TURBERCULOSE

Agente Etiolgico

uma doena infecto-contagiosa causada por uma bactria Mycobacterium tuberculosis

ou Bacilo de Koch (BK), que afeta principalmente os pulmes, mas, tambm podem
ocorrer em outros rgos do corpo, como ossos, rins e meninges (membranas que
envolvem o crebro).

Como ocorre a transmisso da tuberculose

A tuberculose transmitida por via area em praticamente a totalidade dos casos. A

infeco ocorre a partir da inalao de gotculas contendo bacilos expelidos pela tosse,
fala ou espirro do doente com tuberculose ativa de vias respiratrias.

Primoinfeco Tuberculosa

Quando uma pessoa inala as gotculas contendo os bacilos de Koch, muitas delas ficam
no trato respiratrio superior (garganta e nariz), onde a infeco improvvel de
acontecer. Contudo, quando os bacilos atingem os alvolos, eles ocasionam uma rpida
resposta inflamatria, envolvendo clulas de defesa. Caso ocorra falha neste
mecanismo, os bacilos comeam a se multiplicar.
A primoinfeco tuberculosa, sem doena, significa que os bacilos esto no corpo da
pessoa, mas o sistema imunolgico os est mantendo sob controle.

Tuberculose primria

Em 5 % dos casos, entretanto a primoinfeco no contida, seja pela deficincia no

desenvolvimento da imunidade celular, seja pela carga infectante ou pela virulncia do
bacilo. A tuberculose resultante da progresso do complexo primrio e que se
desenvolve nos primeiros cinco anos aps a primoinfeco denomina-se Tuberculose
primria.
As formas de tuberculose primria podem ser: ganglionares, pulmonares e miliar que
comprometem no apenas os pulmes, mas muitos rgos como rins, crebro,
meninges, glndula supra-renal e ossos, resultantes da disseminao linfohematognica
do bacilo. Por contigidade, ocorrem as formas pleural (pulmo), pericrdica (gnglios
mediastinais) e peritonial (gnglios mesentricos).

Tuberculose ps-primria

Uma vez infectada, a pessoa pode desenvolver tuberculose doena em qualquer fase da
vida. Isto acontece quando o sistema imunolgico no pode mais manter os bacilos sob
controle e eles se multiplicam rapidamente (reativao endgena). Pode acontecer
tambm, reativao exgena, na qual ocorre uma nova exposio a bacilos mais
virulentos e que resistem forte resposta imunolgica desencadeada pelo hospedeiro
(reativao exgena).
Os doentes bacilferos, isto , aqueles cuja baciloscopia de escarro positiva so a
principal fonte de infeco.
Portanto, todas as medidas devem ser realizadas no sentido de encontrar precocemente o
paciente e oferecer o tratamento adequado, interrompendo assim, a cadeia de
transmisso da doena.
A m alimentao, a falta de higiene, o tabagismo, o alcoolismo ou qualquer outro fator
que gere baixa resistncia orgnica, tambm favorece o estabelecimento da doena.

Formas da Doena

A apresentao da tuberculose na forma pulmonar, alm de ser mais frequente,

tambm a mais relevante para a sade pblica, pois a forma pulmonar bacilfera, a
responsvel pela manuteno da cadeia de transmisso da doena.
A busca ativa dos sintomticos respiratrios a principal estratgia para o controle da
TB, uma vez que permite a deteco precoce das formas pulmonares.

Tuberculose Pulmonar

Os sintomas clssicos da TB pulmonar so: tosse persistente por 3 semanas ou mais,

produtiva ou no (com muco e eventualmente sangue), febre vespertina, sudorese
noturna e emagrecimento.
Em populaes especiais, tais como presidirios, moradores de rua, pacientes HIV
positivos, crianas, tosse com 2 semanas ou mais, pode ser sugestivo de tuberculose
pulmonar e DEVE ser investigado.
Pode ocorrer em qualquer idade, mas mais comum na criana maior, adolescente e
adulto jovem. Tem como caracterstica principal a tosse seca ou produtiva (com
catarro).
A febre vespertina, sem calafrios, no costuma ultrapassar os 38,5 C. A sudorese

noturna e a anorexia so comuns. O exame fsico geralmente mostra fcies de doena

crnica e emagrecimento, embora indivduos com bom estado geral e sem perda do
apetite tambm possam ter TB pulmonar.

