Capítulo Entrevistas Clínicas (Figueiredo, 2012) - 2

Psicopatologia e Psicoterapia do Desenvolvimento
da Criana e do Adolescente
Captulo 2
Psicopatologia do Desenvolvimento: Introduzindo uma nova forma de
avaliar, classificar e diagnosticar a perturbao psicolgica da criana
e do adolescente
Neste segundo captulo o leitor ficar informado quanto avaliao,
classificao e diagnstico psicopatolgico, no modelo da Psicopatologia
do Desenvolvimento. Sero apresentados os principais pressupostos,
objectivos e procedimentos (gerais e especficos: com a criana, o
adolescente e os pais e/ou famlia) para a avaliao, classificao e
diagnstico psicopatolgico. Sero oferecidos elementos para a conduo
da entrevista e observao desenvolvimental com os pais, a criana e o
adolescente; o lugar dos testes psicolgicos neste processo ser igualmente
discutido. No final, so enunciadas algumas propostas de classificao e
diagnstico desenvolvimental.
1. Pressupostos bsicos
O modelo desenvolvimental de avaliao, classificao, e diagnstico do
comportamento e das trajectrias (in) adaptadas da criana e do adolescente
tem um conjunto de pressupostos que convm antes de mais clarificar,
dado que determinam a forma como a avaliao realizada, assim como o
sistema de classificao e diagnstico previsto, e mais ainda o modo como
se do os primeiros contactos entre o psiclogo e a criana ou adolescente e
seus pais.
1) O primeiro pressuposto que existe uma multiplicidade de linhas de
desenvolvimento a ter em conta, quando se faz a avaliao e diagnstico da
perturbao psicolgica da criana ou do adolescente. Muito embora
diferentes modelos tericos privilegiem a determinao de uma nica rea
do desenvolvimento sobre as restantes, nesta perspectiva considera-se que
til ter em conta todos os aspectos relativos ao desenvolvimento, sendo
essencial avaliar o nvel em que a criana se encontra em cada uma das
linhas de desenvolvimento. Julgamentos quanto a normalidade so
estabelecidos a partir do que se prev para uma criana com uma dada
idade e em determinada fase desenvolvimental. O foco da classificao no
se limita a comportamentos isolados mas antes aos padres de adaptao ().
Assim tambm, se o desenvolvimento pode estar comprometido numa
linha, torna-se igualmente foroso considerar o modo como a criana ou o
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adolescente se situa nas restantes linhas de desenvolvimento. O que se

avalia aqui so os padres de adaptao, o modo particular como a criana
ou o adolescente se relaciona com o meio-ambiente, no quadro das
mudanas que ao longo do tempo lhe so exigidas pelo seu
desenvolvimento (Sameroff, 2000).
2) O segundo pressuposto que so mltiplos os factores que determinam
o desenvolvimento da criana e do adolescente, donde a necessidade de
avaliar os aspectos biolgicos, psicolgicos, desenvolvimentais e do meioambiente que, num determinado momento, podem comprometer a
resoluo positiva das tarefas de desenvolvimento. Sendo ainda de
ponderar a maior ou menor vulnerabilidade a determinados factores
consoante a idade da criana ou adolescente (Rutter & Sroufe, 2000).
Como assinalmos anteriormente, no dada maior preponderncia a um,
em relao a outros factores, muito embora a Psicopatologia do
Desenvolvimento considere os factores desenvolvimentais, que no so
referidos pelas demais perspectivas conceptuais da psicopatologia.
3) Trata-se ento de analisar o modo como a criana ou o adolescente
respondeu anteriormente e responde actualmente s exigncias
desenvolvimentais. Isto terceiro pressuposto atender ao modo como
se situou perante as anteriores e se situa agora perante as actuais tarefas de
desenvolvimento. Tal justifica-se porque se pensa que as dificuldades
psicolgicas que a criana ou adolescente apresenta decorrem de factores
desenvolvimentais. Ou seja, do facto de no ter adquirido em momentos
anteriores do seu desenvolvimento, ou de no possuir no momento actual,
as competncias necessrias resoluo positiva das tarefas
desenvolvimentais com que se depara. Paralelamente, a Psicopatologia do
Desenvolvimento argumenta a necessidade de avaliar a multiplicidade de
factores que podem interferir na resoluo positiva das tarefas
desenvolvimentais que a criana ou adolescente enfrenta, para alm dos
factores desenvolvimentais.
4) Um quarto pressuposto prope a indispensabilidade de avaliar os
factores protectores tanto quanto as circunstncias individuais susceptveis
de activar a resilincia (ou seja, os aspectos que podem favorecer a
adaptao e progresso desenvolvimental), e no apenas os factores de
risco e as vulnerabilidades da criana ou adolescente.
5) O quinto pressuposto que cabe avaliar quer o contedo quer o modo
como a criana ou adolescente organiza a experincia (por exemplo, o nvel
de coerncia do seu discurso/desenho). Pois cada estdio do
desenvolvimento se caracteriza pela presena de experincias especficas,
interesses comuns, dificuldades semelhantes, mas tambm por um certo
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nvel de organizao da experincia (em cada estdio do desenvolvimento a

experincia organizada de um modo diferente). A avaliao
desenvolvimental considera tanto os temas propostos, quanto a capacidade
da criana para organizar a experincia, que so comparados com os temas
e a organizao que pode ser esperada tendo em conta o seu nvel de
desenvolvimento.
O beb, por exemplo, organiza a experincia de uma forma muito simples e
dicotmica. Mas, medida que a criana se desenvolve a realidade
organizada de uma forma cada vez mais complexa e abrangente. Por
conseguinte foroso ter em conta: 1) por um lado, o nvel de organizao
da experincia, 2) por outro lado, o tipo de experincia em si. Ambos tm a
ver com o estdio em que a criana ou o adolescente se encontra. Deste
ponto de vista, qualquer produo da criana ou adolescente pode ser
analisada, em qualquer momento do seu desenvolvimento, tendo em conta:
1) a sua capacidade para organizar a experincia (o modo como os temas
aparecem: de forma organizada/desorganizada, de forma rica/pobre, na
presena de elementos socializados/cruamente apresentados, etc.); 2) os
temas que apresenta. A perspectiva desenvolvimental caracteriza-se pelo
facto de o clnico focar simultaneamente contedos e organizao da
experincia referida pela criana, bem como pela sua permanente
preocupao no enquadramento desenvolvimental, procurando verificar se
o tipo de organizao e contedos referidos pelo sujeito so ou no
adaptados sua idade.
Existem diferenas relevantes entre o modelo sintomtico, o modelo
etiolgico e o modelo desenvolvimental agora proposto para a avaliao e
diagnstico das perturbaes psicolgicas da criana e do adolescente
(Greenspan, 1981; Sameroff, 1989). Com efeito, enquanto o diagnstico se
baseia em sintomas e traos de personalidade mais ou menos estveis no
modelo sintomtico, em causas ou factores etiolgicos no modelo
etiolgico, realiza-se tendo em conta o modo como a criana ou o
adolescente organiza e delineia a sua experincia com a realidade, no
modelo desenvolvimental. Considerando o momento de desenvolvimento
em que se encontra e o impacto que as suas experincias anteriores e
actuais podem ter na sua progresso desenvolvimental (que o critrio
essencial para a considerao do carcter adaptado/adaptativo versus
desadaptado/desadaptativo da conduta da criana ou adolescente, como
vimos anteriormente). Tal como a adaptao positiva se relaciona com a
subsequente resoluo positiva das tarefas subsequentes de
desenvolvimento, a adaptao negativa compromete a resoluo dos
posteriores desafios do desenvolvimento da criana e adolescente. A
psicopatologia identifica-se assim pelo desvio dos padres normais de
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adaptao, quando comprometem o desenvolvimento subsequente da

criana ou adolescente (Yates, 2004).
2. Objectivos
So os seguintes os principais objectivos que apontmos na avaliao
desenvolvimental da criana e do adolescente. Estes objectivos so agora
apresentados pela ordem sequencial com que geralmente so ponderados na
prtica clnica. Devem considerar, mas no se limitar ao diagnstico
psicopatolgico.
Interessa, primeiro, assinalar as condutas da criana ou adolescente que so
referidas ou observadas, e podem testemunhar dificuldade, mal-estar ou
inadaptao psicolgica. Importa, depois, antes de fazer um diagnstico
psicopatolgico, avaliar se tais condutas podem ser explicadas no quadro
de efeitos fisiolgicos ou de algum problema fsico e se causam mal-estar
e/ou comprometem o funcionamento da criana ou adolescente. Entretanto,
torna-se imprescindvel precisar o nvel de desenvolvimento e verificar o
possvel enquadramento desenvolvimental dessas condutas, tendo em conta
o nvel e a progresso desenvolvimental da criana ou adolescente.
Convm ainda analisar o papel dessas mesmas condutas no contexto: a) da
organizao psicopatolgica do indivduo, b) do sistema de interaco
familiar, escolar, etc., c) da trajectria desenvolvimental do indivduo e
famlia (i.e., reconhecer o sentido da conduta na histria desenvolvimental
da criana ou do adolescente e na histria desenvolvimental dos pais e da
famlia) (Ajuriaguerra & Marcelli, 1991). oportuno questionar a
localizao (na criana, nos pais, na escola, e/ou na relao com os pares,
etc.) dos factores que podem estar a condicionar as condutas desadaptadas
da criana ou a dificultar a resoluo positiva das tarefas desenvolvimentais
que enfrenta.
Por outro lado, cabe igualmente assinalar as condutas adaptadas da criana,
em outras linhas de desenvolvimento que no aquela que est prejudicada.
Assim como, a presena de factores protectores e de caractersticas
individuais, susceptveis de facilitar a resoluo das tarefas que a criana
ou o adolescente est em dificuldade de cumprir.
Por isso, em relao avaliao e sistemas de classificao tradicionais, a
perspectiva desenvolvimental caracteriza-se sobretudo por privilegiar o
aspecto compreensivo propondo um modo de compreender a criana em
termos das tendncias do seu desenvolvimento para cada rea de
funcionamento (Greenspan, 1981). E, tambm, por dar igual relevo aos
aspectos deficitrios quanto aos que indicam funcionamento adequado, e s
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circunstancias que impedem quanto s que favorecem ou podem favorecer

