Tratamento das deformidades maxilofaciais

RELATO DE CASO

Tratamento das deformidades maxilofaciais

Treatment of maxillofacial anomalies
Alexandre Augusto Ferreira da Silva1, Luiz Carlos Manganello-Souza2, Sonia Luisa de Almeida Freitas3

RESUMO

SUMMARY

Saber reconhecer um paciente com m ocluso associada a deformidade esqueltica maxilofacial importante para
a correta indicao da cirurgia ortogntica, possibilitando
resultados funcionais (ocluso e respirao) e estticos (harmonia facial) adequados. Este trabalho tem como objetivo
discutir atravs da apresentao de casos clnicos os principais aspectos ligados cirurgia ortogntica como: idade
mnima para sua realizao; camuflagem ortodntica ou
tratamento ortodntico-cirrgico; quando operar a maxila,
a mandbula ou ambos; e a importncia da relao multidisciplinar que envolve o tratamento de pacientes portadores
de deformidades dentofaciais.

Know how to recognize a patient with an association

of malocclusion and skeletal deformity is important to a
right orthognathic surgery indication, making possible
an appropriate functional (occlusion and breathing) and
aesthetic (facial harmony) result. The target of this paper is,
through cases reports, discuss the main aspects regarding
to the orthognathic surgery as: minimal age to operate,
orthodontic camouflage, when to treat maxilla, mandibula or both and the importance of the multiprofissional
relationship who envolves the treatment of patients with
dentofacial anomalies.

Descritores: Anormalidades maxilofaciais/cirurgia.

Avano mandibular. Procedimentos cirrgicos bucais.

Descriptors: Maxillofacial abnormalities/surgery.

Mandibular advancement. Oral surgical procedures.

1. Membro Titular do Colgio Brasileiro de Cirurgia e Traumatologia

Buco-Maxilo-Facial. Especialista pelo Conselho Federal de Odontologia.
2. Mdico Cirurgio-Plstico e Buco-Maxilo-Facial.
3. Mdica especialista pela Sociedade Brasileira de Cirurgia Plstica.

Correspondncia: Alexandre Augusto Ferreira da Silva

Instituto da Face. Rua Itapeva, 500 10 andar conj: 1C Bela Vista
So Paulo, SP, Brasil CEP 01332-000 /
E-mail: bucomaxiloeplastica@yahoo.com.br

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A funo da ortodontia pr-cirrgica realizar alinhamento e nivelamento dentrio dentro de suas respectivas bases
sseas, corrigindo todas as compensaes dentrias possveis,
visando estabilidade futura entre os maxilares aps a cirurgia
ortogntica3. Aps o trmino do crescimento, encontrando as
suturas sseas fusionadas, o efeito benfico e exato das tcnicas
ortodnticas e ortopdicas para pacientes com deformidades
dentofaciais limitado e visivelmente diminudo; assim, o
tratamento ortodntico-cirrgico passa a ter indicao6.
bastante comum encontrarmos pacientes adultos com
deformidades dentofaciais que foram tratados exclusivamente
com ortodontia. Embora alguns deles possam apresentar
ocluso adequada, a deformidade esqueltica permanece. Este
recurso conhecido como camuflagem ortodntica. O mais
importante durante o planejamento verificar com exatido
a queixa do paciente antes do incio de qualquer tipo de
tratamento, ou seja, se queixa funcional (ocluso), esttica
facial comprometida, ou associao das duas. Isto previne
frustraes futuras por parte do paciente quanto ao resultado
obtido ao final do tratamento, fato bastante comum em casos
com deformidades esquelticas associadas, que foram tratados
somente com camuflagem ortodntica.
A deciso de avanar a maxila, recuar a mandbula ou
associar avano com recuo estar na dependncia de um
diagnstico preciso7,8. De forma geral, um paciente portador
de ocluso classe III de Angle com envolvimento esqueltico
pode apresentar trs possibilidades de diagnstico: 1. Hipoplasia de maxila (deficincia de crescimento ntero-posterior),
no qual o tratamento consiste no avano desta base ssea; 2.
Prognatismo (aumento do crescimento ntero-posterior da
mandbula), devendo-se, portanto, recuar a mandbula; 3.
Hipoplasia de maxila associada a prognatismo. Outra situao
seria um paciente com classe II esqueltica podendo tambm
apresentar trs possibilidades de diagnstico: 1. Protuso
maxilar (excesso de crescimento ntero-posterior da maxila),
no qual o tratamento consiste em um recuo da regio anterior
da maxila, mediante uma osteotomia segmentada, associado
geralmente com a remoo dos primeiros pr-molares superiores; 2. Retrognatismo (deficincia no sentido ntero-posterior
da mandbula), devendo-se promover o avano da mandbula;
3. Protuso maxilar associada com retrognatismo.
Vale ainda ressaltar a necessidade de verificar o posicionamento vertical da maxila com base na exposio dos dentes
incisivos superiores, no repouso e no sorriso espontneo, em
relao ao lbio superior. Sabemos que em uma face harmnica,
no repouso, o paciente deve expor cerca de 3 mm do dente
incisivo superior e de 3 a 4 mm de gengiva inserida no sorriso.
A mentoplastia um recurso auxiliar muito usado simultaneamente cirurgia ortogntica e pode ser de fundamental
importncia para o sucesso do resultado esttico obtido.
Pacientes que experimentaram um tratamento conjunto
com ortodontia e cirurgia manifestaram aos profissionais
maior satisfao pelo resultado obtido9. Para se obter sucesso
no tratamento, h necessidade de uma atuao harmnica, que
se concretiza a partir de um dilogo franco das possibilidades
teraputicas de cada profissional, relacionadas com o paciente
especfico. O cirurgio deve no s encaminhar o paciente ao
ortodontista como tambm falar pessoalmente com ele, para lhe
comunicar seu projeto de trabalho e ouvir as possibilidades e
opes de preparo ortodntico. Por sua vez, o ortodontista deve

