III SBA Simpsio Baiano de Arquivologia

26 a 28 de outubro de 2011 Salvador Bahia

Polticas arquivsticas na Bahia e no Brasil

A gesto do pronturio do paciente com nfase na atuao da Comisso de

Reviso de Pronturios
Nanci Moreira dos Santos
Graduada em Arquivologia (ICI/UFBA), Tcnica do
Arquivo Central/UFBA, nancimsantos@bol.com.br
Aurora Leonor Freixo
Mestre em Cincia da Informao (ICI/UFBA), Professora
Assistente do ICI/UFBA, aurora.freixo@ufba.br

RESUMO:
Este artigo pretende discutir a problemtica que enfrentam as instituies de sade, no que se refere atuao
das Comisses de Reviso de Pronturios para estabelecer critrios de inativao e definir os documentos que
devem ser mantidos em carter permanente no pronturio do paciente. Apresenta os resultados de pesquisa em
trs instituies de assistncia a sade vinculadas Universidade Federal da Bahia, como Trabalho de Concluso
de Curso, quando foram realizadas entrevistas com os responsveis pelos servios de arquivo e presidentes das
Comisses de Reviso de Pronturios. Conclui que a atuao das comisses nas unidades de sade da UFBA
contribui para a gesto dos pronturios de pacientes, uma vez que se baseia na importncia do pronturio no
como um simples repositrio de informaes estticas, mas como documento dinmico, capaz de subsidiar e
nortear as atividades dos profissionais que fazem uso desse instrumento. Os resultados mostram a importncia da
avaliao do pronturio do paciente, de seu arquivamento adequado e, principalmente, do seu preenchimento
correto, para servir pesquisa nas reas mdica, jurdica e das cincias humanas e sociais, sendo utilizado como
elemento de prova e informao.
PALAVRAS-CHAVE: Pronturio do paciente. Avaliao documental. Comisso de Reviso de Pronturios.

1 INTRODUO
Este artigo foi elaborado tomando como base pesquisa realizada em 2010, para
elaborao de trabalho de concluso do curso de Arquivologia do ICI/UFBA e apresenta, de
forma resumida, a problemtica que enfrentam as instituies de sade, no que se refere
atuao das Comisses de Reviso de Pronturios.
O problema de pesquisa surgiu a partir de observaes sobre a atuao das Comisses
de Reviso de Pronturios no mbito das instituies de assistncia sade vinculadas
UFBA, detentoras de grandes volumes de pronturios e que, nem sempre, tem clareza quanto
aos critrios que devem nortear a avaliao dos pronturios de pacientes.
A investigao teve como principal objetivo verificar quais os critrios adotados pelas
Comisses para avaliao e inativao dos pronturios de pacientes, alm de observar se os
critrios adotados esto em conformidade com a Resoluo n 22 do CONARQ, que dispe
sobre as diretrizes para a avaliao de documentos em instituies de sade.
Para a pesquisa de campo foi utilizada a amostragem no aleatria por julgamento, o
que possibilitou apresentar os resultados de pesquisa em trs instituies de assistncia a
sade vinculadas Universidade Federal da Bahia. Foram realizadas entrevistas com os
responsveis pelos servios de arquivo de pronturios e com os presidentes das Comisses de
Reviso de Pronturios. Os dados obtidos nas entrevistas foram analisados e interpretados em
funo da pergunta formulada na natureza do problema.
A pesquisa conclui que a atuao das Comisses nas unidades de sade da UFBA tem
contribudo para a gesto dos pronturios de pacientes, uma vez que se baseia na importncia
do pronturio, no como um simples repositrio de informaes estticas, mas como
documento dinmico, capaz de subsidiar e nortear as atividades dos profissionais que fazem
uso desse instrumento. Os resultados mostram a importncia da avaliao do pronturio do
paciente, de seu arquivamento adequado e, principalmente, do seu preenchimento correto,
para servir pesquisa nas reas mdica, jurdica e das cincias humanas e sociais, sendo
utilizado como elemento de prova e informao.
2 O PRONTURIO DO PACIENTE
O pronturio do paciente um conjunto de documentos, organizados em forma de
dossi, que tem como finalidade registrar informaes referentes a todo o processo de
assistncia sade do paciente nas instituies de sade, sendo considerado, tambm,
importante registro para a pesquisa em diversas reas do conhecimento. Serve como elemento
de comunicao entre os vrios setores do hospital e entre os diferentes atores envolvidos,
sendo o repositrio de um conjunto rico de informaes, capazes de gerar conhecimento, no
somente no que diz respeito ao diagnostico e tratamento prescrito nas enfermidades de cada
paciente, como tambm importante fonte de informaes sobre diversas patologias, seu
histrico, desenvolvimento, prescries, cura ou medidas paliativas.
Carvalho define o pronturio como o relatrio escrito ordenadamente das queixas do
paciente, histria, exame fsico, exames complementares, tratamento e resultados finais
(CARVALHO, 1973, p.7). tambm o repositrio do segredo mdico, sendo um documento
nico e um instrumento valioso de defesa judicial.
2.1 Origem do pronturio
Como explica Carvalho, tarefa difcil, se no impossvel, a de separar a histria da
evoluo do pronturio mdico da medicina, pois ambas se confundem. Sinais evidentes de
2