a progresso desenvolvimental da criana e adolescente. Embora o
diagnostico se baseie nas condutas da criana o foco da classificao
enfatiza padres de adaptao ou desadaptao (Garber, 1984). No final
deste captulo apresentam-se bons exemplos de classificaes de
diagnstico que abraam este ponto de vista.
3. Procedimentos na avaliao desenvolvimental com a criana, com o
adolescente e com os pais
3.1. Procedimentos gerais
Da avaliao desenvolvimental consta geralmente uma entrevista clnica
com a criana ou adolescente, assim como a entrevista conjunta da criana
ou adolescente e pais, e a entrevista em separado com os pais. Pode ainda
fazer-se uso de meios auxiliares como registos do comportamento, provas
de avaliao ou testes, embora seja dada preponderncia entrevista e
observao da criana, isoladamente e na interaco que estabelece com as
pessoas significativas do seu meio-ambiente. A pertinncia da observao
em outros contextos que no a consulta, bem como da informao
providenciada por outros informadores que no os pais, a criana ou o
adolescente, deve ser igualmente ponderada. A investigao mostra a
importncia de termos mltiplos informadores, dado a concordncia
reduzida entre a criana/adolescente, os pais e os professores (Frick,
Silverthorn, & Evans, 1994; Kramer, Phillips, Hargis, Miller, Burns, &
Robbins, 2004; Ferdinand, Hoogerheide, van der Ende, Visser, Koot,
Kasius, & Verhulst, 2003). Mas tambm a relevncia e validade da
avaliao e observao directa operada pelo clnico, a qual no deve ser
descorada no processo de avaliao e diagnstico e fornece informaes
nicas a respeito do sucesso teraputico (Ferdinand et al., 2003).
O modo como a avaliao se processa varia muito consoante o modo como
se formulam a psicopatologia e a psicoterapia com a criana e o
adolescente. Varia de acordo com o nvel de desenvolvimento da
criana/adolescente, o problema que apresenta e a sua situao familiar e
escolar particular, na concepo da Psicopatologia do Desenvolvimento.
Em qualquer dos casos, o processo de entrevista e avaliao inicial dever
ser negociado com os pais e a criana ou o adolescente, com vista criao
de uma relao segura de cooperao com todos os intervenientes (que so
a criana e o adolescente e os pais), em benefcio da recolha de informao
necessria compreenso do caso, tanto quanto do sucesso da aliana e
interveno teraputica, caso se justifique. Antes de dar incio primeira
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consulta deve o clnico informar, justificar e obter o acordo dos pais e da

criana ou adolescente para o procedimento adoptado.
Contudo, o que geralmente parece conveniente, que a criana seja
observada num primeiro momento na presena dos pais, fique depois a ss
com o clnico, que entretanto reserva tambm um perodo de tempo apenas
para os pais, e volta a reunir com a criana e os pais no final da primeira
consulta. Enquanto o adolescente num primeiro momento
preferencialmente alvo de uma entrevista a ss, podendo seguidamente ser
ou no abordado em conjunto com os pais. Os pais do adolescente podem
ser atendidos em isolado, aps clarificao e consentimento para essa
necessidade por parte do adolescente.
Observar a interaco da criana ou do adolescente com os pais, em
momentos apropriados, tal como s possvel pela presena de ambos,
permite informar a respeito de e implementar estratgias com vista a
facilitar a comunicao e dinmica familiar e os estilos e competncias
parentais. Por sua vez, optar por estar apenas com os pais, faz correr o risco
de no se considerar informao importante e no possibilita o
estabelecimento da relao com a criana ou o adolescente, que a pessoa
que em princpio precisa de ajuda (far sentido marcar uma consulta para
uma pessoa a quem pedido que no venha?).
3.2. Procedimentos especficos
Embora este seja geralmente o procedimento mais conveniente, algumas
situaes especficas podem justificar a opo por uma metodologia
diversa. Por exemplo, entrevistar os pais e a criana em separado nas
situaes descrita a seguir. Os pais ou um dos pais recusa-se a comparecer
ou a comparecer com a criana, ou a criana recusa-se a estar presente ou
na presena dos pais. A relao que os pais tm entre si ou com a criana
est de tal forma deteriorada, que a presena de todos os elementos pode
despertar situaes de elevado mal-estar, as quais podem comprometer a
relao com o clnico e o processo de avaliao (por exemplo, no caso de
os pais se criticarem ou culpabilizarem violentamente entre si ou a criana).
Tambm no caso de o adolescente ou a criana se recusar entrevista a ss
com o clnico, pode o mesmo optar por entrevistar o adolescente ou a
criana conjuntamente com os pais, ou entrevistar os pais primeiro, no
sentido de trabalhar com eles as disposies necessrias motivao do
filho(a) para a interveno psicolgica. Por norma, tem direito consulta
quem a pedir e achar necessria (o que pode limitar-se aos pais, ao
adolescente, etc.), embora ningum possa ser obrigado a comparecer,
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excepo dos casos limites em que existe risco para um dos elementos da
famlia, como so exemplo as situaes de maus-tratos e negligncia.
Considera-se relevante a obteno de dados por parte de vrios
informadores, sendo por vezes igualmente til a entrevista com os
professores, os pares, bem como com os irmos ou outros familiares, dado
que a investigao emprica revela que o acordo entre eles muito
reduzido, em quase todos os aspectos relativos s dificuldades psicolgicas
da criana ou do adolescente e sua experincia na famlia e/ou escola
(Rutter & Sroufe, 2000).
Estas anotaes so apenas indicativas, cabendo ao clnico a deciso caso a
caso, quanto forma prefervel de fazer uma avaliao adequada, sem por
em causa o estabelecimento da aliana teraputica. Em geral, quanto
melhor for a aliana entre o psiclogo e os restantes elementos envolvidos,
com prioridade para o cliente que neste caso e a criana ou adolescente, na
obteno da informao necessria melhor compreenso do caso, melhor
ser a qualidade, congruncia, suficincia e utilidade da informao
recolhida.
3.2.1. Procedimentos especficos com a criana
Logo no incio da primeira sesso, pais e criana so informados acerca e
questionados se aceitam o procedimento adoptado na consulta. Podem por
conseguinte, se assim o entenderem, reservar transmitir alguma informao
apenas no momento em que vo estar a ss com o psiclogo.
Posteriormente a estar com a criana e sempre que possvel acompanhada
por ambos os pais, o clnico permanece com a criana, mas a ss. Reside
aqui uma das principais dificuldades do processo de avaliao com
crianas, sobretudo com menos idade que pode ser a criana se separar
dos pais. A separao dos pais geralmente facilitada se a criana j esteve
na presena do psiclogo com os pais, residindo aqui uma das vantagens de
terem sido atendidas em conjunto, num primeiro momento. prefervel
que o psiclogo possa estar sozinho com a criana imediatamente a seguir a
ter estado com a famlia, dado que pode ser mais fcil para os pais
esperarem fora da consulta pelo momento em que vo estar a ss com o
clnico, do que pode ser para a criana, se optssemos por atender os pais a
ss antes da criana. No entanto, na circunstncia de ser impossvel para a
criana aguardar fora da consulta enquanto os pais esto com o psiclogo,
como seja, embora tal no se limite a uma questo de idade, quando tem
menos de trs anos, e no caso de se justificar uma entrevista a ss com os
pais, pode o clnico sugerir aos pais que venham sem a criana. Em
qualquer das situaes, sempre prefervel que a criana no venha
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consulta, do que ter de esperar muito tempo ausente da interaco com o

