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UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL

Faculdade de Veterinria
Departamento de Patologia Clnica Veterinria
Disciplina de Bioqumica e Hematologia Clnica (VET03121)
http://www.ufrgs.br/favet/bioquimica

Relatrio de Caso Clnico

IDENTIFICAO
Caso: 2009/2/09 Procedncia: Sociedade Hpica Porto-Alegrense
Espcie: eqina
Raa: SRD
Idade: 15 anos
Alunos(as): Daniel Luz, Gabriela Werlang, Karina Brum, Vincius Auler
Residentes/Plantonistas:
Mdico(a) Veterinrio(a) responsvel: Petra Garbade

No da ficha original:
Sexo: macho Peso: 550 kg
Ano/semestre: 2009/2

ANAMNESE
Segundo relato do proprietrio o animal vinha apresentando sintomatologia respiratria h,
aproximadamente, dois anos; os sintomas incluam: tosse crnica dissonante e no produtiva, dispnia
expiratria e queda de performance; durante todo o perodo, o animal foi mantido estabulado, a cama era
composta de maravalha e/ou serragem e alimentava-se de rao comercial comum e feno de alfafa; o
proprietrio relatou que o animal apresentava perodos em que os sintomas diminuam de intensidade e
outros em que havia agravamento do quadro; em dezembro de 2008 foi realizado um tratamento com
durao de 30 dias, com corticosteride, e uma melhora clnica foi apresentada; os sintomas voltaram a
aparecer no incio de fevereiro de 2009; a partir de maio, o equino passou a demonstrar sintomatologia mais
grave: dilatao das narinas, vias respiratrias estenosadas, corrimento nasal, expirao abdominal
exagerada; foi administrado ento Azium (dexametasona/anti-inflamatrio) e Agrovet
(penicilina+estreptomicina/antibacterianos) devido a suspeita de pneumonia; houve melhora do quadro
clnico, porm os sintomas reapareceram aps o final do tratamento; o animal foi encaminhado hpica para
investigao e tratamento no ms de setembro.
EXAME CLNICO
frequncia cardaca: 32 bpm (30 a 40 bpm)
frequncia respiratria: 37 rpm (18 a 20 rpm)
mucosa oral: ciantica (Figura 1)
tempo de enchimento capilar: 2s
temperatura: 38C (38,0 1,0C )
grau de desidratao: leve
escore corporal: 3 (magro) em uma escala de 1 extremamente magro - a 9 - obeso - (Figura 2)
obstruo das vias respiratrias, esforo expiratrio, hipertrofia da musculatura caudoventral do trax
(Figura 3 e Vdeo 1), tosse frequente, corrimento nasal.
EXAMES COMPLEMENTARES
Fibrinognio: 4 g/L (0 a 3)
Protena plasmtica total: 76 g/L
Lavado traqueal:

(56 a 88)

(citologia)
macrfagos: 6% (6513,7)*
neutrfilos: 87% (6,45,5)*
clulas escamosas superficiais: 4% (0)*
clulas colunares e ciliadas (epiteliais): 3% (19,16,1)*
linfcitos: 0% (7,43,8)*
eosinfilos: 0% (1,21,4)*
mastcitos: 0% (0,20,4)*

OBS: -presena de clulas degeneradas e de agrupamentos celulares;


-grande quantidade de muco;
-ausncia de microorganismos.
*Valores de referncia: contagem celular total de secrees respiratrias coletadas por diferentes tcnicas
da traquia de equinos hgidos (MAIR, 1987).

Caso clnico 2009/2/09

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URINLISE
Mtodo de coleta: mico natural Obs.:
Exame fsico
cor
consistncia
odor
aspecto
amarelo escuro
fluida
normal
lmpido
Exame qumico
pH (7-8)
corpos cetnicos glicose pigmentos biliares protena
8,0
+
++
++
Sedimento urinrio (no mdio de elementos por campo de 400 x)
Clulas epiteliais:
Tipo:
Cilindros:
Tipo:
Outros: t Tipo: carbonato de clcio

densidade especfica
1,080
hemoglobina
-

(1,020-1,050)

sangue
-

nitritos
-

Hemcias: ausente
Leuccitos: ausente
Bacteriria: leve
n.d.: no determinado

BIOQUMICA SANGNEA
Tipo de amostra: soro
Protenas totais: 73,0 g/L (52-79)
Albumina: 21,3 g/L (26-37)
Globulinas: 51,7 g/L (26-40)
BT:
mg/dL (1,0-2,0)
BL:
mg/dL (0,2-2)
BC:
mg/dL (0-0,4)

Anticoagulante:
Glicose:
mg/dL (75-115)
Colesterol total:
mg/dL (75-150)
Uria: 34 mg/dL (21-51)
Creatinina: 1,3 mg/dL (1,2-1,9)
Clcio:
mg/dL (11,2-13,6)
Fsforo:
mg/dL (3,1-5,6)
BT: bilirrubina total

