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Universidade de So Paulo

Faculdade de Sade Pblica

Aconselhamento nutricional em idosos com


constipao intestinal funcional: efeitos de ensaio
clnico aleatorizado

Marcia Maria Hernandes de Abreu de Oliveira Salgueiro

Tese apresentada ao Programa de PsGraduao em Sade Pblica para obteno


do ttulo de Doutor em Sade Pblica.

rea de concentrao: Nutrio

Orientadora:
Prof Dr Ana Maria Cervato Mancuso

So Paulo
2008

Aconselhamento nutricional em idosos com


constipao intestinal funcional: efeitos de ensaio
clnico aleatorizado

Marcia Maria Hernandes de Abreu de Oliveira Salgueiro

Tese apresentada ao Programa de PsGraduao em Sade Pblica da Faculdade


de Sade Pblica da Universidade de So
Paulo para obteno do ttulo de Doutor em
Sade Pblica.

rea de concentrao: Nutrio

Orientadora:
Prof Dr Ana Maria Cervato Mancuso

So Paulo
2008

expressamente proibida a comercializao deste documento, tanto na sua forma


impressa como eletrnica. Sua reproduo total ou parcial permitida exclusivamente
para fins acadmicos e cientficos, desde que na reproduo figure a identificao do
autor, ttulo, instituio e ano da tese/ dissertao.

DEDICATRIA

Aos meus pais, que sempre me fizeram acreditar na educao e plantaram


as sementes da perseverana, da dedicao, do amor pelo trabalho e do
respeito s pessoas.

Aos meus irmos, Monica e Marcelo e cunhados, Antnio e Letcia que


sempre me ajudaram.

Ao meu marido e companheiro, que esteve presente nos melhores e piores


momentos dessa jornada, sempre acreditando em mim. Foi o criador dos
meios para eu chegar aos fins.

Aos meus filhos Lucas e Luiza, que so a razo da minha vida, e pintaram o
cenrio mgico dessa obra.

minha amiga e orientadora Ana Maria, que viveu e criou comigo todo o
trabalho.

AGRADECIMENTOS
minha orientadora Prof Dr Ana Maria Cervato Mancuso, que sempre
esteve presente, do incio ao fim, com uma palavra carinhosa, um gesto, um
artigo... mas, sempre com um sorriso aberto. Sendo assim, foi possvel viver
a ps-graduao com muito prazer.

Ao meu amigo e super colaborador Prof Dr Wilson Jacob Filho, um dos


principais responsveis pela realizao desse trabalho, da forma como ele
ocorreu.

colaboradora e pea importante desta obra Prof Dr Carmem Diva Saldiva


de Andr, que sempre me recebeu com muito carinho e pacincia e resolvia
muitas dvidas.

s inesquecveis meninas, Diane, Lisandra, Jackqueline, Daniela, e


Juliana, que estiveram presentes na alegria e na tristeza e nunca me
abandonaram, ao contrrio, foram fortes e determinadas na fraqueza de uma
de ns, sempre contribuindo para o desenvolvimento deste trabalho.

A Viviane e a rica, duas novas parceiras que foram decisivas nos


momentos mais difceis e para finalizao deste trabalho.

Prof Dr Maria de Ftima Marucci, que nos ajudou sempre que


precisamos, com uma palavra de apoio, de incentivo e de reflexo.

Prof Dr Elizabeth Machado, que nos acolheu no Laboratrio de Tcnica


Diettica da Faculdade.

A todos os funcionrios do Departamento de Nutrio da Faculdade de


Sade Pblica, pela constante ajuda e dedicao.

A todos os funcionrios da Diviso de Nutrio e Diettica do Instituto


Central do Hospital das Clnicas, que, nos corredores do hospital, me
proporcionaram momentos de carinho e boas recordaes.

A todos os funcionrios da Clnica Pro Vitae, Miriam, Ruth, Cida, Ivanil,


Neusa, Marcinha, Josu..., por todo o apoio, carinho e incentivo nas horas
mais difceis.

A toda a equipe do Servio de Geriatria, mdicos assistentes, residentes,


estagirios, pessoal de enfermagem, fisioterapeutas, Juliana e Rozany.

Aos amigos e colegas de trabalho do SENAC, com quem compartilhei todos


os momentos desse captulo da minha vida.

amiga Eliana Rezende, que participou de vrias etapas da minha vida,


inclusive essa. Foi meu anjo da guarda nos momentos em que mais precisei
me dedicar ao trabalho.

Aos pacientes, pois, sem a ajuda deles, no poderia realizar meu trabalho.

No poderia esquecer duas pessoas que proporcionaram condies ideais


para transcorrer esse caminho, Leonor e Jarlinda. Elas foram mais do que
minhas secretrias do lar dividiram momentos bons e ruins comigo, e me
deram

tranqilidade

para

seguir

adiante,

mantendo

tudo

todos

organizados. Aqueles cafezinhos carinhosos nos momentos de sono,


durante o estudo, ficaro para sempre.

E, Fundao de Amparo Pesquisa do estado de So Paulo FAPESP e


ao Fundo de Cultura e Extenso Universitria da USP pelos auxlios
financeiros concedidos a esta pesquisa.

RESUMO
Salgueiro, MMHAO. Aconselhamento nutricional de idosos com constipao
intestinal funcional: efeitos de ensaio clnico aleatorizado [tese de
doutorado]. So Paulo: Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So
Paulo; 2008.

Introduo: Os idosos representam um segmento demogrfico


crescente tanto nos pases desenvolvidos como nos em desenvolvimento. A
constipao intestinal um sintoma relatado por 24 a 40% desses
indivduos, afetando 26% dos homens e 34% das mulheres. O consumo de
uma dieta rica em fibras alimentares e lquidos ajuda na diminuio das
queixas relacionadas constipao intestinal funcional. Os idosos
necessitam de ateno especial com intervenes dietticas diferenciadas
por meio de aes educativas especficas. Objetivo: Analisar os efeitos do
aconselhamento nutricional centrado no cliente, em idosos com constipao
intestinal funcional matriculados em ambulatrio geritrico. Mtodos: O
estudo foi experimental do tipo ensaio clnico aleatorizado realizado entre
abril de 2002 e novembro de 2003. Os idosos foram alocados em grupo
interveno (n=19) e controle (n=21) e os dois grupos participaram de sete
consultas mensais. O aconselhamento nutricional centrado no cliente foi o
modelo educativo adotado nas consultas com o grupo interveno. Esse
modelo considera a educao como o processo de ensino, treinamento e
facilitao, que permite a troca de informaes entre o educador e o
educando, por meio de uma linguagem entendvel, dentro de um ambiente

que conduz ao aprendizado. As variveis analisadas foram: ndice de Massa


Corporal (IMC), prtica de atividade fsica, consumo alimentar (energia,
carboidratos, lipdios, grupo das frutas, das leguminosas, ingesto de
lquidos, grupo dos cereais, consumo de fibras alimentares), uso de
medicamentos total e laxante e as queixas que caracterizam a constipao
intestinal funcional. O consumo alimentar foi avaliado pelo recordatrio de 24
horas em medidas caseiras e a atividade fsica pelo Questionrio de Baecke.
Os dados foram analisados por meio da Anlise de Varincia de Medidas
Repetidas (paramtrica ou no paramtrica) e mtodo de Bonferroni. O nvel
de significncia adotado para os testes foi de 5%. Resultados: Os idosos
mais jovens do grupo controle eram mais pesados que os mais velhos desde
o incio do acompanhamento (p=0,001) e os dois grupos no alteraram a
prtica de atividade fsica. O grupo interveno aumentou o consumo de
lquidos a partir da quarta consulta at o final do seguimento quando
comparado entrevista inicial (p=0,031) e, no que se refere ingesto de
leguminosas, observou-se aumento no consumo na quarta (p=0,028) e sexta
(p=0,042) consultas na comparao intergrupos. Em relao ao uso de
medicamentos total, tanto o grupo controle quanto o grupo interveno no
modificaram seu consumo (p=0,650), por outro lado, o grupo controle
consumiu mais laxantes durante o acompanhamento quando comparado ao
grupo interveno (p=0,018). Os dois grupos apresentaram reduo das
queixas que caracterizam a constipao intestinal funcional durante o
seguimento. Concluses: Os resultados desse estudo indicam que o
aconselhamento centrado no cliente eficaz como uma abordagem

educativa para a mudana de comportamento alimentar e conseqente


diminuio das queixas intestinais que caracterizam a constipao intestinal
funcional.
Descritores: idosos, constipao intestinal, aconselhamento nutricional

ABSTRACT
Salgueiro, MMHAO. Elderlys nutritional counseling with functional bowel
constipation: causes of randomized clinic trial [doctorate theses]. So Paulo:
Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo; 2008.

Introduction: The elderly represent a growing demographic line not


only in the developed countries but also the ones in developing. The bowel
constipation is a related symptom for 24 to 40% of those persons, affecting
26% men e 34% women. The consumption of diet full in dietary fibers and
liquids helps on decreasing of claims related to functional intestinal
constipation. The elderly need to a special attention with diversified dietetics
intervention through specific educated actions.

Objective: Analyze the

effects of client-centered nutritional counseling, in elderly with functional


bowel constipation enrolled in geriatric ambulatory. Methods: The studying
was experimental as a randomized clinic trial carried out between April 2002
and November 2003. Elderly were assigned in intervention group (n=19) and
control (n=21) and both groups participated of seven consults, one per
month. The client-centered nutritional counseling was the educating model
adopted in consults with the intervention group. That model takes into
account the education as the process of teaching, training and make it easy,
that allows the changing of information between the educator and the student
through understanding language inside of a place that lead to learning. The
variables analyzed were: Body Mass Index (BMI), practice of physical
activity, food intake (energy, carbohydrate, lipids, group of fruits, group of

leguminous, ingestion of liquids, group of cereals, intake of dietary fibers),


using of total drugs and laxatives and the claims that characterizes the
functional bowel constipation. The food intake was evaluated with 24 hours
recall on household measures and the physical activity by Baecke
Questionnaire. The data were examined critically through Analyses of
Variance With Repeated Measures (parametric and non-parametric) and
Bonferronis method. The significance level adopted to the tests was 5%.
Results: The youngest elderly of control group were heavier than the oldest
since the beginning of accompanying (p=0,001) and both group didnt
change the practicing of physical activity. The intervention group increased
the consumption of liquids since of fourth consult up the ending of segment
when compared with initial interview (p=0,031) and, in what refers to
ingestion of leguminous, it was observed an increasing in consumption in
forth (p=0,028) and sixth (p=0,042) consults in the comparing between the
groups. Relating the using of total drugs, not only the control group but also
intervention group didnt change their consumption (p=0,650), on the other
hand, the control group consumed more laxatives during the accompanying
when compared to intervention group (p=0,018). Both groups presented
reduction of claims that characteristic the functional bowel constipation during
the segment. Conclusions: The results of that studying indicate that the
client-centered counseling is efficient as an educative approach to the
changing of alimentary behavior and consequent reduction of intestinal
claims that characterize the functional bowel constipation.
Key words: elderly, bowel constipation, nutritional counseling.

Lista de Figuras
Figura 1 - Diagrama sobre o processo de seleo e randomizao dos

22

idosos no estudo. Ambulatrio de Geriatria do Hospital das


Clnicas, So Paulo, 2002/ 2003.
Figura 2 - Mdias e erros padro do IMC em cada consulta, por grupo.

56

Ambulatrio de Geriatria do Hospital das Clnicas, So Paulo,


2002/2003.
Figura 3 - Mdias e erros padro do IMC em cada consulta, por grupo e

57

grupo etrio. Ambulatrio de Geriatria do Hospital das Clnicas,


So Paulo, 2002/2003.
Figura 4 - Mdias e erros padro do escore de atividade fsica total em

58

cada consulta, por grupo. Ambulatrio de Geriatria do Hospital


das Clnicas, So Paulo, 2002/2003.
Figura 5 - Mdias e erros padro do escore de atividade fsica total em

59

cada consulta, por grupo e grupo etrio. Ambulatrio de


Geriatria do Hospital das Clnicas, So Paulo, 2002/2003.
Figura 6 - Mdias e erros padro do valor energtico total (kcal) em cada

60

consulta, por grupo. Ambulatrio de Geriatria do Hospital das


Clnicas, So Paulo, 2002/2003.
Figura 7 - Mdias e erros padro do valor energtico total (kcal) em cada

61

consulta, por grupo e grupo etrio. Ambulatrio de Geriatria do


Hospital das Clnicas, So Paulo, 2002/2003.
Figura 8 - Mdias e erros padro do consumo de carboidratos (g) em cada

62

consulta, por grupo. Ambulatrio de Geriatria do Hospital das


Clnicas, So Paulo, 2002/2003.
Figura 9 - Mdias e erros padro do consumo de carboidratos (g) em cada

63

consulta, por grupo e grupo etrio. Ambulatrio de Geriatria do


Hospital das Clnicas, So Paulo, 2002/2003.
Figura 10 - Mdias e erros padro do consumo de lipdios (g) em cada

64

consulta, por grupo. Ambulatrio de Geriatria do Hospital das


Clnicas, So Paulo, 2002/2003.
Figura 11 - Mdias e erros padro do consumo de lipdios (g) em cada

65

consulta, por grupo e grupo etrio. Ambulatrio de Geriatria do


Hospital das Clnicas, So Paulo, 2002/2003.
Figura 12 - Mdias e erros padro do percentual de lipdios em cada

67

consulta, por grupo. Ambulatrio de Geriatria do Hospital das


Clnicas, So Paulo, 2002/2003.
Figura 13 - Mdias e erros padro do percentual de lipdios em cada

68

consulta, por grupo e grupo etrio. Ambulatrio de Geriatria do


Hospital das Clnicas, So Paulo, 2002/2003.
Figura 14 - Mdias e erros padro do nmero de pores de frutas em

70

cada consulta, por grupo. Ambulatrio de Geriatria do Hospital


das Clnicas, So Paulo, 2002/2003.
Figura 15 - Mdias e erros padro do nmero de pores de frutas em

71

cada consulta, por grupo e grupo etrio. Ambulatrio de


Geriatria do Hospital das Clnicas, So Paulo, 2002/2003.
Figura 16 - Mdias e erros padro do nmero de pores de leguminosas

72

em cada consulta, por grupo. Ambulatrio de Geriatria do


Hospital das Clnicas, So Paulo, 2002/2003.
Figura 17 - Mdias e erros padro do nmero de pores de leguminosas

73

em cada consulta, por grupo e grupo etrio. Ambulatrio de


Geriatria do Hospital das Clnicas, So Paulo, 2002/2003.
Figura 18 - Mdias e erros padro das mdias do consumo de lquidos

76

(mL) em cada consulta, por grupo. Ambulatrio de Geriatria do


Hospital das Clnicas, So Paulo, 2002/2003.
Figura 19 - Mdias e erros padro do consumo de lquidos (mL) em cada

77

consulta, por grupo e grupo etrio. Ambulatrio de Geriatria do


Hospital das Clnicas, So Paulo, 2002/2003.
Figura 20 - Mdias e erros padro das mdias do nmero de pores de

79

cereais em cada consulta, por grupo. Ambulatrio de Geriatria


do Hospital das Clnicas, So Paulo, 2002/2003.
Figura 21 - Mdias e erros padro das mdias do nmero de pores de

80

cereais em cada consulta, por grupo e grupo etrio.


Ambulatrio de Geriatria do Hospital das Clnicas, So Paulo,
2002/2003.
Figura 22 - Mdias e erros padro do consumo de fibras alimentares (g)

81

em cada consulta, por grupo. Ambulatrio de Geriatria do


Hospital das Clnicas, So Paulo, 2002/2003.
Figura 23 - Mdias e erros padro do consumo de fibras alimentares (g)
em cada consulta, por grupo e grupo etrio. Ambulatrio de
Geriatria do Hospital das Clnicas, So Paulo, 2002/2003.

82

Figura 24 - Mdias e erros padro do nmero de medicamentos em cada

83

consulta, por grupo. Ambulatrio de Geriatria do Hospital das


Clnicas, So Paulo, 2002/2003.
Figura 25 - Mdias e erros padro do nmero de medicamentos em cada

84

consulta, por grupo e grupo etrio. Ambulatrio de Geriatria do


Hospital das Clnicas, So Paulo, 2002/2003.
Figura 26 - Mdias e erros padro do nmero de laxantes em cada

87

consulta, por grupo. Ambulatrio de Geriatria do Hospital das


Clnicas, So Paulo, 2002/2003.
Figura 27 - Mdias e erros padro do nmero de laxantes em cada

88

consulta, por grupo e grupo etrio. Ambulatrio de Geriatria do


Hospital das Clnicas, So Paulo, 2002/2003.
Figura 28 - Perfis das porcentagens da queixa quanto baixa freqncia

89

de evacuao por grupo. Ambulatrio de Geriatria do Hospital


das Clnicas, So Paulo, 2002/2003.
Figura 29 - Perfis das porcentagens da queixa quanto baixa freqncia

90

de evacuao por grupo e grupo etrio. Ambulatrio de


Geriatria do Hospital das Clnicas, So Paulo, 2002/2003.
Figura 30 - Perfis das porcentagens de queixa quanto ao esforo na

92

evacuao por grupo. Ambulatrio de Geriatria do Hospital das


Clnicas, So Paulo, 2002/2003.
Figura 31 - Perfis das porcentagens de queixa quanto ao esforo na
evacuao por grupo e grupo etrio. Ambulatrio de Geriatria
do Hospital das Clnicas, So Paulo, 2002/2003.

93

Figura 32 - Perfis das porcentagens da queixa quanto cbalos na

95

evacuao por grupo. Ambulatrio de Geriatria do Hospital das


Clnicas, So Paulo, 2002/2003.
Figura 33 - Perfis das porcentagens da queixa quanto cbalos na

96

evacuao por grupo e grupo etrio. Ambulatrio de Geriatria


do Hospital das Clnicas, So Paulo, 2002/2003.
Figura 34 - Perfis das porcentagens da queixa quanto a tenesmo na

99

evacuao por grupo. Ambulatrio de Geriatria do Hospital das


Clnicas, So Paulo, 2002/2003.
Figura 35 - Perfis das porcentagens da queixa quanto a tenesmo na
evacuao por grupo e grupo etrio. Ambulatrio de Geriatria
do Hospital das Clnicas, So Paulo, 2002/2003.

100

Lista de Tabelas
Tabela 1 -

Distribuio das freqncias e porcentagens de idosos por

55

sexo, idade e classe social em cada grupo. Ambulatrio de


Geriatria do Hospital das Clnicas, So Paulo, 2002/2003.
Tabela 2 - P-valores obtidos pelo mtodo de Bonferroni na comparao

69

entre as mdias do consumo percentual de lipdios, nas


consultas em cada grupo. Ambulatrio de Geriatria do
Hospital das Clnicas, So Paulo, 2002/2003.
Tabela 3 - P-valores obtidos pelo mtodo de Bonferroni na comparao

69

entre as mdias do consumo percentual de lipdios, por


grupo em cada consulta. Ambulatrio de Geriatria do
Hospital das Clnicas, So Paulo, 2002/2003.
Tabela 4 -

P-valores obtidos pelo mtodo de Bonferroni na comparao

75

entre as mdias do nmero de pores de leguminosas, por


grupo em cada consulta e, nas consultas em cada grupo.
Ambulatrio de Geriatria do Hospital das Clnicas, So Paulo,
2002/2003.
Tabela 5 - P-valores obtidos pelo mtodo de Bonferroni na comparao

78

entre as mdias do consumo de lquidos (mL), nas consultas


em cada grupo. Ambulatrio de Geriatria do Hospital das
Clnicas, So Paulo, 2002/2003.
Tabela 6 - P-valores obtidos pelo mtodo de Bonferroni na comparao
entre as mdias do consumo de lquidos (mL), nos dois
grupos em cada consulta. Ambulatrio de Geriatria do

78

Hospital das Clnicas, So Paulo, 2002/2003.


Tabela 7 - P-valores obtidos pelo mtodo de Bonferroni na comparao

85

entre as mdias do nmero de medicamentos, nas consultas


em cada grupo etrio. Ambulatrio de Geriatria do Hospital
das Clnicas, So Paulo, 2002/2003.
Tabela 8 - P-valores obtidos pelo mtodo de Bonferroni na comparao

86

entre as mdias do nmero de medicamentos, nos dois


grupos etrios em cada consulta. Ambulatrio de Geriatria do
Hospital das Clnicas, So Paulo, 2002/2003.
Tabela 9 - P-valores obtidos pelo mtodo de Bonferroni na comparao

91

da ocorrncia da queixa de baixa freqncia de evacuao,


nas consultas nos dois grupos. Ambulatrio de Geriatria do
Hospital das Clnicas, So Paulo, 2002/2003.
Tabela 10 - P-valores obtidos pelo mtodo de Bonferroni na comparao

94

da ocorrncia da queixa de esforo na evacuao, nas


consultas nos dois grupos. Ambulatrio de Geriatria do
Hospital das Clnicas, So Paulo, 2002/2003.
Tabela 11 - P-valores obtidos pelo mtodo de Bonferroni na comparao

97

entre a ocorrncia da queixa de cbalos na evacuao, nos


dois grupos em cada consulta. Ambulatrio de Geriatria do
Hospital das Clnicas, So Paulo, 2002/2003.
Tabela 12 - P-valores obtidos pelo mtodo de Bonferroni na comparao
da ocorrncia da queixa de cbalos na evacuao, nas
consultas em cada grupo. Ambulatrio de Geriatria do

98

Hospital das Clnicas, So Paulo, 2002/2003.


Tabela 13 - P-valores obtidos pelo mtodo de Bonferroni na comparao
da ocorrncia da queixa de tenesmo na evacuao, nas
consultas nos dois grupos. Ambulatrio de Geriatria do
Hospital das Clnicas, So Paulo, 2002/2003.

101

Lista de Quadros
Quadro 1 Classificao da escolaridade do chefe da casa segundo o

27

modelo ABIPEME (1997)


Quadro 2 Pontuao dos itens de conforto segundo o

27

modelo ABIPEME (1997)


Quadro 3 Classificao pela pontuao obtida em classes socioeconmicas

27

segundo o modelo ABIPEME (1997)


Quadro 4 Classificao da questo 4.9

30

Quadro 5 Tcnicas bsicas do aconselhamento nutricional

45

Quadro 6 Primeira consulta

48

Quadro 7 Segunda consulta

49

Quadro 8 Terceira consulta

50

Quadro 9 Quarta consulta

51

Quadro 10 Quinta consulta

52

Quadro 11 Sexta consulta

53

Quadro 12 Stima consulta

54

SIGLAS UTILIZADAS

AFH Atividade Fsica Habitual


EAFLL Escore de Atividade Fsica, Lazer e Locomoo
EEFL Escore de Exerccio Fsico no Lazer
TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
VET Valor Energtico Total

NDICE
1 INTRODUO

1.1 CONSTIPAO INTESTINAL FUNCIONAL

1.2 COMPORTAMENTO ALIMENTAR DE IDOSOS

1.3 EDUCAO NUTRICIONAL

13

2 OBJETIVOS

18

2.1 OBJETIVO GERAL

18

2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

18

3 MTODOS

19

3.1 FONTE DE DADOS

19

3.2 DELINEAMENTO

19

3.3 POPULAO

20

3.3.1 Critrios de incluso

23

3.3.2 Critrios de excluso

23

3.4 COLETA DE DADOS

24

3.4.1 Entrevista inicial

24

3.4.2 Acompanhamento

35

3.5 VARIVEIS DE ESTUDO

36

3.6 ANLISE DOS DADOS

36

3.7 ASPECTOS TICOS

39

4 INTERVENO EDUCATIVA

41

4.1 ACONSELHAMENTO NUTRICIONAL: DIRETRIZES

42

4.2 TCNICAS BSICAS DO ACONSELHAMENTO NUTRICIONAL

44

4.3 ACONSELHAMENTO NUTRICIONAL GRUPO INTERVENO

46

5 RESULTADOS

55

6 DISCUSSO

102

7 CONCLUSES

130

8 RECOMENDAES

132

9 REFERNCIAS

133

ANEXOS

154

Anexo 1 Formulrio da entrevista inicial

155

Anexo 2 Formulrio de acompanhamento

156

Anexo 3 Aprovao do Comit de tica em Pesquisa da Faculdade de

157

Sade Pblica
Anexo 4 Aprovao da Comisso de tica para Anlise de Projetos de

158

Pesquisa do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da


Universidade de So Paulo
Anexo 5 Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

159

Anexo 6 Folheto Frutas

160

Anexo 7 Folheto Leguminosas

161

Anexo 8 - Folheto Lquidos

162

Anexo 9 - Folheto Hortalias - Legumes

163

Anexo 10 - Folheto Hortalias - Verduras

164

Anexo 11 - Folheto Cereais

165

Anexo 12 - Folheto Cereais

166

Anexo 13 - Folheto Atividade Fsica

167

Anexo 14 Livro de receitas receitas ricas em fibras alimentares

168

1 INTRODUO

O aumento na expectativa de vida uma realidade para diversas


populaes, sendo que uma das razes desta ampliao est associada
melhora na qualidade de vida. Comparados s condies do passado,
observam-se avanos em diversas reas que contriburam para esse
aumento, como: a situao nutricional, o setor tecnolgico, inclusive na rea
da sade, aspectos de higiene pessoal, sanitrios, do ambiente de trabalho
e das moradias (VERAS 2007).
A esperana de vida ao nascer, no Brasil, entre 1991 e 2000, para
ambos os sexos, vem apresentando incrementos gradativos. Dados, sobre a
Tbua de Vida de 1998, mostram que a populao brasileira, especialmente
nas cidades, vem envelhecendo gradualmente nas ltimas dcadas,
enquanto a proporo de jovens e crianas diminui (IBGE 2001).
De acordo com as estimativas oficiais, a esperana de vida ao nascer
da populao brasileira experimentou ganho de cinco anos ao passar de 66
anos, em 1991, para 71 anos em 2002 (IBGE 2003). Vale destacar que o
diferencial entre os sexos aponta ligeiro incremento: em 1991, as mulheres
gozavam uma vida mdia ao nascer 7,2 anos superior dos homens,
enquanto que, em 2000, esse diferencial foi de 7,8 anos. O crescimento
mais lento da esperana de vida masculina encontra explicao no aumento
da mortalidade nas idades jovens e adultas jovens por causas externas
como: homicdios, acidentes de trnsito, suicdios, quedas acidentais e
afogamentos (IBGE 2003).

Segundo projees populacionais realizadas pelo IBGE, em 2020, os


idosos chegaro a 25 milhes de pessoas, representando 11,4% da
populao. J em 2030, acredita-se que, cerca de 40% dos brasileiros,
devero ter entre 30 e 60 anos (IBGE 2007).
De acordo com PAPALO NETTO (2007a), caracterizar a velhice
um grande desafio, uma vez que o envelhecimento varia de pessoa para
pessoa, de cultura para cultura, e sua complexidade consiste em estabelecer
um perfil frente s suas particularidades. Contudo, no Brasil, de acordo com
a Lei 8.842/94, que dispe sobre a Poltica Nacional do Idoso, no artigo 2,
considera-se idoso a pessoa maior de 60 anos de idade (MINISTRIO DA
SADE 1994, pg 1).
Embora o aumento da populao idosa seja um fenmeno mundial, na
Amrica Latina e, principalmente no Brasil, este processo complexo e
apresenta

caractersticas

peculiares.

Nos

pases

desenvolvidos,

envelhecimento vem acontecendo de forma gradual e harmoniosa com o


desenvolvimento socioeconmico e com as condies de sade (GAZALLE
et al. 2004). No Brasil, assim como em outros pases em desenvolvimento, o
envelhecimento populacional acontece num cenrio marcado pela pobreza e
pela falta de recursos socioeconmicos preparados para nova realidade
(FERREIRA 2006; JACOB FILHO 2006).
O aumento acentuado de idosos, nos pases em desenvolvimento
trouxe conseqncias preocupantes para a sociedade, especialmente, o
aumento de demanda por servios de sade especializados. A populao
idosa a maior consumidora de servios de assistncia mdica, visto que,

em geral, as doenas que acometem essa camada da populao, levam os


indivduos tratamentos prolongados, que implicam em maiores recursos
(TALLEY et al. 2003; LEBRO e DUARTE 2003). Com isso, necessrio
modificar o foco das polticas de sade pblica, tendo em vista que, com o
envelhecimento da populao, h declnio na demanda para tratamento de
indivduos com doenas infecciosas e parasitrias e, predomnio de sujeitos
com doenas crnicas no transmissveis. Este novo perfil implica dcadas
de utilizao dos servios pblicos de sade, maior tempo de internao,
maior freqncia de reinternaes e invalidez e custo mais elevado de
tratamento, quando comparado ao de outras idades (FERREIRA 2006).
No Brasil, o atendimento da populao com 60 anos ou mais j
responde por 23% dos gastos pblicos com internaes hospitalares,
variando pouco entre as regies do pas. Alm disso, o custo com
internaes pblicas em idosos aumenta progressivamente com a idade
(LIMA COSTA et al. 2003).
Os idosos, por constiturem grupo etrio politicamente frgil, no
tiveram contempladas suas reivindicaes mais elementares, enquanto
cidado integrante da comunidade. A sociedade, que hoje os exclui do
contexto social e do exerccio da cidadania, dever vivenciar, em breve, uma
situao ainda mais crtica. Observam-se inmeras formas de discriminao
e preconceito, negando-lhes a prpria condio humana e o direito de viver
com dignidade (PAPALO NETTO 2007a).
A

Organizao

Pan-Americana

de

Sade

(2003)

define

envelhecimento como um processo seqencial, individual, acumulativo,

irreversvel, universal, no patolgico, de deteriorao de um organismo


maduro, prprio a todos os membros de uma espcie, de maneira que o
tempo o torne menos capaz de fazer frente ao estresse do meio-ambiente e,
portanto, aumente sua possibilidade de morte.
O envelhecimento natural a resultante do somatrio de alteraes
orgnicas,

funcionais e psicolgicas comuns do envelhecimento

senescncia ou senectude, o que, em condies normais, no costuma


provocar qualquer problema. No entanto, a senilidade caracterizada por
modificaes determinadas por afeces que freqentemente acometem a
pessoa idosa. O limite entre esses dois estados no preciso, o que dificulta
a distino entre estas condies (VERAS 2007). Cabe ressaltar que certas
alteraes decorrentes do processo de senescncia podem ter seus efeitos
minimizados pela adoo de estilo de vida mais ativo (MINISTRIO DA
SADE 2006).
Nesse sentido, os profissionais que compem a rea de gerontologia
no devem considerar que todas as alteraes que ocorrem com a pessoa
idosa sejam decorrentes de seu envelhecimento natural, o que pode impedir
a deteco precoce e o tratamento de idosos com certas doenas. Esses
profissionais tambm no devero tratar o envelhecimento natural como
doena a partir da realizao de exames e tratamentos desnecessrios,
originrios de sinais e sintomas que podem ser facilmente explicados pela
senescncia (MINISTRIO DA SADE 2006).
O processo intrnseco que ocorre com o avano da idade por si s no
o nico responsvel pelas mudanas nas funes orgnicas. Os fatores

extrnsecos ao processo de envelhecimento natural, como dieta, meio


ambiente, prtica de atividade fsica, composio corporal, o hbito de fumar
e causas psicossociais podem exercer papel fundamental nessa diferena
de efeitos (PAPALO NETTO 2007b; JACOB FILHO 2006).
Dentro da categoria de envelhecimento natural tem sido feita a
distino entre envelhecimento comum, no qual os fatores externos
intensificam os efeitos desse processo e, envelhecimento saudvel ou bemsucedido, no qual eles no estariam presentes, ou, quando existentes,
seriam de pouca importncia (PAPALO NETTO 2007b).
Na sociedade brasileira, por motivos econmicos e culturais,
predomina o envelhecimento comum, no qual os efeitos do processo natural
do envelhecimento esto associados ao dos fatores extrnsecos
(PAPALO NETTO 2007b).
Com o passar dos anos, todos os elementos que compem o
organismo alteram-se em ambos os sexos. H reduo da quantidade de
gua, do contedo mineral sseo, da massa muscular e da gordura corporal
total. Observa-se acmulo de gordura, especialmente, na regio do tronco
(SAMPAIO 2004; CARVALHO FILHO 2007).
A gua corresponde a 60% do peso no adulto jovem e 52% no idoso,
sendo que esta reduo ocorre, principalmente, no contedo intracelular. Por
este motivo, o idoso pode ser considerado um desidratado crnico e
mediante perdas moderadas de lquidos j apresenta desidratao
(CARVALHO FILHO 2007).

