedao de papel... se a demanda
baixa, fora do horrio de atendimento, d pra fazer essas coisas.... e
voc promove um momento diferente ali no plo ... (profissional 5)
se quiser, a gente se envolve o dia todo com a formao deles, durante
o atendimento na UBS... tarde fazendo exerccios de matemtica, de
portugus, noite conversando sobre como foi o dia... (profissional 5)
O profissional de sade formador de um tipo de sade, e no da
totalidade da sade, deve buscar soluo para as doenas trazidas pelo
contato com o no-indio, apresentando um instrumental de conhecimento
facilitador da compreenso do ndio sobre o universo da sociedade que o
envolve. Desse modo, parece natural, seno imperioso, que o professor
nessa rea ensine tudo: a dosagem do medicamento, o modo de transmisso
da doena, lngua portuguesa, matemtica, histria do no-ndio, o uso da
tecnologia, configurando um modo de ensinar raro e desafiador (OLIVEIRA,
2005c).
A superviso de rotina deve ser vista como um processo integral,
dirigindo-se s aes de sade em seu conjunto. Essa integralidade da
superviso tem uma correspondncia no atributo de polivalncia dos
supervisores de rotina (SILVA, 1991).
Pacincia e bom humor
em termos de atitudes, essa coisa de no se exaltar importante, voc
no v os ndios exaltados entre eles, se afrontando um ao outro, o
tom que voc fala... no gritar, no falar duro... a questo do bom
humor fundamental pra criar um ambiente de camaradagem, que
facilita o aprendizado tambm... se a gente tiver uma postura mais
fechada, certamente eles vo se retrair... (profissional 7)
tambm o jeito de falar, n, pode ver entre eles, no precisa brigar...
quem bravo, fala manso... quanto mais o cara chefe, mais manso
ele ... e todo mundo respeita... (profissional 3)

148

Outra vez fiz estgio no posto, e tinha outro AIS que trabalhava l
direto, mais velho, ele no tinha pacincia de explicar... uma coisa que
eu no consigo entender eu perguntava pra ele como aquilo? a ele
falava eu ensino s uma vez pra uma pessoa porque assim que eu
aprendi a eu no vou ensinar mais pra voc a s falava isso, fiquei
triste com ele... (AIS 1)
o ndio no tem fim... o ndio no tem fim... o filho quando teimoso, o
pai dele fala, fala, fala ... depois a gente t cansado, tem o filho mais
velho pra ajudar, porque ele j t entendendo qual a idia do pai...
por isso que eu falo que ndio no tem fim... porque ele fala uma vez,
duas vez... e essa uma coisa sria... coisa sria por qu? Porque se
algum t perguntando pra uma pessoa jovem igual a ela, que no
de um costume nosso... mas aquela pessoa no quer passar ... acha
que... aprendido rpido... ou no tem pacincia de ensinar de novo...
vai ser grande vergonha pra quem t perguntando...(liderana 3)
nunca chamar ateno do AIS na frente dos outros... pacincia, muita
pacincia e quando errar assumir que errou rapidinho... acho que s,
j so coisa bem difceis da gente fazer sempre....(profissional 3)
Conscincia das prprias limitaes
eles testam muito nossa segurana, em conhecimentos e habilidades
tcnicas... alguns agentes tinham mais habilidade do que eu em certos
procedimentos, isso uma coisa que o profissional tem que estar
preparado... quando vinha residente ou aluno, era comum isso: como
um ndio sabe mais que eu, que sou mdico, enfermeiro formado no
sei onde... se a pessoa no sabe lidar com isso, fica uma coisa
complicada, porque ou a pessoa faz errado, ou a pessoa enrola, ou
tem uma atitude arrogante... (profissional 7)
Disponibilidade em aprender
tambm a disposio em aprender as coisas deles, os costumes, as
comidas... acho que so atitudes que eles apreciam... (profissional 7)
voc tem que ter sensibilidade, respeito... saber ouvir... observar... e
falar pouco... quando falar, falar calmo... (profissional 3)

149

Disponibilidade em ensinar
Os

AIS

possuem

uma

gana

excepcional

em

aprender.

disponibilidade de quem assume o papel de educador praticamente integral

e embora seja considerada pelos profissionais como uma atividade muito rica
e gratificante, tambm no deixa de ser bastante absorvente:
o estagirio chega no plo pra tirar as dvida, pra aprender... ento
porque muitas vezes os estagirios fica l esperando chegar hora do
atendimento... pra mim, estagirio que nem filho, entendeu?... a
enfermeira tem que cuidar dos filhos... ensinar... do mesmo jeito que
voc t fazendo com seu filhos... muitas vezes os estagirios tem a
dvida, s que enfermeira, mdico, t fazendo outra coisa entendeu? o
agente de sade tem que falar: eu quero aprender isso, eu tenho essa
dvida a em cima da dvida pegar firme com estagirio...falta a
enfermeira aproximar mais ... estagirio no pode ficar perdendo
tempo, se tem muita epidemia, t certo, mas se tem pouco, vamo
aproveitar tempo do estgio... a enfermeira precisa chegar mais,
aproximar, deixar os filhotes junto... (AIS 2)
se a gente quiser, a superviso integral, voc fica o tempo todo
supervisionando, esse espao nosso s vezes no existe, na hora de
fazer atendimento tem superviso,o AIS t precisando fazer um
trabalho no computador, a gente ensina, eles vo pra nossa casa, num
bate papo a gente tambm ensina ... ento vira na nossa casa, vira na
aldeia, vira no plo, na UBS, vira na escola... ento esse momento de
superviso o tempo todo... s vezes um AIS vem em casa noite,
conversar, tirar uma dvida, mas a voc precisa descansar entendeu,
s vezes um perodo que voc quer ficar mais sozinho (profissional
6).
Essa disponibilidade extrema poderia ter relao com a maneira como
as relaes sociais de um sujeito considerado como lder se estabelecem em
geral nas sociedades indgenas?
Uma caracterstica da maioria das comunidades indgenas que para
os chefes, a generosidade fundamental para manuteno do prestgio e de
sua posio social, demonstrando aos membros da comunidade que ele
capaz de cuidar da aldeia, do coletivo. A generosidade , sem dvida, um
fardo pesado para quem assume um posto de maior prestgio. A misso de
agradar aos outros um exerccio de constante renncia (JUNQUEIRA,
2005).
Coerncia entre discurso e prtica

150

Tem o lance do exemplo, se voc est trazendo um conceito pra ele,

tem que ter um mnimo de coerncia, porque se a gente traz uma coisa
e o comportamento da gente contraditrio, confunde a cabea do
cara... a sociedade deles tem algumas contradies que so mnimas,
comparados com as nossas... eu digo pra eles que acar no faz bem
pra sade, pros dentes, pode dar diabete... Ento eu no uso acar,
no chupo caramelo, no trago biscoito recheado aqui pra dentro,
procuro no trazer comida de fora... seno voc esvazia o seu
discurso, voc t falando toa ... (profissional 2)
a postura que a gente tem no trabalho, no dia-a-dia ... ento eu acho
que isso importante, o que a gente come... a gente vai t falando:
ah, no come chocolate... no come enlatado, no come acar
sendo que o cara vai l na nossa casa e a gente t comendo bolacha
recheada, chocolate, refrigerante, sardinha, a fica incoerente, n?
(profissional 4)

151

5.2.3 Aspectos da Superviso na Organizao do Servio de Ateno

Primria em Territrio Indgena

Resolutividade e extenso de cobertura

Apesar de escassez de estudos mais profundos sobre o aumento da

resolutividade com a insero e formao dos AIS nos servios de sade
indgena do pas, o impacto do trabalho pode ser identificado na reduo da
mortalidade e na mudana do perfil de morbidade decorrente da interveno
precoce dos AIS a partir da promoo sade, de aes educativas no mbito
das aldeias, da utilizao de protocolos clnicos e da ao programtica de
sade (OLIVEIRA, 2005a).
Tabela 21 - Proporo de AIS por etnia e por aldeia

Etnia

Distribuio
Distribuio de
da populao
AIS por etnia
por etnia

Proporo
de pessoas
por AIS

Proporo
de AIS por
aldeia

Ikpeng

16

12

56

2,3

Kaiabi

45

42

44

1,3

Kamayura

89

1,0

Kisedje/Suia

16

22

30

3,3

Waura

26

2,0

Trumai

15

1,7

Yudja/Juruna

13

10

54

1,5

Total

100

100

41

1,9

Fonte: 246 fichas de desempenho; censo populacional; UNIFESP/2007

152

Tabela 22 - Proporo de AIS por plo-base e aldeia

Distribuio
Distribuio
da populao
Plo - Base
de AIS por
por plo plo-base
base

Proporo de Proporo
pessoas por de AIS por
AIS
aldeia

Diauarum

49

41

50

1,2

Pavuru

37

41

38

1,8

Wawi

14

19

31

2,7

Total

100

100

41

1,9

Fonte: 246 fichas de desempenho; censo populacional; UNIFESP/2007

Tabela 23 - Proporo no Mdio e Baixo Xingu, Total DSEI, Brasil, Colmbia

Proporo de habitantes por agente de
Regio

sade

Mdio e Baixo Xingu

41

Sade indgena - Brasil

68

Sade indgena - Colmbia

1328

ACS Brasil

890

Fonte: 246 fichas de desempenho; censo populacional; UNIFESP/2007

A proporo de habitantes por AIS, tanto no Mdio e Baixo Xingu como

na sade indgena como um todo, muito favorvel quando comparada aos
nmeros do PSF para ACS (MS, 2004) e de populaes indgenas de outros
pases da Amrica do Sul (LOBO-GUERRERO, 1989).
9 A mdia geral de AIS por aldeia de aproximadamente 2:1

