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Drenagem linftica manual em paciente ps-mastectomia com

linfedema
Sandra Maria Ribeiro Reis
Sandramrr2009@hotmail.com
Dayana Priscila Maia Mejia
Ps-graduao em Fisioterapia Dermatofuncional Faculdade Faipe

Resumo
O cncer de mama uma doena complexa e heterognea, no qual depende do tempo de
duplicao celular e outras caractersticas biolgicas para que sua evoluo seja lenta ou
rapidamente progressiva. O controle do cncer de mama no Brasil, representa um dos
grandes desafios que a sade pblica enfrenta, sendo por isso justificado o planejamento de
estratgias nacionais visando a deteco precoce desse cncer. A cirurgia para a retirada do
tumor ainda a forma mais utilizada para o seu tratamento e estimada grande incidncia
de complicaes ps-operatria como o linfedema. A drenagem linftica manual uma
tcnica de massagem aplicada com movimentos suaves e rtmicos os quais ajudam a eliminar
edema e reteno de lquidos diminuindo dor e inchao devido a estimulao do sistema
linftico. Esse trabalho, Drenagem linftica manual em paciente ps-mastectomia de cncer
de mama com linfedema, foi realizado por meio de reviso bibliogrfica e teve como objetivo
verificar os benefcios obtidos na aplicao da drenagem linftica ps-mastectomia de
cncer de mama. Como concluso desse estudo foi verificada que a drenagem linftica
manual reduz significantemente os comprometimentos trazidos pela cirurgia, auxiliando na
diminuio e eliminao das complicaes ps-mastectomia de cncer de mama.
Palavras- chave: Cncer de mama; Mastectomia; Linfedema; Drenagem Linftica Manual.
1 Introduo
O cncer caracterizado por alteraes que determina um crescimento celular desordenado
comprometendo tecidos e rgos. Quando tem seu incio em tecido epitelial denominado de
carcinoma, enquanto quando inicia em tecido conjuntivo denominado de sarcoma.
Para Camargo e Marx (2000) o cncer de mama uma doena complexa e heterognea, no
qual depende do tempo e da duplicao celular e outras caractersticas biolgicas para que sua
evoluo seja lenta ou rapidamente progressiva. A duplicao celular ocorre em um tempo
mdio de 100 dias e para que seja palpvel deve atingir um centmetro de dimetro, portanto
uma clula maligna levar dez anos para se tornar um tumor de um centmetro e apresentar
uma massa celular de aproximadamente 109 clulas e pesar cerca de um grama. Portanto uma
neoplasia considerada clinicamente precoce, isto , de at um centmetro, j existiu em fase
pr-clinica por um perodo de dois a dezessete anos,
tendo evoludo trs quartos de sua
vida biolgica antes de causar a morte do hospedeiro.
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Ps-graduanda em Fisioterapia em Dermatofuncional
Orientadora: Fisioterapeuta. Especialista em Metodologia do Ensino Superior. Mestre em
Biotica e Direito em Sade. Doutoranda em Sade Pblica

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De acordo com Camargo e Marx (2000), os carcinomas so classificados em
no
invasivos e invasivos e um diagnstico precoce necessrio para evitar uma disseminao das
clulas malignas pelo corpo, pois geralmente o tumor primrio susceptvel extirpao
cirrgica.
Para Chagas (1997), a propagao s estruturas vizinhas e s estruturas distantes do cncer
primrio de mama pode ser por: Via direta (quando se desenvolvem dentro do tecido de
origem) atingindo sequencialmente os ductos, parnquima mamrio, podendo atingir at o
tecido perimamrio, culminando com a invaso de tecidos adjacentes e por: Via indireta (via
linftica) que ocorre concomitante com a disseminao sangunea, atravs da embolizao das
clulas neoplsicas ao serem veiculadas pela linfa e por via vascular, originando-se a partir de
pequenas veias intramamrias. Os linfonodos regionais, pele, osso, fgado, pulmo e crebro
so os rgos mais comumente envolvidos pela metstase (CAMARGO e MARX 2000).
Segundo o mesmo autor necessrio que haja a identificao dos subtipos especiais puro dos
carcinomas invasivos, pois estes tipos apresentam melhor prognstico. O tamanho do tumor
deve ser levado em considerao e deve ser dada pelo maior dimetro do componente
invasivo. Em tumores multifocais ou multicntricos a medida dada pelo maior tumor,
devendo ser relatada a presena e a porcentagem do componente in situ, mas para fins de
estadiamento deve-se levar em conta somente o componente invasivo.
O controle do cncer de mama no Brasil representa um dos grandes desafios que a sade
pblica enfrenta. O aumento de sua incidncia pode estar associado ao crescimento e melhoria
do diagnstico e na qualidade das informaes. A importncia do diagnstico precoce do
cncer para que seja evitada a disseminao por todo o corpo. Como as mamas so de fcil
acesso inspeo e palpao e os sintomas das doenas das mamas so simples, as mulheres
so orientadas a fazer o auto-exame, o qual deve ser feito mensalmente aps a menstruao,
observando o seu tamanho, forma, limites, consistncia e mobilidade (CAMARGO e MARX
2000).
