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Resumo
Departamento de Dentstica,
Endodontia e Materiais dentrios,
Faculdade de Odontologia de Bauru,
Universidade de So Paulo
Bauro So Paulo Brasil
E-mail
Ian@usp.br
Abstract
The glass ionomer cement was developed in the past century 70s,
after continuous researches about silicate cement. Over the years,
glass ionomers have been playing an important role on restorative
dentistry. Initially, the material was used for restoration of small
cavities, however, its usage has been increased. The main
indications at present are: as core buildup restorative, luting
cement, liner and base and as a sealant. Recently, glass ionomer
cement has been used for ART restorations and in some medicine
fields because of the positive biointeraction with bone cells.
Although glass ionomer cements exhibit an initial critical solubility
and poor aesthetics, great biological properties like fluoride release
to oral environment, chemical bonding to tooth tissues and
biocompatibility leads this material elective for many purposes.
Finally, their inherent antimicrobial properties contributes to the
treatment of many situations in dentistry.
Key words: glass ionomer cement, dental cements, dental
materials.
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Introduo
O cimento de ionmero de vidro um material em destaque na
odontologia atual, pois veio agregar propriedades fsicas e biolgicas
favorveis, que no eram obtidas com outros materiais1.
O cimento ionomrico surgiu no fim dos anos 60 do sculo passado2,3 e
foi divulgado inicialmente por Wilson e Kent4, pesquisadores da Inglaterra, no
ano de 1971. Tal material foi desenvolvido aps anos de pesquisas com os
cimentos de silicatos, que eram utilizados em pequenas restauraes em
dentes anteriores, e com cidos orgnicos, de modo que viessem a conferir
melhores propriedades a este cimento2. Conseguiu-se, assim, o
desenvolvimento de um material restaurador que veio agregar as
caractersticas favorveis do p do cimento de silicato, ligeiramente modificado,
e do cido poliacrlico, como componente lquido, incorporado aps pesquisas
da sua utilizao ao cimento de policarboxilato de zinco5.
Reviso de literatura
Composio/reao de presa
O p do cimento de ionmero de vidro constitudo de partculas vtreas
que possui como componentes bsicos slica, ou xido de silcio (SiO2), xido
de alumnio, ou alumina (Al2O3) e fluoreto de clcio (CaF2)6. dito, ento que o
p um vidro de fluoraluminosilicato de clcio7. Outros componentes como o
magnsio e o sdio tambm compem o produto, porm em quantidades
menores8.
O lquido do cimento de ionmero de vidro um cido polialcenico,
geralmente representados pelos cidos poliacrlicos e polimalico. O cido
tartrico adicionado com o intuito de aumentar o tempo de trabalho do
material9, e o cido itacnico incorporado ao lquido a fim de impedir ou
retardar a reao qumica dos cidos, quando armazenado10.
A reao de presa cido-base dos CIVs convencionais ocorre
inicialmente pelo ataque do on hidrognio s partculas de vidro, liberando os
ons metlicos Al +++ e Ca++ que migram para a fase aquosa do cimento11. O
clcio reage com as cadeias aninicas do policido, formando poliacrilato de
clcio, dando origem a uma matriz de gel. A poro mais externa das partculas
de vidro reage com o cido e se transforma em gel, e as pores no reagidas
atuam como carga da matriz de gel de polissais12. Com a formao dessa
matriz, o cimento endurece. Mais lentamente o alumnio liberado vai reagindo,
formando poliacrilato de alumnio, proporcionando a maturao da matriz13.
Tipos e formulaes
O cimento de ionmeros de vidro pode vir apresentado em diferentes
tipos, de acordo com a sua formulao:
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Cimentos convencionais
So os que se apresentam na forma de p/lquido as partculas vtreas
esto no p e os componentes cidos no lquido.
Cimentos anidros
Surgiu a partir da idia de se controlar melhor a proporo entre o p e o
lquido. Para isso, o componente cido fora liofilizado (desidratado) e
incorporado ao p. O lquido pode ser gua destilada ou uma soluo aquosa
de cido tartrico7.
