Reitor: Aldo Nelson Bona

Vice-reitor: Osmar Ambrsio de Souza

Universidade Aberta do Brasil
UAB/UNICENTRO
Coordenao:
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Projeto TICS/UAB/Unicentro
Coordenao:
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Reviso/Correo Lingustica:
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Diagramao: Lucas Gomes Thimteo
UNIVERSIDADE ESTADUAL DO CENTRO-OESTE

UNICENTRO

Comisso Cientfica
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Edlcio Jos Stroparo
Marcio Alexandre Facini
Joo Morozini
Klevi Reali
Margareth Maciel
Regiane Trincaus
Robinson Medeiros
Romeu Scharz Sobrinho
Ruth Rieth Leonhardt
Vanessa Lobato
Waldemar Feller
2

SUMRIO
I - Introduo ................................................... 5
II Captulo 1 - Histrico da Sade Pblica
no Brasil ............................................................ 7
1.1 Processo sade-doena ...................... 11
III Captulo 2 - Sistema nico de Sade
SUS ................................................................. 13
2.1 Constituio Federal ........................... 13
2.2 Leis Orgnicas .................................... 14
2.3 Princpios do SUS .............................. 15
2.4 Normas Operacionais Bsicas .......... 16
2.5 Nveis de Ateno Sade ................. 17

2.5.1 Ateno Bsica ............................. 18

2.5.2 Mdia Complexidade .................. 19
2.5.3 Alta Complexidade ...................... 20
2.6 Direo e Articulao do SUS ........... 20
2.7 Pacto pela Sade ................................. 21
2.7.1 Pacto pela vida .............................. 22
2.7.2 Pacto em defesa do SUS ............. 23
2.7.3 Pacto de gesto do SUS .............. 23
2.8 Programa Sade da Famlia PSF .... 24
2.8.1 Caractersticas .............................. 25
2.8.2 Composio .................................. 26
2.8.3 Atribuies dos membros da equipe ............................................................. 26
2.8.4 Responsabilidades das esferas gestoras ........................................................ 27
2.8.5 Desafios Institucionais ............... 27
2.8.6 Desempenho ................................ 27
2.9 Ncleos de Apoio ao Sade da Famlia
NASF ...................................................... 28
IV - Captulo 3 - Fisioterapia e Sade Coletiva ..................................................................... 29
3.1 O fisioterapeuta na Ateno Bsica
Sade ........................................................... 32
3.2 O fisioterapeuta no Programa Sade da
Famlia ........................................................ 35
3.3 Aes fisioteraputicas voltadas para a
promoo e preveno em sade ............ 37
3.3.1 Educao em Sade .................... 38
3.3.2 Atividade domiciliar .................... 40
3

3.3.3 Atividade de grupo ...................... 42

3.3.4 Atividades interdisciplinares ...... 44
3.3.5 Atuaes acadmicas ................... 45
3.3.6 Ateno aos cuidadores .............. 46
V - Consideraes Finais .............................. 49
VI - Referncias ............................................. 51

Brasil, como a implantao do Programa Sade da Famlia na dcada de 90 e a mudana no

perfil epidemiolgico da populao, trouxeram a necessidade da ampliao das atuaes
do fisioterapeuta para os nveis primrio (preveno e promoo da sade), e secundrio
(tratamento).
Sendo assim, hoje a Fisioterapia
tem uma vasta rea de atuao. Contudo, este
material traz a ao da Fisioterapia na Sade
Coletiva e Sade Pblica, resgatando alguns
aspectos histricos e de legislao. A atuao

Introduo

fisioteraputica na Ateno Bsica vem ganhando importncia, e fundamental que o

A fisioterapia uma profisso que

acadmico de fisioterapia tenha em sua for-

foi criada para atuar principalmente no nvel

mao o embasamento terico e a experin-

tercirio de ateno sade a reabilitao, e

cia prtica nesta rea.

foi por esta prtica que o fisioterapeuta ficou

conhecido.

O objetivo deste material resgatar

acontecimentos da histria da Sade Pblica

Contudo, com o passar dos anos,

no Brasil, destacar pontos importantes da le-

desde a sua criao em 13 de outubro de

gislao brasileira acerca da sade, e enfati-

1969, as transformaes na Sade Pblica do

zar a funo da fisioterapia na sade coletiva,

5

destacando as aes de promoo e preveno em sade.

No primeiro captulo apresentamos
o histrico da sade no Brasil, discorrendo
tambm sobre o processo sade-doena. No
segundo captulo, expomos elementos da
Constituio Brasileira, Legislao do Sistema nico de Sade SUS e Programas do
Ministrio da Sade e a relao destes com
a atuao do fisioterapeuta. J o terceiro captulo terceiro traz o trabalho da Fisioterapia
na Ateno Bsica, enfatizando as aes de
promoo, preveno tratamento e reabilitao em sade neste nvel de Ateno.
Espero que este trabalho possa auxiliar o acadmico e profissional de Fisioterapia que tem interesse pela atuao fisioteraputica em Sade Coletiva no Brasil.

e controle de doenas, a criao da Fundao

Nacional de Sade em 1991 foi um marco.
Houve poca em que a populao
precisava de assistncia sade, procurava
pelo curandeiros, pessoas sem formao especfica, muitas vezes ligadas crenas religiosas, ou com formao em reas como a
fsica, para tratar de seus males. O mdicos s
eram aceitos em casos de epidemias, devido
precariedade dos servios de sade.
Em 1808, com a chegada da Corte
Portuguesa no Brasil ocorreram mudanas na

Captulo I
1. Histrico da sade
pblica no Brasil

administrao pblica colonial, inclusive na

rea da sade. Na cidade do Rio de Janeiro,
que era o centro das aes sanitrias, foi fundada as academia mdico-cirrgicas do Rio

A histria da Sade Pblica no Bra-

de Janeiro em 1813, enquanto que na Bahia

sil marcada por inmeras mudanas admi-

a fundao da mesma academia ocorreu dois

nistrativas, que comearam a ocorrer a partir

anos depois. Estas duas academias se trans-

de 1930, pois at ento as aes em sade

formaram nas duas primeiras escolas de me-

no possuam organizao significativa. En-

dicina do pas (Bertolli Filho, 2006).

tre criao e extino de rgos de preveno

Em 1829, foi criada a Imperial Academia de

7

Medicina, rgo ligado s questes da sade

do educao e sade na esfera governamen-

25 de julho de 1953, com a Lei n 1.920, que

pblica nacional, constantemente consultado

tal.

desdobrou o ento Ministrio da Educao e

Nos primeiros anos da Repblica,

Sade em dois ministrios: Sade e Educao

A proclamao da Repblica em

foi criado um movimento de educao em

e Cultura. A partir da, o Ministrio passou a

1889 tinha como principal objetivo a moder-

sade, com intuito de mostrar populao a

ser responsvel pelas atividades que eram de

nizao do pas. A ateno sade estava in-

importncia de adoo de hbitos mais higi-

responsabilidade do Departamento Nacional

clusa nesta modernizao, pois devido s epi-

nicos, com objetivo de diminuir a incidn-

de Sade (DNS). Contudo, algumas aes re-

demias de doenas transmissveis, os ndices

cia de doenas infecto-contagiosas. Para isto,

lacionadas sade ainda ficaram cargo de

de mortalidade eram altos, e isto trazia danos

foram usados cartazes, panfletos e emissoras

outros ministrios e autarquias, dificultando

e dificuldades na expanso do capitalismo.

de rdio, para que as pessoas pudessem rece-

o controle financeiro e de pessoal (Portal

Neste contexto surgiu a chamada

ber as informaes. Outra ao iniciada neste

da Sade, 2012).

medicina pblica, medicina sanitria, higiene

perodo foi a formao de enfermeiras sani-

Paralelamente s aes do poder

ou simplesmente, sade pblica. Este novo

trias, que tinham o compromisso de visitar

pblico, o setor privado tambm se estrutu-

jeito de fazer sade era completado por pes-

os moradores em sua residncia, passando os

rou. Considerando que a Previdncia se res-

quisa a respeito das enfermidades que atin-

ensinamentos de higiene e realizando o en-

ponsabilizou pela prestao de assistncia

giam a coletividade a epidemiologia (Ber-

caminhamento dos doentes graves aos hos-

mdico-hospitalar aos trabalhadores, custa

tollli Filho, 2006).

pitais. Talvez esta prtica tenha subsidiado o

do rebaixamento da qualidade dos servios,

que hoje se conhece como Programa Sade

a iniciativa privada da medicina comeou a

da Famlia.

venda de servios populao, aos institutos

pelo imperador Dom Pedro I.

A nova estrutura organizacional da

sade, que queria mostrar populao a preocupao do Estado para com ela, foi posta

Embora a histria da Sade Pblica

em prtica com a criao do Ministrio da

Brasileira tenha iniciado em 1808, o Minist-

Educao e da Sade Pblica em 1930, unin-

rio da Sade s veio a ser institudo no dia

de aposentadoria e penses e ao prprio governo (Bertolli Filho, 2006).

Um problema bastante significativo
8

na poca foi o aumento da mortalidade in-

ve cortes nos recursos destinados sade p-

Sendo assim, sobreveio a extenso da cober-

fantil nas grandes cidades, devido ao xodo

blica e inteno de incorporar ao Ministrio

tura mdica e o envolvimento de quase todos

rural. Como medidas para minimizar e ten-

da Sade a assistncia mdica da Previdncia

os clnicos e unidades hospitalares na rede

tar solucionar este problema, multiplicaram-

Social, conforme as diretrizes da III CNS. A

previdenciria.

-se os servios de higiene infantil e os pos-

Conferncia comea a ter relevncia para le-

Contudo, o INPS repassava aos

tos de puericultura. Estes servios ofereciam

var esfera de governo os anseios da popu-

servios valores abaixo do mercado, alm

vacinas e tratamento para as crianas doente

lao.

da morosidade nos repasses, o que determi-

e tambm ateno sade das mes. Porm,

Continuando as tentativas de estru-

nou a fragilidade deste sistema. Com intuito

no se via ainda investimentos em saneamen-

turar o sistema, foi criado em 1966 o Insti-

de amenizar os problemas, em 1974, foram

to bsico, o que dificultava a erradicao dos

tuto Nacional de Previdncia Social (INPS),

criados o Ministrio da Previdncia e Assis-

problemas de sade relacionados falta de

unificando todos os rgos previdencirios, e

tncia Social (MPAS) e a Empresa de Pro-

saneamento.

ficando subordinado ao Ministrio do Traba-

cessamento de Dados da Previdncia Social

Um marco da histria da sade

lho. A sade contava com duas vertentes: o

(Dataprev), dentre outros rgos. Tambm

aconteceu em 1963, com a realizao da III

INPS, que deveria tratar os doentes individu-

em 1974 foi criado o INAMPS pelo regime

Conferncia Nacional da Sade (CNS). A

almente, e o Ministrio da Sade, que deve-

militar, pelo desmembramento do Instituto

Conferncia propunha transformaes nos

ria elaborar e executar programas sanitrios

Nacional de Previdncia Social (INPS). Hoje

servios de assistncia mdico-sanitria e re-

e assistir a populao durante as epidemias

o rgo correspondente o Instituto Nacio-

estruturao das atribuies e responsabilida-

(Barros, 2011).

nal de Seguridade Social (INSS). Em 1975 foi

des poltico-administrativos, dando chances

Com o INPS, o Estado tornou-se

criado o Sistema Nacional de Sade, com ob-

aos municpios de tambm participarem do

nico coordenador dos servios de assistn-

jetivo de tornar mais eficazes as aes de sa-

processo.

cia mdica, aposentadorias e penses, des-

de em todo o pas (Portal ENSP, 2012).

contando 8% do salrio dos trabalhadores.

A criao de todos estes rgos eram para

Com o golpe militar em 1964, hou-

superar as deficincias no setor, que pareciam

de 1988 (Portal ENSP, 2012).

na propagao do movimento da Reforma

O INAMPS, na dcada de 80, pas-

Sanitria; resultou na implantao do Siste-

Entre tantos obstculos, houve um

sou por mudanas constantes, com universa-

ma Unificado e Descentralizado de Sade

cenrio positivo: a expanso da assistncia

lizao progressiva do atendimento, j numa

(SUDS); um convnio entre o INAMPS e os

mdica individual e do nmero de leitos hos-

transio para o SUS. A crise brasileira agra-

governos estaduais, subsidiou a elaborao da

pitalares repercutiu na queda do ndice de

vou-se aps a falncia do modelo econmico

seo Da Sade da Constituio Federal e

mortalidade geral e, consequentemente, a ex-

do regime militar. Procurava-se neste mo-

Leis Orgnicas da Sade Lei 8.080/90 e Lei

pectativa de vida aumentou, nesta poca, para

mento atender s proposies redigidas pela

8.142/90 (Barros, 2011). Neste contexto a

63 anos.

Organizao Mundial de Sade na Confern-

sade foi definida como direito de todos e

Em 1971 o governo criou a Central

cia de Alma-Ata, ocorrida em 1978, que pre-

dever do estado.

de Medicamentos (CEME), com o objetivo

conizava Sade para todos no Ano 2000,

Assim sendo, o Sistema Unificado

de produzir, contratar e distribuir remdios

especialmente atravs da Ateno Primria

de Sade (SUS) passou a existir, sendo o r-

essenciais populao de baixa renda.

Sade. Em 1988 a Constituio Brasileira

go responsvel por organizar as atividades

passou a vigorar e em 1989 os brasileiros ele-

do Ministrio da Sade, do Inamps e dos

geram o primeiro presidente da Repblica.

servios de sade estaduais e municipais.

intransponveis.

No final dos anos 70, os profissionais do setor se organizaram e surgiram a Associao Brasileira de
Ps-Graduao em Sade Coletiva
(Abrasco) e o Centro Brasileiro de
Estudos da Sade (Cebes). A partir
dessas associaes, desenvolveu-se o
chamado Movimento Sanitarista que
buscou encontrar respostas para os
dilemas da poltica de sade nacional
(BERTOLLI FILHO, 2006, p.63).