153

9 A proporo de agentes por etnia apresentou-se equilibrada com a

proporo da populao por etnia, podendo-se inferir sobre uma distribuio
homognea de AIS para a execuo das aes de sade.
9 A proporo de AIS por aldeia entre os Kaiabi menor comparada a
outras etnias, pois sua populao est dispersa em aldeias menores. Os
Ikpeng e Kisedje/Suia esto mais concentrados em aldeias grandes, por isso
a proporo de AIS por aldeia parece maior.
9 Recentemente a etnia Kisedje/Suia do plo-base Wawi, passa por um
momento de fortalecimento poltico, expresso na indicao de um nmero
grande de AIS. A aldeia Ngoiwere, com uma populao de 239 pessoas e 9
AIS tem uma proporo de 26 pessoas pra cada AIS.
antigamente ele [AIS da aldeia], qualquer coisinha mandava pro posto,
ele no sabia passar pelo rdio o nome das doenas, se grave ou
simples...mas agora melhorou bastante por que os paciente no to
indo direto no posto, l na aldeia mesmo ele trata e melhora, ele j tem
um pouco de prtica de ver se grave ou leve, assim que eu t
vendo o trabalho dele no dia-a-dia... (liderana 4).
As comunidades, em geral, possuem uma expectativa de que os AIS
incorporem logo no incio de sua formao, e de maneira rpida,
conhecimentos tcnicos e habilidades sobre procedimentos da biomedicina:
aplicar injeo, fazer sutura, manusear aparelhos, utilizar remdios mais
avanados.
quando as equipe passa na aldeia, s vezes eu penso: por que eles
no deixa a injeo, como dipirona, diclofenaco, pra minha neta [AIS
em formao] usar, ela no sabe fazer injeo ainda... costurar algum
corte ...vejo aquele monte de remdio na caixa da equipe... por que
enfermeira no deixa aquele monte de remdio l na aldeia? Porque
no d o aparelho de presso pra ela usar? (liderana 1)
tem que aprofundar, ensinar mais o agente de sade assim no caso
de... dar... medicamento intramuscular pra t facilitando nas aldeia...
deixar material de sutura... s veiz a gente gasta o combustvel s pra
buscar um doente que o AIS podia t tratando na aldeia... (AIS 15)
logo que eu terminei o primeiro curso, logo a comunidade pedia pra
mim remdio injetvel, como diclofenaco... ou pedia pra tratar a criana
de pneumonia l na aldeia mesmo [risos] ... a eu explicava pra eles
que tava comeando ainda fazer curso de vocs, que eu no podia

154

fazer aqueles tipo de coisa, porque no tinha aprendido... acho que o

pessoal entendia, mas s vez eu ouvia alguma reclamao, at mesmo
uma gozao de que eu era um mdico paraguai ... (AIS 7)
Para LANGDON (2005) a eficcia instrumental e a ao rpida dos
nossos medicamentos, aliado ao papel que exerceram nas situaes de
contato intertnico, resultam numa representao bastante perversa de nossa
medicina. O medicamento a representao dominante da biomedicina entre
as populaes indgenas.
Alm disso, no poderia haver uma supervalorizao desses
procedimentos manuais e uma expectativa de que os AIS desenvolvam tais
habilidades tcnicas, por aproximarem-se das habilidades tcnicas de
produo de artefatos? Como a aquisio de conhecimentos entre os povos
indgenas se d sem a dicotomia teoria/prtica, talvez seja mais difcil de
compreender o ritmo e a forma de aquisio gradual de conhecimentos e
habilidades que configura a formao profissional em sade.
O estabelecimento de um dilogo adequado sobre o papel e funes
dos AIS, envolvendo a comunidade, os AIS e os profissionais de sade pode
permitir a expresso das expectativas e o acordo conjunto acerca da
formao dos AIS, a partir da identificao das potencialidades e limites da
atuao dele.
Equipe na aldeia: chuva de vero
A superviso dos agentes de sade acontece, s que pra mim ainda
passa feito uma chuva de vero... vem algum fazer acompanhamento
de agente de sade cad ela? j foi embora, j voltou nesse sentido
eu acho que... no t .... ajudando muito, s deixa mais os nossos
alunos com dvida... s mais com a curiosidade e no consegue sair
daquilo, ento tem que melhorar mais acompanhamento nas aldeias,
fazer bem... com calma... eu acho que nessa parte precisa pra
melhorar... (liderana 2)
Segundo OLIVEIRA (2002) a superviso uma rara oportunidade de
perceber o lcus de aprendizagem dos alunos e o contexto scio-cultural da
formao, tratando-se de uma expressiva dimenso do trabalho educativo no
que tange as suas articulaes com a realidade do trabalho e tem por objetivo

155

desencadear e manter atuais as relaes entre o ensino e o servio, em seu

contedo crtico e pedaggico.
tem enfermeira que passa na aldeia, s v aquelas pessoas que t
doente, fala que vai mandar o remdio pro paciente e vai embora...
difcil ver eles chegar, avaliar todo mundo, crianas, perguntar se tem
paciente e depois sentar pra conversar, explicar o que precisa pra mim
e pra comunidade... a quando a enfermeira passa na aldeia, termina
de atender e vai pra outra aldeia, pelo menos podia ficar um dia na
aldeia pra poder explicar melhor...mdico mais difcil ainda de
passar... (liderana 1)
na superviso que se exercita a flexibilidade e complementaridade
do trabalho mdico, entre a medicina ocidental e medicina tradicional
indgena, a tomada de deciso, e se conhecem e se concebem momentos
pedaggicos informais, como reunies e conversas (OLIVEIRA, 2002,p. 95).
a gente queria um tempo pra mostrar uma palavra pra eles que a
gente no conhece, ou at mesmo uma atividade... eles podia ajudar a
resolver uma atividade, eles contam um pouco pra ns, a d pra
gente, a gente resolve ali mesmo com eles, a gente mostra, eles
corrige, isso que eu queria... difcil ter essa oportunidade, s vezes
tem...(AIS 5)
na parte de odonto de superviso ... acho que t sendo melhor que
antes... o dentista t dando um jeito de ensinar os novato que so
agente de sade bucal, n? na parte de odonto t sendo bom agora,
ele passa nas aldeias, fica 5 dia passando nas aldeia, 1 dia em cada
aldeia... (AIS 6)
Como aponta MENDONA (2005) o entendimento de que a formao
profissional de d durante o processo de trabalho fundamental para encarar
as reas indgenas e suas aldeias como espao privilegiado de ensinar e
aprender.

156

Espaos e tempo de trabalho, de ensino, de superviso...

Um aspecto conflitante e desafiante do trabalho em rea indgena
apontado por OLIVEIRA (2002), a relao dicotomizada entre ensinar e
trabalhar, saber e fazer, prevenir e tratar; o modo urbano e o modo indgena
de vida, um cenrio amplo no qual o processo de trabalho em sade indgena
e construdo.
a superviso integral, se parar pra pensar, voc fica o tempo todo
supervisionando... na hora de fazer atendimento, se o AIS t
precisando fazer um trabalho no computador, pedem pra gente ensinar
a digitar, ento acontece na nossa casa, na aldeia, no plo, no rdio,
na UBS, na escola...essa convivncia intensa acho importante, uma
forma de um conhecer o jeito do outro... (profissional 6)
Como j discutido anteriormente, a formao dos profissionais no nvel
de graduao invariavelmente carrega uma predomnio do modelo de
ateno sade centrado nos conhecimentos biomdicos de diagnstico e
interveno e em um espao fsico mais prximo ao da cidade, impondo-se o
desafio de superar essa concepo to arraigada aos que dispem-se a atuar
em um modelo de sade diferenciado.
no estgio dos AIS no plo, aquilo que eu identifiquei que era a
dificuldade de todo mundo eu j colocava como se fosse assim, um kit
superviso... por exemplo, clculo de idade, entrevista e exame fsico,
porque a maioria dos AIS se atm queixa do paciente e no fazem
um levantamento mais aprofundado do quadro clnico... se aparece um
hipertenso, a vejo que interessante falar um pouco da hipertenso,
de um cuidado mnimo que um hipertenso tem que ter... e cobrando
tambm aquilo que eles j sabiam... sem apertar demais... (profissional
5)
e foi evoluindo assim o processo no estgio do plo... nas aldeias,
tentando reproduzir um pouco disso, mas com mais dificuldade,
porque... a questo de tempo que o principal problema, o tempo e
espao mesmo, eu ia sentar ali s com uma pessoa... o trabalho com
um diferente do trabalho do grupinho no plo e diferente do
trabalho que feito no curso...porque s vezes na aldeia eles podem
ficar um pouco intimidados...quando t no grupo, se eu percebo que
ele tem dificuldade ou t intimidado, eu coloco outro AIS pra ajudar... e
o momento do estgio como o momento do curso, um espao
legitimado, n? e j na aldeia, quando voc tem um AIS s, o espao

157

do trabalho dele, acho que no ficam to vontade... querendo ou no,

da melhor forma que eu chegar pra fazer esse trabalho, vai ser sempre
assim: o profissional t chegando e ele vai querer ver como to as
coisas... ento a postura do AIS muda um pouco, por mais que ele j
tenha intimidade com voc... (profissional 5)
quando tem estagirio no plo, a o momento...a carga de avaliao
muito maior, eu acompanho muito mais, e esses [AIS] do plo eu
procuro focar em alguns pontos e vou fazendo no dia-a-dia, porque eu
tenho um contato com eles maior, no preciso registrar um tanto de
coisa como o estagirio... o estagirio est em outra situao, porque
coloquei essa palavra estagirio, estudante, a gente sempre entende
que ele t mais defasado, porque a demanda na aldeia menor, o
trabalho muito diferente do plo... ento o espao que ele tem,
ento com esse peso da palavra estagirio ele sai ganhando do que
aquele que t no dia-a-dia do plo... (profissional 5)
eu vejo uma diferena entre os agentes do plo e os agentes das
aldeias, porque a equipe permanece a maior parte do tempo no plo...
os agentes que moram no plo tem um contato maior com os
profissionais, eles vem mais doenas... isso faz com que eles tenham
um conhecimento maior, ele pode perguntar mais porque o profissional
t junto... e pros AIS das aldeias a superviso acontece mesmo na
hora da vigilncia ou na hora do estgio que ele vai pro plo, ento
eles tm esse momento mais curto durante o ano ... na aldeia ele tem
contato poucas doenas, uma coisa mais limitada, uma coisa mais
rotineira... nesse momento da vigilncia que a gente faz superviso...
a a equipe vai trazer algo novo, pra ele tentar trabalhar uma coisa
diferente do que ele t acostumado ali no dia-a-dia... (profissional 4)
tem muito trabalho l no plo n? tem atendimento, tem
acompanhamento da sade das criana e acompanhamento da sade
das mulheres, pr-natal... quando a gente faz estgio, ajuda a pesar as
crianas, pra ver se t indo risco ou se t ganhando peso, se t
alimentando bem e fazer o remdio tambm... (AIS 5)
eu t sempre tirando as minhas dvidas porque no plo ... que tem
muito movimento ... em cada dia voc tem outros casos que... voc
nunca viu ... junto com as enfermeira a gente tira dvida, at mesmo
do que a gente aprendeu no curso ... (AIS 3)
isso que acontece no plo, a enfermeira t l, ela vai ensinar o
novato, enquanto que os outros agentes de sade da aldeia que to
mais tempo trabalhando, precisa mais ser treinado, porque s vez
agente de sade da aldeia fala que ... ele no t seguro, ele no vai
fazer porque no t a enfermeira do lado... ento isso que tem que
melhorar... enfermeira tem que mais aprofundar o trabalho dos AIS nas
aldeia fazendo esses tipo de trabalho (AIS 3)