Os estudos tm mostrado que, com o avano da idade, o peso e a


estatura se modificam (MARUCCI e BARBOSA 2003). Nos homens, o peso
tende a atingir um plat por volta dos 65 anos de idade, diminuindo a partir
da. Nas mulheres, o aumento persiste at em torno dos 75 anos, quando, o
peso comea a reduzir (WHO 1995).
Paralelamente s alteraes orgnicas e da composio corporal
observadas no processo de envelhecimento natural, ocorrem com o avanar
da idade modificaes funcionais nos diversos sistemas corporais. Podemse observar alteraes nas funes dos sistemas muscular e osteoarticular,
nervoso, cardiovascular, respiratrio e digestrio, como tambm a
diminuio da funo renal e do tamanho do fgado, reduo da tolerncia
glicose, e decrscimo da imunidade celular (CARVALHO FILHO 2007).
Dentre as modificaes do trato gastrintestinal podem-se destacar as
alteraes na fisiologia intestinal, como a diminuio do trnsito colnico e,
principalmente, mudanas na funo anorretal que podem levar
constipao intestinal (FIRTH e PRATHER 2002). Observam-se outras
alteraes no intestino grosso que tambm contribuem para a constipao
intestinal, como atrofia da mucosa, aumento do tecido conectivo, atrofia da
camada muscular e comprometimento dos plexos nervosos (CARVALHO
FILHO 2007).

1.1

CONSTIPAO INTESTINAL FUNCIONAL

Segundo a Classificao Internacional de Doenas (CID), a constipao


intestinal considerada uma doena, nmero 564.0/5, que est classificada
no item 560 - Outras doenas dos intestinos e peritnio, no subitem 564 Transtornos digestivos funcionais no classificados em outra parte (CID
1990). Por outro lado, BALSON e GIBSON (1995), LOCKE (1996), RUBY et
al. (2003), TALLEY (2004) e MLLER-LISSNER et al. (2005) classificam a
constipao intestinal como problema, sintoma ou queixa, e no como uma
doena. Desta forma, observa-se que existem divergncias quanto
interpretao de constipao intestinal: doena, problema, sintoma ou
queixa.
A constipao intestinal oito vezes mais freqente em idosos do que
em jovens (ALBERICO e CARMO 1998) e trs vezes mais freqente na
mulher do que no homem (ANDRE et al. 2000).

Entre idosos morando

em comunidade, um sintoma relatado por 24 a 40% desses indivduos


(TALLEY e col. 1996).
De acordo com FRANK e SOARES (2002), em idosas atendidas pelo
Programa de Reabilitao Cardaca e pela Universidade Aberta Terceira
Idade no Rio de Janeiro, a constipao intestinal foi citada por 21,2% dessas
mulheres. Em atendimento ambulatorial e em consultrio no Rio de Janeiro,
REIS (2003) observou que a constipao intestinal se apresentou como
queixa principal ou secundria entre 50 e 60 % dos adultos assistidos,
respectivamente. BARRETO FILHO et al. (2002) verificaram no Ambulatrio
de Geriatria do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da USP, no
perodo de dezembro de 1999 a janeiro de 2001, que, entre os 1.315 idosos

com idade igual ou superior a 60 anos, que procuraram o servio de geriatria


pela primeira vez, 3,9% apresentaram queixa espontnea de constipao
intestinal.
Por outro lado, ANDRE et al. (2000) verificaram que os pacientes no
interpretam a constipao como uma doena, mas reconhecem que os
hbitos alimentares e comportamentais inadequados representam as
principais causas desta doena e, na maioria das vezes recorrem, a
solues caseiras ou a automediao. Por esse motivo, o diagnstico de
constipao , na maioria das vezes, secundrio e no a queixa principal de
procura de servios mdicos. Conseqentemente, o nmero de pacientes
com constipao intestinal pode ser ainda maior do que os mdicos
acreditam (GINSBERG et al. 2007).
De acordo com SCHAEFER e CHESKIN (1998), a constipao
intestinal funcional caracterizada pela ausncia de leso anatmica e pelas
seguintes queixas: duas ou menos evacuaes por semana, esforo para
evacuar, sensao de evacuao incompleta no reto (tenesmo) e fezes na
forma de cbalos.
De acordo com os critrios de Roma I, so considerados constipados
funcionais aqueles que apresentam duas ou mais dessas queixas, no
mnimo em 25% das evacuaes, por pelo 12 semanas (consecutivas ou
no) no ltimo ano, quando no usam laxantes (SCHAEFER e CHESKIN
1998).
Outros problemas relacionados idade avanada podem contribuir
para a prevalncia de constipao, incluindo inatividade fsica, desidratao,

baixo consumo de fibra alimentar e de lquido, alimentao hipocalrica,


nmero reduzido de refeies, nmero de doenas crnicas, efeitos tardios
de doenas como diabetes ou traumas resultantes de cirurgia anal ou parto
(LOCKE et al 2000).
Alm disso, observa-se que a baixa renda e o baixo nvel educacional
tambm se relacionam com a constipao intestinal (TOWERS et al. 1994).
Medicamentos usados para tratar indivduos com vrias doenas, situao
bastante comum em idosos, podem ter efeitos profundos sobre os intestinos
e causar ou agravar a constipao intestinal piorando a qualidade de vida
(RUBY et al. 2003; GINSBERG et al. 2007).

1.2

COMPORTAMENTO ALIMENTAR DE IDOSOS

Vrias pesquisas demonstram que o envelhecimento, apesar de ser


processo natural, leva o organismo a diversas alteraes anatmicas e
funcionais que podem comprometer as condies de sade e a nutrio do
idoso (CAMPOS et al. 2000).
Com o envelhecimento, observa-se reduo da sensibilidade por
gostos primrios: doce, salgado, cido e amargo. O gosto tem sua base
anatmica no nmero de gemas gustativas localizadas nas papilas linguais.
O jovem apresenta mais de 250 gemas para cada papila, enquanto que o
indivduo com mais de 70 anos tm menos de 100 (CAMPOS et al. 2000).
Cerca de 60% dos indivduos entre 65 e 80 anos apresentam deficincia
olfativa e esse percentual aumenta para 80% em indivduos acima de 80

10

anos (ALBERICO e CARMO 1998; MARUCCI 1998). A viso prejudicada


outro fator comum nas pessoas idosas, que pode levar diminuio do
apetite, em virtude do no reconhecimento dos alimentos e a falta de
habilidade de alimentar-se (CAMPOS et al. 2000).
So freqentes problemas dentrios como ausncia dos dentes
naturais, afeces periodontais e/ou grande nmero de cries que resultam
na perda dos dentes e no uso de prteses, que muitas vezes esto mal
ajustadas,

interferindo

negativamente

no

processo

de

mastigao

(MARUCCI 1998). Vale ressaltar que a eficincia mastigatria, mesmo com


a prtese, inferior de uma dentio natural completa (JOSHIPURA et al.
1996; ALBERICO e CARMO 1998). Tambm se verifica diminuio da
velocidade de deslocamento da mandbula e reduo qualitativa e
quantitativa da produo de saliva (MARUCCI 1998; CARVALHO FILHO
2007).
Nesse sentido, os hbitos alimentares dos idosos so influenciados
pela reduo da funo sensorial e diminuio da capacidade de
mastigao, o que reflete negativamente na ingesto de alimentos, com
diminuio do apetite, do prazer da ingesto alimentar podendo chegar
monotonia da dieta. Alm disso, observa-se a reduo no consumo de
carnes, hortalias e frutas e preferncia por consistncias mais pastosas
e/ou lquidas, comprometendo o consumo de fibras alimentares, minerais e
vitamina C (TOWERS et al. 1994; JOSHIPURA et al. 1996). Desta forma,
poderia se estabelecer relao entre as mudanas alimentares que ocorrem
no processo de envelhecimento, como diminuio na quantidade, variedade

11

e consistncia dos alimentos, com a alterao no hbito intestinal (TOWERS


et al. 1994; TALLEY et al. 2003).
Associado s alteraes decorrentes do envelhecimento, fatores
psicossociais, como a perda do cnjuge, pobreza, depresso, isolamento
social, capacidade cognitiva e de deslocamento e outros relacionados
prpria doena, podem levar a alteraes quantitativas e qualitativas do
consumo alimentar (CAMPOS et al. 2000; MORIGUTI et al. 2001), com a
reduo da ingesto de nutrientes e conseqentemente de energia,
contribuindo de forma indireta para a constipao intestinal funcional.
Em idosos pesquisados no municpio de So Paulo, estratificados por
nvel socioeconmico, segundo ordem crescente de renda, nas regies I, II e
III, mais de 85% dos indivduos de todas as regies tinham por hbito o
consumo semanal de alimentos reguladores*. Ao se avaliar o consumo de
alimentos, avaliado pelo questionrio de freqncia alimentar, entretanto, a
prtica apresentou-se mais freqente na regio de maior poder aquisitivo
(NAJAS et al. 1994).
MARUCCI (1992), estudando idosos do Ambulatrio de Geriatria do
Hospital das Clnicas, verificou que o consumo dos alimentos construtores* e
energticos* foi adequado, o mesmo no acontecendo com os alimentos
reguladores*, quando avaliados por sua presena s refeies. MARUCCI
(1998), com o objetivo de avaliar a adequao da alimentao de idosos
institucionalizados, verificou inadequao no consumo de hortalias.
Em estudo de base populacional, com adultos e idosos, realizado em
Minas Gerais, com o objetivo de verificar a adequao da ingesto de
*Os grupos de alimentos pertencentes aos alimentos reguladores so: frutas e hortalias; os construtores
so: carnes e ovos, leite e produtos lcteos e leguminosas e os energticos so: leos e gorduras, acares
e doces e cereais, tubrculos e razes. Essa classificao de grupos alimentares anterior proposta pela
Pirmide alimentar adaptada populao brasileira de acordo com Philippi at al (1999).

12

nutrientes de acordo com as recomendaes dietticas, LOPES et al. (2005)


verificaram o consumo inadequado em toda populao pesquisada pelo
baixo consumo de fibras, clcio, zinco e vitaminas e excesso de cidos
graxos

saturados.

ARANHA

et

al.

(2004)

estudaram

37

idosos

institucionalizados, no municpio de Joo Pessoa na Paraba, observaram


baixa ingesto de vitamina C, que estava relacionada aos cardpios
oferecidos pela instituio e, que eram pobres em hortalias e frutas e ricos
em cereais e derivados.
SALGUEIRO et al. (2005), estudando idosas com constipao
intestinal funcional atendidas no Ambulatrio de Geriatria do Hospital das
Clnicas tambm verificaram por meio da avaliao do consumo alimentar
utilizando o recordatrio de 24 h, baixo consumo de fibras alimentares e
lquidos, alm de observar mdia de idade elevada, baixo nvel social e de
atividade fsica e nmero elevado de medicamentos consumidos diariamente
entre essas mulheres.
Outros fatores importantes que podem influenciar o hbito intestinal
normal so a qualidade e a regularidade na ingesto de fibras. Alguns
estudos sugerem a existncia de mecanismo de adaptao intestinal ao
consumo dirio de fibras na alimentao: o fornecimento constante do
substrato fibroso disponvel fermentao afeta a atividade metablica das
bactrias, estimulando sua proliferao, fenmeno provavelmente importante
para o aumento da massa fecal. Assim, possvel que o consumo no dirio
de alimentos fontes de fibras e o aporte intermitente de substrato para a
proliferao de bactrias colnicas, prejudique a formao regular de fezes

13

macias e volumosas, fenmeno que pode ser responsvel pela constipao


intestinal (ANDRE et al. 2000; VODERHOLZER et al. 1997).

1.3

EDUCAO NUTRICIONAL

Os idosos representam segmento da populao que necessita de


ateno especial com aes de educativas diferenciadas visando o aumento
do conhecimento e a modificao de comportamentos (SAHYOUN et al.
2004; LOPES et al. 2005). Os hbitos alimentares podem se modificar em
decorrncia do processo de envelhecimento, somado a fatores sociais,
ambientais,

psicolgicos,

fisiolgicos,

econmicos,

entre

outros.

importante destacar que os hbitos alimentares esto relacionados com


fatores de preveno, manuteno e recuperao da sade e, assim, mudlos representa importante aspecto na promoo da sade de idosos (JACOB
FILHO 1998).
BOOG, em 2004, apresenta um conceito que procura clarear o
contexto no qual devem estar inseridas as aes no mbito da educao
nutricional, conceituada como: conjunto de estratgias sistematizadas para
impulsionar a cultura e a valorizao da alimentao, concebidas no
reconhecimento da necessidade de respeitar, mas tambm de modificar
crenas, valores, atitudes, representaes, prticas e relaes sociais que
se estabelecem em torno da alimentao, visando o acesso econmico e
social

de

todos

os

cidados

uma

alimentao

quantitativa

14

qualitativamente adequada, que atende aos objetivos de sade, prazer e


convvio social.
Educar um processo de mudana que ocorre, no mnimo, entre duas
pessoas - educador e educando e, tal prtica deve ser centrada no sujeito e
no no processo (MOTTA e BOOG 1988). A educao inerente vida. O
ser humano aprende e se desenvolve ao longo de sua existncia no esforo
de responder aos desafios cotidianos (BOOG 2005).
A educao uma atividade essencialmente criativa, na qual os
conceitos so explicados, ilustrados, analisados e apresentados de diversas
formas, a fim de permitir que as idias neles contidas venham ao encontro
da prtica, transformando-se em ao (MOTTA e BOOG 1988).
A ao de educar em nutrio deve basear-se em modelos e teorias
que

especifiquem

como

fazer

promoo

da

mudana

de

comportamento alimentar e estilo de vida de indivduos (CERVATO et al.


2004). CHERNOFF (2001) destaca a utilizao de teorias e modelos
educacionais para alcanar as mudanas comportamentais que levam a um
estilo de vida mais saudvel.
O aconselhamento nutricional centrado no cliente uma abordagem
metodolgica desenvolvida por Carl Rogers em meados de 1940 e a
descreve como sendo focada nas preocupaes do paciente (MACLELLAN
e BERENBAUM 2007). Esse modelo foi estruturado a partir de linhas da
psicologia e est fundamentado teoricamente em bibliografias, tanto da rea
de cincias humanas, quanto da rea de nutrio (RODRIGUES et al. 2005).

15

O modelo proposto por Rogers propicia ao cliente o desenvolvimento


de valores positivos e a autodescoberta (PATTERSON e EISENBERG 1988a).
As caractersticas principais do educador so: a empatia e a congruncia requisitos necessrios para a construo de um relacionamento baseado na
confiana e na verdade (RODRIGUES et al. 2005; MACLELLAN e
BERENBAUM 2007). o processo pelo qual os clientes so auxiliados a
selecionar e implementar comportamentos desejveis de alimentao e
estilo de vida. A mudana de comportamento especfica para cada cliente
e para cada situao apresentada (MARTINS 2002).
Nesse sentido, o educador nutricional apenas um facilitador das
mudanas de comportamento desejadas, que d apoio emocional, auxilia na
identificao de problemas nutricionais e de estilo de vida (BAUER e
SOKOLIK 2002), sugere comportamentos a serem modificados e facilita a
compreenso e o controle do cliente (MARTINS 2002).
No aconselhamento nutricional centrado no cliente, o educador
estimula o educando a definir, analisar e agir sobre seus prprios problemas
(MARTINS e ABREU 1997). Para estimular o educando a desvendar seus
problemas, fundamental que o educador seja sensvel para perceber a
necessidade que o cliente tem em ser encorajado, a fim de poder ampliar os
temas relacionados aos problemas (RODRIGUES et al. 2005).
Assim, a educao centrada no cliente tem que ser libertadora e
conscientizadora; por isso deve buscar a autonomia do cliente. O
aconselhamento acontece a partir de um profundo encontro entre educador

16

e educando, no qual o educador deve ouvir atentamente o educando para


poder falar com ele (BOOG 1997).
Os pacientes tm a percepo que o aconselhamento nutricional
centrado no cliente o resultado do encontro de dois especialistas, de um
lado, o nutricionista como especialista em assuntos relacionados nutrio e
do outro, o cliente como especialista nos aspectos que envolvem a prpria
vida (MACLELLAN e BERENBAUM 2007).
O aconselhamento nutricional centrado no cliente aumenta a
responsabilidade do educando pelos seus pensamentos, comportamentos e
decises tomadas e implementadas na sua vida (MARTINS 2002; BOOG
1997), o que vem a corroborar com a premissa do modelo radical de
educao em sade que est centrado num incremento da conscincia
crtica das pessoas e promoo do envolvimento dos indivduos nas
decises relacionadas sua sade e, supondo-se que os indivduos
conscientes sejam capazes de se responsabilizar pela sua prpria sade
(OLIVEIRA 2005; CAMPOS et al. 2004).
O papel do educador facilitar o processo pelo qual o cliente identifica
mais claramente onde ele est, onde quer estar e o que precisa aprender
para chegar l e ajud-lo a identificar os aspectos positivos e negativos das
vrias opes que existem (MARTINS 2002).
Sendo assim, o aconselhamento nutricional pode ser conceituado
como modelo terico usado para educao nutricional, que ocorre por meio
do dilogo entre o cliente - que procura ajuda para solucionar problemas de
alimentao, e o nutricionista (facilitador) preparado para analisar o

17

problema alimentar no contexto biopsicossociocultural do indivduo. O


profissional auxiliar a explicitar os conflitos que permeiam o problema, a fim
de buscar solues que possam integrar as experincias de criao de
estratgias para o enfrentamento dos problemas alimentares na vida
cotidiana, buscando estado de harmonia que seja compatvel com a sade e
com a satisfao do cliente (RODRIGUES et al. 2005).
Considerando

as

caractersticas

individuais

do

processo

de

envelhecimento e a carncia de estudos de interveno educativa


apropriados populao idosa, baseados em modelos tericos para sua
estruturao e implementao, este estudo prope: analisar os efeitos do
aconselhamento nutricional centrado no cliente em idosos com constipao
intestinal funcional por meio de ensaio clnico aleatorizado.

18

2 OBJETIVOS

2.1 OBJETIVO GERAL

- Analisar os efeitos do aconselhamento nutricional centrado no cliente,


em idosos com constipao intestinal funcional matriculados em ambulatrio
geritrico.

2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

Descrever a populao segundo as variveis demogrficas; sexo,


idade e classe social.

Verificar a evoluo, durante o acompanhamento do grupo controle e


interveno, das variveis: ndice de Massa Corporal (IMC), prtica de
atividade fsica, uso de medicamentos total e de laxantes, consumo
alimentar (valor energtico total, carboidratos, lipdios, fibras alimentares,
ingesto de lquidos e os grupos alimentares: frutas, leguminosas e cereais,
tubrculos e razes) e as queixas que caracterizam a constipao intestinal.

Comparar os efeitos nas variveis entre os grupos controle e


interveno e dentro de cada grupo.

19

3 MATERIAL E MTODOS

3.1 FONTE DOS DADOS

Foram utilizados dados primrios, obtidos da pesquisa intitulada


Interveno nutricional educativa: promovendo a sade de idosos com
constipao intestinal funcional, realizada pela prpria autora e financiada
pela FAPESP (processo 02/03186-3) e pelo Fundo de Cultura e Extenso
Universitria da USP. Ela foi desenvolvida na Faculdade de Sade Pblica
e os dados foram coletados no Ambulatrio de Geriatria do Instituto Central
do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So
Paulo, de abril de 2002 a novembro de 2003.

3.2 DELINEAMENTO

O estudo foi experimental do tipo ensaio clnico aleatorizado, que


destinado a estudar a comparao de uma varivel em dois grupos de
pessoas. Este desenho apontado como a melhor estratgia para investigar
uma relao de causa-efeito, sendo indicado para a avaliao de um fator
diettico

para

preveno

ou

tratamento

de

indivduos

doentes

(ORGANIZACIN PANAMERICANA de la SALUD 1994; PEREIRA 2005a).


Nesse tipo de estudo, trabalha-se comparativamente com dois grupos,
formados

aleatoriamente.

Em

um

dos

grupos,

denominado

grupo

20

experimental ou teste, feita a interveno, que consiste na aplicao de um


tratamento, com o objetivo de observar e medir a produo do efeito
correspondente naquela situao que se deseja modificar. No outro grupo,
chamado controle ou comparao, cuja composio deve ser semelhante
do experimental, no se realiza a interveno. O resultado final que se
estuda o impacto da interveno ou do tratamento aplicado, comparandose os dois grupos (ALMEIDA FILHO e ROUQUAYROL 1992; PEREIRA
2005b).
Na pesquisa, os indivduos foram distribudos por meio da
aleatorizao para comporem os grupos interveno e controle. Esse
procedimento assegura a formao de grupos semelhantes em funo de
distribuir igualmente os fatores que poderiam confundir a interpretao dos
resultados (SCHMIDT e DUNCAN 1994; PEREIRA 2005b).

3.3 POPULAO

Foram entrevistados 78 idosos, sendo 66 do sexo feminino e 12 do


masculino com idade igual ou superior a 60 anos, com hiptese diagnstica
de constipao intestinal funcional, matriculados no Ambulatrio de Geriatria
do Hospital das Clnicas e encaminhados pela equipe mdica. No foi
possvel quantificar o nmero de idosos encaminhados ao pesquisador, por
se tratar de um estudo de demanda. Os grupos interveno e controle foram
formados por meio da randomizao simples com o sorteio dos idosos aps
a entrevista inicial no sendo informados quanto ao grupo que pertenciam. O

21

diagrama a seguir (Figura 1) apresenta as etapas de seleo, randomizao


e o seguimento dos idosos nesta pesquisa. Dos 78 idosos entrevistados, 51
aceitaram participar da pesquisa enquanto 24 no aceitaram e 3 foram
excludos pelos critrios definidos. Os 24 idosos que no aceitaram
participar do estudo alegaram os seguintes motivos: dificuldade de ir ao
Hospital, longa durao da pesquisa, participao em outros protocolos de
pesquisas e realizao de procedimentos relacionados sade. Daqueles
que aceitaram participar, sete idosos do grupo interveno desistiram do
acompanhamento, sendo dois na segunda entrevista, quatro na terceira e
um na quarta. No grupo controle quatro idosos abandonaram o seguimento,
sendo trs na primeira consulta e um na quarta. Dessa forma, a amostra
consistiu em 40 idosos, 21 no grupo controle e 19 no grupo interveno.
Durante o desenvolvimento da pesquisa a equipe mdica do Servio
de Geriatria no teve acesso a classificao dos idosos em grupo controle e
interveno, ou qualquer outro dado referente ao estudo. Desta forma
mantiveram a conduta habitual do servio.

22

Figura 1 - Diagrama sobre o processo de seleo e randomizao dos


idosos no estudo. Ambulatrio de Geriatria do Hospital das Clnicas, So
Paulo, 2002/ 2003.

2 8 79 id os os
a te nd id os n o
A G* * e m 2 00 2

3 ,9 % d e
p rev al nc ia d e
q u eixa
e sp on t n ea d e
C I * (n= 11 2 ), e m
2 0 00

7 8 ido so s
3
e xclus e s

24
rec usa s
51 a ce ita ra m
pa rticip a r

ra nd o m iza o

26 g rup o
in te rven o

7 pe rd as de
se gu im e nt o

1 9 gru p o
in te rve n o
* C I: Co n stip a o In testi na l
* *A G : Am bu la tri o d e G e ria tri a

25 g rup o
c on tro le

4 p erd as de
se g uim e nt o

2 1 g ru p o
co nt role

23

A populao foi selecionada na entrevista inicial de acordo com os


critrios de incluso e de excluso descritos a seguir.

3.3.1 Critrios de incluso:

Os idosos deveriam estar matriculados no Ambulatrio de Geriatria e


apresentar queixas de: duas ou menos evacuaes por semana, fezes na
forma de cbalos, tenesmo ou esforo para evacuar. Foram considerados
constipados, de acordo com os critrios de Roma I, os idosos que
apresentaram duas ou mais dessas queixas, no mnimo em 25% das
evacuaes, por pelo 12 semanas (consecutivas ou no) no ltimo ano,
quando no usavam laxantes (SCHAEFER e CHESKIN 1998).

3.3.2 Critrios de excluso:

Foram excludos os idosos que participaram de programas de


educao nutricional anteriormente nesse Ambulatrio e aqueles que
apresentaram

antecedentes

de

doenas

endcrinas,

neurolgicas,

gastrintestinais orgnicas (megaclon, obstruo mecnica da luz intestinal


e outras) que pudessem comprometer o hbito intestinal, e os que no
deambulavam (RODRIGUEZ e MORAES FILHO 1989; BALSON e GIBSON
1995; NEAL 1995; FARCHI et al. 1996; MEIRING e JOUBERT 1998;
SCHAEFER e CHESKIN 1998; TALLEY et al. 2003).

24

3.4 COLETA DE DADOS

Os dados utilizados na pesquisa foram coletados na entrevista inicial,


nas consultas de acompanhamento para o grupo controle e para interveno
educativa para o grupo interveno. As consultas do grupo interveno e
controle foram realizadas numa sala determinada pela equipe mdica do
Servio de Geriatria. Foram realizadas em sete momentos individuais com
freqncia mensal para os dois grupos. O formulrio da entrevista inicial
encontra-se no Anexo 1 e o das consultas de acompanhamento est no
Anexo 2.
A seguir verifica-se descrio da coleta dos dados:

3.4.1 Entrevista inicial

Foram obtidas dados referentes identificao do indivduo (nome


completo, nmero do registro geral no hospital, endereo e telefone para
contato), caractersticas gerais (idade e dados antropomtricos) dados para
a classificao socioeconmica, queixas relacionadas constipao
intestinal funcional, prtica de atividade fsica, uso de medicamentos e
consumo alimentar.

a) Caractersticas gerais

25

Idade
A idade, em anos, e a data de nascimento foram perguntadas
diretamente ao idoso, sendo esta ltima confirmada com a apresentao de
um algum documento de identificao.

Antropometria
Peso
O peso corporal foi medido de acordo com FRISANCHO (1999), por
meio de balana antropomtrica digital da marca Fillizola, com capacidade
de 150 kg e sensibilidade de 100 g, existente no Posto de Enfermagem do
Ambulatrio. Antes de iniciar a pesagem, verificava-se se o aparelho estava
regulado. O idoso foi orientado a se posicionar no centro da balana com o
peso distribudo entre ambos os ps, com roupas leves (sem casaco ou
palet) e sem calados.

Estatura
Foi medida de acordo com FRISANCHO (1999), com antropmetro
fixo, localizado no Posto de Enfermagem do Ambulatrio. O idoso foi
orientado a permanecer descalo, com os calcanhares juntos e com as
costas esticadas e voltadas para a fita mtrica. As ndegas, os ombros, as
panturrilhas e a parte posterior da cabea permaneceram encostadas na
parede. O peso se manteve distribudo igualmente sobre os dois ps e os
braos estendidos ao lado do corpo, com as palmas das mos de frente para
as coxas. O idoso foi orientado a respirar profundamente e mantendo uma

26

posio completamente ereta. O antropmetro foi trazido at que encostasse


a cabea, formando ngulo reto com a parede e fazendo presso suficiente
para comprimir o cabelo. Foram tomadas duas medidas sucessivas e
calculada a mdia entre elas, desde que no houvesse diferena maior do
que um centmetro.

ndice de Massa Corporal


O ndice de Massa Corporal (IMC) foi calculado pela relao do peso
em quilogramas, dividido pela estatura em metros ao quadrado. Para
classificao do estado nutricional de idosos segundo o IMC, utilizou-se a
recomendao do NSI (1994), considerados eutrficos aqueles indivduos
com valores de 22 a 27 kg/m2.

b) Classificao socioeconmica

Foram coletadas informaes sobre a escolaridade do chefe da famlia


e os bens de consumo presentes na residncia do idoso para classificao
socioeconmica, segundo os critrios adotados pela Associao Brasileira
de Pesquisa e Mercado (ABIPEME 1997). Em relao escolaridade, a
pergunta se referiu srie at a qual o chefe da famlia estudou,
desconsiderando a ocorrncia de repetio de algum ano escolar. A seguir,
foram dados pontos de acordo com a classificao do Quadro 1. Depois,
foram feitas perguntas sobre a presena dos itens de conforto no domiclio e
a quantidade de cada um deles na residncia (Quadro 2). A classificao

27

socioeconmica foi obtida pelo somatrio dos pontos da escolaridade e dos


itens de conforto de acordo com os critrios apresentados no Quadro 3.

Quadro 1 Classificao da escolaridade do chefe da casa segundo o


modelo ABIPEME (1997):
Escolaridade do chefe da casa
Pontos
Analfabeto

00

Ensino fundamental incompleto

01

Ensino fundamental completo/ Ensino mdio incompleto 03


Ensino mdio completo/ Ensino superior incompleto

05

Superior completo

10

Quadro 2 Pontuao dos itens de conforto segundo o


modelo ABIPEME (1997):
Nmero de itens de conforto
Itens
0 1 2 3 4 5 6 ou +
TV

0 2 4

10 12

Rdio

0 1 2

Banheiro

0 2 4

10 12

Empregada fixa

0 6 12 18 24 24 24

Aspirador de p

0 5 5

Mquina de lavar roupa 0 2 2

Automvel

12 16 16 16

0 4 8

Quadro 3 - Classificao pela pontuao obtida em


socioeconmicas segundo o modelo ABIPEME (1997):
Se X= soma dos pontos de um sujeito particular (S)
Se X> 35 pontos

Classe A

Se 21<X<35

Classe B

Se 10<X<21

Classe C

Se 5<X<19

Classe D

Se 0<X<5

Classe E

classes

28

c) Queixas que caracterizam a constipao intestinal

Foram verificados se as queixas que caracterizam a constipao


intestinal funcional foram satisfeitas de acordo com os critrios de incluso
estabelecidos.

d) Prtica de atividade fsica

Os dados referentes a prtica de atividade fsica foram coletados por


meio de entrevista e registrados em questionrio especfico e expressos em
escores, como recomenda BAECKE et al. (1982). Este questionrio foi
validado para populao brasileira e adaptado para avaliar o exerccio fsico
e as atividades de lazer e locomoo nos ltimos 12 meses por FLORINDO
e LATORRE (2003).
O questionrio de Baecke composto por 16 questes que
compreende trs escores de atividade fsica habitual (AFH): escore de
atividades fsicas ocupacionais, escore de exerccios fsicos no lazer e
escore de atividades fsicas de lazer e locomoo. No presente estudo, o
escore de atividade fsica total foi considerado como o somatrio do escore
de exerccios fsicos no lazer com o escore de atividades fsicas de lazer e
locomoo (FLORINDO et al. 2000). No foi considerada a atividade fsica
ocupacional, uma vez que todos os idosos eram aposentados ou
pensionistas.

29

Clculo dos Escores do Questionrio de Baecke:


Escore de Exerccio Fsico no Lazer (EEFL): o clculo da questo referente
prtica de esporte/ exerccio fsico levou em considerao a intensidade
(tipo de modalidade), o tempo (horas por semana) e a proporo (meses por
ano) dos exerccios realizados, da seguinte forma:

intensidade = 0,76 para modalidades com gasto energtico leve ou 1,26


para

modalidades

com

gasto energtico moderado ou

1,76

para

modalidades com gasto energtico vigoroso.


