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vrios
pases subdesenvolvidos nos idos dos anos 70, inclusive o Brasil, de polticas de
esterilizao de mulheres em comunidades carentes.
Cabe a ressalva que a esterilizao no era o pensamento dos ambientalistas, mas
o controle racional movido pela conscincia de limite dos recursos naturais, como
no exemplo clssico dos pastores medievais que levam seus rebanhos a um pasto
comunal e a restrio natural ao aumento desses rebanhos, sob pena do
esgotamento do pasto e o fim de todas as ovelhas.
Com a presso do governo da Sucia sobre a ONU, por motivo do desastre
ecolgico da Baa de Minamata, no Japo, realizou-se em 1972 a Conferncia de
Estocolmo, uma reunio internacional sobre o meio ambiente. A partir desta
surgiram mais duas correntes do pensamento ambientalista: os Zeristas e os
marxistas. Os Zeristas, servindo-se da trincheira do Clube de Roma e com as
armas fornecidas pelo relatrio de Meadows et alii sobre os Limites do
Crescimento, propunham o crescimento zero para a economia mundial
respaldados em projees computacionais sobre o crescimento exponencial da
populao e do capital industrial como ciclos positivos, resultando em ciclos
negativos representados pelo esgotamento dos recursos naturais, poluio
ambiental e a fome. Assim previam o caos mundial em menos de quatro geraes.
J os marxistas embasados na contribuio no mesmo ano de Goldsmith et alii e o
Manifesto pela Sobrevivncia, atribuam a culpa ao sistema capitalista e ao
consumismo da ideologia do suprfluo, provocando a banalizao das
necessidades e a presso irresponsvel sobre o meio ambiente, obtendo como
subproduto do crescimento industrial a degradao ambiental. Os marxistas
franceses a mesma poca prope a mudana do modo de produo e consumo,
fundamentados em uma ecologia com tica socialista, que abandone a produo
de gadgets pela produo de bens necessrios transformando o trabalho rduo
em trabalho criador, reduzindo este para aumentar o lazer cultural e a relao
ecolgica do homem com o meio ambiente.
Com uma viso universal e baseada em uma compreenso ecolgica do planeta,
os fundamentalistas deixam de lado o antropocentrismo em nome de uma
interpretao egocntrica, onde a Terra um enorme organismo vivo, parte de
outro universal e maior, onde o homem uma das formas de vida existente, no
possuindo assim qualquer direito de ameaar a sobrevivncia de outras criaturas
ou o equilbrio ecolgico do organismo. Para James Lovelock a Terra Gaia, nome
que d ao planeta, capaz de reaes contrrias s agresses humanas. Segundo
nosso entendimento essas reaes podem estar sendo refletidas na reduo da
camada de oznio em nossa atmosfera, o efeito estufa e o fenmeno "el nio".
Os verdes surgiram nas eleies de 1983 da Alemanha, com uma proposta de
ecologia social contra o consumismo provocado pela alienao das linhas de
produo. Suas propostas visam a descentralizao para o ativismo ambiental, a
ORIENTADORA: ELISSANDRA VON-GRAPP TST: N0032414/PA
Estudo de Rudo
A exposio ao rudo no trabalho tem gerado grande parte dos problemas dos
profissionais das reas de sade e administrao. Decises so tomadas a todo o
momento, e que podem comprometer a vida pessoal dos indivduos envolvidos, e o
futuro das instituies. No parece haver o desejado consenso entre as partes.
Desconforto e insegurana surgem fortes num contexto perverso, onde o mais
fraco acaba por assumir o nus do prejuzo, que pode se apresentar de vrias
formas.
O mdico do trabalho, no seu cotidiano, frequentemente obrigado a decidir, como
um juiz, qual a conduta a tomar frente a um trabalhador que se apresenta com
alguma perda auditiva. Muitas vezes este trabalhador altamente especializado,
h muito tempo capacitado em uma profisso, e que obrigatoriamente dever
exercer em ambiente ruidoso. Ser seguro permitir que o faa? Ser justo impedir
que o faa? Onde fincar a bandeira que demarcar o limite entre a sade e a
doena, entre a capacidade e a incapacidade?