158

A superviso no plo positiva pra exercitar habilidades tcnicas e

fortalecer o AIS perante sua comunidade, por ser considerada uma espcie
de rito de passagem. Por outro lado, a superviso em aldeia permite a
aplicao dos saberes pautados na promoo sade e na organizao do
servio na realidade da aldeia, a discusso de problemas locais e a
articulao com os saberes tradicionais de cuidados sade.
Decorrido algum tempo no contexto de um territrio indgena,
compreende-se e incorpora-se novas prticas para que a organizao e
distribuio dos servios de sade se dem segundo o critrio das
necessidades de sade apresentadas pela populao (Campos, 1989 citado
por ALMEIDA, 1997).
Em um trabalho to peculiar, como o trabalho de sade entre povos
indgenas, o tempo parece ser melhor condutor da reflexo, do exerccio, da
aplicao e construo de prticas de sade pautadas no olhar ampliado do
processo sade-doena.
Meu dia a dia era esse, andava com eles [AIS], ia pras comunidades,
a era tudo, como o remdio e instrumentos esto guardados, como a
gente olha o remdio, se t vencido ou no, onde t jogando essas
coisas... lavar o posto junto com eles ... o cuidado de registrar no fim
do ms o que a gente fez, ver com eles a melhor forma de registrar...
fora o prazer de dividir o cotidiano com pessoas da aldeia, dormir l...
uma coisa importante nas comunidades, era sempre ficar mais um
tempinho, 2, 3, 4 dias, saber como t a situao... eles gostam,
percebem que voc tem interesse pelo dia a dia deles... s vezes
alguns agentes achavam que quando chegava a enfermeira eles tavam
de frias, era engraado, isso era comum com Caiap, muita gente,
muito trabalho, eles tavam meio cansados, a quando voc chegava
eles davam uma sumida [risos], tem isso tambm que voc precisa
mediar... (profissional 7)
O trabalho em aldeias, deve ser encarado de uma maneira diferente do
que as atividades extra-muro, comuns no modelo do PSF. A dinmica de
trabalho e superviso nas aldeias possui peculiaridades e um riqueza prpria.
Alm das dificuldades logsticas para os deslocamentos, difcil para
os profissionais da cidade visualizarem a aldeia como um espao de
trabalho e ensino (OLIVEIRA, 2002).

159

Logstica / planejamento
quando a gente tinha a retaguarda do mdico ou outra enfermeira no
plo, dava pra ir mais tranqilo pras aldeias fazer o atendimento das
comunidades com a superviso dos AIS ... complicado o plo ficar
vrios dias s com os agentes de sade... eles acabavam ficando
tensos e sobrecarregados... a comunidade e lideranas do plo
tambm comeam a reclamar... (profissional 7).
quando a gente [AIS] t sozinho no plo muita coisa... orientar os AIS
das outras aldeia, isso muito pesado pra gente ... a gente no
consegue encontrar enfermeiro ou mdico no rdio... t viajando, t no
trabalho... por outro lado eu acho que os agentes da aldeia confia na
gente... porque a gente t sempre l no rdio... esses dia mesmo a
enfermeira tava l no posto, mas as aldeia me procurava mais do que
a enfermeira... (AIS 3)
os problemas maiores pra fazer esse acompanhamento contnuo do
trabalho dos AIS nas aldeias, esbarravam na questo estrutural
daquela poca... o recurso era limitado, ento a superviso ficava
truncada, principalmente por falta de combustvel, porque voc tinha
que pensar que haveria necessidade de buscar um paciente grave e se
voc gastar o combustvel pra fazer superviso, como que faz, o que
prioriza? ... (profissional 7)
A gente procura planejar alguma coisa, mas sempre viva, porque a
gente sabe que nada fechado...a gente chega em rea, o colega
passa o planto fala aonde precisa focar, mas a chega no velho
problema de sempre... no combustvel...tem plo-base que rola
tranqilo, quando a equipe chega j senta com coordenador, montam
juntos a programao, mas em outros plos no... (profissional 4)
a condio de viagem pras aldeias eu vejo que ainda precrio... a
equipe usa os barcos da emergncia pra todo tipo de viagem, ento
quando voc t fazendo um acompanhamento numa aldeia precisa de
um barco: ah, vai ter que voltar logo, porque tem uma emergncia em
outra aldeia e a vem correndo com o barco, isso que eu acho que t
prejudicando acompanhamento .... uma enfermeira do plo que venha
pra fazer aquele trabalho oh vou me ausentar 15 dias e vou fazer esse
trabalho ... se a enfermeira do plo vai fazer acompanhamento na
aldeia, deixa o plo descoberto... (liderana 2)
bem comum a superviso adotar inicialmente um carter
predominantemente tcnico, de treinamento do AIS na assistncia a sade,
pois assim ele passa a ter maior resolutividade e interveno mais precoce

160

sobre o adoecimento. Principalmente quando necessrio priorizar

atividades e funo de aspectos logsticos e pouco tempo.
muitas vezes nesse momento da vigilncia, seja porque no t to
tranqilo ali no plo, seja porque no tem muito combustvel, acaba
que fica um tempo menor na aldeia... o tempo que a gente consegue
ficar na aldeia, acaba trabalhando a superviso mais na coisa mdica
mesmo... no portugus, na matemtica, na educao em sade,
muitas vezes a gente no consegue nesse momento da vigilncia, a
gente tem que priorizar um pouco... (profissional 4)
Em outros momentos, fica difcil compreender os fatores que
impossibilitam as viagens para as aldeias:
talvez eles se decepcionem quando descobrem que no tem aquela
superviso, de voc sentado e o cara te perguntando... a gente no
tem condio pra passar 3 dias numa aldeia, por mais que seja
interessante, que eu vou ensinar vrias coisas, mas no tem condio,
no justifica...principalmente numa que tem s um AIS, populao
pequena, no justifica, eu no posso me dar ao luxo de fazer isso,
mesmo que tenha outra enfermeira no plo, no tem como...o trabalho
no permite isso... (profissional 5)
Durante esses trs anos com duas enfermeira em cada plo, facilitou
muito nosso trabalho e deu um grande pulo na nossa superviso,
porque uma enfermeira pode cobrir o plo e outra pode ficar mais com
a gente, ir mais pras aldeia pra fazer superviso com os AIS,
vigilncia... (AIS 3)
sujeitos que supervisionam interdisciplinaridade
acho que o enfermeiro acaba sendo a figura mais prxima deles, a
gente no sabe se porque j tem um perfil pra formao ou se por
uma questo operacional mesmo, que tem mais enfermeiro em campo
do que mdico... (profissional 6)
os profissionais da EMSI planejam junto as atividades no plo e nas
aldeias, buscando articular o planejamento e execuo de atividades de
odontologia, nutrio, enfermagem, medicina, e educao. Buscando superar
a prtica mais comum nos servios de sade, que justaposio alienada de
trabalhos, definida por PEDUZZI (2000), como o exerccio autnomo e
independente de cada parcela do trabalho, em razo da ciso entre as

161

parcelas que compem a totalidade das prticas, o rol de atividades de cada

agente, e o conjunto de procedimentos dos mltiplos agentes da equipe.
a gente procura planejar alguma coisa, mas sempre viva, porque a
gente sabe que nada fechado...a gente chega em rea, o colega
passa o planto fala aonde precisa focar...(AIS 4)
quando entrou mais uma dentista, a gente comeou a fazer as viagens
mais programadas, eu trabalhava muito com as enfermeiras do
Pavuru, a gente sempre discutia a programao junto, tentando
construir as viagens pras aldeias junto... o trabalho nas aldeias ainda
comea em funo da assistncia...os agentes de sade verificam as
escovas e pastas, a gente olha as crianas, a gente t comeando a
ter um olhar mais voltado pros idosos e gestantes... quando a gente t
na vigilncia, consegue ver todo mundo, ao passo que quando o
trabalho tem que ser mais rpido a gente acaba ficando por conta de
demanda... esse ano t dando pra trabalhar preveno, em algumas
aldeias voc chega e no tem caso de dor, a maioria dos atendimentos
acabam sendo restauradores, e ai d pra fazer a preveno,
escovao, o flor, envolvendo todo mundo, a enfermeira junto...
enquanto eu t l no atendimento, a enfermeira t fazendo superviso
do agente de sade ... se uma aldeia onde tem muita coisa, ela
mesmo vai junto com o AISB fazer a escovao... (profissional 6)
no trabalho e na superviso a gente dividia tudo...medicao de
madrugada... as coisas boas e chatas, isso uma coisa importante pro
processo de formao, no porque sou enfermeira que no vou
pegar uma vassoura e varrer esse posto...essa filosofia de trabalho foi
sendo construda pelas pessoas que foram passando, de desconstruir
esse modelo hierrquico, de a equipe trabalhar junto mesmo...
(profissional 7)
O conceito de trabalhador coletivo pode ser compreendido como
categoria de anlise para entendimento dos mecanismos e formas de
composio das parcelas de trabalho que entram na produo do resultado
final esperado no processo de atendimento. O trabalhador coletivo , pois,
uma imagem que corresponde, enquanto agente do trabalho, ao produto final
do servio prestado ao usurio (MERHY).
Em outros momentos a fragmentao do trabalho aparece:
superviso difcil passar assim de boa com a gente... vem aquela
vigilncia, vacina e outra coisa, a a gente tenta se dividir n? Meu tio
(outro AIS da aldeia) fica com um profissional, eu fico com outro, a