O gasto energtico da modalidade foi determinado pelo conjunto de
atividades fsicas, segundo AINSWORTH et al. (2000) de acordo com o tipo
de modalidade praticada pelo idoso.
tempo = 0,5 para menos de uma hora por semana ou 1,5 entre uma hora e
menos que duas horas por semana ou 2,5 para mais que duas horas e
menos que trs ou 3,5 para mais que trs e at quatro horas por semana ou
4,5 para mais que quatro horas por semana determinado pela resposta
das horas por semana de prtica da atividade.
proporo = 0,04 para menos que um ms ou 0,17 de um a trs meses ou
0,42 de quatro a seis meses ou 0,67 de sete a nove meses ou 0,92 para
mais que nove meses determinado pela resposta dos meses por ano de
prtica.

Para o clculo do valor da questo 4.9 os valores de intensidade, tempo e


proporo foram multiplicados e somados. Para os idosos que no

30

praticavam nenhum tipo de atividade fsica, o valor desta resposta foi zero
(FLORINDO et al. 2000).

Questo 4.9 = Intensidade x Tempo x Proporo

Aps o resultado desta etapa, foi estipulado um escore de 1 a 5 (BAECKE et


al. 1982) de acordo com os valores obtidos na etapa anterior e com os
critrios de classificao apresentados no Quadro 4.

Quadro 4 - Classificao da questo 4.9


Valores 0 0,01-3,99 3,99-7,99 7,99-11,99 >11,99
Escore

1 2

Para determinar o EEFL ao resultado da questo 4.9 foram somados os


valores dos pontos das questes 4.10, 4.11 e 4.12 e dividido por quatro
(FLORINDO et al. 2000).

EEFL = questo 4.9 + questo 4.10 + questo 4.11 + questo 4.12


4

Escore de Atividade Fsica, Lazer e Locomoo (EAFLL): foram subtrados


seis pontos do valor obtido da questo 4.13 e, em seguida, somou-se com
os valores das questes 4.14, 4.15 e 4.16 e dividiu-se o nmero obtido por 4
(FLORINDO et al. 2000).

31

EAFLL = (6 - questo 4.13) + questo 4.14 + questo 4.15 + questo 4.16


4

Escore de Atividade Fsica Total (EAFT): foi considerado como a soma do


Escore de Exerccio Fsico no Lazer (EEFL) com o Escore de Atividade
Fsica, Lazer e Locomoo (EAFLL) (FLORINDO et al. 2000).

EAFT = EEFL + EAFLL

e) Uso de medicamentos

O pesquisador perguntava sobre quais medicamentos e dosagens que


estavam sendo utilizados, diariamente, no ltimo ms; sendo que tais
informaes foram confirmadas pela prescrio mdica. Caso o idoso no
tivesse trazido a receita, era solicitado traz-la na prxima consulta. Alm
disso, tambm foi questionado quanto ao uso de medicamentos que no
eram prescritos pelo mdico, mas que estavam sendo utilizados no ltimo
ms, principalmente os laxantes.

Os

medicamentos

utilizados

foram

analisados de acordo com o nmero total de drogas utilizadas e com o


nmero de laxantes consumidos.

32

f) Consumo alimentar

Foi avaliado o consumo alimentar atual em cada consulta, utilizandose o recordatrio de 24 horas, em medidas caseiras referente ao dia anterior
ao atendimento, desde a primeira at a ltima refeio.
Durante o questionamento, o educador mostrava as imagens dos
alimentos e das medidas caseiras, contidas no Registro Fotogrfico para
Inquritos Dietticos (ZABOTTO 1996) e tambm apresentava utenslios
domsticos presentes no consultrio de atendimento como: pires de caf e
ch, xcara de caf e ch, prato de sobremesa e copos para quantificar os
alimentos ingeridos (BONOMO 2000).
A quantidade de hortalias consumidas cruas, cozidas ou refogadas foi
registrada em trs medidas caseiras adotadas pelo pesquisador: pires de
caf, pires de ch ou prato de sobremesa.
Para quantificar os lquidos consumidos, foram apresentados copos ou
xcaras ao idoso. Os lquidos considerados como fluidos na ingesto total do
dia foram: gua, leite, caf, suco e ch. O caf e o ch foram includos como
lquidos de hidratao, pois foram consumidos em pequenas quantidades
como sugerem SCHAEFER e CHESKIN (1998) e RUSSELL et al. (1999).
Dessa forma, medida que o idoso relatava os alimentos e identificava
o tamanho das pores consumidas em cada refeio, o pesquisador
registrava os dados no formulrio especfico.
As refeies relatadas pelos idosos, que se referem ingesto de
alimentos slidos e/ou lquidos, foram classificadas da seguinte forma: a

33

primeira refeio foi considerada o desjejum, que incluiu os primeiros


alimentos consumidos no dia; a colao foram todos os alimentos ingeridos
entre a primeira refeio e o almoo; o almoo foi considerado a refeio
realizada no horrio entre 11 e 14 horas, que no fosse o desjejum e nem a
colao; o lanche da tarde constituiu a refeio realizada entre 15 e 17
horas; o jantar foi a refeio realizada no final da tarde ou incio da noite,
entre 17 e 21 horas; a ceia foi designada como sendo a ltima refeio do
dia antes de dormir.
Foi feita a converso das medidas caseiras para o peso em gramas, a
transcrio das preparaes da forma de consumo para a crua e a
determinao dos ingredientes das receitas. Para tanto, foram utilizados a
Tabela para Avaliao do Consumo Alimentar em Medidas Caseiras
(PINHEIRO et al. 2000), o Manual de Receitas e Medidas Caseiras para
Clculo de Inquritos Alimentares (FISBERG e VILLAR 2002), as receitas
padronizadas obtidas pelo software Virtual Nutri (PHILIPPI et AL 1996) e
aquelas desenvolvidas no laboratrio de Tcnica Diettica da Faculdade de
Sade Pblica.
O clculo dos dados da composio qumica dos alimentos
consumidos foi feito, utilizando-se o software Virtual Nutri (PHILIPPI et al.
1996) com alterao no banco de dados. O banco de dados do programa foi
modificado com a introduo dos dados da composio qumica de
alimentos da Tabela de Composio Qumica de Alimentos: Suporte para
Deciso Nutricional (PHILIPPI 2002) e da composio qumica dos alimentos

34

industrializados de acordo com os dados disponveis nos rtulos dos


alimentos industrializados e/ou centro de atendimento ao consumidor.
Em seguida, os itens alimentares foram classificados dentro de cada
um dos oito grupos de alimentos propostos por PHILIPPI et al. (1999),
segundo Pirmide Alimentar Adaptada nos quatro nveis desse cone - 1
nvel: grupo dos pes, cereais, tubrculos e razes; 2 nvel: grupo das
hortalias e grupo das frutas; 3 nvel: grupo do leite e produtos lcteos,
grupo das carnes e ovos e grupo das leguminosas e 4 nvel: grupo dos
leos e gorduras e grupo dos acares e doces (PHILIPPI et al. 1999).
Neste trabalho, s foram considerados o primeiro e segundo nveis da
pirmide alimentar, e do terceiro nvel, apenas as leguminosas, por
representarem os alimentos fontes de fibras alimentares.
De acordo com o valor energtico da poro consumida, foi
quantificado o nmero de pores que essa quantidade representava no
grupo alimentar da Pirmide. O grupo dos pes, cereais, razes e tubrculos
tm sua poro determinada em 150 kcal; hortalias em 15 kcal; frutas em
35 kcal e leguminosas em 55 kcal (PHILIPPI et al. 1999).
O nmero de pores consumidas de cada grupo alimentar foi
determinado de acordo com o valor energtico do item. Por exemplo: uma
unidade de po francs (alimento pertencente ao grupo dos pes, cereais,
razes e tubrculos) fornece 150 kcal, portanto, ele representa uma poro
deste grupo.

35

3.4.2 Acompanhamento

Utilizou-se

terminologia

consulta

para

caracterizar

cada

comparecimento ao acompanhamento dos idosos tanto do grupo controle


quanto do grupo interveno.
As consultas de acompanhamento para o grupo controle e de
interveno educativa, baseada no modelo do aconselhamento nutricional
centrado no cliente para o grupo interveno, foram realizadas por meio de
entrevista e os dados anotados em formulrio especfico (Anexo 2). Os
dados coletados em cada uma das sete consultas foram os mesmos da
entrevista inicial, exceto a classificao social e foram obtidos do modo j
descrito anteriormente. Alm disso, foram verificadas mudanas de
endereo ou telefone.
As consultas com o grupo interveno duravam em torno de 60
minutos e com o grupo controle de 30 a 40 minutos. Alm disso, os idosos
do grupo controle no recebiam informaes sobre alimentao. Dessa
forma, a princpio pode-se entender que nas consultas com o grupo controle
no ocorreu nenhum tipo de interveno. Quando os idosos faziam alguma
pergunta sobre suas dvidas em relao alimentao e/ou a atividade
fsica ou outro assunto que tivesse relao com a constipao intestinal, o
pesquisador retornava a mesma pergunta para o idoso estimulando sua
reflexo sobre o assunto.

36

3.5 VARIVEIS DE ESTUDO

As variveis de estudo utilizadas para a caracterizao dos grupos


foram: sexo, idade e classe social. As variveis analisadas foram:
IMC;
escore de atividade fsica total;
variveis relacionadas ao consumo alimentar: valor energtico total,
consumo de carboidratos em gramas, consumo de lipdios em gramas,
consumo percentual de lipdios, nmero de pores do grupo das frutas,
nmero de pores do grupo das leguminosas, consumo de lquidos,
nmero de pores do grupo dos cereais e consumo de fibras alimentares;

variveis

relacionadas

ao

uso

de

medicamentos:

nmero

de

medicamentos total e nmero de laxantes;


variveis relacionadas s queixas que caracterizam a constipao
intestinal: freqncia de 2 ou menos evacuaes semanais, presena de
esforo nas evacuaes, presena de cbalos nas evacuaes e presena
de tenesmo nas evacuaes.

3.6 ANLISE DOS DADOS

Foi feita, inicialmente, anlise descritiva das variveis com o objetivo


de resumir as informaes contidas no banco de dados.
Para as variveis quantitativas relacionadas ao IMC, prtica de
atividade fsica, ao consumo alimentar e ao uso de medicamentos total e

37

laxante foram construdos grficos que representam as mdias e os errospadro, por grupo (controle e interveno) e consulta. Esses grficos foram
apresentados com e sem a separao por grupo etrio (60 a 79 anos e 80
ou +). Os dados das variveis relacionadas s queixas que caracterizam a
constipao intestinal foram coletados como varivel quantitativa. Na
anlise, esses dados foram transformados numa varivel qualitativa (sim e
no), que expressava a presena ou no da queixa.

Foram feitos grficos

das propores de ocorrncia das queixas, por grupo e consulta. Esses


valores, tambm foram apresentados com e sem a separao por grupo
etrio.
Na anlise inferencial das variveis resposta quantitativas: variveis
relacionadas ao consumo alimentar, exceto o grupo das leguminosas e as
variveis relacionadas ao uso de medicamentos, foi adotada a tcnica de
anlise de varincia com medidas repetidas (WINER 1991). Foram includos
no modelo os fatores grupo (interveno e controle), consulta e grupo etrio
(60 a 79 anos e 80 ou +) e suas interaes. A suposio de esfericidade da
matriz de covarincias foi testada e a de normalidade foi avaliada por meio
da construo de grficos de probabilidade normal dos resduos. O teste de
Bonferroni foi adotado na continuidade da anlise de varincia de medidas
repetidas, quando foi detectado efeito de um fator ou interao (ARANGO
2005), por se tratar de mtodo conservador que mantm sob controle o nvel
de significncia do teste, ou seja, controla o erro tipo I que a probabilidade
de rejeitar H quando H verdadeira (PESTANA e GAGEIRO 2005).

38

Para as variveis quantitativas resposta, que no apresentaram


distribuio prxima normal e que, no foi possvel encontrar uma
transformao para que esta condio fosse satisfeita, foi adotada a tcnica
de anlise de varincia no paramtrica de dados ordinais com medidas
repetidas, so elas: IMC, escore total de atividade fsica e leguminosas
(BRUNNER 2002). Devido a restries computacionais, considerou-se na
anlise, dois fatores. Um deles foi a consulta, que envolve medidas repetidas
nos mesmos indivduos e o outro consistiu na combinao da idade e grupo,
isto , tem os seguintes nveis: controle 60 a 79 anos, controle 80 ou +,
interveno 60 a 79 anos e interveno 80 ou + e foi denominado grupoidade.
Essa tcnica tambm foi adotada na anlise das variveis resposta
qualitativas, queixas relacionadas constipao intestinal: freqncia de 2
ou menos evacuaes semanais, presena de esforo nas evacuaes, de
cbalos e de tenesmo. Quando foi detectado efeito de um fator ou interao,
foram feitas comparaes mltiplas, adotando a correo de Bonferroni
(ARANGO 2005). Foi adotado o nvel de significncia de 0,05.
O banco de dados foi construdo com o auxlio dos programas EPI
INFO verso 6.040 (DEAN et al. 1990) e do Excel verso 7.0 para Windows.
As anlises estatsticas foram realizadas com o auxlio dos programas SPSS
verso

11,

Minitab

verso

http://www.ime.usp.br/rjmsinger)

14

rotina

Excel

(encontrada

em

39

3.7 ASPECTOS TICOS

Os dados para o presente estudo foram obtidos da pesquisa, intitulada


Interveno nutricional educativa: promovendo a sade de idosos com
constipao intestinal funcional, aprovada pelo Comit de tica em
Pesquisa da Faculdade de Sade Pblica, em 19/02/2002 (Anexo 3) e pela
Comisso de tica para Anlise de Projetos de Pesquisa do Hospital das
Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo em
23/01/2002 (Anexo 4).

O modelo do termo e consentimento livre e

esclarecido foi elaborado baseado na resoluo CNS/196 de 10/10/96 e


apresentado aos idosos, encaminhados no momento da entrevista inicial
(Anexo 5).
Os idosos foram esclarecidos quanto ao sigilo de sua identidade e do
no prejuzo ao seu tratamento dentro da Instituio em caso de desistncia.
Eles se mostraram disponveis para responder s perguntas e assinar o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), com exceo de uma
idosa, que concordou em fornecer as respostas ao questionrio da entrevista
inicial, porm se recusou a assinar e participar do programa educativo. Para
aqueles que eram analfabetos e tinham acompanhante, foi essa pessoa
quem assinou o termo.
Alm disso, para os idosos que formaram o grupo controle, aps as
sete consultas para acompanhamento, foram oferecidas as sete consultas
para a interveno nutricional educativa, idnticas ao grupo interveno
(ORGANIZACIN PANAMERICANA de la SALUD 1994; PEREIRA 2005c).

40

Dos 21 idosos que formaram o grupo controle, 11 participaram das sete


consultas individuais para a interveno nutricional educativa.

41

4 INTERVENO EDUCATIVA

O modelo de educao nutricional, adotado para a interveno


educativa

dos

idosos

com

constipao

intestinal

funcional,

foi

aconselhamento nutricional centrado no cliente. Esse modelo considera a


educao como o processo de ensino, treinamento e facilitao, que permite
a troca de informaes entre o educador e o educando (idoso), por meio de
uma linguagem entendvel, dentro de um ambiente que conduz ao
aprendizado (MARTINS e ABREU 1997). O aconselhamento consiste em um
modelo de interveno educativa vinculada a partir do encontro entre
educador e educando, para que o processo de educao seja libertador e
conscientizador (BOOG 1997).
O educador nutricional durante o acompanhamento do grupo
interveno considerou a alimentao, como a representao de fatores
psicolgicos, culturais e ambientais, pois como refere GARCIA (1992), ela
compreende um universo de significados, onde o homem se expressa
psicolgica e culturalmente (GARCIA 1992).
O educador forneceu apoio emocional, assim como dados cognitivos
(de conhecimento) para a mudana. Por meio de tcnicas motivacionais, o
cliente deveria alcanar o resultado da educao, que a mudana de
comportamento alimentar (BAUER e SOKOLIK 2002). A interveno sobre o
comportamento alimentar do cliente foi realizada respeitando-se sua

42

autonomia e valorizando seu potencial como sujeito histrico do processo


(RODRIGUES et al. 2005).
A educao objetivou dar poder ao idoso, pois desta forma enfatizou sua
responsabilidade tanto na causa do problema, como na resoluo
(MARTINS 2002). Assim sendo, o educador teve a funo de facilitador do
processo de mudana no comportamento alimentar. Juntos discutiram e
avaliaram o problema, constipao intestinal funcional e seus hbitos
alimentares, culturais, sociais e de estilo de vida, e planejaram as estratgias
para a soluo da situao (constipao intestinal funcional). Para cumprir
esse modelo de aconselhamento nutricional centrado no cliente, o
estabelecimento de uma relao estreita entre ambos foi fundamental
(MARTINS 2002).

4.1 ACONSELHAMENTO NUTRICIONAL: DIRETRIZES

As diretrizes do aconselhamento nutricional adotadas, baseada em


MARTINS e ABREU (1997) foram as seguintes:
-

baseia-se no processo (srie contnua de eventos interdependentes);

direciona-se ao relacionamento. Explora assuntos pessoais;

trabalha com pensamentos, sentimentos e comportamentos;

enderea motivao, negao e resistncia.

resolve assuntos e barreiras que impedem uma pessoa de fazer


escolhas saudveis;

encoraja escolhas entre as opes;

43

faz elogios e possibilita a motivao;

desenvolve relacionamento mais prximo entre educador e o cliente;

h parceria entre educador e o cliente;

promove a independncia do cliente;

h acompanhamento aberto e mais longo;

pode medir aderncia e fazer ajustes;

mede-se o sucesso subjetivamente (exemplo: felicidade, mudana de


humor, movimentos, relacionamentos);

enfatiza a abordagem de equipe multidisciplinar.

Alm disso, outros aspectos foram importantes para o desenvolvimento


de um aconselhamento efetivo, segundo MARTINS e ABREU (1997):
-

criar ambiente de segurana e confiana, no qual o cliente no se


sente julgado;

ouvir o cliente completa e ativamente;

Avaliar a compreenso e os sentimentos do cliente;

fornecer informaes precisas, de maneira clara e simples;

esclarecer e corrigir informaes incorretas;

Dar valor aos sentimentos do cliente;

Ajudar o cliente a avaliar os riscos de comportamentos passados e


presentes;

Ajudar o cliente a desenvolver estratgias para reduo dos riscos;

Ajudar o cliente a identificar os obstculos potenciais para a reduo


dos riscos e para a promoo da sade;

Fornecer apoio psicolgico para reduzir riscos e promover a sade;

44

fazer referncias apropriadas para servios adicionais;

avaliar a motivao do cliente para procurar as referncias, e o ajudar


a minimizar barreiras para buscar outros servios necessrios.

4.2 TCNICAS BSICAS DO ACONSELHAMENTO NUTRICIONAL

As tcnicas bsicas da consulta de aconselhamento nutricional, que


foram utilizadas pelo educador, envolveram as habilidades do ouvir ativo, de
liderana e de auto-referncia. No quadro 5, esto exemplos das tcnicas
utilizadas.

45

Quadro 5 - Tcnicas bsicas do aconselhamento nutricional


Tcnica

Descrio

Habilidade do ouvir
ativo
silncio ou reposta

- balanar a cabea; hum-hum, sim,...

mnima
esclarecimento e

- conte sobre isso...

explorao

- continue. E ento?...
- quando isso aconteceu?...

parfrase

- repete o que o cliente disse com interpelao, sem


acrescentar nenhuma nova idia.

Habilidade de
liderana
perguntas abertas

- o que: fatos. Como: processo ou sentimento.


Conte mais: voc poderia ser mais especfico?

respostas

- essa uma boa idia (encoraja). Talvez esse

influenciveis

no seja o motivo real (interpreta). autodestrutivo pensar assim (desencoraja).

conselho

- fornece sugestes, idias, instrues, tarefas,


conselhos no que pensar, agir ou comportar-se.

fornecimento de

- uma frase feita para instruir o cliente nas prticas

informao

nutricionais.

Habilidade de autoreferncia
auto-exposio

- o educador divide com o cliente experincias


pessoais, sentimento ou informaes factuais sobre
ele.

(MARTINS e ABREU 1997; BAUER e SOKOLIK 2002)

46

4.3 ACONSELHAMENTO NUTRICIONAL GRUPO INTERVENO

As consultas para a realizao do programa educativo com o grupo


interveno foram feitas segundo o modelo educativo descrito anteriormente:
o aconselhamento nutricional centrado no cliente. O programa contou com
sete consultas, nas quais o educador enfatizou o consumo de um grupo de
alimentos fontes de fibras alimentares (frutas, leguminosas, verduras,
legumes e cereais integrais), a ingesto de lquidos e a prtica de atividade
fsica.
Durante o processo educativo, o educador ficou atento acuidade
visual e auditiva dos idosos. Para aqueles que apresentaram dificuldade
auditiva, as informaes foram fornecidas de forma clara e simples, falando
devagar, com maior separao entre as palavras e repetindo os pontos mais
importantes. Esses procedimentos foram apoiados com fotos de alimentos,
utilizando-se o Registro Fotogrfico para Inquritos Dietticos (ZABOTO
1996) e a Pirmide Alimentar que tinha o tamanho de um quadro (1,0 m x
1,10 m) fixado parede (BOOG 1997; MARTINS e ABREU 1997).
Para aqueles que tinham dificuldade visual, a iluminao do
consultrio foi verificada, a fim de que o ambiente estivesse suficientemente
claro (MARTINS e ABREU 1997). Os folhetos que foram fornecidos aos
idosos apresentavam letra de imprensa, para facilitar a leitura. A nica idosa
que apresentava muita dificuldade visual vinha acompanhada pelo filho, que
ajudava no entendimento das informaes. Os pontos mais importantes do
aconselhamento foram reforados verbalmente e as fotos do Registro

47

Fotogrfico para Inquritos Dietticos (ZABOTO 1996) e a Pirmide


Alimentar fixada parede foram utilizados como material de apoio.
O aconselhamento nutricional em cada consulta foi realizado
conforme mostram os Quadros 6 ao 12.

48

Quadro 6 Primeira consulta


Tema:
Apresentao da Pirmide Alimentar e consumo adequado de frutas
Objetivos:
- sensibilizar o cliente quanto importncia do consumo de alimentos fontes
de fibras alimentares e lquidos para a reduo das queixas que
caracterizam a constipao intestinal funcional;
- identificar necessidades e temas de interesse a serem discutidos;
- apresentar a distribuio dos grupos de alimentos de acordo com a
Pirmide Alimentar adaptada populao brasileira;
- destacar a importncia do consumo dirio de frutas para o aumento da
ingesto de fibras alimentares e reduo das queixas relacionadas
constipao.
Contedo:
- Pirmide Alimentar
- Alimentao saudvel para idosos por meio dos grupos alimentares:
cereais, tubrculos e razes, frutas, hortalias, laticnios, carnes e ovos,
leguminosas, leos e gorduras e acares e doces
- Alimentos fontes de fibras alimentares e lquidos
- A relao das fibras alimentares e dos lquidos com a constipao intestinal
funcional
- Grupo alimentar das frutas
Estratgias:
- Quadro da Pirmide Alimentar com os alimentos divididos nos oito grupos
alimentares, semelhante a um flanelgrafo, fixado parede do consultrio;
- Degustao de salada de frutas;
- Entrega de folheto com o contedo discutido e com a receita da salada de
frutas (Anexo 6).

49

Quadro 7 Segunda consulta


Tema:
Consumo adequado de leguminosas
Objetivos:
- sensibilizar o cliente quanto importncia do consumo de alimentos fontes
de fibras alimentares e lquidos para a reduo das queixas que
caracterizam a constipao intestinal funcional;
- retomar a distribuio dos grupos de alimentos de acordo com a Pirmide
alimentar adaptada populao brasileira;
- reforar a importncia do consumo dirio adequado de frutas;
- destacar a importncia do consumo dirio de leguminosas para o aumento
da ingesto de fibras alimentares e reduo das queixas relacionadas
constipao.
Contedo:
- Pirmide Alimentar
- Alimentos fontes de fibras alimentares e lquidos
- A relao das fibras alimentares e dos lquidos com a constipao intestinal
funcional
- Depoimento quanto ao consumo de frutas
- Grupo alimentar leguminosas
Estratgias:
- Quadro da Pirmide Alimentar com os alimentos divididos nos oito grupos
alimentares, semelhante a um flanelgrafo, fixado parede do consultrio;
- Degustao de salada de gro de bico;
- Entrega de folheto com o contedo discutido e com a receita da salada de
gro de bico (Anexo 7).

50

Quadro 8 Terceira consulta


Tema:
Consumo adequado de lquidos
Objetivos:
- sensibilizar o cliente quanto importncia do consumo de alimentos fontes
de fibras alimentares e lquidos para a reduo das queixas que
caracterizam a constipao intestinal funcional;
- retomar a distribuio dos grupos de alimentos de acordo com a Pirmide
alimentar adaptada populao brasileira;
- reforar a importncia do consumo dirio adequado de frutas e
leguminosas;
- destacar a importncia do consumo dirio de lquidos em quantidades
adequadas para a reduo das queixas relacionadas constipao.
Contedo:
- Pirmide Alimentar
- Alimentos fontes de fibras alimentares e lquidos
- A relao do baixo consumo de fibras alimentares e lquidos com a
constipao intestinal funcional
- Depoimento quanto ao consumo de frutas e leguminosas
- Opes dietticas para o consumo de lquidos
Estratgias:
- Quadro da Pirmide Alimentar com os alimentos divididos nos oito grupos
alimentares, semelhante a um flanelgrafo, fixado parede do consultrio;
- Degustao de suco de abacaxi com ch de cidreira;
- Entrega de folheto com o contedo discutido e com a receita do suco de
abacaxi com ch de cidreira (Anexo 8).

51

Quadro 9 Quarta consulta


Tema:
Consumo adequado de hortalias - legumes
Objetivos:
- sensibilizar o cliente quanto importncia do consumo de alimentos fontes
de fibras alimentares e lquidos para a reduo das queixas que
caracterizam a constipao intestinal funcional;
- retomar a distribuio dos grupos de alimentos de acordo com a Pirmide
alimentar adaptada populao brasileira;
- reforar a importncia do consumo dirio adequado de frutas, leguminosas
e lquidos;
- destacar a importncia do consumo dirio de hortalias para o aumento da
ingesto de fibras alimentares e reduo das queixas relacionadas
constipao.
Contedo:
- Pirmide Alimentar
- Alimentos fontes de fibras alimentares e lquidos
- A relao das fibras alimentares e dos lquidos com a constipao intestinal
funcional
- Depoimento quanto ao consumo de frutas, leguminosas e lquidos
- Grupo alimentar hortalias - legumes
Estratgias:
- Quadro da Pirmide Alimentar com os alimentos divididos nos oito grupos
alimentares, semelhante a um flanelgrafo, fixado parede do consultrio;
- Degustao de cuscuz de berinjela;
- Entrega de folheto com o contedo discutido e com a receita do cuscuz de
berinjela (Anexo 9).

52

Quadro 10 Quinta consulta


Tema:
Consumo adequado de hortalias - verduras
Objetivos:
- sensibilizar o cliente quanto importncia do consumo de alimentos fontes
de fibras alimentares e lquidos para a reduo das queixas que
caracterizam a constipao intestinal funcional;
- retomar a distribuio dos grupos de alimentos de acordo com a Pirmide
alimentar adaptada populao brasileira;
- reforar a importncia do consumo dirio adequado de frutas, leguminosas,
lquidos e hortalias (legumes);
- destacar a importncia do consumo dirio de hortalias para o aumento da
ingesto de fibras alimentares e reduo das queixas relacionadas
constipao.
Contedo:
- Pirmide Alimentar
- Alimentos fontes de fibras alimentares e lquidos
- A relao das fibras alimentares e dos lquidos com a constipao intestinal
funcional
- Depoimento quanto ao consumo de frutas, leguminosas, lquidos e
hortalias (legumes)
- Grupo alimentar hortalias - verduras
Estratgias:
- Quadro da Pirmide Alimentar com os alimentos divididos nos oito grupos
alimentares, semelhante a um flanelgrafo, fixado parede do consultrio;
- Degustao de barrinha de brcolis;
- Entrega de folheto com o contedo discutido e com a receita da barrinha de
brcolis (Anexo 10).

53

Quadro 11 Sexta consulta


Tema: Consumo adequado de cereais
Objetivos:
- sensibilizar o cliente quanto importncia do consumo de alimentos fontes de fibras
alimentares e lquidos para a reduo das queixas que caracterizam a constipao
intestinal funcional;
- retomar a distribuio dos grupos de alimentos de acordo com a Pirmide alimentar
adaptada populao brasileira;
- reforar a importncia do consumo dirio adequado de frutas, leguminosas, lquidos
e hortalias (legumes e verduras);
- destacar a importncia do consumo dirio de cereais, especialmente na forma
integral, para o aumento da ingesto de fibras alimentares e reduo das queixas
relacionadas constipao.
Contedo:
- Pirmide Alimentar
- Alimentos fontes de fibras alimentares e lquidos
- A relao das fibras alimentares e dos lquidos com a constipao intestinal
funcional
- Depoimento quanto ao consumo de frutas, leguminosas, lquidos e hortalias
(legumes e verduras)
- Grupo alimentar cereais, especialmente na forma integral
Estratgias:
- Quadro da Pirmide Alimentar com os alimentos divididos nos oito grupos
alimentares, semelhante a um flanelgrafo, fixado parede do consultrio;
- Degustao de po de forma integral e de inhoque de espinafre com farinha
integral;
- Entrega de dois folhetos com o contedo discutido e com a receita de po de forma
integral (Anexo 11) e de inhoque de espinafre com farinha integral (Anexo 12).

54

Quadro 12 Stima consulta


Tema: Prtica de atividade fsica
Objetivos:
- sensibilizar o cliente quanto importncia do consumo de alimentos fontes de fibras
alimentares e lquidos, bem como a prtica de atividade fsica para a reduo das
queixas que caracterizam a constipao intestinal funcional;
- retomar a distribuio dos grupos de alimentos de acordo com a Pirmide alimentar
adaptada populao brasileira;
- reforar a importncia do consumo dirio adequado de frutas, leguminosas, lquidos,
hortalias (legumes e verduras) e cereais, especialmente, na forma integral;
- informar a importncia da prtica da atividade fsica na reduo das queixas que
caracterizam constipao;
- informar e registrar o final da interveno educativa.
Contedo:
- Pirmide Alimentar
- Alimentos fontes de fibras alimentares e lquidos
- A relao das fibras alimentares, dos lquidos e da prtica de atividade fsica com a
constipao intestinal funcional
- Depoimento quanto ao consumo de frutas, leguminosas, lquidos e hortalias (legumes
e verduras) e cereais
- Prtica de atividade fsica
- Trmino da interveno educativa
Estratgias:
- Quadro da Pirmide Alimentar com os alimentos divididos nos oito grupos alimentares,
semelhante a um flanelgrafo, fixado parede do consultrio;
- Entrega de folheto com o contedo discutido e sugesto da caminhada como prtica
de atividade fsica (Anexo 13).
- Entrega de um livro de receitas com preparaes ricas em fibras alimentares (Anexo
14).

55

5 RESULTADOS

Observa-se, na Tabela 1, que a amostra predominantemente formada


por mulheres, havendo apenas 3 homens em cada grupo. No grupo controle,
havia 18 (86%) idosos com idade entre 60 e 79 anos, e trs, (14%) com 80
anos ou mais, enquanto no grupo interveno, ocorreu distribuio mais
uniforme dos idosos nos dois grupos etrios: 8 (42%) indivduos com idade
entre 60 e 79 anos, e 11 (58%) com 80 anos ou mais. Verifica-se que os
grupos so diferentes em relao idade, sendo o grupo interveno
formado por idosos mais velhos que os do grupo controle (p = 0,004). A
maior parte dos idosos dos dois grupos pertence s classes sociais C e
D+E.