A mamografia de alta resoluo (MAR) o exame complementar por imagem indicado para
mulheres acima de 35 anos, sintomticas ou no. capaz de detectar precocemente as
malignidades, com capacidade de revelar uma neoplasia de poucos milmetros
geralmente
no palpvel aumentando assim a cura do cncer de mama. A mamografia o melhor de
diagnstico para mulheres acima de 50 anos, pois em torno de 50% das neoplasias de mama
apresentam microcalcificaes, o que facilita o diagnstico pela mamografia (GODINHO &
Koch, 2002).
A ultra-sonografia complementa os achados da mamografia. Ela caracteriza os tumores como
slidos e csticos e para guiar punes citolgicas ou histolgicas, alm de ser indispensvel
nas mamas densas.
As bipsias aspirativas so indicadas nos casos das leses palpveis. Os tumores clinicamente
palpveis sero submetidos inicialmente mamografia, seguida de puno aspirativa por
agulha grossa (core biopsy). A puno por agulha grossa d o diagnstico histolgico e
definitivo da leso, e tem a vantagem de ser um procedimento ambulatorial, o que requer
apenas anestesia local e pequena inciso na pele, tendo como principal complicao a
formao de hematoma. A identificao do tipo histolgico segue a padronizao do Armed
Forces Institute of pathology (AFIP) e da Organizao Mundial de Sade (OMS).
Estadiamento do cncer a avaliao da extenso anatmica e dos rgos acometidos. O
sistema TNM baseia-se na pesquisa de trs componentes: T a extenso do tumor primrio;
N a ausncia ou presena de metstase em linfonodos regionais; M a ausncia ou presena
de metstase distncia. A adio de nmeros a esses componentes indica a extenso da
doena. So duas as classificaes escritas para identificar cada local anatmico: 1:
Classificao clnica (pr-tratamento), baseada em evidncias de achados clnicos ,
diagnstico por imagem, bipsia, entre outros exames. O estdio clnico essencial para

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solucionar e avaliar a teraputica. 2: Classificao histopatolgica (ps-cirrgica), baseada
nas evidncias conseguidas antes do tratamento, suplementada ou modificada pela evidncia
adicional conseguida aps cirurgia e exame histopatolgico. O estdio histopatolgico
fornece dados mais fidedignos, podendo ter um prognstico mais preciso e calcular os
resultados finais (CAMARGO e MARX, 2000).
De acordo com Kisnner e Colby (2009) o procedimento cirrgico no cncer de mama
denominado como mastectomia ou cirurgias conservadoras, o qual tem como objetivo
promover o controle local com a remoo mecnica de todas as clulas malignas do cncer
primrio para o aumento da sobrevida. Ambas so combinadas com a disseco parcial ou
total dos linfonodos axilares. As diferenas nos procedimentos cirrgicos so determinadas
pela extenso da retirada dos tecidos mamrios e dos tecidos moles ao redor e subadjacentes.
Para o mesmo autor, a mastectomia a remoo de toda a mama, podendo envolver a retirada
da fscia sobre os msculos torcicos levando a fraqueza muscular e comprometimento na
funo do ombro.
Mastectomia Radical Modificada a retirada da mama e o esvaziamento radical com ou sem
preservao do msculo peitoral menor. Consiste em duas variantes: Mastectomia Radical
Modificada Tipo Patey quando so removidos as glndulas mamrias e o msculo peitoral
menor; e Mastectomia Radical Modificada tipo Madden quando removida a glndula
mamria com a preservao dos msculos peitoral menor (KISNNER e COLBY, 2009).
A Mastectomia total a remoo da glndula mamria, aponeurose anterior do msculo
grande peitoral e segmento cutneo, sem esvaziamento axilar. A Mastectomia subcultnea
consiste na retirada da glndula mamria, conservando os msculos peitorais, sendo
atualmente questionada sua realizao por causa das complicaes resultantes dessa cirurgia
(CAMARGO e MARX 2000).
Para o mesmo autor a Mastectomia Radical a extirpao da mama, msculos peitorais e
esvaziamento axilar radical.
As cirurgias conservadoras so as opes para a resseco do tumor e a preservao de uma
poro da mama. So classificadas como lumpectomia e quadrantectomia. Lumpectomia a
remoo do tumor e uma margem do tecido mamrio saudvel circunjacente;
Quadrantectomia ou mastectomia segmentar a remoo de um quadrante ou segmento da
glndula mamria onde se encontra o tumor maligno. Estes mtodos juntamente com a terapia
coadjuvante esto sendo eleitos com maior preferncia ao invs da mastectomia para
pacientes com tumores nos estgios I ou II. (KISNER e COLBY 2009)
De acordo com o mesmo autor, a disseco de linfonodos axilares (linfadenectomia) parte
convencional da mastectomia e da cirurgia conservadora da mama. A extenso da remoo
dos nodos controversa. necessrio no mnimo uma disseco de nvel I de nodos axilares e
a remoo do linfonodo sentinela na axila nas bordas laterais da mama da bipsia para
avaliao do envolvimento dos linfonodos regionais, para que seja determinado o estgio da
doena. Em caso de metstase ser realizada uma disseco mais extensa, removendo os
nodos sob o msculo peitoral menor e ao redor da clavcula.