sua existncia encontram-se desde a Idade da Pedra, em que dedos amputados eram gravados
em murais, 25.000 anos a.C. (CARVALHO, 1973, p.139).
Em um interessante relato sobre a origem dos registros de atendimento sade essa
mesma autora esclarece:
Um dos documentos mais antigos que se conhece o papiro Edwin Smith atribudo
ao mdico egpcio Inhotep, que registrou dados dos seus pacientes em uma folha de
papiro. Na ocasio (3000-2500 a.C), ele fez anotaes de 48 pacientes cirrgicos,
configurando-se assim o primeiro registro de pronturio mdico, hoje expostas na
Academia de Medicina de Nova York. [...] Outro papiro tambm importante o de
Ebers, escrito no ano de 1550 a.C (CARVALHO, 1973, p.139).

Hipcrates, no sculo V a.C., recomendava a seus alunos que o registro mdico

deveria refletir exatamente o curso da doena e indicar as suas possveis causas. Esses
registros eram feitos em ordem cronolgica, ou seja, orientado ao tempo. Com a perspiccia
mdica daquela poca, os registros continham descries de eventos que precediam as
doenas no lugar de reais classificaes causais.
Em 1580, na Itlia, o religioso Camilo de Lellis aperfeioou a assistncia aos doentes
hospitalizados com mais organizao nas prescries mdicas, nos relatrios de enfermagem
e nas prescries do regime alimentar. No final do sculo XIX, o cirurgio americano William
Mayo introduziu em sua Clnica um pronturio separado para cada mdico, podendo o
paciente tambm ter um pronturio por mdico da instituio. A Clnica Mayo adotou, em
1907, um pronturio nico para cada paciente, iniciando-se ento o registro mdico centrado
no paciente (USP/UNIFESP, 2003).
J em 1910, Flexner elaborou um relatrio sobre educao mdica e fez a primeira
declarao formal sobre o contedo e a funo do registro mdico. Flexner tambm
encorajava os mdicos a manter um pronturio individual por paciente. O contedo do
registro mdico foi muito discutido at 1940, quando foram exigidos registros mdicos bem
organizados como requisito para se obter crdito hospitalar por parte do governo americano.
Em 1944, o uso do pronturio individual foi introduzido no Brasil pela Dra Lourdes de
Freitas Carvalho, no Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So
Paulo, depois de estudos especializados nos Estados Unidos da Amrica sobre sistemas de
arquivo e classificao de observaes mdicas. Esse sistema foi adotado pelo Instituto
Nacional de Previdncia Social, o que contribuiu para sua consolidao em mbito nacional
(CARVALHO, 1973).
2.2 Elaborao e organizao dos registros
O pronturio serve tanto para a instituio que presta assistncia sade, como para o
ensino, a pesquisa, a elaborao de polticas de sade, bem como para avaliao da qualidade
da assistncia mdica prestada. um elemento fundamental para toda atividade de assistncia
mdica, uma vez que serve de repositrio permanente para o histrico clnico de cada
paciente, como elemento de valor quando da avaliao do erro mdico, sendo considerado a
melhor arma no caso de uma avaliao judicial.
Vrias partes do pronturio de um paciente so consultadas pelos diversos
profissionais que esto, direta ou indiretamente, envolvidos no atendimento ao paciente. A
consulta aos documentos do pronturio do paciente tanto se d para a anlise da evoluo da
doena, como para fins estatsticos j que este relata, com mincias e ordenamento, a marcha
do paciente desde sua admisso at a sua alta (SOUNIS, 1973, p.54). Por isso mesmo, deve
conter informaes suficientes para justificar o diagnstico e garantir o tratamento e os
resultados finais. Ainda segundo Sounis, os pronturios so constitudos por folhas ou
3

papeletas nas quais so registradas as anotaes da vida clnica e social do paciente

(SOUNIS, 1973, p.55).
De acordo com o Cdigo de tica Mdica, o mdico tem o dever de elaborar um
pronturio para cada paciente que assiste, ou seja, a passagem de um paciente pela unidade de
assistncia sade, quer seja para simples consulta em ambulatrio ou atendimento de
emergncia, quer seja para internao, deve dar origem a um pronturio.
O pronturio deve conter os dados clnicos necessrios para a boa conduo do caso,
sendo preenchido, em cada avaliao, em ordem cronolgica com data, hora,
assinatura e nmero de registro do mdico no Conselho Regional de Medicina
(CFM, 2009).