Tabela 1 - Distribuio das freqncias e porcentagens de idosos por sexo,


idade e classe social em cada grupo. Ambulatrio de Geriatria do Hospital
das Clnicas, So Paulo, 2002/2003.
Variveis
Sexo

Categorias

feminino
masculino
Idade
60 79
80 e +
Classe social
A+B
C
D+E
Total

Interveno
n= 19
%
16
84
3
16
8
42
11
58
7
37
7
37
5
26
19
100

Controle
p*
n= 21
%
18
86 > 0,999
3
14
18
86 0,004
3
14
2
10 0,101
13
62
6
29
21
100

56

Na Figura 2 verifica-se que as mdias do IMC desde o incio at o final


do estudo entre os participantes do grupo controle foram maiores do que no
grupo interveno.

Figura 2 - Mdias e erros padro do IMC em cada consulta, por grupo.


Ambulatrio de Geriatria do Hospital das Clnicas, So Paulo, 2002/2003.

29

Grupo
C ontrole
Interv eno

IMC mdio (kg/m2)

28

27

26

25

24
Inicial

Consulta

Na Figura 3, observa-se que os valores mdios do IMC ao longo do


acompanhamento entre os idosos com idade entre 60 e 79 anos foram, em
mdia, maiores no grupo controle do que no interveno. Nos indivduos
mais velhos (80 ou + anos) a situao foi oposta: nota-se que as mdias do
IMC no grupo interveno foram maiores que no grupo controle durante o
estudo.

57

Figura 3 - Mdias e erros padro do IMC em cada consulta, por grupo e


grupo etrio. Ambulatrio de Geriatria do Hospital das Clnicas, So Paulo,
2002/2003.

Inicial 1

60 a 79

80 ou +

30

IMC mdio (kg/m2)

7
Grupo
Controle
Interv eno

28
26
24
22
20
Inicial 1

Consulta

Na anlise inferencial, verifica-se que existiu efeito de grupo-idade no


IMC (p=0,014). O comportamento do IMC no se alterou no decorrer das
consultas (p=0,302). Este resultado no dependeu do grupo-idade
(p=0,382), isto , no existiu interao entre grupo-idade e consulta.
Prosseguindo a anlise, foi detectado efeito da idade no IMC apenas no
grupo controle (p=0,001), ou seja os idosos mais jovens desse grupo eram
mais pesados que os mais velhos desde o incio do acompanhamento. No
grupo interveno, no foi detectado efeito de idade (p=0,691). No foi
detectado efeito de grupo nos indivduos de 60 a 79 anos (p>0,999) e nem
no grupo de 80 ou + (p>0,999).

58

Em relao mdia do escore de atividade fsica total observa-se que


permaneceram constantes nos dois grupos ao longo do tempo (Figura 4).

Mdia do escore total de atividade fsica

Figura 4 - Mdias e erros padro do escore de atividade fsica total em cada


consulta, por grupo. Ambulatrio de Geriatria do Hospital das Clnicas, So
Paulo, 2002/2003.

Grupo
C ontrole
Interveno

6,0

5,5

5,0

4,5

4,0
Inicial

Consulta

Nota-se, na Figura 5, entre os idosos mais jovens (60 e 79 anos), do


grupo interveno, que as mdias do escore de atividade fsica total
reduziram entre a primeira e a segunda consulta e a partir da quarta
voltaram a valores prximos do inicial, enquanto no grupo controle as
mdias pareceram no mudar. Para o grupo de idosos mais velhos (80 ou +
anos) as mdias do escore de atividade fsica total aumentaram nos dois
grupos at a quarta consulta e depois se mantiveram at o final do
seguimento, principalmente, no grupo controle.

59

Mdia do escore total de atividade fsica

Figura 5 - Mdias e erros padro do escore de atividade fsica total em cada


consulta, por grupo e grupo etrio. Ambulatrio de Geriatria do Hospital das
Clnicas, So Paulo, 2002/2003.

Inicial 1

60 a 79

80 ou +

7
Grupo
Controle
Interveno

3
Inicial 1

Consulta

Na anlise inferencial, observa-se que, para a varivel escore de


atividade fsica total, no foi detectado efeito de grupo-idade (p=0,687), nem
de consulta (p=0,275) ou interao grupo-idade e consulta (p=0,357). A
varivel permaneceu constante durante o perodo de acompanhamento tanto
no grupo controle quanto no grupo interveno nos dois grupos etrios
(p>0,574).
No que se refere ao valor energtico total (Figura 6), verifica-se que as
mdias no grupo interveno aumentaram principalmente na quinta consulta,
diminuindo at o final. No grupo controle, as mdias se mantiveram mais
constantes durante o seguimento com tendncia de queda do incio at a
quarta consulta, aumentaram entre a quarta e sexta consulta e diminuram

60

no final. Observa-se que o grupo interveno iniciou o acompanhamento


com a mdia do valor energtico total menor que o grupo controle e terminou
com a mdia maior que o grupo controle.

Figura 6 - Mdias e erros padro do valor energtico total (kcal) em cada


consulta, por grupo. Ambulatrio de Geriatria do Hospital das Clnicas, So
Paulo, 2002/2003.

Mdia do Valor Calrico Total (kcal)

1800

Grupo
Controle
Interveno

1700
1600
1500
1400
1300
1200
1100
1000
900
Inicial

Consulta

Verifica-se na Figura 7 que as mdias do valor energtico total no


grupo interveno nos idosos mais jovens (60 a 79 anos) apresentaram
aumento ao longo do tempo destacando esse aumento at a quinta consulta
com declnio em seguida, em relao ao grupo controle da mesma faixa
etria. No grupo mais velho (80 ou + anos), as mdias do valor energtico

61

total tanto no grupo interveno quanto no grupo controle aumentaram


durante o acompanhamento.

Figura 7 - Mdias e erros padro do valor energtico total (kcal) em cada


consulta, por grupo e grupo etrio. Ambulatrio de Geriatria do Hospital das
Clnicas, So Paulo, 2002/2003.

Mdia do Valor Calrico Total (kcal)

Inicial 1

60 a 79

2500

80 ou +

7
Grupo
C ontrole
Interv eno

2000

1500

1000

Inicial 1

Consulta

Na anlise inferencial verifica-se que as mdias do valor energtico


total permaneceram constantes no decorrer da interveno (p=0,688), no
tendo sido detectadas diferenas entre os dois grupos (p=0,535). Os mais
idosos (80 ou + anos) apresentaram, em mdia, um valor energtico total
maior que o grupo mais jovem (60 a 79 anos) (p=0,023) durante todo o
seguimento. Tambm no foram considerados significativos os efeitos de
interao desses fatores (p=0,974).

62

Ao analisar a quantidade de nutrientes consumidos, carboidratos,


lipdios e protenas, verificou-se que o grupo controle e interveno
apresentaram ingesto semelhante de protenas durante o seguimento nos
dois grupos etrios, o que no ocorreu para os carboidratos e lipdios.
Em relao s mdias do consumo de carboidratos, a Figura 8 mostra
que aumentaram no grupo interveno durante o acompanhamento,
especialmente, na quinta consulta. No grupo controle, as mdias de
consumo de carboidratos se mantiveram constantes.
Figura 8 - Mdias e erros padro do consumo de carboidratos (g) em cada
consulta, por grupo. Ambulatrio de Geriatria do Hospital das Clnicas, So
Paulo, 2002/2003.

Mdia do nmero de carboidratos (g)

275

Grupo
C ontrole
Interv eno

250

225

200

175

150
Inicial

Consulta

O consumo mdio de carboidratos no grupo interveno tanto nos


idosos mais jovens (60 a 79 anos) quanto nos mais velhos (80 ou + anos)

63

aumentou durante o seguimento. Verifica-se, na quinta consulta, no grupo


mais jovem, aumento importante no consumo mdio de carboidratos e
declnio no consumo at o final (Figura 9). No grupo controle, nos idosos
mais velhos (80 ou +) observa-se tendncia no aumento nas mdias no
consumo de carboidratos ao longo do tempo, enquanto nos idosos mais
jovens (60 a 79 anos) as mdias de consumo pareceram constantes durante
o estudo (Figura 9).

Mdia do nmero de carboidratos (g)

Figura 9 - Mdias e erros padro do consumo de carboidratos (g) em cada


consulta, por grupo e grupo etrio. Ambulatrio de Geriatria do Hospital das
Clnicas, So Paulo, 2002/2003.

60 a 79

80 ou +

Grupo
Controle
Interveno

300

250

200

150

100
Inicial 1

7 Inicial 1

Consulta

Na anlise inferencial, nota-se que as mdias do consumo de


carboidratos no se alteraram no decorrer das consultas (p=0,680); tambm

64

no foram detectadas diferenas entre os grupos (p=0,664). O consumo


mdio de carboidratos nos idosos com 80 anos ou mais foi maior do que nos
de 60 a 79 anos (p=0,022). No foram detectados efeitos de interao entre
idade, grupo e consulta (p=0,854).
No que se refere s mdias do consumo de lipdios, nota-se que
durante o seguimento elas diminuram no grupo controle e aumentaram no
grupo interveno (Figura 10).

Figura 10 - Mdias e erros padro do consumo de lipdios (g) em cada


consulta, por grupo. Ambulatrio de Geriatria do Hospital das Clnicas, So
Paulo, 2002/2003.

Grupo
Controle
Interveno

55

Mdia de Lipdios (g)

50

45

40

35

30

Inicial

Consulta

O consumo mdio de lipdios no grupo interveno tanto nos idosos


mais jovens (60 a 79 anos) quanto nos mais velhos (80 ou + anos)

65

demonstrou aumento durante o seguimento (Figura 11). No grupo controle


nos idosos mais velhos (80 ou +) observa-se uma tendncia na diminuio
nas mdias no consumo de lipdios ao longo do tempo, exceto na sexta
consulta que o consumo aumentou, enquanto nos idosos mais jovens (60 a
79 anos) as mdias de consumo diminuram durante o estudo (Figura 11).

Figura 11 - Mdias e erros padro do consumo de lipdios (g) em cada


consulta, por grupo e grupo etrio. Ambulatrio de Geriatria do Hospital das
Clnicas, So Paulo, 2002/2003.

60 a 79

Mdia de Lipdios (g)

120

80 ou +

Grupo
Controle
Interveno

100

80

60

40

20
Inicial 1

7 Inicial 1

Consulta

Na anlise inferencial nota-se que o consumo mdio de lipdios


permaneceu constante no decorrer das consultas (p=0,584). No foi
detectada diferena entre os dois grupos (p=0,428). Entretanto, observou-se
que o valor de p=0,055, associado interao grupo e consulta, est muito
prximo do nvel de significncia adotado. Verificou-se que os mais idosos

66

tenderam, em mdia, a consumir uma quantidade maior de lipdios durante


todo o estudo (p=0,046).
Ao analisar a proporo de nutrientes (carboidratos, protenas e
lipdios) consumidos em relao ao valor energtico total, notou-se que o
grupo controle e interveno apresentaram ingesto semelhante de
protenas e carboidratos durante o seguimento nos dois grupos etrios, o
que no ocorreu para os lipdios.
No que se refere s mdias do consumo percentual de lipdeos,
observa-se que tenderam a diminuir no grupo controle. No grupo
interveno, verifica-se que as mdias do percentual de lipdios aumentaram
at a terceira consulta, diminuram da terceira a quinta e depois aumentaram
at o final do seguimento (Figura 12).

67

Mdia do Percentual de Lipdios (g/kcal)

Figura 12 - Mdias e erros padro do percentual de lipdios em cada


consulta, por grupo. Ambulatrio de Geriatria do Hospital das Clnicas, So
Paulo, 2002/2003.

34

Grupo
C ontrole
Interv eno

32
30

28
26
24

22
Inicial

Consulta

Na Figura 13, nota-se que entre os idosos mais jovens (60 a 79 anos)
as mdias do consumo percentual de lipdios diminuram durante o
acompanhamento nos dois grupos, porm o grupo controle terminou o
estudo com um consumo mdio percentual menor que no incio, enquanto
no grupo interveno observa-se comportamento inverso da varivel. Nos
indivduos mais velhos (80 ou + anos), as mdias no consumo percentual se
mostraram mais constantes ao longo do tempo no grupo interveno,
enquanto no grupo controle o consumo diminuiu, depois aumentou na quarta
e sexta consulta e retornou a valores prximos ao momento inicial no final do
seguimento.

68

Mdia do Percentual de Lipdios (g/kcal)

Figura 13 - Mdias e erros padro do percentual de lipdios em cada


consulta, por grupo e grupo etrio. Ambulatrio de Geriatria do Hospital das
Clnicas, So Paulo, 2002/2003.

60 a 79

45

80 ou +

Grupo
C ontrole
Interv eno

40

35

30

25

20
Inicial 1

7 Inicial 1

Consulta

Na anlise inferencial, detectou-se interao entre grupo e consulta, o


que significa que o comportamento das mdias no decorrer das consultas
no foi o mesmo nos dois grupos (p=0,037) (Figura 12 e Tabelas 2 e 3). No
foi detectada diferena entre as mdias dos percentuais de lipdios em
idosos nos dois grupos etrios (p=0,980) nem interaes entre idade e grupo
e idade e consulta (p=0,279).
Prosseguindo-se a anlise pelo mtodo Bonferroni, nota-se que no
grupo interveno, a mdia do consumo percentual de lipdios no se alterou
no decorrer do estudo conforme apresentado na Tabela 2. No grupo
controle, verificou-se que as mdias nas consultas 4, 5 e 7 foram menores
do que na entrevista inicial (Tabela 2).

69

Tabela 2 - P-valores obtidos pelo mtodo de Bonferroni na comparao


entre as mdias do consumo percentual de lipdios, nas consultas em cada
grupo. Ambulatrio de Geriatria do Hospital das Clnicas, So Paulo,
2002/2003.
Comparao entre as
consultas
primeira x inicial
segunda x primeira
terceira x segunda
quarta x terceira
quinta x quarta
sexta x quinta
stima x sexta
segunda x inicial
terceira x inicial
quarta x inicial
quinta x inicial
sexta x inicial
stima x inicial

Controle

Interveno

>0,999
>0,999
>0,999
0,774
>0,999
0,648
>0,999
0,061
0,357
0,001
0,005
>0,999
0,030

>0,999
>0,999
>0,999
0,758
>0,999
>0,999
>0,999
>0,999
>0,999
>0,999
>0,999
>0,999
>0,999

Na Tabela 3, observa-se que no foram detectadas diferenas entre as


mdias do percentual de lipdios nos dois grupos em cada consulta.

Tabela 3 - P-valores obtidos pelo mtodo de Bonferroni na comparao


entre as mdias do consumo percentual de lipdios, por grupo em cada
consulta. Ambulatrio de Geriatria do Hospital das Clnicas, So Paulo,
2002/2003.
Consulta
Entrevista inicial
1
2
3
4
5
6
7

Controle
31,24
28,19
25,95
27,13
23,62
24,52
28,17
25,53

Interveno
26,70
27,45
26,48
29,16
25,63
24,48
26,81
28,80

p
0,351
>0,999
>0,999
>0,999
>0,999
>0,999
>0,999
0,872

Em relao ao consumo mdio do grupo das frutas, verifica-se que, no


grupo interveno, aumentou at a terceira consulta, depois reduziu at a

70

sexta e voltou a aumentar no final. No grupo controle, o consumo desse


grupo alimentar permaneceu constante ao longo do tempo (Figura 14).

Mdia do nmero de pores de Frutas

Figura 14 - Mdias e erros padro do nmero de pores de frutas em cada


consulta, por grupo. Ambulatrio de Geriatria do Hospital das Clnicas, So
Paulo, 2002/2003.

Grupo
C ontrole
Interv eno

8
7

6
5
4

3
Inicial

Consulta

Nos idosos mais jovens (60 a 79 anos) do grupo interveno, nota-se


que o consumo mdio do grupo das frutas aumentou at a terceira consulta,
depois reduziu at a sexta consulta e voltou a aumentar no final do
seguimento. No grupo controle o consumo diminuiu at a terceira consulta e
voltou a crescer at o final do acompanhamento (Figura15).
Nos idosos mais velhos (80 ou + anos), observa-se que o consumo
mdio de frutas nos dois grupos cresceu at a terceira consulta; a partir de

71

ento o consumo se estabilizou no grupo interveno e caiu no grupo


controle (Figura 15).

Mdia do nmero de pores de Frutas

Figura 15 - Mdias e erros padro do nmero de pores de frutas em cada


consulta, por grupo e grupo etrio. Ambulatrio de Geriatria do Hospital das
Clnicas, So Paulo, 2002/2003.

60 a 79

80 ou +

Grupo
Controle
Interveno

10

0
Inicial 1

7 Inicial 1

Consulta

Na anlise inferencial, no foram detectados efeitos de consulta


(p=0,256), grupo (p=0,273) e idade (p=0,184) na ingesto mdia do grupo
das frutas. Tambm no foram considerados significativos os efeitos de
interao desses fatores (p=0,095).
No que se refere ao consumo mdio do grupo das leguminosas,
verifica-se que as mdias aumentaram no grupo interveno e diminuram
no grupo controle (Figura 16).

72

Mdia do nmero de pores de Leguminosas

Figura 16 - Mdias e erros padro do nmero de pores de leguminosas


em cada consulta, por grupo. Ambulatrio de Geriatria do Hospital das
Clnicas, So Paulo, 2002/2003.

Grupo
Controle
Interv eno

5
4
3
2
1
0
-1
Inicial

Consulta

Nota-se, na Figura 17, que o consumo mdio do grupo das


leguminosas pelos idosos com 60 a 79 anos no grupo interveno aumentou
e diminuiu ao longo do tempo, apresentando na stima consulta valores de
consumo at mais baixos que na entrevista inicial. No grupo controle,
observa-se que a varivel se comportou de maneira semelhante ao grupo
interveno, com diminuio no consumo. Nos idosos mais velhos (80 ou +
anos) do grupo interveno, o consumo aumentou, por outro lado, no grupo
controle o consumo cresceu entre a primeira e a segunda consulta e, depois
diminuiu at a quarta se mantendo mais estvel at o final, com valores de
consumo semelhantes entrevista inicial.

73

Mdia do nmero de pores de Leguminosas

Figura 17 - Mdias e erros padro do nmero de pores de leguminosas


em cada consulta, por grupo e grupo etrio. Ambulatrio de Geriatria do
Hospital das Clnicas, So Paulo, 2002/2003.

60 a 79

80 ou +

Grupo
Controle
Interv eno

5
4
3
2
1
0
Inicial 1

7 Inicial 1

Consulta

Na anlise inferencial, verificou-se efeito de interao entre grupo e


consulta (p=0,025) e no foram detectados efeitos da idade no consumo de
leguminosas (p=0,221).
Prosseguindo-se com a anlise, os dois grupos foram comparados em
cada consulta e o efeito da mesma foi avaliado separadamente em cada
grupo e observou-se conforme demonstra a Tabela 4 que:

Existiu efeito de grupo no consumo de leguminosas nas consultas 4


(p=0,002) e 6 (p=0,006), nas quais ocorreu uma maior ingesto desse
alimento no grupo interveno quando comparado ao grupo controle;

No foram detectadas diferenas de consumo em consultas consecutivas


no grupo controle (p=0,124) e no grupo interveno (p=0,419);

74

No grupo controle, comparando-se o consumo nas consultas 2 a 7 com a


entrevista inicial, verifica-se que o consumo diminuiu, significativamente,
na quarta (p=0,028) e sexta (p=0,042) consulta.

75

Tabela 4 - P-valores obtidos pelo mtodo de Bonferroni na comparao entre as


mdias do nmero de pores de leguminosas, por grupo em cada consulta e, nas
consultas em cada grupo. Ambulatrio de Geriatria do Hospital das Clnicas, So
Paulo, 2002/2003.

Comparao entre as consultas


Entre grupos
Entrevista inicial
1
2
3
4
5
6
7
Entre consultas grupo controle
primeira x inicial
segunda x primeira
terceira x segunda
quarta x terceira
quinta x quarta
sexta x quinta
stima x sexta
segunda x inicial
terceira x inicial
quarta x inicial
quinta x inicial
sexta x inicial
stima x inicial
Entre consultas grupo
interveno
primeira x inicial
segunda x primeira
terceira x segunda
quarta x terceira
quinta x quarta
sexta x quinta
stima x sexta
segunda x inicial
terceira x inicial
quarta x inicial
quinta x inicial
sexta x inicial
stima x inicial

p-valor
>0,999
>0,999
>0,999
>0,999
0,002
0,620
0,006
>0,999
0,124(*)

>0,999
>0,999
0,028
>0,999
0,042
>0,999

0,419(*)

>0,999
>0,999
0,084
0,997
0,960
>0,999

(*) p-valor conjunto das comparaes em consultas consecutivas

76

Em relao s mdias de consumo de lquidos, observa-se durante o


acompanhamento que aumentaram no grupo interveno, enquanto no
grupo controle as mdias foram constantes ao longo do tempo (Figura 18).

Figura 18 - Mdias e erros padro das mdias do consumo de lquidos (mL)


em cada consulta, por grupo. Ambulatrio de Geriatria do Hospital das
Clnicas, So Paulo, 2002/2003.
2000

Grupo
Controle
Interveno

Mdia de lquido (ml)

1800
1600
1400
1200
1000
800
Inicial

Consulta

Na Figura 19, nota-se, que as mdias do consumo de lquidos


aumentaram no grupo interveno, nas duas faixas etrias durante o estudo.
No grupo controle de idosos mais jovens (60 a 79 anos) o consumo se
mostrou constante ao longo do tempo e no grupo mais velho (80 ou + anos)
o consumo aumentou at a quarta consulta e depois diminuiu a partir da
quinta apresentando consumo semelhante ao incio do estudo.

77

Figura 19 - Mdias e erros padro do consumo de lquidos (mL) em cada


consulta, por grupo e grupo etrio. Ambulatrio de Geriatria do Hospital das
Clnicas, So Paulo, 2002/2003.

Inicial 1

60 a 79

Mdia de lquido (ml)

2500

80 ou +

7
Grupo
Controle
Interveno

2000

1500

1000

500
Inicial 1

Consulta

Na anlise inferencial, o comportamento das mdias do consumo de


lquidos no decorrer das consultas no foi o mesmo nos dois grupos
(p=0,040). A influncia da idade nesse comportamento mostrou uma
significncia marginal (p=0,081).
Prosseguindo-se a anlise, procurou-se detectar as diferenas entre
as mdias do lquido no decorrer das consultas, separadamente para cada
grupo, por meio da tcnica de comparaes mltiplas de Bonferroni (Tabela
5). Esta tcnica tambm foi adotada para comparar as mdias dos dois
grupos em cada consulta (Tabela 6).
Na Tabela 5, observa-se que no grupo controle, no foram detectadas
diferenas entre as mdias do lquido quando comparadas em consultas

78

sucessivas e quando comparadas com a mdia na entrevista inicial. Para o


grupo interveno, tambm no foram detectadas diferenas entre as
mdias em consultas sucessivas; porm a ingesto mdia a partir da quarta
maior que no momento inicial.
Na Tabela 6, verifica-se que no foram detectadas diferenas entre as
mdias do lquido nos dois grupos em cada uma das consultas.
Tabela 5 - P-valores obtidos pelo mtodo de Bonferroni na comparao
entre as mdias do consumo de lquidos (mL), nas consultas em cada grupo.
Ambulatrio de Geriatria do Hospital das Clnicas, So Paulo, 2002/2003.
Comparao entre as consultas
primeira x inicial
segunda x primeira
terceira x segunda
quarta x terceira
quinta x quarta
sexta x quinta
stima x sexta
segunda x inicial
terceira x inicial
quarta x inicial
quinta x inicial
sexta x inicial
stima x inicial

Controle
>0,999
>0,999
>0,999
>0,999
0,656
>0,999
>0,999
>0,999
>0,999
0,966
>0,999
>0,999
>0,999

Interveno
>0,999
>0,999
>0,999
>0,999
>0,999
>0,999
>0,999
0,941
0,102
0,009
0,031
0,009
0,027

Tabela 6 - P-valores obtidos pelo mtodo de Bonferroni na comparao


entre as mdias do consumo de lquidos (mL), nos dois grupos em cada
consulta. Ambulatrio de Geriatria do Hospital das Clnicas, So Paulo,
2002/2003.
Consulta
Entrevista inicial
1
2
3
4
5
6
7

Mdia no
controle
1282,67
1435,71
1260,71
1342,86
1504,76
1252,38
1394,76
1248,33

Mdia no
interveno
1090,53
1131,58
1326,32
1482,89
1613,16
1550,00
1610,53
1557,89

p
>0,999
0,341
>0,999
>0,999
>0,999
0,369
0,886
0,320

79

No que se refere s mdias de consumo do grupo dos cereais, notase, na Figura 20, que elas aumentaram no grupo interveno at a quinta
consulta e a partir da diminuram at o final do seguimento. No grupo
controle as mdias de consumo cresceram at a terceira consulta, entre a
terceira e quarta se mantiveram e depois diminuram retornando a valores
semelhantes aos da entrevista inicial.

Mdia do nmero de pores de Cereais

Figura 20 - Mdias e erros padro das mdias do nmero de pores de


cereais em cada consulta, por grupo. Ambulatrio de Geriatria do Hospital
das Clnicas, So Paulo, 2002/2003.

4,0

Grupo
C ontrole
Interv eno

3,5

3,0

2,5

2,0

Inicial

Consulta

Na Figura 21, observa-se entre os idosos mais jovens (60 a 79 anos),


que as mdias de consumo do grupo dos cereais apresentaram um pico na
quinta consulta no grupo interveno e depois diminuram a valores abaixo
do incio do acompanhamento. No grupo controle de 60 e 79 anos, as

80

mdias cresceram at a terceira consulta e a partir da quarta comearam a


reduzir. No grupo de idosos mais velhos (80 ou + anos), o grupo interveno
aumentou o consumo at a terceira consulta e depois diminuiu at o final
atingindo valores semelhantes aos da entrevista inicial e, no grupo controle o
consumo reduziu at a segunda consulta e a partir da terceira voltou a
aumentar, terminando com valores prximos aos da entrevista inicial.

Mdia do nmero de pores de Cereais

Figura 21 - Mdias e erros padro das mdias do nmero de pores de


cereais em cada consulta, por grupo e grupo etrio. Ambulatrio de Geriatria
do Hospital das Clnicas, So Paulo, 2002/2003.

60 a 79

5,0

80 ou +

Grupo
C ontrole
Interv eno

4,5
4,0
3,5
3,0
2,5
2,0
1,5
Inicial 1

7 Inicial 1

Consulta

Na anlise inferencial, no foram detectados efeitos de consulta


(p=0,446), grupo (p=0,710) e idade (p=0,131) na ingesto do nmero mdio

81

de pores do grupo dos cereais. Tambm no foram considerados


significativos os efeitos de interao desses fatores (p=0,642).
Em relao ao consumo mdio de fibras alimentares, a Figura 22,
sugere que a ingesto mdia no grupo interveno aumentou ao longo do
tempo, enquanto no grupo controle se manteve estvel.

Figura 22 - Mdias e erros padro do consumo de fibras alimentares (g) em


cada consulta, por grupo. Ambulatrio de Geriatria do Hospital das Clnicas,
So Paulo, 2002/2003.

26

Grupo
C ontrole
Interv eno

Mdia de Fibras (g)

24
22
20
18
16
14
12
10
Inicial

Consulta

Na Figura 23 verifica-se que o consumo mdio de fibras alimentares


entre os idosos mais jovens (60 a 79 anos) tanto no grupo interveno
quanto no grupo controle pareceu constante durante o estudo, apenas na
terceira e quinta consulta no grupo interveno esse consumo aumentou. No
grupo de idosos mais velhos (80 ou + anos) o grupo interveno aumentou o

82

consumo mdio de fibras e o grupo controle aumentou o consumo na


terceira consulta e a partir da quarta, reduziu a valores semelhantes aos da
entrevista inicial.

Figura 23 - Mdias e erros padro do consumo de fibras alimentares (g) em


cada consulta, por grupo e grupo etrio. Ambulatrio de Geriatria do Hospital
das Clnicas, So Paulo, 2002/2003.

60 a 79

45

80 ou +

Grupo
Controle
Interveno

Mdia de Fibras (g)

40
35
30
25
20
15
10
5
Inicial 1

7 Inicial 1

Consulta

Na anlise inferencial, no foram detectados efeitos de consulta


(p=0,285), idade (p=0,496) e grupo (p=0,116) no consumo mdio de fibras.
Tambm no foram detectadas interaes entre esses fatores (p=0,464).
No que se refere s mdias do nmero total de medicamentos, notase, na Figura 24, que elas aumentaram entre os idosos dos dois grupos
(interveno e controle).

83

Figura 24 - Mdias e erros padro do nmero de medicamentos em cada


consulta, por grupo. Ambulatrio de Geriatria do Hospital das Clnicas, So
Paulo, 2002/2003.

Mdia do nmero de medicamentos

8,5

Grupo
C ontrole
Interveno

8,0
7,5
7,0
6,5
6,0
5,5
5,0
4,5
Inicial

Consulta

Observa-se, na Figura 25, que entre os idosos mais jovens (60 a 79


anos) houve aumento no nmero mdio de medicamentos consumidos nos
dois grupos. Nos idosos mais velhos (80 ou + anos) o grupo controle
apresentou consumo mdio maior na segunda consulta e a partir da quarta
houve reduo das mdias retornando a valores semelhantes entrevista
inicial; no grupo interveno de idosos mais velhos o nmero mdio de
medicamentos pareceu aumentar durante a interveno.

84

Figura 25 - Mdias e erros padro do nmero de medicamentos em cada


consulta, por grupo e grupo etrio. Ambulatrio de Geriatria do Hospital das
Clnicas, So Paulo, 2002/2003.

Mdia do nmero de medicamentos

Inicial 1

60 a 79

12

80 ou +

7
Grupo
C ontrole
Interv eno

11
10
9
8
7
6
5
4
Inicial 1

Consulta

Na anlise inferencial, no foi detectada diferena entre as mdias do


nmero de medicamentos consumidos nos dois grupos (p=0,650) e este
resultado no dependeu da idade (p=0,064) e nem da consulta (p=0,344). O
comportamento das mdias no decorrer das consultas dependeu da idade
(p=0,028), ou seja, existiu interao entre idade e consulta. Devido
existncia de interao, prosseguiu-se anlise pelo mtodo de Bonferroni,
para comparar as mdias do nmero de medicamentos consumidos em
consultas consecutivas e as mdias em cada consulta com a entrevista
inicial por grupo etrio (Tabela 7).
Na Tabela 7, verifica-se que as mdias do nmero de medicamentos
consumidos permaneceram constantes durante o perodo de estudo no

85

grupo de idosos mais velhos (80 anos ou + anos); nos menos idosos
percebe-se um aumento no nmero mdio de medicamentos na sexta
consulta, quando comparada com a inicial.
Na Tabela 8, as mdias em cada consulta por grupo etrio foram
comparadas e verifica-se que no foram detectadas diferenas.

