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Prticas Psicolgicas e
Dimenses de Significao
dos Problemas de Sade
Mental
Psychological practices and semantic dimensions of
mental health problems

Mnica Lima
Universidade Federal do
Vale do So Francisco

Artigo

Mnica de
Oliveira Nunes
Universidade
Federal da Bahia

PSICOLOGIA CINCIA E PROFISSO, 2006, 26 (2), 294-311

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PSICOLOGIA CINCIA E
PROFISSO, 2006, 26 (2), 294-311

Resumo: Buscou-se compreender como atuam os psiclogos e quais

significados atribuem s prticas psicolgicas desenvolvidas nos servios
pblicos de sade de Salvador. Utilizou-se o modelo terico-metodolgico
de Sistema de Signos, Significados e Prticas. Entrevistaram-se 21
psiclogos dos 24 vinculados Secretaria Municipal de Sade, com roteiros
semi-estruturados. Observou-se a predominncia da oferta de psicoterapia
individual com orientao psicanaltica. Discutem-se duas modalidades
de prticas psicolgicas (psicoterapias e para-psicoterapias), considerandose a inadequao das tcnicas psicolgicas a uma parte da populao
distante de um padro intimista e detalhista de expressar os problemas
de sade. Identificaram-se duas dimenses de significao dos problemas
de sade; a) individual caracteriza-se pela estrutura psquica do usurio,
do tipo e da gravidade da doena; b) coletiva caracteriza-se pelos aspectos
socioeconmicos e culturais. A escuta psicolgica pode seguir uma
tendncia mais assptica ou cautelosa em relao s dimenses
identificadas. Discute-se a hiptese de que h seleo socioeconmica
e cultural da clientela.
Palavras-Chaves: psicoterapia; sade mental; servios pblicos de sade;
atendimento psicolgico; signos, significados e prticas.
Abstract:The aim of this study was to understand how psychologists
perform and what meanings they attribute to the psychological practices
developed within the public health services in Salvador. A theoreticmethodological model of systems of signs, meanings and practices was
used. Twenty-one psychologists were interviewed from the 24 associated
with the Municipal Department of Health, using semi-structured
interviews. It was observed that the predominant service was individual
psychotherapy based on psychoanalysis. Two types of practices are
discussed: psychotherapy and para-psychotherapy. These practices were
considered inadequate for part of the population who were distant from
a standard of intimacy and detail expressing health problems. Two
dimensions of meaning related to health problems were identified: a)
individual, characterized by the psychic structure of the patient, the type,
and the acuteness of the disease. b) Collective, characterized by the
socioeconomic and cultural aspects. Psychological listening could suggest
a more aseptic or cautious tendency in relation to the dimensions
identified. The study discusses the hypothesis that there is a
socioeconomic and cultural selection of the clientele.
Key words: psychotherapy, mental health, public health services,
psychological service, signs, meanings, and practices.

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Prticas Psicolgicas e Dimenses de Significao dos Problemas de Sade Mental

No Brasil, desde a dcada de 1980, alguns

pesquisadores tm estudado a difuso do
saber psicanaltico e a constituio da cultura
psicanaltica. Estes estudos partem do
pressuposto de que o saber psicanaltico surgiu
em uma determinada circunstncia do
individualismo no ocidente, propondo
modalidades especficas de agenciamento e
de emergncia da subjetividade, tpicas de
sujeitos que se pensam livres e iguais
(Figueira, 1987). Esse pensamento descrito
como desempenhando um papel orgnico e
fundamental nos valores, crenas e
perspectivas ideolgicas nos setores mdios
brasileiros, construindo uma viso de mundo
psicanaltico (Figueira, 1987).
Neste sentido, a difuso da cultura
psicanaltica apresenta um certo estilo de
vida, a princpio, para as classes mdias e
altas brasileiras, que direciona e d sentido a
aspectos significativos da vida, como as
relaes amorosas, deliberao de ter e criar
filhos, escolha da carreira profissional (Russo,
1993). Na Bahia, como em outros centros
urbanos do pas, ela esteve limitada queles
que fazem parte de segmentos mdios
intelectualizados e que caracterizam uma
certa elite social, os quais, por terem maiores
condies econmicas e culturais, obtiveram
acesso privilegiado aos conceitos, aos debates
e aos servios por ela oferecidos (Silva, 1995).
O efeito da difuso da cultura psicanaltica
tanto na vida cotidiana de leigos quanto na
prpria produo de conhecimento dentro de
campos
cientficos

designado
psicologizao (Figueira, 1988). Russo
(2002, p. 43) tambm descreve a difuso da
psicanlise como fora motriz para o processo
de psicologizao da sociedade, um modo
de organizao da vida psquica que supe
a volta para dentro de si mesmo [...] uma
busca dentro de si para o que antes estava
fora parmetros, regras, orientao.

Em busca de compreender esse fenmeno

de psicologizao, muitos autores procuraram
analisar a crescente difuso do saber
psicanaltico-psicolgico no cotidiano dos
brasileiros nas ltimas dcadas do sculo XX,
ora focalizando-a nas classes mdias urbanas
(Velho, 1987; Russo, 1993), ora nas classes
populares (Ropa & Duarte, 1985; Costa,
1989; Bezerra-Junior, 1993). Esses ltimos
estudos questionam e problematizam a
pertinncia do atendimento psicolgico para
uma populao que sente, pensa e age a partir
de princpios menos individualistas. No
entanto, faltam estudos que focalizem as
prticas e concepes de psiclogos em um
aspecto crucial que articulao das
orientaes tericas com a prtica concreta
de servios pblicos que se dirigem
fundamentalmente s classes populares,
particularmente para o contexto baiano.
Um sujeito considerado mais afeito prtica
psicanaltica pertence tambm s classes
sociais mais altas e letradas e tem,
supostamente, se beneficiado mais com este
tratamento psicolgico, freqentemente
diferenciando-se de pessoas que pertencem
s ditas classes populares (Figueira, 1987;
Costa, 1989; Bezerra-Jnior, 1993). Figueira
(1987), para explicar a diferena de
engajamento das pessoas no tratamento
psicanaltico, considera os prprios
mecanismos sociais de estruturao de
subjetividade e identidade, mais do que o
fato de os clientes se pensarem ou no como
indivduos, ou seja, livres e iguais. O autor
inclui em sua anlise aspectos da prpria
interao cotidiana, que ao serem excludas
ou modificadas em favor dos rituais tpicos
das prticas psicolgicas (setting analtico),
demarcam diferenas sociais e culturais, s
vezes intransponveis. Ropa & Duarte (1985)
apontam limitaes do prprio saber
psiquitrico-psicolgico (psicanaltico), falta de