Os comprometimentos e complicaes ocorridos aps o tratamento do cncer de mama
podem estar inter-relacionados e precisam ser visto como um conjunto ao desenvolvimento de
um programa abrangente da reabilitao ps-operatria. As complicaes se resumem em dor
ps-operatria e complicaes ps-operatria vascular e pulmonar e o linfedema. O linfedema
pode ocorrer imediatamente a disseco dos linfonodos, ou enquanto realizada radioterapia
ou at anos depois da terapia (KISNNER E COLBY 2009).
De acordo com Godoy e Godoy (2006) as resseces dos linfonodos uma agresso ao
sistema linftico, proporcionando um estgio latente do linfedema.
O sistema linftico faz parte do sistema circulatrio e responsvel pela drenagem da linfa, se
assemelha ao sistema sanguneo e est intimamente relacionado anatomicamente, mas com

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algumas distines, como a ausncia de um rgo central bombeador (GUIRR0 e GUIRRO
2006).
O sistema sanguneo tem como funo levar os nutrientes s clulas vivas como tambm
remover o que as mesmas produzem para ser utilizadas ou eliminadas pelo nosso organismo.
Os alimentos para chegarem at as clulas precisam sair da parede dos vasos arteriais e ir para
o espao entre as clulas (interstcio), onde acontecem as trocas entre o sistema circulatrio e
as clulas (GODOY e GODOY, 2011).
De acordo com Camargo e Marx (2000) isso ocorre por meio da presso hidrosttica positiva
dada pela sstole cardaca que ocorre pelo processo da ultrafiltrao. Tudo que sai do interior
do vaso um filtrado que passa a ser constituinte do interstcio. Para que no haja uma perda
de volume sanguneo e o paciente no tenha um choque hipovolmico, o mesmo volume deve
retornar para a corrente sangunea atravs do sistema venoso. Esse processo denominado de
processo de absoro venosa, porm as partculas maiores e as macromolculas como cido
hialurnico no conseguem retornar, necessitando do sistema linftico para essa ao. Esse
processo denominado de absoro linftica. Quando o contedo que est no interstcio passa
para dentro do sistema linftico esse passa a se chamar de linfa. A linfa no sangue, mas
formada por elementos oriundo da corrente sangunea (GODOY e GODOY 2011).
De acordo com Godoy e Godoy (2006) a funo do sistema linftico tambm tem diferenas
importantes do sistema sanguneo, pois drenam a linfa e no o sangue a qual conduzida para
os linfonodos, onde so retidas as partculas estranhas ao organismo e iniciadas as defesas
imunolgicas. Quando no organismo h presena de clulas cancergenas elas podem ser
retidas, evitando assim sua disseminao.
O sistema linftico composto pelos capilares linfticos, vasos pr-coletores, vasos coletores,
coletores linfticos principais e os ndulos linfticos (CAMARGO e MARX, 2000)
Os capilares linfticos so formados por um cilindro de clulas endoteliais, organizadas em
uma nica camada, muito finos, delicados e transparentes. Porm so maiores e mais
irregulares e com o lmen maior que os capilares sanguneos; Os vasos pr-coletores possuem
a mesma estrutura dos capilares linfticos com a diferena de serem recobertos internamente
por tecido conjuntivo, o qual se prolonga juntamente com as clulas endoteliais para o lmen
do vaso, o que forma as vlvulas que do direo centrpeta ao fluxo da linfa; Os vasos
coletores tem um maior calibre e com estrutura semelhante das grandes veias e possuem trs
camadas: tnica ntima, tnica mdia e tnica adventcia; Os coletores linfticos principais
so os coletores de toda a linfa provenientes das vrias regies do corpo e so compostos pelo
canal linftico direito e o ducto torcico; Os ndulos linfticos representam as verdadeiras
unidades estruturais do tecido linftico, composto por clulas linfides, portadoras de
memria imunolgica e por clulas reticulares, as quais realizam a defesa do organismo
(CAMARGO e MARX 2000).
Os linfticos do membro superior so constitudos de sistema superficial e profundo. O
sistema superficial localiza-se na pele e rico em capilares, com os coletores acompanhando
os vasos sanguneos superficiais, terrminando nos ndulos axilares e supraclaviculares. Os
vasos superficiais provm do sistema osteo-msculo-articular e desembocam nos grupos
nodulares da concavidade axilar Ele est disposto em toda a superfcie do membro, e na mo.
