Toxoplasmose em ces co-infectados com o vrus da cinomose

Toxoplasmose em ces co-infectados com o vrus da cinomose

Toxoplasmosis in distemper virus infected dogs
Leandro dArc Moretti1*; Tatiana Evelyn Ueno1; Mrcio Garcia Ribeiro2;
Daniel Moura Aguiar3; Antonio Carlos Paes2;
Sandia Bergamaschi Pezerico4; Aristeu Vieira da Silva5

Resumo
Relatam-se quatro casos de toxoplasmose em ces, evidenciando-se a sintomatologia nervosa
indistinguvel daquela causada pela cinomose de forma isolada e mostrando a ocorrncia concomitante
das duas enfermidades. Sugere-se que os dados de anamnese, como hbitos de carnivorismo e contato
com gatos, aliados a sinais clnicos como linfadenopatia, pneumonia, secreo ocular purulenta e distrbios neurolgicos, favoream a suspeita clnica de toxoplasmose. Prope-se um tratamento, preventivo para a toxoplasmose, nos ces com cinomose, baseado nas condies de diagnstico disponveis
pelo clnico.
Palavras chave: Ces; Toxoplasmose; Cinomose; Sinais neurolgicos

Abstract
This report shows four cases of dogs toxoplasmosis, pointing that the neurologic signalment of
toxoplasmosis and distemper is quite indistinguishable. The anmnestic data of flesh-eating and cat
contact is linked with easier suspect of toxoplasmosis, reinforced by the presence of linfadenopathy,
pneumonia and neurologic signs. A treatment proposal is offered, being a preventive measure to
toxoplasmosis in distemper dogs, according to the clinician diagnostic conditions.
Key words: Dogs; Toxoplasmosis; Distemper; Neurological signalment

Introduo
A toxoplasmose uma doena de carter
zoontico, decorrente da infeco dos animais e do
homem pelo protozorio coccdeo do filo
Apicomplexa, espcie Toxoplasma gondii. Mais de
300 espcies de mamferos e aves podem ser
parasitadas, o que aliado distribuio ubqua do

agente e infectividade de todas as formas evolutivas

do parasito, torna elevada a prevalncia de infeco
(CORRA; CORRA, 1992; KAWAZOE, 1995).
A transmisso de T. gondii para os homens e animais ocorre principalmente pela ingesto de alimentos contaminados por fezes de feldeos e ocasionalmente de leite contendo taquizotos, ou por via

Residentes da disciplina de Enfermidades Infecciosas dos Animais da FMVZ-UNESP-Botucatu, Mdico Veterinrio graduado
em 2000 pela Universidade Federal de Lavras MG. Email: lmoretti@ig.com.br
2
Docentes da disciplina de Enfermidades Infecciosas dos Animais da FMVZ-UNESP-Botucatu
3
Mestrando em Cincias Biomdicas (Biologia da Relao Hospedeiro-Parasita) do ICB-USP-So Paulo
4
Mestranda em Doenas Tropicais (Biologia Tropical) da FM-UNESP-Botucatu
5
Doutorando em Doenas Tropicais (Biologia Tropical) da FM-UNESP-Botucatu
* Autor para correspondncia

Semina: Cincias Agrrias, Londrina, v. 23, n. 1, p. 85-91, jan./jun. 2002

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Moretti, L. et al.

transplacentria (TENTER; HECKEROTH;