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Utilizaes
Cimentao de peas protticas e ortodnticas
O cimento ionomrico vem sendo utilizado com muita freqncia em
cimentaes de peas protticas, principalmente coroas totais, em metalocermica, coroas em porcelana pura reforadas e ncleos metlicos
fundidos25,26. A resistncia adesiva desse material adequada e a recorrncia
de crie, na regio da margem do preparo, muito baixa27. Os cimentos
ionomricos utilizados para cimentao de peas protticas promovem
resistncia remoo semelhante ou superior do cimento de fosfato de
zinco, que j foi o mais indicado para esta funo 28. Este material tambm
indicado para cimentao de bandas ortodnticas, tendo o benefcio de
proteger o dente em relao desmineralizao do esmalte8.
Base e forramento
O uso do cimento de ionmero de vidro como material para base ou
forramento de cavidades dentrias tem sido bastante indicado, j que no
provoca efeito danoso sobre o rgo pulpar. O cimento ionomrico possui
efeito isolante em relao s alteraes trmicas do meio bucal e tambm
atuando como um agente anti-bacteriano7. Este cimento o mais indicado em
dentina esclerosada, j que se no consegue uma boa formao da camada
hbrida neste substrato29.
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Ncleo de preenchimento
O cimento ionomrico pode ser utilizado como material para
preenchimento em restauraes indiretas. Em dentes polpados, este material
vem sendo bastante indicado15. Algumas pesquisas demonstram que o
ionmero modificado por resina apresenta uma expanso higroscpica
elevada, o que pode vir a diminuir a longevidade de restauraes em
porcelanas feldspticas. No entanto, em porcelanas reforadas com alumina ou
zircnia, no fora observado efeitos adversos25.
Selamento de fssulas e fissuras
O selante de cicatrcula e fissura considerado um tratamento seguro
na preveno de leses cariosas oclusais7, pois uma regio de maior
dificuldade de limpeza, em funo da anatomia complexa, principalmente no
perodo da erupo dentria35. Eles apresentam um bom efeito anticariognico,
proveniente da constante liberao e absoro de flor36,37. O cimento
convencional para selamento apresenta resistncia adesiva inferior em relao
ao resinoso, porm ambos tm demonstrado uma boa efetividade ao papel
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Restaurao
O cimento ionomrico foi criado com o intuito principal de ser um
material restaurador2, substituindo o cimento de silicato, porm com
caractersticas melhoradas. No entanto, este material era indicado somente
para restauraes pequenas, principalmente classes III e V, em funo de suas
propriedades de resistncia e esttica ainda serem insatisfatrias, o que
limitava seu uso. Atualmente, o ionmero obteve melhoras em sua
composio, partculas resinosas ou metlicas foram adicionadas e
proporcionou um maior espectro de utilizao.
O cimento de ionmero de vidro pode ser utilizado como material
restaurador temporrio em tratamentos expectantes, vindo a substituir o
cimento de xido de zinco e eugenol10 ou tambm em processos de adequao
do meio bucal, em que as cavidades so preenchidas com este material at o
controle da sade bucal do paciente. Em restauraes no temporrias de
dentes permanentes7, este cimento pode ser indicado em cavidades classe I,
quando no existam contatos oclusais na rea restaurada, e ainda em classe III
e em classe V32,33. Para dentes decduos, o cimento ionomrico o material de
escolha em restauraes em qualquer cavidade 34, j que suas propriedades
anticariognicas so importantes na fase infantil. Como j fora descrito
anteriormente, o cimento ionomrico de alta viscosidade o material indicado
em restauraes do tipo ART.
Liberao de flor
Uma das caractersticas mais favorveis do cimento de ionmero de
vidro a liberao de flor no meio externo. Sabe-se que o flor possui um
papel fundamental no controle das leses cariosas42, pois reage com as
estruturas mineralizadas do dente reforando-as, em adio age sobre a placa
bacteriana, diminuindo sua virulncia7.
