A INFLUNCIA DA FISIOTERAPIA NA COGNIO DE

IDOSOS COM DOENA DE ALZHEIMER

RESUMO
Revista UNILUS Ensino e Pesquisa
v. 12, n. 29, out./dez. 2015
ISSN 2318-2083 (eletrnico)

Ingrid Maria Paes Jorge Medeiros

Graduanda do 3 ano do Curso de Fisioterapia do Centro
Universitrio Lusada de Santos (UNILUS).

Fabiana Franco Securella

Graduanda do 3 ano do Curso de Fisioterapia do Centro
Universitrio Lusada de Santos (UNILUS).

Rita de Cssia Caramz Saraiva Santos

Mestranda em Cincias da Sade pela Universidade
Federal de So Paulo (UNIFESP). Especialista em
Fisioterapia Motora Ambulatorial e Hospitalar aplicada
Neurologia pela Universidade Federal de So Paulo
(UNIFESP). Docente responsvel pelo Ncleo Acadmico
de Pesquisas em Fisioterapia Neurolgica NAPFN.

Karina Martin Rodrigues Silva

Mestre em Clnica Mdica pelo Centro Universitrio
Lusada de Santos (UNILUS).
Artigo recebido em novembro de 2015 e
aprovado em fevereiro de 2016.

Uma das consequncias do aumento da populao idosa a alta prevalncia de

demncias, principalmente a Doena de Alzheimer (DA). O exerccio fsico um
importante fator para o envelhecimento saudvel, prevenindo e minimizando problemas,
sendo assim, a fisioterapia de grande importncia para retardar a progresso da doena.
O objetivo deste artigo foi descrever os efeitos da Fisioterapia como um tratamento
paliativo na cognio dos idosos com DA. Trata-se de uma reviso bibliogrfica sobre a
influncia da fisioterapia na DA com uma busca atravs do Lilacs, Scielo, Medline e
Bireme com 9 artigos includos. Conclui-se que as dificuldades motoras dos pacientes
decorrem de alteraes na funo cognitiva, sendo assim, uma interveno teraputica
que envolva estes dois contextos se faz necessria na preveno e tratamento.
Palavras-Chave: Fisioterapia. Doena de Alzheimer. Cognio.

THE INFLUENCE OF PHYSIOTHERAPY IN ELDERLY COGNITION IN

ALZHEIMER'S DISEASE
ABSTRACT
One consequence of the increase of the aging population, is a high prevalence of
dementia, in particular Alzheimer's disease (AD). Exercise is an important factor for healthy
aging, preventing and minimizing issues, therefore, physioterapy is very important for of
slowing the progression of the disease. This article describes the effects physioterapy as a
palliative treatment in cognition of older people with AD. This is a literature review on the
influence of physioterapy in AD with a search through the Lilacs, Scielo, Medline and
Bireme with 9 articles included. It is concluded that the patients motor difficulties arising
from changes in cognitive function, therefore a therapeutic intervention involving these two
environments is needed in the prevention and treatment.
Keywords: Physiotherapy. Alzheimer's Disease. Cognition.

Revista UNILUS Ensino e Pesquisa

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A INFLUNCIA DA FISIOTERAPIA NA COGNIO DE IDOSOS COM DOENA DE ALZHEIMER