162

outro me chama ali, eu paro, tem todo tipo de solicitao,

principalmente de fazer traduo pra equipe, fica um profissional
atendendo doente, outro dando vacina, outro na ficha do paciente, a
gente fica meio perdido... (AIS 5)
Superviso e produo de cuidados
s vezes o agente de sade percebe alguma coisa no atendimento,
mas fica com aquela vergonha de falar pra vocs... principalmente as
ndias quando vai na UBS, uma coisa muito complicada...das
doenas delas...por exemplo, se ela tiver que falar alguma coisa mais
reservada, talvez ela queria contar pra voc...tentar falar em portugus
ou tentar explicar de uma forma melhor... dentro da casa dela...
agora... s vezes ela vai pro UBS... l t cheio de gente, n? s vezes
tem um sobrinho, um tio, algum parente escutando conversa... pra ela,
aquela ateno que voc tem por ela no suficiente ... porque voc
t atendendo ela, t atendendo outro, atendendo outro... a ndia fica ali,
ento vai achar que no atendeu bem... volta pra casa... a pode at
reclamar: no vou de novo porque tem muita gente l, passou rpido,
no viu direito ... ento tem um detalhe que a gente s vez no tem
tempo de entender isso...mas os agentes de sade pode ajudar vocs
a ver essas coisas... (liderana 3)
As posturas, comportamentos, capacidade de ouvir e de apreender as
necessidades dos outros, fazem-se presentes no desenvolvimento das
atividades de superviso, do mesmo modo que instrumentalizam uma
ateno sade de melhor qualidade e maior grau de acolhimento (SILVA,
1997)
a hora que uma pessoa chama, voc ir, e no falar assim daqui a
pouco eu vou ... ainda mais se for um caso novo pra voc, ter aquela
pacincia na hora que te chamam noite pra algo que at poderia
espera pro dia seguinte, mas tem que pensar que a pessoa, a famlia,
deve estar bem ansiosa pra ter te procurado, pra chegar e bater na sua
porta, e a no acordar com aquela cara de mau humor, que as
pessoas ficam chateadas, ento essa coisa que eles falam, fulano no
tem preguia, quer dizer, aquela atitude prestativa, mesmo que voc
esteja cansado, depois de fazer uma viagem de barco, acompanhar
alguma emergncia, ficar sem dormir e atender outro caso... voc t
podre, pega uma placenta retida, vai, lava a mo, reza [risos] torce pra
que ela esteja no canal vaginal pra sair fcil... s vezes voc tem
tambm seu limite, seu desgaste....( profissional 7)
no menosprezar o que a famlia diz pra voc, isso um dos melhores
tratamentos, um pai, uma me bem acolhido... tanto que quando
tinha uma morte de criana, que era uma das coisas mais difceis de

163

enfrentar, voc sentia que a famlia tambm vinha te consolar, quando

vem que voc se esforou e fez o possvel, o paj vem explicar
alguma regra que a famlia quebrou... eu acho que isso so as grandes
atitudes, que no se aplica s a ndio, mas acreditar no que o cara t
te falando, a histria desse cara verdadeira, de fato um problema,
eu posso at achar que no um problema tanto assim, mas vamos l
ver, vamos l na casa....( profissional 7)
Como aponta MEHRHY (1994):
preciso alterar o modo como os trabalhadores de sade se
relacionam com seu principal objeto de trabalho a vida e o sofrimento
dos indivduos e coletividades, buscando-se uma relao mais solidria
e a construo de um trabalhador coletivo na rea da sade. O
trabalho em sade deve-se pautar pela construo de um vnculo entre
trabalhadores de sade e usurios, pela construo de uma nova
maneira de assumir-se o compromisso cotidiano diante do cuidado
sade. Todas as opes tecnolgicas que dispomos em termos de
conhecimento e saberes, devem ser colocadas servio do usurio,
para a produo de cuidados de sade, primando pela cidadanizao
da assistncia sade, reconstruindo a dignidade dos trabalhadores e
do paciente no campo das aes de sade.
Outros papis sociais do AIS
Na questo dos papis sociais do AIS, sempre lembro-me de um
episdio que aconteceu h seis anos, quando eu estava fazendo o trabalho
de superviso em uma aldeia, junto com o professor de matemtica.
Passamos trs dias em uma aldeia, trabalhando com o AIS. No segundo dia
de trabalho o cacique nos convidou para participar no perodo da tarde da
festa do Zunidor, muito tradicional e alegre, em que homens e mulheres
apostam uma corrida e passam o dia danando e celebrando. Nossas
atividades caminhavam bem e nos programamos para interromper o trabalho
no nicio da tarde para nos preparamos para a festa. No inicio dela, percebi a
falta do AIS, fui procur-lo e ele estava no postinho da aldeia, estudando,
preenchendo os cartes de vacina das crianas. Perguntei a ele porque no
estava na festa, e depois de tentar desconversar, me disse que era porque
no havia dado tempo de preparar suas braadeiras e outros enfeites, pois no
ms anterior houve uma epidemia de gripe e muitos atendimentos. Estava
com vergonha de usar enfeites antigos e estragados, e apesar de nossa
insistncia, preferiu ficar trabalhando.

164

A organizao do trabalho em sade indgena merece uma percepo

de que o AIS antes de tudo, um sujeito da comunidade, e que portanto
desempenha papis sociais to importantes quanto o de mediador na sade,
possibilita a reflexo constante e articulada entre profissionais, lideranas
indgenas e comunidades, para que o trabalho em sade no exera uma
sobrecarga a afastamento dos papis de pai/me, marido/mulher, e tantos
outros existentes. So freqentes os relatos dos AIS sobre suas dificuldade
para cuidar da famlia, obter alimento, manter roa, participar das festas, bem
como as iniciativas dos profissionais de sade para ajudar a equilibrar essa
dinmica. O estabelecimento de escalas de folgas, adequao de carga
horria de trabalho so algumas das estratgias experimentadas.
a gente precisa simplificar ao mximo essas planilhas, tabelas,
relatrios, claro que importante pra eles enxergarem o trabalho, mas
os agentes bucais passam metade do tempo atendendo e mais metade
do dia s preenchendo papel... tem que ter um cuidado pra no
prender o cara no posto... eu fazia um esquema com os agentes
bucais: eles trabalhavam segunda, tera, quarta e quinta, quatro dias
por semana, 3 horas por dia, o resto do tempo era livre pra ir pra roa,
ir pescar, ir caar, fazer o que quiser, artesanato, ficar em casa
cuidando da famlia... quando tinha festa na aldeia eles paravam de
atender ... eu falava pra eles: se eu escutar de alguma liderana que o
cara no t participando de festa com desculpa de que no tem tempo,
que t trabalhando, eu chamo o cara, vou querer que ele me explique o
que ele t fazendo e se for o caso tiro o cara do trabalho, graas
Deus eu nunca precisei fazer... (profissional 2)

165

5.3 FINALIDADES DA SUPERVISO DE AIS

Nas entrevistas com todas as lideranas, com os AIS mais velhos e

alguns profissionais de sade, ficou evidente a percepo de uma funo
poltica da formao na sade, de um papel de interlocutor entre dois mundos
que o AIS assume. A formao na rea de sade parece servir a uma
finalidade maior de fortalecimento dos povos indgenas e de reivindicao dos
direitos de acesso a servios de sade.
Na superviso e no curso, acho que ns mesmos tamo se preparando
pra poder lutar pelo direito do nosso povo...ns estamo aprendendo o
modo dos no-ndio a se defender da poltica, aprender fazer as coisas
do jeito que a gente quer, do jeito que bom pra nosso futuro... eu
acho que essas coisas pra mim importante... ento desde que os
nossos pai e nossas me eram pequeno, que a Escola Paulista vem
trabalhando pra sade do povo desse jeito, a gente que t se
preparando, tem que continuar nesse caminho... (AIS 1).
pra mim eles [comunidade] perguntam tudo sobre as coisas de fora, e
quando eu no t l eles pergunta pro meu tio [cacique da aldeia]...
meu tio pergunta sempre pra mim, como eu fosse o dicionrio dele... a
gente costuma assistir Jornal Nacional s 8 horas e quando eles
ouvem falar de povos indgenas, eles pega o gravadorzinho ou anota
quando eu no t na aldeia ... quando eu volto, eles passam essa
notcia pra mim... pra eu falar pra eles se bom, se ruim aquilo que
t falando na notcia... se no bom eles fica sabendo... (AIS 5)
Para MENDONA (1996) poder de que dispe o AIS ambguo. Por
um lado consolida a dependncia do conhecimento ocidental de sade e do
funcionamento do sistema de sade como um todo, para que as aes
tenham sentido e se realizem. Ao mesmo tempo, configura um espao para a
construo de uma nova relao com a sociedade nacional, na medida em
que viabiliza a possibilidade de expanso do fluxo de conhecimentos que
passa a ocorrer nas duas direes.
o trabalho poltico pra mim uma pessoa grando, ele reconhecido
em qualquer cantinho aqui no Xingu e l fora ... ele tem que ser
preparado e saber lidar com os branco pra saber ir atrs do direito, por
isso que eu acho muito interessante essa rea de poltico aqui no

166

Xingu ... pra mim, os direitos dos povos indgena pra que o governo
no manda nos povos indgena, a gente quer falar pra os governos do
Brasil que no pode ser do jeito que eles quer alguma coisa, isso que
eu entendo dessa parte... a gente no igual os brancos que s tm
uma regra, cada povo indgena tm regra prpria, por isso que eu digo,
hoje em dia no mais pra o governo mandar os povos indgena...
(AIS 5)
essa luta, estudar para agente indgena, professor, conselheiro,
gestores, pra gente tentar associar as coisas da gente e as coisa de
vocs porque cada dia mais... as coisa de vocs t mudando e o
desmatamento t apertando a gente... tudo isso pra que a gente no
passa fome, pra nossos filhos ter vida boa, isso que eu penso ... (AIS
4)
essas coisas de poltica fui aprendendo com a turma do curso de
gesto, quando eles se junta no curso, sempre t no meio deles, fico l
escutando vendo o jeito de... quem sabe eu vou chegar nesse da, n?
eu t preparando pra saber essas coisa, por isso que eu t sempre no
meio deles... (AIS 5)
os meninos que esto se formando, agente de sade, representante de
associaes, professores, agentes de saneamento, agente de manejo,
apicultores... todas essas pessoas que fazem esses tipo de curso so
os futuros gestores, so os futuros polticos, j fazem parte da poltica,
sem perceber... tenho muito orgulho dos auxiliares indgenas e
professores, que cresceram muito nessa participao ... a gente tem
muitas lideranas novas fortes... discutindo os problemas de sade, de
educao, o direito de sua sociedade, discutindo os territrios, os
problemas que envolve a cultura, as coisa que vm de fora... sem
perceber eles to se tornando lideranas... (liderana 2)
Outro caminho vislumbrado de atingirem outros nveis de
profissionalizao na sade:
pra mim a formao de AIS t caminhando pra que a gente acaba que
nem os auxiliares de enfermagem...at mesmo se formar enfermeira e
mdico... pra mim importante prprio ndio est trabalhando porque
vocs so de fora... se um dia eu me formar, eu vou ficar na minha
prpria aldeia, eu no vou embora de l... mesmo que chegar no final
do ano eu vou ficar l mesmo... entendeu? (AIS 5)
a formao de agente de sade, de professores, no tem fim,
terminado esse curso eles tm que batalhar pra ensino superior e
assim por diante, pra que prprio ns t cuidando do nosso povo...
(liderana 2)