Usando uma de duas palavras o mdico decidir: apto, ou inapto. Assim se definir
o futuro de um homem, como se a sade e a doena fossem valores absolutos,
sem qualquer gradao entre as duas. De uma forma maniquesta, decidiremos
entre Cu e Inferno, e para um deles levaremos todos os envolvidos nesta relao
de responsabilidades.
natural que se queira fundamentar adequadamente qualquer deciso de
tamanha importncia. natural buscar o conhecimento e experincia de todos os
profissionais afetos a esta rea. Mdicos do trabalho, otorrinolaringologistas,
fonoaudilogos, peritos, juzes, tcnicos e engenheiros de segurana do trabalho,
cada qual com sua viso peculiar sobre o assunto, foram chamados a contribuir,
para a tentativa de criao de um caminho orientado pelo conhecimento prtico.
Surgiu assim, em nosso meio de trabalho, o grupo que discutiu em profundidade,
por mais de um ano, as facetas deste problema.
Muitos enfrentam os mesmos dilemas que nos propusemos a discutir, mas o fazem
de forma solitria, ainda que destemida, correndo certo perigo pela possibilidade
de desconhecerem as sutilezas de cada implicao. Com esta conscincia,
poderemos talvez evitar que se encerrem prematuramente vidas produtivas, e
impedir a runa de pessoas e seus lares.
Captulo
2
que a sade
justamente de
executado, e
Rudo de Impacto
Limite de Tolerncia
(NR-15)
85 dB(A) para 8 horas de
exposio
LT = 130 dB(linear) / dB, ccto
linear e resposta de impacto.
OU
LT = 120 dB(C) (fast) / dB,
ccto FAST, compensao C.
NPS
dB(A)
150
140
130
120
Metr
Trfego
Conversao Normal
Quarto noite
90
80
60 a 70
25 a 35
Grito
83
77
73
71
69
61
Avaliao Audiolgica
A audiometria de grande importncia para a deteco da PAIR (Perda Auditiva
Induzida por Rudo), mas no deve ser usada como o nico instrumento para o
diagnstico. As alteraes nos limiares auditivos detectados na audiometria tonal
podem indicar um diagnstico preliminar, compatvel ou sugestivo de PAIR. A
confirmao s pode ser realizada dentro de um contexto amplo, com uma anlise
mais completa de dados.
Na avaliao audiolgica ocupacional deve constar a anamnese e a avaliao
auditiva propriamente dita.
Na anamnese deve-se investigar dados de:
Doenas Sistmicas:
o Causas neonatais: rubola congnita, incompatibilidade do fator
Rh, hipxia, kernicterus (ictercia neonatal), doena de Mondini,
estreitamento congnito dos canais auditivos internos e outras
malformaes da orelha interna.
o Causas
infecciosas:
influenza,
caxumba,
sarampo,
citomegalovrus, meningite (fngica, bacteriana, viral), lues,
tuberculose e outras micobacterioses, fungos (mucormicose,
aspergilose, candidase, blastomicose e criptococose), labirintite a
vrus, labirintite bacteriana, perilabirintite ou labirintite serosa e
labirintite circunscrita.
o Ototxicos: antibiticos (ex: aminoglicosdeos), quimioterpicos,
antimalricos, metais pesados, quinidina, monxido de carbono,
salicilatos, quinino, alguns diurticos, antiinflamatrios no
esterides,
barbitricos,
anticonvulsivantes,
anovulatrios,
bloqueadores do apetite, psicotrpicos diversos, lcool, cafena,
nicotina, inseticidas e muitos outros.
o Doenas Metablicas, Endocrinolgicas e Hereditrias: Diabetes
mellitus, hipoglicemia reacional (pr-diabetes), dislipidemias,
hipotireoidismo, hipertireoidismo, disfuno hormonal ovariana,
o Doenas hematolgicas: anemia, leucemia, policitemia e outras.
o Doena Autoimune da Orelha Interna.
o
o
o
o
o
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o
Captulo
8
Por todos esses motivos a incapacidade para o trabalho no deve ser analisada
somente pela audiometria tonal. A logoaudiometria, a demanda auditiva do posto
de trabalho, o tipo de profisso, e o P.C.A. da empresa so elementos importantes
para o mdico do trabalho tomar sua deciso.