A 8 Conferncia Nacional de Sade

O movimento social reorganizou-se

foi um marco na histria do SUS. Na oca-

na ltima Constituinte, com intensa campa-

sio, ocorreram alguns fatos que devem ser

nha travada pela afirmao dos direitos so-

destacados: o evento reuniu cerca de 5 mil

ciais. Em 1988, nova ordem jurdica, assenta-

pessoas; foi a primeira CNS a ser aberta so-

da na Constituio, define o Brasil um Estado

O resultado dessas discusses foi a

ciedade, ressaltando a importncia da parti-

Democrtico de Direito, proclama a sade

incluso das reivindicaes na Constituio

cipao popular nas decises; foi importante

direito de todos e dever de Estado, estabe10

lecendo canais e mecanismos de controle e

outros sujeitos de direito que requerem pro-

Este entendimento da doena, no

participao social para efetivar os princpios

teo especfica tambm foram reconhecidos,

entanto, mostra-se insuficiente para abordar

constitucionais que garantem o direito indivi-

assim como os povos indgenas, crianas e

a sade e, na dcada de 70, surgiram as pri-

dual e social (FUNASA, 2011).

adolescentes, deficientes fsicos, etc. A pro-

meiras tentativas sistemticas de construir

A fundao do SUS foi resultante

teo e a promoo da sade so de respon-

teoricamente um conceito de sade. Esse es-

de diversos interesses de gestores pblicos,

sabilidade pblica, ou seja, de competncia

foro inicial, entretanto, ainda est ancorado

de polticos, da iniciativa privada por meio

de todos os cidados do pas, o que implica

no modelo biomdico e numa abordagem

de hospitais e clnicas particulares, planos

participao e controle social permanentes

negativa da idia de sade. A idia de que

de sade, da indstria farmacutica, das as-

(FUNASA, 2011).

existe uma estrutura dinmica e biolgica que

sociaes de moradores, das organizaes de

permite um funcionamento normal do cor-

categorias profissionais, da mdia, do poder

po; qualquer alterao nesses domnios cau-

judicirio, entre outros (Barros, 2011).

1.1 Processo sade-doena

saria a doena (Arantes et al, 2008).

A implantao do SUS ocorreu de

A histria da produo dos concei-

O processo sade-doena uma ex-

maneira gradativa. Primeiramente surgiu o

tos de sade e doena marcada por inmeras

presso usada para fazer referncia a todas as

SUDS; em seguida, houve, em 1990, a incor-

tentativas de encontrar padres explicativos

variveis que envolvem a sade e a doena de

porao do INAMPS ao Ministrio da Sade;

para os sofrimentos humanos que pudessem

um indivduo ou populao e considera que

e, no final de 1990, foram criadas a Lei Org-

superar a viso mgico-religiosa, que perdu-

ambas esto interligadas e so consequncia

nica da Sade - Lei n 8.080 (19 de setembro

rou por muitos anos. Com o advento da Me-

dos mesmos fatores. De acordo com esse

de 1990), que fundou o SUS, e a Lei n 8.142

dicina Moderna, ao final da poca clssica, es-

conceito, a determinao do estado de sade

de 28 de dezembro de 1990, que trouxe a par-

tas explicaes comearam a ser substitudas

de uma pessoa um processo complexo que

ticipao da populao na gesto do servio.

pela busca das causas biolgicas que estariam

envolve diversos elementos. Diferentemente

na origem dos processos patolgicos.

da teoria da unicausalidade, muito aceita no

Alm do Sistema nico de Sade,

11

incio do sculo XX, que considera como fa-

divduo desde o momento da exposio aos

so sade-doena baseia-se no modo como

tor nico de surgimento de doenas um agen-

agentes causais at a recuperao ou a morte.

descrito o corpo humano, cuja diviso feita

te etiolgico - vrus, bactrias, protozorios -,

O conhecimento da histria natural da doen-

de maneira individualizada, considerando sis-

o conceito de sade-doena estuda os fatores

a relevante para a preveno e controle das

temas, aparelhos e rgos, gerando uma di-

biolgicos, econmicos, sociais e culturais e,

doenas, sendo este um dos principais ele-

ficuldade de se pensar no corpo como uma

com eles, pretende obter possveis motiva-

mentos da epidemiologia descritiva (Flet-

nica estrutura, apesar de complexa.

es para o surgimento de alguma enfermida-

cher e Fletcher, 1996).

Pode-se dizer que a sade e a doen-

Os estudos epidemiolgicos descri-

a so formas pelas quais a vida de manifesta.

tivos ou observacionais, nesse caso, concen-

Considerando todos os aspectos ligados ao

O homem, desse ponto de vista, ne-

tram-se em trs classes de fatores gerais do

processo complexo que envolve o estado de

cessita de um equilbrio entre aspectos bio-

processo sade-doena: o agente, o hospedei-

sade das mesmas, de consenso ser difcil

lgicos e em relao ao meio ambiente, para

ro e o ambiente, em seus aspectos quantita-

encontrar uma nica definio para este pro-

que possa desfrutar de boa sade. nesse

tivos. O lado prtico desta situao que se

cesso.

sentido que brotou a associao do processo

pode atuar na preveno da doena mesmo

sade-doena a elementos relacionados com

sem o conhecimento de sua patognese. Em

a qualidade e estilo de vida saudveis.

contrapartida, a anlise patolgica da histria

de (Almeida Filho e Rouquayrol,

1992).

As representaes de sade e doena sempre tiveram relao entre os corpos

dos seres humanos, as coisas e os demais elementos que as rodeiam (Dias et al, 2007).

natural da doena se restringe ao organismo

vivo.
Ao longo da histria, muitas definies sobre o processo sade-doena surgi-

A histria natural da doena a des-

ram e foram discutidas. Para alguns autores,

crio da evoluo de uma doena em um in-

uma das dificuldades da definio do proces12

2.1 Constituio Federal

O Sistema nico de Sade (SUS),
criado em 1988 pela Constituio Federal
Brasileira, a assistncia que todos os brasileiros recebem do governo, de maneira integral, universal e gratuita, sendo considerado
um dos maiores sistemas pblicos de sade
do mundo.
O SUS composto por centros e
postos de sade, hospitais, laboratrios, hemocentros, servios de Vigilncia Sanitria,

Capitulo II
2. Sistema nico de
Sade (SUS)

Vigilncia Epidemiolgica, Vigilncia Ambiental, alm de fundaes e institutos de pesquisa (Portal da Sade, 2011). Sendo
assim, o fisioterapeuta que atua em Sade Pblica poder trabalhar em todos esses locais.
A Seo da Sade integra a Constituio Federal Brasileira, e composta pelos

Smbolo oficial do SUS

Disponvel em: http://portalsaude.saude.gov.br/portalsaude/
area/345/entenda-o-sus.html

artigos 196 a 200.

13

Os artigos 196 a 200, da Seo II

DA SADE da Constituio Federal,
podem ser consultados no link
http://www.conselho.saude.gov.
br/14cns/docs/constituicaofederal.pdf

No artigo 199 consta que a assistncia sade livre iniciativa privada, podendo complementar a pblica em entidades filantrpicas ou sem fins lucrativos, vedando a
destinao de recursos pblicos para entidade

O artigo 196 traz a famosa afirma-

privadas.

o que a Sade direito de todos e dever

Finalizando a Seo da Sade, o Ar-

do Estado, o compromisso da reduo de

tigo 200 traz as competncias, alm de ou-

agravos sade e riscos de doenas, reafir-

tras atribuies, do Sistema nico de Sade,

mando seus princpios de universalidade e

como controlar e fiscalizar procedimentos,

equidade de acesso, bem como prev aes

executar as aes de vigilncia sanitria e epi-

de promoo preveno e tratamento sade

demiolgica e incrementar o desenvolvimen-

da populao.

to cientfico e tecnolgico.

J artigo 197 ressalta que o Poder

O fisioterapeuta deve ter conheci-

Pblico regulamenta, fiscaliza e controla as

mento desta Seo da Constituio Federal,

aes de servios de sade, podendo a exe-

para atuao tanto no sistema pblico quanto

cuo ser feita pelo sistema pblico ou ter-

privado, para estar ciente do que prev a lei

ceirizado.

em relao assistncia sade da populao

O artigo 198 aborda que o SUS

brasileira.

princpios estabelecidos na Lei Orgnica de

Sade (Lei n 8.080, de 19 de setembro de
1990) em 1990, com base no artigo 198 da
Constituio Federal de 1988.
As leis Orgnicas da sade so um
conjunto de duas leis editadas: a Lei 8.080/90
e Lei 8.142/90, para dar cumprimento ao
mandamento constitucional de disciplinar
legalmente a proteo e a defesa da sade
(Conselho Nacional de Sade,
2011).
A Lei Orgnica da Sade no 8.142/90
pode ser consultada no link
http://portal.saude.gov.br/portal/
arquivos/pdf/Lei8142.pdf

A Lei Orgnica da Sade no 8.080, de

1990 pode ser acessada na ntegra no
link
http://www010.dataprev.gov.br/
sislex/paginas/42/1990/8080.htm

nico, por ter uma rede de aes e servios

pblicos regionalizada e hierarquizada e expe as diretrizes dessa operacionalizao.

2.2 Leis Orgnicas

O Sistema nico de Sade teve seus

So leis nacionais que tm o carter

geral, contm diretrizes e limites que devem
14

ser respeitados pela Unio, pelos Estados e

na, 2006).

Municpios ao elaborarem suas prprias nor-

A descrio dos sete princpios do

mas. So destinadas a esclarecer o papel das

SUS, conforme a Lei 8.080/90, assim dis-

esferas de governo na proteo e na defesa da

posta:

sade, orientando suas respectivas atuaes

para garantir o cuidado sade.

2.3 Princpios do SUS

Conforme citado anteriormente, o
SUS foi estabelecido e regulamentado pela
Lei Orgnca da Sade 8.080/90. Dentre outros aspectos, a lei traz os princpios e diretrizes do Sistema.
So sete os princpios do SUS. Os
princpios da universalidade, integralidade
e da equidade so considerados princpios
ideolgicos ou doutrinrios, e os princpios
de descentralizao, regionalizao e hierarquizao so denominados de princpios
organizacionais. O princpio da participao
popular

no possui classificao definida

(Associao Paulista de Medici-

I - universalidade de acesso aos servios de sade em todos os nveis de

assistncia;
II - integralidade de assistncia, entendida como um conjunto articulado e contnuo das aes e servios
preventivos e curativos, individuais e
coletivos, exigidos para cada caso em
todos os nveis de complexidade do
sistema;
III - preservao da autonomia das
pessoas na defesa de sua integridade
fsica e moral;
IV - igualdade da assistncia sade,
sem preconceitos ou privilgios de
qualquer espcie;
V - direito informao, s pessoas
assistidas, sobre sua sade;
VI - divulgao de informaes
quanto ao potencial dos servios de
sade e sua utilizao pelo usurio;
VII - utilizao da epidemiologia
para o estabelecimento de prioridades, a alocao de recursos e a orientao programtica;
VIII participao da comunidade;
IX - descentralizao poltico-administrativa, com direo nica em
cada esfera de governo:
a) nfase na descentralizao dos
servios para os municpios;
b) regionalizao e hierarquizao da
rede de servios de sade;
X - integrao, em nvel executivo,

das aes de sade, meio ambiente e

saneamento bsico;
XI - conjugao dos recursos financeiros, tecnolgicos, materiais e humanos da Unio, dos Estados, do
Distrito Federal e dos Municpios, na
prestao de servios de assistncia
sade da populao;
XII - capacidade de resoluo dos
servios em todos os nveis de assistncia; e
XIII - organizao dos servios pblicos de modo a evitar duplicidade
de meios para fins idnticos.

O conhecimento destes princpios

norteia o planejamento das aes que o fisioterapeuta desenvolve na Sade Pblica, em
especial na Ateno Bsica. Assim, conforme
a Portaria 3925/98 do Ministrio da Sade,
pode-se observar algumas adaptaes a esses
princpios, com nfase na Ateno Bsica:
- Sade como direito - a sade
um direito fundamental do ser humano, devendo o Estado prover
as condies indispensveis ao seu
pleno exerccio, por meio de polticas econmicas e sociais que visem
a reduo de riscos de doenas e de
outros agravos e no estabelecimento
de condies que assegurem acesso universal e igualitrio s aes e
servios para a promoo, proteo
e recuperao da sade individual e

15

coletiva.
- Integralidade da assistncia entendida como um conjunto articulado e contnuo de aes e servios
preventivos e curativos, individuais e
coletivos, exigido para cada caso, em
todos os nveis de complexidade do
sistema.
- Universalidade - acesso garantido
aos servios de sade para toda populao, em todos os nveis de assistncia, sem preconceitos ou privilgios de qualquer espcie.
- Equidade - igualdade na assistncia sade, com aes e servios
priorizados em funo de situaes
de risco e condies de vida e sade
de determinados indivduos e grupos de populao.
- Resolutividade - eficincia na capacidade de resoluo das aes e
servios de sade, atravs da assistncia integral resolutiva, contnua
e de boa qualidade populao adstrita, no domiclio e na unidade de
sade, buscando identificar e intervir
sobre as causas e fatores de risco aos
quais essa populao est exposta:
- Intersetorialidade - desenvolvimento de aes integradas entre os
servios de sade e outros rgos
pblicos, com a finalidade de articular polticas e programas de interesse para a sade, cuja execuo
envolva reas no compreendidas no
mbito do Sistema nico de Sade,
potencializando, assim, os recursos
financeiros, tecnolgicos, materiais
e humanos disponveis e evitando
duplicidade de meios para fins idnticos.
- Humanizao do atendimento
- responsabilizao mtua entre os
servios de sade e a comunidade

e estreitamento do vnculo entre as

equipes de profissionais e a populao.
- Participao - democratizao do
conhecimento do processo sade/
doena e dos servios, estimulando
a organizao da comunidade para o
efetivo exerccio do controle social,
na gesto do sistema.