Tem uma rede capilar muito desenvolvida na regio palmar, que se comunica com a rede
dorsal, explicando a maior incidncia de edema na face dorsal da mo. Enquanto que o
sistema profundo possui menos vasos linfticos superficiais e os vasos linfticos profundos
seguem o trajeto dos vasos sanguneos, compreendem de dois coletores radiais profundo que
seguem a artria radial e formam o coletor terminal, localizado no trajeto dos vasos braquiais,
terminando na cadeia axilar (CAMARGO E MARX, 2000).
A disseco axilar e a remoo dos linfonodos propicia a disfuno do sistema linftico,
interrompendo e tornando mais lento a circulao da linfa, o que pode resultar em linfedema.

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A cavidade axilar pode ser comparada a uma pirmide triangular e possui trs paredes: uma
anterior (constituda da fscia profunda do msculo grande peitoral); uma posterior
(determinada pela parede torcica); e uma superior (onde se encontra o plexo braquial, a
artria e a veia axilar, a veia ceflica e o feixe vasculonervoso toracoacromial). Neste espao
delimitado encontram-se tambm vrios ndulos linfticos, definidos como cinco grupos de
ndulos linfticos axilares: Grupo braquial lateral ou da veia axilar, grupo mamrio externo
ou torcico ou axilar anterior, grupo subescapular, grupo central ou intermdio, grupo
subclavicular ou apical.
De acordo com kisner e Colby (2009) a drenagem linftica manual uma tcnica que envolve
o deslizamento superficial lento, repetitivo e muito suave, em movimentos circulares de
massagem feitos com uma sequncia especfica e de preferncia com o membro tratado
elevado para um resultado melhor do linfedema.
A drenagem linftica foi desenvolvida pelo casal Vodder entre os anos de 1932 a 1936, sendo
consagrado nesse ltimo ano com sua publicao em Paris. Inicialmente foi divulgada no
meio da esttica e na dcada de 1960 a 1970 foi despertado o interesse de alguns mdicos para
o tratamento do linfedema. Essa tcnica teve como origem a massagem, como era utilizada
pelo casal Vodder. Outras variantes foram desenvolvidas e denominadas como drenagem
linftica pelo fisioterapeuta Albert Leduc. Entretanto, foi o casal Vodder que transformou a
drenagem linftica manual como abordagem teraputica e esttica. Outra forma de aplicao
da drenagem linftica foi destacada pelo casal Foldi, que utilizou drenagem associada a
exerccios, mecanismo de conteno e cuidados higinicos no tratamento do linfedema.
Godoy e Godoy (2011) em 1990 publicaram um novo conceito nos movimentos de drenagem,
utilizando roletes para facilitar a drenagem linftica. Esses roletes servem como facilitadores
para o carreamento da linfa. Durante esses anos houve uma evoluo a partir dessa
abordagem, sendo desenvolvido o conceito de drenagem linftica global, com a filosofia de
envolver todos os estmulos fisiolgicos conhecidos na drenagem linftica mais o
envolvimento com o meio ambiente e direcionado com as interferncias fisiopatolgicas,
visando a ampliao dos estmulos.
Drenagem linftica manual uma tcnica de massagem aplicada com movimentos suaves e
rtmicos os quais ajudam a eliminar edema e reteno de lquidos diminuindo dor e inchao.
Para a realizao da drenagem linftica deve-se ter conhecimento da anatomia, fisiologia do
sistema linftico e dos princpios de hidrulica e hidrodinmica. Godoy e Godoy (2006)
compara a drenagem do sistema linftico como a de um rio durante uma enchente. Esvaziando
o leito principal automaticamente os leitos menores so drenados para o leito principal,
debelando a enchente. Pode-se colocar uma barragem nesse rio para limitar a vazo dessa
gua, mas qualquer presso maior que a tolerada pela barreira poder danificar essa barragem.
No sistema linftico a barreira representada pelos linfonodos.
A hidrodinmica mostra que ao drenar no sentido do trajeto dos vasos, um maior volume de
fluidos se desloca em sentido proximal, proporcionando um melhor enchimento dos vasos
proximais, os quais so os linfangions. Para Camargo e Marx (2000) um linfangion a
unidade funcional do sistema linftico, o qual consiste de uma parte valvular com pouco ou
nenhum msculo e de uma parte com espessa e forte camada muscular. A borda de um
linfangion forma a vlvula-base do linfangion seguinte.
Para o mesmo autor, o mecanismo de propulso da drenagem linftica ocorre de forma
sequencial; o linfangion, com sua vlvula inicial aberta e a final fechada, comea a se
preencher de linfa; quando se encontrar totalmente preenchido, a linfa pressiona a parede do
linfangion estimulando as fibras musculares da tnica mdia, que ao se contrair, alongam o
seguimento, abrindo a vlvula final e fechando a inicial, ocorrendo sucessivamente nos
linfangions seguintes em movimentos peristlticos, com pulsaes que podem variar de 8 a 22
vezes por minuto.