Apesar de no existirem regras rgidas sobre os documentos que devem compor o

pronturio do paciente, e no haver regulamentao que contemple sua organizao, muitos
autores descrevem uma estrutura bsica que deve conter itens considerados obrigatrios do
ponto de vista legal e da assistncia adequada ao paciente, desde sua admisso at a sua alta,
tais como: na admisso ou primeira consulta - anamnese, exame fsico, hipteses diagnsticas,
investigao diagnstica e conduta teraputica; na evoluo diria do paciente - anotaes de
exames fsicos e complementares, resultados e tratamentos efetuados; e, ao final, o registro de
alta com sumrio diagnstico definitivo e tratamento realizado.
Carvalho divide o pronturio do paciente em trs setores: dados de identificao e
sociais; dados clnicos; e dados de enfermagem e de demais elementos da equipe de sade
(CARVALHO, 1973, p.169).
Sobre essa diviso Sounis detalha as informaes que cada parte deve conter:
[...] a parte social compreende os dados de identificao e sociais do paciente como
os socioeconmicos de seus familiares e dependentes. Entre os dados identificadores
indispensveis devem ser anotados: nome, idade, sexo, filiao, naturalidade,
residncia e procedncia; a parte mdica compreende, em conjunto, as papeletas
referentes observao clnica do paciente, sendo seu preenchimento de inteira
responsabilidade do corpo clnico, e a parte de enfermagem se refere s anotaes
feitas na papeleta intitulada relatrio de enfermagem, onde devem constar, em
ordem cronolgica, os medicamentos, dietas e outras prescries mdicas. Esta parte
da responsabilidade das enfermeiras (SOUNIS, 1973, p.55-56).

Assim, a organizao do pronturio deve obedecer a uma sequncia lgica, conforme

explica Gotardo
[...] na composio do pronturio, em considerao sua importncia legal, didtica,
mdica e para o paciente so utilizados os seguintes elementos, cuja sequncia
varia nas instituies. Em geral, segue-se a ordem lgica: identificao anamnese e
exame fsico laudos e pareceres folha de internao folhas de prescrio
folhas de evoluo relatrio de alta ou de bito (GOTARDO, 2002, p.21).

Portanto, de acordo com esses autores, o pronturio no deve ser visto apenas como
uma pea burocrtica para fins da contabilizao da cobrana dos procedimentos e despesas
hospitalares, mas como importante fonte de pesquisa, alm de elemento de valor fundamental
nas contestaes sobre possveis irregularidades, quando eventualmente ocorrem
complicaes de ordem tcnica, tica ou jurdica. A histria clnica do paciente conhecida
pelas informaes fornecidas por ele e materializada com o raciocnio, o rigor e a conscincia
profissional do mdico.
A utilizao de formulrios pr-definidos bastante vantajosa e recomendvel, j que
possibilita a padronizao dos documentos que compem o pronturio, facilita o seu correto
preenchimento e favorece o trabalho das Comisses de Reviso de Pronturios.
3 AVALIAO DE DOCUMENTOS EM INSTITUIES DE SADE

A avaliao constitui uma etapa essencial da gesto de documentos em qualquer

instituio. a fase em que se define a eliminao ou a guarda, temporria ou permanente, de
documentos de um arquivo. Define que documentos podero ser eliminados ou destinados a
guarda permanente, com base no valor de uso que apresentam, sendo uma funo essencial
para o ciclo de vida documental.
De um modo geral, a atividade de avaliao est regulamentada pela Lei n 8.159, que
estabelece que a eliminao de documentos produzidos por instituies publicas e de carter
pblico ser realizada mediante autorizao de instituio arquivstica pblica, na sua esfera
de competncia (BRASIL, 1991).
A funo de avaliar utilizada para designar, atualmente, tudo o que diz respeito
determinao de valor dos documentos, consistindo em identificar valores e definir prazos de
guarda para os documentos de arquivo, respeitada a legislao vigente. De acordo com
Belloto, esses aspectos esto intrinsecamente ligados, j que valor fazer com que o
documento merea adentrar a terceira idade e a obter seu direito perenidade e
conservao (BELLOTO, 2006, p.115).
Ainda de acordo com essa autora, a avaliao de documentos prescreve que o
suprfluo seja eliminado dentro de determinados prazos e que se reduza a massa documental
sem prejuzo da informao (BELLOTO, 2006, p.115). Avaliar documentos, portanto,
significa atribuir valores distintos aos documentos produzidos e/ou recebidos, de acordo com
os seus contedos informacionais.
Para Schellenberg um documento pode ser til por vrios motivos:
O valor que um documento contm devido ao testemunho que oferece da
organizao e funcionamento da administrao pode ocasionalmente ser o mesmo
que o valor derivado de sua informao sobre as pessoas, coisas e fenmenos
(SCHELLENBERG, 2006, p.182).

Nas instituies de assistncia a sade, o valor dos documentos que compem os

pronturios dos pacientes est associado ao seu contedo informacional e se este capaz de
responder questes diversas daquelas para as quais foram criados. Os registros de assistncia
sade no so apenas a base do tratamento mdico, mas valiosos dossis que podem ser
utilizados para a avaliao dos servios prestados pelas instituies de sade, para pesquisas
no s na rea mdica, mas tambm nas reas de cincias humanas e jurdica entre outras,
sendo utilizado como elemento de prova.
Segundo Magalhes
Em se tratando de Hospitais Universitrios, a qualidade do registro das informaes
clnicas no pronturio, deve traduzir a eficincia na apresentao de outros produtos
finais que visam, alm da cura do paciente, tambm a formao e capacitao de
profissionais, pesquisa e produo cientfica, que constituem pilares no processo de
evoluo da Cincia (MAGALHES, 2005, p.40).

