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ESCOLA DE FARMCIA E ODONTOLOGIA DE ALFENAS

CENTRO UNIVERSITRIO FEDERAL


CURSO DE ENFERMAGEM

CHOQUE
Discentes:
Carla Cristina Del Valle
Clarice Fumie Koshima
Ed Mara Maiolini
Isabete Souza e Silva
Leandra Rugani Rezende
Tatiana Dias de Castro
ALFENAS
Julho/2003

INTRODUO
A palavra choque deriva do francs choc: parada e scoc: sacudida. um distrbio
caracterizado pelo insuficiente suprimento sangneo para os tecidos e clulas do corpo. Pode - se
dizer que a perfuso e oxigenao inadequada dos rgos e tecidos.
O estado de choque uma situao na qual existe uma desproporo entre a quantidade
de sangue circulante e a capacidade do sistema.
Tem como causas:

Falha no mecanismo que bombeia o sangue (corao);

Problemas nos vasos sangneos (alterao na resistncia da parede vascular);

Baixo nvel de fluido no corpo (sangue ou lquidos corporais).


classificado em:

1. CHOQUE HIPOVOLMICO: tem como causa determinante a perda de sangue, plasma ou


lquidos extracelulares;
2. CHOQUE CARDIOGNICO: causado por uma insuficincia miocrdica e caracterizado por
diminuio do dbito cardaco e aumento da resistncia vascular perifrica;
3. CHOQUE DISTRIBUTIVO: causado por diminuio do tnus vascular e caracterizado por
hipotenso, reduo do dbito cardaco e oligria. dividido em:

CHOQUE NEUROGNICO;

CHOQUE ANAFILTICO;

CHOQUE SPTICO.

4. CHOQUE OBSTRUTIVO: causado por obstruo mecnica do fluxo sangneo.


Sintomas que antecedem o choque:

Inquietude, s vezes ansiedade e temor;

Nuseas, lipotmias;

Astenia e sede intensa.


Sinais e sintomas gerais do choque:

hipotenso;

taquicardia;

pulso fino e taquicrdico;

pele fria e pegajosa;

sudorese abundante;

mucosas descoradas (hemorragia) e secas (desidratao);

palidez;

cianose;

resfriamento das extremidades;

hipotermia (s vezes hipertermia);

respirao superficial, rpida e irregular;

sede;

nuseas e vmitos;

alteraes neurossensoriais (perde noo de tempo e espao).

CHOQUE HIPOVOLMICO:
Definio:
o tipo mais comum de choque, e deve-se a reduo absoluta e geralmente sbita do
volume sangneo circulante em relao a capacidade do sistema vascular. A hipovolemia pode
ocorrer como resultado da perda sangnea secundria a hemorragia (interna ou externa) ou pode
advir da perda de lquidos e eletrlitos. Esta ltima forma de hipovolemia pode seguir-se a perda
significativa de lquidos gastrintestinais (por exemplo diarria, vmito), perdas renais (por exemplo
poliria), que pode ocorrer em Diabetes mellitus e inspidus, perdas externas secundrias ou
quebra da integridade da superfcie tecidual (por exemplo queimaduras), ou perdas internas de
lquidos sem alterao na gua corporal total (por exemplo seqestro de lquidos para o terceiro
espao-ascite). (CECIL, 1997).
Fisiopatologia:
O corpo humano responde a hemorragia aguda ativando quatro sistemas fisiolgicos
principais: sistema hematolgico, sistema cardiovascular, sistema renal e sistema neuroendcrino.
O sistema hematolgico responde a uma perda de sangue severa, ativando a cascata de
coagulao contraindo os vasos da hemorragia e ativando as plaquetas.
O sistema cardiovascular devido a diminuio do volume sangneo e conseqente
diminuio do oxignio, estimular o SNC, liberando as catecolaminas que provocam o aumento
da freqncia cardaca e vasoconstrio perifrica.
Os rins respondem a hemorragia estimulando um aumento da secreo de renina, que
converte o angiotensinognio em angiotensina I que convertida subseqentemente em
angiotensina II pelos pulmes e fgado. A angiotensina II promove secreo de aldosterona e
esta responsvel pela reabsoro de sdio e conservao de gua.
O sistema neuroendcrino aumenta o hormnio antidiurtico circulante (ADH), que
promover um aumento de reabsoro de gua e sal (NaCl).
Todos estes sistemas agem na tentativa de evitar uma maior perda de lquidos, tentando
reverter o processo hipovolmico.
Manifestaes clnicas:
Mas pode ocorrer tambm:
1-

Psiquismo: o doente em geral fica imvel, aptico, mas consciente. A apatia


precedida de angstia e agitao.