Tabela 7 - P-valores obtidos pelo mtodo de Bonferroni na comparao


entre as mdias do nmero de medicamentos, nas consultas em cada grupo
etrio. Ambulatrio de Geriatria do Hospital das Clnicas, So Paulo,
2002/2003.
Comparao entre as
consultas
primeira x inicial
segunda x primeira
terceira x segunda
quarta x terceira
quinta x quarta
sexta x quinta
stima x sexta
segunda x inicial
terceira x inicial
quarta x inicial
quinta x inicial
sexta x inicial
stima x inicial

60 a 79 anos

80 anos ou +

>0,999
>0,999
>0,999
>0,999
>0,999
>0,999
>0,999
>0,999
>0,999
>0,999
0,480
0,010
0,090

>0,999
>0,999
>0,999
>0,999
>0,999
>0,999
>0,999
>0,999
>0,999
>0,999
>0,999
>0,999
>0,999

86

Tabela 8 - P-valores obtidos pelo mtodo de Bonferroni na comparao


entre as mdias do nmero de medicamentos, nos dois grupos etrios em
cada consulta. Ambulatrio de Geriatria do Hospital das Clnicas, So Paulo,
2002/2003.
Consulta

Mdia 60 a Mdia 80 anos ou +


79 anos
Entrevista inicial
5,6
6,4
1
5,3
6,2
2
5,2
6,6
3
5,6
7,1
4
6,1
6,4
5
6,6
6,4
6
6,9
6,4
7
7,0
7,3

P
>0,999
>0,999
>0,999
0,981
>0,999
>0,999
>0,999
>0,999

Em relao ao nmero mdio de laxantes, a Figura 26 sugere que o


grupo interveno diminuiu o consumo desse tipo de medicamento enquanto
o grupo controle aumentou.

87

Figura 26 - Mdias e erros padro do nmero de laxantes em cada consulta,


por grupo. Ambulatrio de Geriatria do Hospital das Clnicas, So Paulo,
2002/2003.

Grupo
Controle
Interv eno

Mdia do nmero de laxantes

0,9
0,8
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0,0
Inicial

Consulta

Verifica-se, na figura 27, entre os idosos mais jovens (60 a 79 anos),


que o nmero mdio de laxantes consumidos aumentou nos dois grupos
durante o seguimento. J entre os idosos mais velhos (80 ou + anos) houve
reduo no nmero mdio de laxantes no grupo interveno e aumento do
consumo no grupo controle.

88

Figura 27 - Mdias e erros padro do nmero de laxantes em cada consulta,


por grupo e grupo etrio. Ambulatrio de Geriatria do Hospital das Clnicas,
So Paulo, 2002/2003.

60 a 79

Mdia do nmero de laxantes

1,8

80 ou +

Grupo
Controle
Interveno

1,6
1,4
1,2
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
Inicial 1

7 Inicial 1

Consulta

Na anlise inferencial, o consumo mdio de laxante se manteve


constante no decorrer do estudo (p=0,220). Tambm no foi detectado efeito
de idade (p=0,636). O consumo mdio de laxantes no grupo controle foi
maior que o no grupo interveno (p=0,018) durante o acompanhamento.
No foram detectados efeitos de interao entre grupo e consulta (p=0,064)
e grupo e idade (p=0,068).
No que se refere s propores de baixa freqncia de evacuao
(duas ou menos evacuaes semanais), nota-se, na Figura 28, que o grupo
controle reduziu esta queixa at a terceira consulta se mantendo estvel at
o final. No grupo interveno, as propores aumentaram entre a entrevista

89

inicial e a primeira consulta e depois diminuram mais do que no grupo


controle at o final do acompanhamento.

Figura 28 - Perfis das porcentagens da queixa quanto baixa freqncia de


evacuao por grupo. Ambulatrio de Geriatria do Hospital das Clnicas, So
Paulo, 2002/2003.
70

Grupo
Controle
Interv eno

Freqncia de evacuao (%)

60
50
40
30
20
10
0
Entrevista

Inicial

Na Figura 29, observa-se que entre os idosos mais jovens (60 a 79


anos) as propores de queixa de baixa freqncia de evacuao (duas ou
menos evacuaes semanais) reduziram nos dois grupos durante o
seguimento, sendo que no grupo interveno a diminuio foi mais
importante que no grupo controle. No grupo de idosos mais velhos (80 ou +
anos) houve aumento na proporo dessa queixa no grupo interveno entre
a entrevista inicial e a primeira consulta e a seguir ocorreu reduo da
mesma at o final do acompanhamento. No grupo controle houve reduo

90

da proporo da queixa at a terceira consulta, depois aumentou entre a


terceira e a quarta, diminuiu entre a quarta e a quinta e depois, aumentou
at o final do seguimento.

Figura 29 - Perfis das porcentagens da queixa quanto baixa freqncia de


evacuao por grupo e grupo etrio. Ambulatrio de Geriatria do Hospital
das Clnicas, So Paulo, 2002/2003.

60 a 79

80 ou +

Grupo
Controle
Interv eno

Freqncia de evacuao (%)

100

80

60

40

20

0
Entrev ista

Inicial 1

7 Inicial 1

Na anlise inferencial, foram detectados efeitos de grupo-idade


(p=0,006) e consulta (p=0,003); no foi detectado efeito de interao entre
esses fatores (p=0,340). Prosseguindo-se a anlise, foram comparados os
quatro subgrupos definidos pela combinao de grupo e idade, nas
consultas consecutivas e em cada consulta com a entrevista inicial e foi
possvel verificar que:

91

Foi detectado um efeito marginal da idade no grupo controle (p=0,059),


sendo que os idosos com 60 a 79 anos tenderam a se queixar menos do que
os de 80 ou mais desse grupo durante o perodo do estudo; isto no ocorreu
no grupo interveno, no qual no foi detectado efeito do grupo etrio
(p>0,999); nos idosos com 80 anos ou mais, os do grupo interveno
tenderam a se queixar menos do que os do controle (p=0,017); nos idosos
com menos de 80 anos, no foi detectado efeito de grupo (p>0,999).

No foram verificadas diferenas em relao s queixas em consultas


consecutivas nos dois grupos (p>0,713).

Ocorreu uma reduo das queixas nas consultas 3 (p=0,000), 4


(p=0,001), 5 (p=0,000), 6 (p=0,003) e 7 (p=0,002) em relao entrevista
inicial nos dois grupos.

Tabela 9 - P-valores obtidos pelo mtodo de Bonferroni na comparao da


ocorrncia da queixa de baixa freqncia de evacuao, nas consultas nos
dois grupos. Ambulatrio de Geriatria do Hospital das Clnicas, So Paulo,
2002/2003.
Comparao entre as
consultas
primeira x inicial
segunda x primeira
terceira x segunda
quarta x terceira
quinta x quarta
sexta x quinta
stima x sexta
segunda x inicial
terceira x inicial
quarta x inicial
quinta x inicial
sexta x inicial
stima x inicial

Controle e
Interveno
>0,999
>0,999
>0,713
>0,999
>0,999
>0,999
>0,999
0,076
0,000
0,001
0,000
0,003
0,002

92

Em relao ocorrncia de esforo na evacuao, verifica-se, na Figura


30, que a proporo da queixa reduziu nos dois grupos, sendo que a
diminuio foi maior no grupo interveno.

Figura 30 - Perfis das porcentagens de queixa quanto ao esforo na


evacuao por grupo. Ambulatrio de Geriatria do Hospital das Clnicas, So
Paulo, 2002/2003.

100

Grupo
C ontrole
Interv eno

Esforo (%)

80

60

40

20

0
Entrevista

Inicial

Nota-se, na Figura 31, que ocorrncia de esforo na evacuao


entre os idosos mais jovens (60 a 79 anos) nos dois grupos reduziu durante
o seguimento, sendo que a diminuio da proporo da queixa foi maior no
grupo interveno. Entre os idosos mais velhos (80 ou + anos), observa-se
que o grupo interveno iniciou o seguimento com a proporo de esforo
na evacuao maior que o grupo controle, se manteve at a primeira
consulta e depois reduziu at o final. O grupo controle comeou com uma

93

proporo de esforo menor que o grupo interveno, manteve a mesma


proporo at a primeira consulta, depois diminuiu entre a primeira e
segunda, se manteve at a terceira e depois aumentou, retornando a valores
prximos aos da entrevista inicial.

Figura 31 - Perfis das porcentagens de queixa quanto ao esforo na


evacuao por grupo e grupo etrio. Ambulatrio de Geriatria do Hospital
das Clnicas, So Paulo, 2002/2003.

60 a 79

80 ou +

Grupo
Controle
Interveno

100

Esforo (%)

80

60

40

20

0
Entrev ista

Inicial 1

7 Inicial 1

Na anlise inferencial, no foi detectado efeito de grupo-idade


(p=0,082) nem interao grupo-idade e consulta (p=0,064). Existiu efeito de
consulta na queixa de esforo (p=0,000).
Foi avaliada a ocorrncia de diferena em relao queixa em
consultas consecutivas, e em relao entrevista inicial. Verifica-se que
houve reduo da queixa na segunda consulta em relao primeira nos

94

dois grupos (p=0,000). Nas demais comparaes, no foram detectadas


diferenas entre as queixas em consultas consecutivas. Na comparao das
consultas 2 a 7 com a entrevista inicial ocorreu reduo das queixas a partir
da segunda consulta nos dois grupos (p<0,002).

Tabela 10 - P-valores obtidos pelo mtodo de Bonferroni na comparao da


ocorrncia da queixa de esforo na evacuao, nas consultas nos dois
grupos. Ambulatrio de Geriatria do Hospital das Clnicas, So Paulo,
2002/2003.
Comparao entre as
consultas
primeira x inicial
segunda x primeira
terceira x segunda
quarta x terceira
quinta x quarta
sexta x quinta
stima x sexta
segunda x inicial
terceira x inicial
quarta x inicial
quinta x inicial
sexta x inicial
stima x inicial

Controle e
Interveno
>0,999
0,000
0,861
>0,999
>0,999
>0,999
>0,999
0,000
0,000
0,000
0,002
0,000
0,000

No que se refere ocorrncia de cbalos na evacuao, a Figura 32


sugere que as propores da queixa foram semelhantes at a primeira
consulta nos dois grupos. A partir da segunda consulta houve diminuio da
proporo da queixa nos dois grupos com reduo maior no grupo
interveno, enquanto no grupo controle, a proporo da queixa aumentou
entre a sexta e stima consulta.

95

Figura 32 - Perfis das porcentagens da queixa quanto cbalos na


evacuao por grupo. Ambulatrio de Geriatria do Hospital das Clnicas, So
Paulo, 2002/2003.

Grupo
C ontrole
Interv eno

90
80
70

Cbalos (%)

60
50
40
30
20
10
0
Entrevista

Inicial

Observa-se, na Figura 33, que as propores de ocorrncia de cbalos


na evacuao entre os idosos mais jovens (60 a 79 anos) aumentaram no
grupo interveno entre a entrevista inicial e a primeira consulta e depois
diminuram. O grupo controle apresentou menor reduo da proporo de
ocorrncia da queixa quando comparado ao grupo interveno. No grupo de
idosos mais velhos (80 ou + anos), o grupo controle aumentou as
propores de ocorrncia de cbalos na evacuao entre a entrevista inicial
e a primeira consulta, e ao longo do tempo aumentou e reduziu a proporo
da queixa terminando o seguimento com o mesmo valor da entrevista inicial.
No grupo interveno as propores de ocorrncia de cbalos se mantiveram

96

constantes da entrevista inicial at a primeira consulta e depois


apresentaram diminuio at o final.

Figura 33 - Perfis das porcentagens da queixa quanto cbalos na


evacuao por grupo e grupo etrio. Ambulatrio de Geriatria do Hospital
das Clnicas, So Paulo, 2002/2003.

60 a 79

80 ou +

Grupo
Controle
Interv eno

100

Cbalos (%)

80

60

40

20

0
Entrev ista

Inicial 1

7 Inicial 1

Na anlise inferencial, foi detectado efeito de grupo (p=0,001) e


interao entre grupo e consulta (p=0,009), a idade foi excluda do modelo
porque no mostrou efeito significativo (p=0,227).
Seguindo-se com a anlise comparando os dois grupos em cada
consulta (Tabela 11), e as consultas separadamente em cada grupo (Tabela
12), os resultados obtidos foram:

97

Foi detectado efeito de grupo nas consultas 4 e 7, nas quais ocorreram


menos queixas no grupo interveno (p=0,000) nas duas comparaes
(Tabela 11);

No grupo controle, no foram detectadas diferenas na ocorrncia de


queixa em duas consultas consecutivas (p>0,254) (Tabela 12);

No grupo interveno, foi detectada diferena na ocorrncia da queixa na


segunda consulta em relao primeira (p=0,000) (Tabela 12);

No grupo controle, ocorreu reduo das queixas nas consultas 3 a 6 em


relao entrevista inicial (p=0,001, p=0,013, p=0,00 e p=0,001
respectivamente) (Tabela 12);

No grupo interveno, ocorreu reduo da queixa a partir da segunda


consulta em relao entrevista inicial (p=0,000) (Tabela 12).

Tabela 11 - P-valores obtidos pelo mtodo de Bonferroni na comparao


entre a ocorrncia da queixa de cbalos na evacuao, nos dois grupos em
cada consulta. Ambulatrio de Geriatria do Hospital das Clnicas, So Paulo,
2002/2003.
Comparao entre grupos
Entrevista inicial
1
2
3
4
5
6
7

>0,999
>0,999
>0,143
>0,999
0,000
0,138
0,099
0,000

98

Tabela 12 P-valores obtidos pelo mtodo de Bonferroni na comparao da


ocorrncia da queixa de cbalos na evacuao, nas consultas em cada
grupo. Ambulatrio de Geriatria do Hospital das Clnicas, So Paulo,
2002/2003.
Comparao entre as
consultas
primeira x inicial
segunda x primeira
terceira x segunda
quarta x terceira
quinta x quarta
sexta x quinta
stima x sexta
segunda x inicial
terceira x inicial
quarta x inicial
quinta x inicial
sexta x inicial
stima x inicial

Controle

Interveno

>0,999
0,558
0,254
>0,999
>0,999
>0,999
>0,999
>0,999
0,001
0,013
0,001
0,001
0,254

>0,999
0,000
>0,999
0,370
>0,999
>0,999
>0,999
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000

Em relao ocorrncia de tenesmo na evacuao, nota-se, na Figura


34, que as propores da queixa nos dois grupos mostraram reduo ao
longo do tempo. No grupo controle as propores de ocorrncia da queixa
aumentaram entre a entrevista inicial e a primeira consulta, diminuram at a
quinta e voltaram a aumentar at o final.

No grupo interveno as

propores apresentaram grande reduo at a terceira consulta e se


mantiveram dessa forma at o final do acompanhamento.

99

Figura 34 - Perfis das porcentagens da queixa quanto a tenesmo na


evacuao por grupo. Ambulatrio de Geriatria do Hospital das Clnicas, So
Paulo, 2002/2003.

100

Grupo
C ontrole
Interv eno

Tenesmo (%)

80

60

40

20

0
Entrevista

Inicial

Verifica-se, na Figura 35, que as propores de ocorrncia de tenesmo


na evacuao entre os idosos mais jovens (60 a 79 anos) diminuram ao
longo do tempo nos dois grupos, principalmente no grupo interveno. O
grupo controle demonstrou menor reduo das propores de ocorrncia da
queixa quando comparado ao grupo interveno e observa-se que a partir
da quinta consulta as propores voltaram a aumentar. No grupo de idosos
mais velhos (80 ou + anos), o grupo controle aumentou as propores de
ocorrncia de tenesmo na evacuao entre a entrevista inicial e a primeira
consulta, reduziu entre a primeira e a segunda, se manteve at a terceira,
voltou a aumentar na quarta consulta e depois se manteve constante at o
final. No grupo interveno, as propores de ocorrncia de tenesmo

100

diminuram durante o acompanhamento at a terceira consulta, aumentaram


entre a terceira e a quarta e depois diminuram at o final.

Figura 35 - Perfis das porcentagens da queixa quanto a tenesmo na


evacuao por grupo e grupo etrio. Ambulatrio de Geriatria do Hospital
das Clnicas, So Paulo, 2002/2003.

60 a 79

80 ou +

Grupo
C ontrole
Interv eno

100

Tenesmo (%)

80

60

40

20

0
Entrev ista

Inicial 1

7 Inicial 1

Na anlise inferencial, no foi detectado efeito de idade (p=0,063).


Existiu efeito de grupo (p=0,000) e consulta (p=0,000) na ocorrncia da
queixa. No houve interao entre grupo e consulta (p=0,071).
Comparando-se a ocorrncia da queixa em consultas consecutivas, foi
detectada reduo da ocorrncia de tenesmo apenas primeira consulta
quando comparada a segunda nos dois grupos (p=0,000). Quando se
comparou as consultas com a entrevista inicial, verificou-se que a ocorrncia

101

da queixa diminuiu a partir da segunda consulta at o final, tanto no grupo


interveno quanto no controle (p=0,000) (Tabela 13).

Tabela 13 P-valores obtidos pelo mtodo de Bonferroni na comparao da


ocorrncia da queixa de tenesmo na evacuao, nas consultas nos dois
grupos. Ambulatrio de Geriatria do Hospital das Clnicas, So Paulo,
2002/2003.
Comparao entre as
consultas
primeira x inicial
segunda x primeira
terceira x segunda
quarta x terceira
quinta x quarta
sexta x quinta
stima x sexta
segunda x inicial
terceira x inicial
quarta x inicial
quinta x inicial
sexta x inicial
stima x inicial

Controle e
Interveno
>0,999
0,000
>0,999
>0,999
>0,999
>0,999
>0,999
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000

102

6 DISCUSSO

Este estudo mostra que um programa de educao nutricional para


idosos pode resultar em reduo das queixas que caracterizam a
constipao intestinal.
Apesar de vrios estudos indicarem que intervenes educativas para
a mudana nos padres alimentares e de atividade fsica so mais efetivas
quando so institudas no incio da vida, efeitos positivos podem ocorrer em
qualquer idade, inclusive em idosos (CHERNOFF 2001; BAKER e WARDLE
2002; BERNSTEIN et al. 2002).
CERVATO et al. (2005) observaram resultados positivos como
mudanas nas prticas alimentares e nas noes conceituais sobre nutrio
em adultos e idosos freqentadores das Universidades Abertas Terceira
Idade aps interveno educativa.
Alm disso, alguns trabalhos apontam que as intervenes educativas
para o aumento do consumo de fibras alimentares e lquidos se mostraram
benficas para a diminuio das queixas relacionadas constipao
intestinal em idosos (TOWERS et al. 1994; CHESKIN et al. 1995;
SCHAEFER e CHESKIN 1998; THOMPSON et al. 1999; FIRTH e PRATHER
2002).
No entanto, a orientao de dieta rica em fibras e lquidos torna-se
grande desafio aos profissionais que cuidam desse segmento da populao,
visto que

a maioria dos idosos modifica seu comportamento alimentar,

103

apresentando dieta deficiente nesses dois componentes ao longo de suas


vidas.
Este estudo apresentou algumas limitaes como o nmero reduzido
de participantes, avaliao mono-cega e a randomizao simples.
Diversos procedimentos podem ser usados para evitar vis de
expectativa ou de suspeita diagnstica. As avaliaes ditas cegas
representam um desses mtodos que podem evitar erros de aferio,
conscientes ou inconscientes em funo do conhecimento prvio de
detalhes que influenciam o julgamento.
Nos estudos experimentais, a avaliao duplo-cega, na qual tanto o
observado como o observador desconhecem em que grupo o primeiro est
colocado, a mais indicada, pois permite a reduo dos erros de aferio e
melhora a qualidade da informao obtida (PEREIRA 2005c).
A avaliao adotada no presente estudo foi a mono-cega, na qual o
observado ou o observador desconhecem a que grupo o primeiro pertence
(PEREIRA 2005c). Desta forma, os idosos no sabiam se pertenciam ao
grupo controle ou ao grupo interveno, mas o avaliador tinha conhecimento
dessa informao. provvel que os sujeitos do grupo interveno por
estarem mascarados no foram sugestionados na reduo das queixas
que

caracterizavam

constipao

intestinal

na

mudana

do

comportamento alimentar (MARCHIONI 2005a).


Alm disso, importante ressaltar que a randomizao simples no foi
suficiente para garantir a formao de grupos comparveis, uma vez que o
grupo interveno era mais velho que o grupo controle e esse ltimo

104

apresentou a mdia de IMC maior do que o grupo interveno. Segundo


PEREIRA (2005b), a randomizao pode no ser suficiente para controlar os
fatores de confuso quando a amostra pequena.
A randomizao pareada caracterizada pela formao de pares de
participantes e a alocao ao acaso feita no interior do par, de modo que
um sujeito participe do grupo interveno e o outro do grupo controle
(PEREIRA 2005b). Assim, este critrio no foi utilizado por se tratar de um
estudo de demanda. Mesmo apresentando grupos inicialmente diferentes
em relao s variveis idade e estado nutricional, o estudo tem validade
interna, pois, em relao s variveis associadas, a constipao intestinal,
como prtica de atividade fsica, uso de medicamentos, consumo alimentar e
as prprias queixas que caracterizavam a constipao intestinal, os grupos
foram semelhantes desde o comeo.
necessrio ressaltar que as concluses do presente estudo no
devem ser extrapoladas para todos os idosos de uma populao, pois foram
estudados

indivduos

procedentes

de

demanda

espontnea,

com

caractersticas prprias e que devem ser consideradas, pois so pacientes


de um hospital de referncia e, conseqentemente, sujeitos naturalmente
mais selecionados, estimulados e participativos. Porm, os resultados desta
pesquisa contribuem para a elaborao de outros trabalhos to necessrios
atualmente na rea de geriatria e gerontologia, visto que o aumento da
populao idosa um processo irreversvel e que no pode ser
negligenciado pela Cincia da Nutrio.

105

Em estudo, realizado no Ambulatrio de Geriatria do Hospital das


Clnicas, com todos os idosos que procuraram o primeiro atendimento neste
Servio, no perodo de dezembro de 1999 a dezembro de 2001, verificou-se
que 71,3 % eram mulheres e 28,7% eram homens (BARRETO FILHO et al.
2002). No presente estudo, tambm se observou o predomnio do sexo
feminino (86%) em relao ao masculino (14%) entre os idosos constipados.
ANNELLS e KOCH (2002) observaram, entre idosos constipados
vivendo em comunidade na Austrlia, que 64% eram mulheres e 36%
homens. Os autores acreditam que o desequilbrio entre os sexos ocorra
porque s mulheres australianas tm maior longevidade que os homens e
estes sejam mais relutantes em falar sobre constipao intestinal. Alm
disso, de acordo com VERAS et al. (1987), as mulheres, aparentemente,
tornam-se mais sensveis s demandas relacionadas promoo de sade,
pelo fato de sua experincia na utilizao dos servios de sade em outras
fases da vida, como na realizao do pr-natal, parto e puericultura.
O grupo interveno e o grupo controle apresentaram idade mdia,
78,1 e 75,0 anos respectivamente, semelhante ao estudo de BARRETO
FILHO et al. (2002) no mesmo ambulatrio, quando estudaram o perfil de
idosos que procuraram o geriatra, que apresentaram idade mdia de 73,8
anos.
Em relao classe social, a maioria dos idosos estudados pertencia
s classes C, D e E indicando baixa renda, o que seria esperado uma vez
que eram pacientes atendidos no Hospital das Clnicas. Em estudo de LIMACOSTA et al. (2003), com os dados da Pesquisa Nacional por Amostra de

106

Domiclios, realizada em 1998, pela Fundao Instituto Nacional de


Geografia e Estatstica (IBGE), verificaram situao de pobreza no Brasil
entre os idosos com mais de 60 anos, analisados pelo rendimento mensal
per capita em salrios mnimos, sendo que aqueles indivduos com renda
mais baixa foram os que apresentaram piores condies de sade. Nesse
sentido, o acesso alimentao adequada poderia estar comprometida pela
renda (LIMA - COSTA 2003).
importante destacar que a incidncia de constipao intestinal
aumenta com a idade, com aumento exponencial aps 65 anos e afeta mais
freqentemente as mulheres (ANDRE et al. 2000; CAMILLERI et al. 2000;
TALLEY et al. 2003). De acordo com os estudos de CHESKIN et al. (1995),
confirmados por SCHILLER (2001) e FIRTH e PRATHER (2002), os idosos
com constipao intestinal se apresentavam nos estratos sociais de baixa
renda.
Dessa forma, os resultados do presente estudo coincidem com a
literatura, uma vez que os indivduos selecionados eram idosos com
constipao intestinal funcional, de baixo nvel social e a maioria era do sexo
feminino.
Quanto ao estado nutricional, avaliado pelo ndice de Massa Corporal
(IMC), verificou-se que esse parmetro no se modificou nos dois grupos
estudados (controle e interveno) ao longo da interveno nutricional. Esse
fato de grande importncia, uma vez que LANDI et al. (1999) verificaram o
aumento no risco de morbidade e mortalidade entre idosos que
apresentaram desnutrio, utilizando como diagnstico o ndice de Massa

107

Corporal (IMC) menor do que 22 kg/m2. Os idosos pesquisados por LANDI et


al. (1999) moravam em comunidade, numa cidade ao norte da Itlia, e
tinham acesso vrios servios oferecidos pela Agncia de Cuidados de
Sade Domicilar.
Em estudo de interveno, realizado por BERNSTEIN et al. (2002)
com idosos na cidade de Boston, durante seis meses, para aumento da
ingesto de frutas, hortalias e alimentos fontes de clcio, tambm se
verificou a manuteno do estado nutricional desses indivduos, segundo o
ndice de Massa Corporal (IMC), durante o seguimento.
Quanto prtica de atividade fsica, foi utilizado, no presente estudo
questionrio de fcil aplicao e entendimento pelos idosos, e que se refere
atividade fsica nos ltimos 12 meses, abordando atividade fsica
ocupacional, exerccios fsicos no lazer e atividades de lazer e locomoo
(FLORINDO et al. 2004). Este questionrio foi validado para populao
adulta de pas desenvolvido (BAECKE et al. 1982) e tambm para uma
amostra de adultos do sexo masculino na cidade So Paulo (FLORINDO e
LATORRE 2003).
Em 1991, o questionrio de Baecke foi alterado para ser usado em
idosos, recebendo o nome de Questionrio de Baecke Modificado para
Idosos (QBMI), que substitui as questes referentes atividade fsica
ocupacional por outras que dizem respeito ao trabalho domstico
(CORAZZA 2005). Entretanto, nesta pesquisa, o escore de atividades fsicas
ocupacionais no foi considerado na formao do escore de atividade fsica
total.

108

Uma das limitaes do questionrio de Baecke, utilizado na pesquisa,


a falta de caracterizao para o nvel de atividade fsica, j que os valores
obtidos pelos escores identificam apenas um ndice. Alm disso, o
instrumento foi desenvolvido para populao adulta e no para idosos. De
acordo com RABACOW et al. (2006), outros questionrios j desenvolvidos
para idosos no so adequados para serem utilizados em diferentes
realidades,

tendo

em

vista

as

particularidades

das

questes

socioeconmicas e culturais e aquelas referentes ao processo de


envelhecimento.
CORAZZA (2005) estudou 43 idosos institucionalizados com sintomas
de depresso divididos em trs grupos: grupo controle, grupo de convvio
social e grupo de atividade fsica. Esse autor verificou que o grupo de
atividade fsica, para o qual foi oferecido programa regular por seis meses
com freqncia de trs sesses semanais de 60 minutos de atividades
fsicas, que os indivduos aumentaram o nvel de atividade fsica e reduziram
os sintomas depressivos. Os idosos dessa pesquisa responderam ao QBMI
ao incio e final do programa de interveno. J no presente estudo, o nvel
de atividade fsica medido pelo escore de atividade fsica total no se
modificou durante o acompanhamento, o que era esperado, uma vez que a
interveno para estmulo da prtica de atividade fsica, principalmente na
forma de caminhada, ocorreu na ltima entrevista do programa educativo.
Em relao s variveis de consumo alimentar, o mtodo utilizado
para a coleta dos dados foi o recordatrio de 24 h em medidas caseiras. O
recordatrio de 24 h consiste em definir e quantificar todos os alimentos e

109

bebidas consumidos 24 h antes da entrevista, este perodo pode ser o dia


anterior, do desjejum at a ltima refeio.
O recordatrio de 24 h, assim como outros mtodos usados para medir
o consumo de alimentos apresenta vantagens e desvantagens. As principais
vantagens do recordatrio de 24 h so o baixo custo e a administrao
rpida. Alm disso, no altera a ingesto alimentar do entrevistado, pode ser
utilizado em qualquer grupo etrio e com analfabetos e recordatrios
seriados podem estimar o consumo habitual. Uma das desvantagens deste
mtodo a dificuldade em estimar o tamanho da poro. Somado a isso, um
recordatrio representa a ingesto atual, no considera a sazonalidade,
depende da memria do entrevistado e da capacidade do entrevistador em
obter as informaes (CINTRA et al. 1997).
Apesar das desvantagens do recordatrio de 24 h, esse mtodo era o
mais adequado para avaliar o consumo alimentar neste estudo, uma vez que
os idosos apresentavam baixo nvel social e de escolaridade, sendo que
muitos eram analfabetos. Alm disso, o recordatrio de 24 h atendia aos
objetivos e o tipo do estudo e aos recursos materiais, humanos e
econmicos disponveis (BONOMO 2000).
Para amenizar as fontes de erro em relao memria e tambm ao
tamanho das medidas caseiras e a estimativa das pores, foi associado ao
recordatrio de 24 h a fotografia de alimentos em diversos tamanhos que
constavam no Registro Fotogrfico para Inquritos Dietticos (ZABOTO
1996) e kits com medidas caseiras (copos, xcaras, pires de caf e ch e

110

prato de sobremesa) tal como sugerido por BONOMO (2000) e


CAVALCANTE et al. (2004).
Quanto ao consumo alimentar expresso pelo valor energtico total
(VET), observa-se no presente estudo que o VET da dieta no se alterou
durante os sete meses de seguimento o que no dependeu da idade e nem
do grupo que pertencia os idosos.
BERNSTEIN et al. (2002), em estudo de interveno nutricional,
realizado com idosos, durante seis meses, tambm no verificaram
mudana no VET quando compararam o grupo interveno com o grupo
controle.
CERVATO et al. (2005) em interveno educativa, para adultos e
idosos que freqentavam Universidades Abertas Terceira Idade, na cidade
de So Paulo, durante trs meses, que consistiu em aulas de alimentao e
em orientao alimentar individual, observaram que o VET no se modificou
aps a ao educativa.
Ainda, em relao ao VET, verificou-se no presente estudo que,
durante o seguimento, este foi maior entre os idosos mais velhos, quando
comparados aos mais jovens (p=0,023). Resultados contrrios presente
pesquisa foram encontrados por JUNGJOHANN et al. (2005), que
acompanharam idosos no institucionalizados na cidade de Giessen, na
Alemanha, durante oito anos e verificaram que o VET, medido por meio do
Registro Alimentar de trs dias, aumentou somente entre os idosos mais
jovens (60 a 73 anos) do sexo masculino, quando comparados aos mais
velhos.