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incentivos institucionais, contradies

socioeconmicas entre os profissionais e
usurios que explicariam o descompasso entre
as demandas da populao e as prticas
psicolgicas oferecidas.
importante ressaltar que alguns estudos
percebem como problemtico atribuir
necessariamente Psicanlise a
responsabilidade por esse descompasso, uma
vez que a mesma tem se constitudo como
um importante horizonte de compreenso dos
problemas de sade mental. Estudos mais
recentes como o de Figueiredo (1997)
defende que o dispositivo psicanaltico no
foi suficientemente colocado prova para ser
rotulado como ineficaz ou imprprio para
atender s demandas da clientela que busca
os servios pblicos.
Costa (1989) acredita igualmente que a
psicanlise pode ser utilizada como um dos
recursos de tratamento para a clientela que
busca os servios pblicos de sade. Ele
descreve o encontro de pessoas advindas das
classes populares que se queixam de nervoso
com os profissionais psi, buscando explicar a
apatia terico-tcnica presente na concepo
clnica. O autor nos adverte quanto a
possibilidade reducionista de alimentarmos a
confiana na universalidade da classificao
nosogrfica e de um modelo de representao
do aparelho psquico (Costa, 1989). Alm disso,
ele destaca a importncia de considerarmos que
os distrbios mentais s existem atravs de
certos conflitos subjetivos, os quais, por seu
turno, esto socioculturalmente condicionados
(Costa, 1989 p. 18).
Neste artigo buscamos contribuir de modo
singular com este debate nos remetendo a
uma abordagem scio-antropolgica,
evidenciando os desafios decorrentes do
oferecimento de prticas psicolgicas para

uma populao advinda de classes populares,

a partir das narrativas dos psiclogos. Nesta
direo discutimos os signos e os significados
atribudos s prticas psicolgicas
desenvolvidas pelos psiclogos de vrias
orientaes tericas, ressaltando que em sua
maioria so psicanalistas, a partir dos dados
empricos da tese intitulada Atuao
Psicolgica em Servios Pblicos de Sade
de Salvador: do ponto de vista dos
psiclogos (Lima, 2005). Por fim,
imprescindvel situar o leitor em relao
hermenutica antropolgica que fundamenta
a leitura dos dados coletados, em detrimento
de outras possibilidades analticas do campo
da psicologia e mesmo da antropologia.

Modelo Terico-Metodolgico
O trabalho de campo deste estudo ocorreu
entre os anos de 2002 a 2003, quando
entrevistamos 21 psiclogos dos 24
empregados na assistncia direta populao,
em cinco UBSs e trs CSMs, vinculados
Secretaria de Sade Municipal de Salvador,
Bahia. A coleta e a anlise de dados foram
inspiradas no modelo terico-metodolgico
do Sistema de Signos, Significados e Prticas
em Sade Mental S/ssp (Bibeau, 1992;
Bibeau & Corin, 1995; Almeida-Filho &
Caroso & Alves & Rabelo & Rodrigues &
Bibeau & Corin, 1996; Almeida-Filho &
Coelho & Peres, 1999; Almeida-Filho & Corin
& Bibeau & Caroso & Alves & Rabelo &
Uchoa & 2000; Almeida-Filho & Corin &
Bibeau 2000).
O S/ssp constitudo de trs nveis para a
abordagem de um problema de investigao:
o factual, o narrativo e o interpretativo
(Bibeau, 1992). No primeiro nvel, factual,
parte-se da idia de que preciso levantar
fatos, eventos e aes concretas significativas
para os sujeitos da pesquisa. Alm disso,

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Prticas Psicolgicas e Dimenses de Significao dos Problemas de Sade Mental
[1].
O
processo
interpretativo pode ser
entendido a partir de
quatro regras bsicas
apresentadas em aforismos
por Bibeau e Corin (1995,
p. 55-60). 1) adquirir
familiaridade com a
superfcie da realidade,
traduzido no esforo de
ganhar familiaridade com
o mundo do nativo,
aprendendo sua lngua,
seus costumes e conhecendo
suas atividades; 2) olhar
por trs dos cenrios e ler
nas entrelinhas, ou seja,
no se limitar ao que
dado superficialmente, mas
descortinar as camadas da
realidade, buscando os
significados intencionais
ou
voluntariamente
escondidos. Neste sentido,
considerando a analogia
da cultura como textos
(Geertz, 1989) produzidos
na
interao
do
pesquisador com e sobre
seus informantes, buscar o
subtexto da cultura; os
interstcios, os silncios e
os mltiplos disfarces dos
conceitos nativos; 3)
seguir os passos dos
adivinhos, retrata dois
sentidos: a) a seleo de
pessoas, autoridades,
contadores de histrias, ou
seja, informantes-chaves
que se autorizam a narrar
suas experincias e que so
pessoas conhecedoras do
objeto de interesse do
pesquisador; alm disso: b)
considerar que o processo
interpretativo da mesma
natureza
da
adivinhao, no no
sentido mgico da tarefa,
mas que advm da
possibilidade
do
pesquisador conectar os
signos por ele selecionados,
identificando-os dentro de
um sistema de significados
ou modo de pensamento que
prevalece dentro do grupo
estudado; 4) a quarta regra
para desenvolver a
interpretao antropolgica
sob bases confiveis
ressalta que cabe ao
pesquisador
se
comprometer no esforo
cooperativo criativo para
compreender a realidade
estudada. Neste sentido,
preciso considerar que a
interpretao dos textos
implica numa cooperao
entre o escritor e o leitor
(Ricoeur, 1989, p. 1991)
que deve ser capaz de
preencher os espaos
vazios; considerar que os
informantes so co-autores
ao
fornecerem
as
interpretaes nativas.

recolher dados complementares diversos,

inclusive estatsticos relacionados ao
problema. Outro aspecto considerado no
nvel factual quer ressaltar a importncia de
tomar como ponto de partida os casos e
situaes concretas, no sentido de no nos
limitarmos s representaes meramente
abstratas da realidade.

A inspirao no S/ssp nos conduziu a

compartilhar duas questes operacionais: 1)
as vantagens de considerar as narrativas
produzidas

pelos

interlocutores

(representantes de um campo cientfico, ou

seja, no leigos) como qualquer
conhecimento localmente construdo,
portanto, plural, fragmentado e at
contraditrio como ponto de partida para a

O nvel narrativo diz respeito coleta inicial

de relatos espontneos sobre a problemtica
e identificao dos interlocutores-chave, que
reconstruram as suas experincias.
Ressaltamos que tais narrativas so as
principais unidades de anlise da proposta,
e no os casos propriamente ditos, marcando
um outro tipo de delineamento de pesquisa,
que no o de estudo de caso advindo da
clnica mdica e psicolgica, ou da corrente
sociolgica (Bibeau, 1992).

sua compreenso; 2) a idia de que suas

O nvel interpretativo implica em considerar

as interpretaes dos interlocutores enquanto
uma interpretao nativa, qual o pesquisador
no pode se limitar. A hermenutica
antropolgica requer a passagem da mera
descrio dos fatos e modelos explicativos
nativos para a elaborao de uma
interpretao, ou seja, um trabalho
cooperativo analtico que propicie a
emergncia dos sentidos que podem escapar
aos atores sociais (Bibeau, 1992).

A antropologia interpretativa Geertz (2002)

Utilizamos o seguinte procedimento para

interpretao das narrativas: a) a identificao
e agrupamento dos termos utilizados pelos
prprios psiclogos na reconstruo de suas
trajetrias profissionais; b) a construo de
categorias analticas, considerando os
significados que lhes so atribudos, j que
incentivamos relatos de situaes concretas
de trabalho, desde as abordagens de casos
clnicos atendidos, at as descries do dia a
dia do servio.

histrias concretas particulares na vivncia dos

desafios da atuao psicolgica no devem
ser lidos como textos autnomos, no
sentido de resumi-los a experincias
subjetivas e reificar as narrativas (Bibeau,
1992). A hermenutica antropolgica de
segundo nvel uma estratgia que combina
a submisso ao texto dos discursos coletados
e a violncia feita pelo pesquisador sobre estes
textos[1].

considera que a prpria ao constituda

de significados e que pode ser lida como um
texto. A inscrio etnogrfica possibilita a
passagem da mera descrio dos fatos e
modelos explicativos nativos para a elaborao
de uma interpretao do pesquisador (Geertz,
1989; 2002). No entanto, estamos no lugar
de quem l e no de quem escuta,
quando do tratamento dos dados coletados.
No primeiro momento, no ato da entrevista
tem-se a escuta e a produo de um dilogo
com seus informantes-chaves: h uma
interpretao, menos consciente, sobre o que
narrado. No segundo momento, a anlise
das narrativas nos coloca no papel de quem
l, o qual enriquecido pela prvia
participao na produo direta das narrativas,
suas unidades de anlise, mas que no se
limita a este momento nem a tornaria invivel
se no houvesse participado da mesma: o
dito inscreve-se [2].