A O.M.S., em 1980, conceituou as deficincias da seguinte maneira.
1) impairment: distrbio em nvel de rgo anormalidade na funo ou estrutura.
2) disability
: distrbio em nvel da pessoa - conseqncia da anormalidade na
atividade e no desempenho da funo
3) handicap
: desvantagem na integrao com o ambiente (social e profissional)
TIPOS DE BENEFCIOS
ESPCIE 90 (E 90)
Sendo confirmado o diagnstico de Perda Auditiva Sensorioneural por exposio
continuada a nveis elevados de Presso Sonora Ocupacional, deve ser emitida a
ORIENTADORA: ELISSANDRA VON-GRAPP TST: N0032414/PA
ESPCIE 94 (E 94)
Benefcio com auxlio-acidente. A perda da audio, em qualquer grau, somente
proporcionar a concesso do auxlio-acidente quando, alm do reconhecimento
do nexo de causa entre o trabalho e a doena, resultar comprovadamente na
reduo ou perda da capacidade para o trabalho que habitualmente exercia (Artigo
104, pargrafo 5 do Regulamento da Previdncia Social). OBS: Da habilitao e
da Reabilitao Profissional: Devero ser habilitados e/ou reabilitados, o
beneficirio incapacitado parcial ou totalmente para o trabalho.
ESPCIE 92 (E 92)
Aposentadoria por invalidez. Conceito de invalidez: A invalidez pode ser
conceituada como a incapacidade laborativa total, permanente e multiprofissional
(abrange diversas atividades profissionais), insusceptvel de recuperao ou
reabilitao profissional, que corresponde incapacidade geral de ganho, em
conseqncia do acidente.
RESPONSABILIDADES
EMPRESA:
A responsabilidade da empresa determinada atravs de mdico do trabalho
responsvel pelo PCMSO Programa de Preveno de Riscos Ambientais
(Portaria 24, de Dezembro de 1.994, do MTb), quanto ao aspecto preventivo e
particularidades que envolvem a presente patologia; requerendo pronta interveno
com a identificao do risco, s primeiras alteraes audiomtricas e
sintomatolgicas. Aes:
TRABALHADOR
Considerando o trabalhador como o centro de ateno em matria da relao
indivduo-trabalho e principal interessado na manuteno da sua sade, este
dever:
Procurar imediata ateno mdica ao sentir algum sintoma suspeito;
Cumprir o tratamento clnico prescrito e atender com presteza s
solicitaes do mdico assistente;
Sabendo do risco inerente sua atividade, evitar outras exposies
concomitantes e horas extras, obedecendo s determinaes emanadas
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INSS
no apenas quanto a elas. A ausncia de doena no equivale sade, conceito este muito mais amplo e que se lana por
aspectos sociais e at ecolgicos.
Seu trabalho em conjunto com o engenheiro e tcnico de segurana d origem ao que se chama Higiene Ambiental (no
mais apenas Industrial), com aes multiplicadoras que vo beneficiar a sociedade como um todo. Conhecedor dos riscos
existentes, ele quem geralmente detecta as falhas existentes em um plano de ao de segurana e sade, j que avalia,
com periodicidade que apenas ele determina, todos os trabalhadores a eles expostos.
Deve cuidar com habilidade de interesses mdicos, sociais, humansticos, conciliando-os com os fins empresariais, quase
sempre de cunho imperativo.
TRABALHADOR
O trabalhador, que julgaramos ser o principal interessado nos caminhos da preveno, freqentemente induzido a crer
que teria vantagens ao sofrer prejuzo. No consegue enxergar o contra-senso desta posio. Ao vislumbrar a
possibilidade de pleitear indenizaes, estabilidade, ou outros prmios por sua limitao, muitas vezes passa a provocala, numa perversa inverso de valores.
A conscientizao do trabalhador e de seus comandantes seria a grande arma desta verdadeira guerra em que,
comandado por protegidos superiores, ele quem vai luta. Assim como em qualquer batalha, aquele que d as ordens
pode coloca-lo de forma indefensvel em contato com o risco desnecessrio, apesar de no haver justificativa para o fato.