THE INFLUENCE OF PHYSIOTHERAPY IN ELDERLY COGNITION IN ALZHEIMER'S DISEASE

INTRODUO
Antigamente o envelhecimento era somente associado a perdas comportamentais biolgicas e cognitivas,
e dependncia social. Atravs de estudos recentes observou-seque o processo de envelhecimento influenciado por
fatores genticos, ambientais, histricos, culturais e a incidncia de patologias adquiridas (NERI, 2000; YASSUDA,
2004).
O aumento da populao idosa visvel e se confirma a cada ano, impactando diretamente no sistema de
sade. Uma das consequncias deste fenmeno o aumento da prevalncia de demncias, principalmente a DA
(CHARCHAT-FICHMAN et al., 2005).
A demncia a diminuio progressiva e global das funes cognitivas e afeta diretamente a memoria e
fatores como, pensamento abstrato, julgamento, linguagem e personalidade (SCHULTE et al, 2010). A DA tambm
progressiva, neurolgica, degenerativa, irreversvel e lenta com a durao de em mdia 8 anos com uma variao de 2
a 20 anos, pode acometer tardiamente por volta dos 60 anos ou precocemente por volta dos 40 anos de idade
principalmente em casos de recorrncia familiar (SMITH, 1999).
A DA a principal causa de demncia em idosos, e em pases desenvolvidos afeta pelo menos 1,5% dos
indivduos com mais 65 anos e at 30% acima de 80 anos (APRAHAMIAN et al., 2009).
Segundo Schulte et al. (2010), at 2050, 13,2 milhes de americanos podero sofrer de DA se a cura no
for encontrada e a tendncia continuar, e ainda 50% de idosos acima de 85 anos tero alguma forma de demncia. No
Brasil esses ndices so semelhantes ao mundial, em um estudo realizado na cidade de Catanduva, em So Paulo,
foram avaliados 25% dos idosos e constatado 7,1 % de casos de demncia (118 habitantes) em uma populao de
1.656 indivduos acima de 65 anos. Dentro das demncias encontradas, a mais frequente foi a DA, totalizando em 55,1
% dos casos (APRAHAMIAN et al., 2009).
Para Rahal et al. (2007), um fator importante para o envelhecimento saudvel a pratica de exerccio
fsico, mental, individual e grupal. A Organizao Mundial de Sade (OMS), afirma que realizar atividade fsica regular
pode prevenir, minimizar ou at reverter problemas que acompanham o processo de envelhecimento (WHO, 1998).
Willians e Lord (1997) fizeram um estudo com um grupo de idosos que realizaram um programa de treinamento
aerbico e foi detectado melhora cognitiva, aumento no tempo de reao e otimizao da memria.
Fica claro assim a importncia da utilizao da atividade fsica no tratamento da DA, onde estudos
apontam que ocorre uma melhor circulao cerebral e alteraes na sntese e degradao de neurotransmissores,
oque influenciar diretamente na funo cognitiva destes indivduos (MARTELLI, 2013).
A assistncia da Fisioterapia baseada nos sinais, sintomas e limitaes do paciente, desta forma o
tratamento fisioteraputico na DA de grande importncia e ter como objetivo retardar a progresso da doena, evitar
encurtamentos e deformidades, alm de tentar promover maior independncia do indivduo (MELO, 2006).
Desta forma, o objetivo deste trabalho ser descrever os efeitos da fisioterapia relatados na literatura
atual, como um tratamento paliativo na melhorada cognio: ateno, linguagem, memria, percepo, funes
executivas, conceituao e abstrao e habilidades construtivas dos idosos com DA.
METODOLOGIA
Foi realizado um estudo de reviso bibliogrfica atualizado. Para realizao deste estudo foram
realizadas buscas de artigos cientficos nos seguintes bancos de dados: sites de instituies acadmicas, artigos de
revistas cientificas atualizados nas bases de dados da Bireme, Scielo, Medline e Pubmed no perodo de 2000 a 2012.
Para o levantamento dos artigos cientficos foram consideradas as seguintes palavras chaves: descritores em
portugus: Alzheimer, fisioterapia e cognio; descritores em ingls: Alzheimer, physioterapy, cognition.
Foram inclusos neste trabalho artigos que abordavam sobre o assunto da fisioterapia na melhora da cognio em
idosos com DA. Os critrios de excluso foram artigos que no abordavam a fisioterapia nos aspectos motores e
cognitivos na DA.

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KARINA MARTIN RODRIGUES SILVA

REVISO BIBLIOGRFICA
ENVELHECIMENTO
Para Scalise-Smith (2009), o envelhecimento a deteriorao progressiva e temporal que ocorre em
diversos animais, gerando fraqueza, maior suscetibilidade a doenas e condies ambientais variadas, diminuio da
mobilidade e da agilidade e alteraes fisiolgicas influenciadas pela idade.
Durante o processo de envelhecimento fisiolgico o individuo sofre alteraes orgnicas e mentais, com
isso as funes fisiolgicas declinam e ocorre a perda do equilbrio homeosttico, principalmente se exposto a
situaes de stress (fsico ou emocional), aumentando assim o risco de adquirir uma patologia (MORAES, 2010).
Segundo Aversi-Ferreira (2008), alteraes macro e microscpicas ocorrem no encfalo. As alteraes
macroscpicas incluem: alterao no peso e volume do crebro, aspectos anormais nos giros e sulcos, dentre as
alteraes microscpicas temos, diminuio no tamanho e nmero de neurnios, nmero de espculas e sinapses,
aparecimento de placas senis, degenerao granulovacuolar, emaranhados neurofibrilares, entre outros, que sero
responsveis pelo aparecimento de prejuzos que fazem parte do processo de envelhecimento. A figura 1 abaixo
demonstra as diferenas entre o crebro adulto normal e o crebro envelhecido.
Figura 1 Diferenas entre o crebro adulto normal e o crebro envelhecido.