clnico e os pais.
3.2.2. Procedimentos especficos com o adolescente
O adolescente geralmente entrevistado primeiro em separado dos pais, em
sinal do reconhecimento da sua autonomia e do respeito pela sua
individualidade, mas tambm no quadro do estabelecimento de uma aliana
teraputica (Liu & Stein, 2005). Deve contudo acautelar-se a relao com
os pais, no menosprezando as suas preocupaes e responsabilidades com
o filho(a) menor. Com efeito, a investigao tem vindo a assinalar que a
qualidade da aliana teraputica com o adolescente um bom preditor dos
resultados, mas a qualidade da aliana com os pais prediz melhor a sua no
desistncia da psicoterapia (e.g., Shirk & Karver, 2003; Karver,
Handelsman, Fields, & Bickman, 2006). Particularmente em adolescentes
com depresso ou abuso de substncias, o sucesso est mais dependente da
aliana teraputica com os pais do com os adolescentes (Zack, Castonguay,
& Boswell, 2007).
O primeiro encontro com alguma frequncia uma falsa justificao do
adolescente, que supostamente aceita o pedido de consulta proposto pelos
pais, mas apenas no sentido de no o legitimar. O que acontece nas
consultas seguintes depende em grande parte da qualidade dos
investimentos do adolescente sobre o mundo e os adultos em geral, do seu
-vontade e interesse em falar de si a algum e do psiclogo se oferecer
enquanto uma pessoa em quem ele pode confiar. Quanto mais angustiado,
ou mais invadido por um sentimento de vazio ou de inutilidade, mais difcil
pode ser para o adolescente vir consulta. Aceitar a consulta o mesmo
que reconhecer que precisa de ajuda, que algo de anormal se passa com ele,
ou que os pais tm razo nas suas queixas ou preocupaes. A ida ao
psiclogo pode ser ento vivida como uma submisso inaceitvel,
conduzindo recusa activa ou passiva da consulta por parte do adolescente
(Marcelli, 1991).
O segundo encontro pode ser dominado pelo aspecto defensivo: o
adolescente coloca-se numa posio de defesa passiva, argumenta que no
tem mais informao a dar, para alm do que pode ter dito na primeira
entrevista, e espera, agora, que lhe seja dada uma resposta (Marcelli, 1991).
Posteriormente, os restantes encontros so alvo da embora varivel recusa
por parte do adolescente, que muitas vezes no esclarece quanto s suas
dificuldades e inquietaes e argumenta que no h necessidade de
acompanhamento. A oposio do adolescente em vir consulta tem no
entanto e com frequncia uma tonalidade ambivalente, tendo em conta a
sua curiosidade por se conhecer melhor. Por conseguinte, indispensvel
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que o clnico tome em conta este movimento, simultaneamente reforando

a necessidade da consulta e dando espao livre expresso e curiosidade
do adolescente a respeito de si prprio.
Assinale-se contudo que o pedido de consulta pode resultar do adolescente.
Esta conjuntura, comummente bastante favorvel psicoterapia, associa-se
a situaes diversas que incluem alto insight quanto aos problemas e
dificuldades prprias, elevada maturidade no auto-conhecimento, boa
relao com os adultos e aceitao positiva de ajuda.
A recusa por parte dos pais, ou de um dos pais, em vir consulta, enquanto
o adolescente o aceita, uma situao bastante mais rara. Na maioria dos
casos, traduz a existncia de um conflito familiar ou conjugal de alguma
gravidade, ou ento o desinteresse ou abandono do adolescente por parte de
um ou de ambos os pais.
Pode ainda acontecer que o adolescente recuse que os pais ou um dos pais
venha consulta, procurando com isso evitar o confronto entre a sua viso
da situao e a viso que os pais possam dar. Nestas circunstncias torna-se
necessrio clarificar as razes da recusa por parte do adolescente, frisando
a necessidade do contacto, considerando as vantagens de os pais virem
consulta, e sublinhando que o sigilo ser preservado.
Posteriormente a estar a ss com o adolescente, numa sesso ou na mesma
sesso, o clnico opta (ou no dependendo dos casos) por estar sozinho, ou
acompanhado pelo adolescente, com os pais. O adolescente toma parte
desta deciso, o seu acordo pedido, e a regra da confidencialidade deve
ser apresentada. Enfatize e clarifique a confidencialidade, dado que o
adolescente pode ter partilhado consigo informaes importantes que no
tenha ventilado com os pais. Pea a autorizao ao adolescente para
transmitir a outros informaes que lhe foram por ele veiculadas ou para
discutir com outros assuntos que lhe dizem respeito (Liu & Stein, 2005). O
clnico dever acordar com o adolescente o que ser dito aos pais, e discutir
quais os assuntos que respeitam o adolescente, os pais e os outros em geral.
Geralmente elevado o desacordo entre o adolescente e os pais na
avaliao do funcionamento desadaptado, pelo que importante o
contributo de ambos na elaborao do diagnstico e no planeamento e
monitorizao da interveno. Entre 12 a 97% dos problemas relatados
pelo adolescente ou os pais so contraditos pelo outro, sobretudo em reas
como a relao com os amigos, os comportamentos delinquentes dos pares,
e as actividades de lazer (Kramer et al., 2004). O desacordo resulta
essencialmente da interpretao das questes, da falta de conhecimento dos
pais a respeito de dimenses relativas ao adolescente e da diversa acepo
do que considerado problemtico. O conhecimento dos motivos
31

especficos para o desacordo entre o adolescente e os pais importa no

planeamento da interveno. Por exemplo, o adolescente pode relatar
comportamentos que so omissos pelos pais, porque os desconhecem ou
negligenciam, ou os pais ou o adolescente relatam determinados
comportamentos que no so reconhecidos como problemticos pelo outro,
o que alerta para diferentes objectivos teraputicos. Os clnicos, por sua vez
tendem a considerar mais graves os problemas relatados pelos pais do que
os relatados pelo adolescente (Kramer et al., 2004). Recorrer a um terceiro
avaliador como os professores ou outros familiares pode por consequente
ser importante.
No final do processo de avaliao impe-se o estabelecimento do contrato
teraputico, caso se decida pela necessidade de interveno. A informao
relativa avaliao e contrato deve ser a mais clara e concisa possvel.
Devem ser formuladas, quando justificvel, propostas teraputicas, com
objectivos, quadro de realizao e modalidades de aplicao.
Antes de uma boa relao teraputica com os pais, est a relao com o
adolescente; no entanto, desde logo necessrio definir muito bem o tipo e
nmero de encontros e a este respeito estabelecer um contrato com o
adolescente e os pais.
3.2.3. Procedimentos especficos com os pais e/ou a famlia
muitas vezes necessrio recolher informao acerca da organizao
formal e da dinmica familiar, pelo que com o adolescente, assim como
com a criana, temos vantagens em observar todos os elementos da famlia
na sua forma habitual de estar e interagir.
Avaliar qual o balanceamento existente entre as necessidades
desenvolvimentais da criana ou do adolescente (por exemplo, a autonomia
e a aquisio de novos objectos de investimento relacional) e as
necessidades do seu grupo familiar, que muitas vezes o de conservar o
seu funcionamento habitual, um dos aspectos essenciais na avaliao da
dinmica familiar.
Pode tambm ser importante avaliar a qualidade da relao entre os pais no
contexto das suas interaces com a criana ou o adolescente, bem como a
presena de alianas entre um ou mais elementos da famlia,
nomeadamente na produo do comportamento que justificou a consulta.
No esquecer que algumas vezes o sintoma da criana/adolescente garante
a manuteno do sistema familiar.
O encontro com os pais (isoladamente) permite aprofundar dados omitidos
ou no considerados relevantes pela criana ou adolescente, como ainda
facilita o estabelecimento de uma relao teraputica com os mesmos, visto
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que vo ser agentes impulsionadores das mudanas a encetar pela criana

ou adolescente. Acontece ainda que os pais pretendam abordar
determinados assuntos que no desejam dar a conhecer ao filho(a).
Esperando, por exemplo, encontrar no psiclogo um interlocutor para as
suas preocupaes que adequadamente no querem veicular perante o
adolescente.
No final da primeira sesso ou das primeiras sesses, no caso da criana, a
famlia geralmente reunida novamente e, no caso do adolescente,
pondere-se a presena do adolescente e dos pais ou a consulta a ss com os
pais, no sentido de todos serem esclarecidos acerca dos passos seguintes,
no quadro da avaliao ou da interveno que vai ser encetada.
4. Entrevista desenvolvimental com os pais
Os objectivos e procedimentos a encetar na entrevista a ss com a criana
ou com o adolescente so os que descrevemos no ponto a seguir. O que se
oferece no quadro abaixo um possvel guio para a entrevista com os pais
que pode incluir igualmente a criana. Se assim for, deve o psiclogo optar,
de acordo com o nvel de desenvolvimento da criana e a sua maior ou
menor competncia para falar acerca de si e do seu problema, por dirigir as
questes aos pais, criana, a ambos ou sucessivamente aos pais e
criana. importante que a criana se sinta valorizada e validada enquanto
parceiro no relato das circunstncias que lhe dizem respeito (Liu & Stein,
2005), at porque caso a psicoterapia se venha a justificar, iremos precisar
da sua participao no implemento das estratgias de mudana a encetar.
Por outro lado, ouvindo atentamente e respeitando os pontos de vista da
criana na presena dos pais, o clnico oferece-se como um modelo para os
pais. A entrevista com ambos os pais na presena da criana faculta ainda
perceber como o problema foi co-construdo e vivido pela criana e pais.
Sendo para alm do mais uma clara indicao inicial quanto a necessidade
de um ambiente de cooperao entre a criana e os pais na resoluo,
tornando mais fcil o posterior envolvimento de todos nas tarefas
teraputicas.
Nem todas as questes ou pontos considerados no quadro que se segue se
justificam sempre numa primeira entrevista com os pais; deve o clnico
ponderar a sua pertinncia de acordo com a criana, o seu problema e a
famlia em particular com a qual interage. Assim, se o problema que traz a
criana consulta uma enurese, torna-se relevante explorar com mais
detalhe a rea do controle dos esfncteres (3.3.2) e do funcionamento
parental e familiar no estabelecimento de regras (4.1.3). Tal como til
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analisar a alimentao nos primeiros anos de vida (3.2.1, 3.3.3) e a