Ainda de acordo com essa autora, o valor arquivstico de um documento est

associado importncia da informao que o mesmo contm e administrao da
organizao que o gerou em decorrncia de suas atividades (MAGALHES; FERREIRA,
2005, p.10).
Do ponto de vista tcnico, a avaliao documental permite manter um programa de
gesto documental mais eficaz, visando racionalizao do armazenamento e eliminao de
documentos.
A guarda do pronturio do paciente responsabilidade do hospital ou da clnica que
presta o atendimento, quando se trata de pacientes institucionais, e do mdico no caso de
pacientes atendidos em consultrio privado. A Resoluo CFM n 1.821/2007 estabelece, em
seu artigo 8, o prazo mnimo de 20 (vinte) anos, a partir do ltimo registro, para a

preservao dos pronturios dos pacientes em suporte de papel, que no foram arquivados
eletronicamente em meio ptico, microfilmados ou digitalizados (CFM, 2007).
Nos casos de hospitais maternidade, os pronturios de parturientes devem ser
arquivados por dezoito anos, conforme estabelecido no Estatuto da Criana e do Adolescente,
quando ento podero ser substitudos por outros mtodos de registro que possam resguardar
as informaes neles contidas, isto , arquivados eletronicamente em meio ptico, magntico
ou microfilmados para guarda permanente.
Os hospitais e demais estabelecimentos de ateno sade de gestantes, pblicos e
particulares, so obrigados a:
I - manter registro das atividades desenvolvidas, atravs de pronturios individuais,
pelo prazo de dezoito anos (BRASIL, 1990).

Atendimentos domiciliares (homecare, mdico de famlia, consultas particulares)

devem ser registrados da mesma forma pelo profissional que realiza o atendimento e
conservados de acordo com a norma tico-legal.
Em se tratando do estabelecimento de critrios para definio da guarda e
temporalidade dos documentos constantes dos pronturios, esta uma questo que tem sido
muito discutida, sempre considerando aspectos relevantes como: funo jurdica, valor
documental, legislao e espao fsico disponvel, o que um dos problemas mais comuns
nos hospitais.
A avaliao revela-se como um dos aspectos mais importantes de todo o processo
arquivstico e, portanto, o principal critrio para avaliar deve ser a ponderao, ou seja, a
anlise e observao dos diversos documentos que compem o pronturio do paciente e seus
aspectos informacionais, legais, jurdicos, cientficos. Uma avaliao documental inadequada
pode causar prejuzos administrativos, financeiros e histrico-culturais e, sob determinadas
circunstncias, irreparveis.
Num trabalho conjunto com o Conselho Federal de Medicina, o Conselho Nacional de
Arquivos editou a Resoluo n 22, estabelecendo, em seu artigo 3, as competncias da
Comisso Permanente de Avaliao de Documentos:
Art. 3 No que se refere ao estabelecimento de temporalidade e destinao final dos
pronturios de pacientes, independente da forma ou do suporte, compete Comisso
Permanente de Avaliao de Documentos:
a) analisar os conjuntos documentais, determinando os respectivos prazos de guarda
e destinao;
b) identificar os valores primrio e secundrio, segundo o seu potencial de uso;
considerando por valor primrio o uso administrativo para a instituio, razo
primeira da criao do documento, e valor secundrio o uso para outros fins que no
aqueles para os quais os documentos foram criados, podendo ser probatrio e
informativo;
c) estabelecer critrios para anlise e avaliao dos documentos e sua destinao
final, considerando os requisitos previstos no art. 2 desta resoluo;
d) elaborar Tabela de Temporalidade e Destinao de Documentos, Listagem de
Eliminao de Documentos, Edital de Cincia de Eliminao e Termo de
Eliminao de Documentos, quando for o caso, e relatrio final da Comisso;
e) revisar, periodicamente, a Tabela de Temporalidade e Destinao de Documentos,
em funo da produo ou supresso de novos documentos, e da evoluo da
legislao e dos procedimentos mdicos (CONARQ, 2005).

A Resoluo mencionada considera que o pronturio do paciente um documento que

requer manuteno permanente pelas instituies prestadoras de assistncia sade e, sendo
amparada pelo princpio do direito de guarda, serve como uma forma do mdico e das
instituies de sade terem em seu poder elementos necessrios de prova e subsdios para
futuras avaliaes.
Complementando as funes das Comisses de Avaliao, Carneiro acrescenta que:
6

a Comisso Permanente de Avaliao de Documentos, aps consulta Comisso de

Reviso de Pronturios deve elaborar e aplicar critrios de amostragem para a
preservao definitiva dos documentos que apresentem informaes relevantes do
ponto de vista mdico-cientfico, histrico e social (CARNEIRO; LEO;
PEREIRA, 2002, p.835).