Fonte: FOX E ALDER 2001, p. 404.

Todas estas mudanas fsicas no Sistema Nervoso Central (SNC) geram prejuzos como: dificuldade na
capacidade de registrar, reter e lembrar experincias recentes, velocidade lenta para novos aprendizados, resposta
motora lenta em atividades que necessitam de velocidade, dificuldade com a coordenao motora fina e equilbrio
(SCHULTE, 2009).
O comportamento cognitivo tambm mostra alteraes com o passar do tempo, seu declnio acelera a
partir dos 70 anos. No processo de ateno, dificuldades como filtrar as informaes e realizar mltiplas tarefas, podem
estar presentes. No processo de linguagem, pode ser observado problemas na fluncia e nomeao. No campo da
memria apresenta dificuldade em manipular informaes de curto prazo e, na resoluo de problemas, ocorre
dificuldade de raciocnio lgico (CANCELA, 2007).
Conforme as dificuldades se agravam de forma crnica, causam prejuzos na qualidade de vida e social
(LIMA, 2006).
Segundo Montao (2013) e Carreta (2012), demncia uma sndrome crnica e progressiva que afeta
funes cognitivas sem presena de alteraes motoras, sensoriais ou de alerta que justifiquem a perda, que ocasiona
mudanas no comportamento, personalidade e atrapalha atividades de vida diria. Diversos fatores podem levar a
sndrome demencial, e suas diferentes formas apresentam-se conforme sua etiologia que pode ser classificada em dois
grandes grupos: demncias reversveis e demncias irreversveis, sendo esta ltima onde encontra-se a DA.

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DOENA DE ALZHEIMER
Para Teixeira (2010), a DA a presena da demncia com perda em pelo menos duas reas cognitivas
como, linguagem, memria, planejamento, de carter progressivo, iniciando a partir dos 40 at 90 anos de idade e
ausncia de outras afeces sistmicas que poderiam ser a causa. As diferentes reas do crebro tm diferentes
funes.
Na DA, as clulas de algumas dessas reas comeam a morrer e formar cicatrizes, chamadas de placas
senis. Quando a formao destas placas acontece de forma abundante impedem o funcionamento normal de reas
responsveis pela memria, concentrao e raciocnio, levando ao quadro caracterstico da doena. A causa dessas
degeneraes ainda desconhecida, porm visto que a presena do alelo E-4 do gene 19 da apolipoprotena E
representa um fator de risco para seu desenvolvimento (AVERSI-FERREIRA, 2008).
Em 1906, o Dr. Alois Alzheimer, um neurologista alemo, observou alteraes no tecido cerebral de uma
mulher que havia morrido por complicaes de uma doena mental rara, que hoje sabe-se que so caractersticas da
DA, da a origem de seu nome. Dentre essas alteraes temos, depsito ou placas da protena beta-amilide,
emaranhado de clulas nervosas, atrofia cerebral e presena de clulas mortas, sendo que a maioria s possvel
visualizar com resultados da necropsia, o que torna o diagnstico difcil e baseado principalmente em sinais clnicos
(CAYTON 2000).
Sabe-se que existem alguns fatores de risco relacionados com o aparecimento da doena como, idade
aumentada ( 65 anos), sexo feminino, doenas cardiocirculatrias (hipertenso, acidente vascular enceflico e
dislipidemias), diabetes, alimentao deficiente, nvel educacional baixo, meio ambiente hostil e histrico familiar (fator
gentico) (GIORDANO, 2007).
Os sintomas na DA so divididos em estgios conforme a doena progride. No estgio inicial geralmente
encontra-se: perda de memria recente, dificuldade na aquisio de novas habilidades e prejuzos em funes de
julgamento, clculo e raciocnio. No estgio intermedirio, afasias e apraxias e no estgio terminal apresenta-se,
alteraes no ciclo sono-viglia, sintomas psicticos, irritabilidade, agressividade e incapacidades para deambulao,
fala e realizao de atividades bsicas de vida diria (ABVDs). Os sintomas da fase inicial da doena so os que
geram maior frustrao ao paciente devido os dficits de memria e dificuldades de realizao de tarefas, afetando a
ABVDs e a qualidade de vida dos pacientes. (CARRETA, 2012; MOLARI, 2011).
Para Molari (2011), os sintomas se dividem em trs classes: cognitivos, no-cognitivos e funcionais. Os
cognitivos esto relacionados com a perda de memria, apraxia, agnosia, desorientao (dificuldade na percepo
temporal e incapacidade de reconhecer pessoas conhecidas) e dficit na funo executiva. Os no-cognitivos esto
associados a depresso, sintomas psicticos e distrbios comportamentais (hiperatividade motora, agresso verbal e
fsica). Os funcionais esto ligados a incapacidade de realizar atividades para cuidar de si como se vestir, cuidar da
prpria higiene e se alimentar sozinho.
Para o diagnstico da DA necessrio exame clnico, exames laboratoriais e exames de imagem junto
com a excluso de outras possveis demncias. O exame clnico deve abordar prvia do paciente (doenas
preexistentes, traumas, cirurgias, uso de lcool). O exame fsico deve identificar dficits neurolgicos como paresias ou
parestesias, alteraes na marcha, lentificaes, tremores e outras alteraes consistentes com diagnsticos
diferenciais mais comuns com a demncia de Alzheimer. Para a avaliao cognitiva deve-se utilizar testes de rastreio
como o Mini Exame do Estado Mental (MEEM), o teste do Desenho do Relgio, o teste de Fluncia Verbal e a Escala
de Demncia de Blessed. Com relao aos exames laboratoriais temos, exames de dosagem de hormnio treoestimulante (TSH) e nvel srico de vitamina B12. Dentro dos exames de neuroimagem os mais utilizados so a
tomografia computadorizada (TC) e a ressonncia nuclear magntica (RNM). Se utilizada uma RNM de alta resoluo
em fases iniciais pode-se observar uma atrofia hipocampal, principalmente do crtex entorrinal (APRAHAMIAN, 2009).
Ainda no existe tratamento definitivo para curar ou reverter degeneraes do funcionamento cognitivo causado pela
DA, mas faz-se o uso de tratamento farmacolgico com a prescrio de anticolinestersicos e memantina para o
declnio cognitivo e problemas comportamentais. O tratamento no farmacolgico, com programas de estimulao
cognitiva e pratica regular de atividade fsica supervisionada e aplicada por um profissional especializado, tambm
apresenta resultados satisfatrios. (COELHO, 2009).

