Jannini SD et al.

Artigo Original

ASPECTOS MORFOLGICOS E HEMODINMICOS DO BAO

EM INDIVDUOS NORMAIS: ESTUDO POR ULTRA-SOM DOPPLER*
Denise Said Jannini1, Ilka Regina Souza de Oliveira2, Azzo Widman3, Luiz Estevam Ianhez4,
Giovanni Guido Cerri5
Resumo ANTECEDENTES: A diversidade de tcnicas de mensurao esplnica pelo ultra-som Doppler (US Doppler),

a falta de valores biomtricos e dopplervelocimtricos dificultam a avaliao deste rgo e de suas caractersticas hemodinmicas. OBJETIVO: Estabelecer padres biomtricos e hemodinmicos por US-Doppler em
indivduos adultos sadios. MATERIAIS E MTODOS: Estudo prospectivo de 44 indivduos sadios, sendo 19
do sexo masculino e 25 do sexo feminino, na faixa etria de 23 a 60 anos (37,4 9,6). Morfometria (US
modo-B): bao: eixos longitudinal (L), transversal (T) e ntero-posterior (AP); dimetro da artria esplnica
(DAE) e dimetro da veia esplnica (DVE). ndices morfomtricos do bao: uniplanar (IBU), biplanar (IBB) e
volume esplnico (VE). Dopplervelocimetria (US Doppler): a) artria esplnica: velocidade de pico sistlico
(VPS), mdia das velocidades mximas de fluxo (TAMax); ndices de impedncia vascular: ndice de resistividade (IR); ndice de pulsatilidade (IP); b) veia esplnica: mdia das velocidades mximas de fluxo (TAMax).
RESULTADOS: Morfometria: L = 9,3 1,3 cm; T= 3,9 0,7 cm; AP = 8,4 1,2 cm; DAE = 0,3
0,07 cm; DVE: 0,5 0,12 cm. ndices morfomtricos do bao: IBU = 33,5 9,9; IBB = 36,7 10,3; VE
= 164,3 62,9 cm. Dopplervelocimetria: a) artria esplnica: VPS = 59,8 23,6 cm/s; TAMax = 40,2
15,9 cm/s; IP = 0,86 0,30; IR = 0,55 0,09; b) veia esplnica: TAMax = 16,8 8,3 cm/s. CONCLUSO: Relato de valores biomtricos e dopplervelocimtricos do bao em indivduos sadios.
Unitermos: Bao; Biometria esplnica; Ultra-sonografia; Doppler.

Abstract Morphological and hemodynamic features of the spleen in normal subjects: a Doppler ultrasound study.

BACKGROUND: The diversity of existing techniques for the measurement of the spleen using Doppler ultrasound (Doppler-US) as well as the lack of biometrical and Doppler velocimetry reference values make the
evaluation of this organ and its hemodynamics quite difficult. OBJECTIVES: To establish biometrical and
hemodynamics Doppler-US standard values for healthy adult individuals. MATERIALS AND METHODS: This
is a prospective study involving 44 healthy individuals (19 males and 25 females) with mean age of 37.4
9.6 years (2360 years). Morphometry (US-B mode): spleen: longitudinal (L), transversal (T) and anteroposterior (AP) axes; splenic artery diameter (AD) and splenic vein diameter (VD). Morphometrical spleen indexes:
uniplanar (UI), biplanar (BI) and the splenic volume (SV). Doppler velocimetry (US-Doppler): a) splenic artery:
systolic peak velocity (SPV), mean of the highest flow speeds (TAMax); pulsability index (PI) and vascular
impedance resistivity index (RI); b) splenic vein: mean of the highest flow speeds (TAMax). RESULTS:
Morphometry: L = 9.3 1.3 cm; T= 3.9 0.7 cm; AP = 8.4 1.2 cm; AD = 0.3 0.07 cm; VD: 0.5
0.12 cm. Morphometrical spleen indexes: UI = 33.5 9.9; BI = 36.7 10.3; SV = 164.3 62.9
cm. Doppler velocimetry: a) splenic artery: SPV = 59.8 23.6 cm/s; TAMax = 40.2 15.9 cm/s; PI =
0.86 0.30; RI = 0.55 0.09; b) splenic vein: TAMax = 16.8 8.3 cm/s. CONCLUSION: Report of
biometrical and Doppler velocimetry standard values of the spleen in healthy individuals.
Key words: Spleen; Splenic biometry; Ultrasound; Doppler.