HEMOGRAMA
Leuccitos
Quantidade: 11.700/L (5.400-14.300)
Tipo
Quantidade/L
Mielcitos
0 (0)
Metamielcitos
0 (0)
Bastonados
0 (0-100)
Segmentados
8.541 (2.260-8.580)
Basfilos
0 (0-290)
Eosinfilos
351 (0-1.000)
Moncitos
351 (0-1.000)
Linfcitos
2.457 (1.500-7.700)
(0)
Plasmcitos
Morfologia:

%
0 (0)
0 (0)
0 (0-2)
73 (22-72)
0 (0-4)
3 (0-10)
3 (0-7)
21 (17-68)
(0)

Hemlise da amostra: ausente


ALP:
U/L (0-395)
AST: 162 U/L (0-366)
CPK:
U/L (0-140)
:
(
)
:
(
)
:
(
)

BL: bilirrubina livre (indireta)

BC: bilirrubina conjugada (direta)

Eritrcitos
Quantidade: 7,23 milhes/L (6,8-12,9)
Hematcrito: 36,0 % (32-53)
Hemoglobina: 11,7 g/dL (11-19)
VCM (Vol. Corpuscular Mdio): 49 fL (37-58,5)
CHCM (Conc. Hb Corp. Mdia): 32,5 % (31-37)
Morfologia:

Plaquetas
Quantidade: n.d./L (100.000-350.000)
Observaes: amostra com fibrina/ agregao
plaquetria

TRATAMENTO E EVOLUO
O equino foi tratado a partir de 03/09/2009 com Pulmo Plus Gel (Cloridrato de Clenbuterol/broncodilatador +
Acetilcistena/mucoltico) e Predef (Acetato de Isoflupredona/anti-inflamatrio) at 03/10/2009. Houve
melhora clnica durante o tratamento, porm os sintomas retornaram logo aps o fim da administrao dos
frmacos; o proprietrio decidiu no mais tratar o animal que teve encerrada sua vida atltica e passou a ser
usado como doador de sangue em transfuses; no dia 15/10/2009 foram coletados 3 litros de sangue do
animal; a coleta de sangue para o hemograma e exames bioqumicos foi feita em 21/11/2009, a colheita de
urina para a anlise em 26/11/2009 e o lavado traqueal (Figura 4) realizado em 01/12/2009. Embora
diagnosticada a doena, o animal continua apresentando os sintomas porque o proprietrio decidiu no mais
trat-lo.
NECRPSIA (e histopatologia)
Patologista responsvel:

Caso clnico 2009/2/09

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DISCUSSO
Anamnese e exame clnicos:
O histrico e os sinais clnicos sugerem uma enfermidade crnica das vias respiratrias, provavelmente
decorrente do desenvolvimento de um quadro alrgico, com agravamento por infeces secundrias em
perodos crticos da doena.
Eritrograma:
O valor encontrado na eritrocitometria (7,23 milhes/L) indica uma tendncia anemia quando comparado
aos valores mdios de referncia de 6,87 milhes/ L (FAGLIARI & SILVA, 2002) e 9,9 milhes/L (PLOTKA
et al., 1988). Independente do valor de referncia, uma eritrocitometria com valor prximo ao mnimo
normal para a espcie era esperada pelo fato de terem sido coletados 3 litros de sangue do animal 37 dias
antes da coleta para o hemograma.
Leucograma:
O valor absoluto dos neutrfilos segmentados (8541/L) indicou discreta neutrofilia quando comparado aos
limites de referncia (2900 a 7000/L ) do Laboratrio de Anlises Clnicas Veterinrias e, tambm,
comparado a outros valores de referncia da literatura como 2700 a 7000/L (VIANA, 2007); a leve
neutrofilia encontrada pode ser resultado do estresse crnico sofrido pelo animal, que provoca liberao de
corticosterides endgenos. A neutrofilia tambm um achado importante nos processos inflamatrios
crnicos que sofrem uma descompensao e tornam-se agudos (GARCIA-NAVARRO, 2005).
Analisando o histrico e os sinais clnicos, foi levantada a hiptese de tratar-se de um quadro alrgico,
porm os nveis de eosinfilos estavam dentro dos padres normais para a espcie, o que no
determinante para excluir esta possibilidade, j que diversos fatores, como o estresse, podem interferir
nesta contagem.
A ausncia de linfocitose, esperada em processos inflamatrios, pode ser explicado pelo estresse que causa
linfopenia.
Bioqumica sangunea:
A hiperfibrinogemia leve (4 g/L) indica um processo inflamatrio, supurativo e/ou neoplsico. Este achado
pode ser usado, clinicamente, como ndice de inflamao, podendo ser melhor indicador que a neutrofilia,
em certas situaes, nos equinos (DUNCAN et al., 1994).
A hipoalbuminemia, provavelmente, tem origem inflamatria; a albumina uma protena de fase aguda e,
em processos inflamatrios, a liberao de citocinas pr-inflamatrias diminui sua sntese; na inflamao
ocorre um aumento da sada de albumina do espao intravascular, o que caracteriza uma protena de fase
aguda negativa (DIBARTOLA, 2006).
Urinlise:
A urina apresentou alta densidade (1,080) e colorao amarela escura devido leve desidratao e
demora para a mico espontnea na colheita; a bilirrubinria explicada pelo fato de que os equinos
apresentam menor atividade de conjugao da bilirrubina livre; a proteinria, sem cilindrria, tem origem
fisiolgica, de carter transitrio que ocorre devido ao aumento temporrio da permeabilidade glomerular,
como resultado de uma congesto dos capilares locais, fato que ocorre em situaes de estresse (GARCIANAVARRO, 2006); na urina concentrada deve-se ter cuidado ao interpretar o teste devido tendncia de
resultados falso-positivos para protena; a discreta cetonria pode ser explicada pelo fato de o animal estar
em jejum prolongado (DUNCAN, 1994).
Lavado traqueal:
A presena significativa de neutrfilos no lavado traqueal (LT) indica inflamao do trato respiratrio inferior
de origem infecciosa ou no; condies infecciosas podem incluir bactrias, fungos, vrus e protozorios, e
condies no infecciosas incluem irritao tecidual, necrose secundria a inalao de substncia txica,
pneumonia obstrutiva ou neoplasia.
A ausncia de eosinfilos no LT no descarta a possibilidade de causa alrgica (ROBINSON, 2003).
A obstruo das vias areas inferiores por muco e exsudato indicam um aumento da resposta inespecfica da
mucosa a alguma agresso.
Clulas cubides e colunares so comuns em LT, mas tambm aparecem em processos patolgicos
associados presena de secreo exsudativa.
O aparecimento de clulas escamosas superficiais pode indicar contaminao orofarngea. A degenerao
celular pode indicar morte celular e, assim como os aglomerados celulares, pode ser observada em casos
inflamatrios crnicos.