INTRODUO
De acordo com Okazaki1, a deformidade dentofacial definida como m ocluso associada a alterao esqueltica que
se caracteriza pela desarmonia entre a maxila e a mandbula.
A cirurgia ortogntica considerada uma modalidade de
tratamento das deformidades dentofaciais em franca expanso2.
Nem todos os pacientes, entretanto, se dispem a um tratamento
cirrgico, da a indicao da camuflagem ortodntica. Em
todos os casos consideramos importante expor ao paciente as
possibilidades de tratamento cirrgico e ortodntico, levando
em considerao a expectativa do resultado funcional e esttico.
Para Manganello et al.3, a cirurgia no elimina a fase ortodntica pr-operatria, sendo que ambas proporcionam ao
paciente um resultado esttico e funcional mais estvel a longo
prazo, diminuindo a chance de recidiva.
O propsito deste trabalho discutir os principais aspectos
ligados cirurgia ortogntica, como idade ideal para sua realizao, opo pela camuflagem ortodntica ou tratamento ortodntico-cirrgico e a importncia da relao multidisciplinar.
RELATO DOS CASOS
Caso clnico 1
Paciente gnero masculino, 26 anos, com diagnstico de
hipoplasia de maxila ntero-posterior e ocluso classe III de
Angle. Sobressalincia negativa de 23 mm. Foi realizado
avano de 14 mm da maxila mediante uma osteotomia tipo Le
Fort I, com impactao de 4 mm no sentido vertical, seguido de
fixao interna rgida. A mandbula foi recuada 9 mm atravs
das osteotomia sagital bilateral de mandbula e fixada com
parafusos posicionais (Figura 1).
Caso clnico 2
Paciente gnero feminino, 31 anos, com diagnstico de
retrognatismo e hipomentonismo com ocluso classe II de
Angle. Foi realizado avano de mandbula de 3 mm, mediante
as osteotomias sagitais de mandbula, com fixao com parafusos posicionais e mentoplastia atravs de osteotomia para
avano de 5 mm (Figura 2).
DISCUSSO
Fujikami4 relata sua experincia na correo de deformidades dentofaciais em crianas e adolescentes com idade
inferior a 15 anos, foram operados 164 pacientes, com 159 intervenes na mandbula e 54 na maxila. Deste total o autor relata
a ocorrncia de recidiva em apenas 5 pacientes, concluindo que
a cirurgia ortogntica antes do trmino de crescimento um
procedimento seguro e benfico ao paciente.
Intervenes cirrgicas em deformidades dentofaciais
para pacientes em fase de crescimento devem ser indicadas
com cautela. Acredita-se que a idade esqueltica mnima para
submeter um paciente a uma cirurgia ortogntica de 14,9 anos
para as mulheres e 16,3 anos para os homens, considerando
pacientes hgidos, com ausncia de sndromes congnitas. A
cirurgia ortogntica proposta deve coincidir com a desacelerao do crescimento, quando este se mostra 99% completo5,
o que pode ser comprovado por radiografia dos ossos carpais.

