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Dados do Atendimento
32-Tipo Atendimento 33-Indicação de Acidente 34-Tipo de Consulta 35-Motivo Encerramento
Exames Ambulatorial Não Acidente
Dados da Execução / Procedimentos e Exames Realizados
36-Data 37-Hr Inicial 38-Hr Final 39-Tabela 40-Cód Proced. 41-Descrição 42-Qtde 43-Via 44-Tec. 45-%Red/Ac 46-Vlr. Unit. 47-Vlr. Total Status Biometria
59-Total Procedimentos 60-Total Taxas e Aluguéis 61-Total Materiais R$ 62-Total de OPME R$ 63-Total de Medicamentos 64-Total Gases Medicinais 65-Total Geral da Guia R$
0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
66-Assinatura do Responsável pela Autorização 67-Assinatura do Beneficiário ou Responsável 68-Assinatura do Contratado