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Nesta perspectiva, ler um texto significa

interpret-lo, ou seja, apropriar-se do
estranho, no sentido de diminuir a distncia
cultural (Ricouer, 1989; 1991). A tarefa da
leitura efetuar a referncia para o mundo e
para o sujeito, atualizando a ambincia e a
audincia. A escrita reivindica a leitura e isto
modifica a relao autor-leitor, coloca o leitor
no lugar de quem produz uma interpretao
seguindo a prpria interpretao oferecida no
texto.
Para Geertz (2002), a interpretao pode ser
tambm exemplificada como sendo a
passagem da experincia prxima
experincia distante. Por experincia prxima
entende-se o uso natural e sem esforo de
explicaes sobre o que os semelhantes
vem, sentem, pensam e imaginam que os
demais membros do grupo entenderiam
facilmente; por sua vez, a experincia distante
uma outra interpretao, no menos vlida
do que a anterior, elaborada para alcanar
objetivos cientficos, filosficos ou prticos.
No terreno da interpretao, ao pesquisador
cabe no se limitar experincia-prxima,
mas consider-la como ponto fundamental
de partida. Tomamos os relatos dos nossos
interlocutores como produzindo conceitos de
experincia-prxima, ainda que, em alguns
momentos, eles faam uso de conceitos que
vm de experincia-distante, pois so
tambm especialistas. Esta foi a nossa
proposta interpretativa.

Psicoterapias e
Para-Psicoterapias: vertentes
da atuao psicolgica
Muitos so os termos utilizados pelos
psiclogos ao relatarem as atividades que
desenvolvem nos servios pblicos de sade:
psicoterapia, psicanlise, psicoterapia de base
psicanaltica, psicoterapia breve, orientao,

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aconselhamento psicolgico (individual ou em

grupo), acompanhamento psicolgico, terapia,
terapia breve, (de) apoio, de suporte e de grupo.
A despeito do tipo de prtica psicolgica
oferecida, a escuta considerada a ferramenta
principal de atuao e freqentemente
usada para qualificar e diferenciar sua prtica
daquelas desenvolvidas por outros profissionais
(incluindo os psi). escuta so atribudos um
carter refinado, uma certa curiosidade
desvelada em um estado de permanente
ateno requintada por parte do psiclogo,
alm de uma ao de alerta e de interesse
sobre a fala significativa, que reconstri a
histria dos sujeitos, revelada a partir de seus
sentimentos, emoes, desejos e conflitos. Os
encontros clnicos so descritos como lugares
privilegiados de acesso subjetividade, de
busca de autoconhecimento e crescimento.
Neste sentido, as prticas psicolgicas
reivindicam o acesso subjetividade no
processo de sade-doena-cuidado.
A psicoterapia ocupa um carter de ideal
de atuao hierarquicamente superior s
demais tcnicas teraputicas oferecidas. O
usurio sempre recebido pelo psiclogo
como um possvel candidato psicoterapia,
seja atravs de encaminhamento do prprio
servio ou da demanda espontnea. A maioria
dos psiclogos organiza seu trabalho
oferecendo psicoterapia de base psicanaltica;
as outras prticas teraputicas so tidas como
variaes necessrias e circunstanciais, em
certa medida legitimadas quando h
impedimentos realizao da psicoterapia.
De certa forma, estas ltimas so tratadas
pelos prprios profissionais como menos
importantes, porm mais adequadas ao perfil
de uma parcela da clientela, sendo por isso
denominadas por ns de para-psicoterapias.
Os psiclogos, ao utilizarem o termo
psicoterapia, apresentam os seguintes signos

[2] Este procedimento

remete-se as ideais de
Ricoeur (1989; 1991) que
parte da premissa de que
o ato da leitura diferente
do ato do dilogo. Uma
caracterstica importante
que marca esta diferena
que a escrita preserva o
discurso e o torna
disponvel para a memria
individual e coletiva. O
dilogo est para a fala,
assim como, a escrita est
para a leitura, uma vez
que a escrita toma o lugar
do discurso. No entanto,
no h supremacia entre
a fala e a escrita: o que
aparece na escrita o
discurso
enquanto
inteno de dizer e [...] a
escrita uma inscrio
directa desta inteno,
mesmo se, histrica e
psicologicamente, a
escrita comeou por
transcrever graficamente
os signos da fala
(Ricouer, 1989, p. 143).

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Prticas Psicolgicas e Dimenses de Significao dos Problemas de Sade Mental

[...] eu acho que

no chegariam
num consultrio
particular,
entendeu? Assim,
todo tipo de
patologia, todo
tipo de rede
familiar que voc
possa imaginar, e
tal, assim, a que
voc percebe que
uma realidade
completamente
diferente, que
voc que tem que
se adaptar quele,
e no voc querer
que o paciente se
adapte ao seu
referencial,
entendeu?
Psicloga 03

e significados atribudos ao mesmo: terapia

de autoconhecimento, de competncia
exclusiva do psiclogo, realizada a partir dos
contedos trazidos espontaneamente pelo
usurio, baseada na capacidade interna e
individual do usurio de adequar-se
produo de um discurso psicolgico.
Segundo esses profissionais, as psicoterapias
que realizam nos servios pblicos no so
anlise nem psicanlise. O fato do
psiclogo interferir muito mais ou ser mais
incisivo nestes contextos de trabalho um
marcador da diferenciao em relao s
atuaes realizadas em consultrio privado:
Olha, a gente utiliza o referencial, n... ...
psicanaltico aqui. E alguns pacientes,
dependendo do tipo, da problemtica do
paciente e da estrutura desse paciente quando eu falo de estrutura, quer dizer
estrutura psquica eu interfiro muito mais...
do que interferiria no consultrio, n? [...]
uma necessidade a palavra exata de...
esse trabalho ser no menor tempo possvel.
Ento, eu tenho que fazer um trabalho mais
incisivo e, s vezes, eu sou muito menos...
... psicanalista aqui do que no consultrio.
[Psicloga 02].
Entre outros fatores que influenciam a no
realizao da anlise ou psicanlise esto
os derivados: a) da estrutura institucional
inadequada (tipo de sala, falta de div, etc),
mas este tipo de questo criativamente
superada pelo profissional; b) dos dispositivos
institucionais (tempo e nmeros de sesso,
presso para alta psicolgica e a
predeterminao de quantidade de usurios
a serem atendidos).
Acho que a gente no tem nenhum...
nenhuma estrutura pra fazer um trabalho
psicoterpico bom aqui dentro. A gente faz
um trabalho, que eu chamo muito mais de