167

... Ou de continuarem desempenhando seu papel nessa guerra contra o

adoecimento:
formao de AIS pra combater algumas coisa que pode afetar a
sade da comunidade... ensinar, incentivar e combater... levar pra
frente o trabalho... porque se a gente se formar e no fizer nada com
isso... no vale a pena... tem que mostrar o que voc aprendeu dentro
da comunidade ... eu no quero deixar a minha formao pra mexer
mais com o poltico... eu sei que faz parte do trabalho, mas eu no
queria, entendeu? Me chamaram pra trabalhar na associao indgena,
mas pra mim eu tenho que seguir um caminho e depois seguir pra
outro, esse da sade o que eu quero... (AIS 2)
Papel da equipe no fortalecimento do papel poltico do AIS:
o jeito bom seria procurar colocar esse pessoal [AIS] mais aberto... que
eles procurasse esse jeito de transmitir pro povo, pra ele [AIS]
entender que tudo o que ele t fazendo no s pra ele conhecer,
pra botar pra fora...se o agente de sade tem que falar na frente de
todo mundo, mesmo na aldeia... ponha uma coisa na cabea... ele vai
pensar: p, eu vou falar na frente das pessoa que t mais esclarecido,
pro velho, ou uma liderana, eles vai achar que eu t falando besteira
... e no assim, tem que falar... ento tem esse problema difcil
tambm, os jovens fica com vergonha, fica acanhado... mas no
pode...se tiver errado, fala assim: oh, corrige a ...ento os agentes
muitas vez fica contando o que sabe s pra famlia, e no vai contar l
fora, numa reunio... agora t comeando a falar um pouquinho... se
ele contar timo... errado ou certo, no tem problema... pelo menos ele
t perdendo a vergonha...ento assim que eu acho
importante...vocs pode ajudar animando ele, pra ele pegar coragem...
ajudar ele pensar como importante o trabalho dele... pra tudo, pro
futuro do povo dele...(liderana 3)
a busca de profissionalizao dos povos indgenas em geral, no
uma coisa quando eu crescer eu quero ser professor, quero ser
mdico... existe a coisa desse novo papel social a ser desempenhado
pra lutar pelos seus interesses... os primeiros professores e auxiliares
que se formaram eram todos parentes prximos de lideranas, talvez
os meninos no queriam aquilo naquele momento que estava sendo
ofertado... tem alguns que passam por conflitos pessoais, mas como
eles j esto nessa estrada h muito tempo, de alguma forma eles
trabalham na cabea deles pra tocar pra frente. ...(profissional 1)
eu vejo a maioria deles com vontade de aprender pra entender o
mundo do branco, pra poder se instrumentalizar, pra lidar com esse
mundo... o objetivo maior, de querer entender essa cultura porque
sabe que ela domina de uma certa forma, ento ele precisa
compreender... (profissional 3)

168

vejo que alguns que procuram essa formao na sade, educao,

querem a informao, o conhecimento, e acabam no se ligando na
prtica daquele trabalho, acho que assim mesmo, no pode achar
que todo mundo ali vai seguir carreira [risos]... mas aquele
conhecimento adquirido com certeza ele vai usar de alguma forma na
comunidade dele, desempenhar outros papis de mediador... todos
devem estar dentro do mesmo processo de formao, mas sempre
quando possvel ir ao encontro do potencial de cada um s vezes
um cara considerado problemtico num determinado trabalho, em
outro pode ser muito bom(profissional 1)
Os trecho seguintes demonstram o olhar atento que deve-se ter na
questo da interculturalidade, considerando o contexto histrico e poltico que
marcou e ainda marca a relao entre os povos indgenas e a sociedade
brasileira em geral:
o que se conseguia antigamente atravs da fora e guerras, agora no
tem tanto impacto, mas esse discurso que falam pra eles de que no
se luta mais com arma, borduna, e se luta com papel e caneta, isso eu
acho uma grande mentira, porque nesse processo de luta sempre vo
estar desfavorveis... importante entender o mundo do dominador,
pra entender como que funciona...se os ndios transitam nesse
conhecimento, sabem dessas estratgias, vo saber centrar fogo na
raiz do problema... importante aprender as coisa de fora pra saber
como o outro pensa, pra poder manter-se aqui, uma luta constante....
o que a gente pode trazer uma conscincia crtica do mundo de fora
... (profissional 1)
eles esto sendo entre aspas compelidos a aprender tudo isso, porque
a sociedade de fora est invadindo, ento o cara tem que correr atrs
da histria do jeito que t andando e tem que abraar o conhecimento
ocidental... hoje a gente no tem resposta de como vai ser no futuro, a
gente t discutindo com eles essa questo da conscincia crtica... o
que a gente no pode perder de vista sempre trocar com eles e mais
do que isso, eles serem os protagonistas, os atores da conduo
(profissional 1)
Como as relaes entre os povos indgenas e a sociedade nacional
esto normalmente marcadas pelo conflito de interesse diversos e por um
modelo scio econmico hegemnico, a autonomia desses povos nas
decises dos projetos que lhes dizem respeito constitui um ponto essencial
para estabelecer relaes menos assimtricas numa situao intercultural:

169

acho que com todo esse tempo de trabalho, a gente t ainda bem na
superfcie, em termos da nossa contribuio... acho que a gente
procura fazer da melhor forma possvel, acho que no tem rupturas,
at porque eles sabem muito bem o que querem de ns, acho que
aquela coisa da estratgia mesmo, ele tm uma viso ampla, uma
SUPER VISO [risos] do que eles querem... o que eles to vendo, o
que eles to controlando, o que eles to monitorando... vai esse
trabalhar com os no-indios, vai aquele, no vai esse... cada povo vai
ter um critrio, e vai ter povo que talvez no precise desse cara, essa
figura que a gente tem tambm to arraigada do agente de sade,
podem ser outras figuras na comunidade que faam esse tipo de
trabalho... outra forma de receber esses conhecimentos ocidentais,
atravs de outros elementos, que no seja tarjado desse nome, agente
de sade ... (profissional 7)
essa superviso que eu acredito que seja uma coisa maior a gente
tentar entender cada um, cada cultura, cada jeito de falar com cada
pessoa, so vrios os agentes de sade, cada um tem um perfil, cada
um tem uma forma de trabalhar, de conhecer, e pra gente comear a
supervisionar essa pessoas, a gente precisa primeiro ser orientados
por elas, tentar entender o processo da cultura, da vida delas, ento
quando eu falo superficial muito em relao a voc no querer
entender, voc no querer entrar ali e dali voc propor uma coisa,
provavelmente a pessoa no vai ter feito, da voc repete de novo, sem
procurar ver qual a melhor forma ou entender porque no deu certo ...
tentar entender a hora certa de propor uma coisa, quando a gente
consegue entender um pouco isso a hora que comea a fazer o
trabalho mesmo... (profissional 6)
a coordenao direciona pra isso, porque se deixar solto fica uma
superviso superficial, ento tem esse apoio por trs que muito
bom.... essa superviso superficial a gente pegar um modelo l de
fora e trazer pra c, querer trabalhar com uma coisa pronta, sem
tentar conhecer a realidade daqui, sem tentar conhecer cada um deles,
como trabalhar com cada um deles... ... a gente precisa ver a
superviso com um processo de troca de conhecimento... (profissional
6)
O trecho acima expressa a importncia do preparo constante dos nondios que esto inseridos nesta arena social, para compreenderem melhor
seu papel e dos outros atores, e para que o protagonismo indgena se efetive.
A superviso de equipes aparece, hoje, como um desses dispositivos
para a construo da grupalidade e de um projeto de trabalho na perspectiva
de possibilitar que as prprias equipes analisem suas prticas e reflitam sobre

170

como trabalham e que resultados visam alcanar. Uma equipe que recebe
suporte transmite sua capacidade de suporte entre seus membros e aos que
necessitam de seus cuidados (REIS E HORTLE, 2004).
As finalidades da superviso devem estar alinhadas s finalidades da
formao profissional de AIS: constituio de uma funo poltica ao
incorporar conhecimentos e praticas ocidentais
Enxergar a superviso como atividade inerente produo de servios
de sade, pode contribuir para o fortalecimento da prxis da sade indgena,
privilegiando a produo de cuidados, a preveno e promoo da sade, e a
atuao de atores sociais autnomos, sejam indgenas ou no indgenas.

