TUTORIAL 1

DESCREVER OS PRINCIPAIS METODOS DE ESTIMATIVA DE

IDADE GESTACIONAL
Dimenso do saco gestacional: A primeira dimenso possvel de
obter por via ecogrfica, entre a 5 e a 8 semana, a dimenso do
saco gestacional. O saco medido nas suas trs dimenses, tomada
a mdia destas e, como regra simples, adicionado 30 a essa mdia
para obter a idade gestacional em dias.
Circunferncia ceflica: Uma outra medida utilizada o permetro,
ou circunferncia ceflica (CC), que calculada a partir do dimetro
biparietal e do dimetro anterior/posterior (DAP), pela frmula (APD +
BPD)/2 x 3.14. considerada uma medida mais exacta do que o DBP
para o clculo da idade gestacional.
Comprimento do fmur: Aps as 14 semanas pode-se ao medir o
comprimento do fmur (F) tendo uma exactido mdia do clculo da
idade gestacional idntico ao clculo pelo DBP.
Circunferncia abdominal: semelhana da circunferncia
ceflica, a circunferncia abdominal calculada a partir das medidas
anterior/posterior e transversal do abdmen do feto.
Beta-hCG: Quantidade de Beta-hCG no sangue tambm pode indicar
a idade gestacional.
Ultrassom: Completando a folha manual, algumas mulheres por ter
um ciclo irregular, ou no ter a data de DUM, amenorria pos parto ou
pos anovulatrio e hemorragia de implantao, no podem ter a data
calculada pelo DUM.
Dessa forma, se usa o exame ultra-sonogrfico.
No primeiro trimestre se usa o comprimento cabea-nadega (CCN)
com preciso de +- 5 dias. De 12 a 20, dimetro biparietal (DBP), com
preciso de 7 dias. Aps 20 semanas, as medidas sonogrficas so
imprecisas. A medida do ultrasom prevalece.
A idade gestacional calculada por vezes na base da "melhor
estimativa obsttrica", consistindo esta numa combinao das
informaes relativas ao primeiro dia do perodo menstrual, ao exame
fsico da me e ao resultado das ecografias obsttricas.
Aps o nascimento tambm possvel calcular a idade gestacional, e
importante para determinar a eventual prematuridade do recm-

nascido, utilizando, nomeadamente, oscore New Balard, uma opo

simplificada do score de Dubowitz e que consiste na avaliao de um
conjunto de 12 caractersticas somticas e neurolgicas do recm
nascido.

CORRELACIONAR O DESENVOLVIMENTO FETAL COM A IDADE

GESTACIONAL
O incio do perodo gestacional calculado de acordo com o primeiro
dia do ltimo ciclo menstrual. A partir da, as 40 semanas que
compem a gestao so fundamentais para a formao do beb.
Acompanhe abaixo como ocorre o desenvolvimento da criana a cada
ms.
Primeiro ms: A fecundao unio entre o vulo e o
espermatozide d origem ao zigoto, que se instala no tero aps
uma srie de divises celulares. Nesse momento, a placenta tambm
comea a se formar, envolvendo o embrio com o lquido amnitico,
que auxilia na alimentao do embrio e o protege caso a me sofra
uma queda. Ao fim do primeiro ms, ele mede entre 0,4 cm e 0,5 cm.
Segundo ms: No segundo ms, o corao bate de forma acelerada,
aproximadamente 150 vezes por minuto. nessa fase que se inicia a
formao do sistema nervoso e dos aparelhos digestivo, circulatrio e
respiratrio. Os olhos, a boca, o nariz, os braos e as pernas tambm
comeam a se desenvolver. O comprimento do embrio chega a 4
cm.
Terceiro ms: O perodo fetal, que comea no terceiro ms de
gestao, marcado pelo desenvolvimento do esqueleto, das
costelas e dos dedos de mos e ps. Todos os rgos internos se
formam at o fim do ms, quando o feto mede 14 cm.
Quarto ms: Nessa fase, o beb mede cerca de 16 cm e comea a
se movimentar, sugar e engolir. Ele tambm capaz de perceber
alteraes de luz e diferenciar gostos amargos e doces.
Quinto ms: A partir do quinto ms, nascem os primeiros fios de
cabelo, os clios e as sobrancelhas. Formam-se as trompas e o tero
nas meninas e os rgos genitais dos meninos podem ser vistos no
exame de ultrassom. O beb tem cerca de 25 cm de comprimento e
consegue realizar movimentos como franzir a testa e chupar o dedo.
Sexto ms: O beb mede cerca de 32 cm e consegue reconhecer
sons externos, especialmente a voz e a respirao da me. Lbios e