Deveria ser papel de suas lideranas levar a informao a cada trabalhador, no permitindo que se aceite o risco em troca
de valores outros. No h preo para sua sade.
OUTRAS ENTIDADES (ANAMT, FUNDACENTRO...)
As entidades que atuam na rea tm a virtude de se apresentar de forma isenta, centrada quase exclusivamente nas
questes tcnicas envolvidas. So focos de concentrao dos conhecimentos existentes, servindo assim de referncia e
fonte de consulta. Primam pela tica e zelo em seu posicionamento. Devem ser consultadas por quaisquer interessados,
em situaes onde a informao necessria para uma boa fundamentao.
PERITO
O termo pelo qual esta funo designada indica o alto grau de conhecimento de quem vai exerce-la. o perito que vai,
muitas vezes, apontar para qual lado a balana da justia ir se inclinar. Ao emitir seu laudo, o perito est fornecendo
subsdios para que o juiz, que pode ser considerado leigo no assunto, fundamente sua deciso. Elo fundamental nesta
corrente, atua como professor, difundindo conhecimentos tcnicos que deve possuir. Eis a a fragilidade da corrente.
Apenas com plena conscincia de sua competncia deve o perito emitir um laudo, cujo teor vai definir responsabilidades
de todas as partes envolvidas numa questo, podendo o resultado ser justo ou no. Deve, por isto, munir-se de todos os
recursos disponveis, recorrendo a profissionais que, mesmo no atuando como peritos, possam ser detentores do
conhecimento necessrio para suas concluses. No procedendo desta forma, estar negligenciando suas obrigaes, e
outros sofrero as conseqncias de seu descuido.
JUIZ
Ao fim de uma longa relao de responsabilidades, por vezes o juiz chamado a resolver as dvidas decorrentes de mais
diferentes fatos. Nas diferentes esferas em que podem se enfrentar trabalhador e empresa, a importncia de suas
decises praticamente definitiva. Em relao ao trabalhador, sua palavra pode significar um emprego, uma garantia, um
benefcio. Em relao empresa e seus representantes, pode representar a confirmao de sua retido de aes, ou a
determinao de uma responsabilidade desconhecida ou negligenciada. No necessrio que tenha havido a inteno de
prejudicar para que se caracterize a culpa de uma das partes. Mesmo assim, como pode garantir o acerto de suas
decises? Ter ele, detentor deste poder quase definitivo, condies para decidir com consistncia? Ao assessorar-se,
passa a apoiar seus pensamentos nas opinies de um perito. Eis sua maior responsabilidade. A sua f no pode ser cega,
posto que um cego no poder conduzir outro. Deve ele procurar a luz de um conhecimento amplo, sem o que falhar,
certamente, em seu fundamental desgnio de promover a justia.
Os quesitos para uma percia de P.A.I.R. -Como devemos nos comportar perante quesitos judiciais: como elabora-los,
como compreende-los, como responder.
Os quesitos apresentados pelas partes, pelo Ministrio Pblico e pela Juzo tm a finalidade de esclarecer dvidas ou
ressaltar aspectos importantes para a defesa ou para a acusao.
O melhor profissional para fazer os quesitos da Percia Mdica o Mdico, desde que este esteja preparado, no devendo
delegar a outros profissionais tal tarefa.
Os quesitos so feitos para que o Perito, usando de seus conhecimentos da especialidade, de forma objetiva, profissional,
cientfica, isenta de suspeio e sob o enquadramento legal vigente, possa responder s partes e esclarecer o Juiz.
Portanto, deve haver um mtuo respeito profissional tanto de quem pergunta como de quem responde.