2-

Pele: fria, sobretudo nas extremidades, plida, com turgor cutneo diminudo.

3-

Circulao: pulso rpido, fraco e irregular, filiforme e s vezes imperceptvel.


Hipotenso sistlica e diastlica. Presso venosa central (PVC) baixa, caracterizada pelo
colapso das veias, o que dificulta a sua puno.

4-

Respirao: rpida, curta e irregular.

O aspecto hemodinmico aos clssicos desse tipo de choque incluem taquicardia,


hipotenso, reduo das presses de enchimento cardaco e vasoconstrio perifrica.
(CECIL, 1997).

Tratamento:
Visa restaurar o volume intravascular, redistribuir o volume hdrico e corrigir a causa
bsica.
Tratamento da causa bsica: se o paciente estiver num processo de hemorragia, esta deve ser
interrompida o mais rpido possvel, atravs da presso sobre o local do sangramento ou pode
ser necessrio uma cirurgia para estancar o sangramento intenso. Se a causa da hipovolemia for
diarria ou vmito, devem ser administrados medicamentos.
Reposio hdrica e sangnea: primeiramente, devem ser instalados dois acessos intravenosos
que permitem a administrao simultnea de lquidos e derivados do sangue. necessrio
administrar lquidos que permaneam dentro do compartimento intravascular, evitando assim,
criao de deslocamento de lquidos do compartimento intravascular para o compartimento
intracelular.
-

Ringer lactato e cloreto de sdio: so lquidos cristalides, isotnicos, que se deslocam


livremente entre os compartimentos lquidos do corpo, no permanecendo no sistema
vascular.

Colides: albumina e dextran a 6 %. O dextran no indicado se a causa do choque


hipovolmico for hemorragia, pois ele interfere com a agregao plaquetria. E a
albumina, expande rapidamente o volume plasmtico, porm depende de doadores
humanos.

Derivados do sangue: s podem ser usados se a causa do choque for uma


hemorragia. A papa de hemcia dada para melhorar a capacidade de transporte de
oxignio do paciente e juntamente com outros lquidos que iro expandir o volume.

Auto transfuso: coleta e retransfuso do prprio sangue do paciente, e pode ser


realizada quando o paciente est sangrando para dentro de uma cavidade fechada,
como trax ou abdome.

Redistribuio de lquidos: o posicionamento do paciente, corretamente, ajuda na


redistribuio hdrica (posio de Trendelemburg modificada - eleva-se as pernas do
paciente e o retorno venoso favorecido pela gravidade.

As calas militares anti-choque (CMAC) podem ser usadas nas situaes de extrema
emergncia, quando o sangramento no pode ser controlado, como nos casos de
traumatismo ou sangramento retro peritoneal. Este dispositivo um torniquete de trs
cmaras, que enrolado nas pernas e tronco do paciente, e depois inflado no sentido de
forar o sangue das extremidades inferiores para a circulao superior. O dispositivo ajuda
a controlar a hemorragia, aplicando presso sobre o local do sangramento.
Obs.: Uma vez inflada, as CMAC no devem ser esvaziadas bruscamente por causa do
risco de uma queda rpida e grave da presso arterial. Devem ser esvaziadas lentamente
(durante 30 a 60 minutos) ao mesmo tempo que se administram lquidos.
Medicamentos: Caso a administrao lquida falhar na reverso do choque, deve-se fazer
uso dos mesmos medicamentos dados

no choque cardiognico , porque o choque

hipovolmico ao no revertido evolui para o choque cardiognico (o "crculo vicioso).


Se a causa clssica da hipovolemia tiver sido desidratao sero prescritos
medicamentos como insulina que ser administrada aos pacientes com desidratao
secundria a hiperglicemia, desmopressina (DDVP) para diabetes inspidus, agentes antidiarricos para diarria e anti-emticos para vmito.(BRUNNER, 1998).

CHOQUE CARDIOGNICO
Definio:
Trata-se de perfuso e oxigenao inadequadas dos rgos e tecidos, graas falncia da
bomba cardaca por uma disfuno miocrdica. Apresenta-se mais comumente como uma
deteriorizao aguda da perfuso cardaca, embora possa estar sobreposta a uma disfuno
crnica (CECIL, 1998).
Etiologia :(BOGOSSIAN, 1988):
1. Infarto do miocrdio causado por constrio arteriolar pulmonar ou sistmica excessiva ou
contratilidade miocrdica prejudicada.
2. Falncia miocrdica aguda.
3. Arritmias sstoles ineficientes.
4. Eletrocusso violenta descarga eltrica, causando paralisia ou contraes cardacas
ineficientes.
5. Miocardites aparecem vrus que comprometem a fibras cardacas.
6. Hipxia por insuficincia respiratria aguda de natureza clnica.
7. Hipxia por leses traumticas sobre o aparelho respiratrio.
8. Depresso dos centros nervosos ou circulatrios (ex.: AVC).
9. Acidose baixo PH provoca depresso miocrdica.
10. Distrbios eletrolticos ex.: hiperpotassemia.
11. Intoxicaes ou envenenamento por produtos qumicos ou drogas depressoras cardacas.
Fisiopatologia:
O comprometimento miocrdico determina dbito cardaco insuficiente para atender as
demandas metablicas perifricas, resultando em volume sistlico antergrado inadequado
(CECIL, 1998).
A deficincia da bomba cardaca leva a uma vasoconstrio (devido ao pequeno volume
de ejeo sistlica) e aumento da dilatao venosa retrgrada e estase sangnea (pela
incompetncia do corao em bombear o sangue que a ele retorna).
Com a vasoconstrio, a microcirculao torna-se vasoplgica, pelo acmulo de
metablitos celulares e alagamento.

Esquema resumitivo (BOGOSSIAN, 1988):


Difcil retorno
sangneo
dos tecidos

Dilatao
sistmica
venosa

Aumento do volume
sangneo circulante
nas veias

Insuficincia
microcirculatria
vasoplgica
(hipxia de estase)

Fluxo reverso de retorno


ao corao

Diminuio do rendimento
cardaco

Insuficincia microcirculatria constritiva


(hipxia isqumica)

Queda da PA

Vasoconstrio
sistmica arterial

Diminuio do volume
de sangue circulante
nas artrias

Manifestaes clnicas:
1. Hipotenso arterial;
2. Queda rpida e acentuada do ndice cardaco( menor que 2,2 l/min/m );
3. Oligria;
4. Sinais de estimulao simpatomimtica: taquicardia, vasoconstrio perifrica com palidez,
sudorese, extremidades frias;
5. Taquisfigmia;
6. Hiperpnia;
7. Alterao no nvel de conscincia, com letargia, confuso e sonolncia;
8. Dor anginosa e arritmias.
Tratamento: depende do agente etiolgico presente.
Quando ocorre por deficincia aguda do enchimento cardaco, por obstculo mecnico, o
tratamento cirrgico. Em caso de choque por deficincia aguda do esvaziamento cardaco
por obstculo mecnico (Ex.: embolia pulmonar), o tratamento deve ser cirrgico. Quando
ocorre por comprometimento miocrdico (miocardite aguda, IAM) necessrio monitorizao
hemodinmica do paciente e uso de drogas.
Utiliza-se ainda:
1. Sedao - tratamento da dor: diazepam, meperidina;
2. Oxignio;
3. Reposio de volume;

4. Correo das alteraes hemodinmicas, atravs do uso de :

Dopamina: catecolamina que estimula receptores beta-adrenrgicos, por ao direta e


indiretamente por liberar noradrenalinas nos nervos simpticos terminais. Efeitos colaterais:
arritmias e taquicardia.

Dobutamina: catecolamina que atua estimulando receptores beta-adrenrgicos, aumentando a


fora contrtil do corao; causa discreta reduo da resistncia perifrica. Efeitos colaterais:
taquicardia e arritmias (menos que a dopamina);

Associao de drogas inotrpicas e vasodilatadoras (ex.: soro em Revivam + soro com


nitroprussiato de sdio);

Agentes fibrinolticos (ex.: estreptoquinase, nas primeiras 6 horas aps instalao do infarto);

Bicarbonato de sdio: para correo da acidose metablica;

Heparina:

preveno

da

coagulao

intravascular

disseminada

fenmenos

tromboembolticos;

Isoproterenol: antagonista beta-adrenrgico no seletivo que ativa beta 2- vasculares,


resultando em vasodilatao e receptores beta 1, aumentando freqncia cardaca,
contratilidade e dbito cardaco.

Adrenalina: catecolamina endgena, aumenta o dbito cardaco, promove vasodilatao


perifrica e aumentando a freqncia e contratilidade cardaca;

Amrinona: inibidor da fosfodiesterase aumentando os nveis de Amp. Cclico, inotropismo e


dbito cardaco.
5. Balo intra - artico: facilita a perfuso coronria e reduz consumo de oxignio pelo
miocrdio, utilizado com suporte hemodinmico temporrio.

CHOQUE DISTRIBUTIVO:
O choque distributivo ou vasognico ocorre quando o volume sangneo anormalmente
deslocado no sistema vascular tal como ocorre quando ele se acumula nos vasos sangneos
perifricos.
Esse deslocamento de sangue causa uma hipovolemia relativa porque o sangue insuficiente
retorna ao corao. O que leva a uma deficiente perfuso tissular subsequente o tnus vascular
regulado tanto por mecanismos reguladores locais, como nas necessidades tissulares de oxignio e
nutrientes.
Portanto, o choque distributivo pode ser causado tanto por perda do tnus simptico quanto
pela liberao de mediadores qumicos pelas clulas.
Os vrios mecanismos que levam vasodilatao inicial no choque distributivo subdividem
em neurognico, anafiltico e sptico.
CHOQUE NEUROGNICO:
Definio:
Esse tipo de choque decorrente de uma leso medular; levando perda do tnus simptico,
interrompendo o estmulo vasomotor ocasionando intensa vasodilatao perifrica e, subsequente, uma
diminuio do retorno venoso com queda do dbito cardaco. O choque neurognico pode ter um curso
prolongado (leso da medula espinhal) ou breve (sncope ou desmaio).
Causas:
Pode ser causado por leses da medula espinhal;
Anestesia espinhal;
Leso do sistema nervoso;
Efeito depressor de medicamentos;
Uso de drogas e ainda, estados de hipoglicemia.

Fisiopatologia:
Ocorre uma dilatao arterial e venosa, o que permite um grande volume de sangue acumulado
perifericamente, produzindo uma diminuio da resistncia vascular perifrica(RVP). Inicialmente o
dbito cardaco pode estar aumentado devido ao maior esforo do msculo cardaco para manter a
perfuso. O acmulo de sangue na periferia resulta em menor retorno venoso, que provoca uma
diminuio do volume sistlico, o que favorece para a diminuio da presso arterial ocasionando
menor perfuso tecidual.
Manifestaes clnicas:
As manifestaes clnicas do choque neurognico espinhal caracteriza-se por: pele seca e
quente, hipotenso e bradicardia.
Tratamento:
O tratamento do choque neurognico depende de sua causa. Envolve a restaurao do tnus
simptico, seja atravs da estabilizao da leso da medula espinhal, seja no caso e anestesia espinhal,
posicionar o paciente corretamente.
CHOQUE ANAFILTICO:

Definio:
O choque anafiltico uma reao alrgica intensa que ocorre minutos aps a exposio a uma
substncia causadora de alergia, chamada de alergeno. Alguns exemplos so a penicilina e picada por
abelha. Esse processo exige que o paciente tenha anteriormente sido exposto substncia.
O choque anafiltico ocorre rapidamente e ameaa a vida; como acomete pacientes j expostos
ao antgeno e que j desenvolveram anticorpo, ele, muitas vezes, pode ser evitado. Portanto os
pacientes com alergias conhecidas obrigatoriamente devem compreender o significado da exposio
subseqente ao antgeno e usarem objetos de identificao que alertem quanto as suas
susceptibilidades. O paciente e a famlia necessitam de informaes acerca do uso emergencial de
medicamentos no tratamento da anafilaxia.

Fisiopatologia:
Aps o contato com o alergeno, seus vasos sangneos deixam vazar lquido para a rea
circunvizinha. Como resultado, sua presso arterial pode cair abruptamente. Como diminui o fluxo
sangneo, menos oxignio atinge o crebro e outros rgos vitais. Como esses rgos no podem mais

funcionar bem, seu corpo entra em estado de choque. Alm disso, seu corpo responde ao alergeno
liberando substncias, como a histamina, que causam o edema (inchao) e "rash" (vermelhido) da
pele, e um prurido (coceira) intenso.
Algumas complicaes do choque anafiltico incluem dano cerebral, insuficincia renal e morte.

Causas:

alimentos e aditivos alimentares;

picadas e mordidas de insetos;

alguns agentes usados na imunoterapia, que a exposio gradual e controlada a uma


substncia qual seu corpo alrgico com a finalidade de dessensibiliz-lo a ela;

drogas como a penicilina;

drogas usadas como anestsicos locais, como a benzocana e a lidocana;

vacinas como o soro antitetnico;

em casos raros: poeira, outras substncias presentes no ar, caspa de animais domsticos.

Manifestaes clnicas:
Os sintomas do choque anafiltico incluem:

sensao de desmaio;

pulso rpido;

dificuldade de respirao, incluindo chiados no peito;

nusea e vmito;

dor no estmago;

inchao nos lbios, lngua ou garganta (incluindo o palato mole - a parte de trs do cu da boca
-, a vula - campainha- , e a glote - provocando o edema de glote);

placas altas e pruriginosas na pele: urticria;

pele plida, fria e mida;

tonteira, confuso mental e perda da conscincia ;

pode haver parada cardaca.

Tratamento:
O tratamento do choque anafiltico exige a remoo do agente causal (como suspender a
administrao de antibiticos; administrao de medicamentos que restauram o tnus vascular e
suporte emergencial das funes bsicas da vida.
O tratamento medicamentoso inclui:

Adrenalina 1/1000 - via subcutnea - 1 ampola.

Aplica-se cerca de 0,3 a 0,4 ml de 15 em 15 minutos, podendo aplicar at 3 vezes em uma hora. Em
caso de emergncia pode se utilizar seringa comum, mas normalmente se usa seringa semelhante da
aplicao de insulina.
Ao: broncodilatadora e vasoconstritora. Antagonista fisiolgico da histamina.

Anti- histamnico - via IM ou EV - 1 ampola.

Ao: antagonista competitivo da histamina.


Nome comercial: Fenergan .

Corticide - via IM ou EV - 1 ampola.

Ao: estabiliza a membrana do mastcito impedindo a liberao da histamina.


Nome comercial: Decadron

- dexametasona.

Se as paradas cardaca e respiratrias forem iminentes ou j tiverem ocorrido deve ser realizada
a Ressucitao Crdio - Respiratria (RCP). A intubao endotraqueal ou traqueotomia pode ser
necessria para estabelecer uma via area. As linhas intravenosas devem ser instaladas visando
oferecer acesso para lquidos e medicamentos intravenosos.

CHOQUE SPTICO
Definio:
O choque sptico o tipo mais comum de choque distributivo. causado por endotoxinas
bacterianas. Resulta da disseminao e expanso de uma infeco inicialmente localizada para a
corrente sangnea. Apesar da crescente sofisticao do tratamento antibitico, a incidncia de choque
sptico tem crescido bastante. Mas isso poderia ser reduzido pela instituio de prticas de controle de
infeco, realizao de tcnica meticulosa de assepsia, limpeza e manuteno adequada de
equipamentos e lavagem rigorosa das mos, pois o ndice de infeco nosocomial (infeces que
ocorrem no hospital) entre os pacientes criticamente enfermos tem variado entre 15 e 25%.
Os principais agentes responsveis pela gnese do choque sptico so os bacilos aerbios
Gram negativos, Escherichia colli, anaerbios os Bacterioides fragilis.
Fisiopatologia:
O choque ocorre porque a endotoxina da parede celular encontrada em todos os bacilos
aerbios Gram Negativos, mais os peptdeos vasoativos liberados do endotlio vascular aps leso
direta das endotoxinas, causam vasoconstrio arteriolar e venular na circulao renal, mesentrica e
pulmonar; levando a hipoperfuso, hipxia e subsequente metabolismo anaerbico com produo de
acidose ltica, este quadro progride para vasodilatao arteriolar mas persiste a vasoconstrio venular,
deste modo eleva-se a presso hidrosttica intraluminal com escape de transudato para o interstcio. O
volume circulatrio efetivo decresce e existe uma resposta adrenrgica com vasoconstrio reflexa,
causando a anxia e dano tecidual subsequente.
Etiopatogenia:
Associa se a infeces em espaos fechados. Os fatores predisponentes incluem Diabetes
Mellitus, cianose, estados leucopnicos (a infeco desencadeia reaes imunolgicas complexas,
devido a liberao de toxinas bacterianas).
O choque sptico ocorre particularmente nos pacientes com ferimentos penetrantes de abdome,
com contaminao peritoneal, por contedo intestinal em pacientes, com os mecanismos de defesa
comprometidos,

tais

como:

idosos,

pacientes

desidratados,

em

tratamento

com

drogas

imunossupressoras e citotxicas; e nas infeces hiatrognicas de catteres e traqueostomia. Pode ser


muito severo quando se segue a um choque hemorrgico primrio, ou aps grandes leses, e nestes
casos freqentemente leva insuficincia de mltiplos rgos e sistemas.
Manifestaes clnicas:
O choque sptico ocorre em duas fases distintas:

Hiperdinmica ou "quente", caracteriza-se por um dbito cardaco elevado com vasodilatao. O


paciente fica quente ou hipertrmico, com pele quente e avermelhada. As freqncias cardacas e
respiratrias aumentam. O dbito urinrio pode aumentar ou permanecer em nveis normais. As
funes gastrointestinais podem estar comprometidas, conforme se evidencia por nuseas, vmitos
ou diarria.

Hipodinmica ou fria, caracteriza-se por um dbito cardaco reduzido com vasoconstrio,


traduzindo o esforo por parte de corpo de compensar a hipovolemia causada pela perda de volume
intravascular atravs do capilares. Hipotenso, pele fria e plida. A temperatura pode estar normal
ou abaixo do normal. As freqncias cardacas e respiratria permanecem rpidas. O paciente no
mais produz urina podendo ocorrer insuficincia de mltiplos rgos.

Tratamento:
O tratamento atual do choque sptico evolve a identificao e a eliminao da causa da
infeco. Consiste tambm na observao e controle rigoroso dos nveis de conscincia, respirao,
pulso, cor da pele e enchimento capilar, estado de hidratao. Diariamente deve ser medido a PVC, a
PA, temperatura, diurese, e balano hdrico. Monitorizao eletrocardiogrfica contnua e da presso
pulmonar.
O prognstico depende inteiramente do controle da infeco bacteriana, no sendo vencida
rapidamente, a probabilidade de mortalidade atinge de 80 a 100%.

CHOQUE OBSTRUTIVO:

Definio:
decorrente de distrbios que causam obstruo mecnica ao fluxo sangneo atravs
do sistema circulatrio central, apesar de a funo miocrdica e o volume intravascular estarem
normais. Exemplos: embolia pulmonar, tamponamento cardaco, aneurisma dissecante da aorta e
pneumotrax hipertensivo.

SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA
DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM
1- Dbito cardaco diminudo caracterizado por agitao, cianose, dispnia, angina,
oligria, relacionado a perfuso e oxigenao inadequadas dos rgos e tecidos.
2- Fadiga caracterizada por incapacidade de manter as rotinas usuais, irritabilidade,
inquietao, relacionada a oxigenao inadequada do tecido, secundria a disfuno
miocrdica.
3- Intolerncia atividade caracterizada por dispnia, taquicardia, taquisfigmia, fadiga,
fraqueza, relacionada ao comprometimento do sistema de transporte do oxignio.
4- Ansiedade caracterizada por insnia, fadiga, fraqueza, sudorese, inquietao,
irritabilidade relacionada a modificao do ambiente secundrio hospitalizao.
5- Perfuso tissular ineficaz caracterizada por oligria, estado mental alterado, presso
sangnea alterada relacionada a diminuio da oxigenao dos rgos e tecidos.
6- Baixa auto- estima situacional caracterizado por verbalizaes auto negativas,
avaliao de si mesmo com incapaz de lidar com as situaes relacionado a prejuzo
funcional do sistema circulatrio.
7- Risco para constipao relacionado mudanas ambientais recentes, confuso,
ingesto de fibras insuficiente e mudanas nos padres habituais de comida e
alimentao.
8- Sndrome do estresse por mudana caracterizada por preocupao, medo, sentimento
de impotncia relacionado a estado de sade alterado.
9- Risco para tenso devida ao papel de cuidador relacionado a prejuzo na sade do
cuidador.
10- Ansiedade caracterizado por aumento da freqncia cardaca, fadiga e fraqueza,
freqncia respiratria aumentada relacionada a diminuio do volume de lquido.
11- Confuso caracterizada por distrbios flutuantes de orientao e raciocnio relacionado
a hipovolemia.
12- Dficit do volume de lquido caracterizado por pele e mucosas secas, diminuio da
turgidez da pele relacionado a nuseas, vmitos.
13- Fadiga caracterizado por letargia ou inquietao, aumento das queixas fsicas
relacionado a nuseas, vmitos e diarria.
14- Intolerncia atividade caracterizado por pulso com aumento de freqncia, fraqueza,
fadiga relacionado a hipovolemia.
15- Medo caracterizado por falta de ar, nuseas, vmitos, boca seca relacionado a falta de
conhecimento.
16- Risco

para

disfuno

neurovascular

perifrico

relacionado

traumatismo, reao alrgica.


17- Risco para alterao de temperatura corporal relacionado ao choque.

sangramento,

INTERVENES DE ENFERMAGEM
-

um tratamento de emergncia, devendo o paciente ser encaminhado para a UTI.

Recepcionar o paciente, avaliando o tipo de choque que est apresentando.

Coloc-lo em repouso em DDH com MMII elevados.

Instalar monitor cardaco.

Avaliar padro respiratrio.

Instalar oxignio cateter nasal (2L/min) ou mscara de Venturi.

Puncionar acesso venoso.

Administrar medicao prescrita ou de acordo com o protocolo da instituio.

Colher material para exames laboratoriais.

Avaliar o estado de conscincia.

Aferir sinais vitais.

Medir PVC.

Caso necessrio auxiliar na intubao e ligar ventilador mecnico.

Demais cuidado como higienizao e mudana de decbito, sero realizadas aps a


estabilidade hemodinmica.

Se choque anafiltico:
-

Observar presena de objetos ou materiais estranhos na cavidade bucal.

Manter as vias areas permeveis.

Administrar os medicamentos: adrenalina, corticides e anti-histamnico.

Reanimao cardio-pulmonar, se necessrio.

Providenciar material para traqueostomia e realiz-la, se necessrio.

Se choque cardiognico:
-

Monitorao do eletrocardiograma, presso venosa central, presso arterial, diurese,


gases sanguneos, eletrlitos, lactato e protenas sricas, alm dos demais exames de
rotina em pronto socorro e unidades de terapia intensiva.

Corrigir distrbios cidos bsicos, eletrlitos, respirao e arritmias.

Iniciar gotejamento de dobutamina.

Monitorizar dbito cardaco.

Avaliar periodicamente a funo renal.

Se choque sptico:
-

Controlar infeco com uso de antibiticos.

Verificar a manuteno da ventilao e oxigenao adequadas.

Proceder a correo da volemia.

Manuteno da presso arterial.

Se choque hipovolmico:
-

Remoo imediata da causa determinante do estado de hipovolemia.

Estancamento do processo hemorrgico (por exemplo, compresso).

Repor o volume de lquidos de acordo com a necessidade

Administrao de transfuses de sangue em caso de hemorragia excessivas.

Fornecer aporte calrico.

Fazer reposio hdrica via- oral.

Observar a presso venosa jugular.

Se choque neurognico:
-

Imobilizar cuidadosamente o paciente para evitar uma leso maior na medula.

Observar as funes cardiovasculares e neurolgicas do paciente.

Elevar os ps da cama para minimizar o acmulo de sangue nas pernas.

Observar sinais de choque em pacientes submetidos a anestesia espinhal ou epidural.

Monitorizar quanto a sinais de sangramento interno.

Prevenir formao de trombo

PRESSO VENOSA CENTRAL


A presso venosa central a presso existente nas grandes veias de retorno ao corao
direito. Reflete a relao entre o volume sangneo circulante e a capacidade da bomba cardaca
em impulsionar o sangue.
Finalidade: parmetro para manter o paciente hidratado.
TCNICA DA MEDIDA DA P.V.C.
Material: soro fisiolgico de 250 ml, equipo de P.V.C (dentro deste equipo tem uma escala
- geralmente 10), fita adesiva, nvel, rgua, suporte de soro de pedal, caneta.