O Art. 7 da Lei 8.080/90 ressalta

ainda:

poltico-administrativa,

com

progressiva

transferncia de responsabilidades e recursos

do nvel federal para os gestores estaduais
e municipais, foi um dos principais avanos
do SUS na dcada de 90 e se deu atravs das
Normas Operacionais Bsicas.
As Normas Operacionais do SUS
representam um importante instrumento de

direito informao, s pessoas assistidas, sobre sua sade; divulgao

de informaes quanto ao potencial
dos servios de sade e sua utilizao pelo usurio; utilizao da epidemiologia para o estabelecimento de
prioridades, a alocao de recursos e
a orientao programtica; integrao, em nvel executivo, das aes de
sade, meio ambiente e saneamento
bsico; conjugao dos recursos financeiros, tecnolgicos, materiais e
humanos da Unio, dos Estados, do
Distrito Federal e dos Municpios, na
prestao de servios de assistncia
sade da populao; capacidade
de resoluo dos servios em todos
os nveis de assistncia; e organizao dos servios pblicos de modo
a evitar duplicidade de meios para
fins idnticos (Associao Paulista
de Medicina, 2006).

2.4 Normas operacionais bsicas

O processo de descentralizao

regulamentao desse processo de descentralizao, medida que estabelecem, de forma negociada, mecanismos e critrios para a
transferncia de responsabilidades e recursos
para estados e municpios (Souza, 2001).
Ao longo da dcada de 1990, foram
editadas quatro dessas normas as NOB
01/91, NOB 01/92, NOB 01/93 e NOB
01/96, sendo que as duas ltimas foram resultantes de processos de negociao progressivamente mais intensos entre os atores
setoriais, particularmente no mbito da Comisso Intergestores Tripartite e do Conselho Nacional de Sade.
16

O contedo na ntegra da NOB 01/91

pode ser consultado no link
http://siops.datasus.
gov.br/Documentacao/
Resolu%C3%A7%C3%A3o%20
258_07_01_1991.pdf

O contedo na ntegra da NOB 01/92

pode ser consultado no link
http://siops.datasus.gov.br/
Documentacao/Portaria%20
234_07_02_1992.pdf

O contedo na ntegra da NOB 01/93

pode ser consultado no link
http://siops.datasus.gov.br/
Documentacao/Portaria%20
545_20_05_1993.pdf

Acesse o contedo na ntegra da NOB

01/96 no endereo eletrnico
http://portal.saude.gov.br/portal/
arquivos/pdf/nob96.pdf

2.5 Nveis de ateno sade

o conjunto de aes levadas a efeito pelo

Ateno sade tudo que envolve

SUS, em todos os nveis de governo, para o

o cuidado com a sade do ser humano, in-

atendimento das demandas pessoais e das exi-

cluindo as aes e servios de promoo, pre-

gncias ambientais, compreende trs grandes

veno, reabilitao e tratamentode doenas.

campos, a saber: (1) o da assistncia, em que

No SUS, o cuidado com a sade est ordena-

as atividades so dirigidas s pessoas, indivi-

do em nveis de ateno, que so: a bsica, a

dual ou coletivamente, e que prestada no

de mdia complexidade e a de alta complexi-

mbito ambulatorial e hospitalar, bem como

dade. Esta organizao permite uma melhor

em outros espaos, especialmente no domici-

programao e planejamento das aes e ser-

liar; (2) o das intervenes ambientais, no seu

vios do sistema (Ministrio da Sa-

sentido mais amplo, incluindo as relaes e as

de, 2005).

condies sanitrias nos ambientes de vida e

O modelo de ateno sade exis-

de trabalho, o controle de vetores e hospedei-

tente hoje no Brasil centrado no hospital.

ros e a operao de sistemas de saneamento

Contudo, estudos apontam que quando as

ambiental (mediante o pacto de interesses,

unidades bsicas de sade (UBS) funcionam

as normalizaes, as fiscalizaes e outros);

adequadamente, so capazes de resolver,

e (3) o das polticas externas ao setor sade,

com qualidade, cerca de 80% dos problemas

que interferem nos determinantes sociais do

de sade da populao. Assim, necessrio

processo sade-doena das coletividades, de

aprimorar os servios pblicos neste nvel de

que so partes importantes questes relativas

ateno.

s polticas macroeconmicas, ao emprego,

A ateno sade, que encerra todo

habitao, educao, ao lazer e disponibi17

lidade e qualidade dos alimentos (NOB-SUS,

o usurio comea a ser atendido na ateno

necessrios mais investimentos neste nvel de

1996).

bsica, e seu problema pode ter soluo no

ateno, pois s assim ser possvel acabar

nvel de alta complexidade. O SUS tem as

com as filas, com o consumo abusivo de me-

suas aes para que o usurio receba toda a

dicamentos e com o uso indiscriminado de

ateno de que necessita para resoluo de

equipamentos de alta tecnologia (Minist-

seu problema de sade.

rio da Sade, 2004).

2.5.1 Ateno bsica

Ateno bsica a definio usada
para o primeiro nvel de ateno sade oferecido pelo SUS. Conglomera um conjunto

A ateno bsica composta pe-

A estratgia adotada pelo Ministrio

de aes de carter individual ou coletivo,

las especialidades bsicas da sade, que so:

da Sade, como prioritria para a organizao

abrangendo a promoo da sade, a preven-

clnica mdica, pediatria, obstetrcia, gine-

da ateno bsica a estratgia Sade da Fa-

o de doenas, o diagnstico, o tratamento e

cologia (inclusive as emergncias referentes

mlia. A responsabilidade pela oferta de ser-

a reabilitao dos pacientes (Ministrio

a essas reas) (Ministrio da Sade,

vios de ateno bsica sade da gesto

da Sade, 2007).

2004). Tambm atribuio da ateno bsi-

municipal, j o financiamento de respon-

Esse nvel da ateno sade tam-

ca providenciar o encaminhamento dos usu-

sabilidade das trs esferas de governo (CO-

bm popularmente chamado de porta de

rios para os atendimentos de mdia e alta

NASS, vol. 8, 2007).

entrada no SUS, por oferecer o primeiro

complexidade.

Com o objetivo de melhor definir as

atendimento ao cidado que procura por as-

Os problemas mais comuns devem

responsabilidades com a ateno bsica e de

sistncia pblica sade. Contudo, o atendi-

ser resolvidos na ateno bsica, deixando

permitir o acompanhamento da descentrali-

mento aos usurios deve seguir uma cadeia

que os ambulatrios de especialidades e os

zao trazida pela NOB-SUS 01/96, foi pu-

progressiva, garantindo o acesso aos cuida-

hospitais cumpram com competncia seu

blicado pelo Ministrio da Sade, em junho

dos e s tecnologias necessrias e adequadas

verdadeiro papel, resultando numa maior sa-

de 1999, o documento Manual para Organiza-

preveno e ao enfrentamento das doenas

tisfao dos usurios e na utilizao mais ra-

o da Ateno Bsica, que traz as responsabili-

(Ministrio da Sade, 2006). Ou seja,

cional dos recursos existentes. Para isto, so

dades na gesto da ateno bsica, as respon18

sabilidades na ateno s pessoas, e as aes

rotinas administrativas e objetiva a constru-

dirigidas a grupos especficos da populao.

o de processo de reorganizao da ateno

O Manual para Organizao da Ateno

Bsica encontra-se no endereo eletrnico
http://dab.saude.gov.br/docs/geral/manual_organizacao_ab.pdf

O Ministrio da Sade, em parceria

com Estados e Municpios, atravs do Pacto

bsica (Ministrio da Sade, 2003).

O Pacto de Indicadores da Ateno
Bsica pode ser visualizado na ntegra
em
http://www.scielo.br/pdf/rbsmi/
v3n2/a13v03n2.pdf

2.5.2 Mdia complexidade

A mdia complexidade ambulatorial

composta por aes e servios que
visam atender aos principais problemas e agravos de sade da populao, cuja complexidade da assistncia
na prtica clnica demande a disponibilidade de profissionais especializados e a utilizao de recursos tecnolgicos, para o apoio diagnstico
e tratamento.

No material de apoio conhecido

como O SUS de A a Z, fornecido pelo Minis
trio da Sade no site do Departamento de

de Indicadores da Ateno Bsica, propicia

o segundo nvel de ateno sa-

Ateno Bsica (DAB) (http://dtr2004.sau-

a incorporao de mecanismos de monito-

de, composto por aes e servios que visam

de.gov.br/susdeaz/) e construda conjunta-

ramento das aes e dos servios de sade,

atender os principais problemas de sade e

mente pelo Conselho Nacional de Secretarias

por todas as instncias de gesto do SUS (Mi-

agravos da populao. Neste nvel de ateno,

Municipais de Sade (Conasems), h, em

nistrio da Sade, 2004). O Pacto de

so disponibilizados profissionais especializa-

acrscimo a esta definio, uma relao dos

Indicadores, portanto, um instrumento na-

do erecursos tecnolgicos de apoio diagnsti-

grupos que compem os procedimentos de

cional de monitoramento das aes e servi-

co e teraputico (CONASS, vol.9, 2007).

mdia complexidade do Sistema de Informa-

A Secretaria de Ateno Sade

es Ambulatoriais (SIA): (1) procedimentos

A principal funo dos indicadores

(SAS) do Ministrio da Sade (MS) define

especializados realizados por profissionais

a de estabelecer uma nova maneira de con-

mdia e alta complexidade em sade, em seu

mdicos, outros profissionais de nvel supe-

duzir a gesto do SUS, em que o monitora-

site na internet (http://portal.saude.gov.br/

rior e nvel mdio; (2) cirurgias ambulatoriais

mento e a avaliao das aes e dos servios

portal/sas/mac/default.cfm), conforme se

especializadas; (3) procedimentos trumato-

de sade deixam de ser desenvolvidos como

segue:

-ortopdico; (4) aes especializadas em

os de sade referentes ateno bsica.

19

odontologia; (5) patologia clnica; (6) anato-

cirurgia vascular; cirurgia cardiovascular pe-

nmero no nvel ambulatorial, mas com im-

mopatologia e citopatologia; (7) radiodiag-

ditrica; procedimentos da cardiologia inter-

pacto financeiro extremamente alto, como

nstico; (8) exames ultra-sonogrficos; (9)

vencionista; procedimentos endovasculares

o caso dos procedimentos de dilise, da qui-

diagnose; (10) fisioterapia; (11) terapias espe-

extracardacos; laboratrio de eletrofisiolo-

mioterapia, da radioterapia e da hemoterapia.

cializadas; (12) prteses e rteses; (13) aneste-

gia; assistncia em trumato-ortopedia; pro-

sia (CONASS, 2007 vol.9).

cedimentos de neurocirurgia; assistncia em

2.6 Direo e articulao do SUS

otologia; cirurgia de implante coclear; cirur-

A direo e articulao do SUS est

gia das vias areas superiores e da regio cer-

prevista na Norma Operacional Bsica de

A alta complexidade, nvel mais ele-

vical; cirurgia da calota craniana, da face e do

1996. A direo do SUS, em cada esfera de

vado da ateno sade, definida pelo Mi-

sistema estomatogntico; procedimentos em

governo municipal, estadual e federal,

nistrio da Sade (2004) como conjunto de

fissuras lbio-palatais; reabilitao prottica e

composta pelo rgo setorial do poder exe-

procedimentos que envolve alta tecnologia e

funcional das doenas da calota craniana, da

cutivo e pelo respectivo Conselho de Sa-

alto custo, proporcionando populao aces-

face e do sistema estomatogntico; procedi-

de, nos termos das Leis N 8.080/90 e N

so a servios qualificados, integrando-os aos

mentos para a avaliao e o tratamento dos

8.142/1990 (NOB-SUS, 1996).

nveis de ateno bsica e de mdia comple-

transtornos respiratrios do sono; assistncia

O processo de articulao entre os

xidade.

aos pacientes portadores de queimaduras; as-

gestores, nos diferentes nveis do sistema,

As principais reas que compem

sistncia aos pacientes portadores de obesi-

acontece em dois grupos de negociao: a

a alta complexidade do SUS, organizadas

dade (cirurgia baritrica); cirurgia reproduti-

Comisso Intergestores Tripartite - CIT e a

em redes so: assistncia ao paciente porta-

va; gentica clnica. (CONASS, vol. 9, 2007).

Comisso Intergestores Bipartite CIB. Es-

dor de doena renal crnica (por meio dos

Os procedimentos da alta comple-

tas duas comisses discutem sobre a organi-

procedimentos de dilise); assistncia ao pa-

xidade so executados em sua maioria no

ciente oncolgico; cirurgia cardiovascular;

mbito hospitalar, sendo realizado em menor

2.5.3 Alta complexidade

zao, direo e gesto da sade.

A CIT um espao para elaborao
20

de propostas para a implantao e operacio-

As decises das Comisses Inter-

Alta Complexidade; 3 Vigilncia em Sade;

nalizao do SUS, e a CIB a instncia privi-

gestores que versarem sobre matria da es-

4 Assistncia Farmacutica; e 5 Gesto

legiada de negociao e deciso quanto aos

fera de competncia dos Conselhos de Sa-

do SUS. Antes do pacto, havia mais de 100

aspectos operacionais do SUS.

de so submetidas apreciao do Conselho

formas de repasses de recursos financeiros, o

respectivo (CONASS, 2003).

que trazia algumas dificuldades para sua apli-

A CIT composta, paritariamente,

por representao do Ministrio da Sade, do
Conselho Nacional de Secretrios de Sade

2.7 Pacto pela sade

cao (Ministrio da Sade, 2007).

Ao longo da histria do SUS, hou-

(Conass) e do Conselho Nacional de Secre-

O Pacto pela sade 2006 surgiu a

ve muitos avanos e tambm desafios per-

trios Municipais de Sade (Conasems). A

partir das discusses realizadas pelo Conse-

manentes a superar pelos gestores pblicos.

CIB tambm formada de maneira paritria

lho Nacional dos Secretrios de Sade, com

Assim, os gestores do SUS tm empenhado

e integrada por representao da Secretaria

objetivo de revisar o processo normativo do

esforos nestas mudanas, visando buscar

Estadual de Sade (SES) e do Conselho Esta-

SUS. O Pacto foi aprovado pelos gestores do

melhorias para o Sistema. Contudo, alguns

dual de Secretrios Municipais de Sade (Co-

SUS na reunio da Comisso Intergestores

problemas parecem no ter soluo, pela di-

sems) ou rgo equivalente (Ministrio

Tripartite do dia 26 de janeiro de 2006, e foi

ficuldade de imporem-se normas gerais a um

da Sade, 2000). Um dos representantes

operacionalizado por meio do documento de

pas to grande e desigual, e pela regulamen-

dos municpios , necessariamente, o Secret-

Diretrizes Operacionais do Pacto pela Sade

tao instituda com contedos normativos

rio de Sade da Capital.