alimentao como rea privilegiada na expresso de conflitos na famlia
(3.5.2), no caso do(a) paciente anorctica, ou as condies relativas
gravidez, parto e ps-parto (3.1) e o desenvolvimento social no primeiro
ano de vida (3.2.4) numa criana que se suspeita de perturbao autstica.
Durante a entrevista, importa favorecer uma relao aberta com os pais,
facilitando que transmitam as suas prprias experincias enquanto pais e
apoiando-os no seu papel de pais daquela criana (Korsch, 2005). Para tal,
faa uso das competncias bsicas de atendimento. Atravs do ouvir atento,
da facilitao do dilogo, da empatia (por exemplo, considerando
justificadas as suas preocupaes e compreendendo as suas queixas), da
explorao das expectativas de ambos os pais e do guiar mas no dominar
do seu discurso, mantenha um dilogo aberto que facilita a comunicao e
o estabelecimento de uma boa relao (Korsch, 2005). Esta ocasio deve
permitir um primeiro movimento relacional tambm com a criana, no
momento em que for para ela mais adequado.
Porquanto a entrevista desenvolvimental com os pais (e a criana) for bem
conduzida, possibilita a informao necessria a uma melhor compreenso
(emptica) dos pais e criana. Facilita ainda o estabelecimento de uma
proximidade relacional entre os intervenientes (sendo este tambm um dos
seus principais objectivos). No deve o clnico em momento algum forar
os pais ou a criana a fornecer qualquer informao, por mais importante
que possa considerar ser, que no queiram ou no estejam em condies de
revelar. Deve ainda o clnico resguardar a criana e os pais de veicularem
qualquer informao que impea o bom prosseguir da recolha de dados e
resulte em mal-estar agudo para a relao ou os elementos envolvidos na
consulta. Se a informao a recolher inicialmente essencial para o
estabelecimento dos elementos fundamentais ao inicio da psicoterapia
uma boa relao teraputica, um levantamento do (s) problema (s) da
criana (e dos pais) e o delinear de uma ideia inicial quanto
conceptualizao e resoluo das questes trazidas pela criana e pais.
tambm verdade que a informao deve ser recolhida no momento mais
oportuno para que possa fazer parte da arena de elementos assimilveis e
compreensveis para todos os elementos envolvidos, a criana, os pais e o
psicoterapeuta.
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Quadro 1: Guio para a entrevista desenvolvimental com os pais (e a criana)
1. Fase de apresentao
e abertura, de
estabelecimento da
relao teraputica e de
prestao de
esclarecimentos iniciais
1. Dar inicio consulta

1) Identificao do Psiclogo
2) Identificao dos presentes
(relao com a criana, pode aproveitar para perguntar a respeito dos
elementos do agregado familiar nome, idade, parentesco, actividade
profissional, escolaridade)
3) Indicao dos objectivos da primeira entrevista
4) Informao acerca do processo de atendimento
5) Regras de funcionamento do processo de atendimento
6) Gravao das sesses e confidencialidade. Consentimento.
2. Fase de identificao
do motivo da consulta,
de levantamento de
problemas e tentativas
prvias de resoluo
2. Anotar o (s) motivo (s) que conduziu marcao da consulta, bem

como outros aspectos que tambm preocupem os pais ou a criana.
Para cada um dos motivos ou problemas referidos precisar:
1) Incio e circunstncias de incio (causas ou eventos que julguem ter
causado ou precipitado o problema)
2) Durao
3) Frequncia
4) Constncia; intermitncia e circunstncias de intermitncia;
agravamento e circunstncias de agravamento
5) Natureza do problema, no momento (i.e., quando, como, em que
circunstncias e quais as consequncias que geralmente se associam)
6) Modo como o problema afecta a vida (familiar, escolar, interpessoal)
da criana, bem como a vida dos pais e da famlia em geral
7) Atitude dos pais perante o problema (e.g., se h acordo que a criana
precisa de ajuda) e tentativas prvias de resoluo
8) Atitude da criana perante o problema e tentativas prvias de
resoluo
9) Atitude de outros significativos (irmos, avs, amigos, professores,
etc.) perante o problema e tentativas prvias de resoluo
10) Razo para o pedido de ajuda ser feito neste momento (e no noutro)
11) Quem teve a iniciativa de pedir ajuda, se houve sugesto de outros
familiares ou de outras pessoas que contactam com a criana (e.g., professor)
12) A respeito de intervenes anteriores para este problema, ou para
outros problemas relacionados, junto da criana e de outros membros da
famlia (e.g., irmos)
3. Fase de reforo da
aliana teraputica em
volta dos objectivos e
da relao
3.1. Resumir os problemas referidos pelos pais e criana que merecem a

ateno do clnico. Questionar a respeito de outros aspectos que preocupem os
pais ou criana e de possveis assuntos sobre os quais queiram ser esclarecidos,
mesmo que sem ligao imediata com o pedido da consulta
3.2. Reforar a criana e os pais por terem procurado ajuda. Diminuir a
ansiedade e culpabilidade associadas ao problema ou alertar para a importncia
do mesmo (caso os pais ou a criana tenham uma posio negligente). Avaliar
e corrigir as expectativas dos pais e criana em relao terapia. Indicar de que
35

modo ou no relevante a ajuda que pode ser prestada em relao aos
problemas ou dificuldades da criana ou pais e esclarecer o tipo de interveno
que pode ser feita (e.g., que obriga o envolvimento dos pais e criana)
4. Fase de levantamento
4. Introduzir a necessidade de fazer a histria desenvolvimental da
criana (e.g., para melhor compreender o que se passa agora, vou precisar
da histria
saber mais acerca do desenvolvimento do vosso filho) e da famlia (e.g.,
desenvolvimental da
gostaria de saber mais acerca da vossa famlia para poder compreender
criana e da famlia
melhor o que se passa convosco e com o vosso filho(a))
a) Note que, consoante as problemticas, pode ser ou no necessrio
precisar todos os pontos referidos a seguir.
b) Avalie a rea privilegiada para a expresso de conflitos na relao da
criana com os pais, bem como sua tendncia para somatizar/verbalizar os
seus conflitos e dificuldades
c) Esteja particularmente atento aos seguintes aspectos:
1) Modos como os pais se lembram (ou no) da histria
desenvolvimental da criana
2) Prazer que os pais tm (ou no) em contar a histria desenvolvimental
da criana e a outras reaces emocionais especficas em relao ao total da
histria ou a episdios particulares
3) Acordo ou desacordo que existe entre os pais e modo como o conflito
gerido no casal
4) Projeces, transferncias e investimento positivo ou negativo que os
pais fazem na criana
5) Repeties (de adjectivos a respeito da criana, de episdios ou
circunstncias passadas da criana)
6) Reaces emocionais e comportamentais da criana ao que dizem os
pais
4.1. Gravidez, parto e

ps-parto
4.1.1. Perguntar acerca das circunstncias, dificuldades e risco na

gravidez, parto e ps-parto, nomeadamente, a respeito de:
1) Gravidez: curso e presena de indicadores de risco mdico (e.g.,
internamento, ameaa de aborto, etc.) e psicolgico (e.g., aceitao, recusa,
dvidas em prosseguir, tentativa de aborto, ansiedade elevada, depresso, e
expectativas em relao criana)
2) Parto (local, tipo, dores e mal-estar associado) e estado do beb
nascena (prematuridade, peso, problemas mdicos)
3) Ps-parto: presena de mal-estar fsico e psicolgico (e.g., depresso),
e de dificuldades na adaptao e cuidados e reaces iniciais ao beb (e.g.,
sexo, comportamento, aspecto, etc.)
4.1.2. Perguntar acerca da criana nascena: temperamento, ritmos e
capacidade para estabelecer a homeostasia, o auto-apaziguamento e a relao
(pode pedir 3 adjectivos que caracterizem o beb nascena)
4.1.3. Avaliar indicadores de dificuldades de adaptao parentalidade
por parte da me e pai, das dificuldades sentidas e das mudanas relacionais
associadas (entre os pais, no quadro da famlia nuclear e alargada). Pode
perguntar acerca da escolha do nome (quem, acordo, critrios, corresponde ao
nome de um familiar) e do lugar que a criana ocupa na famlia e na histria da
famlia
36

4.2. Primeiro ano de
vida
4.2.1. Avaliar as condies e problemas que possam ter surgido, ao nvel

da/do
1) Alimentao (precisar acerca da alimentao ao seio e da adaptao
ao bibero e aos alimentos slidos; avaliar rigidez ou flexibilidade nos horrios
das mamadas)
2) Sono (precisar se acordava de noite e se tinha sono tranquilo ou
agitado)
3) Choro (precisar se chorava muito ou no chorava, se chorava sem
motivo, se chorava durante a noite/dia e qual a reaco e tolerncia dos pais ao
choro do beb)
4) Sorriso e outros indicadores de resposta social: medo do estranho,
ansiedade de separao e tolerncia separao da me (precisar idade)
5) Desenvolvimento estato-ponderal (e.g., precisar se baixo peso ou
ausncia de crescimento) e desenvolvimento psicomotor: sentar e andar
(precisar idade)
4.3. Segundo e terceiro

ano de vida
4.3.1. Avaliar problemas que possam ter surgido ao nvel da/do

1) Linguagem (precisar primeiras palavras quais e em que idade;
problemas de articulao; uso anormal de pronomes)
2) Controle dos esfncteres (anotar em que altura deixou de usar fralda
de dia e de noite e a resposta especfica ao bacio; perguntar acerca do modo
como a me operou o treino dos esfncteres para avaliar acerca da rigidez ou
flexibilidade, da consistncia ou da inconsistncia das prticas educativas)
3) Alimentao (precisar caprichos, recusas e outras dificuldades, bem
como o investimento dos pais nesta rea)
4) Sono (estimar dificuldades de adormecimento, rituais, exigncias,
medos, pesadelos e outros)
5) Motricidade (pesquisar indicadores de hiperactividade, autoestimulao ou auto-agresso consecutivas)
6) Sade (inquirir a presena de doenas, com e sem internamento
precisar a idade, a durao e as condies em que o internamento decorreu,
bem como a resposta da famlia e o comportamento da criana com os pais
chegada a casa e estimar a presena de somatizaes, tais como dores,
problemas respiratrios, dermatolgicos ou outros)
7) Medos (considerar a presena de medos especficos durante o dia e
durante a noite, avaliar se correspondem a medos bizarros ou comuns, se h
medos semelhantes, nos pais, em irmos ou no contexto envolvente)
8) Comportamento social (precisar a resposta ao infantrio e a qualidade
do relacionamento com os outros, crianas e adultos e reaces s primeiras
interdies ou birras)
9) Brincar (precisar tipo de envolvimento, brinquedos preferidos, animal
de estimao, objectos transitivos)
37