sobrancelhas comeam a ficar mais visveis e as pontas dos dedos

apresentam sulcos que se tornaro as impresses digitais.
Stimo ms: O beb mede entre 35 cm e 40 cm. Dentro do tero,
boceja, abre os olhos, dorme e se movimenta. Os rgos internos
continuam crescendo e ele ouve e reage a estmulos sonoros, como
msicas e conversas.
Oitavo ms: Nesse perodo, o beb mede entre 40 cm a 45 cm e
comea a se preparar para ficar em posio de parto de cabea
para baixo. Para ajudar a manter a temperatura do beb depois do
nascimento, uma camada de gordura se forma sob a pele. Os
pulmes esto quase prontos e os ossos ficam mais resistentes.
Nono ms: O beb mede entre 45 cm e 50 cm, todos os rgos esto
completamente formados e ele j consegue controlar a respirao.
Em torno da 40 semana, ele est preparado para nascer.
DISSERTAR A ANATOMIA E A FISIOLOGIA PLACENTRIA
Placenta: rgo responsvel pelas trocas de nutrientes e gases entre
a me e o feto. um rgo maternofetal.
A poro fetal originria do saco corinico e a poro materna
derivada do endomtrio.
O sangue fetal e materno no se misturam. Os nutrientes e gases
passam para a placenta que passa para o beb.
Suas funes so:
proteo nutrio, respirao, excreo e
produo de hormnios.
A placenta expelida logo aps o parto.
Decdua: camada mais externa do endomtrio de uma mulher
grvida, que se desprende depois do parto junto com a placenta. Se
divide em:

Basal: parte mais distante do beb, que forma o componente

materno;
Capsular: que cobre o concepto;
Parietal: todo o restante

As clulas deciduais aumentam de tamanho com a progesterona e

ocorre a reao decidual, fazendo com que elas na regio do
sinciciotrofoblasto se degenerem e sirvam de nutrio para o
embrio.

Desenvolve-se vilosidades corinicas no saco corinico e a partir da

oitava semana, a placenta est pronta para trocas gasosas e de
nutrientes e as vilosidades cobrem todo o saco. Com o crescimento
depois disso, as vilosidades se esticam e se degeneram , formando o
crion liso. As vilosidades ligadas decdua basal aumentam o
numero e se ramificam e crescem, formando o crion viloso.
O componente fetal da placenta formado pelo crion viloso. As
vilosidades que se projetam dele entram nos espaos intervilosos que
contem o sangue materno.
O componente materno da placenta a decdua basal.
Entre o crion viloso e a decdua basal existe a capa
sinciciotrofoblstica, uma camada de clulas. As vilosidades se
prendem decdua pela capa, por onde passam veias e artrias.
O tecido da decdua vai sofrendo eroso com a invaso das
vilosidades, formando os septos da placenta, que se direcionam no
sentido da placa corinica. Os septos divide a placenta em
cotildones que tem ramificaes-tronco e seus ramos.
A decdua capsular se funde decdua parietal depois do crescimento
do feto, que depois se degenera e desaparece. Depois disso, o saco
corinico se funde com a decdua parietal.
Placa corinica a camada da placenta formada pela membrana
amniocorionica (fuso do mnio com o crion, pois o saco amnitico
cresce mais rpido) que contem os vasos que formam o cordo
umbilical por uma extremidade e as vilosidades troncos em outra e
um tecido conjuntivo de sustentao.
As vilosidades-tronco e suas ramificaes so banhadas por sangue
materno que derramado no espao interviloso e ocorre a troca de
nutrientes e gases. Aps, as veias endometriais drenam o sangue do
espao interviloso.
O transporte placentrio dado por difuso simples (gases, gua,
glicose) e facilitada, transporte ativo e pinocitose. Ocorre tambm
passagem de hormnios (proticos no passam com exceo de
tiroxina e os esterides no-conjugados passam direto), eletrlitos,
anticorpos maternos (IgG), excrecao de ureia e acido rico, drogas e
metablitos e agentes infecciosos (rubola, sfilis e toxoplasma).
A placenta ainda produz:

hCG;

hCS;
hCT;
hCACTH.