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Ao ocorrer qualquer comprometimento linftico como insuficincia valvular, linfangites ou
obstruo, a composio do lquido acumulado no interstcio modifica-se e torna-se rica em
protena, formando o linfedema, o qual definido como tumefao de tecidos moles como
resultado do acmulo de fludo intersticial com alta concentrao proteica, diferente do edema
que definido como acmulo de lquido intersticial com composio predominantemente
aquosa e no possui alta concentrao de protenas (CAMARGO e MARX, 2000).
Para Godoy e Godoy (2006) o linfedema se desenvolve a partir de uma disfuno do sistema
linftico quando este deixa de remover as substncias drenadas por ele. Em torno de 100 g de
protenas saem dos capilares para o espao intersticial diariamente, alm das macromolculas
que so produzidas nesse espao, como o cido hialurnico. A funo dessas macromolculas
e outras proteoglicanos no so bem definidas, sabe-se somente que essas funcionam como
esponjas as quais retm em torno de 100 vezes a quantidade de gua com relao ao seu peso
seco e do a caracterstica gelatinosa no interstcio. Com o acmulo dessas macromolculas as
caractersticas do linfedema podem ser alteradas de acordo com a quantidade dos fluidos
presentes.
Os linfedemas so classificados em primrios e secundrios. Para Camargo e Marx (2000) o
linfedema ps-cirurgia de cncer de mama secundrio, por decorrncia da linfadenectomia
axilar, o que altera a drenagem linftica da mama, dos quadrantes torcicos e do membro
superior e da radioterapia que gera uma fibrose subcutnea a qual pode provocar compresso
dos vasos e capilares linfticos. Apesar desses fatores pr-disponentes, nem todas as pacientes
apresentam o linfedema e quando ocorre derivado de erisipela ou linfangite decorrente de
alguma leso de pele ou trauma em membro superior. Essas leses ou traumas ocorrem
geralmente cerca de um ano aps cirurgia, quando j no h mais praticamente os cuidados
que se deve ter com a pele, orientados no ps-operatrio imediato.
As alteraes do linfedema ocorrem no tecido superficial: na regio da pele e do tecido
subcutneo. Em relao ao tecido profundo, o acmulo de protenas deveria levar sndrome
compartimental, o que no observado no linfedema. Os mecanismos fisiopatolgicos do
linfedema envolvem desde alteraes moleculares que interferem na formao e na funo do
sistema linftico e alteraes no espao intersticial (GODOY e GODOY 2011).
Camargo e Marx (2000) ressaltam que somente 90% das substncias que so reabsorvidas
pelo sistema venoso como nas concentraes das substncias no espao que interferem no
dinamismo dos fluidos, na protelise desse espao, na anatomia dos coletores, nas suas
vlvulas, na estrututa contrtil dos linfangions e nos linfonodos.
Para o mesmo autor, a exposio do paciente a algumas situaes podem determinar seu
agravamento, como: interferncia da presso gravitacional no membro, infeco, traumatismo,
edemas de origem venosa, hipoproteinemia, insuficincia cardaca e renal, tipos de exerccios,
atividades dirias nocivas, recidivas de neoplasia de mama.
De acordo com Godoy e Godoy (2006) a drenagem linftica constitui em um dos pilares no
tratamento do linfedema, sendo essa abordagem a principal forma de tratamento. Constitudo
de movimentos de deslizamento e compresso sobre o trajeto dos vasos linfticos, com
presso e velocidade controlada para conduzir a linfa de forma sistematizada, com
movimentos e sequncia determinada. A presso externa a ser aplicada pela massagem
manual deve superar a presso interna fisiolgica, podendo chegar a 25-40 mmHg nos
grandes vasos linfticos, proporcionando assim a presso mecnica para eliminar o excesso de
lquido, diminuindo a probabilidade da fibrose, expulsando o lquido do meio tissular para os
vasos venosos e linfticos.
No linfedema ps-cirurgia de cncer de mama, os linfonodos foram bloqueados
irreversivelmente quando realizada a ligadura dos vasos linfticos, aps a remoo dos
linfonodos. Esse procedimento necessrio para prevenir que a linfa seja coletada nos tecidos
ao redor da remoo dos linfonodos causando cistos, infeco etc. Entretanto a linfa continua

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ser formada se direcionando para os vasos linfticos, que se enchem at o ponto em que a
presso aumentada, no permitindo a entrada da linfa para seu interior. Presso menores de
10mmHg chegam ultrapassar mais de 100mmHg, deixando os vasos linfticos frgeis e com
maior chance de rupturas, devendo a drenagem linftica manual ser realizada de forma muito
suave para manuteno de sua integridade, evitando seu agravamento (GODOY e GODOY
2006).