Tuberculose extrapulmonar

As formas extrapulmonares da tuberculose tm seus sinais e sintomas dependentes dos

rgos e/ou sistemas acometidos. Sua ocorrncia aumenta entre pacientes com
imunocomprometimento
grave,
principalmente
naqueles
com
aids.

Diagnstico

Baciloscopia do escarro

A baciloscopia direta do escarro o mtodo principal no diagnstico e para o controle

de tratamento da tuberculose pulmonar por permitir a descoberta das fontes de infeco,
ou seja, os casos bacilferos. Trata-se de um mtodo simples, rpido, de baixo custo e
seguro para elucidao diagnstica da tuberculose, uma vez que permite a confirmao
da presena do bacilo.
A boa amostra de escarro a proveniente da rvore brnquica, obtida aps esforo da
tosse (expectorao espontnea).O exame de baciloscopia de escarro deve ser solicitado
aos pacientes que apresentem:
Tosse por duas a trs semanas (sintomtico respiratrio);
Suspeita clnica e/ou radiolgica de TB pulmonar,
independentemente do tempo de tosse;
Suspeita clnica de TB em stios extrapulmonares (materiais
biolgicos diversos).
Coleta de Escarro e Cuidados
Orientao ao paciente
A unidade de sade deve ter pessoal capacitado para fornecer informaes claras e
simples ao paciente quanto coleta do escarro, devendo proceder da seguinte forma:
- Orientar o paciente quanto ao procedimento de coleta: ao despertar pela manh, lavar
bem a boca, inspirar profundamente, prender a respirao por um instante e escarrar

aps forar a tosse. Repetir essa operao at obter trs eliminaes de escarro, evitando
que
esse
escorra
pela
parede
externa
do
pote.

- Informar que o pote deve ser tampado e colocado em um saco plstico com a tampa
para cima, cuidando para que permanea nessa posio.
- Orientar o paciente a lavar as mos.
Radiolgico

A radiografia de trax mtodo diagnstico de grande importncia na investigao da

tuberculose.
Diferentes achados radiolgicos apontam para suspeita de doena em atividade ou
doena no passado, alm do tipo e extenso do comprometimento pulmonar.
Deve ser solicitada para todo o paciente com suspeita clnica de TB pulmonar.

Prova Tuberculnica (PT)

A prova tuberculnica consiste na inoculao intradrmica de um derivado protico do

M. tuberculosis para medir a resposta imune celular a estes antgenos. utilizada, nas
pessoas (adultos e crianas), para o ver se apessoa est infectada pelo M. tuberculosis.
Na criana tambm muito importante como mtodo coadjuvante para o diagnstico da
TB doena.
Avaliao de contatos:
1. O caso ndice deve ser entrevistado o quanto antes para identificao das pessoas que
sero consideradas contatos.
2. Os contatos e suas respectivas idades devem ser listados. O tipo de convvio deve ser
estabelecido (casa, ambiente de trabalho, escola, etc) e formas de localizao devem ser
identificadas (endereo e/ou telefone).
3. Sempre que possvel realizar visita domiciliar para um melhor entendimento das
circunstncias que caracterizam os contatos identificados na entrevista do caso ndice.
Todos os contatos sero convidados a comparecer unidade de sade para serem
avaliados, pois eles que apresentam maior risco de adoecimento, pois esto expostos ao
doente bacilfero.
Tratamento da Tuberculose

O tratamento da tuberculose feito com 4 drogas na fase de ataque (2 meses)do

tratamento com isoniazida, rifampicina, pirazinamida e etambutol. Na fase de
manuteno (quatro meses subseqentes) utilizam-se rifampicina e isoniazida. Este
tratamento dura 6 meses e leva cura da doena, desde que haja boa adeso ao
tratamento com uso dirio da medicao.
O tratamento deve ser diretamente observado (TDO).
Tratamento Diretamente Observado (TDO)
No tratamento diretamente observado, um profissional da equipe da unidade de sade
observa a tomada da medicao do paciente desde o incio do tratamento at a sua cura.
Esta estratgia, tambm, oferece maior acolhimento ao doente, melhor adeso com
aumento da cura e reduo de abandono ao tratamento.
Todo paciente com Tuberculose deve receber este tipo de tratamento.