2006.

de carter muito tcnico, em geral com detalhamento excessivo e enorme complexidade,

A definio sobre o nmero de

Com o Pacto pela Sade (MINIS-

membros de cada CIB considera as diferentes

TRIO DA SADE, 2006), os estados e mu-

situaes de cada estado, como nmero de

nicpios podero receber os recursos federais

Com o intuito de superar esses pro-

municpios, nmero de regies de sade, bus-

por meio de cinco blocos de financiamento:

blemas, os gestores do SUS assumiram o

cando a maior representatividade possvel.

1 Ateno Bsica; 2 Ateno de Mdia e

compromisso pblico da construo do Pacto

o que dificulta a operacionalizao.

21

pela Sade 2006. No momento de sua apro-

cionais, a partir de pactuaes locais (Pacto

vao, foi acordado que o documento ser

pela Sade, 2006). As aes sero plane-

revisado anualmente, considerando os prin-

jadas com foco em resultados, sendo respei-

cpios constitucionais do SUS. Os critrios

tados os recursos oramentrios e financeiros

para a reviso do documento sero pautados

para o alcance desses resultados.

nas necessidades de sade da populao e no

O Pacto pela vida contm os seguin-

estabelecimento de prioridades articuladas e

tes objetivos e metas prioritrias (Portaria

integradas nos trs componentes: Pacto pela

GM/MS n 325, de 21 de fevereiro de 2008):

vida, Pacto em defesa do SUS e Pacto de gesto do SUS.

2.7.1 Pacto pela vida

O Pacto pela vida refora no SUS o
movimento da gesto pblica por resultados,
estabelece um conjunto de compromissos
sanitrios considerados prioritrios, pactuado de forma tripartite, a ser implementado
pelos entes federados. Esses compromissos
devero ser efetivados pela rede do SUS, de
forma a garantir o alcance das metas pactua-

I- ateno sade do idoso;

II- controle do cncer de colo de
tero e de mama;
III- reduo da mortalidade infantil
e materna;
IV- fortalecimento da capacidade
de resposta s doenas emergentes
e endemias, com nfase na dengue,
hansenase, tuberculose, malria, influenza, hepatite, aids;
V- promoo da sade;
VI- fortalecimento da ateno bsica;
VII- sade do trabalhador;
VIII- sade mental;
IX- fortalecimento da capacidade de
resposta do sistema de sade s pessoas com deficincia;
X- ateno integral s pessoas em situao ou risco de violncia;
XI- sade do homem.

das. Prioridades estaduais, regionais ou muni-

As prioridades do Pacto pela vida e

cipais podem ser agregadas s prioridades na-

seus objetivos so, segundo o Pacto pela Sa-

de (2006):

Sade do idoso: implantar a

Poltica Nacional de Sade da
Pessoa Idosa, buscando a ateno integral.
Cncer de colo de tero e de
mama: contribuir para a reduo da mortalidade por cncer
de colo do tero e de mama.
Mortalidade infantil e materna: reduzir a mortalidade materna, infantil neonatal, infantil por
doena diarrica e por pneumonias.
Doenas emergentes e endemias, com nfase na dengue,
hansenase, tuberculose, malria e Influenza: fortalecer a
capacidade de resposta do sistema de sade s doenas emergentes e endemias.
Promoo da sade: elaborar e
implantar a Poltica Nacional de
Promoo da Sade, com nfase
na adoo de hbitos saudveis
por parte da populao brasileira, de forma a internalizar a
responsabilidade individual da
prtica de atividade fsica regular
alimentao saudvel e combate
ao tabagismo.
Ateno bsica sade: consolidar e qualificar a estratgia
da Sade da Famlia como modelo de ateno bsica sade e
como centro ordenador das redes de ateno sade do SUS.

22

2.7.2 Pacto em defesa do SUS

O Pacto em Defesa do SUS tem o

MS, de 3 de setembro de 2009.

2.7.3 Pacto de gesto do SUS

objetivo de reforar o SUS como poltica de

Estado mais do que poltica de governos, e
de defender os princpios norteadores dessa
poltica pblica.
A concretizao desse Pacto passa
por um movimento de repolitizao da sade, com uma clara estratgia de mobilizao
social envolvendo o conjunto da sociedade
brasileira, extrapolando os limites do setor e
vinculada ao processo de instituio da sade
como direito de cidadania, tendo o financiamento pblico da sade como um dos pontos centrais (Portaria 2048 MS, de 3 de
setembro de 2009).
As prioridades do Pacto em Defesa do SUS so implementar um projeto permanente de mobilizao social e elaborar e
divulgar a carta dos direitos dos usurios do
SUS, e foram definidos pela Portaria 2048

mativos. Tambm constam do Pacto o reforo da territorializao da sade como base

para organizao dos sistemas, a importncia

O Pacto de Gesto do SUS tambm

da participao e do controle social, e expli-

descrito na Portaria 2048 MS, de 3 de se-

citao das diretrizes para o sistema de finan-

tembro de 2009. Este Pacto estabelece as res-

ciamento pblico tripartite.

ponsabilidades claras de cada ente federado

As prioridades do Pacto de Gesto

de forma a diminuir as competncias concor-

so definir de forma inequvoca a responsa-

rentes e a tornar mais claro quem deve fazer

bilidade sanitria de cada instncia gestora do

o qu, contribuindo, assim, para o fortaleci-

SUS e estabelecer as diretrizes para a Gesto

mento da gesto compartilhada e solidria do

do SUS.

SUS.
Esse Pacto parte da verificao irrefutvel de que o Brasil um pas com muitas
diferenas regionais, e surgiu no sentido de
aprimorar o avano na regionalizao e na
descentralizao do SUS.

As Diretrizes Operacionais para os

Pactos pela vida, em defesa do SUS
e de Gesto do Ministrio da Sade
(2006) podem ser visualizadas no link:
http://dtr2001.saude.gov.br/editora/
produtos/livros/pdf/06_0257_M.pdf

O Pacto radicaliza a descentralizao

de atribuies do Ministrio da Sade para os
Estados, e para os Municpios, promovendo
um choque de descentralizao, acompanhado da desburocratizao dos processos nor23

2.8 Programa Sade da Famlia - PSF

Smbolo oficial do Programa Sade da Famlia

Disponvel em: http://dab.saude.gov.br/atencaobasica.php

te do processo de reforma do setor da sade,

O PSF foi pensado para corrigir

com inteno de aumentar a acessibilidade

algumas deificincia na ateno sade dos

ao SUS e aprimorar as aes de preveno e

brasileiros, buscando minimizar problemas

promoo da sade. Em 1994 o Ministrio da

como supervalorizao das prticas da assis-

Sade lanou o Programa Sade da Famlia

tncia curativa, especializada e hospitalar.

como poltica nacional de Ateno Bsica.

A Sade da Famlia uma estratgia

Hoje, quase vinte anos depois de sua

de ao, operacionalizada mediante a implan-

criao, o PSF tido como uma das princi-

tao de equipes multiprofissionais em unida-

pais estratgias de reorganizao dos servios

des bsicas de sade. As equipes so respon-

Na dcada de 1990 iniciou-se a im-

e de reorientao das prticas profissionais

sveis pelo acompanhamento de um nmero

plementao da estratgia do Programa Sa-

neste nvel de assistncia. Porm, traz muitos

definido de famlias, localizadas em uma rea

de da Famlia (PSF) que, no contexto da po-

e complexos desafios a serem superados para

geogrfica delimitada. As equipes atuam com

ltica de sade brasileira, deveria contribuir

consolidar os propsitos do Programa (Gil,

aes de promoo da sade, preveno, re-

para a construo e consolidao do Sistema

2005).

cuperao, reabilitao de doenas e agravos,

O Programa Sade da Famlia

PSF, uma estratgia da ateno bsica.

nico de Sade (SUS). Tendo em sua base

No mbito da reorganizao dos

e na manuteno da sade desta comunidade.

os pressupostos do SUS, a estratgia do PSF

servios de sade, a estratgia da sade da fa-

A responsabilidade pelo acompanhamento

prope a expectativa relativa reorientao

mlia vai ao encontro dos debates e anlises

das famlias coloca para as equipes sade da

do modelo assistencial a partir da ateno b-

referentes ao processo de mudanas no SUS,

famlia a necessidade de ultrapassar os limites

sica (Brasil, 1997).

que visam um novo modelo de assistncia

classicamente definidos para a ateno bsica

O Programa de Agente Comunit-

sade que valorize as aes de promoo e

no Brasil, especialmente no contexto do SUS

rios de Sade PACS, criado em 1991, ante-

proteo da sade, preveno das doenas e

(Sade da famlia, 2012).

cedeu o Programa Sade da Famlia, e foi par-

ateno integral s pessoas.

A estratgia de Sade da Famlia

24

um projeto dinamizador do SUS, condicio-

programa vem sendo a valorizao dos as-

De acordo com a Portaria, alm das

nada pelo progresso histrico e organizao

pectos que influenciam a sade das pessoas

caractersticas do processo de trabalho das

do sistema de sade no Brasil, buscando me-

fora do ambiente hospitalar.

equipes de ateno bsica ficaram definidas

lhor utilizao dos demais nveis de ateno.

A adeso de gestores estaduais e municipais

2.8.1 Caractersticas

aos seus princpios foi extremamente satisfa-

O PSF regulamentado pela Porta-

tria, e contribuiu para uma expanso rpi-

ria N 648, de 28 de maro de 2006, que esta-

da do Programa. Entretanto, a consolidao

belece que o PSF a estratgia prioritria do

dessa estratgia, que vem trazendo resultados

Ministrio da Sade para organizar a Aten-

positivos nos indicadores, precisa ser ampara-

o Bsica que tem como um dos seus

da por um processo que permita a substitui-

fundamentos possibilitar o acesso universal

o da rede bsica de servios tradicionais no

e contnuo a servios de sade de qualidade,

mbito dos municpios e pela visualizao de

reafirmando os princpios bsicos do SUS:

resultados positivos nos indicadores de sade

universalizao, equidade, descentralizao,

e de qualidade de vida da populao assistida.

integralidade e participao da comunidade -

Atualmente, o PSF definido como

mediante o cadastramento e a vinculao dos

Estratgia Sade da Famlia (ESF), ao invs

de programa, visto que o termo programa
aponta para uma atividade com incio, desenvolvimento e finalizao, e esta estratgia,
qualificada e resolutiva, no prev um tempo
para finalizar. Um dos pontos positivos do

usurios (Sade da famlia, 2012).

Portaria N 648, de 28 de maro de

2006, que regulamenta o PSF, est

disponvel em
http://dtr2001.saude.gov.br/sas/
PORTARIAS/Port2006/GM/GM-648.htm

as caractersticas do processo de trabalho da

Sade da Famlia (Portaria No 648, 2006):
- manter atualizado o cadastramento
das famlias e dos indivduos e utilizar, de forma sistemtica, os dados
para a anlise da situao de sade
considerando as caractersticas sociais, econmicas, culturais, demogrficas e epidemiolgicas do territrio;
- definio precisa do territrio de
atuao, mapeamento e reconhecimento da rea adstrita, que compreenda o segmento populacional
determinado, com atualizao contnua;
- diagnstico, programao e implementao das atividades segundo
critrios de risco sade, priorizando soluo dos problemas de sade
mais frequentes;
- prtica do cuidado familiar ampliado, efetivada por meio do conhecimento da estrutura e da funcionalidade das famlias que visa propor
intervenes que influenciem os
processos de sade doena dos indivduos, das famlias e da prpria
comunidade;
- trabalho interdisciplinar e em equipe, integrando reas tcnicas e profissionais de diferentes formaes;
- promoo e desenvolvimento de
aes intersetoriais, buscando par-

25

cerias e integrando projetos sociais e

setores afins, voltados para a promoo da sade, de acordo com prioridades e sob a coordenao da gesto
municipal;
- valorizao dos diversos saberes
e prticas na perspectiva de uma
abordagem integral e resolutiva, possibilitando a criao de vnculos de
confiana com tica, compromisso e
respeito;
- promoo e estmulo participao
da comunidade no controle social,
no planejamento, na execuo e na
avaliao das aes; e
- acompanhamento e avaliao sistematica das aes implementadas,
visando readequao do processo
de trabalho.

2.8.2 Composio
Para a implantao das Equipes de
Sade da Famlia estabelecido, entre outros
critrios, uma equipe multiprofissional responsvel por, no mximo, 4.000 habitantes,
sendo que a mdia recomendada de 3.000.
A equipe bsica composta por minimamente mdico, enfermeiro, auxiliar de
enfermagem (ou tcnico de enfermagem) e
Agentes Comunitrios de Sade, term uma

jornada de trabalho de 40 horas semanais

miclio, busca ativa e notificao de doenas

para todos os integrantes (Brasil, 1997).

e agravos de notificao compulsria, reali-

Inmeras cidades brasileiras con-

zao de escuta qualificada das necessidades

tratam outros profissionais como farma-

dos usurios, participao nas atividades de

cuticos, nutricionistas, educadores fsicos,

planejamento das aes da equipe.

psiclogos, fisioterapeutas, fonoaudilogos,

O fisioterapeuta que pretende atuar

terapeutas ocupacionais, entre outros. Nos

no Programa precisa ter domnio dessas

municpios que ainda no implantaram o N-

aes, para que possa desenvolver um pa-

cleo de Apoio Sade da Famlia NASF,

pel efetivo dentro da equipe. A realizao do

esta a maneira do fisioterapeuta atuar pelos

atendimento domiciliar, por exemplo, um

municpios na ateno bsica sade.

necessidade bastante frequente nesse nvel de

2.8.3 Atribuies dos membros da

equipe

ateno. uma das atividades mais enriquecedoras para o fisioterapeuta, pois ao mesmo tempo em que ele precisa, muitas vezes,

As atribuies dos profissionais per-

improvisar e desenvolver a criatividade para

tencentes equipe ficaram estabelecidos tam-

realizar o atendimento no domiclio, o con-

bm pela Portaria N 648, de 28 de Maro

tato com o ambiente em que o paciente vive,

de 2006, podendo ser complementadas pela

seu cuidador e familiares pode trazer conhe-

gesto local.

cimentos no descritos na literatura.