Para Garcia (2006), a preveno das complicaes deve ser iniciada no primeiro dia do psoperatrio, com a elevao do brao do lado que foi realizado a cirurgia, com o suporte de um
travesseiro. Leves movimentos das articulaes subjacentesdevem ser iniciadas no segundo
dia, evoluindo at 90 durante o perodo que estiver com os pontos. Aps a retirada dos pontos
pode voltar a amplitude normal do brao com movimentos leves e livres.
De acordo com Guirro e Guirro (2006), a drenagem deve-se iniciar por regies distantes da
rea afetada, sendo realizada no quadrante contralateral ao edema com o intuito do aumento da
atividade linfocintica, proporcionando assim o descongestionamento do quadrante
homolateral que se beneficia pela drenagem entre as anastomoses dos capilares nessas regies.
Portanto a manobras iniciais so de evacuao, aplicada na cavidade axilar contralateral, trax
e membro afetado sempre em sentido de distal-proximal, drenando em seguida a mama e o
trax, para depois ser drenado o membro afetado com manobras em ondas ou semi-crculos.
As manobras tambm deve ser feita na regio torxica abaixo da cirurgia, alm da regio do
cisterna do quilo, podendo ser associada respirao diafragmtica.
Para Baracho (2002) a drenagem linftica manual tem como objetivo drenar o excesso de
lquido acumulado no interstcio, no tecido e dentro dos vasos, atravs das anastomoses
superficiais linfo-linfticas, xilo-axilar e xilo inguinal e at mesmo para dissoluo de
fibroses linfostticas que se apresentam como linfedema mais exuberantes, pois a drenagem
linftica manual produz um aumento de absoro, do transporte e do fluxo linftico superficial,
deslocando a linfa mais rapidamente, alm da estimulao dos pequenos capilares que se
encontram inativos e aumentar a motricidade da unidade linftica, o linfagion.
Vodder props quatro tipos movimentos para a drenagem linftica: crculos fixos, movimentos
de bombeamento, de doador e de rotao (JACQUES 2005).
Crculos fixos: coloca as mos espalmadas sobre a pele e com os dedos realizam-se
movimentos
circulares,
promovendo
estiramento
do
tecido,
produz
uma
presso/descompresso. Os movimentos devem ser realizados de 5 a 7 vezes no mesmo lugar.
Movimento de bombeamento: as mos so acopladas no tecido a ser drenado, aplica-se
presses decrescente da palma da mo para os dedos de forma intermitente com compresso e
descompresso com direo e sentido determinada pela localizao das vias. Os movimentos
devem ser aplicados em torno de 5 a 7 vezes.
Movimento de doador: Essa tcnica baseada em manobra de arraste envolvendo
combinaes de movimentos. A palma da mo posicionada perpendicularmente rea
tratada, toca-se com a borda medial da mo seguido dos movimentos de pronao do antebrao
e abduo do brao. Na sequncia, a outra mo com o polegar em extenso realiza o
movimento de arraste com a borda lateral associando movimentos de supinao do antebrao
com aduo do brao, sendo repetido na regio imediatamente adjacente regio manipulada.
Movimento de rotao: empregado em superfcie planas. O brao posicionado em leve
abduo no plano da escpula, com o antebrao em supinao. A mo que inicia o movimento
toca a superfcie do segmento com a face palmar e realiza movimento de desvio ulnar na
direo e sentido da drenagem proposta, simultaneamente aos movimentos de supinao e
aduo. A outra mo ter o mesmo posicionamento realizando os mesmos movimentos da
outra mo sendo com a mesma sequncia e ritmo, alternando as mos para a regio adjacente.
Segundo Camargo e Marx (2000) a linfodrenagem manual (drenagem linftica manual) dever
ter seu incio no ps-operatrio imediato. Em condies normais o paciente permanece

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internado por 2 a 5 dias. Durante esse tempo o paciente orientado a manter o membro
superior homolateral cirurgia apoiado sobre um travesseiro, abduzido aproximadamente a
45 e elevado a 30, para que haja diminuio da formao de edema ps-operatrio e
facilitao da circulao venosa.
Para o mesmo autor, a linfodrenagem manual de membro superior ps-cirurgia de cncer de
mama deve seguir uma sequncia. No caso de cirurgia unilateral, com linfadenectomia axilar
unilateral deve-se aplicar da seguinte forma:
a) Manobras ganglionares na regio axilar oposta;
b) Manobras ganglionares na regio inguinal homolateral;
c) Manobras em ondas na linha interaxilar anterior, partindo do lado no afetado para o lado
comprometido, mas com presso oposta;
d) Manobras em ondas na regio lateral do tronco (homolateral cirurgia) seguindo da regio
inguinal para a axilar, com presso no sentido oposto;
e) Manobras combinadas;
f) Igual ao item c, mas com a paciente sentada e na parte posterior;
g) Igual ao item d, com a paciente sentada;
h) Manobras combinadas em regio posterior, com paciente sentada.