111

Quanto ao consumo de carboidratos, observa-se que a ingesto mdia


foi maior entre os idosos mais velhos durante o acompanhamento (p=0,013)
o que coincide com o valor energtico maior consumido por este grupo.
Estes achados so semelhantes aos relatados por BERNSTEIN et al.
(2002) em estudo de interveno, realizado com idosos, no qual verificaram
que o consumo de carboidratos no se alterou aps seis meses de
interveno quando os grupos interveno e controle foram comparados.
Em relao ao consumo de lipdios, observou-se que permaneceu
constante durante o perodo de acompanhamento entre os dois grupos.
Entretanto, verificou-se valor limtrofe de p (0,055), associado interao
grupo e consulta, que pode ser justificado pela amostra reduzida. Com isso,
o aumento no nmero de indivduos na anlise dos dados, possivelmente,
indicaria resultado significativo em relao diferena no consumo de
lipdios entre os dois grupos em algum momento do acompanhamento, ou a
diferena de consumo entre as consultas ou em relao entrevista inicial.
No presente estudo, verificou-se que os mais idosos tenderam a
consumir quantidade maior de lipdios, em relao aos idosos mais jovens, o
que est relacionado com o maior VET dos idosos mais velhos durante o
seguimento.
Quanto proporo de lipdios na dieta, detectou-se, que no grupo
controle houve reduo significativa na proporo de lipdeos nas entrevistas
4, 5 e 7 em relao a entrevista inicial, que se apresentava acima do
recomendado. possvel que, o grupo controle, mesmo sem receber uma
abordagem

educativa

direcionada

qualquer

modificao

no

112

comportamento alimentar, tenha mudado de alguma forma, o consumo de


alimentos, uma vez que, era questionado, mensalmente, no perodo de sete
meses sobre a ingesto alimentar do dia anterior, hbito intestinal, prtica de
atividade fsica e medicamentos utilizados. Com isso, o fato do grupo
controle ter recebido uma abordagem no diretiva, que tinha por objetivo
responder as perguntas pr-estabelecidas que constavam no questionrio
utilizado pelo pesquisador, pode ter levado os indivduos a repensarem seus
hbitos alimentares e atitudes em relao ao estilo de vida ou mesmo terem
se sentido estimulados na busca de conhecimentos sobre alimentao
equilibrada, constipao intestinal e prtica de atividade fsica.
Quanto ao consumo de frutas, no foram detectados efeitos de
consulta, grupo e idade e, nem interao desses fatores, indicando que o
consumo

deste

grupo

alimentar

no

se

modificou

durante

acompanhamento. O grupo das frutas foi abordado no primeiro encontro da


interveno educativa, uma vez que o consumo deste alimento j era
adequado desde a entrevista inicial, de acordo com a recomendao para
idosos de trs pores ao dia numa dieta de 1.600 kcal (PHILIPPI et al.
1999). Dessa forma, foi possvel valorizar uma condio atual do cliente que
seria positiva no tratamento da constipao intestinal e refletir com ele a
possibilidade

de

prazer

na

mudana

de

comportamento

alimentar

(RODRIGUES et al. 2005). Essa condio foi possvel de ser evidenciada


em funo da abordagem terico-metodolgica adotada na interveno
educativa que o aconselhamento nutricional centrado no cliente.

113

Os achados do presente estudo no foram semelhantes queles


observados por diversos autores. Dentre os estudos de interveno que
avaliaram o consumo de frutas por adultos e idosos, todos verificaram
aumento significativo do consumo desse grupo alimentar aps uma ao
educativa. (FALCIGLIA et al. 2005; SARTORELLI et al. 2005; STEPTOE e
PORRAS-PERKINS 2004; BERNSTEIN et al. 2002; BAKER e WARDLE
2002).
Em relao ao consumo de leguminosas, em anlise comparativa
entre grupos, verificou-se aumento da ingesto desses alimentos no grupo
interveno na quarta e na sexta entrevista. Com isso possvel verificar
que a interveno educativa para estmulo do consumo de leguminosas, que
ocorreu na segunda consulta do programa, resultou em aumento da ingesto
desse grupo alimentar, verificado principalmente, pelo aumento do consumo
de feijo.
Os resultados positivos da ao educativa da presente pesquisa
atendem s necessidades que foram detectadas por SALGUEIRO et al.
(2004) que comprovaram, por estudo com amostra de idosas constipadas
em atendimento ambulatorial, muitas delas participantes do presente estudo,
que quase 50% no ingeriam leguminosas, diariamente.
O consumo adequado de leguminosas merece destaque, uma vez que
esses alimentos contribuem com grandes quantidades de fibras na dieta,
especialmente, fibras insolveis que auxiliam no bom funcionamento
intestinal.

114

Recentemente, vrias organizaes de sade mudaram a mensagem


de suas campanhas educativas. Ao invs da nfase em reduzir o colesterol
e controlar a glicemia, as recomendaes buscam incentivar o consumo de
alimentos de origem vegetal. Nesse sentido, as leguminosas representam
alimentos nutritivos, fontes de fibras alimentares e que ajudam na promoo
da sade (MARCHIONI 2005b).
A Fundao IBGE, baseada na Pesquisa de Oramentos Familiares
2002-2003, analisou a composio dos gastos e do consumo das famlias
segundo as classes de rendimento, entre julho de 2002 e julho de 2003, e
verificou a reduo de 37% no consumo per capita anual de feijo, quando
comparado com os valores do Estudo Nacional de Despesa Familiar,
realizado entre agosto de 1974 e agosto de 1975 (IBGE 2007).
No Brasil, o Ministrio da Sade publicou, em 2004, uma
recomendao, dez passos para uma alimentao saudvel, que destaca
no item 2: Coma feijo pelo menos 1 vez por dia, 4 vezes por semana
(MINISTRIO DA SADE 2004).
Quanto ao consumo de lquidos, verificou-se que o de interveno
apresentou aumento significativo na ingesto a partir da quarta entrevista,
em relao entrevista inicial (p=0,031) e se manteve at o final do
acompanhamento, com aumento aproximado de 500 mL. Esse achado
sustenta os resultados positivos da terceira entrevista, na qual a interveno
educativa foi voltada para o estmulo do consumo de lquidos em geral,
como: suco de fruta, ch, gua e inclusive o leite, que apresentava ingesto

115

inferior recomendada, e a partir da quarta entrevista at o final do


seguimento se manteve adequada.
RUSSEL et al. (1999) destacam que a ingesto de lquidos mais
importante para idosos do que para indivduos mais jovens, uma vez que o
processo

de

envelhecimento

pode

comprometer

mecanismos

homeostticos, por exemplo, na diminuio da sensao da sede. Alm


disso, perdas de lquidos podem ser os maiores fatores de contribuio para
a constipao intestinal neste seguimento da populao. Os idosos devem
consumir no mnimo 1500 mL de lquidos, diariamente, e as bebidas
alcolicas no deveriam contribuir com esse total (RUSSEL et al. 1999;
SOFFER 1999).
JUNGJOHANN et al. (2005) estudando idosos na Alemanha, por oito
anos, sem interveno, observaram que o consumo de gua aumentou,
praticamente, em todos os idosos, exceto para o grupo de homens mais
jovens. O consumo mdio de lquidos (gua, frutas, sucos, ch de ervas,
caf, ch, bebidas alcolicas e gaseificadas, entre outras), no se alterou em
relao ao sexo e ao grupo etrio. Esses resultados coincidem com os
valores encontrados no grupo controle no presente estudo.
Os idosos apresentaram baixo consumo do grupo dos pes, cereais,
tubrculos e razes, especialmente dos cereais integrais, desde o incio da
pesquisa e no foi detectada mudana no comportamento da ingesto desse
grupo alimentar com a ao educativa. possvel que esse resultado tenha
sido influenciado pelo fato de que a interveno educativa para estmulo da
ingesto desse grupo alimentar ocorreu somente na sexta consulta do

116

programa, no havendo tempo suficiente para o reforo desse tema. O


aconselhamento nutricional caracterizado por processo de mudana,
construdo atravs do tempo, que respeita e valoriza a autonomia do cliente
como sujeito do processo de mudana (RODRIGUES et al. 2005).
TAKAHASHI et al.(2004) realizaram ensaio clnico randomizado para
verificar os efeitos na glicemia e nos componentes nutricionais da dieta de
dois modelos de interveno educativa em idosos diabticos, sendo um
modelo de educao nutricional convencional e o outro, um modelo simples
de educao. No modelo convencional, os idosos recebiam listas de
alimentos, contendo as pores recomendadas para consumo de cada
grupo alimentar. J no outro modelo, os idosos foram orientados a fazer trs
refeies equilibradas por dia, recebiam medidas de pores de alimentos,
orientaes quanto ao consumo de hortalias, quanto ao tipo e quantidade
de frutas a serem consumidas diariamente, quantidade de fibras nos
alimentos entre outras. Esses autores verificaram que o consumo de cereais
e batatas no aumentou aps trs sesses de 30 minutos cada, por 3
meses.
De acordo com a anlise inferencial, no foi observada mudana no
comportamento alimentar em relao ao consumo de fibras alimentares no
decorrer do estudo, embora, na anlise descritiva, verifica-se, no grupo
interveno, aumento da ingesto de fibras a partir da primeira consulta at
o final do seguimento. Talvez, com valor amostral maior, fosse possvel
verificar a diferena significativa da ao educativa no grupo interveno, em
relao ao consumo de fibra alimentar. importante destacar que o grupo

117

interveno, na entrevista inicial, apresentava consumo mdio de 11,75 g de


fibras que est abaixo do mnimo de 20 g recomendado por SOFFER (1999),
e a partir da primeira consulta at o final do estudo passou a mostrar valores
mdios de ingesto maiores que na entrevista inicial, chegando ltima
consulta com ingesto mdia de 18,9 g de fibras.
A quantidade total de fibras alimentares na dieta se relaciona com o
consumo dos grupos alimentares fontes deste nutriente, que so os pes,
cereais, tubrculos e razes principalmente, na forma integral, as frutas, as
hortalias e as leguminosas. Durante a interveno, os idosos apresentaram,
desde a entrevista inicial, baixo consumo de hortalias e pes, cereais,
razes e tubrculos e assim permaneceram, mesmo aps a interveno, e
ingesto adequada de frutas desde o incio do seguimento. O nico grupo
alimentar que mostrou aumento significativo do consumo, aps a ao
educativa, foi o das leguminosas, mas que, provavelmente, no foi suficiente
para influenciar no aumento na ingesto do total de fibras alimentares.
Os achados do presente estudo, em relao ao consumo de fibras
alimentares, aps interveno educativa, no foram semelhantes aos
relatados por outros estudos. SARTORELLI et al. (2005), estudando 104
adultos e idosos, em ensaio clnico randomizado, caracterizado por trs
sesses individuais de aconselhamento nutricional no perodo de seis
meses, verificaram aumento significativo no consumo de fibras alimentares
no grupo interveno, sendo que mais de 50% dos sujeitos mantiveram o
consumo de 15 g por dia aps 6 e 12 meses da interveno.

118

No estudo de interveno, realizado BERNSTEIN et al. (2002), com 70


idosos, durante seis meses, em Boston, com o objetivo de aumentar o
consumo de frutas, verduras e alimentos fontes de clcio, tambm
observaram aumento significativo do consumo de fibras alimentares no
grupo que foi submetido interveno nutricional, caracterizada por oito
visitas domiciliares, dois contatos telefnicos semanais e cartas mensais
durante seis meses com informaes sobre alimentao saudvel em todas
as idades, benefcios para sade de comer mais frutas, verduras e legumes,
a importncia dos alimentos fontes de clcio e os fatores de risco para
osteoporose entre outras informaes.
Quanto ao nmero total de medicamentos, verificou-se, na presente
pesquisa, que as mdias, no decorrer das consultas, dependeram da idade,
existindo interao entre idade e consulta (p=0,028), sem efeito de grupo.
Foi possvel verificar tambm que, entre os idosos mais velhos, o nmero de
medicamentos permaneceu constante enquanto que, entre os mais jovens,
este valor aumentou apenas na sexta consulta quando comparada com a
entrevista inicial (p=0,010).
Os

idosos

estudados

apresentaram

consumo

elevado

de

medicamentos e diagnstico de vrias doenas crnicas (resultados no


apresentados), que podem ser fatores associados constipao intestinal
funcional (REIS 2003; TALLEY et al. 2003). A equipe mdica manteve a
conduta de tratamento dos idosos, independente, da participao dos
indivduos na pesquisa. Para os idosos que participaram do estudo, a

119

constipao intestinal, provavelmente, no foi a queixa principal que os levou


ao geriatra.
Em relao ao consumo de laxantes, notou-se, na anlise inferencial,
que os p-valores correspondentes aos efeitos de interao entre grupo e
consulta (p=0,064) e grupo e idade (p=0,068), so marginais, segundo o
ponto de corte pr-definido (p inferior a 0,05). Efeito de interao entre grupo
e consulta significaria que o comportamento das mdias do nmero de
laxantes no decorrer das consultas no teria sido o mesmo nos dois grupos,
o que est de acordo com o observado na anlise descritiva, na qual se
verifica aumento no consumo de laxantes no grupo controle e reduo no
grupo interveno. Alm disso, na anlise intergrupos, observou-se que o
grupo controle usou, em mdia, mais laxante que o grupo interveno
durante todo o seguimento (p=0,018).
Vrios estudos mostram que o consumo de laxantes prtica comum
entre os idosos. RUBY et al. (2003) estudaram 4.136 idosos, residentes de
uma comunidade na regio de Piedmont, na Carolina do Norte, e
observaram que 10,2 % desses indivduos usavam laxantes e dentre estes,
11,6% tomavam dois ou mais laxantes regularmente. ANNELLS e KOCH
(2002) estudaram 90 idosos com queixas de constipao residentes em uma
comunidade em Adelaide e verificaram a ingesto de dois ou mais tipos de
laxantes, com tendncia em consumir esses medicamentos diariamente.
DI PALMA et al. (2007) estudaram 306 adultos e idosos constipados,
em um ensaio clnico randomizado, com o objetivo de comparar a eficcia de
um laxante, com relao ao uso de placebo, durante seis meses. Esse

120

estudo mostrou que o grupo que usou laxante, diariamente, apresentou


aumento na freqncia das evacuaes semanais, reduo de esforo, da
presena de cbalos e de tenesmo, nas evacuaes realizadas. Os achados
desses autores justificam os resultados da presente pesquisa, na qual os
idosos do grupo controle aumentaram o consumo de laxantes e reduziram
os sintomas da constipao intestinal.
Em relao s queixas que caracterizam a constipao intestinal,
observou-se, na anlise intergrupos, quanto baixa freqncia nas
evacuaes semanais (duas ou menos evacuaes por semana), que os
idosos mais velhos, do grupo interveno, se queixaram menos do que os
do grupo controle (p=0,017) e que os dois grupos diminuram as queixas a
partir da terceira consulta at o final do acompanhamento,

quando

comparados com a entrevista inicial (p<0,003).


Os idosos descrevem a constipao intestinal diferente do conceito
tcnico adotado pelos mdicos (FIRTH e PRATHER 2002). Em estudos que
consideram a auto-avaliao da constipao, para os pacientes jovens, ela
descrita, normalmente, como a freqncia reduzida de evacuaes
semanais e dificuldade para defecao ou fezes endurecidas (CHESKIN et
al. 1995; FIRTH e PRATHER 2002). Em estudo realizado por ANNELLS e
KOCH (2002) com 90 idosos que apresentavam queixas de constipao
intestinal, 40 % deles definiram constipao intestinal como ficar sem
evacuar por alguns dias. Desta forma, parece que a baixa freqncia
semanal das evacuaes a percepo que o idoso tem para definir a
constipao e, com isso, qualquer fator que possibilite o aumento da

121

freqncia das defecaes semanais poderia significar soluo para o


problema intestinal.
A utilizao de diferentes definies nos estudos de constipao
intestinal torna os dados sobre incidncia e prevalncia conflitantes, alm da
dificuldade de comparao entre os estudos (OLIVEIRA et al. 2005).
Em relao ocorrncia de esforo nas evacuaes, verificou-se que
os dois grupos reduziram a queixa a partir da segunda entrevista at o final
do seguimento, quando comparados ao momento inicial. Na comparao em
entrevistas consecutivas, os dois grupos diminuram a queixa na segunda
entrevista em relao primeira.
Diferentemente da presente pesquisa, em ensaio clnico realizado por
RUSH et al. (2002), com 38 idosos, na cidade de Auckland na Nova
Zelndia, verificou-se reduo significativa da ocorrncia de esforo nas
evacuaes apenas entre os indivduos constipados do grupo interveno,
aps consumirem 100g de kiwi para cada 30 kg de peso corporal, por trs
semanas.
Quanto queixa de cbalos nas evacuaes, notou-se, que o grupo
interveno apresentou reduo desta queixa a partir da segunda consulta
at o final do seguimento em relao entrevista inicial. Embora o grupo
controle tambm tenha apresentado diminuio na ocorrncia da queixa
entre a terceira e a sexta consulta na anlise intragrupo, o grupo interveno
reduziu a ocorrncia de cbalos na quarta e stima consulta quando
comparado ao grupo controle.

122

A reduo significativa da ocorrncia de cbalos pelo grupo interveno


verificada na quarta e stima consulta, pode estar relacionada com o
aumento significativo da ingesto de leguminosas por estes idosos na quarta
e sexta consulta, quando comparados ao grupo controle e pelo aumento
significativo do consumo de lquidos a partir da quarta consulta em relao
entrevista inicial na anlise intragrupo.
Em relao ocorrncia de tenesmo, observou-se que os dois grupos
apresentaram reduo da proporo da queixa, na comparao da segunda
consulta com a primeira. Quando os idosos foram comparados em cada
consulta com a entrevista inicial, tanto o grupo interveno, quanto o
controle reduziram a ocorrncia da queixa a partir da segunda consulta at o
final do estudo.
Os achados do presente estudo mostram que os dois grupos
apresentaram reduo das queixas que caracterizam a constipao
intestinal funcional durante o acompanhamento, mas somente o grupo
interveno modificou alguns aspectos da sua alimentao, como o
consumo de lquidos e de leguminosas, que poderiam se relacionar com a
diminuio das queixas. Por outro lado, o grupo controle aumentou o
consumo de laxantes durante o seguimento, quando comparado ao grupo
interveno e os dois grupos no modificaram a ingesto do nmero total de
medicamentos.
Ampliando a anlise acerca dos fatores que poderiam se relacionar
com a reduo das queixas nos dois grupos, torna-se necessria reflexo
sobre a abordagem metodolgica utilizada durante o programa educativo.

123

abordagem

tericometodolgica

usada

no

estudo

foi

aconselhamento que, segundo HACKNEY e NYE (1997), um processo


caracterizado por um relacionamento de ajuda que inclui algum que
procura ajuda, algum disposto a ajudar, que capaz de, ou, est preparada
para ajudar em uma situao que permite dar e receber ajuda. Sendo assim,
para se construir esta relao, fazem-se necessrios trs elementos, o
educador, o cliente e o ambiente, cada qual com suas peculiaridades.
O

aconselhamento

pode

apresentar-se

de

trs

formas:

aconselhamento diretivo, o no diretivo e o ecltico. O diretivo compreende


uma abordagem racional e o educador atua como orientador de condutas. O
mtodo no diretivo dirigido e controlado pelo cliente sem interferncia dos
conselhos

do

educador.

aconselhamento

ecltico

emprega

simultaneamente ou no, os mtodos diretivo e no diretivo, de acordo com


a natureza do problema e necessidade do cliente (PATTERSON e
EISENBERG 1988a).
O grupo interveno recebeu o aconselhamento ecltico, caracterizado
pela participao ativa do cliente, portador de uma histria de vida, e do
educador, preparado para ajudar o cliente na busca de solues para o
enfrentamento dos problemas.
O aconselhamento um processo interativo entre o cliente e o
educador, que leva o primeiro a mudanas em uma ou mais das seguintes
reas: comportamento; construtos pessoais (modos de elaborar a realidade)
ou preocupaes emocionais com essas percepes; capacidade de ser
bem-sucedido nas situaes de vida, de modo a aumentar as oportunidades

124

e reduzir as condies desfavorveis e conhecimento e habilidade para a


tomada de deciso. Esse mtodo deve resultar em comportamento livre e
responsvel por parte do cliente com alguma mudana (PATTERSON e
EISENBERG 1988b).
Muitas vezes, difcil medir a mudana apresentada pelo cliente mas,
se a mudana for comportamental, mais fcil de ser mensurada.
Entretanto, os clientes podem mudar suas percepes sobre certos
comportamentos, ou porque experimentam uma situao no desejada, ou
porque utilizam outras experincias para alcanarem a mudana. A
mudana real surge quando o cliente desenvolve novas percepes sobre si
mesmo, sobre as pessoas e sobre a vida por meio do seu prprio
crescimento (ROSENBERG 1987). Isso pode explicar a reduo das queixas
intestinais apresentada pelo grupo controle, que utilizou, provavelmente,
outros recursos para mudar as percepes sobre si mesmo, sobre a
situao problema e na busca de solues para a constipao intestinal, o
que para alguns autores poderia indicar um aconselhamento no diretivo.
Alm disso, o grupo controle no recebeu qualquer interveno
durante o perodo de acompanhamento, mas foi observado pelo pesquisador
durante sete meses. O fato de submeter um grupo observao ou exame,
pode introduzir problemas de natureza variada, e inclusive, influir na
qualidade da informao obtida (PEREIRA 2005d). Sendo assim, o grupo
controle poderia receber influncia do efeito de ser observado, uma vez que
mensalmente era submetido s mesmas perguntas sobre o funcionamento
intestinal, atividade fsica, uso de medicamentos e consumo de alimentos, o

125

que pode ter influenciado no comportamento desses indivduos em vrios


aspectos.
O grupo controle tambm reduziu as queixas intestinais que
caracterizam a constipao, sem a mudana no comportamento alimentar
em relao ao foco da interveno nutricional, mas aumentou o consumo de
laxantes, fato que no foi possvel ser controlado durante o estudo.
Observou-se, ainda, que o grupo controle reduziu o consumo de lipdios na
quarta, quinta e stima consulta em relao entrevista inicial. Os idosos do
grupo controle por serem mais jovens e mais pesados que os do grupo
interveno, podem ter percebido sua condio durante o acompanhamento.
Somado a isso, existe o fato de falarem todos os meses sobre os mesmos
assuntos com um profissional de sade, alm da divulgao na mdia sobre
o consumo de gordura, sobre a obesidade e seu impacto na sade. Tais
questes, podem ter levado mudana do comportamento alimentar. Em
ensaio clnico, com adultos vivendo com HIV/Aids, em uso de terapia
antiretroviral, tambm se verificou mudana no comportamento alimentar,
tanto do grupo interveno, quanto do grupo controle, em relao ao
aumento da ingesto de fibras dietticas (ALMEIDA 2007).
Estudos anteriores j mostraram que mudanas na dieta, como
aumento do consumo de fibras alimentares e lquidos, levariam reduo
das queixas que caracterizam a constipao intestinal. O grande desafio era
utilizar um mtodo especfico para alcanar tais resultados.
Aps a realizao de interveno educativa, surgem questionamentos
a respeito dos resultados obtidos, da satisfao dos clientes, do sistema de

126

sade, dos atributos do cuidado mdico, entre outros. A avaliao, que vem
para responder diversas questes, capaz de transfomar dados brutos em
uma explicao coerente de eventos (WEISS 1998).
Avaliar significa determinar, apreciar ou fazer julgamentos. Tem o
sentido de determinar o valor ou a quantidade de alguma coisa e comparar
os resultados com normas ou outros valores e quantidades, que sirvam
como parmetros, tais como os obtidos por consenso ou verificados em um
grupo-controle (PEREIRA 2005e).
Pode-se

avaliar

qualquer

interveno,

cuidado

de

sade

ou

organizao, quer que se ocupe de preveno, diagnstico, tratamento ou


reabilitao, nas suas diversas dimenses, seja uma ao isolada, um
programa ou todo o sistema de sade (PEREIRA 2005e; SILVA e FORMIGLI
1994).
A avaliao de resultados significa saber o que ocorre com as
pessoas, aps passarem pelos servios de sade ou por uma interveno
(PEREIRA 2005e).
Um dos problemas enfrentados para avaliar as intervenes a
diversidade terminolgica, encontrada nos enfoques tericos sobre o tema,
tanto no que diz respeito s possveis abordagens quanto no que concerne
aos seus atributos ou componentes (PEREIRA 2005e; SILVA e FORMIGLI
1994).
Os atributos referem-se s caractersticas das prticas de sade e da
sua organizao social e fazem parte do conceito de qualidade dos servios
de sade. Podem estar relacionados com:

127

a) a disponibilidade e distribuio social dos recursos cobertura,


acessibilidade e eqidade; b) o efeito das aes e prticas de sade
implementadas eficcia, efetividade e impacto (PEREIRA 2005e); c) os
custos das aes eficincia; d) a adequao das aes ao conhecimento
tcnico e cientfico existente qualidade tcnico-cientfica; e) a percepo
dos usurios satisfao dos usurios e aceitabilidade (SILVA e FORMIGLI
1994).
No presente estudo se avaliou os efeitos do aconselhamento
nutricional em idosos. O efeito aqui definido como o resultado potencial
obtido aps aplicao de um procedimento clnico em condies bem
controladas (DONABEDIAN 1980; PEREIRA 2005e).
O mtodo utilizado, o aconselhamento nutricional centrado no cliente,
tem sido bastante recomendado por pesquisadores nessa rea, mas poucos
trabalhos utilizam. Ser um bom educador envolve mais que boa capacidade
de comunicao e conhecimento em nutrio. importante desenvolver
relao de confiana com o cliente e estabelecer a diferena entre suas
necessidades e desejos (MACLELLAN e BERENBAUM 2007).
ANNELLS e KOCH (2002) estudaram 90 idosos com queixas de
constipao intestinal, e verificaram que esses indivduos querem ser
ouvidos e ter sua constipao, seriamente, cuidada. Alm disso, esses
idosos defendem a participao nas discusses sobre as opes de
tratamento para constipao e querem participar da escolha do mtodo de
acordo com suas experincias e preferncias. Tais achados vm ao
encontro do mtodo usado no presente estudo, o aconselhamento

128

nutricional centrado no cliente, que leva o profissional de sade a promover


um dilogo aberto, participativo e dinmico com o paciente na busca do
relacionamento teraputico efetivo com o cliente dentro do ambiente real de
trabalho.
A alimentao no um ato puramente biolgico, traduzido pela
necessidade de nutrientes, e sim um processo complexo que sofre a
influncia de fatores sociais, culturais e principalmente emocionais. H um
complexo sistema de valores, de smbolos e significados que esto
associados dimenso do comer. Em volta da mesa se organizam diversas
relaes sociais, como casamentos, aniversrios, batizados, ocasies
familiares, polticas, religiosas e fnebres, so transmitidos valores e crenas
e so reforados os vnculos e as trocas afetivas (PRES et al. 2006).
No presente estudo, os resultados da interveno educativa foram
traduzidos apenas pelas variveis comportamentais: consumo alimentar e
queixas intestinais. O aconselhamento nutricional centrado no cliente um
processo que visa o resgate de recursos internos do indivduo para que ele
tenha a possibilidade de se reconhecer como sujeito responsvel pela sua
sade e transformao, com melhor entendimento de si mesmo com
capacidade de resolver os problemas baseado em novas descobertas
(MACLELLAN e BERENBAUM 2007).
Exige assim um novo olhar, no qual o cliente ser tratado como
indivduo responsvel por suas escolhas e histria sendo o centro do
cuidado de sade (RODRIGUES et al. 2005; SAHYOUN et al. 2004). Nesse
sentido, as intervenes nutricionais que utilizem o aconselhamento

129

nutricional centrado no cliente como modelo educativo, devero usar em


suas avaliaes outras medidas alm do consumo de alimentos.

130

7 CONCLUSES

Os achados do presente estudo mostram que os dois grupos (controle


e interveno) foram semelhantes em relao s variveis demogrficas:
sexo e classe social. No entanto, o grupo controle se mostrou mais jovem
que o grupo interveno. Os idosos dos dois grupos mantiveram o estado
nutricional avaliado pelo IMC, mas os idosos mais jovens do grupo controle
apresentaram valores de IMC maiores do que os mais velhos durante todo o
acompanhamento desse grupo.
Quanto prtica de atividade fsica e o uso de medicamentos total, os
dois grupos no modificaram o comportamento durante o acompanhamento.
Por outro lado, o grupo controle consumiu mais laxante que o grupo
interveno durante o estudo.
Em relao ao consumo alimentar o grupo interveno modificou dois
aspectos da sua alimentao quando comparado ao grupo controle: o
aumento no consumo de lquidos a partir da quarta consulta em relao
entrevista inicial e aumento na ingesto de leguminosas na quarta e na sexta
consulta. No grupo controle, o consumo de leguminosas diminuiu na quarta
e sexta consulta em relao entrevista inicial. Por outro lado, o grupo
controle reduziu a ingesto percentual de lipdios na quarta, quinta e stima
consulta em relao entrevista inicial.
Os dois grupos reduziram a ocorrncia das queixas que caracterizam a
constipao intestinal funcional, mas somente o grupo interveno

131

apresentou modificaes no consumo alimentar que poderiam se relacionar


com a diminuio das queixas.
Os resultados desse estudo indicam que o aconselhamento centrado
no cliente eficaz como uma abordagem educativa para a mudana de
comportamento alimentar e conseqente diminuio das queixas intestinais
que caracterizam a constipao intestinal funcional.

132

8 RECOMENDAES

1. Os servios de sade destinados populao idosa deveriam


aprimorar o atendimento das equipes interdisciplinares incluindo os
usurios como co-responsveis pelo seu cuidado.
2. A educao nutricional como uma rea de atuao do nutricionista
deve ser abordada na formao e atualizao profissional incluindo
contedos de modelos e teorias que fundamentem as aes
educativas.
3. O consumo alimentar um dos indicadores do comportamento
alimentar, entretanto, outros indicadores deveriam ser desenvolvidos/
aprimorados para avaliar o impacto das intervenes educativas.
4. Desenvolvimento de novos estudos que visem aprofundar a relao
entre comportamento alimentar, envelhecimento e modelos de
ateno sade.