Dentre as atribuies comuns a todos os profissionais que integram as equipes,

destacam-se a realizao do cuidado no do26

2.8.4 Responsabilidades das esferas

gestoras em ateno bsica

2.8.5 Desafios institucionais

Mesmo com todas as mudanas j

As responsabilidades das esferas

ocorridas no mbito do PSF, ainda existem

gestoras da ateno bsica foram assim defi-

alguns desafios institucionais para expan-

nidas (Portal da Sade, 2011):

dir e qualificar a ateno bsica no contexto

(1) Federal: elaborar as diretrizes da

poltica nacional de ateno bsica;
co-financiar o sistema de ateno bsica; ordenar a formao de recursos
humanos; propor mecanismos para
a programao, controle, regulao e
avaliao da ateno bsica; manter
as bases de dados nacionais; (2) Estadual: acompanhar a implantao e
execuo das aes de ateno bsica
em seu territrio; regular as relaes
inter-municipais; coordenar a execuo das polticas de qualificao de
recursos humanos em seu territrio;
co-financiar as aes de ateno bsica; auxiliar na execuo das estratgias de avaliao da ateno bsica
em seu territrio; (3) Municipal: definir e implantar o modelo de ateno
bsica em seu territrio; contratualizar o trabalho em ateno bsica;
manter a rede de unidades bsicas
de sade em funcionamento (gesto
e gerncia); co-financiar as aes de
ateno bsica; alimentar os sistemas
de informao; avaliar o desempenho das equipes de ateno bsica
sob sua superviso.

brasileiro. A elaborao de protocolos assistenciais integrados (promoo, preveno,

recuperao e reabilitao) dirigidos aos problemas mais frequentes do estado de sade
da populao, com indicao da continuidade da ateno, sob a lgica da regionalizao,
flexveis em funo dos contextos estaduais,
municipais e locais, um dos desafios.
Outro desafio a reviso dos processos de formao e educao em sade com
nfase na educao permanente das equipes,
coordenaes e gestores.
Mais uma vez destaca-se a relevncia do conhecimento destes desafios por
parte do fisioterapeuta para que, dentro da
equipe, ele possa atuar efetivamente no apri-

moramento das aes conduzidas pela equipe

Sade da Famlia.

2.8.6 Desempenho
Mesmo com desafios a serem superados, alguns fatores podem ser considerados
para demonstrar o desempenho do Programa Sade da Famlia. Como destaques desse
bom desempenho, salienta-se que o modelo
de Ateno Sade do Brasil referncia internacional, a Ateno Bsica em Sade a
pauta poltica dos gestores pblicos, a estratgia Sade da Famlia est consolidada nos
municpios brasileiros. Pesquisas demonstram que a cada 10% de aumento de cobertura, o ndice de mortalidade infantil cai em
4,6%.
O aumento da satisfao dos usurios quanto ao atendimento recebido, resultado das mudanas das prticas das equipes
de sade o fator que pode ser considerado
o mais relevante para os objetivos propostos
27

por este modelo de Ateno.

2.9 Ncleos de Apoio da Sade da

Famlia - NASF
Considerando, dentre outras ques-

sica, bem como sua resolubilidade, apoiando

a insero da estratgia de Sade da Famlia
na rede de servios e o processo de territorializao e regionalizao a partir da ateno
bsica.

tes, o Inciso II do Art. 198 da Constituio

Para isso, a Portaria classifica os

da Repblica Federativa do Brasil, de 1988,

NASF em duas modalidades: NASF 1 e

que dispe sobre a integralidade da ateno

NASF 2. Para cada uma das modalidades,

como diretriz do Sistema nico de Sade

estipula um mnimo de profissionais de nvel

SUS, o Ministrio da Sade criou os Ncleos

superior, como o Profissional de Educao

de Apoio Sade da Famlia (NASF) atra-

Fsica, o Assistente Social, o Fisioterapeuta,

vs da Portaria N154, de 24 de janeiro de

o Fonoaudilogo, dentre outros, conforme

2008.

descrito no Art. 3:

A Portaria de criao do Ncleo de

Apoio da Sade da Famlia NASF
pode ser consultada em
http://189.28.128.100/dab/docs/
legislacao/portaria154_24_01_08.pdf
Segundo o Art. 1 da Portaria, os
NASF tm por objetivo: ampliar a abrangncia e o escopo das aes da ateno b-

Art. 3 - Determinar que os NASF

estejam classificados em duas modalidades, NASF 1 e NASF 2, ficando
vedada a implantao das duas modalidades de forma concomitante
nos Municpios e no Distrito Federal.
1 - O NASF 1 dever ser composto por, no mnimo cinco profissionais de nvel superior de ocupaes
no-coincidentes entre as listadas no
2 deste artigo.
2 - Para efeito de repasse de recursos federais, podero compor
os NASF 1 as seguintes ocupaes
do Cdigo Brasileiro de Ocupaes

- CBO: Mdico Acupunturista; Assistente Social; Profissional da Educao Fsica; Farmacutico; Fisioterapeuta; Fonoaudilogo; Mdico
Ginecologista; Mdico Homeopata;
Nutricionista; Mdico Pediatra; Psiclogo; Mdico Psiquiatra; e Terapeuta Ocupacional.
3 - O NASF 2 dever ser composto por no mnimo trs profissionais
de nvel superior de ocupaes nocoincidentes entre as listadas no 4
deste artigo.
4 - Para efeito de repasse de recursos federais, podero compor os
NASF 2 as seguintes ocupaes do
Cdigo Brasileiro de Ocupaes CBO: Assistente Social; Profissional
da Educao Fsica; Farmacutico;
Fisioterapeuta; Fonoaudilogo; Nutricionista; Psiclogo; e Terapeuta
Ocupacional.

A criao do NASF foi extremamente importante para o reconhecimento da

atuao fisioteraputica na ateno bsica. A
contratao de fisioterapeutas, que era prtica
de apenas alguns gestores municipais, passou
a ser regulamentada com o NASF, fortalecendo tambm a oferta de tratamento multiprofissional populao.

28

nmero de pessoas que ficaram feridas, e precisavam de uma abordagem de reabilitao.

A fisioterapia surgiu no Brasil na dcada de 60, com o propsito de reabilitar e
pessoas fisicamente lesadas nas grandes guerras, em acidentes de trabalho ou por doenas.
Pode-se definir Fisioterapia como
cincia da sade, que estuda, previne e trata distrbios cinticos funcionais em rgo e
sistemas do corpo humano. Suas aes so
fundamentadas nos mecanismos teraputicos prprios, sistematizados por estudos de

Captulo III
3. Fisioterapia e Sade
Coletiva

diversas reas, como biomecnica, cinesia, fisiologia e patologia.

A Fisioterapia uma atividade de
sade, e est regulamentada pela seguinte le-

A fisioterapia uma cincia antiga

gislao: Decreto-Lei 938/69, Lei 6.316/75,

e as primeiras expresses foram atos de es-

Decreto 9.640/84, Lei 8.856/94, e pelas Re-

fregar o local dolorido para tentar diminuir a

solues do Conselho Federal de Fisioterapia

dor. Ao longo dos tempos ela evolui e surgiu

e Terapia Ocupacional Coffito.

como profisso em meados do sculo XX,

Foi regulamentada como profis-

aps as guerras mundiais, devido ao grande

so de nvel superior no pas em outubro de

29

1969, pelo Decreto-Lei n. 938, que, em seu

nos nveis de preveno primria, secund-

s condies de vida e da garantia do direito

art. 3, estabeleceu que atividade privativa

ria e terciria (Brasil, 1978). Apesar dessa

do exerccio da cidadania (Rezende et al,

do fisioterapeuta executar mtodos e tcnicas

nova definio das prticas profissionais, a

2009). A partir desse momento histrico, o

fisioterpicas com a finalidade de restaurar,

atuao fisioteraputica continuou tendo sua

sistema pblico de sade comeava a ser or-

desenvolver e conservar a capacidade fsica

maior atuao no nvel tercirio de ateno

ganizado, e foi um perodo de extrema im-

do paciente (Brasil, 1969). Esta definio,

sade, ou seja, na reabilitao.

portncia para a sade brasileira.

bem como sua prtica, tornou a fisioterapia

A origem histrica da profisso, e o

Em decorrncia do movimento sa-

uma profisso reconhecida por seu carter

contido no Decreto-Lei n 938/69, marca-

nitarista, em maro de 1986 ocorreu a Oitava

reabilitador.

ram a fisioterapia como profisso reabilitado-

Conferncia Nacional de Sade (8 CNS), que

Apenas em 1975, com a criao do

ra, no havendo espao, poca, para atua-

tinha por objetivo a reforma do sistema de

Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia

o profissional na ateno bsica, tampouco

sade brasileiro. O resultado final desta Con-

Ocupacional (COFITTO), pela Lei n 6.316,

existiam aes de promoo e preveno em

ferncia foi a definio de sade de uma ma-

se iniciou o processo de regulamentao da

sade.

neira mais abrangente do que a que existia at

profisso de Fisioterapia. Este Conselho emi-

Na dcada de 80, o Movimento da

ento, acompanhada da proposta de criao

tiu, em fevereiro de 1978, a Resoluo CO-

Reforma Sanitria despontou como um dos

de um sistema unificado de sade, no qual as

FITTO n 08, aprovando as normas para

protagonistas polticos na luta pela redemo-

aes de preveno e cura seriam integradas.

habilitao ao exerccio da profisso de fi-

cratizao do pas. Em virtude das novas

A Fisioterapia no poderia ficar de

sioterapeuta que, refletindo o movimento da

concepes do processo sade-doena, sur-

fora nesse perodo de transformaes. Aps

sade ento vigente, definiu como atos desse

gidas no cenrio mundial, iniciou-se no pas

a 8 CNS e antes da criao do Sistema nico

profissional, planejar, programar, ordenar,

a discusso sobre a reestruturao da polti-

de Sade, a Resoluo COFFITO n 80, de

coordenar, executar e supervisionar mtodos

ca de sade brasileira, a partir da incorpora-

maio de 1987, por meio de atos complemen-

e tcnicas fisioterpicos que visem sade

o de seus determinantes sociais, da nfase

tares, buscou ampliar as atribuies do fisiote30

rapeuta visando adequar a profisso ao novo

fisioterapeuta, apesar de ter sido regulamen-

rter reabilitador, o desafio de uma nova rea

momento da sade brasileira. A principal no-

tada apenas no final da dcada de 80, atende

de atuao no to simples de ser alcanado.

vidade da Resoluo n 80 era em relao ao

ao preconizado pela Declarao de Alma-Ata

Embora, nos ltimos anos, a fisioterapia te-

objeto de estudo e trabalho do fisioterapeuta:

quase dez anos antes, de que os cuidados pri-

nha ampliado sua atuao em reas como fi-

mrios tm que proporcionar tanto os servi-

sioterapia dermatofuncional, fisioterapia car-

os de promoo e preveno, quanto os de

diorrespiratria, desportiva, terapia manual,

cura e reabilitao, de acordo com as necessi-

essa ampliao se concentrou mais no nvel

dades da comunidade.

tercirio do que no primrio.

A fisioterapia uma cincia aplicada,

cujo objeto de estudos o movimento humano em todas as suas formas
de expresso e potencialidades, quer
nas suas alteraes patolgicas, quer
nas suas repercusses psquicas e orgnicas, com objetivos de preservar,
manter, desenvolver ou restaurar a
integridade de rgo, sistema ou funo (Brasil, 1987).

Anos mais tarde, uma outra resoluo - Resoluo COFITTO n 80/87, acrescentou que o fisioterapeuta poderia atuar
juntamente com outros profissionais nos diversos nveis da assistncia sade, na administrao de servios, na rea educacional e
no desenvolvimento de pesquisas. Esta regulamentao deu suporte para o fisioterapeuta
atuar na ateno bsica, rea em que a profisso tem ganhado cada vez mais espao de
atuao. Esta mudana no modo de atuar do

Sendo assim, aps a criao do SUS

Mudanas na organizao social, no

na dcada de 80 e as mudanas na regula-

quadro epidemiolgico e na organizao dos

mentao, acrescidas das mudanas no perfil

sistemas de sade, fazem a fisioterapia conti-

epidemiolgico e as transformaes prticas

nuar repensando seu objeto de interveno,

no sistema de sade brasileiro, a fisioterapia

devendo avanar no s na reabilitao, mas

se viu diante de novos desafios e encargos

agora, mais do que nunca, na promoo da

profissionais. De uma atuao extremamen-

sade, considerando a nova lgica de organi-

te reabilitadora, atuando apenas em clnicas e

zao dos modelos assistenciais.

hospitais, em casos que tinham como prog-

A Fisioterapia Coletiva engloba e

nstico cura, sequela ou reabilitao, a fisiote-

amplia a fisioterapia reabilitadora, possibili-

rapia comeou a pensar em aes para a sa-

tando o desenvolvimento da prtica fisiote-

de coletiva, tendendo principalmente s aes

raputica. A Fisioterapia Coletiva, possibilita

de promoo e preveno em sade.

e incentiva a atuao tambm no controle de

Todavia, por ter em sua gnese o ca-

risco, ou seja, no controle de situaes que

31

podem potencializar o surgimento da doena

atuao da fisioterapia continua sendo o

formadoras ligadas fisioterapia comearam

(Bispo Jnior, 2010). Se antes o fisiotera-

movimento humano. O desenvolvimento da

a estimular a participao do fisioterapeuta na

peuta s atuava com o paciente doente, agora

profisso deve ocorrer nos trs nveis, contu-

ateno bsica. Nos ltimos anos, a atuao

ele tambm pode intervir junto ao indivduo

do existe a necessidade de aprimoramento no

do fisioterapeuta na ateno bsica parece ter

saudvel, realizando intervenes para que o

nvel primrio. Neste, as prticas so direcio-

sido impulsionada pelas Diretrizes Curricula-

mesmo permanea saudvel.

nadas s coletividades humanas, realizando

res dos cursos de graduao em fisioterapia a

aes que visem a promoo da sade e pre-

partir de 2002 (Portes et al, 2011).

A atuao fisioteraputica proposta

ao conjunto de pessoas, potencializa os resul-

veno de distrbios do sistema locomotor.