* Trabalho realizado no Instituto de Radiologia (InRad) do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade
de So Paulo (HC-FMUSP), So Paulo, SP.
1. Ex-Mdica Pesquisadora do InRad/HC-FMUSP, Membro Titular do Colgio Brasileiro de Radiologia e Diagnstico por Imagem (CBR).
2. Docente do Departamento de Radiologia da FMUSP, Diretora Tcnica do Servio de Ultra-Sonografia do InRad/HC-FMUSP.
3. Mdico Assistente Doutor do Grupo de Cirurgia do Fgado
e Hipertenso Portal da Diviso de Clnica Cirrgica II do HCFMUSP.
4. Professor Livre-Docente em Nefrologia da FMUSP.
5. Professor Titular do Departamento de Radiologia da FMUSP,
Chefe do InRad/HC-FMUSP, Diretor da Diviso de Diagnstico
por Imagem do Instituto do Corao (InCor) do HC-FMUSP.
Endereo para correspondncia: Dra. Denise Said Jannini. Rua
Paraguau, 404, apto. 506, Perdizes. So Paulo, SP, 05006011. E-mail: mdjannini@uol.com.br
Recebido para publicao em 1/10/2002. Aceito, aps reviso, em 19/2/2003.

Radiol Bras 2003;36(4):213218

INTRODUO
O bao corresponde maior unidade
do sistema mononuclear fagocitrio, constituindo-se no maior acmulo de tecido
linfide do organismo e o nico rgo dessa natureza interposto na circulao sangunea(1,2). A alterao esplnica mais freqentemente detectada a esplenomegalia, que corresponde a um sinal clnico importante e pode estar relacionada com:
processos infecciosos, estados congestivos
da hipertenso portal, distrbios linfo-hematognicos, condies imunolgico-in-

flamatrias, doenas de armazenamento,

neoplasias primrias e secundrias e outras(35). Por esses motivos, a avaliao clnica do tamanho do bao de grande utilidade, sendo, entretanto, pouco exata e
com limitaes(6).
Em estudos do bao de pacientes sadios
submetidos a autpsia, observou-se que o
peso oscila entre 100 e 170 g, sendo decrescente com a idade. Tambm constatouse que, com relao ao sexo e raa, existem pequenas diferenas do tamanho desse rgo, sendo discretamente maior nos
homens e em indivduos brancos(79).

213

Aspectos morfolgicos e hemodinmicos do bao em indivduos normais: estudo por US Doppler

Devido forma bizarra do bao, principalmente nas esplenomegalias, surgiram

diferentes maneiras de mensurar seu volume. Esses mltiplos mtodos traduzem a
dificuldade de estabelecer as alteraes,
gerando uma falta de consenso comum(10).
Como a maioria das doenas que cursam
com esplenomegalia apresenta carter de
cronicidade, h a necessidade de exames
peridicos com a finalidade de avaliar sua
evoluo e/ou resultados de teraputica.
A avaliao do tamanho do bao pelos
mtodos de imagem inicialmente era feita
pela radiografia simples e por radioistopos, mas estes mtodos so pouco sensveis e expem o paciente irradiao(1114).
Atualmente esta medida pode ser feita com
mais preciso pela tomografia computadorizada e pela ressonncia magntica(5,1519),
que so pouco utilizados no nosso meio,
pois a primeira tambm expe o paciente
irradiao e ambos os mtodos de exame tm alto custo e necessitam de aparelhos de grande porte, dificultando a realizao de exames seqenciais(20).
A ultra-sonografia um mtodo de
diagnstico por imagem que oferece vantagens no estudo desse rgo: no invasiva, apresenta boa disponibilidade, tem
custo moderado e no emite irradiao. A
avaliao do bao por este mtodo tem-se
mostrado confivel e precisa, e as medidas
biomtricas esplnicas obtidas tm boa
correlao com o tamanho real de baos
ressecados cirurgicamente(4,13,21).
Com o ultra-som, os exames podem ser
feitos periodicamente, sem prejuzo ao
paciente, e por estes motivos tem sido utilizado amplamente neste sentido(4,2123).
No entanto, este mtodo operador dependente e, apesar de amplamente difundido, no existe um consenso geral a respeito dos padres da normatizao de
mensurao(21). Desse modo, observamos
uma necessidade em estabelecer normas de
realizao dos cortes ultra-sonogrficos,
assim como da mensurao dos eixos do
rgo, por haver profuso de tcnicas biomtricas e resultados obtidos.
O surgimento do ultra-som Doppler
(US Doppler) possibilitou o estudo da hemodinmica da circulao esplncnica de
maneira no invasiva, tendo sido este mtodo aplicado tambm para o estudo da circulao esplnica(24).

