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DA DOCUMENTAO
prestada no ato da
ANEXO I
DE
NO
EXERCCIO
DE
ATIVIDADE
Eu,
CPF n.
de Identidade n.
portador
do
Documento
EDITAL PRG
PSCE
Joo Pessoa,
de
de 2016.
Para fins de anlise da renda familiar mensal bruta per capita devero ser anexados a este formulrio os
documentos listados no anexo I deste Edital para cada um dos membros do ncleo familiar.
I IDENTIFICAO DO(A) ESTUDANTE
Nome:
Sexo:
Estado civil:
Data nascimento:
Curso:
Matrcula:
Fase:
R.G.:
C.P.F.:
N:
Bairro:
Bloco:
Cidade:
Fone:
Ap:
U.F.:
CEP:
E-mail:
II COMPOSIO FAMILIAR
Nome (primeiro nome)
Parentesco
Idade
Estado Civil
Profisso
TOTAL
Declaro que as informaes prestadas neste formulrio so verdadeiras.
,
de
Local e data
de
.
Assinatura do estudante
Renda
ANEXO IV
DECLARAO DE AGRICULTOR
Eu,
sou agricultor, residente e domiciliado nalocalidade
municpio de
hectares, com rea plantada de
duas safras.
, declaro que
Denominao
MILHO:
rea plantada em ha
Sacos produzidos/ha
FUMO:
rea plantada em ha
Kg produzido ha
TRIGO:
rea plantada em ha
Sacos produzidos ha
SOJA:
rea plantada em ha
Sacos produzidos ha
LEITE:
N de vacas leite
Mdia Produo Leite/ms
SUNOS:
Nmero de Matrizes
Kg. vendidos/ano
BOVINOS:
Nmero de Bovinos:
Kg vendido/ano
OUTROS:
, CPF
2014
2015
R$
R$
de
de
Eu,
na rua
, n
, CPF n
, bairro
residente e domiciliado
, na cidade de
, estado de
atividade de
, nos meses de
DE 2016.
Declaro que o(s) dado(s) apresentado(s) (so) verdadeiro(s) e estou ciente de que a omisso de informaes
ou a apresentao de dados ou documentos falsos e/ou divergentes, conforme determinado no art. 9 da
Portaria Normativa n 18/2012 MEC, ensejar o cancelamento de minha matrcula dentro da modalidade de
cota inscrita nesta Instituio Federal de ensino, sem prejuzo das sanes penais eventualmente cabveis.
Autorizo, ainda, a averiguao das informaes anteriormente registradas.
Joo Pessoa,
de
de
Assinatura do declarante
Assinatura da testemunha 1:
Assinatura da testemunha 2:
Nome:
Nome:
RG:
RG:
CPF:
CPF:
ANEXO VI
DECLARAO DE INDEPENDNCIA ECONMICA
Eu,
estado civil
, matrcula UFPB n
portador do RG n
municpio de
, bairro
INDEPENDENTE, custeando todas as minhas despesas, inclusive de moradia, com renda prpria, h
pelo menos
(especificar o tempo em meses ou anos).
Declaro que o(s) dado(s) apresentado(s) (so) verdadeiro(s) e estou ciente de que a omisso de informaes
ou a apresentao de dados ou documentos falsos e/ou divergentes, conforme determinado no art. 9 da
Portaria Normativa n 18/2012 MEC, ensejar o cancelamento de minha matrcula dentro da modalidade de
cota inscrita nesta Instituio Federal de ensino, sem prejuzo das sanes penais eventualmente cabveis.
Autorizo, ainda, a averiguao das informaes anteriormente registradas.
Joo Pessoa,
de
de
Assinatura do estudante
(reconhecer firma em cartrio)
Testemunha 1:
Nome:
Nome:
RG:
CPF:
Testemunha 2:
RG:
CPF:
Eu,
CPF n
, RG
, UF
, declaro, sob
Assinatura do declarante
(reconhecer firma em cartrio)
Declaro que o(s) dado(s) apresentado(s) (so) verdadeiro(s) e estou ciente de que a omisso de
informaes ou a apresentao de dados ou documentos falsos e/ou divergentes, conforme
determinado no art. 9 da Portaria Normativa n 18/2012 MEC, ensejar o cancelamento de minha
matrcula dentro da modalidade de cota inscrita nesta Instituio Federal de ensino, sem prejuzo das
sanes penais eventualmente cabveis. Autorizo, ainda, a averiguao das informaes anteriormente
registradas.
Joo Pessoa,
de
de
Assinatura do estudante
(reconhecer firma em cartrio)
Cdigo Penal
Estelionato: Art. 171 - Obter, para si ou para outrem, vantagem ilcita, em prejuzo alheio, induzindo ou mantendo algum em erro,
mediante artifcio, ardil, ou qualquer outro meio fraudulento: Pena - recluso, de um a cinco anos, e multa.
Falsidade Ideolgica: Art. 299 - Omitir, em documento pblico ou particular, declarao que dele devia constar, ou nele inserir ou fazer
inserir declarao falsa ou diversa da que devia ser descrita, com o fim de prejudicar direito, criar obrigao ou alterar a verdade sobre fato
juridicamente relevante. Pena: recluso de um a cinco anos, e multa, se o documento pblico, e recluso de um a trs anos, e multa, se o
documento particular.
Eu,
, (estado civil)
, inscrito no CPF sob o n
,
residente
domiciliado
, RG n
no
endereo
, n
bairro
, municpio de
declaro que no
Declaro que o(s) dado(s) apresentado(s) (so) verdadeiro(s) e estou ciente de que a omisso
de informaes ou a apresentao de dados ou documentos falsos e/ou divergentes, conforme
determinado no art. 9 da Portaria Normativa n 18/2012 MEC, ensejar o cancelamento de
minha matrcula dentro da modalidade de cota inscrita nesta Instituio Federal de ensino,
sem prejuzo das sanes penais eventualmente cabveis. Autorizo, ainda, a averiguao das
informaes anteriormente registradas.
Joo Pessoa,
de
de
Cdigo Penal
Estelionato: Art. 171 - Obter, para si ou para outrem, vantagem ilcita, em prejuzo alheio, induzindo ou mantendo algum em erro,
mediante artifcio, ardil, ou qualquer outro meio fraudulento: Pena - recluso, de um a cinco anos, e multa.
Falsidade Ideolgica: Art. 299. Omitir, em documento pblico ou particular, declarao que dele devia constar, ou nele inserir ou fazer
inserir declarao falsa ou diversa da que devia ser descrita, com o fim de prejudicar direito, criar obrigao ou alterar a verdade sobre fato
juridicamente relevante. Pena: recluso de um a cinco anos, e multa, se o documento pblico, e recluso de um a trs anos, e multa, se o
documento particular