As dificuldades de adaptao da fi-

tados das aes de sade, buscando transfor-

A aproximao entre fisioterapia e

sioterapia nova realidade, qual seja, a inver-

mar as condies de vida dos grupos popu-

sade coletiva possibilita novas reflexes so-

so do modelo assistencial que passou a prio-

lacionais, atravs da preveno de doenas.

bre o papel da fisioterapia no atual quadro

rizar as aes no nvel primrio de ateno

Nesse sentido, a epidemiologia contribui de

epidemiolgico e na nova lgica de organiza-

sade, parece ter gerado um novo cenrio

maneira significativa para estas prticas, pois

o dos servios de sade, o que pode con-

ainda mais desafiador para essa profisso. O

oferece subsdios quanto distribuio das

tribuir para o crescimento e desenvolvimento

papel da fisioterapia na sociedade brasileira

doenas nas coletividades e seus fatores de

da profisso, propiciando aes relacionadas

norteado pelo perfil epidemiolgico da po-

risco, e das cincias sociais, que apontam as-

sade integral das pessoas.

pulao, ou seja, sero consideradas as prin-

pectos histricos e culturais que influenciam

no processo sade-doena.
importante ressaltar que a fisiote-

3.1 O fisioterapeuta na ateno bsica

sade

cipais causas de morbidade e mortalidade da

populao.
A transio demogrfica brasileira

rapia na ateno bsica no extingue a ao

Diante das mudanas regulamenta-

traz uma srie de situaes novas no s para

nos nveis secundrio e tercirio, apenas am-

res da profisso e das reformulaes na po-

a fisioterapia, mas tambm para as demais

plia a prtica profissional, pois o objeto da

ltica de sade, instituies representativas e

profisses da sade, como: o elevado cres32

cimento populacional, o aumento da taxa de

las, centros sociais urbanos e outros. Tal fato

como doutrina universal. Segundo a Declara-

urbanizao e a crescente expectativa de vida,

produz peculiaridades distintas em relao

o de Alma- Ata, os cuidados primrios de

aumento da prevalncia de obesidade, inclusi-

trajetria das profisses que j possuam ex-

sade

ve a infantil, mudana nas causas de mortali-

perincias no que era considerada Sade P-

dade da populao brasileira, com diminuio

blica no Brasil, comparada s profisses que

da mortalidade por doenas infecciosas e pa-

no passaram por essa experincia e tiveram

rasitrias e aumento dos bitos por doenas

suas aes voltadas para os hospitais, clnicas

do aparelho circulatrio, doenas neoplsicas

e consultrios.

representam o primeiro nvel de contato dos

indivduos, da famlia e da comunidade
com o sistema nacional de sade, atravs
do qual os cuidados de sade so levados
o mais proximamente possvel aos lugares
onde pessoas vivem e trabalham, e constituem o primeiro elemento de um continuado
processo de assistncia sade (WHO,
1978).

e por causas externas. Estas situaes, em sua

Dentre as proposies dos modelos

maioria, poderiam ser modificadas com aes

assistncias, o modelo de vigilncia sade

A ateno bsica sade ou primei-

eficientes de sade em promoo da sade e

destaca a regionalizao e a hierarquizao

ro nvel de ateno sade, definida como

preveno de doenas.

como princpios estratgicos e define a aten-

a porta de entrada do SUS, o contato prim-

Alguns problemas que a Fisiote-

o bsica como eixo de reestruturao do

rio e preferencial da populao com os pro-

rapia enfrenta em relao sua insero na

sistema. A ateno bsica, constitui o eixo es-

fissionais da sade. Este nvel de ateno

ateno bsica, tambm foram encontradas

truturante do sistema, e os demais nveis de

orientado pelos princpios da universalidade,

por outras reas da sade. Contudo, a fisio-

ateno so planejados a partir das demandas

integralidade e equidade , ressalta o trabalho

terapia apresenta uma caracterstica histrica

emanadas desse primeiro nvel (Teixeira,

em equipe e engloba um conjunto de aes

que possibilitou a outras profisses da sade

Paim e Vilasbas, 1998).

de carter individual e coletivo.

como a medicina, estar em espaos assisten-

Na Conferncia Internacional sobre

A ateno bsica passa, ento, a ser

ciais mais prximos da comunidade, que hoje

Cuidados Primrios de Sade, realizada em

defendida como o primeiro nvel do cuida-

so os locais onde a ateno bsica sade

Alma-Ata em 1978, houve a determinao

do, representada por um conjunto de aes

est situada, como: postos de sade, esco-

e abrangncia da ateno primria sade

de sade, no mbito individual e coletivo, que

33

abrangem a promoo e a proteo da sa-

curso de graduao em fisioterapia em 2002

nveis de ateno sade, e assim, a profisso

de, a preveno de agravos, o diagnstico, o

(Brasil, 2002).

teve que agregar novos valores sua prtica.

tratamento, a reabilitao e a manuteno da

sade (Portaria n 648, Brasil, 2006).

As Resolues COFFITO-10 (Coffito 1978) e COFFITO-80 (Coffito,

Freitas (2006) destacou algumas caractersticas dessa atuao:

A proposta da ateno bsica via-

1987) determinam a participao do fisio-

bilizar, a partir do primeiro nvel do cuidado,

terapeuta na promoo, tratamento e recu-

a integrao dos diversos pontos de ateno

perao da sade das pessoas, e preveem a

sade, possibilitando uma assistncia cont-

participao do profissional como membro

nua, de qualidade, com menor custo e em lu-

de uma equipe de sade e em programas de

gar e tempo certos. Devido ao fato de poder

assistncia comunidade, com a responsabi-

resolver at oitenta por cento dos problemas

lidade e com objetivos de preservar, promo-

de sade, se faz necessrio o aperfeioamento

ver, aperfeioar ou adaptar, atravs de uma

Apesar da atuao do fisioterapeuta

deste nvel de ateno por parte dos profis-

relao teraputica, o indivduo a uma melhor

ainda ser modesta na ateno bsica, compa-

sionais que nele atuam.

qualidade de vida. As Diretrizes Curriculares

rada aos demais nveis de ateno sade, j

A atuao do fisioterapeuta na aten-

retomam essa capacidade de atuar em todos

possvel encontrar diversos trabalhos na lite-

o bsica est regulamentada por algumas

os nveis de ateno sade e reafirmam os

ratura sobre experincias da fisioterapia neste

legislaes: COFFITO-10, que aprova o C-

objetivos defendidos pela COFFITO-80,

primeiro nvel. Muitos desses trabalhos esto

digo de tica Profissional em 1978 (Coffito

alm de definir que as aes so tanto em n-

relacionado pesquisas feitas por instituies

1978); COFFITO-80 em 1987, que comple-

vel individual quanto coletivo.

de ensino superior, ligadas formao de no-

as intervenes so em domiclios,
escolas, sales das Unidades Bsicas de Sade - UBS, igrejas, praas;
o atendimento no exclusivamente individualizado, incorporando-se
a este o atendimento em grupo; as
aes so voltadas para a preveno e promoo da sade e a prtica
profissional baseada em decises
coletivas, numa perspectiva interdisciplinar.

menta a COFFITO-8 e a COFFITO-37 (Co-

Na ateno bsica, o trabalho do fi-

vos profissionais, fato este que demonstra a

ffito 1987); Resoluo CNE/CES 4, que ins-

sioterapeuta tem algumas particularidades di-

preocupao dos docentes em formar profis-

titui as Diretrizes Curriculares Nacionais do

ferentes das atividades realizadas nos demais

sionais preparados para a realidade atual da

34

ta mais em virtude do atendimento domici-

balho da fisioterapia pode funcionar como

As atividades fisioteraputicas na

liar individual, devido elevada demanda, do

uma ponte entre a comunidade e a equipe de

ateno bsica podem ser individualizadas

que em aes preventivas e educativas. Nesse

sade, favorecendo a troca de informaes

ou coletivas, isoladas ou interdisciplinares.

sentido, papel das instituies formadoras

(Freitas, 2006); o fisioterapeuta na ABS atua

De acordo com Ragasson et al (2006), o fisio-

mostrar aos acadmicos os caminhos para

nos nveis de promoo da sade, preveno

terapeuta deve atuar de maneira integrada

que a atuao do fisioterapeuta no fique s

de doenas, cura e reabilitao, alm de pro-

equipe, e suas responsabilidades so planejar,

no atendimento domiciliar, mas englobe to-

mover educao continuada e a participao

implementar, controlar e executar polticas,

das as possibilidades de aes nesta rea.

popular (Hass, 2003; Ragasson et al,

Sade Pblica no Brasil.

programas, cursos, pesquisas ou eventos em

O atendimento domiciliar, dentre

2006); o fisioterapeuta pode ser considerado

Sade Pblica. O trabalho do fisioterapeuta

todas as atividades do fisioterapeuta na aten-

um agente multiplicador de sade na ateno

pode ser executado para todas as faixas et-

o bsica, talvez seja o mais praticado em ra-

bsica, pois alm de contribui para uma as-

rias crianas, adolescentes, adultos e idosos.

zo da importncia dessa atividade. Por esse

sistncia integral e equnime e atuar em to-

Neste nvel de ateno, a partici-

tipo de atendimento, o fisioterapeuta conse-

dos os nveis de ateno, consequentemente,

pao de acadmicos de fisioterapia junto

gue colocar em prtica o conceito de ateno

promove a melhoria da qualidade de vida da

equipe de sade em uma Unidade Bsica de

integral ao indivduo. O contato direto com o

populao (Ferreira et al, 2005).

Sade tambm ser estimulada, atravs de es-

usurio em sua casa estreita a relao entre o

tgios ou projetos de pesquisa ou extenso.

profissional e o usurio e a famlia, pois possi-

Nesse ambiente, o acadmico poder viven-

bilita conhecer a rotina e o cotidiano familiar,

ciar a prtica da atuao do fisioterapeuta, co-

tornando a interveno mais eficiente.

3.2 O Fisioterapeuta no Programa

Sade da Famlia
O Programa Sade da Famlia (PSF)

nhecendo suas aes. Alguns autores, como

Vrios autores afirmam a impor-

foi adotado pelo governo federal como eixo

Trelha et al (2007) e Ribeiro (2001), no entanto,

tncia do trabalho do fisioterapeuta na aten-

estruturante da Ateno Bsica no SUS em

tm observado que a prtica do fisioterapeu-

o bsica. Dentre estas, destacam-se: o tra-

meados da dcada de 90.

35

A necessidade de implementao

do Ministrio da Sade (2003), no so en-

de estratgias que viabilizassem um servio

contradas atribuies especficas do fisiotera-

de sade universal, integral, eficaz, eficiente,

peuta na ESF. Porm, Ragasson et al (2006,

com equidade e participao popular, fez sur-

pg. 4-5), a partir da vivncia prtica de fisio-

gir a Estratgia Sade da Famlia. A propos-

terapeutas em Residncia em Sade da Fam-

ta de humanizao da assistncia e o vnculo

lia, elaboraram um perfil com as atribuies

de compromisso e de corresponsabilidade,

desse profissional na equipe, o qual tam-

estabelecido entre os servios de sade e a

bm foi abordado por Silva et al (2005, pg.

populao, fazem do Programa de Sade da

17-18). Segundo esses autores, as atribuies

Famlia um projeto de grande potencialida-

do fisioterapeuta na ESF so:

de transformadora do modelo assistencial da

sade brasileira (Brasil et al, 2005).
O trabalho de equipes multiprofissionais no PSF a principal caracterstica
dessa estratgia de ao na ateno bsica. A
equipe compe-se, no mnimo, de um mdico,
um enfermeiro, um auxiliar de enfermagem e
seis agentes comunitrios de sade e, quando
ampliada, inclui um dentista, um auxiliar de
consultrio dentrio e um tcnico em higiene
dental, como j citado anteriormente.
Nos documentos oficiais, como o

- executar aes de assistncia integral em todas as fases do ciclo de

vida, intervindo na preveno, por
meio da ateno primria e tambm
em nvel secundrio e tercirio de
sade;
- realizar atendimentos domiciliares em pacientes portadores de
enfermidades crnicas e/ou degenerativas, pacientes acamados ou
impossibilitados.
Encaminhando
aos servios de mais complexidade,
quando necessrio;
- prestar atendimento peditrico
a pacientes portadores de doenas neurolgicas com retardo do
desenvolvimento neuropsicomotor,
m formaes congnitas, distrbios
nutricionais, afeces respiratrias,
deformidades posturais;
- orientar os pais ou responsveis,
contando com a dedicao e cola-

borao da famlia, para que o procedimento seja completo e eficaz;

- realizar tcnicas de relaxamento,
preveno e analgesia para diminuio e/ou alvio da dor nas diversas
patologias ginecolgicas;
- atuar no pr-natal e puerprio realizando condicionamento fsico,
exerccios de relaxamento e orientaes;
- desenvolver atividades fsicas e
culturais para a terceira idade, preservando a independncia funcional
do idoso, melhorando sua qualidade
de vida e prevenindo complicaes
decorrentes da idade;
- desenvolver programas de atividades fsicas, condicionamento cardiorrespiratrio, e orientaes nutricionais para o obeso;
- prescrever atividades fsicas, principalmente exerccios aerbicos, em
patologias especficas como a hipertenso arterial sistmica, diabetes
mellitus, tuberculose e hansenase,
a fim de prevenir e evitar complicaes;
- atender de forma integral s famlias por meio de aes interdisciplinares e intersetoriais, visando assistncia e incluso social de portadores
de deficincias.

Como exemplos prticos dessas atribuies, cita-se o trabalho que a fisioterapia

faz com grupos de gestantes, grupos de preveno e correo postural; grupos de mes
de crianas com os mais diversos acometi36

mentos; grupos de idosos; atuao na sade

o PSF, mas vem conquistando seu espao nos

ca profissional, principalmente na formao

da criana; atendimento individual na UBS ou

ltimos anos. De acordo com as necessidades

dos novos fisioterapeutas.

no domiclio; estimulao em crianas com

locais dos municpios, ele pode integrar uma

atraso no desenvolvimento neuropsicomo-

equipe multiprofissional de apoio s equipes

tor; atuao nas creches; resgate dos cuida-

de Sade da Famlia.