214

Foram examinados os resultados do

exame US Doppler de 44 indivduos sadios, sendo 19 do sexo masculino e 25 do
sexo feminino, na faixa etria de 23 a 60
anos (37,4 9,6), provenientes da Unidade
de Transplante Renal da Clnica Urolgica do Hospital das Clnicas da Faculdade
de Medicina da Universidade de So Paulo (HC-FMUSP). Esses indivduos, considerados normais, eram candidatos a doadores de rim em fase final de estudo properatrio, tendo realizado previamente os
exames gerais, de acordo com os critrios
estabelecidos pelo Servio de Nefrologia
do HC-FMUSP.
Todos os pacientes foram examinados
em condies de jejum de 12 horas e ingesto, previamente ao exame, de 100 mg
de dimeticona (Luftal), para reduzir a interferncia dos gases intestinais.
Os exames foram realizados em equipamento de ultra-sonografia de tempo real
em modo-B com transdutor convexo de
3,5 MHz (General Electric, Logic 500 MD,

USA) e Doppler pulsado nas freqncias

de 3,5 e 2,5 MHz.
O estudo foi feito com o paciente em
decbito lateral e/ou semilateral direito,
com a finalidade de ter acesso regio
subfrnica esquerda, realizando-se varredura a partir da linha axilar posterior esquerda, inclinando cranialmente o transdutor. A partir da identificao do rgo,
tomamos como reparo anatmico o hilo
esplnico, obtendo-se cortes nos planos
coronal e axial em relao ao rgo. As
imagens foram realizadas em apnia, aps
inspirao profunda.
As trs medidas longitudinal (L),
transversal (T) e ntero-posterior (AP)
foram obtidas posicionando manualmente os calipers eletrnicos nas imagens
(Figuras 1, 2 e 3).
Foram realizadas trs medidas, nos seguintes planos de corte:
Medida do eixo L no plano de corte
coronal. Este eixo foi medido traando-se
uma linha reta que passa pelo hilo esplnico e une a cpula diafragmtica extremidade inferior do bao, para o traado do
maior eixo do rgo.
Medida do eixo T no plano de corte
axial. Este eixo foi medido traando-se
uma linha reta entre o hilo esplnico e a
parede lateral do abdome.
Medida do eixo (AP) no plano de corte axial. Este eixo foi medido traando-se
uma linha reta perpendicular ao eixo transversal, que une a superfcie anterior posterior do bao, ao nvel do hilo esplnico.
Foram calculados os seguintes ndices
morfomtricos:
a) ndice biomtrico esplnico, uniplanar, estabelecido pela multiplicao dos

Os dados obtidos pelo ultra-som referentes s dimenses normais do bao nos

indivduos adultos sadios e o estudo da sua
hemodinmica pelo Doppler so escassos
na literatura. Desse modo, fica impossibilitada a uniformizao dos exames e a anlise comparativa das alteraes decorrentes das doenas esplnicas.
Com a finalidade de apresentar subsdios ao conhecimento do bao e estabelecer normatizao para sua mensurao e
condies hemodinmicas, propusemos a
realizao deste estudo.
MATERIAIS E MTODOS

Figura 1. Bao, plano de corte longitudinal. US modo-B (A) e desenho esquemtico (B).

Radiol Bras 2003;36(4):213218

Jannini SD et al.

eixos longitudinal e transversal, ambos

obtidos no plano de corte coronal do
bao(4) (IBU);
b) ndice biomtrico esplnico biplanar,
estabelecido pela multiplicao dos eixos
longitudinal e transversal (segundo o critrio de mensurao estabelecido por este
trabalho) (IBB);
c) o volume do bao, pela multiplicao dos trs eixos: longitudinal transversal ntero-posterior 0,523(22) (VE).
Aps identificar a artria e veia esplnicas, mediante ultra-som modo-B, foram
medidos os dimetros destes vasos, ambos
obtidos no hilo esplnico (cortes coronal
e axial): dimetro da artria esplnica
(DAE) e dimetro da veia esplnica (DVE)
(Figura 4).
Foi realizado mapeamento a cores dos
vasos esplnicos (Figura 5) e em seguida o
feixe Doppler foi posicionado nos vasos a
serem estudados (Figuras 6 e 7):
Veia esplnica: foi utilizado volume
de amostra com abertura correspondendo
a cerca de dois teros do calibre do vaso
(sample volume length) para a medida da
mdia das velocidades mximas de fluxo
na veia esplnica, pelo perodo de quatro
segundos (TAMax).
Artria esplnica: foi utilizado volume de amostra, posicionado na rea central do vaso com abertura mnima, para
obter o traado espectral e medir a velocidade de pico sistlico (VPS) e a velocidade
diastlica final. Dos parmetros medidos
foram calculados, mediante software
especfico pelo aparelho de ultra-som
(operador independente): a) a mdia das
velocidades mximas de fluxo na artria

Figura 5. US Doppler colorido. Imagem ultra-sonogrfica do hilo esplnico mostrando mapeamento a

cores dos vasos. A, artria esplnica; V, veia esplnica.