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KARINA MARTIN RODRIGUES SILVA

DISCUSSO
FISIOTERAPIA NA DOENA DE ALZHEIMER
No s atividade intelectual mantem o crebro ativo, estudos apontam que atividade fsica uma
importante ferramenta na funo de proteger e amenizar os impactos causados por um processo demencial. Da mesma
forma em que o sedentarismo tem um papel colaborativo no desenvolvimento de algumas demncias, principalmente as
de origem vascular. Pesquisas j mostram que a prtica regular de exerccios est associada a um atraso no inicio de
demncias e da DA (CARRETA, 2012).
Sabendo de todos os comprometimentos presentes na DA desde a sua primeira fase at etapas mais
avanadas e da importncia da realizao de atividade fsica, a fisioterapia tem o papel de tentar retardar o processo
com a preservao de funes motoras mais prximas do normal, evitar encurtamentos e deformidades, incentivar a
independncia do paciente, alm de oferecer juntamente com outros profissionais da sade, orientaes e
esclarecimentos famlia (ZAION, 2012; MELO, 2006).
A terapia ser de acordo com os sinais, sintomas e limitaes que o paciente apresenta, desta forma
necessria uma avaliao individualizada sendo que nas fases iniciais sero observados itens como amplitude de
movimento (ADM), fora muscular, desvios posturais e capacidade respiratria. Elementos relacionados
psicomotricidade como coordenao, equilbrio, imagem corporal e funes da vida diria, devem ser percebidos com
mais cautela. Nas fases mais tardias o comprometimento maior, assim muitas vezes a mobilidade ser avaliada com
movimentos passivos e a avaliao pulmonar torna-se mais crtica (MELO, 2006; CARVALHO et al., 2008).
Dentre as vrias tcnicas disponveis, a cinesioterapia uma modalidade utilizada para manter ou
melhorar a ADM e a fora muscular. Nas primeiras fases da doena um programa de alongamentos, exerccios com
carga e aerbicos ajudam a prevenir problemas osteoarticulares e cardiovasculares. A cinesioterapia associado a
hidroterapia e o padro respiratrio so essenciais, uma vez que a capacidade funcional da fala, respirao, expanso
torcica e funo venosa vo diminuindo aos poucos nos portadores de DA (MENDONA, 2011; CARVALHO et al.,
2008; ELY, 2008).
Os principais responsveis pelas dificuldades e incapacidades motoras do paciente ocorrem por
alteraes no aspecto cognitivo e seu grau de comprometimento, sendo assim, a abordagem teraputica no invasiva
neste contexto de extrema importncia, o que pode auxiliar na preveno e no tratamento (ZAIONS, 2012).
Influncia da fisioterapia na cognio:
Boff (2000) diz que a cognio esta relacionada com todos os processos participantes deste a captura de
estmulos externos atravs de vias sensoriais e de transformao, reduo, elaborao, armazenamento, recuperao
at a utilizao destes estmulos. Para a formao do processo cognitivo so necessrias seis propriedades cognitivas:
Ateno (capacidade de se concentrar sobre situaes e assuntos diversos), Juzo (responsvel pelo ato de
conscientizao), Raciocnio (desenvolvimento correto do pensamento, combinado com a capacidade de se chegar a
uma concluso coerente), Discurso (capacidade de se comunicar organizando um pensamento lgico), Memria
(imagens, situaes, conhecimentos capturados durante a vida e armazenados) e Imaginao (desenvolvimento mental
composto de memrias e percepes gravadas) (ADAMMI, 2010).
Segundo Carreta (2012), h relatos de que idosos que permanecem ativos cognitivamente, tem um