Para isso deve-se evitar perguntas:
o ambiente de trabalho:
o tempo de trabalho na empresa e funes desempenhadas.
o locais ou postos de trabalho.
o horrios de trabalho e pausas.
o materiais, ferramentas, mquinas e equipamentos utilizados.
o mudanas ocorridas durante e depois do contrato de trabalho.
o fontes de rudo, tempo de funcionamento. (segundos, minutos, horas).
o tempo de exposio diria do trabalhador em cada fonte de rudo.
o nveis de presso sonora ( por fonte, contnuo, de fundo e de impacto).
o mapas de rudo, datas.
o existncia de outros agentes de insalubridade concomitantes.
c) aspectos mdicos
o queixa audiolgica atual, comprometimento da comunicao verbal e outras queixas neuropsquicas.
o incapacidade laborativa especfica referida pelo trabalhador.
o quando, quanto tempo depois da admisso e como o trabalhador ficou sabendo de sua perda auditiva.
o antecedentes de traumas, infeces ORL, doenas concomitantes, agentes e medicamentos ototxicos,
relatados pelo trabalhador e por consulta de pronturio mdica na empresa.
o antecedentes ocupacionais e no ocupacionais em ambientes ruidosos.
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usa-la com outras finalidades, como a de responsabilizar por PAIR, quando detectada em exame admissional, uma
empresa na qual o candidato a emprego trabalhou anteriormente. Tais situaes devem ser analisadas cuidadosamente,
pelas implicaes possivelmente decorrentes.
Em todo esta apsotila h muitas possibilidades de dvidas, decorrentes de interpretaes pessoais de situaes
peculiares. Assim ocorre na nossa rotina diria. No h, nem pode haver um roteiro definitivo que nos conduza com
segurana pelas trilhas a percorrer. Cada deciso implicar em considerar mltiplos aspectos de uma mesma questo, um
sem nmero de conseqncias possveis, e a solidez de nossa argumentao para justificar a opo tomada. Neste
sentido, o que aprendemos em nossas discusses muito mais do que a informao tcnica: a aplicao do bom senso
fundamentado no conhecimento. A busca de uma resposta amplia os horizontes, at mesmo por gerar novas perguntas.
Este dever ser o caminho do profissional consciente. Que a tcnica, a razo, o conhecimento faam parte de seu arsenal,
e aqui tentamos fornecer algumas novas armas. Mas tambm necessrio que nunca nos esqueamos da compaixo, do
sentimento, do humanismo, geradores da luz que vai iluminar o caminho de quem deve decidir por seus semelhantes.
NR 28 - Fiscalizao e Penalidades Estabelece uma gradao de multas, para cada item das normas. Estas gradaes
so divididas por nmero de empregados, risco na segurana e risco em medicina do trabalho. O auditor fiscal do trabalho,
baseado em critrios tcnicos, realiza uma auditoria no estabelecimento, faz a notificao e determina o prazo para a
regularizao e/ou defesa.
NR 29 - Segurana e Sade do Trabalho Porturio Regula a proteo obrigatria contra acidentes e doenas profissionais
e estabelece os primeiros socorros a acidentados,
NR 30 - Segurana e Sade do Trabalho Aqavirio. Estabelece a proteo e a regulamentao do trabalho e das
condies ambientais no trabalho aqavirio.
NR 31- Segurana e Sade no Trabalho na Agricultura, Pecuria Silvicultura, Explorao Florestal e Aqicultura
Estabelece os preceitos a serem observados no desenvolvimento das atividades da agricultura, pecuria silvicultura,
explorao florestal e aqicultura.
NR 32- Segurana e Sade no Trabalho em Estabelecimentos de Sade Firma as diretrizes bsicas para a segurana e
sade dos trabalhadores dos servios de sade. Dispe sobre as caractersticas especiais do PPRA e do PCMSO para
tais atividades.
NR 33- Segurana e Sade no Trabalho em Espaos Confinados Estabelece os requisitos mnimos para identificao de
espaos confinados e o reconhecimento, avaliao, monitoramento e controle dos perigos e riscos destes.
NR 34- Condies e meio ambiente de trabalho na industria da construo e reparao naval
NR35 Gesto de Sade e Segurana no Trabalho ( em elaborao)
NR 36- Segurana no Trabalho em Altura (consulta publica)
NOTA: importante entender que as NRs so interligadas. Ou seja, atender uma s NR no garante a preveno. Para
praticar efetivamente a preveno diante da lei, empresas devem atender a todas as NRs.