Radiol Bras 2003;36(4):213218

Figura 2. Bao, plano de corte transversal. US modo-B (A) e desenho esquemtico (B).

Figura 3. Bao, plano de corte ntero-posterior. US modo-B (A) e desenho esquemtico (B).

Figura 4. Dimetro dos vasos esplnicos. Dimetros da artria esplnica (A) e da veia esplnica (B).

Figura 6. Duplex Doppler colorido. Imagem ultra-sonogrfica da veia esplnica com volume de amostra posicionado na regio central do vaso. Traado
espectral da velocidade de fluxo da veia esplnica
de padro monofsico.

Figura 7. Duplex Doppler colorido. Imagem ultra-sonogrfica da artria esplnica com volume de amostra posicionado na regio central do vaso. Traado
espectral da velocidade de fluxo arterial de padro
bifsico.

215

Aspectos morfolgicos e hemodinmicos do bao em indivduos normais: estudo por US Doppler

esplnica (TAMax); b) ndices de impedncia arterial esplnica: ndice de resistividade (IR) e ndice de pulsatilidade (IP).
Os resultados foram anotados em forma de mdia e desvio-padro.

Tabela 1 Parmetros morfolgicos do bao ultra-som modo-B (n = 44).

L (cm)

T (cm)

AP (cm)

IBU

IBB

VE (cm)

DAE (cm)

DVE (cm)

Mdia

9,3

3,9

8,4

33,5

36,7

164,3

0,30

0,5

DP ()

1,3

0,7

1,2

9,9

10,3

62,9

0,06

0,1

RESULTADOS

L, eixo longitudinal; T, eixo transversal; AP, eixo ntero-posterior; IBU, ndice biomtrico esplnico uniplanar; IBB,
ndice biomtrico esplnico biplanar; VE, volume esplnico; DAE, dimetro da artria esplnica; DVE, dimetro da
veia esplnica; DP, desvio-padro.

Morfometria (US modo-B) (Tabela 1)

Tabela 2 Parmetros hemodinmicos e ndices de impedncia vascular US Doppler do bao (n = 44).

As mdias das medidas dos eixos esplnicos foram: L = 9,3 1,3 cm, T = 3,9 0,7
cm e AP = 8,4 1,2 cm. A mdia do IBU
foi de 33,5 9,9. A mdia do IBB foi de 36,7
10,3. A mdia do VE foi de 164,3 62,9
cm. A mdia do DAE foi de 0,3 0,07 cm.
A mdia do DVE foi de 0,5 0,12 cm.
Dopplervelocimetria (US Doppler)
(Tabela 2)
Artria esplnica: a) VPS = 59,8
23,6 cm/s; b) TAMax = 40,2 15,9 cm/s;
c) ndices de impedncia vascular: IP =
0,86 0,30 e IR = 0,55 0,09.
Veia esplnica: TAMax = 16,8 8,3
cm/s.
Falha tcnica: Em dois pacientes no foi
possvel a adequada mensurao dos vasos
esplnicos (dimetro da artria e da veia
nos dois eixos), por causa da sombra acstica produzida pelo gradeado costal e gases intestinais.
DISCUSSO
Ao exame por ultra-som modo-B do abdome, a esplenomegalia reconhecida de
modo qualitativo quando o eixo longitudinal do bao est aumentado, ultrapassando a borda costal esquerda ou estendendose abaixo dos dois teros superiores do rim.
No entanto, esta maneira de avaliao no
fidedigna nas situaes em que as dimenses do rgo estejam no limite superior da
normalidade, tornando difcil a reprodutibilidade do exame no acompanhamento
evolutivo dessa alterao.
Entretanto, na esplenomegalia o bao
pode crescer nos eixos ntero-posterior e
ltero-lateral, sem aumentar o eixo longitudinal. Assim sendo, pode estar aumentado quando apenas dois dos seus eixos
estiverem alterados(25,26). Por isso, se faz
necessria a avaliao morfomtrica dos
vrios eixos, para que seja possvel o diagnstico mais fidedigno da esplenomegalia.

216

Artria esplnica

Veia esplnica

VPS (cm/s)

TAMax (cm/s)

IP

IR

TAMax (cm/s)

Mdia

59,8

40,2

0,8

0,5

16,8

DP ()

23,6

15,9

0,3

0,1

4,0

VPS, velocidade de pico sistlico; TAMax, mdia das velocidades mximas de fluxo; IP, ndice de pulsatilidade; IR,
ndice de resistividade; DP, desvio-padro.