O tempo e a forma de destinao do pronturio do paciente constituem objeto de muita

controvrsia; ao decidir sobre qual orientao seguir as instituies de assistncia sade
devem orientar-se pelas suas prprias necessidades, respeitando, entretanto, os dispositivos
legais existentes.
3.1 As Comisses Permanentes de Avaliao de Documentos
Considerando que esta pesquisa desenvolveu-se em trs instituies de assistncia
sade vinculadas Universidade Federal da Bahia, importante destacar a base legal que d
suporte ao trabalho das Comisses Permanentes de Avaliao de Documentos, cuja
obrigatoriedade de constituio foi estabelecida no artigo 18, do Decreto n 4.073/2002:
Art. 18. Em cada rgo e entidade da Administrao Pblica Federal ser constituda
Comisso Permanente de Avaliao de Documentos, que ter a responsabilidade de
orientar e realizar o processo de anlise, avaliao e seleo da documentao
produzida e acumulada no seu mbito de atuao, tendo em vista a identificao dos
documentos para guarda permanente e a eliminao dos destitudos de valor.

A Resoluo n 22 do CONARQ, em seu artigo 1, recomenda s instituies de

sade a criao e implantao de Comisso Permanente de Avaliao de Documentos
(CONARQ, 2005), devendo ser criada no mbito das instituies prestadoras de assistncia a
sade por ato normativo interno da direo da instituio e publicado em Dirio Oficial,
boletim interno, ou veculo de divulgao usualmente utilizado.
At ento, as unidades de sade, em sua grande maioria, j contavam com Comisses
de Reviso de Pronturios, e portanto, para validar a sua atuao, o artigo 9 da Resoluo
CFM n 1.821 veio estabelecer que as atribuies da Comisso Permanente de Avaliao de
Documentos nas unidades que prestam assistncia mdica e so detentoras de arquivos de
pronturios de pacientes, tomando como base as atribuies estabelecidas na legislao
arquivstica brasileira, podem ser exercidas pela Comisso de Reviso de Pronturios (CFM,
2007).
A Resoluo n 22 do CONARQ considera como requisitos necessrios para o
desenvolvimento do processo de avaliao:
I - conhecer os objetivos, a estrutura e o funcionamento da instituio detentora dos
documentos;
II - conhecer a organizao dos conjuntos documentais a serem avaliados, includos
os mtodos de classificao adotados, bem como sua importncia para fins de prova,
de informao, e de estudos e pesquisas nas reas das cincias da sade, humanas e
sociais;
III - conhecer a terminologia e os procedimentos da rea mdica, bem como de suas
especialidades;
IV - conhecer a legislao pertinente concesso de direitos relativos aos indivduos
portadores de necessidades especiais e de doenas graves e terminais (CONARQ,
2005).

Portanto, cabe a essa Comisso recomendar normas sobre a elaborao dos

formulrios e seu preenchimento, alm de avaliar a qualidade da ateno mdica por meio da
anlise qualitativa dos pronturios. Por esse motivo, muitas vezes vista forma negativa,
sendo interpretada como um grupo fiscalizador ou controlador. Na verdade sua funo fazer
uma anlise permanente para: verificar o padro do atendimento que vem sendo dado aos
pacientes, apreciar os resultados das diferentes condutas teraputicas aplicadas, analisar a
7

eficincia do servio mdico, sugerir medidas para a melhoria do padro, orientar e no