WEISS,2000). Alm destas formas de transmisso,
destaca-se o papel do carnivorismo no aumento da
prevalncia da infeco nas diferentes espcies animais acometidas (DUBEY, 1977; KAWAZOE, 1995).
A transmisso da toxoplasmose para os seres
humanos pela lambedura de ces infectados objeto
de controvrsia entre os autores (DUBEY; BEATTIE,
1998;. TENTER; HECKEROTH; WEISS, 2000).
Esta via j foi aventada na veiculao do agente entre seres humanos (KAWAZOE, 1995) e mesmo considerando-se o aspecto zoontico atravs de ces.
Apesar desta via j ter sido considerada de baixo
risco na propagao da doena (TENTER;
HECKEROTH; WEISS;2000), estudos recentes tm
apontado a urina e a saliva como importantes fontes
de infeco (BRESCIANI et al., 2001).
A ocorrncia da toxoplasmose no homem tem
sido associada s doenas imunossupressivas, reconhecida como importante causa de morte em pacientes com cncer e, a partir da dcada de 80, em
pessoas acometidas pela sndrome da
imunodeficincia adquirida aids (MARTINS;
VIANA, 1998). A imunossupresso torna o hospedeiro mais susceptvel proliferao do T. gondii,
em virtude do carter oportunista do parasito. De
maneira similar, em ces freqente a descrio da
toxoplasmose em animais apresentando enfermidades imunossupressivas, incluindo a ehrlichiose e a
cinomose (DUBEY; LAPPIN, 1998). Segundo
Dubey e Beattie (1998) a associao de cinomose e
toxoplasmose ocorre em 99% dos casos clnicos relatados da protozoose.
A taxa de infeco da toxoplasmose difere da atribuda doena, pois como a distribuio do agente
ampla no ambiente h grande risco de infeco
(DUBEY; BEATTIE, 1998). Vrios autores j demonstraram que a toxoplasmose tambm est difundida entre os ces no Brasil (GERMANO;
ERBOLATO; ISHIZUKA, 1981; ISHIZUKA;
YASUDA, 1981; NAVARRO et al., 1997; GUIMARES et al., 1992; BRITO et al., 2002). No entanto,
a doena no co de difcil diagnstico, porque a en86

fermidade, em geral, de evoluo crnica

(NAVARRO et al., 1997), decorrente da alta
infectividade e baixa patogenicidade do parasito
(BRITO et al., 2002). A ampla ocorrncia de infeco deve ser levada em considerao na ocasio de
interpretao dos diferentes testes sorolgicos para o
diagnstico da toxoplasmose. Assume-se evidncia
de infeco ativa na presena de um aumento de quatro a oito vezes no ttulo, observado em amostras
sricas tomadas com duas a quatro semanas de intervalo, ou com o ttulo nico maior ou igual a 1000 no
teste de imunofluorescncia indireta (DUBEY, 1977).
As manifestaes clnicas da toxoplasmose so
muito variadas e comuns a diversas enfermidades,
com envolvimento de vrios rgos e sistemas incluindo gastrintestinal, linftico, esplnico, heptico, pulmonar, osteomuscular, cardaco, ocular e nervoso (DUBEY, 1977; DUBEY; LAPPIN, 1998). O
tipo e magnitude da sintomatologia clnica dependem da localizao e grau de leso tecidual, que se
deve ocorrncia de necrose determinada pelo carter intracelular do parasito (CORRA; CORRA,
1992; DUBEY; LAPPIN, 1998).
Os sinais clnicos generalizados so observados com maior freqncia em ces com menos
de um ano de idade. No entanto, nesta faixa etria os
principais sinais clnicos so neuromusculares. Em
infeces decorrentes da ingesto de cistos teciduais
ou oocistos, ocorre diarria e vmito decorrentes da
necrose determinada pelos taquizotos, principalmente no intestino e nos rgos linfides associados. Em
seguida, o protozorio dissemina-se por via hemtica
e/ou linftica, determinando necrose focal em vrios rgos (DUBEY; LAPPIN, 1998). O
envolvimento linftico provoca linfadenopatia, referida como a manifestao clnica mais freqente
na toxoplasmose adquirida nos ces (ABREU et al.,
1999b). As leses provocadas pelo agente em
linfonodos e bao ocasionam imunossupresso, com
diminuio de g globulinas (CORRA; CORRA,
1992). A leso heptica determina hipoproteinemia,
hipoglobulinemia, aumento das atividades
enzimticas sricas de alanina amino transferase

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Toxoplasmose em ces co-infectados com o vrus da cinomose