133

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ANEXOS

155

Anexo 1 Formulrio da entrevista inicial

156

Anexo 2 Formulrio de acompanhamento

157

Anexo 3 Aprovao do Comit de tica em Pesquisa da Faculdade de


Sade Pblica

158

Anexo 4 Aprovao da Comisso de tica para Anlise de Projetos de


Pesquisa do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da
Universidade de So Paulo

159

Anexo 5 Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

160

Anexo 6 Folheto Frutas

161

Anexo 7 Folheto Leguminosas

162

Anexo 8 Folheto Lquidos

163

Anexo 9 Folheto Hortalias Legumes

164

Anexo 10 Folheto Hortalias Verduras

165

Anexo 11 Folheto Cereais

166

Anexo 12 Folheto Cereais

167

Anexo 13 Folheto Atividade Fsica

168

Anexo 14 Livro de Receitas receitas ricas em fibras alimentares

Anexo 1 Entrevista inicial


Data: _______/_________/_________
1. Identificao
Nome:__________________________________________________________
RG:____________________________
Endereo:_____________________________________________________________________________
__________
Bairro:_________________________

Cidade:________________________

Estado:_________CEP:______________
Telefone:______________________________
1.1 Caractersticas gerais
Idade: ____________

Data de nascimento: _________________

Peso (kg) : ____________

Grupo:

Altura (m): ________________

IMC

(kg/m ):______________

Participou de algum programa sobre alimentao ou nutrio neste ou em outro Servio: ( ) sim ( ) no

2. Classificao socioeconmica: Modelo ABIPEME


2.1 Escolaridade do chefe da casa
(

) Analfabeto

Ensino fundamental incompleto

Ensino fundamental completo / ensino mdio completo

Ensino mdio completo / superior incompleto

Superior completo

Pontos: _______________

2.2 Itens de conforto - pontos


Nmero de itens de conforto
Itens

6 ou +

TV

Rdio

Banheiro

Empregada fixa

Aspirador de p

Mquina de lavar roupa

Automvel

Pontos: _______________

2.3 Nvel socioeconmico

Total de pontos: _______________


Classe social: _________________

3. Hbito intestinal
3.1 Freqncia - Qual o nmero de evacuaes por semana?
( ) menos de 1
( )1
( )2
( )3
( )5
( )6
( )7

(
(

)4
) 8 ou mais

3.2 Esforo para evacuar - Das evacuaes realizadas em uma semana, em quantas delas necessita
fazer esforo?
( )1
( )2
( )3
( ) nenhuma
( ) todas
3.3 Consistncia das fezes - Das evacuaes realizadas em uma semana, em quantas delas tem fezes
na forma de bolinhas (cbalos)?
( )1
( )2
( )3
( ) nenhuma
( ) todas
3.4 Sensao de esvaziamento incompleto do reto aps a evacuao - Das evacuaes realizadas em
uma semana, em quantas delas tem a sensao de esvaziamento incompleto do reto aps a evacuao?
( )1
( )2
( )3
( ) nenhuma
( ) todas
3.5 Por quanto tempo vem tendo os sintomas relacionados nos itens 3.1 e/ou 3.2 e/ou 3.3 e/ou 3.4
sem usar laxantes?
( ) menos de 1 ano
( ) 1 ano
( ) mais de 1 ano
3.6 Hbito de higiene pessoal - Existe um horrio ou momento do dia em que permanece sentado no
vaso sanitrio, tentando evacuar?
( ) sim
( ) no

4. Atividade Fsica nos ltimos 12 meses:


4.1 Qual tem sido sua principal ocupao?
4.2 No trabal.ho, eu sento
nunca/ raramente/algumas vezes/ freqentemente/ sempre
4.3 No trabalho, eu fico em p
nunca/ raramente/ algumas vezes/ freqentemente/ sempre
4.4 No trabalho, eu ando:
nunca/ raramente/ algumas vezes/ freqentemente/ sempre
4..5 No trabalho, eu carrego carga pesada:
nunca/ raramente/ algumas vezes/ freqentemente/ sempre
4.6 Aps o trabalho, eu estou cansado:
muito freqentemente/ freqentemente/ algumas vezes/ raramente/
nunca
4.7 No trabalho, eu suo:
muito freqentemente/ freqentemente/ algumas vezes/ raramente/
nunca
4.8 Em comparao com outros da minha idade, eu penso que o meu
trabalho fisicamente:
muito mais pesado/ mais pesado/ to pesado quanto/ mais leve/ muito
mais leve
4.9 Voc pratica esporte ou exerccio fsico: sim/ no
Qual esporte ou exerccio fsico voc pratica mais freqentemente?
- Quantas horas por semana?
- Quantos meses por ano?
Se voc faz um segundo esporte ou exerccio fsico (qual o tipo) ?
- Quantas horas por semana?
- Quantos meses por ano ?
4.10 Em comparao com outros da minha idade, eu penso que minha
atividade fsica durante as horas de lazer :
muito maior/ maior/ a mesma/ menor/ muito menor
4.11 Durante as horas de lazer, eu suo:
muito freqentemente/ freqentemente/ algumas vezes/ raramente/
nunca
4.12 Durante as horas de lazer, eu pratico esporte ou exerccio fsico:
nunca/ raramente/ algumas vezes/ freqentemente/ muito
freqentemente
4.13 Durante as horas de lazer, eu vejo televiso:
nunca/ raramente/ algumas vezes/ freqentemente/ muito
freqentemente
4.14 Durante as horas de lazer, eu ando:
nunca/ raramente/ algumas vezes/ freqentemente/ muito
freqentemente
4.15 Durante as horas de lazer, eu ando de bicicleta:
nunca/ raramente/ algumas vezes/ freqentemente/ muito
freqentemente
4.16 Durante quantos minutos por dia voc anda a p ou de bicicleta
indo e voltando do trabalho, escola ou compras?
<5 / 5-15 /16-30 / 31-45 / >45

1
5
1,76

1
0,76

3
1,26

<1
1-2
0,5 1,5
<1
1-3
0,04 0,17
1
0,76
<1
1-2
0,5 1,5
<1
1-3
0,04 0,17

2-3 3-4
2,5 3,5
4-6 7-9
0,42 0,67
3
1,26
2-3 3-4
2,5 3,5
4-6 7-9
0,42 0,67

>4
4,5
>9
0,92
5
1,76
>4
4,5
>9
0,92

5. Medicao
Medicamento

Dosagem/dia

Finalidade

Observaes

6. Recordatrio de 24 horas
Data _______/_________/___________

Refeio

Alimentos

Dia da semana: ______________________

Medidas Caseiras

Desjejum

Colao

Almoo

Lanche da tarde

Jantar

Ceia

gua:

copos por dia

Total de lquidos

ml por dia

Anexo 2 Formulrio de acompanhamento para os grupos controle


e interveno
Data: _______/_________/_________
1. Identificao
Nome:__________________________________________________________
RG:____________________________
Endereo: ___________________________________________________________________________
Bairro:_________________________ Cidade:________________________
Estado:_________CEP:______________
Telefone:__________________________

1.1 Caractersticas gerais


Idade: ____________

Data de nascimento: _________________

Peso (kg) : ____________

Altura (m): ________________

Grupo:
2

IMC (kg/m ):______________

Participou de algum programa sobre alimentao ou nutrio neste ou em outro Servio:


( ) sim

( ) no

2. Hbito intestinal
2.1 Freqncia - Qual o nmero de evacuaes por semana?
( ) menos de 1
( )1
( )2
( )3
( )5
( )6
( )7

(
(

)4
) 8 ou mais

2.2 Esforo para evacuar - Das evacuaes realizadas em uma semana, em quantas delas necessita
fazer esforo?
( )1
( )2
( )3
( ) nenhuma
) todas

2.3 Consistncia das fezes - Das evacuaes realizadas em uma semana, em quantas delas tem fezes
na forma de bolinhas (cbalos)?
( )1
( )2
( )3
( ) nenhuma
(
) todas
2.4 Sensao de esvaziamento incompleto do reto aps a evacuao - Das evacuaes realizadas em
uma semana, em quantas delas tem a sensao de esvaziamento incompleto do reto aps a evacuao?
( )1
( )2
( )3
( ) nenhuma
(
) todas

2.5 Hbito de higiene pessoal - Existe um horrio ou momento do dia em que permanece sentado no
vaso sanitrio, tentando evacuar?
( ) sim
( ) no

3. Atividade Fsica
Nos ltimos 12 meses:
3.1 Qual tem sido sua principal ocupao?
3.2 No trabalho, eu sento
nunca/ raramente/algumas vezes/ freqentemente/ sempre
3.3 No trabalho, eu fico em p
nunca/ raramente/ algumas vezes/ freqentemente/ sempre
3.4 No trabalho, eu ando:
nunca/ raramente/ algumas vezes/ freqentemente/ sempre
3.5 No trabalho, eu carrego carga pesada:
nunca/ raramente/ algumas vezes/ freqentemente/ sempre
3.6 Aps o trabalho, eu estou cansado:
muito freqentemente/ freqentemente/ algumas vezes/ raramente/
nunca
3.7 No trabalho, eu suo:
muito freqentemente/ freqentemente/ algumas vezes/ raramente/
nunca
3.8 Em comparao com outros da minha idade, eu penso que o meu
trabalho fisicamente:
muito mais pesado/ mais pesado/ to pesado quanto/ mais leve/ muito
mais leve
3.9 Voc pratica esporte ou exerccio fsico: sim/ no
Qual esporte ou exerccio fsico voc pratica mais freqentemente?
- Quantas horas por semana?
- Quantos meses por ano?
Se voc faz um segundo esporte ou exerccio fsico (qual o tipo)?
- Quantas horas por semana?
- Quantos meses por ano?
3.10 Em comparao com outros da minha idade, eu penso que minha
atividade fsica durante as horas de lazer :
muito maior/ maior/ a mesma/ menor/ muito menor
3.11 Durante as horas de lazer, eu suo:
muito freqentemente/ freqentemente/ algumas vezes/ raramente/
nunca
3.12 Durante as horas de lazer, eu pratico esporte ou exerccio fsico:
nunca/ raramente/ algumas vezes/ freqentemente/ muito
freqentemente
3.13 Durante as horas de lazer, eu vejo televiso:
nunca/ raramente/ algumas vezes/ freqentemente/ muito
freqentemente
3.14 Durante as horas de lazer, eu ando:
nunca/ raramente/ algumas vezes/ freqentemente/ muito
freqentemente
3.15 Durante as horas de lazer, eu ando de bicicleta:
nunca/ raramente/ algumas vezes/ freqentemente/ muito
freqentemente
3.16 Durante quantos minutos por dia voc anda a p ou de bicicleta
indo e voltando do trabalho, escola ou compras?
<5 / 5-15 /16-30 / 31-45 / >45

1
5
1,76

3
1,26

1
0,76

<1
1-2 2-3 3-4
>4
0,5 1,5 2,5 3,5 4,5
<1
1-3 4-6 7-9
>9
0,04 0,17 0,42 0,67 0,92
1
3
5
0,76
1,26
1,76
<1
1-2 2-3 3-4
>4
0,5 1,5 2,5 3,5 4,5
<1
1-3 4-6 7-9
>9
0,04 0,17 0,42 0,67 0,92
5

4. Medicao
Medicamento

Dosagem/dia

Finalidade

Observaes

5. Recordatrio de 24 horas
Data _______/_________/___________

Refeio

Alimentos

Dia da semana: ______________________

Medidas Caseiras

Desjejum

Colao

Almoo

Lanche da tarde

Jantar

Ceia

gua:

copos por dia

Total de lquidos

ml por dia

Anexo 5 Termo de Consentimento Livre e Esclarecido


Termo de consentimento livre e esclarecido
Eu _________________________________________________________________________________,
portador

do

documento

de

identidade

R.G._________________________,

__________________________________________________,
_______________________________,

cidade

bairro

_____________________,

residindo

na

________________
estado

(______),

CEP_________-______, telefone _________________________ aceito participar da pesquisa que ser


realizada pela Nutricionista Marcia Maria Hernandes de Abreu de Oliveira Salgueiro, R.G. 17.133.533-8
(SP), telefone (11) 3742-9141, cujo tema ser Interveno nutricional educativa: promovendo a sade de
idosos com constipao intestinal funcional.
Estou ciente da necessidade do desenvolvimento de trabalhos envolvendo doenas em idosos, modo de
vida e a alimentao da terceira idade.
Sei que a pesquisa tem por objetivo avaliar as mudanas na alimentao, relacionados com as alteraes
no funcionamento intestinal.
Serei atendido gratuitamente no ambulatrio pelo pesquisador, onde sero levantados dados referentes
alimentao e a priso de ventre.
Recebi garantias de que esse estudo no representa nenhum risco minha sade fsica ou moral.
Tambm tenho a liberdade de me recusar a participar ou retirar meu consentimento em qualquer fase do
trabalho, sem penalizao alguma e sem prejuzo de qualquer espcie ao meu tratamento.
Tenho cincia de que as dvidas relacionadas pesquisa sero esclarecidas pelo pesquisador e que ser
mantido o sigilo da minha identidade, de modo a garantir a privacidade.
A minha participao voluntria e estou ciente das informaes acima, aceitando, desta forma, participar
da pesquisa.

____________________________________________

Modelo baseado na Resoluo CNS/196 de 10/10/1996.

EDUCAO NUTRICIONAL PARA


CONSTIPAO INTESTINAL

Responsvel
Nutricionista: Marcia Salgueiro
Mestranda da Faculdade de Sade Pblica - USP
Projeto: Interveno nutricional educativa:
promovendo a sade de idosos com constipao
intestinal funcional
DEPARTAMENTO DE NUTRIO
FACULDADE DE SADE PBLICA-USP

FRUTAS:
uma boa idia !

Constipao Intestinal Funcional:

Dica !

a conhecida priso de ventre ou intestino preso. Ela

Frutas com grande quantidade de fibras alimentares:

poder ocorrer por causa de uma alimentao pobre

Laranja com bagao, goiaba, pra, kiwi banana e

em fibras alimentares e/ou pouco consumo de

abacate

lquidos e/ou falta de atividade fsica.


Receita: Salada de Frutas
O qu so fibras alimentares?
So componentes dos alimentos de origem vegetal
(frutas, verduras, legumes, leguminosas e cereais)
que ajudam no funcionamento do intestino.

Como melhorar sua alimentao e o


funcionamento do intestino?
Coma de 3 a 5 pores de frutas todos os dias de
preferncia com casca e bagao.

Ingredientes:
2 bananas
1 laranja pra em gomos
1 mamo papaya
2 mas vermelhas com casca
1 laranja pra (suco sem coar)
Modo de Preparo:
Lave as frutas. Descasque as bananas, a laranja e o
mamo. Esprema a laranja e adicione ao suco as
demais frutas picadas. Sirva a seguir.
Rendimento: 6 pores = 6 potes de sobremesa
Informao nutricional por poro: 3,15g de fibras

EDUCAO NUTRICIONAL PARA


CONSTIPAO INTESTINAL

Responsvel
Nutricionista: Marcia Salgueiro
Mestranda da Faculdade de Sade Pblica - USP
Projeto: Interveno nutricional educativa:
promovendo a sade de idosos com constipao
intestinal funcional
DEPARTAMENTO DE NUTRIO
FACULDADE DE SADE PBLICA-USP

LEGUMINOSAS:
nutritivas e gostosas!

Vamos relembrar o qu so fibras alimentares?


Fibras alimentares so componentes dos alimentos de
origem

vegetal

(frutas,

verduras,

legumes,

leguminosas e cereais) que ajudam no funcionamento


do intestino.

Dica: Alm de fonte de fibras, so


ricas em ferro e vitaminas do complexo B.
Consuma de 1 poro ao dia !
Exemplos de 1 poro: 1 concha de feijo ou lentilha,
1 e colheres (sopa) de gro de bico ou ervilha seca.

Leguminosas:
fonte de fibras alimentares !
As leguminosas so alimentos de origem vegetal, que
contm fibras alimentares e ajudam no funcionamento
de nosso intestino (a conhecida priso de ventre) .

Receita: Salada de gro-de-bico


Ingredientes:
1 xcara (ch) de gro-de-bico cozido
1 tomate sem semente cortado em cubinhos
cebola picada
1 colher (sopa) de cheiro verde picado
Sal , vinagre e azeite a gosto
Modo de preparo:

O qu so as leguminosas?

Misture todos os ingredientes e sirva a seguir.

Elas so: feijes (preto,branco, mulatinho,manteiga,


fradinho) soja, ervilha seca, lentilha, gro-de-bico,
tremoo.

Rendimento: 6 pores de 80g ( 2 colheres sopa)


Informao nutricional por poro: 2,4 g de fibras

EDUCAO NUTRICIONAL PARA


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Responsvel
Nutricionista: Marcia Salgueiro
Mestranda da Faculdade de Sade Pblica - USP
Projeto: Interveno nutricional educativa:
promovendo a sade de idosos com constipao
intestinal funcional
DEPARTAMENTO DE NUTRIO
FACULDADE DE SADE PBLICA-USP

LQUIDOS:
nunca deixe de tomar !

O qu so os lquidos?

Dica!

Os lquidos so: a gua,o leite, os sucos, os chs.

Vamos melhorar o funcionamento do intestino?


Beba de 6 a 8 copos de lquidos por dia!

Por que os lquidos so to importantes?

Prefira os lquidos que contm fibras como sucos de

Alm dos lquidos hidratarem nosso corpo, eles

fruta sem coar!

tambm ajudam no funcionamento do intestino.

Receita:
Suco de abacaxi com ch de Erva Cidreira

Vamos relembrar o que so fibras alimentares?

Ingredientes:

So componentes dos alimentos de origem vegetal

9 1 copo de ch de erva cidreira gelado


9 2 rodelas finas de abacaxi

(frutas, verduras, legumes, leguminosas e cereais)


que ajudam no funcionamento do intestino.

Modo de Preparo:
Bater todos os ingredientes no liquidificador.
Adoce a gosto.
Fibra alimentar x Lquidos
Para que a fibra alimentar funcione no nosso

Dica: Esse suco saboroso e refrescante!!!

intestino ela precisa de lquidos, assim como nosso

Rendimento: 2 pores de 200ml

corpo. As fibras alimentares tambm podem estar nos

Valor nutricional por poro: 1g de fibras

lquidos como nos sucos de fruta sem coar.

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Responsvel
Nutricionista: Marcia Salgueiro
Mestranda da Faculdade de Sade Pblica - USP
Projeto: Interveno nutricional educativa:
promovendo a sade de idosos com constipao
intestinal funcional
DEPARTAMENTO DE NUTRIO
FACULDADE DE SADE PBLICA-USP

HORTALIAS:
Legumes

O qu so as hortalias?

Vamos melhorar o funcionamento do intestino?

O grupo das hortalias composto pelos legumes e

Coma 2 pores : 1 no almoo e a outra no jantar!

verduras. Este grupo fornece para o nosso organismo

Receita: Cuscuz de berinjela

gua, vitaminas, minerais e fibras. Neste encontro

Ingredientes:
1 colher (sopa) de azeite
1 dente de alho amassado
cebola grande ralada
1 tablete de caldo de legumes
1 folha de louro fresco
1 e berinjelas mdia em cubinhos
4 colheres (sopa) de polpa de tomate
xcara ch de salsinha picada
xcara (ch) farinha de milho amarela em flocos
Organo, sal e azeitonas pretas a gosto

falaremos sobre os legumes.


O qu so os legumes?
Os legumes so parte fundamental da nossa
alimentao, pois alm de nos oferecerem vitaminas e
minerais (como ferro, clcio, potssio, vitaminas A,
C, B, E ) eles tambm nos fornecem

fibras

alimentares.
Ex: abobrinha, chuchu, tomate, cenoura,
vagem,, berinjela, quiabo, pepino,
pimento, abbora, etc.

Vamos relembrar o qu so as fibras alimentares?


So componentes dos alimentos de origem vegetal
(frutas, verduras, legumes, leguminosas e cereais)
que ajudam no funcionamento do intestino.

Modo de Preparo:
Em uma panela aquea o azeite, doure o alho e a
cebola, adicione o tablete de caldo de legumes e a
folha de louro. A seguir, acrescente a berinjela e
refogue em fogo brando, junto com a polpa de tomate.
Cozinhe at amaciar, tempere com sal, junte a
salsinha, e acrescente a farinha de milho, de uma s
vez, mexendo bem. Unte uma forma de sua
preferncia com azeite e acomode a massa. Espere
esfriar, desinforme e sirva com uma deliciosa salada
de agrio ou de sua preferncia.
Rendimento: 5 pores de 100g
Informao nutricional por poro: 2g

EDUCAO NUTRICIONAL PARA


CONSTIPAO INTESTINAL

Responsvel
Nutricionista: Marcia Salgueiro
Mestranda da Faculdade de Sade Pblica - USP
Projeto: Interveno nutricional educativa:
promovendo a sade de idosos com constipao
intestinal funcional
DEPARTAMENTO DE NUTRIO
FACULDADE DE SADE PBLICA-USP

HORTALIAS:
Verduras

O qu so as hortalias?

Vamos melhorar o funcionamento do intestino?

O grupo das hortalias composto pelos legumes e

Coma 2 pores : 1 no almoo e a outra no jantar!

verduras. Este grupo fornece para o nosso organismo


gua, vitaminas e minerais. Alm disso, nas
hortalias encontramos agentes antioxidantes, ou
seja, compostos que retardam o envelhecimento de
nosso organismo. Neste encontro falaremos sobre as
verduras.

O qu so as verduras?
As verduras so as folhas que compem a nossa
alimentao. Elas so muito importantes para ajudar
o movimento intestinal e prevenir a priso de ventre.

Ex: alface, agrio, rcula, brcolis, couve, espinafre,


escarola, almeiro, repolho, etc...

Receita: Barrinha de Brcolis


Ingredientes:
colher (sobremesa) de azeite
1 e colheres (sopa) de caldo de legumes
1 e pratos (sobremesa) de brcolis cozido e picado
cebola grande ralada
1 ovo
1 clara em neve
xcara (ch) de aveia instantnea
Sal e farinha de rosca a gosto
Modo de Preparo:
Unte uma panela com o azeite, despeje o caldo de
legumes e acomode o brcolis picado. Salpique com a
cebola e tempere a gosto. Tampe e cozinhe em fogo
baixo por 5 minutos. Retire e deixe esfriar. Acrescente
o ovo inteiro, a clara em neve e a aveia. Misture bem
e coloque em uma forma para bolo ingls, untada com
azeite e polvilhada com farinha de rosca. Cozinhe em
banho-maria durante 45 a 50 minutos, em forno
moderado. Retire, deixe esfriar e desinforme.
Rendimento: 5 pores de 80g
Informao nutricional por poro: 2,6 g de fibras

EDUCAO NUTRICIONAL PARA


CONSTIPAO INTESTINAL

Responsvel
Nutricionista: Marcia Salgueiro
Mestranda da Faculdade de Sade Pblica - USP
Projeto:
Interveno
nutricional
educativa:
promovendo a sade de idosos com constipao
intestinal funcional
DEPARTAMENTO
DE
NUTRIO
FACULDADE DE SADE PBLICA-USP

CEREAIS

O qu so os cereais?

Dica!

O grupo dos cereais composto pelos pes, arroz,

Combine as massas com outros alimentos fontes de

massas, batata, mandioca, farinhas, biscoitos, etc.

fibras, como por exemplo, macarro com brcolis,

Este grupo nos fornece energia. Este grupo

com berinjela, pes com verduras cozidas como

tambm nos fornece algumas vitaminas, minerais e

escarola, espinafre, etc.

as fibras alimentares. Neste encontro falaremos

VAMOS FAZER UM POZINHO?

sobre as farinhas.

Receita: Po de forma integral


Ingredientes:

O qu so as farinhas?
Farinha de trigo branca, farinha de trigo integral,
aveia, germe de trigo, farelo de trigo, farinha de
aveia, etc.

9
9
9
9
9
9
9
9

1 ovo
2 e 1/2 xcaras (ch) de leite morno
1 e 1/3 de unidade de fermento biolgico
1 colher (sopa) de acar
1 colher (ch) de sal
xcara (ch) de leo
2 xcaras (ch) de farinha de trigo
3 e 1/2 xcaras (ch) de farinha de trigo integral

Por que elas so importantes?


As farinhas compem nossos
pes e massas,como o macarro. Para que nosso
intestino funcione melhor, convm consumirmos
produtos com farinhas integrais como: pes
integrais, macarro de farinha integral, etc.

Modo de Preparo:
Bata todos os ingredientes no liquidificador, menos as
farinhas.
Misture a farinha com os ingredientes j batidos.
Coloque em forma para po de forma untada e
deixe crescer por 30 minutos. Asse por 30 minutos em
forno mdio.
Rendimento: 20 pores de 50g
Informao nutricional por poro: 2 g de fibras

EDUCAO NUTRICIONAL PARA


CONSTIPAO INTESTINAL

Responsvel
Nutricionista: Marcia Salgueiro
Mestranda da Faculdade de Sade Pblica - USP
Projeto:
Interveno
nutricional
educativa:
promovendo a sade de idosos com constipao
intestinal funcional
DEPARTAMENTO DE NUTRIO
FACULDADE DE SADE PBLICA-USP

CEREAIS

O qu so os cereais?

Vamos fazer um inhoque diferente?


CHEIO DE FIBRAS!

O grupo dos cereais composto pelos pes, arroz,

Receita: Inhoque de Espinafre

massas, batata, mandioca, farinhas, biscoitos, etc.

Ingredientes

Este grupo nos fornece energia. Alm disso, este


grupo tambm nos fornece algumas vitaminas,
minerais e as fibras alimentares. Neste encontro
falaremos sobre arroz, batata, mandioquinha e
mandioca.

Voc pode melhorar o funcionamento do intestino


com estes alimentos. Sabe como?
- Coma arroz integral em vez do polido, pois muito
rico em fibras alimentares.

- Quando comer arroz branco ou o integral mistureos com legumes ou verduras, como um bom risoto,
para que possa comer mais fibras alimentares.
- Consuma biscoitos integrais, pois tambm so ricos
em fibras alimentares.

9
9
9
9
9
9
9
9

1 mao grande de espinafre lavado e aferventado


5 xcaras (ch) de ricota amassada
1 colher (sopa) de margarina light
3 colheres (sopa) de queijo ralado
2 claras batidas em neve
Sal e noz moscada ralada a gosto
2 colheres (sopa) de farinha de trigo integral
3 colheres (sopa) de farinha de trigo para envolver
os inhoques

Modo de Preparo
Limpe, lave e afervente o espinafre. Aperte bem o
espinafre para retirar toda a gua. Pique e misture com
a ricota, a margarina, o queijo ralado, as claras, o sal,
a noz moscada e a farinha de trigo integral. Leve esta
massa geladeira por 30 minutos. Retire e faa
bolinhas. Ferva a gua com um pouco de sal e v
colocando as bolinhas aos poucos. Assim que subirem
na gua, retire-as com a escumadeira e v colocando
em um refratrio. Sirva com molho branco e polvilhe
queijo ralado.
Rendimento: 6 pores de 150g (16 bolinhas)
Informao nutricional por poro: 3g de fibras

EDUCAO NUTRICIONAL PARA


CONSTIPAO INTESTINAL

Responsvel
Nutricionista: Marcia Salgueiro
Mestranda da Faculdade de Sade Pblica - USP
Projeto: Interveno nutricional educativa:
promovendo a sade de idosos com constipao
intestinal funcional
DEPARTAMENTO DE NUTRIO
FACULDADE DE SADE PBLICA-USP

ATIVIDADE FSICA:
Movimente seu corpo!

O qu atividade fsica?

9 A prtica diria de atividade fsica


essencial para quem est com priso de
Por que a atividade fsica
to importante?

ventre.
9 Ela estimula o funcionamento do intestino,
diminui a presso sangnea, fortalece o

Para que o nosso intestino funcione no adianta

corao, alivia o estresse e melhora a

s comer direitinho, ele precisa tambm se exercitar.

disposio.
9 Mas no fica pensando que voc precisa ficar
horas

Como vou exercitar meu intestino?


Atravs da prtica de atividade fsica.

malhando

para

obter

esses

benefcios!!!
9 Basta praticar 30 minutos por dia! Voc
pode caminhar, levar o cachorro para
passear, ir a

p at a padaria, trocar o

elevador por escadas fixas, etc.

LIVRO DE RECEITAS
Receitas ricas em
Fibras Alimentares

Responsvel
Prof Dr Ana Maria Cervato Mancuso
Mestranda: Marcia M H. Abreu O. Salgueiro
Estagirias: Diane Witzel
Lisandra Cassavia Christofoletti
Projeto: Interveno nutricional educativa:
promovendo a sade de idosos com
constipao intestinal funcional
DEPARTAMENTO DE NUTRIO
FACULDADE DE SADE PBLICA-USP

AUTORAS
Ana Maria Cervato Mancuso
Marcia M H. Abreu O. Salgueiro
Diane Witzel
Lisandra Cassavia Christofoletti

Queridos Clientes
Este livro de receitas parte do Projeto de Pesquisa

NDICE

intitulado Interveno Nutricional Educativa: promovendo

FRUTAS................................................................

a Sade de Idosos com Constipao Intestinal Funcional,

1.Compota diet de Abacaxi..................................


2.Enrolado de Ameixa com Laranja......................
3.Salada de Frutas.................................................
4.Espuma de Ameixa............................................
5.Fatias Gelatinadas de Papaya............................

em virtude da necessidade de sugestes de receitas ricas


em fibras alimentares, de fcil preparo, criativas e
adequadas a esta populao.
Esperamos que estas receitas possam melhorar o

LEGUMINOSAS..................................................

funcionamento intestinal e a qualidade de vida de nossos

1.Cassoulet de Lentilhas e Arroz...........................


2.Salada da Itlia....................................................
3.Salada de Feijo fradinho....................................
4.Salada de Gro-de-bico.......................................
5.Salada de Lentilhas com Po...............................

clientes.
Agradecemos ao apoio da Fundao de Apoio a
Pesquisa do Estado de So Paulo-FAPESP, ao Fundo de
Extenso e Cultura Universitria da Universidade de So

HORTALIAS.......................................................

Paulo-USP, ao Servio de Geriatria do Instituto Central do

1.Arroz Colorido.....................................................
2.Barra de Brcolis.................................................
3.Bolo de Legumes.................................................
4.Cuscuz de Berinjela.............................................
5.Inhoque de espinafre............................................
6.Tomate Recheado.................................................

Hospital das Clnicas - ICHC, ao Laboratrio de Tcnica


Diettica do Departamento de Nutrio da Faculdade de
Sade Pblica - USP. Agradecemos ainda a Prof. Dra.
Elisabeth Machado e a Tcnica de Laboratrio Maria
Silveria Emigdio.

LQUIDOS............................................................
1.Refresco de Abacaxi com Hortel.......................
2.Refresco de Mamo..............................................
3.Suco de Abacaxi com Erva-cidreira.....................
4. Suco Maluco
5. Vitaminado de Morango e Mamo......................
CEREAIS.................................................................
1. Bolo da Vov.......................................................
2. Bolo de Laranja com farinha de Aveia..................
3.Lanche Frio........................................................
4.Macarro integral ao brcolis................................
5.Po de trigo de quibe.............................................
6.Po Integral ..........................................................
7.Po de Forma Integral...........................................
8.Po integral de escarola com azeitonas.................
9.Panqueca integral com Espinafre.........................
10.Torta Cremosa de Espinafre...................................
11.Torta de Escarola..................................................

Compota Diet de Abacaxi

Tempo de Preparo: 40 minutos


Rendimento: 12 pores de 40g

Ingredientes
9 abacaxi pequeno
9 2 e colheres (sopa) rasa de adoante diettico para
forno e fogo em p
9 3 cravos
9 1 pedao de canela em rama
9 xcara (ch) de gua

Modo de Preparo
Fatie o abacaxi em rodelas e retire os miolos. Coloque-as
em uma panela, cubra com o adoante e adicione o restante
dos ingredientes. Cozinhe por 20 minutos em fogo baixo
ou at ficarem macias. Retire do fogo, deixe esfriar e
coloque em um recipiente com tampa.

Informao nutricional por poro


Calorias
36 kcal
Fibras
1g
Carboidratos
9g
Protenas
0,5 g
Gorduras Totais
0
Colesterol
0

Enrolado de Ameixa com Laranja


Ingredientes

Modo de Preparo
Massa
Bater todos os ingredientes no liquidificador.

Massa
9 1 ovo grande
9 xcara (ch) de farinha de trigo
9 1 xcara (ch) de farinha de trigo integral
9 colher (caf) de fermento em p
9 1 copo (requeijo) de leite desnatado
9 colher (sopa) de leo

Untar uma frigideira e despejar sobre ela quantidade


suficiente para preench-la.
Recheio
Coloque as ameixas em uma panela com o suco de laranja.
Quando comear a ferver, reduza o fogo, cubra com o

Recheio
9
9
9
9

xcara (ch) de ameixa preta seca sem caroo


xcara (ch) de suco de laranja
colher (sobremesa) de acar refinado
xcara (ch) de iogurte natural desnatado

acar e deixe ferver por 5 minutos at que as ameixas


estejam macias e o lquido tenha se reduzido metade.
Retire do fogo, deixe esfriar um pouco e bata
vigorosamente com uma colher at que as ameixas se
desmanchem. Transfira este pur para uma tigela.

Calda
9 1 laranja
9 xcara (ch) de gua
9 xcara (ch) de acar refinado

Acrescente o iogurte e misture.

Calda

Salada de Frutas

Descasque a laranja em gomos e corte-a em pedaos.

Ingredientes

Coloque em uma panela junto com a gua e o acar. Aps

9
9
9
9
9

levantar fervura, deixar cozinhar por 5 minutos em fogo


baixo.

Tempo de Preparo: 45 minutos


Rendimento: 5 pores de 130g

Informao nutricional por poro


Calorias
272,5 kcal
Fibras
5g
Carboidratos
76 g
Protenas
7g
Gorduras Totais
3g
Colesterol
35,5 g

1 banana prata
1 ma vermelha
mamo papaya
1 e laranjas pra (suco coado)
laranja pra em gomos

Modo de Preparo
Lave as frutas. Descasque as frutas, exceto a ma.
Esprema a laranja e adicione ao suco as demais frutas
picadas. Sirva a seguir.
Tempo de Preparo: 20 min
Rendimento: 7 pores de 80g
Informao nutricional por poro
Calorias
57,5 kcal
Fibras
2g
Carboidratos
14,5 g
Protenas
1g
Gorduras Totais
0
Colesterol
0

Espuma de Ameixa

Tempo de Preparo: 40 minutos


Rendimento: 6 pores de 50g

Ingredientes
9
9
9
9
9
9

14 ameixas pretas secas sem caroo


2 colheres (sopa) de acar refinado
1 pacote (28g) de gelatina sem sabor
2 xcaras (ch) de gua
2 colheres (sopa) de creme de leite com soro
2 claras em neve

Modo de Preparo
Cozinhe as ameixas com gua por 15 minutos. Junte o
acar e coloque no liquidificador com a gelatina
dissolvida (de acordo com a recomendao da embalagem)
em gua fria. Coloque em um recipiente e junte o creme de
leite e as claras em neve. Coloque em potes e leve para
gelar at endurecer.