uma psicoterapia de apoio. Apesar de a

psicoterapia de apoio ser considerada uma
psicoterapia breve, eu tenho alguns pacientes
que j tm mais de trs anos comigo, que eu
no vejo condies de mexer, de afast-los.
[Psicloga 02]
Um terceiro desafio nos parece, no entanto,
bem mais significativo: c) a inadequao das
tcnicas dos psiclogos a uma parte da
populao que busca os servios, seja por
conta da estrutura psquica do usurio, das
expresses incomuns de sofrimento, das
condies socioeconmicas da populao e,
principalmente, do distanciamento da
clientela em relao a um estilo intimista e
introspectivo de expressar emoes e
sentimentos:
[...] eu acho que no chegariam num
consultrio particular, entendeu? Assim, todo
tipo de patologia, todo tipo de rede familiar
que voc possa imaginar, e tal, assim, a
que voc percebe que uma realidade
completamente diferente, que voc que tem
que se adaptar quele, e no voc querer
que o paciente se adapte ao seu referencial,
entendeu? [Psicloga 03]
Dois aspectos so importantes de serem
destacados em relao percepo dos
entrevistados sobre a realidade e a clientela
atendida nos servios pblicos de sade. O
primeiro diz respeito maior diversidade
clnica e de redes familiares mais difceis de
chegarem ao consultrio particular. O segundo
aspecto est relacionado necessidade de
adaptao da atuao psicolgica para dar
conta dessa realidade. A maioria dos usurios
parece no apresentar determinadas
caractersticas que favoream o engajamento
que o trabalho psicolgico exige. No relato
abaixo, chama ateno o fato de o
profissional ter a necessidade de mexer no

PSICOLOGIA CINCIA E PROFISSO, 2006, 26 (2), 294-311

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Mnica Lima & Mnica de Oliveira Nunes

prprio referencial clnico de base, seja

incluindo outras leituras, escolhendo
determinadas tcnicas em detrimento de
outras que julga mais pertinentes, ou mesmo
vislumbrando a mudana do referencial
terico para uma outra abordagem terica
incompatvel com a anterior para dar conta
da diversidade da clientela atendida.
uma coisa assim que eu at criticava muito
[...]o, sempre criticava muito essas pessoas
que faziam desse modelo um monte de coisa,
mas, ao chegar aqui, eu percebi que eu tinha
que me flexibilizar mesmo assim um pouco,
porque seno eu no ia t podendo atender
nem 5% dessa populao, n, eu ia t
oferecendo um servio mui-to elitizado pra
o que essa populao pede e solicita, tem
capacidade assim, s vezes, de compreenso.
Ento, meu referencial terico mudou, eu
tive que passar a ler outras coisas assim.
[Psicloga 03]
Que mecanismos poderiam estar por trs
dessa aparente dissonncia entre a orientao
terica dos psiclogos e as demandas dos
pacientes? Para desenvolvermos essa
discusso, lanaremos mo de Figueira (1978,
p. 59) no texto em que ele descreve como
as pessoas orientam-se no processo de busca
teraputica frente diversidade de sistemas
simblicos. Segundo o autor, um sistema
simblico pode ser entendido como uma
matriz de significados socialmente
objetivados e subjetivamente reais, na qual
a biografia do indivduo se inscreve. Um
sistema simblico tem carter ordenador,
fornecendo, ao sujeito que o adote, uma
perspectiva coerente para a apreenso
subjetiva das diferentes fases de sua
biografia. Figueira (1978) identificou trs
estilos de relao de um sujeito com os
sistemas simblicos: o isolamento, a
relativizao e a desorientao. Invertendo

aqui o sujeito de referncia da anlise realizada

pelo autor dos que buscam o tratamento
(usurios) para os que o oferecem (psiclogos),
consideramos que os psiclogos tm
disponvel uma gama de sistemas simblicos,
ainda que circunscrita ao seu prprio campo
disciplinar, podendo lanar mo desse arsenal
ao se depararem em sua trajetria profissional
com questes que dificultam a realizao do
seu trabalho. Na relao de isolamento, o
sujeito se orientaria totalmente por um sistema
simblico especfico. Este fornece ao sujeito
uma weltanschauung capaz de dotar o mundo
e sua experincia social de sentido e lgica,
no deixando brechas por onde possa insinuarse o desconhecido (Figueira, 1978, p. 63).
O estilo de relativizao permite que o sujeito
mantenha uma relao mais amistosa com
outros sistemas. H possibilidade de
relativizar a prpria viso de mundo, captandolhe os delineamentos, limites, potencial
explicativo e vantagens (Figueira, 1978, p.
64). No outro extremo, temos a desorientao,
onde, por motivos os mais diversos, os sujeitos
se encontram impotentes diante da
pluralidade, oscilam entre vises de mundo,
conjunto de normas e grupos de referncia
contraditrios, o que vem acompanhado de
um estraalhamento de fidelidade e aliana
(Figueira, 1978, p. 65).
Os profissionais entrevistados, frente aos
desafios encontrados para a realizao do seu
trabalho, podem vir a desenvolver uma certa
relativizao ou desorientao em relao ao
seu prprio sistema simblico, ao sinalizarem
a necessidade de flexibilizao e adequao
da sua atuao. Uma das hipteses de Figueira
(1978) que a relao de isolamento do
paciente estabelecida com um determinado
sistema simblico aumenta o poder de
benefcio do mesmo, no que diz respeito ao
aproveitamento do tratamento psicolgico. A
nossa hiptese segue um caminho contrrio:

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Na relao de
isolamento, o
sujeito se orientaria
totalmente por um
sistema simblico
especfico. Este
fornece ao sujeito
uma
weltanschauung
capaz de dotar o
mundo e sua
experincia social
de sentido e
lgica, no
deixando brechas
por onde possa
insinuar-se o
desconhecido
Figueira

302
Prticas Psicolgicas e Dimenses de Significao dos Problemas de Sade Mental

o estilo de isolamento do profissional pode

dificultar ou mesmo inviabilizar o maior ganho
psicoteraputico
do
paciente,
particularmente daqueles que se distanciam
do sistema simblico do terapeuta, j que
apostamos que um estilo de relativizao
pode apurar a sua escuta psicolgica,
tornando-a mais sensvel aos contedos
socioculturais.
Dimenses de
significao de um
problema de
sade referem-se
a um conjunto de
aspectos
qualitativamente
importantes e
valorados por
quem interpreta
um determinado
problema de
sade, atribuindolhes algum
significado e
sentido, aos quais
podemos
relacionar para
compreendermos
o problema e as
respostas
elaboradas para o
seu manejo.

A adoo de um estilo ou outro pode ainda

decorrer da percepo do profissional de que
h lacunas dentro do seu sistema simblico
e de que neste no h respostas adequadas
para a superao de obstculos interpretativos
sobre as experincias de sofrimento dos seus
pacientes. No caso de isolamento, seria
justificada a introduo de leituras e mesmo
de tcnicas no propostas pelo seu sistema
simblico de origem, mas complementares;
no segundo caso, de desorientao,
vislumbrar-se-ia a mudana de um sistema
para outro teoricamente incompatvel.
A conjugao de fatores destacados acima,
que aparecem nas narrativas dos nossos
interlocutores, refora o uso e a importncia
de uma determinada prtica em detrimento
de outra. Neste sentido, a princpio as parapsicoterapias [orientao, aconselhamento,
terapia breve, (de) apoio, (de) suporte,
acompanhamento] correspondem a variaes
da atuao psicolgica ideal (psicoterapia).
A diferenciao entre tais vertentes tem
como pano de fundo a prpria cultura
psicolgica da assistncia sade mental
hierarquizada que coloca todas as outras
teraputicas no medicamentosas como
tendo importncia e eficcia secundrias ou
complementares. Do ponto de vista dos
nossos entrevistados, esta diferena sugere
ainda um outro nvel hierrquico dentro das
intervenes psicolgicas desenvolvidas
pelos psiclogos. Neste caso, decorrente do

fato de ser necessrio adequar a atuao

psicolgica em resposta a determinadas
particularidades apresentadas pela populao
atendida: o discurso de muitos usurios sobre
os seus problemas de sade fortemente
marcado por problemas socioeconmicos e
culturais especficos.
A nossa hiptese que, em situaes
concretas de escuta psicolgica, o que pode
contribuir para a compreenso da realizao
de uma prtica psicoterpica em detrimento
de outra, ou da conjugao de teorias e de
tcnicas diferentes, parte do modo como os
psiclogos lidam e interpretam as dimenses
de significao dos problemas de sade da
clientela (Lima, 2005).