Caso clnico 2009/2/09

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CONCLUSES
Com bases nos dados obtidos no hemograma, exame bioqumico e, principalmente, na anlise citolgica do
lavado traqueal e histrico clnico foi concludo tratar-se de doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC).
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
DIBARTOLA, S. P. Fluid, Electrolyte, and Acid-base disorders in small animal practice. 3. ed.
Philadelphia: Saunders Elsevier, 2006. p. 440 - 442.
DUNCAN, J.R. et al.Veterinary laboratory medicine: clinical pathology. 3. ed. Ames: Iowa State
University press, 1994. 300 p.
FAGLIARI, J. J.; SILVA, S. L. Hemograma e proteinograma plasmtico de equinos hgidos e de equinos
acometidos por abdomen agudo, antes e aps laparotomia. Arquivo brasileiro de medicina veterinria
e zootecnia, v. 54, n. 6, p. 559-567, 2002.
GARCIA-NAVARRO, C. E. K. Manual de hematologia veterinria. 2. ed. So Paulo: Varela, 2005. 206 p.
GARCIA-NAVARRO, C. E. K. Manual de urinlise veterinria. So Paulo: Varela, 1996. 95 p.
MAIR, T. S. et al. Cellular content of secretions obtained by lavage from different levels of the equine
respiratory tract. Equine Veterinary Journal, [S.l.], v. 19, p. 458-462, 1987.
PLOTKA, E. D. et al. Hematologic and biochemical characteristicas of feral horses from three management
areas. J. Wildl. Dis., v. 24, n. 2, p. 231-239, 1988.
ROBINSON, N.E. Current therapy equine medicine. 5. ed. USA: Saunders Elsevier, 2003. p. 368-388.
SAVAGE, C. J. Segredos em medicina de equinos. Porto Alegre: Artmed, 2001. 416 p.
VIANA, F. A. B. Guia teraputico veterinrio. 2. ed. Lagoa Santa: Cem, 2007. p. 339 - 340.

FIGURAS

Figura 1. Exame clnico. Mucosa oral ciantica indicando hipxia Figura 2. Exame clnico. Aspecto nutricional: escore corporal 3
crnica.
(magro).

Caso clnico 2009/2/09

Figura 3. Exame clnco. Aspecto da musculatura caudoventral


do trax.

Vdeo 1. Exame clnico. Aspectos do esforo respiratrio


apresentados pelo paciente. Para executar o vdeo, clicar com o
boto esquerdo do mouse sobre o mesmo. Para controlar a
execuo do vdeo, clicar com o boto direito do mouse sobre o
mesmo e selecionar a opo desejada do menu que ser
apresentado.

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Figura 4. Realizao do lavado traqueal. Coleta da secreo


traqueobronquial atravs de cateterizao e sondagem da regio
mdia da traquia cervical.