171

6. CONSIDERAES FINAIS

A partir dos resultados apreendidos das entrevistas e documentos

analisados, pde-se tecer um amplo panorama de temas, dissecados neste
estudo apenas por questo didtica, pois no concreto da vida e do trabalho
em

sade

no

Xingu,

encontram-se

articulados

em

constante

transformao.
A formao profissional de pessoas indgenas manifestou-se como
um dos eixos principais da organizao dos servios de ateno primria do
Mdio e Baixo Xingu. A proposta pedaggica da formao dos AIS apia-se
na pedagogia histrico-crtica e na construo do conhecimento a partir do
dilogo intercultural e da problematizao da realidade, percebida tanto nos
perodos de concentrao quanto de disperso/superviso.
Diversos pontos merecem destaque: a carga horria de concentrao
e disperso so superiores ao estabelecido pela Programa de Formao de
AIS nacional, os perodos de concentrao so realizados em rea indgena e
o AISAN foi includo na formao geral de AIS.
ntida a aplicao prtica dos contedos dos perodos de
concentrao no concreto do trabalho, em aldeias e plos base,
caracterizando-se como um dos desafios a integrao ensino-servio no
espao de trabalho da aldeia.
Quanto aos agentes do trabalho em sade, nota-se o predomnio de
trabalhadores indgenas, coerente com a proposta de profissionalizao de
pessoas indgenas como instrumento de cidadania . Os Agentes Indgenas
de Sade que freqentam o curso de formao apresentaram o seguinte
perfil:
- 83% do sexo masculino e insero cada vez maior das mulheres;
- idade mediana de 25 anos; inicio do trabalho aos 18 anos em mdia;
- o tempo de atuao variou de 2 a 20 anos, com mediana de 5 nos;
- 58% dos AIS so contratados;

172

- escolaridade: 100% dos AIS esto matriculados nas escolas indgenas do

PIX, sendo que 96% esto cursando a 2 fase do ensino fundamental
completo (5 a 8 srie), 2% possuem o ensino fundamental completo e 2% o
ensino mdio completo;
- a proporo de AIS por etnia equilibrada proporo da populao por
etnia;
- 47% dos AIS desempenham outras funes e atividades, entre elas:
membro de associao indgena (25%), conselheiro de sade (19%), paj
(2%) e professor (2%). Foi expressa a preocupao de AIS e profissionais de
sade quanto ao acmulo de funes, que acaba prejudicando as atividades
familiares.
Apesar de assumir um papel ambguo, polmico e em construo, a
atuao do AIS est instituda como membro da EMSI. Geralmente visto
pela comunidade como detentor do conhecimento de sade ocidental,
embora iniciativas pontuais de alguns AIS tm modificado essa percepo. A
introduo de discusses do universo cultural nos perodos de concentrao
e disperso tm colaborado nesse sentido.
Quanto aos trabalhadores da sade no-indgenas, constituem um
grupo quantitativamente satisfatrio, comparado realidade de outros DSEI.
Prevaleceu o seguinte perfil geral:
- sexo: feminino (75%)
- faixa etria: 20 a 30 anos (67%)
- categoria profissional: enfermeira (60%)
- experincia profissional anterior: 50%
- tempo de trabalho no Xingu: 2 anos (50%); 3 anos (16%)
- ps graduao: nvel de especializao (40%)
As caractersticas do processo seletivo, o preparo para o trabalho de
campo e a baixa rotatividade dos profissionais de sade so caractersticas
que propiciam a qualidade nos servios de sade do local.

173

Principais interpretaes descritas pelos entrevistados sobre a

graduao:
- nfase de contedos para a interveno sobre o processo doena, em
detrimento do olhar da sade coletiva. Desconhecimento praticamente total
sobre os povos indgenas do pas;
- busca de espaos de aprendizado extra-curricular: centros acadmicos,
movimentos estudantis e projetos voluntrios;
- pouca identificao pessoal com os modelos de trabalho oferecidos na
cidade, tanto no ambiente hospitalar quanto na rede de servios de ateno
primria;
Principais percepes sobre o trabalho em sade no Xingu:
- identificao do papel educativo logo na insero do trabalho;
- percepo das lacunas da graduao, especialmente na questo
pedaggica e antropolgica para o desempenho das atividades de
assistncia, educao em sade e formao profissional dos AIS;
- identificao da importncia de desenvolver-se habilidades nas relaes
humanas em um contexto intercultural
- as enfermeiras relataram a insegurana que tiveram quando inseridas no
trabalho para o desempenho de intervenes clinicas e o treinamento dos
AIS, sanadas no decorrer do tempo, a partir do acompanhamento e
aprendizado com os mdicos em rea;
- colocam-se como aprendizes de novas realidades, alcanando conquistas e
encarando desafios, dia aps dia, nos espaos variados de produo de
servios e cuidados de sade.
Percebe-se que, assim como os AIS, os profissionais de sade
tambm enfrentam desafios de adaptao e passam por um processo de
sucessivas aproximaes ao objeto de aprendizado: o fazer sade coletiva
em um contexto intercultural.
Principais conquistas e desafios detectados pelos entrevistados nondios na relao intercultural:
- dificuldade de desfazerem-se do etnocentrismo;

174

- importncia de desenvolver-se uma postura aberta para conhecer outras

vises, no s dos significados e representaes sobre sade, mas das
vises de mundo como um todo;
- exerccio constante de agir e intervir de forma mais reflexiva.
O convvio com as comunidades e AIS gera um amplo panorama de
troca, aprendizado e desgaste, inerentes intensidade do convvio e ao papel
que o profissional de sade desempenha nessa rede de relaes.
Os resultados evidenciaram a importncia do estabelecimento de
regras de etiquetas locais no cotidiano, em um movimento de mo dupla,
clareando de maneira franca nossas regras e preferncias e demonstrando
um interesse genuno em conhecer as regras e preferncias dos diferentes
povos.
O desafio apresenta-se na busca de um equilbrio em evitar-se os
extremos de uma relao distanciada, que ignore as concepes do outro, ou
de uma relao demasiadamente familiar, que tambm pode ocasionar a
transgresso de determinadas etiquetas.
Os AIS, profissionais de sade e lideranas expressaram a
preocupao com a alterao rpida na dinmica cultural dos povos
indgenas, principalmente na ltima dcada. Diversos fatores foram
apontados: transformaes ambientais, coeres tecnolgicas, culturais,
scio-econmicas no entorno do PIX e a incorporao de elementos da
medicina ocidental de maneira intensa com a insero do AIS. As reflexes
oscilaram entre:
- o receio de que tais transformaes alterem de maneira irreversvel o
padro cultural desses povos;
- a confiana sobre o protagonismo indgena no processo reflexivo e decisrio
dessas mudanas.
Quanto s representaes do processo sade-doena e suas
repercusses na superviso, infere-se que:
- a incorporao da viso ocidental entre os AIS e comunidades parece servir
de complemento s representaes prprias de cada etnia do fenmeno

175

sade-doena.

Entretanto,

um

tema

complexo

que

merece

aprofundamento por especialistas para sua interpretao mais ampla.

- a vitalidade dos sistemas tradicionais dos povos do Xingu e a forma de
conduo do Curso de Formao dos AIS parecem favorecer intensamente
este enfoque de complementaridade da biomedicina.
- os AIS recorrem aos especialistas tradicionais e sua bagagem cultural
para interpretar e compreender os fenmenos de adoecimento, o que no
deixa de gerar conflitos pessoais, expressos por alguns entrevistados.
- a despeito dos grandes avanos construdos e da constituio de espaos
de dilogo intercultural, como a Reunio de Mulheres, no cotidiano da
superviso parece estar prevalecendo um processo de trocas unilateral, em
que AIS e comunidade apropriam-se de nossos conhecimentos e os inserem
em sua dinmica de representaes. Apesar da vitalidade j descrita das
prticas tradicionais, os entrevistados citaram pouco como articulam-se com
os conhecimentos prprios de cada etnia, que configuram-se como algo um
tanto misterioso aos profissionais de sade.
A anlise da superviso em seu componente de controle
demonstrou que:
9

o controle processa-se predominantemente sobre o aprendizado dos AIS

e sobre os resultados desse aprendizado no servio de ateno primria das

aldeias;
9

so verificados principalmente os conhecimentos e habilidades tcnicas;

os AIS valorizam instrumentos formais de acompanhamento de seus

desempenhos;
9

observao sem preconceitos, tenacidade, atitude materna e franqueza

na deteco de pontos fracos so caractersticas

valorizadas pelos AIS

quanto aos seus instrutores;

9

determinadas regras de etiquetas foram minuciosamente descritas por

AIS e lideranas para momentos em que a equipe necessite recorrer a

conversas mais contundentes com o AIS. Evitar o confronto em pblico e
assumir uma posio serena de conselheiro, foram algumas caractersticas
mais citadas.

176

diversos atores sociais exercem influncia importante sobre a conduta

dos AIS: pais, avs e outros familiares; professores indgenas, representantes

da medicina tradicional; conselheiros de sade.
9

as estratgias sociais de controle sobre o trabalho e formao dos AIS

compem um conjunto amplo de tticas, que estendem-se apropriadamente

ao

acompanhamento

de

todo

trabalho

em

sade:

controle

do

comportamento dos AIS, estabelecimento de critrios prprios de indicao e

contratao dos AIS e critrios de avaliao da equipe no-indgena. Tais
estratgias, possuem a potencialidade de enriquecer o acompanhamento
oficial dos alunos.
9

a forma indgena de controlar parece aproximar-se dos preceitos

modernos

da superviso: o controle visando a responsabilizao dos

agentes do trabalho.
Assim, o controle na superviso deve ter como finalidade ltima garantir
a qualidade do servio, para que a populao seja bem atendida e que tenha
mais capacidade de compreender e reivindicar seus direitos de sade.
A anlise das fichas de desempenho utilizadas na superviso de AIS
denotaram a integrao dessa atividade ao processo de trabalho, pois a
carga horria de superviso bastante alta. Outra caracterstica o
predomnio de enfermeiras registrando esses momentos de superviso.
A carga horria dos alunos variou segundo a estratgia de superviso
(estgio no plo-base ou atividade em aldeia), segundo o plo-base
responsvel pela organizao do servio, segundo a etnia do aluno, local
onde mora o aluno e sua ocupao principal.
Investigaes posteriores acerca da heterogeneidade da carga horria
e da forma de operacionalizao da atividade de superviso enquanto
ferramenta

de

organizao

dos

servios,

pode

contribuir

para

aprimoramento desta atividade.

Outro achado nos resultados foi o pouco conhecimento que os alunos
possuem sobre os instrumentos de avaliao de desempenho e

a sub-

utilizao dos instrumentos de avaliao mais descritivos e de auto-avaliao

do aluno.

177

Sobre o componente de educao na superviso:

9

A incorporao da ao educativa na superviso ficou evidente em

todos os discursos;
9

Os princpios da proposta pedaggica crtica e problematizadora

caracterizaram as concepes sobre o processo de ensinar e aprender na

superviso: o trabalho como princpio pedaggico; a ao e a prtica como
princpio de aprendizagem, ou seja, o aprender a fazer, fazendo;
aproximaes sucessivas ao objeto de conhecimento; padres culturais de
aprendizagem; construo coletiva do conhecimento; educao como
instrumento de transformao.
9

Diversos atores sociais formam uma rede de apoio e estmulo ao

aprendizado do AIS: agentes indgenas mais experientes, auxiliares de

enfermagem indgenas, a famlia, representantes da medicina tradicional,
conselheiros e gestores indgenas.
9

domnio

da

lngua

portuguesa

caracterizou-se

como

uma

necessidade para aquisio de saberes e prticas da biomedicina e a

dificuldade dos profissionais de sade em adequar sua linguagem, um
desafio a enfrentar.
9

Diversas habilidades na dimenso pessoal foram levantadas como

desejveis para quem assume o papel de educador/supervisor: polivalncia,

pacincia, bom humor, conscincia das prprias limitaes, disponibilidade
em aprender e ensinar, coerncia entre discurso e prtica.
Quanto aos aspectos da superviso na organizao do servio,
algumas caractersticas so sintetizadas a seguir:
9

A atuao do AIS est bem estabelecida na ateno primria,

contribuindo consideravelmente na resolutividade e extenso de cobertura.