Atuaes psicolgicas:
dimenses de significao e
funo psicoteraputica
Identificamos duas grandes dimenses de
significao atreladas aos relatos dos
psiclogos sobre as prticas psicolgicas e,
conseqentemente, fonte potencial de guia
da escuta psicolgica. Dimenses de
significao de um problema de sade
referem-se a um conjunto de aspectos
qualitativamente importantes e valorados por
quem interpreta um determinado problema
de sade, atribuindo-lhes algum significado
e sentido, aos quais podemos relacionar para
compreendermos o problema e as respostas
elaboradas para o seu manejo. Observamos
dois componentes principais que marcam
principalmente as atribuies presentes nessa
dimenso de significao. Um deles
caracterizaria o que chamamos de dimenso
individual (psquica e biolgica), definida a
partir da estrutura psquica do usurio
(psictica ou neurtica), ou pelo tipo e
gravidade da doena propriamente dita
(transtornos mentais leves, moderados e

PSICOLOGIA CINCIA E PROFISSO, 2006, 26 (2), 294-311

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Mnica Lima & Mnica de Oliveira Nunes

graves); geralmente so aspectos que se

remetem a interpretaes de cunho mais
interno dos problemas de sade. O outro
componente diz respeito dimenso de
significao coletiva, melhor caracterizada
pelos aspectos socioeconmicos e culturais
evidenciados nas interpretaes dos
psiclogos; a princpio, tudo aquilo a que no
se poderia dar respostas clnicas, mas que est
em jogo na produo de sentido do
sofrimento.

Atuaes psicolgicas:
dimenso de significao
individual
Uma das perspectivas da dimenso de
significao individual que orienta a atuao
psicolgica diz respeito relao entre o tipo
e a gravidade da doena, e no pessoa
doente. Neste sentido, os problemas graves
de sade mental, como as esquizofrenias, as
depresses e ansiedades acentuadas seriam
tratadas com para-psicoterapias, qualificadas
como apoio, orientao ou suporte.
Destacamos um dos fragmentos narrativos dos
nossos informantes abaixo:
Psicoterapia como suporte ou apoio
Pessoas em... crise muito acentuada, crise
de ansiedade muito forte, depresso muito
tambm acentuada, ento fazem uso de
medicao e a psicoterapia fica mais como
um suporte assim, mais como um apoio, n.
[Psiclogo 04]

As para-psicoterapias comumente aparecem

descritas em situaes em que o seu
emprego
envolve
uma
funo
psicoteraputica secundria quando
comparadas atuao idealizada. Em relatos
que as descrevem h tambm a percepo
de que o uso de medicao um marcador
potencial hierrquico que coloca as para-

psicoterapias em segundo plano em relao

sua capacidade de trazer benefcios
palpveis aos usurios.
Juc (2003) discute a relao teraputica
psiquiatra-usurio de ambulatrio de um
hospital psiquitrico, do ponto de vista dos
primeiros visvel a tendncia de
hierarquizar as vrias teraputicas, onde o
psiquiatra aparece no pice e as outras
intervenes se caracterizam como trabalhos
de apoio (Juc, 2003, p. 154). Chama a
ateno para a ausncia do reconhecimento
do trabalho psicolgico como um dos
elementos compensadores. Paradoxalmente,
no discurso dos usurios, h indicativo de
ganho teraputico quando se pode dispor de
acompanhamento psicoterpico, interpretado
como um espao de ressignificaco da sua
condio de doente mental, concomitante
ao trabalho de manuteno (Juc, 2003). No
entanto, a nica meno feita por um dos
psiquiatras remete-se idia de que o
trabalho psicolgico, neste caso psicanaltico,
pode funcionar como um fator indiretamente
descompensador (Juc, 2003). Tal atributo
descompensador foi endereado ao papel que
os pastores tendem a exercer nos usurios
em tratamento religioso, os quais seguem
seus conselhos interrompendo o uso do
medicamento (Juc, 2003).
Nas falas dos psiclogos entrevistados, h uma
tendncia de a psicoterapia ser vista como
mais indicada para alguns casos especficos,
geralmente coincidindo com as demandas
trazidas pelos neurticos, principalmente para
os psiclogos que no esto preparados para
atender a clientela de psicticos, que a
maioria dos profissionais. H casos em que a
escuta psicolgica vista como um apoio,
qualificada aqui como para-psicoterapia, mas
que no desautoriza um trabalho psicolgico,
mesmo para psicticos:

PSICOLOGIA CINCIA E
PROFISSO, 2006, 26 (2), 294-311

304
Prticas Psicolgicas e Dimenses de Significao dos Problemas de Sade Mental

porque mais um apoio que eu dou a ela;

uma escuta, claro, eu escuto, ela fala!... Tem
um discurso, inclusive, espontneo, apesar
de desorganizado, porque ela tem uma
estrutura bem comprometida, mas ela no
aceita [interromper, ter alta]. Ela vem toda
semana. [Psicloga 02]
Acompanhando um pouco mais a histria
dessa paciente, percebemos que ela
comeou a ser atendida h trs anos, tem
33 anos, fez a primeira crise de esquizofrenia
aos 19 anos e tem um filho. Foi encaminhada
pelo psiquiatra para o tratamento psicolgico.
Em algum momento foi morar em Arembepe
e recomendada pela psicloga a continuar
seu tratamento na cidade para a qual se
mudara. Apesar da distncia, esta proposta
no foi bem aceita pela usuria, que
continuou comparecendo ao ambulatrio em
busca de dar continuidade ao seu
atendimento psicolgico, sendo acolhida pela
psicloga:
E eu comecei um trabalho com ela e tudo
mais... consegui, inclusive, ligar as trompas
dela fora daqui, [..] parir todo ano, porque
ela no tem nenhuma censura [...] aquela
confuso toda. [...] E chorava e pedia. Eu
no ia deixar essa paciente sem atendimento.
[...]. Depois do retorno, ela j t comigo
tem mais de trs anos, porque... e ela no
falta! [Psicloga 02]
Nos relatos acima, percebemos que a
psicloga qualifica o tratamento psicolgico
como um apoio. Esta adjetivao decorreria
do fato de se tratar de uma pessoa com
estrutura psictica, ou por incluir estratgias
pouco convencionais atuao de um
psiclogo, por exemplo, a cooperao para
viabilizar uma cirurgia de ligadura de trompa?
Estimular a produo de discurso espontneo,
apesar de desorganizado e desenvolver um