(ALT), fosfatase alcalina (FA), aumento nos nveis

sricos de bilirrubina, ictercia e efuso peritoneal
(DUBEY; LAPPIN, 1998).
T. gondii induz necrose pulmonar, levando a pneumonia e dispnia, embora em muitos casos, a pneumonia seja decorrente da co-infeco com outros
agentes, especialmente o vrus da cinomose
(DUBEY, 1977). As leses musculares por T. gondii
determinam hiperestesia palpao, marcha rgida,
claudicao e aumento da atividade srica enzimtica
de creatinina quinase. Arritmias e insuficincia cardaca tambm podem desenvolver-se devido ao
envolvimento miocrdico (DUBEY; LAPPIN, 1998).
Os sinais nervosos da toxoplasmose dependem da
localizao do parasito no crebro, cerebelo e medula
espinhal. A multiplicao do agente nestes locais leva
a episdios convulsivos, dficits de nervos cranianos,
ataxia, tremores, paresias e paralisias (DUBEY;
LAPPIN, 1998). Ocasionalmente ocorre mudana de
hbitos, com desenvolvimento de apatia ou
agressividade. Entretanto, os sinais nervosos predominantes da toxoplasmose so paresia e paralisia de
membros posteriores (CORRA; CORRA, 1992).
Em ces, as leses oftlmicas incluem uvete anterior, iridociclite, hiperplasia do epitlio ciliar,
retinite, coroidite, miosite extra-ocular, esclerite,
episclerite e neurite ptica (ABREU et al., 1999a;
DUBEY; LAPPIN, 1998; MARTIN; STILES, 1998).
Este trabalho tem como objetivos abordar vrios
fatores relacionados com a toxoplasmose em ces,
enfatizando a sintomatologia neurolgica como principal acometimento, a cinomose como evento
predisponente e discutindo a abordagem diagnstica
e teraputica baseada na disponibilidade de exames
complementares.

Relato dos casos

Sintomatologia clnica
Foram atendidos pelo servio de Enfermidades
Infecciosas dos Animais da FMVZ/UNESPBotucatu-SP, no perodo de janeiro a julho de 2001,

quatro animais com sintomatologia compatvel com

toxoplasmose. Os animais apresentavam apatia, tosse
e ataxia. Na anamnese constatou-se histrico de
ingesto de carne crua e deficincia ou ausncia de
imunoprofilaxia contra cinomose.
Dois dos quatro animais coabitavam com gatos,
enquanto um tinha contato com ces com histria
pregressa de sintomas neurolgicos. Dois ces tinham
acesso rua e um era proveniente de ambiente rural.
Ao exame clnico constataram-se principalmente sinais de pneumonia, linfadenopatia,
esplenomegalia e secreo ocular purulenta.
Ao exame neurolgico, todos animais apresentavam ataxia, com a dismetria por hipermetria constituindo o achado mais freqente. Foram observados
dficits proprioceptivos principalmente de membros
posteriores e tambm caracterizados por tranar de
membros anteriores, queda durante a deambulao
e alterao de conscincia. Ao exame de nervos
cranianos, o dficit de oculomotor revelou ser mais
freqente, evidenciado por uma resposta pupilar
anormal ao estmulo luminoso, presente nos quatro
animais. Em somente um caso, observaram-se diminuies das respostas de olfatrio, troclear e trigmeo,
evidenciadas, respectivamente, por anosmia, estrabismo dorso-medial e insensibilidade facial. Os animais
apresentavam normalidade de reflexos patelares e
ausncia de sensibilidade medular.

Exames complementares
Os achados hematimtricos admisso revelaram anemia em trs animais, que variou de
normoctica normo/hipocrmica a microctica
normocrmica, associada a linfopenia (Tabela 1).
Exames bioqumicos revelaram aumento na atividade srica de alanina amino transferase (ALT) e
creatinina quinase (CK), alm de hiperglobulinemia
em trs casos e hipoglobulinemia em um dos animais (Tabela 2). A anlise de lquor foi realizada em
dois animais, apresentando hiperglicorraquia,
citologia com predomnio de linfcitos e presena

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de globulinas no lquido cefalorraquiano, evidenciada pelo teste de Pandy.