As manobras citadas acima compem o processo de evacuao. A linfa do membro superior
drenada para a axila contralateral e para a regio inguinal homolateral. Inicia-se o processo de
captao com manobras no membro superior. Essas manobras so concludas com as manobras
combinadas e ganglionares.
- Manobras em ondas e combinadas em todo o membro, respeitando os princpios de
linfodrenagem as quais vo direcionar e conduzir a linfa superficialmente para uma linha
lateral em todo o membro e para os grupamentos ganglionares anteriormente citados.
- Manobras em bracelete realizado em todo membro.
- Manobras em S nas regies afetadas, quando houver indicao.
Nas cirurgias de mamas bilaterais, com linfadenectomia axilar bilateral, o processo de
captao igual ao da cirurgia unilateral, com diferenciao no processo de evacuao:
a) Manobra dos cinco pontos.
b) Manobras ganglionares em regio inguinal homolateral ao membro com linfedema.
c) Manobras ganglionares na outra regio inguinal.
d) Manobras em ondas na regio lateral do tronco do mesmo lado do membro afetado, partindo
da regio inguinal para a axilar, com presso no sentido oposto.
e) Manobras em ondas na linha interinguinal, partindo da regio inguinal contralateral para a
homolateral, com presso oposta.
f) Manobras combinadas: direo xilo-inguinal e inguino-inguinal.
g) Repetir os itens d, e f na regio posterior.
Para que a linfodrenagem tenha um efeito eficaz necessrio que o fisioterapeuta seja
especializado em linfodrenagem manual, pois necessrio o conhecimento da anatomia,
fisiologia e patologias linfticas para que possa aplicar com segurana todos os componentes
da massagem, pois a direo, a presso e o ritmo so componentes que precisam ser bem
conduzidos para que haja a evacuao e drenagem esperada.
2 - Metodologia
Essa pesquisa foi realizada por meio de uma reviso bibliogrfica.
O material foi retirado de fontes da literatura bibliogrfica e de artigos cientficos retirados de
site eletrnicos. Os ttulos de pesquisa foram analisados a fim de obter informaes no que diz
respeito a aplicao da drenagem linftica manual em pacientes ps-cirurgia de mastectomia
no cncer de mama para tratamento do linfedema. As palavras-chave utilizadas foram: Cncer

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de mama; mastectomia; Linfedema; Drenagem linftica manual. Os textos foram analisados e
sintetizados de forma reflexiva a fim de obter informaes consistentes.
O objetivo da pesquisa foi verificar a eficcia e a aplicabilidade da drenagem linftica manual
em pacientes ps-mastectomia de cncer de mama para tratamento do linfedema.
3 - Resultados e Discusso
Segundo Godoy e Godoy (2011) a drenagem linftica manual considerada um dos grandes
pilares no tratamento do linfedema e considerada a principal forma de tratamento. Os
mesmos autores preconizaram em 1999 um novo conceito nos movimentos de drenagem, com
a utilizao de roletes, os quais consistem em movimentos de deslizamento sobre o trajeto dos
vasos linfticos e de compresso nas regies dos linfonodos. A aplicao dos movimentos com
roletes atingem uma extenso maior da rea a ser tratada. Nesse perodo foi desenvolvido o
conceito de Drenagem Linftica Global, o qual envolve todos os estmulos fisiolgicos
conhecidos na drenagem linftica associado interao com o meio ambiente e direcionando
pelas interferncias fisiopatolgicas.
A Sociedade Internacional de Linfologia reconhece a Fisioterapia Complexa Descongestiva
(FCD) o mtodo fisioteraputico mais eficaz para o tratamento do linfedema. Esse mtodo
abrange uma srie de medidas, incluindo drenagem linftica manual, vesturio de compresso,
bandagens, meticulosa higiene da pele e exerccios teraputicos. Ela dividida em duas fases:
uma fase intensiva de tratamento dirio, durante a qual
aplicada
em um perodo de duas a quatro semanas, somente sendo finalizada quando atingir o mximo
em um perodo de duas a quatro semanas, somente sendo finalizada quando atingir o mximo
de reduo do linfedema; e uma fase de manuteno, em que especialmente a terapia de
compresso mantida, a fim de garantir os efeitos positivos alcanados durante a primeira
fase. Nessa fase, a paciente deve ser conscientizada da cronicidade da patologia, da
obrigatoriedade de controles peridicos e da necessidade constante da conteno elstica.
(CAMARGO e MARX 2000).
Para o mesmo autor a drenagem linftica manual (linfodrenagem), para ser efetiva, deve ser
realizada por profissional fisioterapeuta especializado em linfodrenagem, com conhecimento
da anatomia, fisiologia e patologias do sistema linftico, pois se nessa tcnica for aplicada os
componentes de presso, direo e o ritmo de forma inadequada, o resultado poder ser
negativo, podendo lesar alguns capilares, acarretando uma piora no quadro clnico a mdio e
longo prazo.