Observamos, ainda, que existe certa divergncia quanto ao nmero de planos de

corte utilizados e a maneira de realizar a
mensurao dos eixos. Alguns autores utilizam os dois planos de corte para a mensurao dos eixos(14,22,25,26) e outros utilizam apenas um plano(4,13,21,23,27,28).
No nosso trabalho a avaliao morfomtrica do bao foi feita nos planos de
corte coronal e axial, medindo trs eixos:
eixo longitudinal (L), obtido no plano de
corte coronal; eixo transversal (T), obtido
no plano de corte axial; eixo ntero-posterior (AP), obtido no plano de corte axial.
Aps a obteno da imagem com o ultra-som modo-B, a mensurao dos eixos
foi feita em cada um dos planos de corte,
com a colocao de calipers eletrnicos,
obedecendo a reparos anatmicos pr-estabelecidos. Estando estabelecidos os planos de corte e as medidas dos eixos, foi
possvel realizar o clculo do volume e
ndices esplnicos.
Anlise individual dos parmetros
morfometria do bao
Eixo longitudinal (L)
A mdia deste parmetro avaliado neste estudo foi de 9,3 1,3 cm. Este resultado foi obtido no plano coronal, utilizando como reparo anatmico o hilo esplnico para o traado do maior eixo do rgo.
Outros autores, utilizando a mesma tcnica de mensurao que a nossa, encontraram resultados de 9,8 2,1 cm(29) e 12
cm(26) e postularam que os valores normais
deste eixo no deveriam ultrapassar 14
cm(25) e 15 cm(26).

Apesar de utilizar tcnica diferente,

medindo este eixo no plano sagital, sem
levar em considerao o hilo esplnico, De
Odorico et al.(22) obtiveram resultado semelhante ao nosso, de 9,1 cm (5,9612,36
cm). Esses autores utilizaram o limite superior esplnico justaposto cpula diafragmtica e a borda inferior do bao como
pontos de reparo anatmico.
Em outro trabalho, no qual se utilizou
apenas o plano de corte axial para mensurar os trs eixos do bao, foram encontrados valores inferiores aos do nosso estudo
(eixo L = 5,8 1,8 cm). Entretanto, o
mtodo de mensurao do eixo L, utilizado no referido trabalho, equivale quele do
eixo AP do nosso estudo, dificultando a
comparao dos resultados(21).
O estudo de De Vries et al.(30) mostra o
valor de 10,1 cm (7,713,6 cm) para o eixo
crnio-caudal mensurado no plano frontal,
tambm similar ao nosso resultado.
Eixo transversal (T)
A mdia encontrada para este parmetro foi de 3,9 0,7 cm. Este valor foi obtido no plano de corte axial, adotando como
reparos anatmicos o hilo esplnico e a
parede lateral do abdome.
Nosso resultado apresenta semelhana
com os da literatura, nos quais os autores
que utilizaram essa mesma tcnica encontraram valores de 34 cm(26) e 4,09 cm
(2,596,73 cm)(22). Os autores tambm
postularam que o valor normal deste eixo
no deveria ultrapassar 8 cm(26,26).
Entretanto, este eixo foi medido de diferentes maneiras em outros estudos: no
Radiol Bras 2003;36(4):213218

Jannini SD et al.

plano de corte coronal(4) e no plano de

corte axial(21). Neste ltimo estudo os autores utilizaram o plano de corte axial para
obter as medidas dos trs eixos, tendo
como resultado o eixo transversal de 5,5
1,4 cm e o eixo diagonal de 3,7 1,0 cm.
Observa-se que o eixo diagonal tecnicamente equivaleria ao eixo transversal do
nosso estudo e apresenta resultado similar.

A medida do eixo transversal no plano

coronal (ndice uniplanar) pode ser subestimada, pois o objetivo principal neste plano a obteno do maior eixo longitudinal. Esta situao pode levar o examinador
a medir um eixo transversal menor do que
o real, pois nem sempre possvel obterse os eixos mximos num mesmo plano de
corte.

Na literatura encontramos o valor de

34,20 cm/s(31), semelhante quele obtido
em nosso estudo. No entanto, consideramos importante ressaltar que os autores se
referem a este parmetro como sendo velocidade mdia de fluxo, denominao
considerada inadequada, pois os valores
numricos sugerem tratar-se da mdia das
velocidades mximas.