9

Um dos maiores desafios para a consolidao de um modelo de

organizao dos servios de sade diferenciado a desconstruo de

paradigmas ainda arraigados no concreto da formao profissional de nvel
universitrio, entre eles e nfase na assistncia individual pautada no
diagnstico e interveno e atuao profissional em espaos fsicos
institucionalizados.

178

Fatores gerenciais de mbito logstico para o deslocamento da EMSI

tambm so decisivos para o estabelecimento de aes de sade e

superviso dos AIS no contexto das aldeias, garantindo as especificidades
geogrficas do territrio indgena.
9

O enfoque na produo de cuidados de sade, superando o conceito

de produo de servios de sade, e o trabalho integrado da EMSI no

planejamento e execuo das aes nos plos-base e aldeias so
caractersticas presentes e de impacto positivo na superviso dos AIS;
9

A percepo de que o AIS antes de tudo, um sujeito da comunidade,

e que portanto desempenha outros papis sociais to importantes quanto o

de mediador, merece reflexes constantes para evitar uma sobrecarga a
afastamento desses papis.
A formao dos AIS no Xingu nos coloca a riqueza e amplido dos
espaos e atores sociais envolvidos na superviso. Ela acontece no s em
espaos institucionalizados, como posto de sade, postinho da aldeia ou
escola indgena, mas em uma conversa na aldeia, no p da rede... em um
banho de rio, em uma longa viagem de barco, em um almoo coletivo... a
superviso como ferramenta de cidadania deve envolver os diversos atores,
os pais do AIS, sua comunidade, os representantes da medicina tradicional,
professores e conselheiros de sade indgena.
Em geral, as comunidades indgenas possuem uma alta expectativa de
que os AIS resolvam boa parte dos agravos de sade na prpria aldeia. Essa
presso sobre eles contnua e representa as necessidades de sade
concretas expressas pela populao. Estratgias devem ser construdas para
o atendimento dessas necessidades e para a compreenso sobre as
atribuies do AIS.
natural que a expectativa inicial do AIS ao iniciar o curso de
formao, seja obter conhecimento para intervir nas doenas, pois esse o
fantasma que ronda o tempo todo seu povo.
Com esse treinamento tcnico, o AIS passa a ter maior resolutividade
a partir da interveno precoce sobre o adoecimento. Os preceitos da
promoo da sade e deteco precoce de agravos que geralmente

179

caracterizam os momentos de superviso, possibilitam uma diminuio

significativa da demanda para os plos-base e para a referncia secundria
do SUS.
Essa maturidade tcnica do AIS colabora para a reorganizao do
trabalho, de modo que a EMSI possa ter mais tempo para aes planejadas
com enfoque na vigilncia e promoo sade.
As fichas de superviso e os relatrios mensais que os AIS produzem,
configuram-se

como

instrumentos

importantes

de

monitoramento

da

maturidade tcnica, bem como avaliaes conjuntas com sua comunidade.

Entretanto, relevante desenvolver-se uma percepo aguada sobre
o momento desse amadurecimento dos AIS no mbito assistencial,
principalmente daqueles que atuam h mais tempo. A segurana e
resolutividade que ele adquire com a prtica da assistncia, permite que
atenuem-se as tenses no contexto da comunidade, abrindo espao no dia-adia para a reflexo e interveno de cunho mais preventivo, educativo e
poltico. A incorporao desses enfoques na superviso pode propiciar a
motivao e o estmulo criatividade do AIS, expandindo o leque de suas
intervenes, inclusive com os representantes tradicionais de cuidados em
sade.
Com isso, possibilita-se espao e tempo para o fortalecimento das
aes programticas e de vigilncia sade, bem como um enfoque da
superviso na dinmica de trabalho nas aldeias.
Olhando o processo de trabalho como um todo, e as aes de sade
interdependentes e pertencentes a uma mesma teia de produo de servios,
a superviso pode contribuir para o fortalecimento dos servios de sade,
privilegiando a preveno e promoo da sade e a atuao de atores sociais
mais autnomos, seja indgena ou no-indgena.
naturalmente lenta a transformao de um profissional de sade
geral para um profissional de sade com competncias especficas para
atuar no contexto indgena. Por isso, a constncia tcnica do Projeto
Xingu/UNIFESP e a constncia dos prprios trabalhadores indgenas, cujo

180

objetivo final aplicar seus conhecimentos em suas comunidades, propicia

um direcionamento adequado do processo de trabalho em sade no Xingu.
As estratgias pedaggicas na superviso de AIS para que se
estabelea um dilogo intercultural, estimulando-os a buscarem o
conhecimento

tradicional,

valorizarem

sua

cultura

adquirirem

conhecimentos ocidentais de uma maneira relativizada, parece ser um

desafio que necessita de reflexo constante e colaborao de anlises
antropolgicas especificas.
A atividade de superviso na ateno primria depende de
aprendizado contnuo dos supervisores e supervisionados, e depende
especialmente do modelo assistencial e das diretrizes polticas gerais,
concretamente operadas no processo de trabalho. No se trata de um
processo linear e inequvoco, pelo contrrio, repleto de percalos, avanos
e retrocessos (SILVA, 1997).
Quanto s finalidades da atividade de superviso, os resultados desse
estudo corroboram as consideraes de MENDONA (1996, 2005), de que a
formao de AIS uma estratgia fundamental para a implantao do subsistema de ateno sade para os povos indgenas, e que, embora tenha
sido considerada como estratgia de substituio da fora de trabalho em
sade especializada, a discusso e implantao dessa formao no Parque
Indgena do Xingu caminhou para o campo da prpria organizao indgena
em busca da construo de sua auto-determinao. A prpria ampliao do
preparo de pessoal indgena em outras reas, como no controle social e na
formao em gesto, representam os avanos e novos desafios desse
enfoque.
A formao de AIS no Mdio e Baixo Xingu possui uma
intencionalidade especfica. Para os ndios a funo principal de se formarem
nas reas de sade pra se protegerem do branco e de tudo que vem com
ele. conhecer as armas pra se defender, para entender as intenes do
branco. As sociedades indgenas esto num processo poltico de mudana na
relao com a sociedade brasileira, buscam autonomia e maior controle nas
decises e na conduo dos projetos que dizem respeito ao se futuro. Para

181

isso querem se instrumentalizar, formando rapazes na sade, educao e

outras reas, para esse front de guerra. O conhecimento ocidental parece
ser encarado como mais um instrumento de luta, como um bem coletivo,
entre tantos outros que as comunidades dispem.
Nesse sentido, a superviso dos AIS pode ser vista como ferramenta
de articulao poltica, tendo como finalidade ltima garantir a qualidade dos
servios, promovendo a sade das populaes e possibilitando maior
capacidade dos AIS e comunidades compreenderem e reivindicarem seus
direitos de sade de maneira articulada aos seus saberes especficos.

182

AIS em momentos de curso e disperso na aldeia

183

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191

ANEXOS

192

ANEXO I - Lista de documentos utilizados

como fonte de dados

secundrios - Projeto Xingu, Unidade de Sade e Meio Ambiente,

Universidade Federal de So Paulo:

1. Proposta Curricular do Curso de Agentes Indgenas de Sade do Parque

Indgena do Xingu, maio de 2007.
2. Matriz Curricular do Curso de Agentes Indgenas de Sade Mdio e Baixo
Xingu, maio de 2007
3. Fichas de Avaliao de Desempenho dos Agentes Indgenas de Sade,
agosto de 2005 a novembro de 2007
4. Quadro de recursos humanos que atuam no territrio indgena do Mdio e
Baixo Xingu e na sede administrativa do Projeto Xingu em Sinop (MT) , gerido
pela conveniada UNIFESP, novembro 2007
5. Censo populacional, novembro de 2007
6 . Relatrio da reunio de equipe tcnica, maro de 2006
7. Ata de Reunio do Conselho Local de Sade Indgena no Plo Diauarum,
fevereiro de 2007
8. Ata de Reunio do Conselho Local de Sade Indgena no Plo Pavuru,
janeiro de 2007
9. Relatrio final da Conferncia Distrital de Sade Indgena, novembro de
2005
10. Projeto Xingu - poltica de recursos humanos, novembro de 2005
11. UNIFESP/ Projeto Xingu. Curso de Gesto em Sade Indgena, 2004
12. Oficina Pedaggica: preparando nossa equipe pra ensinar e aprender,
novembro de 2003
13. Reunio pedaggica para a equipe tcnica, novembro de 2002
14. Viagem de capacitao para a superviso de AIS nas aldeias - relatrio
da

Coordenao

de

RH

do

Projeto

Xingu,

julho

de

2002

193

ANEXO II - Roteiros das entrevistas

Grupo I Profissionais da equipe tcnica

Identificao: idade, sexo, formao profissional, experincia prvia, tempo
de trabalho no local.
Conta um pouco seu dia-a-dia no Xingu... suas atividades e dos colegas de
equipe... o que voc mais gosta em seu trabalho... quais so as dificuldades...
Como foram as supervises que voc fez, o que achou delas, como voc se
sentiu... Conte uma situao que voc sentiu ter feito um bom trabalho de
acompanhamento dos AIS.... e as dificuldades pra se conseguir fazer um bom
trabalho de superviso?
Voc sente diferena na hora de trabalhar, ensinar, supervisionar um agente
indgena, comparado a um profissional no ndio? diferente ensinar ndio?
Conta um pouco...
O que voc acha da formao de ndios para a rea da sade? Na sua
opinio, pra qu se forma agentes indgenas de sade no Brasil, no Xingu?
Quando voc est l, na aldeia, no plo, acompanhando o trabalho de uma
agente, mostrando pra ele como tem que fazer as coisas, o que voc espera
conseguir?
Para voc, o que necessrio pra se fazer um bom trabalho de superviso?
Como deve ser o jeito da pessoa, o que ela precisa conhecer, como deve ser
a estrutura de trabalho, etc...
Voc quer falar mais alguma coisa, sugestes?