fiscalizar a atuao dos profissionais, analisar impressos e sugerir modificaes e, por fim,
levantar e propor parmetros de resultados.
A Comisso de Reviso de Pronturios deve interpretar o padro de atendimento e a
eficincia da equipe de sade com base nos parmetros tidos como normais relativos taxa ou
porcentagem de ocupao, tempo mdio de permanncia, taxa de mortalidade, entre outros.
Os dados necessrios a essa interpretao so compilados a partir dos pronturios de pacientes
e servem como material para estudos de casos apresentados em reunies cientficas.
3.2 Atuao das Comisses de Reviso de Pronturios
A Comisso de Reviso de Pronturios tem natureza consultiva, deliberativa,
normativa, educativa e independente, constituda com a finalidade de analisar, acompanhar e
avaliar o preenchimento e a qualidade dos pronturios dos pacientes. A atuao da Comisso
de Reviso de Pronturios deve prover as unidades de arquivo e demais profissionais de
orientao para as aes e procedimentos referentes avaliao documental, alm de indicar
procedimentos para melhorar a qualidade dos pronturios, mantendo estreita relao com a
Comisso de tica Mdica da unidade para discusso dos resultados das avaliaes realizadas.
A constituio da Comisso de Reviso de Pronturios deve ser formalizada no mbito
da instituio prestadora de assistncia sade e, dependendo do porte da mesma, poder ser
constituda mais de uma Comisso, devendo ser composta por uma equipe multidisciplinar,
contando com profissionais das reas jurdica, de administrao geral, de administrao
financeira e de arquivo, alm de profissionais da sade, conhecedores da documentao a ser
avaliada.
Os membros da Comisso de Reviso de Pronturios devem ser designados pela
Direo da unidade de sade e, em geral, so mdicos de diferentes especialidades,
enfermeiros e outros profissionais, alm dos responsveis pelo Servio de Arquivo Mdico e
Estatstica (SAME) e do Servio de Registros e Informaes em Sade (SRIS).
recomendvel que a Comisso de Reviso de Pronturios conste do Regimento
Interno da instituio, de modo a funcionar como um instrumento de assessoria aos rgos
superiores, utilizadores de relatrios do Servio de Arquivo Mdico e Estatstica como fonte
de informao e base para auxiliar a tomada de decises. A formalizao dessa Comisso na
instituio fator de alta relevncia por propiciar-lhe um sistema de normatizao, orientao
e auxlio s equipes assistenciais para o uso adequado do pronturio do paciente, tendo a
finalidade de promover a avaliao, seleo e destinao final dos documentos, de acordo
com a legislao em vigor.
4 AS COMISSES DE REVISO DE PRONTURIOS NAS UNIDADES DE SADE
DA UFBA
Instituio tradicional pelo ensino e pesquisa em medicina, a Universidade Federal da
Bahia (UFBA) mantem trs unidades de assistncia sade: o Complexo Universitrio
Professor Edgard Santos (COM-HUPES), a Maternidade Climrio Oliveira (MCO) e o
Servio Mdico Universitrio Rubens Brasil (SMURB), os dois primeiros voltados para o
atendimento comunidade externa e o ltimo para atendimento comunidade universitria.
Nessas unidades o pronturio do paciente especialmente til pois, alm das
atividades de assistncia sade, atende s atividades de apoio ao ensino e pesquisa, motivo
pelo qual esta pesquisa buscou verificar como se realizam as atividades de avaliao de
8

pronturios e quais os critrios adotados pelas Comisses de Reviso de Pronturios para

avaliao e inativao dos dossis.
No Complexo HUPES, a criao da Comisso de Reviso de Pronturios, em 2003,
deu-se por ato normativo interno e foi composta inicialmente por quatro membros. Hoje, essa
Comisso composta por uma equipe multidisciplinar formada por doze membros de
diferentes reas: mdicos, enfermeiros, assistentes sociais, fisioterapeutas, arquivista e
bibliotecrio, que se renem mensalmente para discutir questes relacionadas ao
preenchimento do pronturio, aos procedimentos de internamento e auditorias.
Vinculada Diretoria do Complexo e atuando como agente fiscalizador, a Comisso
tem por objetivo prestar orientao para o preenchimento e organizao do pronturio, bem
como instruir a equipe de sade sobre a importncia dos dados anotados, alm de fiscalizar
sua execuo, participando ativamente na elaborao dos formulrios de registro, em parceria
com a Comisso de Formulrios e Impressos.
O Complexo HUPES adota critrios prprios para avaliao e inativao do pronturio
do paciente: aps dez anos do ltimo registro de atendimento o dossi inativado e
encaminhado ao arquivo intermedirio
Quanto a normalizao de procedimentos para elaborao e organizao do
pronturio, h orientao tcnica para o preenchimento dos formulrios e os documentos
necessrios a serem juntados. Ficam no pronturio do paciente apenas os resultados de
exames daqueles que so internados, dos que possuem doena crnica e necessitam de
acompanhamento ambulatorial constante e dos que confirmam diagnsticos; os demais so
entregues aos pacientes, o que nem sempre acontece.
Em relao aplicao da Resoluo n 22 do CONARQ, a Comisso a reconhece,
mas no a utiliza. Atualmente, o HUPES est buscando certificao atravs do processo de
acreditao hospitalar, seguindo as orientaes exigidas nesse processo para normalizao de
procedimentos tcnicos, administrativos e clnicos emanadas da autoridade certificadora.
Inaugurada, em 30 de outubro de 1910, a Maternidade Climrio de Oliveira (MCO) foi
o primeiro espao reservado para o atendimento obsttrico-ginecolgico no Brasil, com a
finalidade especfica de Maternidade/Escola.
A sua Comisso de Reviso de Pronturios foi criada em 2006, por ato normativo,
vinculada Diretoria da Unidade. composta por quatro mdicos, uma enfermeira e um
arquivista que a preside. H reunies mensais, objetivando avaliar a elaborao e organizao
do pronturio pela equipe mdica que acompanha o paciente. Nunca houve eliminao de
pronturios e o arquivo armazena dossis desde a sua fundao, h 110 anos.
O SAME contribui com as aes da Comisso, fornecendo suporte tcnico no que se
refere a identificao de erros no preenchimento de dados essenciais ou na falta de
preenchimento de dados administrativos, alm de aplicar os critrios estabelecidos pela
Resoluo n 22 do CONARQ.
Os pronturios inativos esto sob a guarda do Arquivo Geral da UFBA por questes de
otimizao do espao, mantendo nas dependncias da Maternidade apenas os pronturios dos
pacientes dos ltimos cinco anos, prazo adotado para inativao dos mesmos.
Nessa unidade de sade h uma preocupao em desenvolver critrios para inativao
do pronturio do paciente e de uma atuao mais relevante da Comisso em zelar pelo
cumprimento correto e sistemtico das normas de natureza tcnica e administrativa, relativas
ao pronturio do paciente.
O Servio Mdico Universitrio Rubens Brasil (SMURB) conta com um arquivista no
seu quadro funcional, mas no existe Comisso de Reviso de Pronturios, embora exista uma
proposta de criao da Comisso e implantao do pronturio eletrnico, uma vez que 90%
dos atendimentos na unidade so ambulatoriais.
9