Eixo ntero-posterior (AP)

Volume esplnico

ndices de impedncia arterial

A mdia encontrada para este parmetro foi de 8,4 1,2 cm. Este resultado foi
obtido no plano de corte axial, por meio
de linha perpendicular ao eixo transversal.
Utilizando a mesma tcnica, foram obtidos
resultados semelhantes em outros estudos:
9,55 cm (6,4113,03 cm)(22) e 7 cm(26) e foi
postulado que este eixo no ultrapasse 10
cm(26) e 12 cm(25).
Em estudo em que foi utilizado apenas
o plano de corte axial para mensurar os trs
eixos do bao(21), observa-se que a tcnica
de mensurao do eixo L equivale tcnica de medida do nosso eixo AP e inferior ao nosso resultado (5,8 1,8 cm).

Como o bao, ao se hipertrofiar, pode

assumir formatos diferentes, elegemos para
este clculo a frmula da elipse, que permite estimar o volume de rgos com formato irregular(22).
A mdia do volume esplnico foi de
164,3 62,9 cm. Na referncia encontrada utilizando o ultra-som para mensurar o
volume esplnico observamos o valor mdio de 191,54 cm (82,97411,79 cm)(22).

Os ndices IP e IR foram de 0,86 0,30

e 0,55 0,09, respectivamente. Esses resultados so semelhantes queles encontrados por Sacerdoti et al.(33) (IP = 0,77
0,06 e IR = 0,53 0,03), Piscaglia et al.(29)
(IR = 0,478 0,05) e Din et al.(31) (IR =
0,55 0,04). Esses ndices so considerados baixos quando comparados aorta,
artrias ilacas e territrio vascular perifrico, pois a artria esplnica irriga um rgo que oferece baixa impedncia ao fluxo sanguneo(34).

ndices esplnicos morfomtricos

ndice esplnico uniplanar
A mdia encontrada para este ndice foi
de 33,5 9,9. Este resultado foi superior
ao relatado por Ishibashi et al.(4) (19,8
12,3) e essa discordncia pode ser devida
s diferenas raciais.
O mtodo de obteno deste ndice,
apesar de ser amplamente difundido e facilmente aplicvel, discutvel, pois a
mensurao do eixo transversal feita atravs do plano de corte coronal. No entanto, esta medida no corresponde ao eixo
transversal verdadeiro do rgo, o qual
obtido atravs do plano de corte axial.
ndice esplnico biplanar
Encontramos, para este ndice, o valor
mdio de 36,7 10,3. Adotamos o ndice
biplanar, no nosso estudo, no qual utilizamos os seguintes parmetros:
o eixo longitudinal no plano de corte
coronal;
o eixo transversal no plano de corte
axial no hilo: a mensurao deste eixo no
plano de corte axial o que diferencia este
ndice do ndice uniplanar(4), propiciando
a mensurao do eixo transversal mximo.
Radiol Bras 2003;36(4):213218

Artria esplnica dimetro

A mdia deste dimetro foi de 0,30
0,08 cm, semelhante ao resultado obtido
em estudo prvio, de 0,37 0,03 cm(31), o
que demonstra a reprodutibilidade e a acurcia do mtodo ultra-sonogrfico na mensurao dos dimetros arteriais.
Em outro trabalho encontramos o valor
do dimetro mdio desta artria de 0,45
0,05 cm, porm sua mensurao foi feita
ao nvel do tero mdio(32), diferentemente do presente estudo, em que este vaso foi
avaliado no hilo esplnico. Possivelmente
esta diferena do dimetro decorre do fato
de o segmento mais proximal desta artria
ser mais calibroso que o hilar, havendo ainda, como fator adicional, a interposio gasosa intestinal dificultando sua visualizao neste ponto.
Veia esplnica dimetro
A mdia do dimetro desta veia, medida no nvel do hilo esplnico, foi de 0,5
0,12 cm. No encontramos, na literatura,
valores para anlise comparativa.
Anlise individual dos parmetros
US Doppler pulsado e colorido
Dopplervelocimetria da artria
esplnica
No estudo ultra-sonogrfico com Doppler colorido e espectral a TAMax da artria esplnica foi de 40,2 15,9 cm/s.

Dopplervelocimetria da veia esplnica

No estudo com US Doppler colorido e
espectral a TAMax da veia esplnica foi de
16,8 8,3 cm/s. No obtivemos parmetros comparativos na literatura.
Anlise geral
A avaliao comparativa dos resultados
obtidos neste estudo demonstrou que nossos resultados foram concordantes com os
limites superiores da normalidade estabelecidos em trabalhos prvios(25,26) para os
trs eixos do bao.
Em relao s mdias das medidas, observamos que, entre as trs medidas do
bao avaliadas, aquela do eixo AP mostrou
maior variao entre os autores que utilizaram a mesma tcnica de mensurao.
Essas diferenas podem ser justificadas
pelas variadas formas do bao habitualmente observadas na populao normal.
Os resultados da medida dos outros
dois eixos (L e T) mostraram variao discreta em relao queles relatados na literatura, ainda que tenham ocorrido diferenas tcnicas de mensurao (sobretudo no
eixo transversal).
Com este estudo constatamos que existe certa dificuldade em padronizar a mensurao do bao; prova disso a diversidade de tcnicas de realizao de suas