3.3 Aes fisioteraputicas voltadas

para a promoo e preveno em
sade

dores dentro do ambiente familiar; orienta-

Com a ocorrncia das transforma-

es de sade em geral, no s relacionada a

es demogrficas e epidemiolgicas, acres-

A definio mais recente de promo-

fisioterapia; educao em sade em escolas e

cidas da implantao do PSF, percebeu-se a

o da sade est presente na Carta de Ottawa

empresas, dentre tantas outras.

importncia da insero do fisioterapeuta na

(1986), que afirma ser o nome dado ao [...]

equipe do Programa.

processo de capacitao da comunidade para

A corresponsabilidade dos governos municipais e federal pelo financiamento

A insero do fisioterapeuta nos ser-

atuar na melhoria de sua qualidade de vida e

das equipes de Sade da Famlia, somada

vios de ateno primria sade um pro-

sade, incluindo uma maior participao no

diretriz apresentada pelo Ministrio da Sa-

cesso em construo, tendo em vista que sua

controle deste processo (Brasil, 2002(b)).

de para sua composio mnima, cria a ne-

regulamentao s ocorreu em 2008, com a

Como j discutido anteriormente

cessidade de ampliar a discusso sobre a in-

criao dos Ncleos de Apoio Sade da

nesse material, o fisioterapeuta, que tinha suas

tegrao, nas equipes, de outras categorias

Famlia - NASF. Com o NASF, surgiu a ne-

aes voltadas, quase que exclusivamente,

profissionais no contempladas diretamente

cessidade de organizar as prticas profissio-

cura de doentes e reabilitao de sequela-

na proposta do governo federal, assim como

nais da Fisioterapia, em todas as aes de sua

dos, vem reestruturando suas prticas profis-

sobre as possveis formas de se fazer essa in-

responsabilidade, na Estratgia de Sade da

sionais e redefinindo seu campo de atuao.

tegrao (Rezende et al, 2009).

Famlia. Sendo assim, cabe aos profissionais

Portes et al (2011, pg. 3-7), atravs

O fisioterapeuta no um profissio-

da rea, em especial os que atuam no Ensino

de um reviso da literatura sobre a atuao

nal que integra a equipe mnima proposta para

Superior de Fisioterapia, estimular esta prti-

fisioteraputica na Ateno Bsica, encon37

traram as seguintes categorias de atuao

bsica, que visam promoo e preveno em

profissional: educao em sade, atividade

sade. Contudo, preciso que seja dada a

domiciliar, atividade de grupo, investigao

mesma tratativa para essas aes na formao

epidemiolgica e planejamento das aes, ati-

de novos profissionais, em relao s ativida-

vidades interdisciplinares, atuaes acadmi-

des reabilitadoras.

cas, atendimentos individuais na UBS, aten-

Portes et al (2011, pg. 7-8) propem

o aos cuidadores, atuaes intersetoriais e

algumas diretrizes para o trabalho do fisiote-

acolhimento. J Bispo Jnior (2010, pg.6-8),

rapeuta na ateno primria sade, com a

em seu trabalho sobre os desafios e as novas

inteno de que estas sejam ampliadas, discu-

responsabilidades profissionais da fisioterapia

tidas e reformuladas:

em sade coletiva, traz como possibilidades

da fisioterapia na Ateno Bsica: vigilncia
dos distrbios cinesiofuncionais, orientaes
posturais, desenvolvimento da participao
comunitria e desenvolvimento de ambientes
saudveis e incentivos a estilos de vida saudveis. Barros et al (2005) tambm destacaram
as atividades fisioteraputicas desenvolvidas
na unidade bsica de sade, que foram descritas anteriormente.
Portanto, observa-se a existncia
de muitas aes do fisioterapeuta na ateno

1) as atividades domiciliares devem

apresentar um perfil mais interdisciplinar;
2) nas atividades de grupo, devem ser
priorizadas as aes de promoo de
sade, no focalizando as patologias
como forma de identificao dos
grupos;
3) na formao profissional do fisioterapeuta, importante que haja uma
maior capacitao nas aes de educao em sade;
4) a investigao epidemiolgica
para o planejamento das aes deve
estar contida em todo o processo de
trabalho;
5) as aes interdisciplinares devem
ser priorizadas em todas as atividades;
6) uma articulao permanente deve
ser estabelecida com a formao
profissional atravs de atividades

acadmicas;
7) o acolhimento integrado e qualificado deve ser uma prtica que corresponda s aes em sade de todos
os profissionais da sade;
8) os atendimentos individuais na
unidade bsica de sade devem levar
em considerao a singularidade de
cada usurio e podem ser trabalhados para o encaminhamento ao setor secundrio, para as orientaes
de autocuidado, para o acolhimento
integrado ou no sentido de preparar
o indivduo para as atividades em
grupo;
9) as aes de promoo da sade
devem atender s necessidades que o
usurio apresenta como sujeito nico e portador do direito sade; e
10) a intersetorialidade e o sistema de
referncia e contrarreferncia devem
ser adotados nas prticas da ateno
primria sade.

Algumas categorias de atuao profissional propostas por Portes et al (2011) sero consideradas a seguir para exposio das
aes fisioteraputicas voltadas para promoo e preveno em sade.

3.3.1 Educao em sade

Educao em sade o trabalho que
profissionais da sade fazem de levar o co38

nhecimento para as pessoas da comunidade,

bm pode interagir com a equipe multipro-

cador. Na anamnese, ao coletar informaes

para que estas possam desenvolver seu senso

fissional, articulando seu trabalho aos demais

como estado geral de sade, hbitos de vida e

crtico no que diz respeito sua sade. Atra-

membros, em especial aos agentes comunit-

antecedentes pessoais, o fisioterapeuta passa

vs da aquisio de conhecimento, as pesso-

rios. Para informar a populao, o fisiotera-

informaes pertinentes a cada caso, no intui-

as podem tomar decises sobre suas vidas e

peuta dispe de diversas estratgias.

to de promover sade e estimular o indivduo

o ambiente em que vivem, para que tenham

Uma delas a realizao de palestras

a prevenir situaes a que ele esteja sujeito,

uma boa qualidade de vida e afastem os riscos

em escolas, em empresas, na unidade bsica

que prejudiquem sua sade e, consequente-

de desenvolverem doenas.

de sade, em grupos de apoio. Outra forma

mente, sua qualidade de vida.

Assim como o indivduo tem direito

de divulgar informaes pela elaborao

Em servios que possuem equipe

informao, o cidado tem o dever de se in-

de panfletos informativos. Tambm se pode

multidisciplinar, a educao em sade tam-

formar. Porm, acredita-se ser papel dos pro-

fazer dias de ao nos mais variados locais,

bm estimulada. Ela pode ocorrer tanto

fissionais da sade levar seus conhecimentos

unindo as diversas estratgias. Por exemplo,

entre os profissionais, e cada um oferecer

s comunidades, para promover sade e pre-

fazer um dia de ao sobre hipertenso ar-

contribuies relacionadas sua especialida-

venir doenas. Durante a formao acadmi-

terial, realizando palestra, aferindo a presso

de, quanto entre a equipe e o pblico que por

ca o futuro profissional aprende a educar para

das pessoas e informando, com panfletos, so-

ela atendido.

a sade, para que seja fortalecida a tendncia

bre os riscos sade que o mau controle da

de estimular a atuao do fisioterapeuta na

presso pode causar.

O atendimento domiciliar tambm

oferece oportunidade para educao em sa-

A educao em sade por parte de

de. No domiclio, alm de se dedicar recu-

Na educao em sade, o fisiotera-

fisioterapeutas deve ser incentivada durante a

perao, reabilitao e readaptao do pacien-

peuta trabalhar com temas no s ligados

formao e em servios de fisioterapia. Du-

te, procura-se identificar, atravs do dilogo,

fisioterapia, mas referentes sade das pesso-

rante uma sesso de atendimento, o fisiote-

as atividades desenvolvidas naturalmente pe-

as de maneira integral. O fisioterapeuta tam-

rapeuta j comea a exercer o papel de edu-

los familiares e cuidadores, e observa-se a ne-

ateno bsica.

39

cessidade de incentivar e orientar as possveis

equipes multiprofissionais, que atuaro nos

vive, recebe informaes que podem contri-

aes, promovendo uma sade integral. Esti-

nveis de incidncia preventiva, teraputica e

buir para melhorias no tratamento (Haas,

mula-se, assim, as atividades favorveis den-

reabilitadora.

2003). Todos esses subsdios permitem um

tro da realidade de cada famlia, cuidador e

domiclio, valorizando e reconhecendo a sua
participao como membro da equipe de sade (Torres, Estrela e Ribeiro, 2009).

3.3.2 Atividade domiciliar

A Lei 10.424 pode ser consultada no

endereo eletrnico
http://www.planalto.gov.br/
ccivil_03/leis/2002/l10424.htm

melhor direcionamento das aes, o que propiciar uma melhor efetividade do tratamento
e, consequentemente, melhor resolutividade
dos problemas apresentados pelo paciente.
Assim como na educao popular,

Hoje, o atendimento domiciliar uma

os projetos de extenso universitrios so ex-

O atendimento domiciliar realizado

atividade bastante comum de ser realizada por

celentes oportunidades de estimular a ativida-

por fisioterapeutas teve incio nos anos 70,

fisioterapeutas que atuam na ateno bsica em

de domiciliar durante a graduao.

nos Estados Unidos, Frana e Inglaterra. No

sade. Ragasson et al (2007) o descreveram como

Com o projeto de extenso Fisiote-

Brasil comea na dcada de 80, e foi regu-

imprescindvel ao fisioterapeuta, pois permite

rapia na comunidade, desenvolvido nos anos de

lamentado apenas em 2002. No dia quinze

conhecer realidade das pessoas, observar como

2002 a 2004 e do projeto de extenso Fisiote-

de abril de 2002, a Lei 10.424 foi sancionada

so executadas as atividades de vida diria, e para

rapia Domiciliar realizado em 2007 e 2008, em

acrescentando novo captulo e artigo Lei

tudo que precisa de interveno so feitos os en-

localidades diferentes, no municpio de Gua-

8.080, que criou o Sistema nico de Sade.

caminhamentos e orientaes necessrias.

rapuava-Pr, como docente do curso de Fisio-

A nova Lei inclui os procedimentos fisiotera-

O acesso do fisioterapeuta ao domi-

terapia da Universidade Estadual do Centro-

puticos entre os cobertos para atendimento

clio permite uma vivncia muito significativa.

-Oeste -UNICENTRO, pode-se desenvolver,

e internao domiciliar. Essa ateno, que an-

Ao chegar ao domiclio, o profissional tem

junto com os acadmicos de graduao em

tes ocorria de forma espontnea, em poucos

que aprimorar suas possibilidades de inter-

fisioterapia, atendimentos domiciliares. Para

municpios, agora dever ser realizada por

veno, avaliar a atmosfera em que o paciente

a execuo dos projetos, foi realizado levan40

tamento de pacientes domiciliares, nas Uni-

Brasil.

dades Bsicas de Sade dos bairros, e em

seguida estes eram visitados e convidados a
participar do projeto. Realizava-se avaliao
fisioteraputica por meio de fichas especficas e, em seguida, iniciavam os atendimentos
domiciliares, que ocorriam duas vezes por semana, com durao de uma hora cada. A evo-

Foto 1 - Projeto Fisioterapia na comunidade (2003)

Fonte: Arquivo pessoal

luo dos pacientes era registrada aps cada

atendimento.

As atividades domiciliares, em geral,

Os pacientes apresentavam quadros

esto relacionadas aos pacientes que apre-

clnicos variados, mas melhoras como ganho

sentam impossibilidade de se deslocar at

de mobilidade, preveno de complicaes,

motivao e envolvimento da famlia foram
observados em todos os casos. Alm dos

as unidades de sade. A realizao de visitas

Foto 2 - Projeto Fisioterapia na comunidade (2004)
Fonte: Arquivo pessoal

benefcios aos pacientes, os projetos foram

domiciliares multiprofissionais escassa, em

virtude do tempo demandado para o deslocamento da equipe e todo o processo de in-

fundamentais para a evoluo formativa dos

terveno.

acadmicos. Por meio desses projetos, ficou

A relevncia da assistncia fisiotera-

evidente que envolver acadmicos de fisiote-

putica domiciliar na comunidade se justifica

rapia em atendimentos domiciliares funda-

pelo fato de que muitas pessoas enfrentam

mental para a formao de profissionais conhecedores da realidade da Sade Pblica no

Foto 4 - Projeto Fisioterapia domiciliar (2007)

Fonte: Arquivo pessoal

Foto 3 - Projeto Fisioterapia na comunidade (2003)

Fonte: Arquivo pessoal

obstculos de acesso aos servios de sade

41

por diversos fatores, como a distncia entre

que uma pequena parcela dos que esto ex-

de sade - ACS. Loures e Silva (2010) encon-

o local de moradia e os servios que prestam

cludos do acesso ao servio de fisioterapia

traram diversos autores que concordam com

atendimento fisioteraputico, a limitao f-

possam ter um atendimento. Alm disso,

esta afirmao. Em diversos estudos os ACS

sica que impede o deslocamento em trans-

um mecanismo excelente para proporcionar

elaboravam listas de pacientes, identificados

portes coletivos, os custos financeiros com

aos acadmicos um contato com a sade co-

por meio de busca ativa em suas respectivas

deslocamentos e at mesmo a insuficincia

letiva.

microreas. Em alguns casos, os ACS fazem

de vagas nos servios. Segundo Torres, Estre-

O desafio para ser enfrentado em re-

a triagem prvia, discutem os casos com os

la e Ribeiro (2009), estes obstculos podem

lao ao atendimento domiciliar encontrar

acadmicos e realizam o acompanhamento

fazer com que muitas pessoas tenham seus

solues em relao ao tempo dedicado ati-

dos pacientes e de seus familiares. O atendi-

problemas de sade agravados, e dificultado

vidade domiciliar e metodologia de eleio

mento fisioteraputico domiciliar pode ainda

ou impossibilitado o processo de reabilitao,

dos usurios que necessitam de atendimentos

ser complementado pelo monitoramento dos

como tambm gerado uma assistncia inade-

Essa estratgia de seleo definida por cada

agentes, que observam as orientaes dadas e

quada sade.

equipe de sade, de acordo com a realidade e

acompanham o paciente no intervalo entre as

A assistncia fisioteraputica domi-

as necessidades de cada localidade, levando-

visitas do fisioterapeuta.

ciliar, luz da educao em sade, ao mesmo

-se em conta o custo benefcio desta ao.