Depois do parto, passa a se chamar secundina.

O cordo umbilical se liga superfcie fetal da placenta.
DESCREVER
A
PLACENTARIA.

FISIOPATOLOGIA

DISCUTIR OS PRINCIPAIS ASPECTOS

GRAVIDEZ NA ADOLESCENCIA

DA

INSUFICIENCIA

PSICOSSOCIAIS

O processo de construo de identidade iniciado na famlia, porm,

a sociedade encarrega se da sua manuteno.
A igreja, historicamente, tem papel fundamental nessa manuteno.
Com a pregao da virgindade, da fidelidade, da castidade, da virtude
e da submisso, normaliza os corpos femininos dentro de um ideal de
pureza fsica e mental.
A gravidez durante a adolescncia era praticamente normal no passado
sendo a norma. Isto porque o conceito de adolescncia como perodo de
transio entre a infncia e a idade adulta, no existia na poca. Ao se
tomarem mocinhas (menarca e transformao fsica), j eram consideradas
aptas a enfrentar a vida adulta, logo casavam e engravidavam.
Durante a gestao a presena da ambivalncia, por excelncia o amor e
dio, parece comparecer com grande prevalncia no primeiro trimestre e
se dirige ao objeto da culpabilidade.
Existe ainda uma crise de identidade onde a gestante se sente insegura,
frente as modificaes de papis sociais (de filha para me, de esposa para
me) assim como diante das rpidas modificaes de seu esquema
corporal, isto tudo gera muita ansiedade.
Uma das razes da no utilizao de mtodos anticoncepcionais est ligada
ao medo que as adolescentes tem de prejudicarem sua sade pelo fato de
elas se considerarem imunes ao perigo da gravidez, muitas duvidam de sua
fecundidade, outras porque no mantm regularmente vida sexual ativa, e
outras por desconhecimento do seu prprio corpo, no ligando o ato sexual
a gravidez.
A prpria necessidade moral da no premeditao da relao sexual
inviabiliza uma anlise pela adolescente sobre qual mtodo utilizar. A vida
sexual ocasional outro motivo da ocorrncia da gravidez na adolescncia.
O contexto familiar tambm pode influenciar com a ausncia de laos
afetivos e o sentimento de abandono levando a adolescente, j carente de

afetividade, a aceitar o curso que o namoro vai tomando sem aperceber se

dos riscos fsicos e emocionais, as vezes at vendo na gravidez a soluo
para agredir aos pais punindo os pela falta de afeto.
os riscos associados a esse fenmeno no so resultado das condies
fisiolgicas e psicossociais intrnsecas adolescncia, mas esto ligados a
fatores sociodemogrficos (pobreza, educao deficiente, status de
solteira e cuidado pr natal inadequado) que aumentam os riscos da
gravidez e maternidade em qualquer idade.
Constrangimento e presses de diretores, professores, colegas e pais de
colegas esto entre os fatores que determinam a sada da escola antes do
nascimento do filho. Alguns pais contribuem decisivamente para esse
abandono ao preferirem esconder a situao vexatria da gravidez da
filha.
A maternidade da adolescente apresenta problemas tais como: a
predisposio da jovem complicaes obsttricas, tenses fisiolgicas e
emocionais provenientes da gravidez e ao mesmo tempo tem que suportar
as perturbaes criadas do ambiente familiar.
A sociedade embora j mais tolerante com a gravidez das adolescentes,
casadas ou no, mostra ainda uma atitude mais negativa do que positiva. A
gravidez precoce restringe oportunidades de a mulher melhorar sua
condio scio econmica e bem estar da sociedade