Por orientao da Diretoria da unidade estabeleceu-se o prazo de quatro anos aps o

ltimo atendimento como critrio para inativao dos pronturios e encaminhamento ao
arquivo inativo da unidade. Esta medida foi adota devido ao aumento da quantidade de
pronturios em virtude da obrigatoriedade de avaliao mdica para novos alunos da UFBA.
Para inativao de pronturios de servidores o critrio o mesmo e, para seus dependentes,
aps completarem a idade de vinte um anos.
O SMURB vem adotando a prtica de orientar a equipe mdica quanto ao
preenchimento dos formulrios que compem o pronturio, no como uma medida para
normatizar o preenchimento, mas visando reduzir o alto custo com as folhas que eram
preenchidas pela metade e o aumento do volume do pronturio com folhas sem informao.
Tambm adotam a conduta de entregar os resultados de exames ao paciente, com
vistas a no criar volume desnecessrio no pronturio, alm de outras visando melhoria no
servio. Uma delas, por exemplo, a utilizao do espao fsico do Arquivo Geral da UFBA
para guarda e armazenamento dos pronturios inativos, por questes de otimizao do espao,
pretendendo manter no arquivo da unidade pronturios dos pacientes abertos nos ltimos
quatro anos.
5 CONSIDERAES FINAIS
Os dados coletados na pesquisa demonstram que as Comisses de Reviso de
Pronturios nas unidades de sade da UFBA esto organizadas de acordo com a legislao e
tem conhecimento dos benefcios que a avaliao e inativao dos pronturios de pacientes
pode trazer a instituio.
O SMURB e a MCO utilizam o espao do Arquivo Geral da UFBA para a guarda de
pronturios inativos, como forma de otimizao do espao fsico destinado ao arquivo ativo
na unidade.
Na MCO a Comisso de Reviso de Pronturios presidida por um arquivista, e segue
as orientaes do CONARQ e do CFM como mediador no estabelecimento de critrios de
guarda, organizao e inativao dos pronturios dos pacientes, apenas baseando-se na falta
de espao para transferncia dos pronturios ao Arquivo Geral da Universidade.
Cria-se, portanto uma perspectiva de evoluo quanto padronizao dos documentos
que compem o pronturio do paciente, com a interao das atividades da Comisso com o
SAME, enfatizando que o pronturio do paciente um documento de guarda permanente,
principalmente em unidades de sade com funo, tambm, de ensino e pesquisa, como so as
unidades de sade da UFBA.
O presente trabalho permitiu apontar, atravs da pesquisa de campo, um resultado
positivo quanto atuao das Comisses de Reviso do Pronturio nas unidades de
assistncia sade, vinculadas UFBA, servindo para mostrar que a presena de um
arquivista na composio destas Comisses fundamental, uma vez que podem fornecer
subsdios gesto documental dentro das normas institudas por rgos que regulam as
atividades arquivsticas.
Apesar de ser ainda incipiente a valorizao do profissional arquivista dentro das
unidades de sade, por no ser ele da rea de sade e sim das cincias sociais aplicadas, sua
competncia tem sido cada vez mais reconhecida para atuar como gestor da documentao
mdica e auxiliar no estabelecimento de critrios para gesto do pronturio do paciente,
facilitando seu uso e conservao.
Portanto, essas Comisses devem ser vistas sim, como fonte de informao para
subsidiar a gesto do pronturio do paciente, uma vez que, cada vez mais, percebe-se a
importncia do pronturio no como um simples repositrio de informaes estticas, mas
10

como documento dinmico capaz de subsidiar e nortear as atividades dos profissionais que
dele fazem uso.
Ao trmino deste trabalho, ficou clara a importncia do estabelecimento de critrios
para elaborao e avaliao do pronturio do paciente, do seu preenchimento correto e do seu
arquivamento adequado, sugerindo-se proceder orientao constante e educao da equipe
quanto a esta obrigao legal.
REFERNCIAS
1. BELLOTO, Heloisa Liberalli. Valores dos documentos de terceira idade. In:
Arquivos Permanentes: tratamento documental. 4. ed. Rio de Janeiro. FGV, 2006. p.
113-124.
2. BEZERRA, Paulo Ricardo Cosme. A estatstica na organizao hospitalar.
Monografia de Graduao em Estatstica. Universidade Federal do Rio Grande do
Norte, Departamento de Estatstica, 2002. 76p.
3. BRASIL. Lei n. 8159 de 8 de janeiro 1991. Dispe sobre a poltica nacional de
arquivos pblicos e privados e d outras providencias. Dirio Oficial, Braslia, 9 jan
1991. Disponvel em <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/L8159.htm>. Acesso
em 03 set.2011.
4. BRASIL. Lei n 8.069, de 13 de julho de 1990. Dispe sobre o Estatuto da Criana e
do Adolescente e d outras providncias. Disponvel em
<http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/L8069.htm>. Acesso em 03 set.2011.
5. CARNEIRO, Mauro Brando; LEO, Beatriz de Faria; PEREIRA, Luiz Augusto.
Documentao mdica: guarda e manuseio dos pronturios mdicos. Revista da
Sociedade de Cardiologia do Estado de So Paulo, vol.12, n.6, nov-dez/2002,
p.832-844
6. CARVALHO, Lourdes de Freitas. Servio de arquivo mdico e estatstica de um
hospital. So Paulo, LTr. Editora da Universidade de So Paulo, 1973, 256p.
7. CFM. Resoluo n 1821/2007. Aprova as normas tcnicas concernentes
digitalizao e uso dos sistemas informatizados para a guarda e manuseio dos
documentos dos pronturios dos pacientes, autorizando a eliminao do papel e a troca
de informao identificada em sade. Disponvel em:
<http://www.conarq.arquivonacional.gov.br>. Acesso em 30 jul.2010.
8. CFM. Resoluo n 1931/2009. Aprova o Cdigo de tica Mdica. D.O.U., 24 de
setembro de 2009, Seo I, p. 90. Retificao publicada no D.O.U. de 13 de outubro
de 2009, Seo I, p.173. Disponvel em
<http://www.portalmedico.org.br/novocodigo/integra.asp>. Acesso em 27 ago. 2011.
9. CONARQ. Resoluo n 22 de 30 de junho de 2005. Dispe sobre as diretrizes para
a avaliao de documentos em instituies de sade. Disponvel em:
<http://www.conarq.arquivonacional.gov.br>. Acesso em 30 jul.2010.
10. CRM-DF. Pronturio mdico do paciente: guia para uso pratico. Braslia:
Conselho Regional de Medicina do Distrito Federal, 2006, 94p. Disponvel em
<http://www.crmdf.org.br/sistemas/biblioteca/files/7.pdf>. Acesso em 30 jul.2010.
11. GOTARDO, Rosane Terezinha. Implementao de pronturio mdico eletrnico
hospitalar. Florianpolis, UFSC, 2002. Dissertao (Mestrado) do Programa de psgraduao em Cincia da Computao, Universidade Federal de Santa Catarina,
Florianpolis, 2002. Disponvel em
<http://www.systemaonline.com.br/systema/downloads/DMRosane.pdf>. Acesso em
30 jul.2010.
11

12. MAGALHES, Ana Luzia de S; FERREIRA, Maria Mary. Hospital Universitrio:

uma poltica de arquivo, gesto e gerenciamento do pronturio do paciente. Revista
do Hospital Universitrio/ UFMA, Hospital Universitrio da UFMA, v.6, n.1, janabr/2005, p.9-12. Disponvel em
<http://www.huufma.br/site/estaticas/revista_hu/pdf/Revista_HU_Volume_6_1_JAN_
ABR_2005.pdf>. Acesso em 22 jul.2011.
13. MAGALHES, Ana Luzia de S. Procedimentos arquivsticos do pronturio do
paciente no arquivo do Hospital Universitrio da Universidade Federal do Maranho
HU/HUMA. Revista do Hospital Universitrio/ UFMA. So Luiz: Hospital
Universitrio da UFMA, v.6, n.3, set-dez/2005, p. 40-44. Disponvel em
<http://www.huufma.br/site/estaticas/revista_hu/pdf/Revista_HU_Volume_6_3_SET_
DEZ_2005.pdf>. Acesso em 22 jul.2011.
14. PAES, Marilena Leite. Gesto de documentos. In: Arquivo: teoria e pratica 3. ed.
Ver. ampl. reimp. Rio de Janeiro. FGV, 2002. p. 53-119;
15. SCHELLENBERG, Theodore R. Arquivos Modernos: princpios e tcnicas. 6. ed.
Rio de Janeiro, FGV, 2006.
16. SOARES, Nilza Teixeira. Avaliao e seleo de documentos de arquivos: problemas
e solues. Arquivo & Administrao, Rio de Janeiro, v.3, p.7-14, dez.1975;
17. SOUNIS, Emlio. Organizao de servio de arquivo mdico e estatstica (SAME).
So Paulo. Editora McGraw-Hill do Brasil, 1973. 156p. Disponvel em
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S003646651993000400023>. Acesso em 30 jul.2010.
18. USP/UNIFESP. O pronturio eletrnico do paciente na assistncia, informao e
conhecimento mdico. Editores Eduardo Massad, Heimar de Ftima Marin,
Raymundo Soares de Azevedo Neto; colaboradores Antnio Carlos Onofre Lira. So
Paulo: USP/UNIFESP, 2003.

12