4.4. Idade Escolar
4.4.1. Pode comear por dizer a ida para a escola implica um certo
nmero de novas exigncias quer para a criana quer para os pais, pea aos
pais para reflectir a esse propsito e avalie/questione a respeito de:
a) Adaptao da criana vida escolar e suas novas exigncias (e.g.,
envolvimento com a escola e as tarefas escolares, tais como os trabalhos de
casa). Pode perguntar criana se gosta da escola, da professora, do que mais e
menos gosta na escola, ou que descreva/desenhe a escola, a professora e os (ou
melhor) amigos
b) Presena de dificuldades (ao nvel da lateralidade, ateno e
concentrao, aprendizagem de contedos, relacionamento com os colegas e
sujeio s normas escolares) e tipo de apoio que a criana teve ou no para as
mesmas
c) Percurso escolar (motivao e interesse nos estudos, reprovaes,
mudanas de professores ou de escola)
d) Actividades extra-escolares e interesses da criana
e) Autonomia (e.g., quarto prprio)
f) Relacionamento social e interpessoal (e.g., avaliar o relacionamento
com os amigos, com os irmos; estimar a presena de conflitos ou de
dificuldades interpessoais como inibio, isolamento, evitamento ou
agressividade)
g) Humor e afecto (pedir para caracterizar a tonalidade e as expresses
de afecto e humor da criana; estimar a presena de cimes, de dificuldades na
regulao dos afectos)
4.4.2. Pode ser pertinente pedir a descrio de um dia/semana no
quotidiano da criana para avaliar as prticas educativas e dificuldades da
criana. Seria possvel dar-me uma ideia do que acontece num dia de semana
(fim-de-semana) habitual, desde que se levantam ate que se deitam? Por
exemplo, ontem, a que horas se levantou,
5. Fase de levantamento
5. Informar os pais que vai colocar algumas questes de carcter mais
geral para compreender as circunstncias de vida da criana
das circunstncias
familiares, escolares,
Note que algumas das questes seguintes (*) no devem ser colocadas
psicossociais e mdicas
na presena da criana, mas s quando relevante e estiver a ss com os pais
5.1. Circunstncias familiares e psicossociais
A propsito das circunstncias familiares e psicossociais comece por
uma pergunta de carcter geral e.g., questionar espontaneamente os pais a
respeito de alguma circunstncia da sua vida que julguem poder estar a afectar
a criana ou a agravar os seus problemas, ou da qual muito simplesmente
gostariam de falar. Passe depois a avaliar os seguintes aspectos particulares:
a) Nvel sociocultural e presena de problemas sociais (dificuldades
econmicas, desemprego, falta de disponibilidade para os filhos devido a
horrios de trabalho, dificuldades de insero social, minoria tnica, falta de
espao ou de outros elementos que comprometem a privacidade ou o conforto
em casa, etc.) e recursos na comunidade (e.g., grupos cvicos, religiosos ou
outros)
* b) Problemas familiares e psicossociais (toxicodependncia;
alcoolismo; maus-tratos; negligncia; violncia familiar; coexistncia ou
proximidade de ambientes muito degradados, etc.)
c) Funcionamento parental e familiar: importante recolher informao
relativa ao funcionamento parental e familiar, principalmente s normas e
regras educativas (tipo, consistncia, rigidez, acordo/desacordo entre os pais,
38

sistema de reforos, interdies e punies fsicas). Para faz-lo pode comear
do seguinte modo "Educar um filho no tarefa fcil, e nem sempre os pais
esto de acordo a respeito do modo como faz-lo. Na vossa famlia quem que
geralmente impe as regras? Quando o vosso filho no obedece s imposies
ou entra em conflito consigo/convosco, o que que acontece (avaliar a
ocorrncia de maus-tratos)? Esto sempre de acordo em relao aos castigos
que lhe impem?" (pode pedir um exemplo e pr as questes a respeito desse
exemplo).
(estimar tambm quem cuida da criana, quem est mais prximo da
criana, com quem a criana mais parecida, quem est do lado de quem
contra quem, etc.)
* d) Investimento afectivo dos pais na criana: "Acontece-lhes por vezes
pensar que a vossa vida seria mais fcil se no tivessem o vosso filho?"
* e) Interaco conjugal e familiar "A presena de conflitos uma
constante no relacionamento entre as pessoas. Acontece que tenham opinies
diferentes a respeito de determinados assuntos? Discutem a esse respeito? As
discusses so frequentes, chegam ao ponto da agresso verbal, da agresso
fsica, da sada de casa de um dos elementos do casal? Acontece-lhes por vezes
pensar que seria melhor separarem-se, ou j aconteceu que o fizessem?"
f) Irmos da criana: h irmos, o tipo de relao da criana com os
irmos
g) Relacionamento e apoio providenciado pela famlia alargada (o tipo
de apoio que dado pelos avs, at que ponto estes participam nos cuidados e
concordam com as prticas educativas dos pais)
h) Separaes em relao ao meio familiar: motivos, circunstncias,
reaces da criana, contactos com os pais
i) Outras circunstncias: psicopatologia nos progenitores ou em outros
familiares, mortes, separaes, divrcios, casamentos, etc.
5.2. Circunstncias mdicas
A propsito das circunstncias mdicas, comece por perguntar a respeito
da regularidade com que vai ao mdico e se so frequentes os problemas de
sade da criana (avaliar com cuidado indicadores de negligncia por parte dos
pais); seguidamente registe:
a) Presena de queixas fsicas e existncia de investigao mdica neste
domnio
b) Presena de doenas no presente e no passado
c) Internamentos e condies de internamento
d) Medicao e outras recomendaes mdicas (registe todos os
medicamentos que a criana tomou no passado ou est a tomar no presente;
futuramente contacte o mdico para estimar dos efeitos da medicao no
comportamento actual da criana)
e) Despiste deficincias sensoriais ou problemas neurolgicos
(em relao s circunstncias anteriores pode ser pertinente a
investigao na criana e nos pais)
6. Fase de finalizao e
ps-consulta
6.1. Faa e devolva aos pais e criana uma sntese dos problemas
levantados (tal como podem ser avaliados numa primeira entrevista). Coloque,
para si, um diagnstico provisrio (anote a necessidade de administrar
determinados instrumentos ou de estabelecer determinados contactos para
verificar a presena de determinados critrios)
6.2. Proponha uma explicao prvia para a presena dos problemas
39

assinalados que seja o mais simples possvel e enquadrada do ponto de vista
desenvolvimental. Formule para si os problemas da criana em termos
individuais, familiares e desenvolvimentais
6.3. Assinale os pontos fortes e pontos fracos (avaliados em relao
criana, famlia e ao contexto envolvente); devolva aos pais e criana os
pontos fortes, e os pontos fracos s no estritamente necessrio
6.4. Pense nas estratgias que podem ser mais adequadas ou no
recomendveis com a criana/famlia; pode pedir registos de comportamentos
ou problemas para casa e indicar algumas estratgias simples de interveno
6.5. Reflicta acerca dos cuidados a ter no contacto com a famlia, com a
criana e na conduo do processo de interveno, tendo em conta a disposio
geral da famlia e tipo de organizao familiar
6.6. Aponte aspectos a precisar, sobre os quais permanecem dvidas, ou
que no se quis (ou os pais no quiseram) abordar na primeira entrevista
6.7. Anote tambm outras informaes a que teve acesso e no foram
providenciadas pelos pais
5. Entrevista desenvolvimental com a criana

5.1. Finalidades da entrevista desenvolvimental com a criana
A entrevista desenvolvimental com a criana em separado dos pais tem
finalidades especficas, as quais so principalmente a possibilidade de: 1)
averiguar a presena ou no e a grandeza do comportamento inadaptado da
criana na ausncia dos pais; 2) avaliar a presena ou no e a grandeza do
comportamento inadaptado da criana na interaco com uma pessoa
estranha; 3) auscultar a criana na ausncia dos pais e obter o relato de
certas circunstncias que os pais desconhecem ou que a criana quer omitir
dos pais. Visa ainda o estabelecimento da aliana teraputica com a
criana, imprescindvel recolha de informao significativa e
psicoterapia, no caso de a mesma se justificar.
Realizar uma entrevista desenvolvimental com a criana comporta assim
diversas finalidades relevantes para avaliao e interveno
desenvolvimental.
5.2. Caractersticas da entrevista desenvolvimental com a criana
Proceder entrevista clnica de uma criana para o psiclogo um desafio
nico porque, muito embora as crianas se exprimam mais abertamente,
falando de si e do que as preocupa sem grande resistncia, a invaso
fantasmtica dos discursos mais marcada do que acontece no adulto e o
conhecimento que a criana tem da sua realidade interna bem como do que
lhe sucede limitado.
40

No entanto, desde que o clnico seja capaz de conduzir convenientemente o

desafio, a entrevista clnica consiste numa oportunidade nica de acesso ao
mundo individual e s experincias pessoais da criana, conduzindo com
relativa rapidez a um diagnstico dos seus problemas e apontando para uma
interveno efectiva.
A entrevista com a criana obriga a certos cuidados especiais, que so
condies valorizadas pela Psicopatologia do Desenvolvimento.
Caracteriza-se por um conjunto de disposies desenvolvimentais
particulares que, em termos gerais, so as seguintes:
1) Situao no nvel de desenvolvimento da criana e procura da
lgica compreensiva da criana (o que se verifica na linguagem utilizada
pelo clnico, tanto quanto na situao e objectos propostos para a interaco
com a criana).
2) Cuidado na ajuda prestada criana para se comunicar de um modo
efectivo, com recurso a um conjunto de procedimentos especficos que se
apresentam a seguir. Por exemplo, escolhendo os canais de comunicao
que ela prefere (desenho, linguagem, jogo, gestualidade, etc.), procurando
seguir o que ela est a querer significar o que, por vezes, pode implicar que
o clnico tenha de propor as palavras que a criana no est capaz de usar
ou sugerir as palavras que lhe faltam.
Comece com uma questo acerca de um assunto casual e do interesse da
criana, no qual ela est vontade para responder (nome, nmero de
irmos, ano de escolaridade, etc.). Introduza brinquedos ou tarefas
consoante a idade da criana para facilitar o dilogo, aumentando o
controlo da criana sobre a situao. Deixe que seja a criana a guiar a
entrevista, quando precisar de clarificaes ou pretender que ela continue a
falar, repita o que ela lhe acabou de dizer. Permita o silncio e as pausas
que a criana necessita para se reorganizar. Sempre que precisar de ter a
certeza que foi compreendido e at que ponto foi compreendido pea
criana que sumarie o que foi dito. Reforce a criana sempre que possvel.
Estimule a criana a fazer perguntas. Introduza os assuntos de uma forma
factual, franca e aberta, sem julgamentos de valor; temas mais sensveis
podem no entanto ser iniciados de forma indirecta s vezes acontece com
as crianas que . (Liu & Stein, 2005). No esquea que a linguagem
receptiva da criana est geralmente mais desenvolvida do que a sua
linguagem expressiva.
3) Ateno permanente e simultnea a diversos aspectos do
comportamento, e no apenas ao discurso verbal da criana, os quais so
igualmente descritos a seguir (o que ainda mais relevante quando a
criana no possui ainda linguagem).
41

Esta circunstncia obriga que o clnico esteja atento ao que acontece ao

nvel da comunicao verbal e no-verbal, j que a criana comunica
atravs do modo como olha ou evita o olhar, atravs do modo como se
aproxima e afasta, ou atravs do modo como negoceia o espao com o
clnico, tanto quanto atravs do silncio ou atravs dos temas que escolhe
para a conversa.
4) Comparao do comportamento da criana, em cada linha do
desenvolvimento, com a caracterizao que pode ser feita da conduta
adequada para o seu nvel de desenvolvimento.
5) Cuidado em no tirar concluses e no fazer diagnsticos com base
em evidncias insuficientes.
5.3. Modelo desenvolvimental da comunicao e estabelecimento da
relao entre o psiclogo e a criana
Um dos aspectos que privilegiado pela Psicopatologia do
Desenvolvimento a necessidade de o clnico adequar o contedo da sua
comunicao e o tipo de relacionamento que se prope ter com o nvel de
desenvolvimento da criana. A adequao desenvolvimental na forma de o
clnico comunicar e se relacionar com a criana, visvel no s no
emparelhamento do nvel e complexidade da linguagem para que se possa
ser compreendido, mas tambm na escolha dos temas de interesse da
criana. So ainda diversas as formas de interaco que o clnico vai propor
para que a criana melhor comunique com ele: o jogo, os dilogos
imaginrios, o desenho, e o dilogo face-a-face, com a insero
desenvolvimental que descrevemos a seguir.
Tal como aconselham Ajuriaguerra e Marcelli (1991), o jogo a forma
mais fcil de entrar em contacto com a criana mais pequena, at aos 3
anos de idade. Nestas idades, o jogo servir para captar a ateno da
criana e diminuir a sua ansiedade (Liu & Stein, 2005). O clnico deve
aproximar-se com cuidado, evitando contacto ocular prolongado (que pode
ser considerado uma ameaa), e criana deve ser permitido ficar perto dos
pais. Dado que a criana tem ainda um domnio muito limitado da
linguagem esteja particularmente atente sua expresso no verbal, e
poder usar os gestos para se exprimir a si tambm. Embora susceptvel de
ser usado entre os 3 e os 7 anos, e ocasionalmente entre os 7 e os 11 anos
de idade, o jogo pode no ser apropriado com o adolescente.
A partir dos 3 e at aos 7 anos de idade, os dilogos imaginrios em volta
de imagens, historias ou objectos significativos que o clnico pe
disposio da criana, so a forma mais adequada para fazer com que
comunique (Ajuriaguerra & Marcelli, 1991; Liu & Stein, 2005). Nesta
42

idade, ficar sozinho com a criana pode permitir ao psiclogo um melhor

conhecimento da criana e do seu problema, possibilitando que entre eles
se forme uma relao independente da estabelecida com os pais (Liu &
Stein, 2005). Os dilogos imaginrios so susceptveis de ser usados com
crianas com menos de 3 anos no caso de possurem funo simblica, ou
mesmo na faixa etria dos 7 aos 11 anos de idade, mas depois desta idade
podem no ser to apropriados.
Poder ser conveniente optar pelo desenho para iniciar o intercmbio com a
criana entre os 7 e os 11 anos de idade, e a partir da saber o que se passa
com ela. A criana desta idade gosta geralmente de falar da escola, dos
amigos e das actividades desportivas ou outras que realiza. O seu raciocnio
operatrio concreto permite-lhe dar melhor conta do que se passa com ela,
e tambm melhor compreende as perguntas que lhe so feitas, bem como as
sugestes teraputicas ou outras. O desenho pode ainda ser usado com
crianas mais pequenas, nomeadamente de uma forma conveniente entre os
3 e os 7 anos, mas geralmente no constar da proposta de interaco
inicial com uma criana com mais de 11 anos de idade.
O dilogo face-a-face do tipo adulto pode ser difcil at idade de 7 anos, a
partir dessa idade, mas sobretudo depois dos 11, e preferencialmente aps
os 13 anos de idade, a forma privilegiada de realizar a entrevista com a
criana ou o adolescente.
O clnico dever contudo ter sensibilidade suficiente para atender s
caractersticas individuais da criana, tais como aos seus interesses e
preferncias prprias, na determinao do modo preferencial para entrar em
contacto com ela. Por exemplo, embora a escola seja com frequncia um
bom assunto para iniciar a consulta com a criana em idade escolar, os
contedos e actividades escolares sero de evitar no estabelecimento do
contacto com uma criana cujo motivo da consulta so as dificuldades de
aprendizagem ou o mau comportamento na escola, embora possam ser
posteriormente consideradas.
5.4. reas privilegiadas da observao desenvolvimental da criana
A avaliao desenvolvimental obriga verificao do comportamento da
criana em todas as linhas do seu desenvolvimento. Greenspan (1981)
prope uma srie de categorias a partir das quais possvel fazer a
observao sistemtica do comportamento da criana durante a entrevista
clnica. Para prevenir que o clnico se perca na complexidade ou
singularidade do comportamento da criana, o autor oferece um quadro
para a observao desenvolvimental. O quadro comporta: 1) um conjunto
de categorias comportamentais a observar, que descrevemos a seguir, para
43