Grupo II Agentes indgenas de sade

Identificao: idade, sexo, etnia, tempo de trabalho como AIS, tempo de

participao no curso de formao
Conta um pouco seu dia-a-dia na aldeia e no plo-base... o que voc e a
equipe de sade fazem....o que voc mais gosta em seu trabalho... quais so
as dificuldades...
Como foram as supervises que voc recebeu no seu trabalho? O que voc
gostou, o que voc faria diferente.... se voc fosse um supervisor de agentes
indgenas de sade, como faria este trabalho?
Quando voc tem dvidas ou dificuldades, quem voc costuma procurar pra
te ajudar? O que voc faz quando no consegue encontrar um profissional de
sade pra falar?
Voc acha diferente aprender coisas novas com os no ndios e com as
pessoas da sua comunidade? Por exemplo: quando uma pessoa mais velha
te explica, te ensina alguma coisa, esse jeito de ensinar diferente do jeito de
ensinar da enfermeira, do mdico? Por qu?

194

Por que voc acha que se faz a formao de agentes indgenas de sade no
Brasil? O que as pessoas esperam conseguir com a superviso?
Voc quer falar mais alguma coisa?

Grupo III Representantes da comunidade: cacique, professor, conselheiro

de sade, mulheres, medicina tradicional

Identificao: idade, sexo, etnia, papel social na comunidade

Conte sobre o trabalho do agente de sade e da equipe na sua aldeia... o que
fazem, o que voc acha desse trabalho?
Para qu voc acha que a equipe de sade faz superviso dos agentes na
aldeia e no plo-base? Voc acha isso importante, por qu?
Como voc acha que deve ser o jeito do profissional de sade no-indio para
ensinar e acompanhar bem o trabalho do agente de sade? Que conselho
voc daria para o profissional que vem na aldeia para ensinar os agentes?
Voc acha que igual o jeito de ensinar das pessoas da sua comunidade e
dos no ndios, profissionais de sade, professores? Por qu?
Voc acha que os conhecimentos da sua comunidade podem ajudar no
aprendizado do agente de sade? O que mais voc acha que pode ser feito
para melhorar o acompanhamento dos agentes de sade?
Voc quer falar mais alguma coisa?

195

ANEXO III - Termo de consentimento individual livre e esclarecido

Estamos convidando voc para participar de um estudo sobre o trabalho dos
agentes indgenas de sade. Nosso objetivo entender como acontece a
superviso do trabalho dos agentes indgenas de sade do Xingu e o que tem
de especial na formao de trabalhadores indgenas.
A superviso o acompanhamento do trabalho do agente de sade em sua
comunidade. Ela feita pelos profissionais de sade nas aldeias e postos de
sade e importante para o aprendizado do agente de sade.
No Brasil existem poucos trabalhos que falam sobre a atividade de
superviso e acompanhamento de trabalhadores indgenas da sade. Alguns
estudos mostram que existem vrios tipos de dificuldades em acompanhar os
agentes de sade em suas aldeias, por isso achamos importante entender
melhor a superviso.
Os benefcios que pretendemos com este estudo so: fornecer material para
ajudar na formao dos agentes indgenas de sade e dos profissionais de
sade no-ndios como professores e supervisores, contribuindo assim para a
melhoria dos servios de ateno sade indgena.
Vamos fazer entrevistas para ouvir o pensamento de pessoas que
acompanham o dia-a-dia do trabalho do agente indgena de sade e da
equipe. Essas entrevistas servem para ouvirmos opinies sobre o
acompanhamento do trabalho de agentes indgenas de sade no Xingu.
Vamos fazer a entrevista sem outras pessoas escutando, se voc achar
melhor. Se for preciso fazer a traduo da lngua indgena, voc vai escolher
o tradutor. Faremos a gravao da entrevista em fita cassete , mas se voc
no permitir gravar a conversa, vamos anotar em papel.
Voc pode retirar sua autorizao ou deixar de participar do estudo a
qualquer momento, sem que isto traga qualquer tipo de prejuzo.
Garanto que as informaes da entrevista sero confidenciais (segredo) e
seu nome no ser divulgado em nenhum momento do estudo.
Declaro que no h despesas pessoais (gastos) para voc em qualquer fase
do estudo. Tambm no h compensao financeira (pagamento) para sua
participao. No h risco de dano pessoal causado pelos procedimentos
propostos.
Eu fornecerei a voc em qualquer momento, acesso s informaes sobre
procedimentos, resultados, riscos e benefcios do estudo, inclusive para
resolver dvidas, seguindo abaixo o endereo e telefone para contatos meu e
do Comit de tica da Faculdade de Sade Pblica.
Comprometo-me em usar as informaes das entrevistas somente para este
estudo e enviarei os resultados do estudo final ao Conselho Distrital de Sade
do Mdio e Baixo Xingu e Coordenao do Projeto Xingu da Universidade
Federal de So Paulo.

196
ANEXO iV Exemplo de uma ficha de avaliao de desempenho sade da criana
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SO PAULO PROJETO XINGU
Curso de Formao de Agentes Indgenas de Sade - FICHA DE AVALIAO DE DESEMPENHO 3

Nome do Agente:
Plo Base:
Mdulo:
Atividade

Implantao
e/ou
implementao
do
Programa de sade da
criana

Etnia:
Aldeia:
Desempenhos

Identifica e cadastra as crianas de 0 a 5 anos no livro prprio da aldeia

Abre o carto da criana na ocasio do nascimento, registrando peso e altura ao
nascer
Avisa a equipe multidisciplinar sobre a ocorrncia de nascimento na aldeia
Faz o controle mensal de peso e altura das crianas, registrando livro prprio, no
carto da criana e na ficha de acompanhamento do C/D
Observa o desenvolvimento das crianas e comunica equipe sobre
anormalidades
Faz o clculo de idade corretamente
Utiliza e atualiza o grfico de idade/peso
Acompanha as equipes de vacinao na aldeia
Faz orientaes sobre nutrio e desnutrio, alimentao e cuidados com a
sade, de acordo com os padres culturais do seu povo
Reconhece sinais e sintomas de doenas comuns na infncia, discute os casos e
encaminha para a referncia se necessrio
Acompanha os casos de desnutrio em sua rea de abrangncia
Acompanha e administra medicamentos para verminose nos casos indicados
Acompanha e administra medicamentos para os casos de anemia
Fonte: UNIFESP PROJETO XINGU, 2007

Data:
C.H.
Resp.

Data:
C.H
Resp:

197
ANEXO V - Avaliao de desempenho final do Mdulo de Sade da Criana
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SO PAULO PROJETO XINGU
Curso de Formao de Agentes Indgenas de Sade
Nome do Agente:
Plo Base:
Mdulo:
Desempenho final

Etnia:
Aldeia:
Corresponde
s Necessita
Ainda apresenta dificuldades,
expectativas desta etapa do eventualmente
de necessitando de ajuda e
processo de aprendizagem
ajuda e orientao
orientao constantes

Realiza atividades educativas sobre os temas

relacionados sade da criana.
Realiza aes de vigilncia sade no contexto
das aldeias.
Participa da implementao do programa de
sade da criana
Participa e realiza aes de controle das IRA.
Participa e realiza aes de controle das
Diarrias agudas.
Acompanha as atividades de imunizao nas
aldeias
Parecer do Instrutor/Supervisor:
Aluno apto, desenvolvendo suas atividades com autonomia
Aluno apto, requerendo acompanhamento eventual
Aluno apto, requerendo acompanhamento constante
Aluno no apto, necessitando passar novamente pelas etapas de concentrao e/ou disperso
Data:

Ass.Agente:

Fonte: UNIFESP PROJETO XINGU, 2007

Ass. Intrutor:

Observaes:

N. Conselho:

198
ANEXO VI Ficha de avaliao do perodo de disperso/superviso

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SO PAULO PROJETO XINGU

Curso de Formao de Agentes Indgenas de Sade - AVALIAO DO PERODO DE DISPERSO

Nome do Agente:
Plo Base:
Mdulo:
Funo:

Etnia:
Aldeia:
Data:

Como foi o seu trabalho na sua aldeia depois que acabou o curso de junho?
Voc ouviu o programa de rdio que foi feito no curso sobre desnutrio l na aldeia? A comunidade tambm ouviu? Voc conversou com
a sua comunidade sobre a questo da desnutrio? Conte como foi esta conversa?
Aconteceu alguma atividade de vigilncia sade na sua aldeia, como acompanhamento das crianas na aldeia, ou no Plo, junto com a
equipe de sade? Voc participou desta atividade? Conte como foi a atividade e o que voc achou mais interessante.
Aconteceu alguma atividade de vigilncia sade como o trabalho da equipe da Colgate, Unifesp e USP na rea de sade bucal? Voc
participou desta atividade? Conte como foi esta atividade e o que voc achou mais interessante.
Voc participou de algum estgio na UBS de sua rea de abrangncia? Como foi este estgio? Pontos positivos e pontos negativos. O
que voc aprendeu?
A equipe de sade fez superviso na sua aldeia durante este perodo?
Voc freqentou a escola da sua aldeia, ou do Posto, durante este perodo? Quem o professor de sua aldeia?
Voc quer falar alguma coisa a mais sobre esse perodo de disperso do curso?

199
ANEXO VII Ficha de avaliao individual de desempenho
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SO PAULO PROJETO XINGU
Curso de Formao de Agentes Indgenas de Sade - FICHA DE AVALIAO INDIVIDUAL DE DESEMPENHO
Nome do Agente:
Plo Base:
Mdulo:

Etnia:
Aldeia:

Avaliao individual do AIS, AISB ou AISAN

Desempenho do AIS, AISB e AISAN comentado pelo supervisor e

pelo aluno

Identificao de aspectos positivos do desempenho do

aluno no curso;
Identificao de aspectos negativos do desempenho;

Sugestes do aluno para o processo de formao;

Propostas de melhoria sobre o desempenho do aluno.

Data:

Ass.Agente:

Ass. Intrutor:
N. Conselho:

200
ANEXO VIII Ficha de registro de fatos
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SO PAULO PROJETO XINGU
Curso de Formao de Agentes Indgenas de Sade - FICHA DE REGISTRO DE FATOS

Nome do Agente:
Plo Base:
Mdulo:
Data

Etnia:
Aldeia

Descrio do fato observado pelo Instrutor/supervisor

Data:
Coordenao

Aluno:

Dilogo com o agente

Enfermeiro: