Você está na página 1de 5

362

Kaiser DE, Bianchi F. A violncia e os profissionais da sade na ateno


primria. Rev Gacha Enferm., Porto Alegre (RS) 2008 set;29(3):362-6.

ARTIGO
ORIGINAL

A VIOLNCIA E OS PROFISSIONAIS DA SADE NA ATENO PRIMRIAa


Dagmar Elaine KAISERb
Fabiana BIANCHIc

RESUMO
Os profissionais que atuam na ateno primria em sade so afetados pela violncia por lidarem com uma clientela muito diversificada. Foi realizado um estudo, do tipo qualitativo exploratrio descritivo, que teve como objetivo conhecer as situaes em que se do as agresses aos profissionais de sade na ateno primria em sade. A
coleta dos dados ocorreu em 2007, com a totalidade de uma equipe de sade de uma unidade bsica, por meio de
entrevista semi-estruturada. A anlise de contedo destacou sete diferentes categorias de respostas: o processo de
trabalho na ateno primria; as necessidades de sade da populao; o risco de exposio agresso; o agressor; os
tipos de agresso sofridos; o papel da gesto; e do profissional da sade no contexto da ateno primria. O estudo
permitiu evidenciar os fatores associados ao risco de exposio violncia e suas implicaes, contribuindo com
informaes e conhecimentos que podem atenuar estes eventos.
Descritores: Violncia. Ateno primria sade. Pessoal de sade.

RESUMEN
Los profesionales que se desempean en la atencin primaria a la salud son afectados por la violencia al enfrentar pacientes de
muy diferentes extracciones. Se realiz un estudio de tipo cualitativo exploratorio descriptivo, que tuvo como objetivo conocer las
situaciones en que se dan las agresiones a los profesionales de salud en la atencin primaria en salud. La recoleccin de los datos
tuvo lugar en 2007, abarcando a la totalidad de un equipo de salud de una unidad bsica, por medio de entrevistas semiestruturadas. El anlisis de contenido destac siete categoras de respuestas: el proceso de trabajo en la atencin primaria, las necesidades
de salud de la poblacin, el riesgo de exposicin a la agresin, el agresor, los tipos de agresin sufridos, el papel de la gestin y
del profesional de salud en el contexto de la atencin primaria. El estudio permiti poner en evidencia los factores asociados al
riesgo de exposicin a la violencia y sus implicaciones, contribuyendo con informacin y conocimientos que pueden atenuar estos
eventos.

Descriptores: Violencia. Atencin primaria de salud. Personal de salud.


Ttulo: Violencia y profesionales de la salud en la atencin primaria.
ABSTRACT
The professionals who work on primary health care are affected by violence as they deal with very diverse patients. This
exploratory descriptive study, with a qualitative approach, aimed at determining the situations in which primary health care
professionals suffer aggressions. Data were collected in 2007, and included all members of a primary health care unit. Content
analysis revealed seven categories of answers: work process in primary health care; health needs of the population; the risk of
exposure to aggression; the aggressor; the types of aggression suffered; and the role of health management and health professionals
in the primary health care context. The study showed the factors associated to risk of exposure to violence and its consequences,
contributing with information and knowledge that may mitigate these events.

Descriptors: Violence. Primary health care. Health personnel.


Title: Violence and health professionals in primary health care.

Artigo elaborado com base no trabalho de concluso do Curso de Graduao Bacharelado em Enfermagem apresentado em 2007 Escola
de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), Brasil.
Mestre em Educao. Professora Assistente do Departamento de Assistncia e Orientao Profissional da Escola de Enfermagem da
UFRGS, Rio Grande do Sul, Brasil.
c
Enfermeira da Secretaria Municipal de Sade de Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil.
a

Kaiser DE, Bianchi F. A violncia e os profissionais da sade na ateno


primria. Rev Gacha Enferm., Porto Alegre (RS) 2008 set;29(3):362-6.

INTRODUO
Este estudo tem sua origem no trabalho de
concluso do Curso de Bacharelado em Enfermagem da Escola de Enfermagem da Universidade
Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), com a finalidade de conhecer as percepes de profissionais da sade acerca das agresses a que esto expostos no trabalho e violncia presente na ateno primria em sade enquanto sujeitos sociais.
Contribui com informaes e conhecimentos acerca desses eventos ao discutir questes referentes
s prticas dos profissionais da sade no trabalho
no sentido de atenuar a sua ocorrncia(1).
As agresses sofridas e referidas pelos profissionais da sade ou divulgadas pela mdia e
em temas de estudo so fatores preocupantes e cada vez mais presentes nos cenrios da prtica em
sade.
Sem dvida, as prticas na ateno primria em sade requerem uma aliana entre as dimenses econmicas, polticas e sociais e se apresentam nas comunidades como um processo de trabalho fundamentado em conhecimento cientfico.
Esses saberes so mediados pela cincia e trabalho,
levando em conta os diferentes elementos que constituem o seu processo de trabalho, no qual a violncia permeia o cuidado em sade s comunidades, desencadeando sentimentos de coero e at
adoecimento dos coletivos, do profissional e servios de sade(2).
A violncia pode ser constituda tanto por
agresses verbais, insultos, ofensas, humilhaes,
ameaas, quanto por agresses fsicas, resultando
em leses corporais, psquicas ou morais. A Organizao Mundial da Sade apresenta a violncia
como o uso intencional da fora fsica ou do poder,
seja ela real ou por ameaa, contra a prpria pessoa, contra outra pessoa ou contra um grupo ou
comunidade, podendo resultar ou com alta probabilidade de resultar em morte, leso, dano psicolgico, alteraes do desenvolvimento ou de privao na sociedade(3).
O trabalho em sade requer uma constante
necessidade de se rever e reaprender o sentido da
atuao. Neste sentido, o desenvolvimento da conscincia crtica e reflexiva sobre o modo como as
pessoas se relacionam um fator que est disposio do profissional, podendo intervir e atenuar situaes de confronto com pacientes, pares e
o contexto de sade.

363

Estudo recente indica que os profissionais de


sade so as maiores vtimas de violncia no trabalho(4). O risco de violncia que experimentam
16 vezes maior do que o risco de profissionais de
outras reas, sendo a enfermagem a categoria profissional mais atingida pela violncia ocupacional. A predisposio da enfermagem violncia
est atribuda a uma cultura de tolerncia a atos
agressivos, fazendo parte do trabalhar em sade,
associada ao desamparo legal s vtimas. Em nossa sociedade, a impresso que se tem a de que o
profissional da sade no adoece e no se cansa.
Assim, as doenas de fundo orgnico, psicoorgnicas e psquicas esto intimamente ligadas fadiga e ao sofrimento mental, acarretando crises tanto na vida social quanto profissional, inviabilizando uma vida saudvel, alm de onerar o servio
por conta de afastamentos(4,5).
Pesquisa realizada com profissionais da sade em um servio de emergncia do pas revelou
que 100% dos enfermeiros, 88,9% dos tcnicos de
enfermagem, 88,2% dos auxiliares de enfermagem
e 85,7% dos mdicos foram vtimas de violncia no
trabalho. O estudo evidenciou ainda que esses profissionais no realizaram o registro formal da agresso sofrida. Dentre esses eventos, 95,2% foram do
tipo de agresso verbal e 33,3% por assdio moral
ou sexual(6).
A agressividade pode se dar por fatores biolgicos(7) ou decorrer de interaes do individuo
com o ambiente(7,8). A modelagem tambm fator
predisponente, sendo uma das mais poderosas formas de aprendizado, ou seja, desde criana, a maneira pela qual os pais expressam a agressividade
pode servir de modelo e reproduzida pela criana.
A mdia tambm exerce grande influncia e
indicada como fator predisponente a um comportamento agressivo(7).
Nos cenrios da prtica, o contato face a face
entre o profissional de sade e o usurio, atitudes
inadequadas do profissional e a localizao do servio de sade em reas com elevados ndices de violncia externa podem contribuir consideravelmente para o surgimento da agresso e violncia ocupacional(8).
Os profissionais que atuam na ateno primria em sade so os mais afetados pela violncia
por lidarem com uma clientela muito diversificada
e composta muitas vezes por pacientes psiquitricos, dementes, delinqentes, drogados e embriagados. Tambm tm que lidar com familiares destes

364

Kaiser DE, Bianchi F. A violncia e os profissionais da sade na ateno


primria. Rev Gacha Enferm., Porto Alegre (RS) 2008 set;29(3):362-6.

pacientes que, por vezes, reagem de forma agressiva quando no atendidos imediatamente(8).
Os indivduos que so agressivos defendem
seus direitos bsicos pessoais violando os direitos bsicos dos outros, com isso o comportamento
agressivo acarreta freqentemente um rebaixamento daquele que vtima(7).
O modo de trabalhar e a forma como est organizado o trabalho influencia as relaes dos profissionais da sade. O contrrio tambm verdadeiro: as relaes influenciam o jeito de se trabalhar. Dessa forma, conflitos de pensamentos e posicionamento so uma constante entre os profissionais da sade e, quando em desarmonia, geram o
conflito(9).
O elo entre a violncia e o processo de trabalho atribudo atual estrutura do sistema de sade, que est organizado por nveis de complexidade crescente e responsvel por uma demanda de
ateno sade especfica. A luta pela equidade e
pela integralidade em sade implica, necessariamente, em se repensar aspectos importantes da
organizao do processo de trabalho, gesto, planejamento e construo de novos saberes e prticas em sade(9).
METODOLOGIA
O estudo do tipo qualitativo exploratrio
descritivo. Foram sujeitos do estudo a totalidade
dos 15 profissionais de sade em efetivo exerccio
em uma Unidade Bsica de Sade (UBS) da Prefeitura Municipal de Porto Alegre, Rio Grande do
Sul, que aceitaram o convite em participar desse
estudo formulado em uma reunio geral da equipe na UBS.
Os dados foram coletados por meio de entrevista semi-estruturada, em maro de 2007, nas dependncias da UBS, em local que garantisse a privacidade e que estivesse livre de interrupes.
Foram solicitadas respostas s quatro questes norteadoras: Na sua percepo, em que situaes se do as agresses por parte dos usurios aos profissionais de sade na Unidade; Qual
seria a sua atitude em relao a uma agresso sofrida no trabalho?; Voc j sofreu alguma agresso de usurio no trabalho? Se sim, como foi e a
que voc atribui o ocorrido? Se no, quem o agressor para voc?; e Que sugestes voc teria para
evitar as situaes de agressividade aos profissionais da sade?.

Estas foram categorizadas utilizando-se a


Anlise de Contedo(10), permitindo, assim, a inferncia de conhecimentos relativos s percepes
dos sujeitos do estudo para alm dos significados
imediatos.
Os direitos e deveres que dizem respeito
comunidade cientfica, aos sujeitos da pesquisa e
ao Estado foram preservados, conforme a Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade, que
incorpora, sob a tica do indivduo e das coletividades, os quatro referenciais bsicos da biotica:
autonomia, no maleficncia, beneficncia e justia(11). O projeto de pesquisa foi aprovado pela Comisso de Pesquisa da Escola de Enfermagem da
UFRGS, sob o parecer n 058/06, e pelo Comit
de tica da Secretaria Municipal de Sade de Porto Alegre, sob o parecer n 0139/07, processo n
00100389071.
Anterior realizao da entrevista, cada participante do estudo foi informando sobre o objetivo e metodologia da pesquisa, das finalidades de
sua participao enquanto sujeito, das garantias de
anonimato; da confidencialidade, da privacidade
e do direito de declinar da participao enquanto
sujeito do estudo a qualquer momento, se assim o
desejasse, sem nenhum prejuzo. Aps os esclarecimentos, os sujeitos do estudo assinaram um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido em duas
vias, ficando uma de posse do entrevistado e a outra de posse da pesquisadora.
Com o objetivo de manter o anonimato das
participantes do estudo, foi atribuda uma letra do
alfabeto arbico pela qual foram identificadas no
estudo.
RESULTADOS ENCONTRADOS
As situaes em que se do as agresses aos
profissionais da sade na ateno primria, sob a
perspectiva dos fatores associados ao risco de exposio violncia e suas implicaes, constituemse em uma proposta desafiadora. Contribuem com
informaes e conhecimentos que podem atenuar
a violncia nos cenrios da prtica como tambm
na reorganizao do processo de trabalho pelos
profissionais da sade, considerando as necessidades em sade das pessoas e comunidades. Visa
ao desenvolvimento de valores ticos e morais que
sustentem a aplicao dos princpios da integralidade na ateno primria em sade.
Para os profissionais da sade, as agresses
decorrem do processo de trabalho, das necessida-

Kaiser DE, Bianchi F. A violncia e os profissionais da sade na ateno


primria. Rev Gacha Enferm., Porto Alegre (RS) 2008 set;29(3):362-6.

des de sade dos sujeitos e das comunidades, do


risco de exposio agresso, do agressor, do tipo
de agresso, da gesto em sade e do prprio profissional da sade.
O pensar e o fazer em sade indicam uma organizao dos servios de sade nem sempre chegando finalizao do atendimento em sade necessrio(12), enfim, sem foco na ateno primria em
sade. Muitas vezes serve-se do geo-referenciamento em demandas para a ateno secundria ou
terciria, no qual o atendimento pretendido e no
possvel resulta em agresso. O comportamento
agressivo por parte do usurio gerado pelo ir e
vir de um servio a outro sem resolutividade, somado a pouca vontade no atendimento ou a prpria falta de vontade poltica institucional, que,
culminando com a palavra no, torna-se a gota
dgua.
O no atendimento das necessidades em sade gera desconforto e at agresses aos profissionais. A dificuldade de acessibilidade e o acolhimento deficitrio do usurio na ateno primria so
reconhecidos como viles da qualidade de atendimento em sade.
Melhorar a organizao do servio, facilitar o
acesso e o atendimento do usurio, oferecer informaes e encaminhamentos de forma correta ao
usurio e uma maior integrao da equipe foram
mencionados como elementos que poderiam minimizar situaes agressivas no contexto de ateno primria em sade(13).
O risco de exposio agresso, a estrutura
fsica inadequada dos servios de sade e a deficincia de recursos humanos tambm foram indicados como geradores de conflito. Fatores ambientais
como a aglomerao fsica podem estar relacionados violncia, tanto pelo aumento dos contatos
como pela diminuio do espao defensvel, alm
disso, o comportamento violento tende mais a ocorrer em um ambiente fracamente estruturado, com
regras indefinidas e com muito tempo livre para
os pacientes. As unidades com demasiada estimulao visual e auditiva tambm podem aumentar o
comportamento agressivo.
Sugestes trazidas como melhora da estrutura dos servios, contemplando dispositivos de segurana, menos tempo de espera do usurio e modificao nas atitudes dos profissionais da sade frente s agresses repercutiriam consideravelmente
na eficcia do processo de trabalho e de gesto em
sade.

365

O estudo indica ainda que o agressor possa


ser o usurio em geral ou aqueles em sofrimento
mental, o prprio colega, o gestor, o familiar do
usurio, ou ainda, que a agresso pode partir de
qualquer pessoa. No se tem como saber quem o
agressor, e isso vai depender da intensidade que se
deseja algo e como isso encaminhado pelo profissional. Alguns sujeitos mencionaram que o paciente no gosta de receber a palavra no e que
isso gera grande estresse tanto no paciente quanto no profissional.
Raiva, fria, intimidao, xingamento, ofensa, humilhao e superioridade so tidas como expresses usuais do agressor para os profissionais
da sade, gerando estresse, frustrao e at adoecimento. Os sujeitos do estudo atribuem a violncia condio de vida, educao e condio social,
econmica e cultural. Esta foi uma revelao nas
falas de 73,3% dos profissionais da sade entrevistados que sofreram agresses no trabalho, sem
agresso fsica, entretanto, com ameaa de morte.
O papel da instituio em notificar a agresso
e dar apoio ao profissional e a importncia do seu
registro em boletim de ocorrncia policial est legislado, onde ameaar algum por palavra, escrita,
gesto ou qualquer outro meio simblico, causando
mal injusto e grave tem pena prevista de deteno
de um a seis meses ou multa(14).
COMENTRIOS FINAIS
O estudo permite destacar que o repensar das
prticas em sade e da organizao do processo de
trabalho nos servios de ateno primria em sade pode amenizar a vulnerabilidade dos profissionais da sade s intempries da violncia, que vai
alm das agresses e das ofensas individuais, pois
coloca em perigo a qualidade do cuidado em sade, produtividade e resolutividade. Suas conseqncias repercutem consideravelmente na eficcia da ateno primria em sade dos servios, sobretudo na Unidade Bsica estudada.
Os fatores associados ao risco de exposio
violncia e suas implicaes pelos profissionais
na ateno primria em sade poderiam ser amenizadas por meio de educao permanente e autodesenvolvimento, possibilitando uma maior compreenso e flexibilidade nas relaes humanas.
Evitar responder a palavra no e investir na integrao plena dos indivduos para serem sujeitos
na vida pblica levaria a uma melhor preparao e