que o observador no se esquea de avaliar aspectos que possam ser

considerados essenciais e 2) a caracterizao da conduta habitual da
criana, para cada idade e em cada uma das categorias comportamentais
discriminadas, para que o observador possa avaliar a adequao idade,
que no descrevemos a seguir para alm da idade de 3 anos (cf. Quadro 2),
mas que o leitor pode encontrar na obra referida.
A observao destas categorias confere informao que pode ser til no
diagnstico desenvolvimental, tanto quanto no planeamento, seguimento, e
avaliao do processo de interveno. Seguindo o modelo
desenvolvimental, so reas privilegiadas de observao e de interveno:
1) o desenvolvimento fsico e neurolgico; 2) o desenvolvimento do
humor; 3) o desenvolvimento do relacionamento interpessoal; 4) o
desenvolvimento da ansiedade e afectos; 5) o desenvolvimento da
explorao e uso do ambiente; 6) o desenvolvimento temtico, nas
dimenses de: organizao sequencial, riqueza e profundidade, relevncia e
adequao desenvolvimental dos temas. O autor chama ateno para a
necessidade de o clnico ter ainda em conta 7) as suas prprias reaces
subjectivas para com a criana, na medida em que indicam a propsito de
como os outros em geral se sentem na relao com a criana (Greenspan,
1981).
1) Desenvolvimento fsico e neurolgico
Greenspan (1981) alerta para a necessidade de observar, durante a
entrevista clnica, o nvel de integridade fsica e neurolgica da criana,
tomando nota de aspectos to diversos como: peso, estatura, tom de pele,
estado geral de sade, nvel de actividade fsica (energia), postura, maneira
de andar, equilbrio, coordenao motora (fina e grossa), articulao de
palavras, tom de voz, audio, viso, dificuldades em experimentar
sensaes atravs do tacto, ateno e concentrao, e lateralidade. Estar
atento a estes aspectos, no incio, tanto quanto durante e no final da
entrevista; observar variaes na presena e na ausncia da me, em
relao a certas e determinadas tarefas, ou em funo de assuntos
especficos, so dimenses que o autor privilegia.
A observao atenta do nvel de integridade fsica e neurolgica da criana
tem em vista (1) detectar a presena de deficincia sensorial ou de
comprometimento fsico ou neurolgico que justifique um exame fsico ou
neurolgico posterior mais aprofundado. O clnico dever questionar-se
acerca da possibilidade da imaturidade do sistema nervoso central ou da
incapacidade sensorial da criana estar a limitar a sua relao com a
realidade. Visa tambm (2) avaliar a necessidade de uma avaliao
complementar, dirigida a domnios especficos do comportamento da
44

criana sobre os quais prevalecem dvidas quanto ao funcionamento

adequado, tais como a proposta de tarefas especficas para esclarecer
suspeitas que surgem ao nvel da competncia de ateno e concentrao
ou da lateralidade da criana. Tem ainda o propsito de (3) detectar
expresses corporais das dificuldades da criana e encontrar sinais
reveladores do seu mal-estar ou bem-estar psicolgico. O corpo da criana
traz com frequncia inscrito as suas dificuldades e preocupaes e a prpria
realidade individual e familiar da criana (por exemplo, nos casos de maustratos e negligncia). Dadas as limitaes da criana em se expressar
verbalmente, tal como acontece mas no s quando no possui linguagem
verbal, as dificuldades exprimem-se com frequncia no corpo,
nomeadamente atravs do processo de somatizao. Deve ainda o
psiclogo estar particularmente atento presena de estereotipias, tiques e
desorganizao que com frequncia se associam a presena de
psicopatologia.
2) Desenvolvimento do humor
Segundo Greenspan (1981), observar a tonalidade emocional da criana
durante a entrevista clnica igualmente importante. Tal observao
comporta o seguinte (1) avaliar como que a criana se apresenta no incio
e qual a evoluo do seu estado de humor ao longo da entrevista; (2)
elaborar uma viso integrada da tonalidade emocional da criana, que
comporta o que a criana diz e o modo como se apresenta e est durante a
sesso; (3) observar as referncias comportamentais relativas ao estado de
humor, como por exemplo as expresses faciais da criana; (4) tomar em
linha de conta, no final da entrevista, os sentimentos prprios e subjectivos
que a criana inspirou, isto , a impresso que causou, os sentimentos e as
reaces emocionais que despertou no observador. A informao recolhida
neste ltimo domnio fornece indicaes muito teis acerca do modo como
a criana se est a sentir; com efeito, por exemplo as crianas que esto
tristes fazem-nos sentir tristes, ao passo que as crianas que esto irritadas
geram irritao no interlocutor.
3) Desenvolvimento do relacionamento interpessoal
Anotar o modo como a criana se relaciona com o adulto durante a
entrevista uma maneira de avaliar a sua competncia e modalidade
preferencial de relacionamento interpessoal, uma das reas privilegiadas da
observao desenvolvimental. muito importante que o clnico atenda
45

forma como a criana se relaciona com ele, enquanto pessoa, durante a

entrevista; que observe o modo como inicia, progride, termina e at que
ponto influencia o relacionamento entre eles.
Um vasto conjunto de aspectos considerados importantes neste domnio
deve ser observado atentamente, em particular:
(1) O modo como a criana negoceia a sua relao com familiares e
no-familiares (por exemplo, na sala de espera).
(2) A forma como a me e o pai (separada e conjuntamente)
estabelecem a relao com a criana e o modo como a criana est com a
me e o pai (separada e conjuntamente) na consulta (se est confortvel,
impaciente, impertinente, com ambos ou com um dos pais, etc.).
(3) A maneira como a criana inicia e desenvolve a relao com o
clnico (por exemplo, se toma a iniciativa, aceita bem a iniciativa ou recusa
o contacto).
(4) A modalidade ou estilo de relacionamento preferencial da criana,
que pode ser um dos seguintes: 1) no envolvimento, se a criana est
persistentemente ausente e desligada da relao, aceita a presena do
clnico, assim como as suas iniciativas de contacto, mas sem lhes prestar
ateno, nem nunca tomar a iniciativa de contacto (embora possa mostrar
interesse pelos objectos), e se o clnico no sentiu qualquer proximidade
relacional com a criana; 2) evitamento, se a criana evita activamente o
contacto, refugia-se quando o clnico se aproxima, est crispada e no
explora o meio; 3) tenso/controle, se a criana est muito ansiosa e
procura operar o controlo da situao e dos acontecimentos relacionais, por
exemplo, ditando o que quer fazer e negando-se a fazer o que o que lhe
pedido; 4) seduo/manipulao, se a criana tem uma atitude sedutora e
fantasista, sem verdadeiro interesse no outro ou na relao com ele, embora
com alguma excitao no envolvimento que estabelece, mas apenas a nvel
superficial, fictcio.
(5) O sentido pessoal da relao e do desenvolvimento da relao
estabelecida com a criana, assim como qualquer sentimento no habitual
para com a criana (como seja, estranheza, irritao, pena, etc.), quer no
incio, quer durante, quer no final da sesso.
Na avaliao dos padres relacionais, torna-se imprescindvel comparar o
modo como a criana se relaciona com o clnico, com os familiares e com
os objectos; deve-se pois considerar diferentes momentos e situaes
relacionais. Particularmente, importa ter em conta a forma como a criana
se relaciona com as pessoas estranhas e familiares: como inicia, desenvolve
e termina a relao; o contacto ocular e verbal, assim como a distncia
46

espacial e temporal que imprime relao (no incio, durante, no final da

sesso). importante que o clnico anote os seus sentimentos subjectivos
para com a criana, que so uma forma til de poder avaliar qual a
modalidade de relacionamento preferencial da criana.
Responder a questes como as seguintes para Greenspan (1981) uma
tarefa importante, pois fornece indicaes imprescindveis compreenso
da criana e das suas dificuldades ao nvel interpessoal. O encontro com a
criana decorreu ou no como habitual que acontea entre duas pessoas
que no se conhecem? A criana envolveu-se com demasiada facilidade ou
no existiu qualquer envolvimento emocional com o observador? O clnico
ficou com a impresso que estava ali um outro ser humano, foi tratado
enquanto tal, ou pelo contrrio, foi tratado como se fosse um objecto? O
observador ficou com a impresso que uma verdadeira relao se estava a
iniciar e houve ou no um interesse gradual e crescente no conhecimento
recproco um do outro? No final da sesso, o observador ficou com a ideia
que aconteceu algum contacto emocional entre ambos e que o que ocorreu
foi verdadeiro e importante para ambos?
A criana traz consigo, para a entrevista com o clnico, toda a sua histria
relacional passada, ou seja, a histria de como se estabeleceram e qual o
desgnio que tiveram as suas relaes com pessoas significativas. Assim
sendo, quer o modo como a criana se relaciona com o clnico, quer a
presso que faz para que o clnico se relacione com ela de forma
determinada, visvel na sensao que o observador tem que a criana lhe
pede para desempenhar determinado papel, so dados muito importantes a
respeito das circunstncias da vida relacional da criana.
4) Desenvolvimento dos afectos e ansiedade geral e especfica (s)
Greenspan (1981) aconselha que todos os estados emocionais da criana
sejam anotados, quer os que expressa no incio, quer os que elabora
progressivamente, quer os que exibe no final da entrevista. Importa
tambm atender s reaces emocionais especficas da criana, mais
precisamente registar todas as variaes ou no variaes assinalveis nas
emoes que apresenta no incio, durante e no final da entrevista, assim
como em relao a temas ou actividades particulares.
O observador dever ser capaz de reconhecer e denominar cada expresso
emocional da criana: apreenso, constrangimento, dor, prazer, raiva, fria,
inveja, tristeza, angstia, afeio, compaixo, empatia, competio,
agressividade, ambivalncia, etc. Relativamente a cada expresso
emocional dever ainda avaliar os seguintes aspectos: 1) intensidade; 2)
47