acompanhamento sistemtico atravs de

escuta semanal no dariam a esta atuao
psicolgica um estatuto de psicoterapia? No
percebemos justificativas que possam vir a
qualificar este tipo de atuao psicolgica
como secundria no tratamento da usuria
se no as decorrentes de uma viso
reducionista do transtorno mental, que
tenderia a desqualificar o cuidado da sade
mental pautado no manejo da subjetividade
de transtornos graves.
H uma tendncia, que aparece nas narrativas
dos psiclogos, de que a psicoterapia seja
mais adequada ao tratamento de neurticos
do que de psicticos, muito mais pela
conscincia em relao ao despreparo
individual de cada profissional em tratar os
ltimos. Nesta direo, focalizando o olhar
nos usurios no-psicticos, encontraremos
outro tipo de seleo socioculturalmente
orientada em relao aos prprios neurticos,
clientela bsica dos psiclogos nos servios
visitados. Esta seleo recai na capacidade de
compreenso do tratamento psicolgico por
parte dos mesmos, que traz subjacente a
idia de que pessoas, por serem mais
informadas e mais esclarecidas, estariam
mais aptas psicoterapia. possvel que esta
seleo esteja operando por causa da
confuso entre competncia psicolgica e a
capacidade universal de expressar conflitos
psquicos (Bezerra-Jnior, 1993). Confuso
revelada pela expectativa do profissional de
que haja, por parte do usurio, a capacidade
de descrio detalhista e minuciosa dos
sentimentos e emoes associados ao
sofrimento e tendncia de buscar
explicaes fora do aparente, recorrendo ao
seu mundo interno, tpica da competncia
psicolgica (Costa, 1989).
Nesse particular, entra em jogo mais
explicitamente a segunda perspectiva

PSICOLOGIA CINCIA E PROFISSO, 2006, 26 (2), 294-311

305
Mnica Lima & Mnica de Oliveira Nunes

atribuda dimenso individual: a pessoa,

e no s a doena, que define o sentido
atribudo s prticas psicolgicas. O
significado atribudo prtica ocorre a partir
da capacidade individual do sujeito, ou da
sua competncia psicolgica, podendo,
ento, exercer funo psicoteraputica
principal. Nas narrativas dos entrevistados, a
descrio de pessoas que supostamente tm
demanda psicolgica, ou competncia
psicolgica, para a psicoterapia, inclui as
seguintes caractersticas: passar da queixa
demanda; ter determinado nvel de
questionamento, aprofundamento; ter
insight; trazer contedos para serem
trabalhados; busca o potencial que tem
dentro dele; se questiona; interesse de
fazer uma auto-avaliao; compreender
melhor
as
coisas;
buscar
o
autoconhecimento; capacidade para
elaboraes.

fazer um tipo de terapia com um

aprofundamento maior, exige o qu, um nvel
intelectual, um nvel de associao mais
elaborado, que a nossa clientela nem sempre
apresenta. Outra coisa o tempo que a gente
tem aqui, de um ano. Ento de um ano, a
gente tem que fazer uma terapia breve, a
gente no pode focar na questo principal
que a que o usurio traz [...] A: Mas sem
descartar o inconsciente. [Psicloga 06]
Elas evidenciam ainda que a psicoterapia
requer, como condio para sua realizao
satisfatria, a presena de pessoas com maior
capacidade de associao de idias, que
tenham nvel intelectual elevado, o que,
segundo alguns informantes, no coincide
necessariamente com maior nvel econmico.

Terapia breve

tem outras pessoas que tm escolaridade

bsica, ou nenhuma e que ficam tambm.
Eu acho que uma coisa muito mais, assim,
interna, da formao do sujeito, da pessoa,
do questionamento, da relao que teve com
a vida pregressa, familiar, com a famlia de
origem. [...] claro que o nvel intelectual entra
tambm, mas eu no generalizaria, no diria
que por isso. [...] eu atendo, uma senhora;
ela lavadeira, no teve nem primeiro grau,
uma pessoas super sofrida, veio do interior,
n?! uma coisa muito delicada a situao dela,
e ela tem, assim, uns insights fantsticos, ela
tem umas colocaes muito boas, ela se
questiona, ela muito envolvida no trabalho,
no atendimento, comprometida mesmo.
[Psicloga 07]

Olha, no Servio Pblico a gente no

trabalha... a gente trabalha com uma
abordagem psicanaltica, mas a gente no
trabalha com psicanlise, t. A gente introduz
a psicanlise, mas, aqui no tem nem um
espao fsico que permita isso, n, e tambm,
[diz o nome da entrevistadora], voc sabe,

Tais ponderaes feitas pelos entrevistados

sobre como os aspectos socioeconmicos
determinam a natureza e a expresso do
sofrimento psquico demonstram a
complexidade que envolve a qualificao da
escuta psicolgica e exigem a relativizao
de como os critrios que compem cada

As narrativas abaixo so exemplares em

descrever que o tipo de prtica oferecida est
em funo de determinadas caractersticas da
pessoa, que, se no conduzem a explicaes
deterministas, ao menos trazem subjacentes
uma associao que buscamos aqui explicitar.
As para-psicoterapias (orientao,
acompanhamento e terapia breve, etc) so
oferecidas para os menos aptos a uma
produo discursiva de estados emocionais e
sentimentos e so assim relacionadas pelos
psiclogos:

PSICOLOGIA CINCIA E
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306
Prticas Psicolgicas e Dimenses de Significao dos Problemas de Sade Mental

uma das vertentes aqui definidas mantm

entre si uma espcie de borrosidade mais
do que de determinao unilateral. Nesta
direo, na narrativa destacada acima,
podemos tambm perceber que h pessoas
que no tm escolaridade alta, mas que
conseguem permanecer e obter benefcios
do processo psicoterpico. H, ainda, em
algumas narrativas, a preocupao de tomar
vrios aspectos como conjugados e no
atribuir a adeso e a melhora de um paciente
a um motivo isoladamente. No entanto,
visvel a tendncia de atribuir os benefcios
psicoterpicos a uma certa capacidade
interna da pessoa de lidar com os seus
problemas, que particulariza um dado modo
de se relacionar com o contexto familiar e
com a sua vida pregressa, como mais
importantes para a adeso psicoterapia. Para
alguns entrevistados, o comprometimento
psquico ou fsico acentuado do usurio pode
desautorizar qualquer interveno
psicolgica, no sentido de ganho
psicoteraputico, ao menos no sistema
ambulatorial:
Eu tenho poucos pacientes que eu posso
dizer que esto em processo de psicoterapia,
tenho alguns em acompanhamento
psicolgico, a maioria, mas no processo de
psicoterapia, de se comprometer de vir e tal
so poucos mesmo. [...] Eu acredito que
aqui a gente atende uma parcela da
populao com, eu acho que talvez o menor
nvel econmico e educacional de Salvador,
que a populao do subrbio, ento no
s a questo de ser pblico, questo de
ser mesmo... a total ausncia s vezes de
um hbito ou de um interesse de fazer, de
fazer uma auto-avaliao, de compreender
melhor as coisas, um nvel de alienao
mental muito grande, [...] talvez se adequem
mais a uma TO [terapia ocupacional], a uma
oficina, alguma coisa assim. Porque uma

psicoterapia que, muitas vezes, a gente d

incio, mas a gente percebe que no vai ter
um rendimento muito grande e aquele
paciente acaba abandonando mesmo, o que
acaba acontecendo mesmo com boa parte
dessa populao. [Psicloga 03]
Todos os psiclogos consideram a dimenso
biolgica do sofrimento como garantia de que
preciso interveno medicamentosa para
diminuir o sofrimento; s vezes, a interveno
medicamentosa condio sine qua non para
entrada dos usurios com problemas psquicos
graves no trabalho psicolgico. Por outro lado,
do ponto de vista dos psiclogos, depois do
emprego do trabalho psicolgico, a suspenso
ou diminuio dos psicofrmacos um
marcador da melhora do paciente e da eficcia
do processo psicoteraputico.
Outro aspecto que merece especial
considerao o fato de existir uma
propenso mudana do perfil da clientela
atendida pelos psiclogos nos servios
visitados, descrita como uma demanda
diferenciada. Neste particular, observa-se
que h uma incluso mais recente da classe
mdia empobrecida, ou pessoas mais
esclarecidas, que tm buscado atendimento
psicolgico nos servios pblicos de sade,
considerada mais apta psicoterapia.
Introduz-se a, com mais evidncia, a
dimenso social da seleo dos pacientes para
esse tipo de atendimento.