Talvez o acompanhamento dos ACS

tempo que promove uma assistncia po-

fato que o atendimento domiciliar demanda

aos pacientes seja um grande aliado no pro-

pulao desassistida, amplia a viso de sa-

de mais tempo em virtude do deslocamento

cesso de transpor as dificuldades na imple-

de como processo educativo. A realizao de

dos profissionais, mas o benefcio levado ao

mentao mais efetiva do atendimento domi-

projetos de extenso universitrios, com o

paciente e sua famlia so imensurveis.

ciliar.

atendimento no domiclio em comunidades

Para a seleo dos domiclios que

desassistidas pela fisioterapia, no soluciona

precisam ser visitados, o fisioterapeuta con-

o problema, mas com certeza contribui para

ta com o trabalho dos agentes comunitrios

3.3.3 Atividade de grupo

Atividades em grupo, em Sa42

de Coletiva, podem ter dois aspectos: intera-

CENTRO em um asilo.

tes as atividades eram mais restritas, devido

gir com pessoas em condies de sade se-

limitao fsica, porm eram planejadas de

melhantes, promover atendimento coletivo

maneira que todos pudessem participar.

para suprir a demanda. Em ambos os casos,

O planejamento das atividades

as aes podem ser de promoo e preveno

para o grupo deve ser criterioso, para que se

em sade, bem como de tratamento conjun-

evitem situaes desconfortveis. Ao passo

to, quando o grupo apresentar a mesma pa-

que traz interao, divertimento e troca de

tologia ou disfuno. importante ressaltar

que, para as atividades de tratamento coletivo

Foto 5 - Projeto Fisioao (2004)

Fonte: Arquivo pessoal

experincias, pode trazer frustraes caso um

dos membros no desempenhe as atividades
propostas como os demais.

terem resultados positivos, o grupo deve ser

As atividades em grupo podem

homogneo.
Na maioria das vezes, as pessoas

ser direcionadas para todas as faixas etrias.

gostam das atividades em grupo, por elas se-

Aes de promoo e preveno em sade

rem mais prazerosas, e por estarem junto

so direcionadas ao usurio em sua idade

pessoas com as mesmas condies ou difi-

produtiva, para estimular a sade do trabalha-

culdades. As atividades podem ser realizadas

com pessoas de todas as faixas etrias. Contu-

Foto 6 - Projeto Fisioao (2004)

Fonte: Arquivo pessoal

dor. Para adultos jovens, tambm so propostas atividades em grupo para indivduos com

do, o mais frequente encontrar na literatura

Os grupos foram formados consi-

doenas que envolvem o sistema cardiorres-

atividades em grupo apenas para a terceira

derando quem deambulava e quem era ca-

piratrio ou msculo-esqueltico como, por

idade. Abaixo, imagens de atividades do pro-

deirante, buscando a harmonia entre eles.

exemplo, grupo de caminhada para hiperten-

jeto de extenso Fisioao, desenvolvido em

Assim, eram realizadas atividades especficas

sos e o programa de ateno aos diabticos

2006 por acadmicos de fisioterapia da UNI-

para cada grupo. Para o grupo de cadeiran-

(Sampaio, 2002).
43

Para a sade do idoso, existem ativi-

tes os grupos podem ser formados para se

mum (Portes et al, 2011). Neste contexto,

dades para grupos posturais e de exerccios,

trabalhar a estimulao do desenvolvimento

coloca-se em prtica a Sade Pblica, por

no enfocando nenhuma disfuno especfica

neuropsicomotor normal e anormal, estimu-

meio de aes voltadas para grupos sociais

do processo de envelhecimento. Neste senti-

lao de crianas com quadros neurolgicos,

ou populaes.

do, parece que esta atividade est embasada

tratamentos respiratrios, atividades para

Sabe-se que, para alguns profissio-

no conceito de envelhecimento ativo, preco-

correo postural realizao de grupos com

nais, atuar de maneira interdisciplinar no

nizado pela Organizao Mundial de Sade,

mes de crianas com estes acometimentos,

uma tarefa fcil. Contudo, em sade, esta pr-

podendo tambm serem feitos grupos com

psicomotricidade, dentre outras.

tica deve ser estimulada, pois potencializa as

determinadas condies, como grupos de

Na prtica, e na literatura, encon-

aes de cada profissional e melhora os re-

diabticos, com sequela de acidente vascular

tram-se atividades em grupo mais voltadas

sultados obtidos pelo paciente. Por exemplo,

enceflico ou artrose. Nesse grupo, podem

para situaes especficas do que para pro-

um paciente que sofreu um acidente vascular

ser propostas atividades de tratamento coleti-

moo e preveno em sade, cabendo, mais

enceflico e apresenta disfagia, hemiparesia

vo, com grupos homogneos, como aponta-

uma vez, ao fisioterapeuta e s instituies de

e depresso, precisar de cuidados de fono-

do anteriormente.

ensino superior, praticar e incentivar esta pr-

audiologia, nutrio, fisioterapia e psicologia.

tica.

Se esses profissionais atuarem de maneira

As atividades relacionadas sade

da mulher abrangem grupos de mastectomizadas, gestantes, mulheres no ps-parto, com

3.3.4 Atividades interdisciplinares

interdisciplinar, o prognstico do paciente

ser mais satisfatrio. O fisioterapeuta pode

incontinncia urinria e no climatrio. Tam-

A atuao interdisciplinar da sade

orientar a nutricionista sobre uma maneira

bm pode-se pensar em grupos para promo-

se configura como uma das diretrizes do Pro-

adequada de o paciente posicionar-se para

o da sade, visando melhora da postura e

grama Sade da Famlia, porm a ao con-

se alimentar, o psiclogo pode orientar o fi-

flexibilidade.

junta dos profissionais da sade nas aes na

sioterapeuta maneiras de estimular o pacien-

ateno bsica ainda no uma prtica co-

te durante as sesses de fisioterapia, e assim

Na sade da criana e de adolescen-

44

por diante. Discutir os casos clnicos entre a

reunir universidade, faculdades, membros da

equipe traz contribuies significativas para a

igreja e da comunidade que ofereceram servi-

reabilitao de pacientes.

os populao, como avaliao postural por

tambm

acadmicos de Fisioterapia, avaliao de fe-

ocorre em aes preventivas e de promoo

ridas com alunos da Enfermagem, recreao

de sade. Para estimular a preveno da dia-

por acadmicos de Educao Fsica, avaliao

betes, por exemplo, podem ser executadas

nutricional, servios de cartrio, corte de ca-

aes com mdico, nutricionista, educador

belo, assessoria jurdica, entre outros.

interdisciplinaridade

fsico, enfermeiro, fisioterapeuta, farmacuti-

O envolvimento de acadmicos da
graduao em Fisioterapia no mbito das
aes na ateno bsica ocorre por meio de
estgios curriculares, projetos de pesquisa e
projetos de extenso. Algumas disciplinas,
como Sade Coletiva e Fisioterapia e Fisioterapia Preventiva, tambm podem oferecer
oportunidades de atuaes acadmicas junto

co, psiclogo, pois todos esses profissionais

comunidade.

atendem essa enfermidade depois que ela est

Geralmente, o envolvimento acad-

instalada.

mico dos cursos de Fisioterapia, em unidades

Assim como a educao em sade

escolares, nos centros de sade, associaes,

e as atividades em grupo, as atividades inter-

se d exclusivamente sob a superviso de do-

disciplinares, e aqui colocam-se todas as reas

centes. atravs das atuaes acadmicas

da sade, no s a fisioterapia, so prticas a

que o aluno coloca em prtica a teoria e a

serem estimuladas na graduao, ou seja, na

prtica, realizando suas primeiras sesses de

formao desses profissionais.

atendimento. O aprendizado adquirido com

Como exemplo, mostrado na Foto 7,

essa atividade fundamental para a formao

h um dia de aes interdisciplinares e acad-

profissional, pois permite experincia que

micas na Parquia Santana, no municpio de

Guarapuava-Pr. Nesse dia, o padre conseguiu

3.3.5 Atuaes acadmicas

Foto 7 Dia de ao na Parquia Santana, Guarapuava-Pr

(2012)
Fonte: Arquivo pessoal

a sala de aula no capaz de proporcionar,

45

como a relao terapeuta-paciente, os estu-

Durante a graduao, o acadmico

As atividades acadmicas que so

dos de casos reais, muitas vezes fora dos pa-

tem a oportunidade de participar de projetos

realizadas fora da sala de aula, junto comu-

dres encontrados na literatura, exerccio da

de pesquisa e extenso, que lhe proporcio-

nidade, seja por meio de prticas, projetos de

criatividade quando o paciente no consegue

nam contato com pacientes e comunidade.

extenso ou estgios, tm um papel funda-

realizar aquilo que foi proposto a ele, contato

Nos ltimos anos do curso, so os estgios

mental na formao do fisioterapeuta, pois

com casos raros, entre outras.

supervisionados que proporcionam o apren-

ele pode colocar em prtica os aprendizados

dizado mais especfico. Os alunos passam por

tcnicos, ao mesmo tempo em que conhece a

diversos campos de estgio como clnicas,

realidade das pessoas com que, aps gradua-

hospitais e associaes, atuando em variadas

do, passar a conviver.

reas como ortopedia, pediatria, neurologia,

cardiopulmonar, preventiva, dermatofuncional, entre outras.
Foto 8 - Estgio Clnica Escola de Fisioterapia da Unicentro
(2007)
Fonte: Arquivo pessoal

Foto 9 - Estgio Clnica Escola de Fisioterapia da Unicentro

(2007)

3.3.6 Ateno aos cuidadores

Alm de cuidadores de idosos, o fi-

Nas disciplinas com atividades pr-

sioterapeuta convive com cuidadores de pa-

ticas, aes junto comunidade podem ser

cientes neurolgicos, de crianas sindrmi-

estimuladas. Por exemplo, na disciplina de

cas, de sequelados de traumas ortopdicos,

Fisioterapia Geritrica, as prticas podem

dentre outros.

ser realizadas junto a grupos de idosos, com

No Brasil, cada vez mais pessoas en-

atividades de educao em sade, como pa-

contram-se na dependncia de uma ou mais

lestras, atividades em grupo, enfatizando as

pessoas que suprem as suas incapacidades

habilidades motoras, atividades interdiscipli-

para a realizao das atividades de vida di-

nares, como avaliaes de fisioterapeutas, psi-

ria, ou seja depende de cuidadores. Na maio-

clogos, nutricionistas.

ria dos casos o cuidador um familiar, que

Fonte: Arquivo pessoal

46

mais frequentemente a mulher. Esta pode

acadmicos do curso de Fisioterapia da UNI-

ser cuidadora de marido, pais ou mesmo fi-

CENTRO, foram realizadas visitas domicilia-

lhos, geralmente reside no mesmo domiclio,

res e orientaes aos cuidadores de pacientes

deixa suas atividades para atender aquele ente

neurolgicos atendidos pela Clnica Escola

que precisa. Nesse sentido, o fisioterapeuta

de Fisioterapia da UNICENTRO. Alm dos

pode ter o cuidador como um auxiliar, mas

ensinamentos propostos pelo projeto, houve

importante tambm dar ateno a quem est

aprendizado com os cuidadores, ressaltando a

cuidando, proporcionado orientaes que

importncia da troca de experincias entre o

facilitem o trabalho, que o cuidador procure

tcnico e a vivncia pessoal de cada um deles.

ajuda quando necessitar, que tenha um tempo

Nas imagens abaixo, algumas adap-

s para ele, para que no venha a adoecer.

Foto 11 Projeto Fisiocuida (2006)

Fonte: Arquivo pessoal

taes encontradas nos domiclios visitados.

Quando o cuidador um membro

O fisioterapeuta deve ter claro, em

da famlia, o ambiente familiar se torna um

suas atividades, promover orientaes aos

facilitador do tratamento diferenciado ao pa-

cuidadores de seus pacientes, para que pos-

ciente, pois s o ambiente j um estimulador

sam ser coadjuvantes na melhora dos casos e

do tratamento, alm dos cuidados, carinho e

da qualidade de vida dos pacientes. E, muitas

afeto oferecidos pela famlia. O fisioterapeu-

vezes, o fisioterapeuta pode se surpreender

ta deve conhecer a relao cuidador-paciente,

com orientaes de cuidados que ele recebe-

para promover as orientaes necessrias

r de cuidadores, pois a convivncia diria e

para os cuidados dirios com o paciente.

a realizao de cuidados podem ensinar uma

Por meio do Projeto de extenso Fisiocuida, desenvolvido em 2006 por docente e

Foto 10 Projeto Fisiocuida (2006)

Fonte: Arquivo pessoal

prtica que o fisioterapeuta no ter em sua

formao.
47

48

Sistema nico de Sade SUS. Assim, pode-se compreender melhor as transformaes

pelas quais a Fisioterapia passou desde a sua
criao.
Inicialmente uma profisso voltada para a reabilitao, hoje a Fisioterapia se
mostra bastante presente na Ateno Bsica,
por meio da preveno e promoo da sade.
Entretanto, esta atuao ainda est se solidificando, mas o que satisfaz que este assunto
amplamente estudado e discutido no mbito
acadmico, o que poder consolidar esta rea

Consideraes finais
A reviso dos aspectos histricos

de atuao do fisioterapeuta, a preveno e

promoo da sade, assim como ocorreu
com a reabilitao.

da Sade no Brasil permite entender como

Os projetos executados e apresenta-

ocorreu e ocorre o processo sade-doena

dos no ltimo captulo so exemplos de que

em uma populao. Conhecer e discutir a

a atuao do fisioterapeuta na sade coletiva

legislao brasileira e documentos do Minis-

pode se dar em diversos locais, e ser direcio-

trio da Sade que tratam da sade pblica

nada para os mais diferentes pblicos. Os re-

brasileira d embasamento a profissionais da

sultados obtidos com experincias de exten-

sade e porque no, a cidados que usam o

so devem ser incorporadas ao ensino, com o

49

intuito de aproximar a prtica profissional da

ateno bsica.

50

Associao Paulista de Medicina. SUS o que voc precisa saber sobre o Sistema
nico de Sade. So Paulo: Atheneu, 2006.
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