Os ons flor so incorporados ao vidro durante a manufatura do CIV,
para agir como desoxidante e para modificar a temperatura de fundio do
vidro. Aps a mistura do p de vidro com o cido poliacrlico, os ons flor so
liberados da superfcie das partculas de vidro43. Mesmo aps a presa final do
cimento, a matriz permanece suficientemente porosa para a movimentao
livre desses ons8. Alm disso, o flor poder circular constantemente dentro do
corpo da restaurao em funo da porosidade das partculas de vidro42. A
liberao de flor considervel nas primeiras 48 horas, e vai diminuindo a
partir de ento, e se estabilizando com o passar do tempo, porm se perpetua
durante toda a vida clnica da restaurao15,8. Os CIVs so considerados
reservatrios de flor intra-bucais, em funo de serem capazes de promover
liberao e incorporao de flor42.
Adeso estrutura dentria
O cimento de ionmero de vidro, quando inserido na estrutura dentria,
tem a capacidade de se ligar quimicamente4,10. Isso ocorre devido ligao
qumica entre os grupos carboxlicos dos policidos, que so agentes de
quelao, do material e os ons clcio do dente13. Percebe-se, assim, que a
adeso ao esmalte superior que na dentina, em funo de ser uma estrutura
mais mineralizada.
Embora o processo de ligao qumica estrutura dentria seja uma
caracterstica extremamente positiva desse material, sabe-se que a resistncia
adesiva do mesmo considerada baixa, principalmente quando comparada as
das resinas compostas associadas aos sistemas adesivos1,8,43. O cido
poliacrlico, em uma concentrao baixa (10%), indicado quando se deseja
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Limitaes
Embora o cimento de ionmero de vidro seja o material de escolha em
diversos procedimentos na odontologia restauradora, algumas de suas
propriedades ainda no so totalmente satisfatrias. O maior problema deste
material est relacionado com o seu tempo de presa, pois a ultima fase do
processo de presa do material muito lenta, durando mais de 24 horas7. Isso
ocorre devido liberao extremamente lenta dos ons de alumnio do p do
vidro. Como o material no fica totalmente endurecido, as primeiras 24 horas
aps a aplicao deste material se tornam crticas8. O cimento ionomrico fica
susceptvel a alterao higroscpica do meio. Ele pode sofrer os processos de
sinrese e embebio, que so a perda ou ganho de gua para o meio externo,
respectivamente. Ocorre assim, um alto potencial de solubilidade com as suas
propriedades mecnicas no alcanando um padro satisfatrio1,36.
Indica-se, assim, um vedamento deste cimento logo aps a sua insero
no meio bucal, que extremamente mido, que pode ser efetuado com verniz
cavitrio, adesivo dentinrio ou at esmalte para unhas incolor46,47,48.
Ainda assim, a resistncia mecnica do cimento de ionmero de vidro
inferior a da resina composta, por isso deve ser utilizado como material
restaurador apenas em restauraes classe III, classe V e classe I pequena,
desde que no haja contato oclusal direto8,42.
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Compatibilidade biolgica
Os cimentos de ionmero de vidro so considerados materiais
biocompatveis. A eficiente capacidade de vedamento marginal, impedindo a
penetrao bacteriana e seus efeitos deletrios estrutura dental o principal
efeito biologicamente favorvel deste material1,8. Estudos indicam irritaes
leves a moderadas ao rgo pulpar21. Em cavidades profundas (com menos de
1,00mm de remanescente dentinrio) recomendvel o forramento da parede
de fundo com cimento de hidrxido de clcio, pois no incio da reao de presa
o cido poliacrlico ainda no foi devidamente tamponado, o que pode acarretar
uma ligeira irritao do rgo pulpar7. No entanto, no existem relatos
freqentes de sensibilidade ps-operatria aps o uso do cimento de ionmero
de vidro como material restaurador ou como base e forramento29.
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Colaboradores
Ian Matos Vieira
redao do artigo. Renata Loureiro Louro
redao do artigo. Profa. Dra. M Teresa Atta
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cientfica e reviso. Profa. Dra. M Fidela de Lima Navarro
consultoria cientfica e pesquisa bibliogrfica. Prof. Dr. Paulo
Afonso Silveira Francisconi Consultoria cientfica e reviso.
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