217

Aspectos morfolgicos e hemodinmicos do bao em indivduos normais: estudo por US Doppler

medidas que encontramos na literatura. A

falta de um consenso geral e o fato de o
ultra-som ser um mtodo operador dependente mostram a necessidade de padronizar a tcnica da sua medida atravs dos
diversos ultra-sonografistas.
As medidas dos trs maiores eixos do
bao, obtidas na nossa anlise, procuraram
reproduzir as dimenses deste rgo que
so encontradas em indivduos normais.
Isto foi obtido, levando em conta dois planos de corte e os maiores eixos em relao
ao rgo.
Ainda que a anlise isolada das medidas
no revele o volume esplnico, sua utilizao fornece subsdios, na prtica diria,
para a caracterizao da esplenomegalia.
O encontro de resultados similares aos
nossos, na literatura, mostra a reprodutibilidade do mtodo de mensurao do bao.
O baixo desvio-padro de vrios parmetros obtidos neste trabalho (eixos do
bao, dimetros da artria e veia esplnicas) um indicador de sua confiabilidade.
Os parmetros dopplervelocimtricos,
principalmente os de impedncia vascular
da artria esplnica, mostraram-se de boa
reprodutibilidade, quando comparados aos
resultados de outros estudos(29,31,33), que
foram semelhantes aos deste trabalho.
A obteno das medidas esplnicas, nos
dois planos de corte, levando-se em considerao os pontos de reparo anatmico,
mostrou-se importante para a normatizao da avaliao esplnica. A integrao
dessas medidas resulta no clculo do volume esplnico, que apresenta maior sensibilidade na deteco da esplenomegalia.
Isto justificado pelo fato de o bao ser um
rgo que assume diferentes formas ao aumentar de tamanho e pode alterar apenas
dois de seus eixos. Alm disso, o volume
esplnico permite o acompanhamento evolutivo das esplenomegalias de forma mais
precisa e mostra-se, por isso, de maior interesse que os ndices esplnicos, que consideram apenas dois eixos deste rgo.
A avaliao da hemodinmica esplnica
j revelou sua importncia nas alteraes
hepticas, em particular na avaliao da hipertenso portal(35). Com esses parmetros

218

de normalidade, outras doenas que acometem o bao podero ser avaliadas do

ponto de vista hemodinmico, sendo esta
uma rea de estudo a ser explorada.
REFERNCIAS
1. Mittelstaedt CA. Ecografia geral. Madrid, Espanha:
Marban, 1995:657704.
2. Junqueira LC, Carneiro J. Histologia bsica. 6 ed.
Rio de Janeiro, RJ: Guanabara Koogan, 1985:285
91.
3. Cotran RS, Kumar V, Robbins SL. Patologia estrutural e funcional. 4 ed. Rio de Janeiro, RJ: Guanabara Koogan, 1991:6149.
4. Ishibashi H, Higuchi N, Shimamura R, Hirata Y,
Kudo J, Niho Y. Sonographic assessment and grading of spleen size. J Clin Ultrasound 1991;19:21
5.
5. Prassopoulos P, Cavouras D. CT assessment of
normal splenic size in children. Acta Radiol 1994;
35:1524.
6. Schinz HR, Baensch WE, Frommhold W, Glauner
R, Uehlinger E, Wellauer J. Tratado de roentgendiagnstico. 6 ed. Rio de Janeiro, RJ: Editorial
Cientfico-Mdica, 1969:4415.
7. DeLand FH. Normal spleen size. Radiology 1970;
97:58992.
8. Krumbhaar EB, Lippincott SW. The postmortem
weight of the normal human spleen at different
ages. Am J Med Sci 1939;197:34459.
9. McCormick WF, Kashgarian M. The weight of the
adult human spleen. Am J Clin Pathol 1965;43:
3323.
10. Hoefs JC, Wang FW, Lilien DL, Walker B, Kanel
G. A novel, simple method of functional spleen
volume calculation by liver-spleen scan. J Nucl
Med 1999;40:174555.
11. Blendis LM, Williams R, Kreel L. Radiological
determination of spleen size. Gut 1969;10:4335.
12. von Behrens WE. Assessment of spleen size in vivo.
Australas Radiol 1973;17:44052.
13. Kardel T, Holm HH, Rasmussen SN, Mortensen T.
Ultrasonic determination of liver and spleen volumes. Scand J Clin Lab Invest 1971;27:1238.
14. Rosenberg HK, Markowitz RI, Kolberg H, Park C,
Hubbard A, Bellah RD. Normal splenic size in infants and children: sonographic measurements. AJR
1991;157:11921.
15. Watanabe Y, Todani T, Noda T, Yamamoto S. Standard splenic volume in children and young adults
measured from CT images. Surg Today 1997;27:
7268.
16. Grumbach K, McDowell R. O bao. In: Haaga JR,
Lanzieri CF, Sartoris DJ, Zerhouni EA, eds. Tomografia computadorizada e ressonncia magntica do
corpo humano. 3 ed. Rio de Janeiro, RJ: Guanabara Koogan, 1983:100913.
17. Strijk SP, Wagener DJ, Bogman MJ, Pauw BE,
Wobbes T. The spleen in Hodgkin disease: diagnostic value of CT. Radiology 1985;154:7537.
18. Groell R, Machan L, Schaffler GJ, Uggowitzer M,
Peichel KH. Morphometric measurement of abdominal organs. Comparison of ultrasound and
spiral CT. Acta Radiol 1997;38:9825.

