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Bloqueadores Neuromusculares - Aula 09
Bloqueadores Neuromusculares - Aula 09
em suas estruturas uma ou mais molculas de Ach, para que tenham afinidade pelo receptor nicotnico
tipo dois. Existe apenas uma droga despolarizante, que a succinilcolina, usada na teraputica. A
succinilcolina produto da juno de duas molculas de acetilcolina.
COMPETITIVO Os BNM desta classe so antagonistas farmacolgicos competitivos, pois agem
competindo com a acetilcolina pela ocupao de seu receptor (N 2), impedindo assim a despolarizao da
membrana ps-sinptica. O resultado uma paralisia flcida da musculatura estriada (fibras uni e multiinervadas). A paralisia observada provocada pela no ocupao do receptor pela Ach. Ex: Galamina e
todos os outros BNM.
Para reverter um bloqueio neuromuscular causado por um bloqueador competitivo (galamina) deve-se
usar neostgimina. A neostigmina por ser uma droga anticolinestersica ela bloqueia a enzima
acetilcolinesterase diminuindo a metabolizao da Ach fazendo com que esta passe a competir com a
galamina pelo receptor N2. Quando a Ach ocupa o seu stio de ligao se restabelece o tnus muscular.
s vezes usa-se junto com a neostigmina a atropina que bloqueia as aes muscarnicas da Ach,
limitando sua ao apenas para a placa motora, para reverter s a paralisia. No entanto normalmente ela
no usada, porque a quantidade de neostigmina aplicada no suficiente para que se prejudique o
paciente.
DESPOLARIZANTE As drogas despolarizantes como a succinilcolina e o decametnio tm como ao
iniciar a despolarizao da membrana pela abertura dos canai mimetizando a ao da acetilcolina. Como
estas drogas no sofrem hidrlis na placa motora pela acetilcolinesterase, tal despolarizao torna-se
bem mais duradoura.
Em certa regio da fibra muscular existe a placa motora terminal, onde esto localizados os
receptores nicotnicos do tipo dois (N 2). A Ach liberada e interage com os receptores N 2, que esto
acoplados a um canal de sdio, o que provoca uma diferena de voltagem. Os canais de Na + so
compostos por duas pontes: uma dependente de voltagem e outra dependente de tempo. No repouso, a
PDV est fechada e a PDT est aberta. Quando h um estmulo, a PDV abre, o Na + passa porque a PDT
j estava aberta. Como a Ach matabolizada em microsegundos a PDT ento continua aberta, pois no
d tempo dela fechar. O bloqueador, quando usado, se liga ao receptor, igualmente a Ach. Porm como a
metabolizao no ocorre to rapidamente a PDT ser fechada, e no entra mais Na +. A quantidade de
Na+ que entra no suficiente para causar uma contrao forte. O que se v so pequenas contraes,
chamadas fasciculaes generalizadas. No entrando mais Na + a contrao no acontece, e o msculo
paralisa. Exemplo: Succinilcolina.
No mecanismo despolarizante, a succinilcolina migra depois para o plasma, onde metabolizada pela
butirilcolinesterase (pseudocolinesterase). A succinilcolina no metabolizada na placa motora sofrendo
hidrlise no plasma pela butirilcolinesterase cerca de 5 minutos aps a sua aplicao. Ento a PDV fecha
e a PDT abre, e o msculo volta ao repouso. Por causa do seu curto tempo de meia-vida, a succinilcolina
no possui antdoto. Ela metabolizada no plasma pela butirilcolinesterase.
Por que no se aplica a neostigmina juntamente com a succinilcolina? Porque a neostigmina vai
bloquear a ao da butirilcolinesterase, fazendo com que o bloqueador atue mais tempo no receptor N 2.
Deste modo, ao se aplicar succinilcolina com neostigmina ocorre uma potencializao do efeito do BNM
despolarizante.
A succinilcolina causa bradicardia, pois uma agonista de receptor muscarnico. A bradicardia pode
ser evitada administrando-se antes a atropina. A succinilcolina no deve ser administrada em pacientes
com queimaduras ou traumatismo, pois incentiva liberao excessiva de K + no corao, causando
arritmia e parada cardaca.
OBSERVAES IMPORTANTES:
Obs1: O potencial da placa motora depende: Da quantidade de Ach e da quantidade de receptores N 2.
Obs2: O bloqueio neuromuscular s ocorre quando acima de 75% dos receptores da acetilcolina esto
bloqueados, enquanto que o retorno da paralisia se d quando 25% destes receptores esto
desocupados para ao da acetilcolina.
Obs3: Existem animais, como as aves, que apresentam fibras musculares com mais de uma placa motora.
Essas fibras so chamadas multi-inervadas. Nesses animais se observa uma maior entrada de Na + ao
longo da fibra muscular. O animal fica rigidamente paralisado (paralisia espstica). J as fibras
musculares humanas, por exemplo, so uni-inervadas. So observadas fasciculaes generalizadas e
paralisia flcida.
Fasciculao generalizada: passagem de sdio antes da ponte de tempo fechar. So observados
tremores que ocorrem antes do msculo entrar em paralisia.
BNM COMPETITIVO
- Fibras uni e multi-inervadas >>> paralisia flcida (no abre a PDV)
Esta paralisia ser observada das menores para as maiores fibras. Primeiro so os msculos das
plpebras, porque l onde existe a menor quantidade de receptores. Em segundo lugar so os
msculos do pescoo, em terceiro os dos membros, e em quarto e ltimo lugar, os msculos
respiratrios. Na recuperao essa ordem se inverte.
BNM DESPOLARIZANTE
- Fibra uni-inervada >>> fasciculao generalizada e paralisia flcida
- Fibra multi-inervada >>> paralisia espstica (sem fasciculao)
Obs4: Pacientes com Miastenia Gravis Baixas doses de bloqueador competitivo, no se usa bloqueador
despolarizante. A associao de um anestsico especifico com um BNM pode causar, em pacientes com
disfunes musculares, a hipertemia grave ou maligna. Ocorre alta liberao de Ca ++, contraes
musculares intensas, elevao da temperatura e morte.
PROPRIEDADES FARMACOLGICAS:
SNC No h ao, pois os nitrognios dessas drogas so quaternrios.
CORAO Podem bloquear os receptores M 1, provocando taquicardia. Exemplo: Tubocurarina,
galamina, metocurina, pancurnio (este possui menor capacidade de bloqueio).
LIBERAO DE HISTAMINA A tubocurarina (no mais usada), o atracrio e o mivacrio provocam a
liberao de histamina pelos mastcitos. Os efeitos colaterais so vasodilatao, diminuio da PA e
broncoconstrico.