Guirro e Guirro (2002) concluram que a drenagem linftica manual isolada no eficaz em
linfedemas. Tendo os melhores resultados quando essa tcnica utilizada em associao
bandagem compressiva. A anlise constou de perimetria, volumetria e goniometria, e os
resultados encontrados com maior significncia apontaram para a associao da drenagem
linftica manual, compresso e exerccios. Esses dados entraram em conformidade com
estudos realizados por outros autores.
Uma abordagem abrangente para o tratamento ps-operatrio do cncer de mama,engloba
desde a educao do paciente a exerccios teraputicos e outras intervenes diretas para
prevenir ou tratar o linfedema e outros comprometimentos ou limitaes funcionais
preconizado por kisner e Colby (2006). As referncias literrias utilizam uma variedade de
termos para este tratamento abrangente: terapia complexa para linfedema, fisioterapia
descongestiva completa ou complexa ou terapia descongestiva. Este autor aborda diretrizes de
tratamento de linfedema com exerccios empregados nos programas de drenagem linftica, o
que engloba um amplo espectro de intervenes com exerccios teraputicos, especificamente
respirao profunda, relaxamento, flexibilidade, fortalecimento, exerccios de
condicionamento cardiovascular e tambm uma sequncia de exerccios de drenagem
linftica. A meta geral para quando o linfedema se desenvolveu a drenagem das reas

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obstrudas e direcionamento do liquido para os vasos colaterais desobstrudos podendo ser
utilizados drenagem linftica manual, aparelhos de compresso pneumtica sequencial ou
meia compressivas.
Luz (2011), concluiu por meio de estudo bibliogrfico que as terapias aplicadas para o
tratamento do linfedema que obtiveram maior xito foram: fisioterapia complexa
descongestiva (FCD); drenagem linftica manual; exerccios; drogas; cuidados gerais; e
hidroterapia. No entanto, a reduo de edema conseguida somente com as drogas foi mais
lenta do quando estas foram associadas com a FCD. O mesmo aconteceu com os exerccios,
que obtiveram maiores redues quando combinados com outras terapias. Compresso
pneumtica intermitente, vesturios de compresso, bandagens, laser e drenagem linftica
mecnica conseguiram melhores resultados quando associados com outras terapias.
Para Godoy e Godoy (2006), a orientao s pacientes mastectomizadas em relao aos
cuidados posteriores a cirurgia extremamente importante, pois o linfedema mesmo quando
no se apresenta logo aps a mastectomia, pode se manifestar por descuido das pacientes
quando essas se despreocupam com os cuidados necessrios ao membro superior homolateral
a cirurgia. O cuidado com a pele para que essa no seja um intermedirio
de contaminao
e propenso a formao do linfedema. necessita ser sempre lembrado.
4 - Concluso
O controle da incidncia do cncer de mama no Brasil representa um dos grandes desafios que
a sade pblica enfrenta. E como na maioria dos cnceres, o diagnstico de cncer de mama e
os protocolos de tratamentos a serem realizados produzem um impacto emocional muito
grande na paciente e em seus familiares. No cncer de mama ainda se apresenta o linfedema,
o qual pode causar limitaes na funo motora exercendo efeito adverso sobre a qualidade de
vida ligada sade. Apesar da incidncia dessa complicao estar diminuindo decorrente do
progresso nas estratgias teraputicas, o linfedema ainda representa um desafio importante
para as pacientes e seus fisioterapeutas.
A atuao da fisioterapia est deixando de ser apenas curativa/reabilitativa, passando a ser
principalmente preventiva. Proporcionando uma melhor qualidade de vida s pacientes,
minimizando e regredindo as complicaes no ps-operatrio do cncer de mama, como o
controle da dor, preveno das complicaes pulmonares, preveno e tratamento do
linfedema e alteraes posturais, promoo do relaxamento muscular, manuteno da
amplitude do membro superior envolvido, melhora da tolerncia aos exerccios e o senso de
bem estar, reduo da fadiga, melhora do aspecto e mabealidade da cicatriz, preveno e
tratamento das aderncias.
A fisioterapia defende a interveno precoce para preveno dos comprometimentos do
membro superior com a utilizao da drenagem linftica manual, contudo ainda necessria a
realizao de mais estudos para reduo das complicaes trazidas pelo cncer de mama, pois
alm dos comprometimentos da funo do membro superior, m aparncia e angstia
emocional, ainda apresentam alteraes psicolgicas sociais, sexuais e funcionais
importantes.
A drenagem linftica manual um dos mtodos mais eficiente utilizados no tratamento do
linfedema ps-mastectomia de cncer de mama, e a associao com outras tcnicas
fisioteraputicas produzem um efeito mais eficaz. Vale ressaltar a necessidade de
profissionais fisioterapeutas especializados nessa tcnica para que os resultados esperados
sejam positivos. Pois para aplicao dessa tcnica de suma importncia o conhecimento da
anatomia, fisiologia e fisiopatologia do sistema linftico e a aplicabilidade da tcnica.
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