Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Abordagem prtica
Wellington G. Borges e Departamento de Alergia e Imunologia
Sociedade Brasileira de Pediatria
Conceito
Alergia alimentar uma entidade clnica resultante de reaes imunolgicas aps a
ingesto de protenas alimentares, em indivduos previamente sensibilizados. Ocorre em cerca
de 8% das crianas1.
Causas
Os alimentos mais freqentemente envolvidos so o leite de vaca, ovo, trigo e soja,
sendo responsveis por cerca de 90% dos casos2.
A maioria das reaes ocorre devido sensibilizao a apenas um ou dois alimentos.
Pacientes portadores de alergia a trs ou mais alimentos diferentes so menos frequentes2.
A lactose, por ser um carboidrato, no provoca alergia e sim intolerncia, por deficincia
da enzima de lactase.
O nmero de aditivos alimentares (includos os corantes) implicados em reaes
alrgicas muito pequeno3.
Manifestaes Clnicas
Baseando-se na classificao de Gell & Coombs, h trs tipos de manifestaes1:
1. Mediadas por IgE ou imediatas, que ocorrem dentro de minutos at 2 horas aps a
ingesto do alimento. As manifestaes incluem urticria e angioedema,
hipersensibilidade gastrointestinal imediata, sndrome oral alrgica e anafilaxia. So as
formas mais comuns de alergia alimentar1.
2. No-mediadas por IgE ou tardias, que surgem horas aps ingerir o alimento. As
manifestaes so doena celaca, enteropatia induzida por protena, dermatite
herpetiforme e sndrome de Heiner.
3. Mistas, cujas manifestaes so dermatite atpica, esofagite eosinoflica, gastrite e
enterocolite eosinoflicas e asma.
Descrio das manifestaes clnicas
As manifestaes cutneas e gastrointestinais so as mais freqentes4.
Urticria caracterizada por eritema, ppulas e prurido cutneos. O angioedema o
mesmo fenmeno da urticria, porm acometendo a derme, levando ao edema de plpebras,
lbios, lngua, bolsa escrotal e de mos e ps. A dermatite atpica a manifestao alrgica
mais pruriginosa, podendo levar a escoriaes e assumindo uma distribuio caracterstica em
flexuras, nos pacientes maiores.
A sndrome oral alrgica de incio rpido, com prurido e desconforto nos lbios, lngua
e orofaringe, podendo haver sensao de aperto na garganta e angioedema.
Alguns pacientes apresentam vmitos de incio sbito, bem como diarria e dor
abdominal.
A alergia alimentar responsvel por 50% dos casos de anafilaxia, com hipotenso
arterial, arritmia cardaca e comprometimento respiratrio. Anafilaxia associada ao exerccio
ocorre com a realizao de exerccio fsico 2 a 4 horas aps a ingesto do alimento causal.
Durante o repouso, o mesmo alimento no causa sintoma algum 5.
Asma rara como manifestao isolada de alergia alimentar. Geralmente, acompanha
sintomas cutneos e gastrointestinais4.
Vrios estudos j foram publicados tentando associar otite mdia recorrente ou sintomas
nasais crnicos com a sensibilidade a alimentos. Entretanto, ainda no dispomos de trabalhos
de qualidade que dem sustentao para esta associao.
1
A clica afeta 40% dos lactentes, mas apenas 5% podem ter sua etiologia determinada.
O papel do alimento, como causador de clicas, controveso. O tratamento de lactentes com
clica, utilizando frmulas hipoalergnicas, apresentou resultados pobres6.
A enteropatia induzida pelo leite de vaca apresenta-se com vmitos, diarria,
malabsoro e reduo do ganho pndero-estatural. A perda de protenas pode ser
evidenciada pela excreo fecal aumentada de alfa 1 anti-tripsina.
A proctocolite alrgica apresenta-se com diarria leve e sangramento retal, porm com
preservao do estado geral. Afeta lactentes exclusivamente com leite materno ou em uso de
frmulas lcteas e pode surgir nos primeiros dias de vida.
H controvrsias quanto ao papel da alergia alimentar na constipao intestinal.
Diagnstico
HISTRIA CLNICA
A histria clnica tem baixo poder de resoluo diagnstica. Deve-se questionar:
a. Qual alimento suspeito de provocar a reao;
b. O intervalo entre a ingesto do alimento e o surgimento dos sintomas;
c. Quais foram os sintomas;
d. Se os sintomas ocorrem sempre que o alimento ingerido;
e. Se h melhora ou desaparecimento dos sintomas aps a suspenso do alimento
suspeito;
f. Se h re-surgimento dos sintomas aps a re-introduo (acidental ou provocada) do
alimento suspeito.