O teste sorolgico de imunofluorescncia indireta (IFI) para toxoplasmose (CAMARGO, 1974)
constitui um mtodo auxiliar especfico para o diagnstico da enfermidade. Utilizando-se a IFI, observou-se sorologia crescente para 1/256 entre as amostras pareadas em dois animais, ttulo de 1024 em um
co e de 16384 em outro, evidenciando-se a
toxoplasmose nos quatro casos relatados. Do animal com sorologia 16384, realizou-se a IFI para
toxoplasmose a partir do lquor, obtendo-se ttulo 64.
Dois dos animais tiveram a indicao de eutansia. Aps a necropsia, procedeu-se colheita dos
encfalos e pulmes. Os pulmes foram submetidos
digesto com soluo cida de pepsina (DUBEY,
1998). O mesmo processamento foi realizado com
os encfalos. Este procedimento com posterior
inoculao em camundongos, resultou no isolamento de T. gondii.
O diagnstico de cinomose foi firmado a partir
dos dados clnico-epidemiolgicos aliados aos achados dos exames hematimtricos e citolgicos
(deteco da incluso de Sinigaglia-Lentz) e constatado em trs dos casos relatados.

confirmao da sorologia positiva para toxoplasmose

mudou-se o tratamento antimicrobiano para a associao de sulfadoxina/sulfametoxazol com
trimetoprim c. Aps 7 dias do incio desta teraputica os animais recebiam suplementao diettica com
cido flico (5 mg)d.
No animal 2 (Tabela 1), ao final de 15 dias de
incio da terapia, substitui-se a associao de
sulfonamdicos com trimetoprim para a associaoe
com pirimetamina. Os animais foram tratados por
30 dias e no final deste perodo avaliou-se a necessidade de continuao do tratamento mediante avaliao clnica e de exames complementares, incluindo
hemograma completo, testes bioqumicos e sorologia
para toxoplasmose. Dois animais apresentaram agravamento do quadro clnico, mesmo com incio da
terapia, sendo indicada a eutansia (animal 3 e 4). O
animal 2, com ttulo 16384, recebeu alta aps 60 dias
de tratamento. Este animal apresentou ttulos
sorolgicos semanalmente decrescentes, embora tenha permanecido com um pequeno grau de dismetria
devido seqela neurolgica. O animal 1 no apresentava cinomose associada e recebeu alta, tambm
permanecendo com pequeno grau de dismetria.

Discusso e Concluses
Tratamento
A terapia dos animais consistiu em
antimicrobianos de amplo espectro (cloranfenicol 50
mg/ kg SC ou sulfonamdicos 50 mg/ kg associados
com trimetoprim 10 mg/ kg). Adicionalmente, realizou-se terapia de suporte com reposio do equilbrio hidroeletroltico e energtico (fluido
glicofisiolgicof para os animais sem diarria e
Ringer-lactatof glicosado a 3% para os com diarria),
vitamina Ca (500mg), complexo Bb (2ml). Com a

A presena dos achados de linfadenopatia, pneumonia e sinais neurolgicos em ces com

toxoplasmose, tambm tem sido destacada por outros
autores como as principais manifestaes clnicas da
doena (ABREU et al., 1999b; DUBEY; BEATTIE,
1998). Adicionalmente, o histrico de ingesto de
carne crua, livre acesso rua e coabitao com felinos,
associados ocorrncia de sintomas pulmonares e
neurolgicos, devem chamar a ateno do clnico para
o diagnstico de toxoplasmose (BRAUND, 1986).
Entretanto, diferentes entidades nosolgicas devem

f Labormdica
a Hipolabor
b EMS (10mg B1, 2,5 mg B2; 2,5 mg B6, 6mg Pantenol, 30 mg Nicotinamida)
c Borgal (Hoechst Roussel Vet); Bactrim (Roche)
d Folin (Geyer)
e Fansidar (Roche)