O cateter introduzido numa das veias cavas, at bem prximo do trio direito. A veia cava
superior geralmente a mais usada. Para a introduo do cateter podem ser usadas as veias
ceflicas, baslica, umeral, axilar, ou, nos casos de veno-puno percutnea, a veia
subclvia.

Adapta-se a extremidade do cateter central ao equipo de P.V.C., previamente montado.

Coloca-se o paciente em decbito dorsal, o leito em horizontal, os membros distendidos.

Coloca-se a rgua centimetrada ao nvel do leito; clampeia-se o ramo do equipo conectado ao


frasco de soro e manobra-se a torneira do "treeway", de modo a impedir a infuso lquida do
soro de manuteno. Abre-se a pina prxima ao cateter central, quando haver descida do
lquido da coluna, verificando oscilaes.

A leitura feita ao nvel do dorso do paciente e ao nvel da linha axilar mdia, sendo que os
valores normais so respectivamente o correspondente espessura do trax do paciente, e
de 6 a 12 cm de gua.

Verifica-se a P.V.C. dorsal, colocando-se o Zero da rgua ao nvel do dorso do paciente,


observando-se oscilaes da coluna lquida.

Verifica-se a P.V.C. axilar, colocando-se o nvel do Zero da rgua ao nvel da linha axilar
mdia, observando-se oscilao da coluna lquida.

Feita a leitura, gira-se a torneira do "treeway", voltando a posio anterior, o que permitir a
infuso lquida do soro de manuteno.

Coloca-se o paciente em posio confortvel.

Os valores obtidos so registrados em impresso prprio.


Observao: na leitura, importante observar que a coluna lquida apresenta movimentos

caractersticos, quando o cateter est corretamente colocado. Estes movimentos so de incio queda rpida e livre na altura da coluna; depois, oscilaes de relativa amplitude (devido a
respirao) e, finalmente, oscilaes curtas, sincrnicas com a freqncia do pulso. Quando se
estabilizam os movimentos, l-se a presso. Oscilaes de maior amplitude podero aparecer,
podendo indicar que o cateter, acidentalmente, atingiu o ventrculo direito.

Podem ocorrer interferncias prejudicando a verificao exata da presso venosa central:

Respiradores mecnicos.

Gotejamento de outros soros.

Cateter semi-obstrudo.

Dobra no cateter.

Posicionamento inadequado do brao.

Solues hipertnicas.

CONCLUSO
O choque um distrbio caracterizado pela oxigenao inadequada dos rgos e tecidos.
Este distrbio no causado somente por causa clnica mas de uma doena ou de causa
preexistente. Por exemplo o infarto agudo do miocrdio pode levar ao choque cardiognico.
O passo inicial na abordagem do choque reconhecer sua presena, seu diagnstico
feito exclusivamente atravs do exame fsico, que deve ser dirigido aos sinais vitais, ou seja,
freqncia cardaca, freqncia respiratria, perfuso cutnea e presso do pulso; nenhum teste
laboratorial identifica imediatamente o choque. A determinao do hematcrito ou de
concentrao da hemoglobina por exemplo, no diagnostica perdas sangneas agudamente.
O segundo passo na abordagem do choque identificar sua provvel etiologia, ou seja,
identificar o tipo de choque; se devido a perda de sangue apresentando componente de
hipovolemia, chamado de choque hemorrgico, ou se devido a causas no hemorrgicas como
choque cardiognico, choque neurognico ou choque sptico.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
BOGOSIAN, L.. Choque (Fisiolgico). 3ed., RJ Atheneu, 1976.
BRUNNER, L. S.; Suddarth, D. S. Tratado de Enfermagem Mdico-Cirrgico. 8 ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 1998.
CARPENITO, L. J. Manual de Diagnsticos de Enfermagem. 2 ed. Porto Alegre: Artmed, 2002.
FONSECA, M. A. Q.; et al. Enfermagem em Centro de Tratamento Intensivo. 2 ed. Rio de JaneiroSo Paulo: Atheneu, 1983, p.57.
CECIL, R. L. Tratado de Medicina Interna. 6 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1996.
http://planeta.terra.com.br/saude/fisioajuda/Choque%20hipovolemico.htm no dia 18/08/03.
http://www.congonhasdocampo.com.br/dchoque.htm no dia 18/08/03.
http://www.geocities.com/hotsprings/villa/9907/choquecar.htm no dia 18/08/2003.