A descrio dos sintomas deve ser compatvel com as manifestaes de alergia
alimentar, descritas anteriormente.
O exame fsico til para caracterizar as manifestaes tipicamente alrgicas.
TESTES CUTNEOS
Os testes cutneos imediatos devem ser realizados por alergista. Isoladamente no
confirmam o diagnstico. Apenas detectam a presena de anticorpos IgE especficos para os
alimentos testados, demonstrando sensibilizao.
Devem ser testados apenas os alimentos suspeitos. Painis de testes com inmeros
alimentos no devem ser realizados. A positividade do teste cutneo pode persistir por muito
tempo aps o desaparecimento do quadro clnico.
Os testes cutneos de contato com alimentos tm a finalidade de investigar as reaes
tardias, mediadas por clulas T. Sero necessrios mais estudos controlados, utilizando esse
mtodo, para se estabelecer sua aplicabilidade7.
DOSAGEM DE IGE ESPECFICA
Os testes in vitro (Unicap) servem para dosar a IgE especfica para os alimentos
suspeitos. Tambm no tm valor diagnstico, apenas demonstram se o paciente tem IgE
especfica para determinado alimento.
Painis de testes para inmeros alimentos no devem ser realizados, pois pode haver
resultados positivos que no se relacionam s manifestaes clnicas.
DIETA DE EXCLUSO
Frente uma histria e exame fsico sugestivos de alergia alimentar, deve ser realizada
dieta de excluso do alimento suspeito. A dieta de excluso deve ser realizada com nmero
limitado de alimentos (1 a 3) e de acordo com a histria clnica.
Aps duas a seis semanas de excluso, os sintomas devem desaparecer. Se os
sintomas desaparecerem, um teste de provocao oral deve ser feito para se confirmar o
diagnstico.
Quadro 1. Abordagem prtica para lactentes com histria de reao adversa a alimentos.
Referncias
1. Sampson HA. Update on food allergy. J Allergy Clin Immunol 2004;113:805-19.
2. Sampson HA, Scanlon SM. Natural history of food hypersensitivity in children with atopic
dermatitis. J Pediatr. 1989 Jul;115(1):23-7.
3. Fuglsang G, Madsen C, Saval P, Osterballe O. Prevalence of intolerance to food additives
among Danish school children. Pediatr Allergy Immunol. 1993 Aug;4(3):123-9.
4. Bock SA, Atkins FM. Patterns of food hypersensitivity during sixteen years of double-blind,
placebo-controlled food challenges. J Pediatr 1990;117:561-7.
5. Castells MC, Horan RF, Sheffer AL. Exercise-induced Anaphylaxis. Curr Allergy Asthma
Rep. 2003 Jan;3(1):15-21.
6. Castro-Rodrguez JA, Stern DA, Halonen M, Wright AL, Holberg CJ, Taussig LM, Martinez
FD. Relation between infantile colic and asthma/atopy: a prospective study in an unselected
population. Pediatrics. 2001 Oct;108(4):878-82.
7. Roehr CC, Reibel S, Ziegert M, Sommerfeld C, Wahn U, Niggemann B. Atopy patch tests,
together with determination of specific IgE levels, reduce the need for oral food challenges in
children with atopic dermatitis. J Allergy Clin Immunol. 2001 Mar;107(3):548-53.
Leitura recomendada
1. Burks W. Current understanding of food allergy. Ann NY Acad Sci 2002;964:1-12.
2. Heine RG, Elsayed S, Hosking CS, Hill DJ. Cows milk allergy in infancy. Curr Opin Allergy
Clin Immunol 2002;2:217-25.
3. James JM. Food allergy and the respiratory tract. Curr Allergy Rep. 2001;1(1):54-60.
4. Sampson HA. Food allergy. Part 1: immunopathogenesis and clinical disorders. J Allergy
Clin Immunol. 1999;103(5 Pt 1):717-28.
5. Sampson HA. Food allergy. Part 2: diagnosis and management. J Allergy Clin Immunol.
1999;103(6):981-9.
6. Sicherer SH, Sampson HA. Food allergy. J Allergy Clin Immunol. 2006 Feb;117(2 Suppl
Mini-Primer):S470-5. Review.
7. Burns DAR e Borges WG. Reaes Adversas a Alimentos e Aditivos Alimentares. In: Lopez
FA e Campos Jr D. Tratado de Pediatria. 2 Ed. Seo 10. Captulo 9, pg 591-9. Barueri,
SP: Manole, 2010.
4