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Toxoplasmose em ces co-infectados com o vrus da cinomose

ser consideradas no diagnstico de ces com

sintomatologia nervosa. Dentre estas doenas de origem infecciosa, assume destaque a cinomose, visto
que os sintomas neurolgicos determinados por esta
enfermidade so indistinguveis da toxoplasmose em
ces (NELSON; COUTO, 1994).
A co-infeco de trs dos casos relatados, com o
vrus da cinomose, caracterizada pela presena de
corpsculos de incluso viral em leuccitos e em
rgos, certamente favoreceu a ao patognica de
T. gondii, que se caracteriza como agente oportunista, tanto em animais como no homem (SILVA et al.,
1997; CANTOS et al., 2000; TENTER;
HECKEROTH; WEISS, 2000). A presena de baixos
ttulos sorolgicos na prova de imunofluorescncia indireta para toxoplasmose deve ser inicialmente interpretada como indicativo de infeco, em face do alto
risco de contato dos animais com o agente. Entretanto,
no presente estudo, observou-se a soroconverso dos
animais em amostras pareadas, bem como ttulos considerados altos para toxoplasmose na espcie, caracterizando estado de doena nos animais relatados
(DUBEY; BEATTIE, 1998).

Na vigncia de co-infeco em ces por T. gondii

e pelo vrus da cinomose, ou na impossibilidade de
estabelecer-se o diagnstico diferencial entre estas
enfermidades, recomenda-se a terapia com
sulfonamdicos e trimetoprim. A farmacocintica destas drogas propicia nveis teraputicos nos tecidos
sujeitos infeco bacteriana decorrente da cinomose
e tambm no SNC, devendo-se utilizar a associao
com objetivo de obteno de amplo espectro
antibacteriano e adicional combate ao Toxoplasma.
Mesmo diante da alta prevalncia de cinomose em
ces comparativamente manifestao clnica de
toxoplasmose na espcie (TIPOLD; VANDEVELDE;
JAGGY,1992), com base nos animais estudos, ressalta-se a crescente necessidade da incluso da
toxoplasmose no diagnstico diferencial de ces com
sintomas pulmonares e/ou nervosos. Esta abordagem
etiolgica torna-se importante, visto que a eficcia
teraputica nos casos de cinomose j considerada
baixa, alcanando elevada letalidade quando da ocorrncia simultnea destes dois agentes em ces.

Tabela 1 Achados laboratoriais em quatro ces infectados por Toxoplasma gondii, com sinais neurolgicos. Botucatu, 2001.
Animal

Parmetros avaliados

Hemograma

Hematimetria
Hemcias (X106/l) 5,72 5,76 6,08

4,99 3,94 4,06

4,58

4,70 4,29

4,43

Hemoglobina (g/dl) 13,5 13,8 14,2

10,6

9,8

9,7

10,6

11,7 11,1

10,5

35

28

28

29

33

32

31

Volume globular (%) 38

38

39

VGM (fl)

70,1

71

68,9

63,3

70,2

74,5 69,9

CHCM (%)

30,2

35

34,6

36,5

35,4

34,6 33,8

26,7

20,5

22,3 20,9

14,8

6,9

7,2

3,6

9,3

4,53

3,69

20,3 17,3

12,5

5,6

5,6

3,2

9,1

Linfcitos (X10 /l) 23,6

20,5

15,9

0,22 0,61

0,44

0,2

0,6

0,2

Moncitos (X1/l)

295

801

410

592

1035

936

324

Eosinfilos (X1/l)

295

801

410

Leucometria
Leuccitos (X103/l) 29,5
3

Neutrfilos (X10 /l) 5,31

3

204

1788 2244 1184

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0
0

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Tabela 2 Parmetros bioqumicos em quatro ces com toxoplasmose com sinais neurolgicos. Botucatu, 2001.
Animal

Parmetros avaliados

Perfil bioqumico

Funo Renal
Uria (mg/dl )

53,3

40,5

0,6

0,7

ALT (UI/L)

51,9 207,9

FA

16,6

23,6

GGT (Ul/L)

15,5

4,1

PST (g/dL)

8,4

9,4

ALB (g/dL)

3,7

GLO (g/dL)

4,7

6,4

CPK (mg/dl)

Creatinina (mg/dl)

50,4 25,2
0,6

0,9

63,6

26,4

0,9

1,1

Funo Heptica

(UI/L)

78 21,5

68,1

25,7

123,5 62,2 124,5

70

4,1

10,2

7,4

2,8

2,6

2,48

7,4

4,8

1,54

- 786,8

803,8

259,8

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