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Figura 1 - A: Fotografia frontal evidenciando tero mdio da face hipoplsico; B: Perfil mostrando falta de projeo do zigoma
e da maxila; C: Ocluso classe III de Angle; D: Teleradiografia de perfil; E: Ps-operatrio de 2 anos, em que verificamos melhor harmonia facial; F: Ps-operatrio com o paciente sorrindo, demonstrando relao adequada entre dentes e lbio superior;
G: Fotografia de perfil onde observa-se melhor projeo da maxila aps 2 anos; H: Ocluso ps-operatria.

Figura 2 - A: Fotografia frontal mostrando ausncia de selamento labial; B: Perfil convexo com falta de projeo ntero-posterior do mento; C: Ocluso classe II de Angle lado direito; D: Ocluso classe II de Angle lado esquerdo; E: Ps-operatrio
de 2 anos, onde se observa melhor relao do tero inferior da face; F: fotografia de perfil evidenciando boa projeo com
contorno agradvel do mento; G: Ocluso ps-operatria lado direito; H: Ocluso ps-operatria lado esquerdo.

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comunicar ao cirurgio sua impresso diagnstica e possibilidades de preparo ortodntico ao iniciar o tratamento3. Quando
o ortodontista quem inicia o tratamento, prevendo a cirurgia,
fundamental que ele encaminhe o paciente ao cirurgio para
que o paciente tenha a noo mais precisa possvel no s da
cirurgia como de custos.
Profissionais como fonoaudilogo, nutricionista, psiclogo
e fisioterapeuta so importantes para orientar o paciente nas
diferentes fases do tratamento. Desta maneira, estaremos oferecendo o que h de melhor para que o resultado do tratamento
seja o que mais agrade ao paciente e tambm mais estvel
possvel.

3. Manganello LCS, Silveira ME, Cappellette M, Garducci M, Lino AP.

Cirurgia ortogntica e ortodontia. So Paulo:Editora Santos;1998.
4. Fujikami TK. Resultados de la clnica de ciruga ortogntica peditrica. Una revisin de 10 aos de experiencia en la correccin
de deformidades dentofaciales en nios y adolescentes. Cir Ciruj.
1994;62(5):180-93.
5. Mobarak KA. Long-term stability of mandibular setback surgery a
follow up of 80 bilateral sagittal split osteotomy patients. Int J Adult
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6. Arnett GW. Progressive mandibular retrusion: idiopathic condylar
resorption. Part II. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1996;110(2):11727.
7. Soncul M, Bamber MA. Evaluation of facial soft tissue changes with
optical surface scan after surgical correction of class III deformities.
J Oral Maxillofac Surg. 2004;62(11):1331-40.
8. Burye MT, Stella JP. An innovative method for accurate positioning of
the proximal segment in sagittal split osteotomies. Int J Adult Orthod
Orthognath Surg. 2000;15(1):59-63.
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recovery and satisfaction in the short term after orthognathic surgery.
J Oral Maxillofac Surg. 2004;62(5):535-44.

REFERNCIAS
1. Okazaki LK. Quando indicar uma cirurgia ortogntica. In: Arajo A,
editor. Cirurgia ortogntica. So Paulo:Editora Santos;1999. p.7-18.
2. Aziz SR. Simon P. Hullihen and the origin of orthognathic surgery.
J Oral Maxillofac Surg. 2004;62(10):1303-7.

Trabalho realizado no Instituto da Face So Paulo, SP.

Artigo recebido: 26/11/2008
Artigo recebido: 1/6/2009

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