menor risco de desenvolver doenas demenciais, e at mesmo os que desenvolvem apresentam sinais e sintomas mais
tardiamente, isso ocorre pelo que chamado de reserva cognitiva. A neurobiologia explica que a reserva cerebral
entendida como o acmulo de conexes entre interneurnios presentes na substncia cinzenta do crebro. Isso faz
com que melhore a memria, o raciocnio e a velocidade do processamento mental atravs da formao cognitiva.
Foi realizado um estudo para verificar a influncia de um programa de exerccios fisioteraputicos na
preservao da memria e na capacidade funcional de uma paciente com DA. No protocolo de treinamento continha
exerccios ativos para ADM, alongamento, fortalecimento muscular, exerccios aerbicos, treino de equilbrio e
atividades para a memria que envolvia desde a contagem das sries, at jogo da memria e palavras cruzadas.
Depois da aplicao evidenciou-se uma melhora em todos os fatores aplicados e em especial, um aumento percentual
(3,33%) no MEEM onde se avaliava a funo cognitiva, o que sugere que a prtica de exerccios pode promover uma
manuteno ou at pequenos ganhos cognitivos (ZAIONS, 2012).
Feiteira (2007) analisou estudos com efeitos dos exerccios fsicos, principalmente os aerbicos, na
melhora da funo cerebral e sobre as tarefas cognitivas e os resultados foram positivos. Isso ocorreu devido a vrios
mecanismos fisiolgicos como a melhora do fluxo sanguneo cerebral, aumento das demandas metablicas e dos
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fatores de amadurecimento do hipocampo, alm de uma menor perda de tecidos cerebral durante o envelhecimento.
Estes efeitos parecem auxiliar tambm na reduo de comportamentos inadequados, da agressividade, da depresso e
melhora na participao social e comunicao.
Uma maior estimulao como treinamento cognitivo e atividades intelectuais, est diretamente ligado a
um menor risco de dficit cognitivo e de desenvolver a DA. Alguns exemplos de atividades que podem ser utilizadas
durante a terapia so leitura de livros ou jornais, escrita, fazer palavras cruzadas, jogos de tabuleiro ou cartas, participar
de discusses sobre assuntos especficos e at mesmo tocar instrumentos musicais auxiliam na reserva cerebral.
Sendo assim, a interveno cognitiva uma terapia que auxilia na preveno e no tratamento da DA, porm ainda
existe a necessidade de mais estudos, principalmente com o uso de tcnicas de neuroimagem para uma investigao
mais detalhada sobre seus efeitos (CARRETA, 2012).
CONSIDERAES FINAIS
Como visto a DA a demncia mais prevalente entre os idosos, possui um carter crnico e progressivo
levando a perda de funes cognitivas e tardiamente tambm de funes motoras. Sabendo que a atividade fsica
uma das principais ferramentas para minimizar os efeitos causados pelo processo demencial, a fisioterapia tem um
papel essencial na tentativa de retardar a progresso da doena.
Alm disso, sabe-se que as dificuldades e incapacidades motoras que o paciente apresenta nas fases
mais tardias, decorrem de alteraes na funo cognitiva, que a caracterstica principal da doena mesmo em
estgios iniciais. Sendo assim, uma interveno teraputica que envolva estes dois contextos se faz necessrio para a
preveno e auxlio do tratamento.
Ressalta-se tambm a importncia de mais estudos direcionados sobre a influncia da fisioterapia como
um tratamento paliativo na cognio de idosos com DA.
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