Atuaes Psicolgicas:
Dimenso de significao
coletiva
A dimenso de significao coletiva inclui os
aspectos socioeconmicos e culturais dos
problemas de sade, que podem ser
percebidos como qualitativamente relevantes
para a compreenso dos mesmos. Em sua

PSICOLOGIA CINCIA E PROFISSO, 2006, 26 (2), 294-311

307
Mnica Lima & Mnica de Oliveira Nunes

perspectiva socioeconmica, interpretada

pelos interlocutores como um entrave s
prticas psicolgicas. Neste sentido, a atuao
psicolgica oferecida nos servios pblicos de
sade visitados no teria funo
psicoteraputica:
tem muito caso, at mesmo pela regio muito
pobre, ento tem muito caso que a gente v
que uma pessoa t encaminhada, muitas
vezes no nem a questo da psicoterapia,
mas a questo de fome, questo de falta
de trabalho, da dignidade mesmo...
[Psicloga 05]
A narrativa abaixo traz uma descrio muito
emblemtica sobre a determinao do
contexto socioeconmico desfavorvel de
uma famlia para o comprometimento do
desenvolvimento psicolgico de uma criana.
Destacamos a percepo da psicloga sobre
o limite da atuao psicolgica oferecida para
lidar com o problema de sade, que tem
como palco um contexto tpico de uma
parcela das classes populares. O foco da
interveno psicolgica acaba se restringindo
a torn-la mais resignada, no sentido de
conviver com a falta de amor da me, que
no tem tempo de demonstrar esse
sentimento dada a sua condio de
trabalhadora pobre. O significado atribudo
dimenso social restritivo e determinista em
relao sua influncia sobre o estar no
mundo de pessoas que pertencem s classes
populares:
E tem uma coisa assim, que uma questo
social sria, que muitas vezes durante este
tempo, me d meio desespero, assim! Porque
voc no tem muito o que fazer. Voc alerta
os pais, voc orienta os pais, voc discute,
trabalha com eles a questo da relao paifilho, me-filho. Mas, e a? Ele no tem a
condio de melhorar isso, porque no tem

PSICOLOGIA CINCIA E
PROFISSO, 2006, 26 (2), 294-311

tempo, a me chega em casa de noite, vai

fazer o qu? Vai cozinhar para o outro dia,
vai fazer isso, isso e aquilo. Qual o tempo
que a me tem de colocar o filho do lado,
deitar a cabecinha no colo e a, filho, o que
qu voc fez hoje? [...] O que eu tenho
trabalhado, aqui, pra ela conviver bem com
isso. Saber conviver com essas questes,
mas... ele vai sentir falta, vai sentir falta, vai
ficar essa defasagem, vai ficar defasado, vai
sentir essa falta de amor, de carinho, de
ateno. Eu no sei como que vai ser isso,
no , mais tarde? [Psicloga 08]
Muitos dos fragmentos resumem o sofrimento
psquico a uma nica dimenso, s vezes
dando nfase biolgica, e em outras
psquica, em detrimento da importncia do
contexto social como constituinte desse
sofrimento; este visto como determinante
de uma condio imutvel. H ainda, para a
dimenso de significao coletiva, um outro
aspecto que diz respeito a expresses
culturais de sofrimento distantes da viso de
mundo psicologizada, que autorizam uma
escuta psicolgica muitas vezes truncada,
quando no a desautorizam totalmente. No
primeiro caso, o psiclogo tenta aproximar o
texto trazido pelo usurio de descries
mais conhecidas, a exemplo do discurso do
deprimido, mas que no parece trazer muitos
ganhos para o processo psicoteraputico:
essa depresso, que elas chamam de um
nervoso, vamos dizer assim, n, todo esse
texto, eu t sentindo um nervoso. Esse
nervoso indefinido, que eu acho que mais
uma coisa depressiva, que a minha clientela
bsica (risos) [...] agora eu no sei identificar
um caso, ou um exemplo. Mas muito assim,
mulheres que no sabem o que fazer da sua
vida, que no, que to angustiadas, porque
to em casa e a, maridos, n, que bebem,
ou que tm a vida deles, ou que tm outra

tem muito caso,

at mesmo pela
regio muito
pobre, ento tem
muito caso que a
gente v que
uma pessoa t
encaminhada,
muitas vezes no
nem a questo da
psicoterapia, mas
a questo de
fome, questo de
falta de trabalho,
da dignidade
mesmo...
Psicloga 05

308
Prticas Psicolgicas e Dimenses de Significao dos Problemas de Sade Mental

mulher, entendeu? Ento a vida delas se

resume a qu, n, a cuidar da casa, dos filhos,
n, no tm um parceiro, enfim... ou
quando tem, s vezes tm um parceiro mais
legal e tudo, elas sentem um vazio que no
sabem explicar por qu, entendeu? A acham
que porque deixaram de estudar, deixaram
de ter uma profisso, entendeu, abriram mo
da vida, enfim... Enfim, eu acho que uma
coisa que a gente j sabe, n, que a falta
de perspectiva mesmo... Mas, o que que
eu teria mais pra falar sobre isso, que eu no
sei? (risos) [Psicloga 09].
Outro aspecto que chama ateno o fato
de ser to difcil para esta psicloga relatar
um nico caso destes que ela tenha
acompanhado, ainda que sejam essas
mulheres as que mais lhe procuram. Nesta
perspectiva, razovel inferir que a
entrevistada parece tomar os discursos de
sofrimento das usurias que atende excluindo
qualquer outra possibilidade de significao
que esteja alm das suas dificuldades
concretas de vida; os contedos trazidos
pelas suas pacientes no fazem sentido para
a escuta oferecida. Nessas situaes, quando
no possvel a ancoragem de um texto
menos familiar em um outro mais conhecido,
pode haver a criao de uma nova categoria,
como por exemplo, os discursos de
sofrimento serem rotulados como neuroses
de dona de casa:
A gente percebe muito aqui no ambulatrio
aquelas neuroses das donas de casa, aquela
ah doutora, eu no durmo, porque meu
marido est com outra, eu no durmo,
porque meu filho sei l o que, eu no sei
mais o que fazer. Outras coisas assim.
[Psicloga 09]
A neurose de donas de casa como categoria
etnogrfica, encontrada entre os nossos

