Unimed Campinas

CTE - Comprovante de
Cooperativa de Trabalho Médico
Av. Barão de Itapura, 1123 - Guanabara Transação Eletrônica
Campinas / SP - CEP 13020-901
Fone: 0800 013 66 88
www.unimedcampinas.com.br

Beneficiário : VINICIUS VEIGA DE OLIVEIRA Idade : 6a10m12d

Código : 0002.3533.600361.03.2
Nº Guia no Prestador : 2699651612 Nº da Guia atribuído pela Operadora : 2699651612-7
Data Solicitação : 19/05/2023 Data Validade : 18/07/2023

Materiais Controlados Solicitados: ( ) Sim ( X ) Nao Medicamentos Controlados Solicitados: ( ) Sim ( X ) Nao

(X) Autorizado
( ) Depende de Auditoria.

Acompanhe a análise de sua solicitação através dos nossos canais de comunicação:

Aplicativo Unimed Campinas, Canal do Cliente ou Assistente Virtual – Camila.

*** ATENÇÃO ***

EXCLUSIVO PARA REALIZAÇÃO NA ÁREA DE AÇÃO DA UNIMED CAMPINAS

Profissional Solicitante : UNIMED CAMPINAS COOPERATIVA DE TRABALHO MEDICO

ID - Código na Operadora : 8474-3 - UNCP0961

Indicação Clínica/Informações para Execução: Exames

Área Corporal

Cod Proced. Descrição Qtd. Solic. Qtd. Autoriz.

40301583 COLESTEROL (HDL) - PESQUISA E/OU 1 1

40301591 COLESTEROL (LDL) - PESQUISA E/OU 1 1
40301605 COLESTEROL TOTAL - PESQUISA E/OU 1 1
40301842 FERRO SERICO - PESQUISA E/OU 1 1
40302040 GLICOSE - PESQUISA E/OU 1 1
40302547 TRIGLICERIDEOS - PESQUISA E/OU 1 1
40302733 HEMOGLOBINA GLICADA (FRACAO A1C) - PESQUISA E/OU 1 1
40304361 HEMOGRAMA COM CONTAGEM DE PLAQUETAS OU FRACOES 1 1
(ERITROGRAMA, LEUCOGRAMA,

40316270 FERRITINA - PESQUISA E/OU 1 1

40316360 INSULINA - PESQUISA E/OU 1 1
40316572 VITAMINA B12 - PESQUISA E/OU 1 1

Informações ao Prestador Solicitante / Executante

O prestador também pode acompanhar a análise e liberação da guia através do RES.

O prazo de validade da guia constante neste impresso perde sua validez em caso de suspensão ou rompimento do
contrato do beneficiário. Assim, é de inteira responsabilidade do prestador, antes de prestar o atendimento, verificar
através dos dados do beneficiário, se o contrato encontra-se ativo, por meio de consulta eletrônica (RES) ou
Central de Relacionamento com o Cliente - Multicanais (0800 013 66 88), disponível 24 horas por dia.

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