366

Kaiser DE, Bianchi F. A violncia e os profissionais da sade na ateno


primria. Rev Gacha Enferm., Porto Alegre (RS) 2008 set;29(3):362-6.

enfrentamento dos fatores associados ao risco de


exposio violncia.
A temtica violncia atual e desafiadora.
Incentiva-se aqui um novo olhar de entendimento
da violncia presente na ateno primria em sade que qualifique os processos envolvidos, amenizando conflitos, o que urgente e bem lembrado
por Paulo Freire: no no silncio que os homens
se fazem, mas na palavra, no trabalho, na ao-reflexo. No h saber mais ou saber menos, h saberes diferentes(15).
REFERNCIAS
1 Bianchi F, Kaiser DE. Percepes da equipe de sade
em relao violncia que ocorre em uma unidade
bsica de sade [trabalho de concluso de curso].
Porto Alegre: Escola de Enfermagem, Universidade
Federal do Rio Grande do Sul; 2007.
2 Mendes Gonalves RB. Tecnologia e organizao social das prticas de sade: caractersiticas tecnolgicas
do processo de trabalho na rede estadual de centros
de sade de So Paulo. So Paulo: Hucitec/Abrasco;
1994.
3 World Health Organization. Preventing violence: a
guide to implementing the recommendations of the
World Report on Violence and Health [document on
the Internet]. Geneva; 2004 [cited 2006 Sept 27].
Available from: http://whqlibdoc.who.int/publications/
2004/9241592079.pdf.
4 Kingma M. Workplace violence in the health sector: a problem of epidemic proportion. International
Nursing Review 2001;48:129-30.
5 Baggio MA, Formaggio FM. Professional de enfermagem: compreendendo o autocuidado. Revista Gacha de Enfermagem 2007;28(2):233-41.
6 Cesar ES, Marziale MH. Problemas de violncia
ocupacional em um servio de urgncia hospitalar da
cidade de Londrina, Paran, Brasil. Cadernos de Sa-

Endereo da autora / Direccin del autor /


Authors address:
Dagmar Elaine Kaiser
Rua So Manoel, 963
90620-110, Porto Alegre, RS
E-mail: dagmar@enf.ufrgs.br

de Pblica [peridico na Internet] 2006 [citado 2006


out 9];22(1):217-21. Disponvel em: http://www.scielo.
br/pdf/csp/v22n1/24.pdf.
7 Schraiber LB, DOliveira AFPL. O Brasil no estudo
multipases sobre sade da mulher e violncia domstica e sexual contra a mulher: relatrio preliminar.
Braslia (DF): Ministrio da Sade/Unesco; 2000.
8 Towsend MC. Enfermagem psiquitrica: cuidados e
conceitos. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2002.
9 Moreno LC. Violncia e capacidade para o trabalho
entre trabalhadores de enfermagem [dissertao].
Campinas: Faculdade de Cincias Mdicas, Universidade Estadual de Campinas; 2004.
10 Bardin L. Manual de iniciao pesquisa em sade.
3 ed. Lisboa: Edies 70; 2004.
11 Ministrio da Sade (BR), Conselho Nacional de Sade, Comit Nacional de tica em Pesquisa em Seres
Humanos. Resoluo 196, de 10 de outubro de 1996:
diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisa
envolvendo seres humanos. Braslia (DF), 1997.
12 Fortuna CM, Mishima SM, Matumoto S, Pereira
MJB. O trabalho de equipe no programa de sade da
famlia: reflexes a partir de conceitos do processo
grupal e de grupos operativos. Revista Latino-Americana de Enfermagem [peridico na Internet] 2005
[citado 2007 jun 2];13(2):262-8. Disponvel em: http://
www.scielo.br/pdf/rlae/v13n2/v13n2a20.pdf.
13 Ceclio LC. As necessidades de sade como conceito
estruturante na luta pela integralidade e eqidade
na ateno sade. In: Pinheiro R, Mattos RA, organizadores. Os sentidos da integralidade na ateno e
no cuidado sade. Rio de Janeiro: UERJ/Abrasco;
2001. p. 113-27.
14 Nucci GS. Cdigo Penal comentado. 7 ed. So Paulo: RT; 2007.
15 Freire P. Pedagogia do oprimido. 23 ed. So Paulo:
Paz e Terra; 1996.

Recebido em: 29/10/2007


Aprovado em: 23/04/2008