interlocutores, padece do mesmo mal das

neuroses sociais descritas por Nunes (1993).
A princpio, este tipo de expresso de
sofrimento, nervoso ou neuroses de dona de
casa, tende a ser desqualificado pelos
profissionais psi. Alguns dos chaves que se
pode ouvir so que tais pessoas s fica[m]
na queixa ou no tm demanda, ou seja,
no conseguem ter um nvel profundo de
questionamento. Na literatura antropolgica,
o nervoso considerado um idioma cultural
tpico das classes populares (Duarte, 1986;
Costa, 1989; Bezerra-Jnior, 1993; Silveira,
2000). Segundo Silveira (2000), ouvindo
mulheres nervosas que buscavam
atendimento em servios pblicos de sade,
numa cidade ao sul do Brasil, o nervoso pode
ser entendido como um idioma com usos e
finalidades importantes para a conduta mdica.
A escuta do idioma do nervoso pde revelar
experincias semanticamente significativas e
criadas dentro de redes de interao social
particulares, sendo possvel destacar papis
e funes sociais que sustentam a vida das
pessoas, incluindo as experincias de
sofrimento. As queixas de nervoso remeteram
opresso da ou na vida diria, problemas da
sexualidade, dificuldades de relacionamento
social, entre outros, justificando a pertinncia
em relacionar suas causas aos seus
significados, reafirmando que a doena no
um acontecimento meramente biolgico,
mas um acontecimento que demonstra uma
conjuntura pessoal, social e poltica adversa.
Ainda em alguns relatos aparece uma viso
reducionista da complexa relao entre
contedos religiosos e a expresso de
sofrimento psicolgico como tendo carter
eminentemente psicopatolgico. Tal
associao tende a inviabilizar um maior poder
interpretativo do conflito psicolgico, mesmo
quando os contedos mgico-religiosos foram
emitidos por pessoas com estrutura psquica
menos comprometida. A nossa hiptese de

PSICOLOGIA CINCIA E PROFISSO, 2006, 26 (2), 294-311

309
Mnica Lima & Mnica de Oliveira Nunes

que as pessoas que sofrem de nervoso, e que

sofrem por conseqncia de olhado, ou
outras nosologias populares, constroem seus
textos alicerados em uma viso de mundo
pouco individualista, por isso pouco sensvel
aos ouvidos inadvertidos dos psiclogos.
Aparece, na descrio dos casos clnicos
relatados pelos entrevistados, a dificuldade
de escutarem um discurso muito diferente
do que esto acostumados a receber na
clnica particular. A busca de superviso clnica
demonstra o empenho de alguns psiclogos
e a prpria necessidade de estarem mais
atentos a esses impasses:
No, mas eu acho assim, poxa, eu tenho que
dar a uma pessoa, que no pode me procurar
a nvel particular, a mesma qualidade no
atendimento que eu dou a uma que pode.
Eu no me permito fazer essa diferena. Que
eu acho que voc, tipo... Eu tinha um colega
aqui que ele dizia: [diz seu nome], mas eu
no vou atender a essa senhora, porque ela
no sabe nem falar. Ela s vem falar que no
tem dinheiro, que ela... das questes sociais
dela. A ele virou para mim e, esse colega
meu que dava superviso aqui, falou assim:
e ela no tem... voc... ela no merece ser
ouvida por conta disso?, entendeu? Ela
merece o mesmo nvel de ateno que voc
d a um que consegue um nvel de
elaborao, que ela no tem, ela no alcana.
T... ouvir as questes sociais, voc t
tratando essa pessoa. Voc est tratando
dentro dos limites dela. [Psicloga 09].
Fica evidente a dificuldade de atribuir sentido
aos contedos culturais para a construo de
diferentes modos de expresso da
subjetividade. No seriam o nervoso, ou
as neuroses de dona de casa, ou o sofrer
de olhado, maneiras de sentir, pensar e
produzir, provenientes de modelos diferentes
de subjetividade? Quais as vantagens de se

considerar tal hiptese? A partir do modo

como os psiclogos escutam as dimenses
de significao dos problemas de sade,
identificamos que h duas vertentes da escuta
psicolgica assumidas em tais situaes
concretas de escuta: 1) a primeira vertente,
a escuta cautelosa, aquela cuidadosa e
prudente, que inclui as impurezas no
sentido de compreender a viso de mundo
daquele que produz a fala, considerando a
competncia psicolgica (Bezerra-Junior,
1993) como marcador social e no como
selecionador da clientela; 2) a segunda
vertente, a escuta assptica, que elimina, a
priori, contedos psicologicamente pouco
refinados, est marcada pela miopia
etnocntrica (Costa, 1989). justamente
aquela que no encontra funo
psicoteraputica nas experincias de
sofrimentos onde incidem fortemente tais
particularidades das dimenses de significao
que se apresentam no discurso de parte dos
usurios que buscam os servios pblicos de
sade visitados, sugerindo que h uma
seleo socioeconmica e culturalmente da
clientela.

Consideraes finais
Distinguimos duas vertentes de atuao
psicolgica: as psicoterapias e as parapsicoterapias, considerando o modo como os
psiclogos lidam em situaes concretas com
as dimenses de significao dos problemas
de sade apresentados pelos usurios que
buscam atendimento psicolgico. A
psicoterapia ocupa um carter de ideal de
atuao hierarquicamente superior s demais
atividades. As para-psicoterapias, ainda que
toscamente, parecem-nos um reflexo de uma
tentativa de no excluir definitivamente uma
grande parte das pessoas que buscam os
servios pblicos de sade, pouco afeitas ao
tipo de refinamento da psicoterapia. Parece-

PSICOLOGIA CINCIA E
PROFISSO, 2006, 26 (2), 294-311

310
Prticas Psicolgicas e Dimenses de Significao dos Problemas de Sade Mental

nos uma possibilidade truncada de absorver

psicolgica d nfase dimenso individual,

pessoas em cujo discurso aparecem, mais

atribuindo-lhe maior funo psicoteraputica,

explicitamente, elementos socioeconmicos

tende a desqualificar a dimenso coletiva,

e culturais distantes de um certo modelo

que escapa ao jogo da produo de sentido

interpretativo do sofrimento psquico tomado

do sofrimento. Tais modalidades referem-se,

com padro. Nesta direo, observamos que

grosso modo e respectivamente, a uma

a escuta psicolgica ora assumia uma

postura profissional psicoteraputica mais ou

tendncia cautelosa, ora assptica. A escuta

menos scio-culturalmente sensvel.

PSICOLOGIA CINCIA E PROFISSO, 2006, 26 (2), 294-311

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Mnica Lima & Mnica de Oliveira Nunes

PSICOLOGIA CINCIA E
PROFISSO, 2006, 26 (2), 294-311

Mnica Lima
Professora Adjunta da Universidade Federal do Vale do So Francisco (UNIVASF).
Psicloga e Doutora em Sade Coletiva pelo Instituto de Sade Coletiva/UFBA
Rua Nelson Galo. N 256 Ed. Aida Nunes. Rio Vermelho. Salvador-Bahia.
E-mails:molije@hotmail.com Telefone: 71-81197638
Mnica de Oliveira Nunes
Professora Adjunta do Instituto de Sade Coletiva UFBA
Psiquiatra e Doutora em Antropologia Mdica pela Universidade de Montreal
Rua Sotero Monteiro, 207, ap. 401, Pituba. CEP41820-050, Salvador, Bahia
E-mail: nunesm@ufba.br Telefone: (71)3263-7435

Recebido 06/10/05 Reformulado 27/04/06 Aprovado 26/06/06

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