Informao nutricional por poro


Calorias
91 kcal
Fibras
1,5 g
Carboidratos
15,5 g
Protenas
5g
Gorduras Totais
1,5 g
Colesterol
0

Fatias Gelatinadas de Papaya

Tempo de Preparo: 2h
Rendimento: 4 pores de 150g

Ingredientes
9
9
9
9

1 mamo papaya maduro


1 caixa de gelatina diet de limo
1 e xcara (ch) de gua fervente
1 e xcara (ch) de gua fria

Modo de Preparo
Corte a tampa do mamo, retire as sementes com auxilio
de uma colher e reserve. Prepare a gelatina dissolvendo-a
na gua fervente e junte a gua fria. Coloque-a num
recipiente e leve geladeira at adquirir ponto de clara de
ovo (consistncia mole). Apoie o mamo em um copo para
mant-lo em p. Despeje a gelatina dentro do mamo.
Leve geladeira por 4 horas. No momento de servir, corte
em fatias.

Informao nutricional por poro


Calorias
44 kcal
Fibras
2g
Carboidratos
11 g
Protenas
1g
Gorduras Totais
0
Colesterol
0

Cassoulet de Lentilhas e Arroz

Tempere a gosto. Lave o arroz, escorra e misture com a


preparao anterior. Junte os tomates e cozinhe durante 15
minutos. Unte uma frigideira com leo vegetal, leve ao
fogo moderado, coloque as cebolas em rodelas, junte um
pouco de caldo fervente e continue o cozimento at que
estejam transparentes. No momento de servir, cubra as

Ingredientes
9 xcara (ch) de lentilhas
9 1 cebola grande picada
9 1 xcara (ch) de 1 tablete de caldo de legumes diludo
em gua
9 xcara (ch) de arroz lavado e escorrido
9 14 unidades de tomates cereja
9 1 cebola grande cortada em rodelas
9 colher (ch) de organo fresco picado
9 Sal, organo e salsinha picada a gosto
Modo de Preparo
Lave as lentilhas muito bem. Escorra-as e cozinhe durante
25 minutos em gua fervente. Coe e reserve. Em outra
panela grande, refogue as cebolas picadas com o caldo de
legumes fervente. Junte as lentilhas, o organo e o arroz.

lentilhas com cebola e polvilhe com a salsinha picada.

Tempo de Preparo: 1h 30min


Rendimento: 5 pores de 131g

Informao nutricional por poro


Calorias
141,9 kcal
Fibras
3,6 g
Carboidratos
27,8 g
Protenas
6,5 g
Gorduras Totais
0,8 g
Colesterol
0

Salada da Itlia

Modo de Preparo
Cozinhe as batatas com gua e uma pitada de sal durante
25 minutos e depois as escorra. Cozinhe o feijo, e escorrao. Cozinhe a cenoura por 10 minutos e escorra-a. Deixe
esfriar a cenoura, a batata e o feijo. Misture parte a
maionese, o iogurte, os temperos a gosto e as sementes dos
tomates. Misture todos os ingredientes em uma travessa
para salada.

Tempo de Preparo: 1h
Ingredientes
9
9
9
9
9
9
9

2 e xcaras (ch) de batatas cruas picadas em cubos


1 pitada de sal
xcara (ch) de feijo branco cru
xcara (ch) de cenoura cortada em cubos
2 colheres (sopa) de maionese light
2 colheres (sopa) de iogurte desnatado
1 xcara (ch) de tomate picado em cubos, sem
sementes (reserve-as)
9 xcara (ch) de ervilha em conserva
9 6 azeitonas pretas sem caroo

Rendimento: 5 pores de 170g

Informao nutricional por poro


Calorias
172 kcal
Fibras
4g
Carboidratos
26 g
Protenas
5,5 g
Gorduras Totais
6g
Colesterol
10 mg

Salada de Feijo Fradinho

Modo de Preparo
Lave muito bem o feijo e cozinhe-o com gua, sal, cebola
(sem picar), dente de alho (sem picar) e a folha de louro.
No deixe o feijo ficar muito mole. Em uma saladeira,
misture os pimentes, a cebola em tiras e a alface. Quando
o feijo esfriar escorra-o e junte-o aos outros ingredientes.

Ingredientes

Tempere a gosto.
Tempo de Preparo: 50 min

9
9
9
9
9
9
9
9
9

1 xcara (ch) de feijo fradinho


Sal a gosto
1 cebola pequena sem picar (inteira)
1 dente de alho inteiro
1 folha de louro
pimento amarelo cortado em tiras
pimento vermelho cortado em tiras
1 cebola pequena cortada em tiras
p pequeno de alface crespa cortada em tiras

Rendimento: 6 pores de 80g

Informao nutricional por poro


Calorias
66 kcal
Fibras
4g
Carboidratos
11,5 g
Protenas
3g
Gorduras Totais
1,5 g
Colesterol
0

Salada de Gro-de-bico

Tempo de Preparo: 1h 30min


Rendimento: 6 pores de 80g

Ingredientes
9
9
9
9
9
9

1 xcara (ch) de gro-de-bico cru


1 tomate grande sem sementes picado em cubinhos
1 cebola mdia picada
1 colher (sopa) de cheiro verde picado
Sal e vinagre a gosto
1 colher (sopa) de azeite

Modo de Preparo
Deixe o gro-de-bico de molho de um dia para o outro.
Escorra gua e cozinhe em panela de presso com gua por
30 minutos. Deixe esfriar e misture com os outros
ingredientes. Tempere a gosto.

Informao nutricional por poro


Calorias
73,5 kcal
Fibras
2,5 g
Carboidratos
13 g
Protenas
4g
Gorduras Totais
1,0 g
Colesterol
0

Salada de Lentilhas com Po

Junte, ento, a lentilha, mexendo tudo muito bem, mas


com delicadeza. Acrescente a cebola e os tomates picados,
voltando a mexer. Finalmente derrame o suco de limo e
jogue a hortel picada. Mexa outra vez e leve a salada
geladeira por, no mnimo, 2 horas antes de servir.

Tempo de Preparo: 45 min


Ingredientes
9
9
9
9
9
9
9
9
9

2 dentes de alho amassados


xcara (ch) de azeite de oliva
Sal e pimenta-do-reino a gosto
2 miolos de pes franceses amanhecidos e sem casca
1 e xcaras (ch) de lentilha cozida em gua e sal, j
escorrida
1 cebola grande picada
3 tomates grandes, sem pele e sem semente, picados
Suco de limo a gosto
1 e colheres de sopa de hortel picada

Modo de Preparo
Misture o alho, o azeite, o sal e a pimenta-do-reino. Pique
os pes amanhecidos e deixe-os embeber-se nesse molho.

Rendimento: 8 pores de 100g

Informao nutricional por poro


Calorias
204 kcal
Fibras
3,5 g
Carboidratos
21 g
Protenas
6g
Gorduras Totais
11,5 g
Colesterol
0

Arroz Colorido

Modo de Preparo
Em uma panela derreta a margarina e dissolva o caldo de
carne. Acrescente todos os legumes e refogue at amaciar,
porm, devem ficar crocantes. Junte o arroz j cozido e
mexa bem para envolver todos os ingredientes. Sirva a
seguir.

Tempo de Preparo: 1h 20min


Ingredientes
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9

2 colheres (sopa) de margarina light


1 tablete de caldo de carne
xcara (ch) de pimento vermelho picado em cubos
xcara (ch) de pimento verde picado em cubos
xcara (ch) de pimento amarelo picado em cubos
xcara (ch) de cenoura em cubos pequenos
xcara (ch) de ervilhas em conserva
xcara (ch) de milho em conserva
xcara (ch) de abobrinha em cubos pequenos
xcara (ch) de cheiro verde picadinho
2 xcaras (ch) de arroz cozido em gua e sal

Rendimento: 6 pores de 110g


Informao nutricional por poro
Calorias
145 kcal
Fibras
2,5 g
Carboidratos
22 g
Protenas
3g
Gorduras Totais
5g
Colesterol
0

Barra de brcolis

Misture bem e coloque em uma forma para bolo ingls,


untada com azeite e polvilhada com farinha de rosca.

Ingredientes

Salpique com queijo ralado em cima. Cozinhe em banho-

9 colher (ch) de azeite


9 1 e colheres (sopa) de 1 tablete de caldo de legumes
diludo em gua
9 1 e pratos (sobremesa) de brcolis cozidos e picados
9 cebola grande picada
9 1 ovo grande
9 1 clara em neve
9 xcara (ch) de aveia instantnea
9 Sal a gosto
9 Farinha de rosca e azeite para untar
9 Queijo parmeso ralado para salpicar

maria durante 45 a 50 minutos em forno moderado.

Modo de Preparo
Unte uma panela com azeite, despeje o caldo e acomode os
brcolis picados. Salpique com a cebola e tempere a gosto.
Tampe e cozinhe em fogo baixo por 5 minutos. Retire e
deixe esfriar na prpria panela. Acrescente o ovo inteiro, a
clara e a aveia.

Retire, deixe esfriar e desinforme.


Tempo de Preparo: 2h
Rendimento: 5 pores de 80g

Informao nutricional por poro


Calorias
90 kcal
Fibras
3g
Carboidratos
9,5 g
Protenas
5,5 g
Gorduras Totais
4g
Colesterol
43 mg

Bolo de legumes

Modo de Preparo
Misture bem todos os ingredientes, coloque em um
refratrio untado, pincele com gema e leve ao forno pr-

Ingredientes
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9

xcara (ch) de farinha de trigo


xcara (ch) de farinha de trigo integral
xcara (ch) de leo
1 xcara (ch) de leite desnatado
lata de ervilhas
8 colheres (sopa) de queijo parmeso ralado
1 xcara (ch) de presunto magro picado
1 vidro pequeno de palmito picado
3 tomates mdios picados
2 xcaras (ch) de vagem cozida e picada
2 ovos inteiros
2 colheres (sopa) de salsinha picada
1 colher (ch) de fermento em p
Gema de ovo para pincelar
Organo, sal a gosto

aquecido a 180o C at dourar.

Tempo de Preparo: 40 minutos


Rendimento: 5 pores de 120g
Informao nutricional por poro
Calorias
164,5 kcal
Fibras
2,5 g
Carboidratos
17,5 g
Protenas
10 g
Gorduras Totais
7g
Colesterol
100 mg

Cuscuz de Berinjela

Cozinhe at amaciar, tempere com sal, organo, junte a


salsinha e acrescente a farinha de milho, de uma s vez,

Ingredientes
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9

1 colher (sopa) de azeite


1 dente de alho amassado
cebola grande ralada
1 tablete de caldo de legumes
1 folha de louro fresco
1 e berinjelas mdias em cubos pequenos
lata de polpa de tomate
Organo e sal a gosto
xcara (ch) de salsinha picada
xcara (ch) de farinha de milho amarela em
flocos
9 Azeitonas sem caroo e picada

Modo de Preparo
Em uma panela aquea o azeite, doure o alho e a cebola,
adicione os tabletes de caldo de legumes e a folha de louro.
A seguir acrescente as berinjelas e refogue em fogo
brando, junto com a polpa de tomate.

mexendo bem. Unte uma forma de sua preferncia com


azeite. Acomode a massa. Espere amornar, desinforme e
sirva a seguir.

Tempo de Preparo: 20 min


Rendimento: 5 pores de 100g
Informao nutricional por poro
Calorias
62 kcal
Fibras
2g
Carboidratos
9g
Protenas
1g
Gorduras Totais
3g
Colesterol
0

Inhoque de Espinafre

Passe-as na farinha de trigo. Em uma panela grande com


gua fervente, coloque o sal e v colocando as bolinhas aos
poucos. Assim que subirem na gua, retire com

Ingredientes

escumadeira e coloque em um refratrio. Sirva com molho

9
9
9
9
9
9
9

branco e polvilhe queijo ralado.

1 mao grande de espinafre


5 xcaras (ch) de ricota passada na peneira
1 colher (sopa) de margarina light
3 colheres (sopa) de queijo parmeso ralado
2 claras batidas em neve
2 colheres (sopa) de farinha de trigo integral
3 colheres (sopa) de farinha de trigo para envolver os
nhoques
9 Sal a gosto

Modo de Preparo
Limpe, lave e afervente o espinafre. Aperte bem para
retirar toda a gua. Pique bem e misture com a ricota, a
margarina, o queijo ralado, s claras, o sal e as duas
colheres de farinha de trigo integral. Misture e leve a
massa geladeira por 30 minutos.

Tempo de Preparo: 1h 30 min


Rendimento: 6 pores de 150g (16 bolinhas)

Informao nutricional por poro


Calorias
270 kcal
Fibras
3g
Carboidratos
14 g
Protenas
18,5 g
Gorduras Totais
16,1 g
Colesterol
55,6 mg

Tomate Recheado

Tempo de Preparo: 40 minutos


Rendimento: 2 pores de 200g

Ingredientes
9
9
9
9
9
9

2 tomates caquis grandes


2 fatias mdias de ricota
4 colheres (sopa) de milho verde em conserva
Organo a gosto
colher (ch) de sal
1 colher (sopa) de cebola bem picada

Modo de Preparo
Lave os tomates. Corte uma fatia da parte superior do
tomate (a tampinha). Retire a polpa e reserve-a. Amasse a
ricota e junte com a polpa do tomate, milho, organo e sal.
Coloque este recheio no tomate, cubra com a tampinha e
leve ao forno em recipiente tampado por 20 minutos. Sirva
quente.

Informao nutricional por poro


Calorias
165 kcal
Fibras
2,5 g
Carboidratos
17 g
Protenas
9g
Gorduras Totais
8g
Colesterol
25,5 mg

Refresco de Abacaxi com Hortel

Refresco de Mamo

Ingredientes
9
9
9
9

8 fatias finas de abacaxi


4 folhas de hortel, bem lavadas
xcara (ch) de gua
Acar a gosto

Modo de Preparo
Coloque todos os ingredientes no liquidificador e bata-os
por 2 minutos.

Ingredientes
9 1 mamo papaya descascado e sem sementes
9 2 xcaras (ch) de gua
Modo de Preparo
Coloque no liquidificador os ingredientes, bata por 2
minutos e adoce a gosto.
Tempo de Preparo: 10min

Tempo de Preparo: 10 min

Rendimento: 2 pores de 200 ml

Rendimento: 2 pores de 200ml

Informao nutricional por poro


Calorias
74 kcal
Fibras
1,5 g
Carboidratos
19 g
Protenas
0,5 g
Gorduras Totais
0,5 g
Colesterol
0

Informao nutricional por poro


Calorias
38,5 kcal
Fibras
1,5 g
Carboidratos
10 g
Protenas
0,5 g
Gorduras Totais
0,1 g
Colesterol
0

Suco de Abacaxi com Ch de Erva cidreira

Suco Maluco
Ingredientes

Ingredientes:
9 1 copo de ch de erva cidreira gelado
9 2 rodelas finas de abacaxi

9
9
9
9

5 laranjas
3 goiabas maduras
litro de gua
1 colher (sopa) de acar

Modo de preparo
Bater todos os ingredientes no liquidificador.

Modo de Preparo

Adoce gosto.

Esprema as laranjas e reserve o suco. No liquidificador,


coloque as goiabas e a gua. Bata at se desmancharem.

Dica: Alm de saborosa e refrescante, esta bebida tambm

Coe para retirar as sementes e acrescente o suco de laranja.

diminui a tenso.

Sirva a seguir.

Tempo de Preparo: 10min

Tempo de Preparo: 10 min

Rendimento: 2 pores de 200ml

Rendimento: 6 pores de 250ml

Informao nutricional por poro


Calorias
52 kcal
Fibras
1g
Carboidratos
13 g
Protenas
1g
Gorduras Totais
0,5 g
Colesterol
0

Informao nutricional por poro


Calorias
80,5 kcal
Fibras
5,2 g
Carboidratos
19 g
Protenas
1,0 g
Gorduras Totais
0,7 g
Colesterol
0

Vitaminado de Mamo e Morango


Ingredientes
9
9
9
9

15 morangos
mamo papaia
200ml de leite desnatado
2 colheres (sopa) de acar refinado

Modo de Preparo
Lave bem os morangos. Coque-os no liquidificador
juntamente com os outros ingredientes e bata por 2
minutos. Beba gelado.

Tempo de Preparo: 10min


Rendimento: 2 pores de 250ml
Informao nutricional por poro
Calorias
105 Kcal
Fibras
1,5 g
Carboidratos
21 g
Protenas
4g
Gorduras Totais
1,5 g
Colesterol
4 mg

Bolo da Vov

Tempo de Preparo: 50 minutos


Rendimento: 13 pores de 100g

Ingredientes
9
9
9
9
9

6 espigas de milho grande


2 colheres (sopa) de margarina light
3 ovos grandes
1 e xcara (ch) de leite desnatado
2 xcaras (ch) de acar refinado

Modo de Preparo
Retire os gros de milho da espiga com auxlio de uma
faca. Coloque o milho no liquidificador juntamente com os
outros ingredientes e bata por 5 minutos. Unte uma forma
retangular. Despeje a massa e asse em forno pr-aquecido
por 30 minutos. Deixe esfriar e sirva a seguir.

Informao nutricional por poro


Calorias
200 kcal
Fibras
1,9 g
Carboidratos
41,5g
Protenas
4,5 g
Gorduras Totais
3,3 g
Colesterol
49,9 mg

Bolo de Laranja com Farinha de Aveia

Em um recipiente coloque a massa j batida e acrescente


as farinhas. Misture at obter uma massa homognea.
Em uma forma untada coloque a massa e leve ao forno
mdio pr-aquecido por 40 minutos.

Tempo de Preparo: 1h
Ingredientes
9
9
9
9
9
9
9
9

1 laranja inteira com casca


xcara (ch) de leo
3 ovos grandes
2 xcaras (ch) de acar refinado
xcara (ch) de leite desnatado
1 e xcara (ch) de farinha de trigo
1 e xcara (ch) de farinha de aveia
1 colher (sopa) de fermento em p

Modo de Preparo
Lave bem as laranjas. Corte-a em quatro partes para retirar
as sementes. Em um liquidificador coloque a laranja, o
leo, os ovos, o acar, o leite e o fermento.

Rendimento: 12 pores de 80g

Informao nutricional por poro


Calorias
311 kcal
Fibras
2,6 kcal
Carboidratos
49,5 g
Protenas
5,4 g
Gorduras Totais
10,5 g
Colesterol
49,5 mg

Lanche frio

1a camada: fatias de po integral


2a camada: Recheio de beterraba

Ingredientes
9
9
9
9
9
9
9

16 fatias de po integral sem casca


1 beterraba grande ralada
1 cenoura grande ralada
1 peito de frango cozido e desfiado
3 colheres (sopa) de cebola ralada
1 vidro pequeno de maionese light (250g)
2 colheres (caf) de azeite para temperar

3a camada: fatias de po integral


4a camada: recheio de frango
5a camada: fatias de po integral
6a camada: recheio de cenoura
7a camada: fatias de po integral
Cubra a forma com papel alumnio e leve para gelar por no

Modo de Preparo

mnimo 3 horas. Desinforme, retire o papel e cubra com o

Recheio de Beterraba e Recheio de Cenoura

restante da maionese. Enfeite com alface crespa.

Tempere a beterraba com sal, 1 colher (caf) de azeite, 1


colher (sopa) de maionese e 1 colher (sopa) de cebola.

Tempo de Preparo: 1h

Faa o mesmo com a cenoura.

Rendimento: 8 pores de 130 g

Recheio de Frango
Tempere o peito de frango com 1 colher (sopa) de
maionese e 1 colher (sopa) de cebola.
Montagem
Em uma forma tipo bolo ingls forrada com papel
alumnio faa camadas:

Informao nutricional por poro


Calorias
245 kcal
Fibras
4,5 g
Carboidratos
23,5 g
Protenas
18 g
Gorduras Totais
9g
Colesterol
41,5 mg

Macarro Integral ao Brcolis

Em um recipiente, faa camadas do macarro cozido, do


brcolis refogado e polvilhe o queijo ralado. Sirva a seguir.

Tempo de Preparo: 50 minutos


Rendimento: 6 pores de 80g

Ingredientes
9
9
9
9

pacote (250g) de macarro integral


1 e colheres (sopa) de azeite de oliva
2 e dentes de alho em lminas finas
1 prato (sobremesa) de brcolis pr-cozidos, somente
os buqus
9 Sal a gosto
9 Queijo parmeso ralado para polvilhar
Modo de Preparo
Cozinhe o macarro em gua fervente com sal. Enquanto o
macarro cozinha, em outra panela, aquea o azeite, junte
as lminas de alho e deixe dourar. Acrescente os buqus de
brcolis, refogue e tempere com sal.

Informao nutricional por poro


Calorias
138,5 kcal
Fibras
1,9 g
Carboidratos
12,7 g
Protenas
4,1 g
Gorduras Totais
7,3 g
Colesterol
1,05 mg

Po de Trigo de Quibe

Deixe crescer por 30 minutos. Divida a massa em duas


partes e molde os pes em uma forma untada. Asse em

Ingredientes
9
9
9
9
9
9
9
9

2 tabletes de fermento biolgico


1 colher (ch) de sal
2 colheres (sopa) de acar refinado
xcara (ch) de leite desnatado morno
1 xcara (caf) de leo
1 xcara (ch) de trigo de quibe de molho
3 xcaras (ch) de farinha de trigo
2 ovos grandes

Modo de Preparo
Dilua o fermento com sal e acar em uma bacia,
acrescente o leite morno e o leo. Junte o trigo de quibe j
escorrido e mexa com uma colher. Acrescente duas xcaras
de farinha de trigo e os ovos. Mexa com as mos e v
colocando a ltima xcara de farinha de trigo at desgrudar
das mos.

forno pr-aquecido por 20 minutos.


Tempo de Preparo: 1h
Rendimento: 13 pores de 80g
Informao nutricional por poro
Calorias
251,5 kcal
Fibras
3,2 g
Carboidratos
35 g
Protenas
6g
Gorduras Totais
10 g
Colesterol
44,1 mg

Po Integral

Sove bem a massa at desgrudar das mos. Divida a massa


em duas partes e deixe crescer por 30 minutos.
Modele dois pes em formas retangulares e deixe crescer
novamente por mais 30 minutos. Leve ao forno praquecido em temperatura mdia por 30 a 40 minutos.

Ingredientes
Tempo de Preparo: 2h 30 min
9
9
9
9
9
9
9
9
9

4 tabletes de fermento biolgico


1 colher (ch) de sal
1 colher (sobremesa) acar refinado
1 xcara (ch) de gua morna
4 ovos grandes
1 xcara (ch) de farinha de trigo branca
3 xcaras (ch) de farinha de trigo integral
2 xcaras (ch) de farinha de aveia integral
2 xcaras (ch) de aveia em flocos

Modo de Preparo
Dissolva o fermento com sal e acar at que fiquem
lquidos. Acrescente a gua e os ovos. Mexa bem. Junte
aos poucos as farinhas e a aveia.

Rendimento: 22 pores de 50g

Informao nutricional por poro


Calorias
189,5 Kcal
Fibras
4,5 g
Carboidratos
32 g
Protenas
7,5 g
Gorduras Totais
4g
Colesterol
58 mg

Po de Forma Integral

Tempo de Preparo: 1h 15min


Rendimento: 20 pores de 50g

Ingredientes
9
9
9
9
9
9
9
9

1 ovo grande
2 e xcara (ch) de leite desnatado morno
1 e de unidade de fermento biolgico
1 colher (sopa) de acar refinado
1 colher (ch) de sal
2 xcaras (ch) de farinha de trigo
3 e xcaras (ch) de farinha de trigo integral
xcara (ch) de leo

Modo de Preparo
Bata todos os ingredientes no liquidificador, exceto as
farinhas. Misture as farinhas com os ingredientes j batidos
com o auxlio de uma colher. Coloque em forma untada
prpria para po de forma e deixe crescer por 30 minutos.
Asse por 30 minutos em forno mdio.
OBS. A massa no desgruda da colher ficando, portanto,
com a consistncia mole.

Informao nutricional por poro


Calorias
132,8 Kcal
Fibras
2g
Carboidratos
18,8 g
Protenas
3,9 g
Gorduras Totais
5g
Colesterol
5,5 mg

Po Integral de Escarola com Azeitonas

Em uma superfcie enfarinhada trabalhe a massa at


amaciar e desgrudar das mos.

Abra a massa em

Ingredientes para a massa

retngulo, espalhe a escarola, rodelas de cebola, as

9
9
9
9
9
9
9
9

azeitonas e tempere com sal. Enrole a massa como um

1 tablete de fermento biolgico


1 ovo inteiro
colher (sobremesa) de sal
colher (sobremesa) de adoante para forno e fogo
colher (sopa) de margarina light
xcara (ch) de leite desnatado
1 e xcara (ch) de farinha de trigo branca
2 xcaras (ch) de farinha de trigo integral

Ingredientes para o recheio


9
9
9
9
9

mao pequeno de escarola picada em tiras


cebola mdia cortada em rodelas finas
14 azeitonas pretas pequenas sem caroos
Sal a gosto
1 gema para pincelar

Modo de Preparo
Bata no liquidificador o fermento, ovo, sal, adoante,
margarina e o leite. Leve a mistura para uma vasilha e
acrescente a farinha de trigo aos poucos.

rocambole unindo as pontas para formar uma rosca.


Pincele com a gema de ovo. Coloque o po em uma
assadeira e deixe crescer at dobrar de volume. Asse em
forno pr-aquecido a 180o C.
Tempo de Preparo: 2h
Rendimento: 13 pores de 50g

Informao nutricional por poro


Calorias
98 kcal
Fibras
2g
Carboidratos
19 g
Protenas
4g
Gorduras Totais
1g
Colesterol
12,5 mg

Panqueca Integral com Espinafre


Recheio
Ingredientes

Aquea uma panela e refogue a cebola e margarina.

Massa

Acrescente o espinafre. Mexa bem, e junte o tempero a

9
9
9
9
9
9

1 ovo inteiro
xcara (ch) de farinha de trigo
1 xcara (ch) de farinha de trigo integral
colher (caf) de fermento em p
1 copo (requeijo) de leite desnatado (250ml)
colher (sopa) de leo

gosto. Despeja o requeijo e cozinhe bem. Recheie as


panquecas e faa um molho de sua preferncia para
acompanhar.
Tempo de Preparo: 50 min

Recheio
9 cebola pequena ralada
9 1 colher (ch) de margarina
9 mao mdio de espinafre
9 copo de requeijo cremoso
9 colher (ch) de sal
Modo de Preparo
Massa
Bata todos os ingredientes no liquidificador. Unte uma
frigideira e despeja sobre ela quantidade suficiente para
preench-la. Leve para fritar dos dois lados.

Rendimento: 7 pores de 80g

Informao nutricional por poro


Calorias
135 kcal
Fibras
2,5 g
Carboidratos
20,5 g
Protenas
6g
Gorduras Totais
3,5 g
Colesterol
33,5 mg

Torta Cremosa de Espinafre

9
9
9
9

lata de atum
copo de requeijo cremoso
1 colher (sopa) de farinha de aveia
Sal e pimenta do reino a gosto

Modo de Preparo
Recheio
Aquea uma panela e refogue na margarina a cebola e o
Ingredientes
Massa
9
9
9
9
9
9
9
9

xcara (ch) de farinha de trigo branco


xcara (ch) de farinha de trigo integral
colher (sobremesa) de fermento em p
1 pitada de sal
1 ovo
3 colheres (sopa) de margarina
xcara (ch) de gua
Gema de ovo para pincelar

tomate. Acrescente o espinafre e o atum. Mexa bem. Junte


o tempero a gosto. Despeja o requeijo e a farinha de
aveia. Cozinhe bem e reserve.
Massa
Junte as farinhas, fermento, sal, ovo e a margarina. Misture
bem com as mos e acrescente aos poucos a gua. Sove a
massa em uma superfcie lisa e deixe descansar por 10
minutos. Abra a massa e divida em duas partes. Molde
uma massa em uma forma sem untar. Recheie. Cubra com

Recheio
9
9
9
9

colher (sopa) de margarina


cebola mdia
tomate sem sementes picado
mao de espinafre cozido

o restante da massa. Pincele a gema e faa alguns furinhos


sobre a torta. Leve ao forno mdio pr-aquecido por 35
minutos.

Tempo de Preparo: 2h30min

Torta de Escarola

Rendimento: 7 pores de 75g


Ingredientes
Informao nutricional por poro
Calorias
173,5 kcal
Fibras
2g
Carboidratos
20 g
Protenas
7g
Gorduras Totais
6g
Colesterol
3,5 mg

Recheio
9
9
9
9

1 mao de escarola, picada e refogada


2 colheres (sopa) de azeite
3 dentes de alho picado
Sal a gosto

Farofa
9
9
9
9

xcara (ch) de farinha de rosca


6 azeitonas pretas sem caroo picadas
xcaras (ch) de queijo fresco light amassado
Sal e pimenta a gosto

Massa
9 xcara (ch) de leite desnatado
9 1 xcara (ch) de leo
9 4 ovos

9 xcara (ch) de farinha de trigo


9 xcara (ch) de farinha de trigo integral
9 1 colher (sopa) de fermento em p
9 1 colher (sobremesa) de sal

Modo de Preparo

Tempo de Preparo: 50 minutos


Rendimento: 6 pores 106g

Refogue a escarola picada com azeite, alho e sal. Em uma


tigela, misture a farinha de rosca, as azeitonas e o queijo
amassado. Tempere com sal e pimenta. Reserve. Bata no
liquidificador o leite, o leo e os ovos. Em um recipiente
junte a farinha, o fermento, o sal e a mistura liquidificada.
Em um refratrio untado, coloque a metade da massa, e o
refogado de escarola. Sobre o refogado espalhe a farofa e o
restante da massa. Leve ao forno pr-aquecido a 1800
(mdio) Celsius at que doure.

Informao nutricional por poro


Calorias
336,5 kcal
Fibras
3g
Carboidratos
20 g
Protenas
7g
Gorduras Totais
26,5 g
Colesterol
71 mg

Opo de cardpio 1
Caf da manh
Refresco de Mamo*
Po de forma Integral*
Queijo branco
Lanche da manh
Salada de Frutas*
Almoo
Arroz
Feijo
Fil bovino ou frango
Tomate recheado*
Salada de folhas
Suco Maluco*
Compota de abacaxi*
Lanche da Tarde
Bolo de Laranja*
Leite
A SEGUIR SO SUGERIDOS DOIS CARDPIOS
COM ALGUMAS DAS RECEITAS CONTIDAS
NESTE LIVRO QUE ESTO INDICADAS COM UM
ASTERISCO

Jantar
Lanche Frio*
Suco de Abacaxi com Erva cidreira*
Aproximadamente: 1600 kcal

Opo de Cardpio 2
Caf da manh
1 poro de Suco Maluco*
1 poro de Po Integral*
1 ponta de faca de margarina

Lanche da manh
1 poro de Vitamina de Morango e Mamo*
Almoo
1 poro de Torta de Escarola*
1 poro de Refresco de Abacaxi com Hortel*
1 poro de Fatias Gelatinadas de Papaya*
Lanche da tarde
1 poro de po de Trigo de Quibe*
1 copo de leite desnatado
1 e colher de sopa de requeijo
Jantar
1 poro de Panqueca Integral com Espinafre*
1 copo de limonada
1 poro de Salada de Frutas*
Aproximadamente: 1600 kcal

Observao:
As figuras contidas neste livro so somente ilustraes no
representando as receitas.