19. Schlesinger AE, Hildebolt CF, Siegel MJ, Pilgrim

TK. Splenic volume in children: simplified estimation at CT. Radiology 1994;193:57880.
20. Sutton D. Textbook of radiology and imaging. 6th
ed. New York, NY: Churchill Livingstone, 1997:
9903.
21. Niederau C, Sonnenberg A, Mller JE, Erckenbrecht JF, Scholten T, Fritsch WP. Sonographic
measurements of the normal liver, spleen, pancreas,
and portal vein. Radiology 1983;149:53740.
22. De Odorico I, Spaulding KA, Pretorius DH, LevToaff AS, Bailey TB, Nelson TR. Normal splenic
volumes estimated using three-dimensional ultrasonography. J Ultrasound Med 1999;18:2316.
23. Koga T, Morikawa Y. Ultrasonographic determination of the splenic size and its clinical usefulness in
various liver diseases. Radiology 1975;115:157
61.
24. Bolognesi M, Sacerdoti D, Merkel C, et al. Splenic
Doppler impedance indices: influence of different
portal hemodynamic conditions. Hepatology 1996;
23:103540.
25. Weill FS. Ultrasonography of digestive diseases.
2nd ed. St. Louis, MO: CV Mosby, 1982:64166.
26. Oliveira IRS. Bao. In: Cerri GG, Rocha DC, eds.
Ultra-sonografia abdominal. 1 ed. So Paulo, SP:
Sarvier, 1996:20719.
27. Koga T. Correlation between sectional area of the
spleen by ultrasonic tomography and actual volume
of the removed spleen. J Clin Ultrasound 1979;
7:11920.
28. de Graaff CS, TaylorJW, Jacobson P. Grey scale
echography of the spleen. Follow-up in 67 patients.
Ultrasound Med Biol 1979;5:1321.
29. Piscaglia F, Zironi G, Gaiani S, et al. Systemic and
splanchnic hemodynamic changes after liver transplantation for cirrhosis: a long-term prospective
study. Hepatology 1999;30:5864.
30. de Vries PJ, Hoekstra JBL, de Hooge P, van Hattum
J. Portal venous flow and follow-up in patients with
liver disease and healthy subjects. Assessment with
duplex Doppler. Scand J Gastroenterol 1994;29:
1727.
31. Din H, Sari A, Resit Gmele H, Cihanyurdu N,
Baki A. Portal and splanchnic haemodynamics in
patients with advanced post-hepatitic cirrhosis and
in healthy adults. Assessment with duplex Doppler
ultrasound. Acta Radiol 1998;39:1526.
32. Sato S, Ohnishi K, Sugita S, Okuda K. Splenic artery and superior mesenteric artery blood flow:
nonsurgical Doppler US measurement in healthy
subjects and patients with chronic liver disease.
Radiology 1987;164:34752.
33. Sacerdoti D, Gaiani S, Buonamico P, et al. Interobserver and interequipment variability of hepatic,
splenic, and renal arterial Doppler resistance indices in normal subjects and patients with cirrhosis.
J Hepatol 1997;27:98692.
34. Taylor KJW, Burns PN, Woodcock JP, Wells PNT.
Blood flow in deep abdominal and pelvic vessels
ultrasonic pulsed-Doppler analysis. Radiology
1985;154:48793.
35. Zwiebel WJ, Mountford RA, Halliwell MJ, Wells
PNT. Splanchnic blood flow in patients with cirrhosis and portal hypertension: investigation with duplex Doppler US. Radiology 1995;194:80712.

Radiol Bras 2003;36(4):213218