adequao (se justificada ou, pelo contrrio, inapropriada, se varia ou,

pelo contrrio, rigidamente repetida, sem relao com a situao e os
temas abordados); 3) adequao idade e ao estdio de desenvolvimento
da criana; 4) variedade, riqueza e ressonncia afectiva; 5) labilidade
emocional (se existe constncia emocional ou, pelo contrrio mudanas
repentinas nos afectos).
O autor aconselha ainda particular ateno s expresses de ansiedade geral
e de ansiedades especficas da criana. Muito embora possa ser difcil a
observao directa dos estados de alta-ansiedade, geralmente a criana
expressa sinais visveis de mal-estar, muitas vezes atravs de indicadores
fsicos, tais como rubor, dores, pedidos de interrupo da sesso com idas
ao quarto de banho, quando vivencia de forma ansiosa determinada
situao. A desorganizao ou instabilidade que causa o sinal mais
evidente do mal-estar ou ansiedade que uma dada situao ou tema suscita
na criana. Assim, uma mudana repentina ou desorganizao pontual no
discurso ou comportamento, pode indicar-nos at que ponto a situao ou
actividade problemtica para a criana. Na presena de um tema gerador
de ansiedade, a criana habitualmente desorganiza-se, perde o controlo e
restringe a actividade, podendo observar-se uma mudana repentina no seu
comportamento. Deste modo, o psiclogo deve estar particularmente atento
a sinais como mudanas de tema ou de forma, silncios, maneirismo
gestuais, fugas e instabilidade, em resposta a situaes ou temas
especficos. Assinalam as dificuldades, as preocupaes, os conflitos que a
criana pode estar a necessitar de ajuda para resolver.
Depois de detectada a presena de ansiedade, trata-se de saber qual a sua
natureza e avaliar qual o tema especfico que motivou e determinou a
alterao na conduta da criana. Num primeiro momento, o observador
dever simplesmente anotar a ocorrncia, tendo o cuidado de registar:
antecedentes, comportamentos, consequentes, ou seja os temas que
precedem, assim como a sequncia dos acontecimentos que sucedem a
alterao comportamental. A este respeito so dadas as seguintes
recomendaes prticas pelo autor: 1) quando a criana comea a ficar
ansiosa, observe e evite a sua tendncia natural para ir reconfort-la de
imediato; 2) no entanto, intervenha antes que a criana comece a
desorganizar-se de um modo que no vai mais ser capaz de reorganizar-se
sozinha; 3) em circunstncia alguma deixe que a criana se desorganize ao
ponto de comprometer a recolha de informao e o bom relacionamento
com ela.
Salienta ainda Greenspan (1981) que, perante as dificuldades em lidar com
determinadas situaes especficas, o clnico deve limitar-se a observar a
reaco da criana ao tema que provocou ansiedade e o grau em que est
48

capaz de se reorganizar sem e com a sua ajuda. O modo como a criana

ou no capaz de se reorganizar sozinha e com ajuda, assim como o modo
como est ou no capaz de fazer com que o adulto a ajude, so indicaes
preciosas relativamente sua conduta interpessoal e s possibilidades que
oferece em termos de interveno teraputica.
5) Desenvolvimento da explorao e utilizao do ambiente
Uma outra rea a avaliar a explorao e utilizao que a criana faz do
ambiente, o que implica a observao do modo como ela se move no
espao, na relao com o psiclogo e na explorao do meio-fsico e dos
objectos, tais como jogos e brinquedos, na sala de espera e na sala de
consulta.
Existe uma mensagem implcita para que a criana explore o ambiente e os
objectos disponveis na sala; no entanto, o observador pode ter que reforar
essa mensagem. Habitualmente, a criana comporta-se do modo seguinte:
1) observa a totalidade do espao e dos objectos disponveis; 2) explora
superficialmente alguns objectos que estimulam a sua ateno; 3) fixa-se
numa ou noutra actividade ou objecto do seu particular interesse. Duas
situaes diversas desta podem contudo acontecer e devem suscitar a
ateno do clnico: a criana pode manter-se numa situao de explorao
superficial, sem se dedicar a nenhum objecto em particular, ou pode dirigirse de imediato a um objecto determinado, sem explorar as restantes
possibilidades existentes na sala.
6) Desenvolvimento temtico
Greenspan (1981) refere ainda amplamente a importncia de avaliar o
desenvolvimento que dado aos temas que surgem no discurso, assim
como nas restantes produes da criana (por exemplo, no desenho), em
termos de um certo nmero de caractersticas fundamentais que
descrevemos seguidamente.
A organizao sequencial dos temas (a organizao dos contedos, a
presena ou ausncia de ligaes que conectem os diferentes elementos
temticos e as quebras na organizao dos temas que resultam da invaso
fantasmtica) que se refere competncia da criana para apresentar uma
sequncia temtica organizada e de acordo com a realidade, tendo em conta
a sua idade.
49

A riqueza e profundidade dos temas, que resulta da capacidade da criana

para desenvolver os temas propostos, indica que tem acesso a uma vida
interior rica, enquanto a fragmentao e superficialidade na abordagem dos
temas, testemunham a presena de restries ou bloqueios e do-nos conta
dos limites de uma vida interior pobre.
A relevncia dos temas (diz respeito no forma, mas ao contedo das
produes) permite despistar a natureza das preocupaes ou dramas
particulares da criana. Quando o discurso da criana se torna
desorganizado e catico porque a angstia gerada pelos temas que aborda
muito elevada. Tal indica-nos a presena de preocupaes e conflitos e
permite observar os mecanismos de defesa que a criana pe em aco e os
modos que utiliza para lidar com as suas preocupaes e conflitos. Se no a
impedirmos de o fazer, a criana trar muito rapidamente luz o motivo
que levou que a trouxessem consulta. Por isso, a produo temtica deve
ser seguida atentamente, com um mnimo possvel de interferncias, e os
comentrios devem ser reservados facilitao do movimento expressivo
da criana.
A adequao idade dos temas refere-se aos conflitos e preocupaes que
a criana traz para o palco da consulta e ao modo como lida com tais
conflitos e preocupaes, ser ou no adequado tendo em conta a sua idade.
7) Reaces subjectivas
As reaces subjectivas do observador para com a criana, no incio,
decorrer e final da consulta, so dimenses que importa ter em conta.
Trata-se de considerar os sentimentos gerais que a criana evoca (zanga,
frustrao, vazio, entusiasmo, etc.) no observador, que nos indicam acerca
do modo como provavelmente se sente no decorrer da entrevista e as
emoes que geralmente suscita nos outros com quem interage
habitualmente.
6. Entrevista desenvolvimental com o adolescente
6.1. Finalidades da entrevista desenvolvimental com o adolescente
A entrevista desenvolvimental com o adolescente tem por finalidade
recolher informao acerca do modo como se situa em relao s tarefas da
fase de desenvolvimento que atravessa; isto , saber se est a responder de
forma adaptada ou desadaptada s exigncias e mudanas que a passagem
da infncia para a idade adulta obriga.
50

O estabelecimento de uma boa relao tambm uma finalidade da

entrevista, quer se tenha ou no em vista iniciar um processo teraputico,
pois da qualidade dessa relao depende a possibilidade ou no de o
psiclogo recolher informao relevante acerca do adolescente (que,
embora mais capaz, no est usualmente to aberto a espontaneamente
comunicar acerca de si prprio quanto a criana).
6.2. Caractersticas da entrevista desenvolvimental com o adolescente

1) Para Marcelli (1991), o investimento transferencial a
caracterstica essencial a considerar na entrevista com o adolescente. Com
isso o autor quer significar que o modo como o adolescente se coloca
perante o psiclogo, nomeadamente a sua maior ou menor confiana e
cooperao, depende estreitamente da relao que estabeleceu com os pais.
Este investimento transferencial esclarece acerca do modo como o
adolescente se sente na relao com os pais e no mundo dos adultos em
geral. Pode desde logo obscurecer e tornar difcil o estabelecimento da
confiana necessria recolha de informao ou mesmo a vinda consulta
por parte do adolescente. Mas, o investimento transferencial pode tambm
facilitar que o clnico seja o nico adulto com o qual o adolescente tem
uma relao fora do seu contexto familiar, oferecendo-se como um modelo
alternativo ou reforador dos pais.
2) A competncia para reflectir acerca e para monitorizar o que
transmite de si prprio, bem como a preocupao com questes relativas
identidade e normalidade/ conformidade com o grupo de pares (por
contraste ao grupo dos adultos), uma outra caracterstica da entrevista
desenvolvimental com o adolescente, que no encontramos na infncia,
nem de forma to marcada na idade adulta.
O adolescente tem frequentemente dificuldade em admitir problemas e
sofrimentos prprios, atribuindo a vinda consulta aos pais e professores;
afirmando, por exemplo, eu s vim porque me obrigaram, eu no tenho
nenhum problema eles que tm, etc. Se a criana pode desconhecer (e
muitas vezes desconhece) o motivo pelo qual vem consulta, o adolescente
sabe perfeitamente, mas pode recusar aceitar tal motivo. Comunicar com o
psiclogo pode ento significar reconhecer a presena de problemas e
responsabilidades, donde a oposio que muitas vezes se observa na
primeira entrevista, at que o adolescente perceba as vantagens de
comunicar e estabelecer uma aliana teraputica com o psiclogo.
Estando o adolescente em crise de identidade e preocupado com a sua
conformidade subjectiva, tem por questes essenciais saber quem e se o
51

seu comportamento ou no normal, o que o motiva e impulsiona

consulta, mas simultaneamente legitima o seu receio da mesma (de no ser
normal). Deve o clnico oferecer um espao delimitado para o tratamento
ponderado e balanceado destas questes.
6.3. Modelo desenvolvimental de comunicao e estabelecimento da
relao entre o psiclogo e o adolescente
O modo de iniciar o contacto com o adolescente diferente do adequado
com a criana, como j dissemos, embora igualmente adaptado s suas
caractersticas e necessidades desenvolvimentais. O dilogo face-a-face
habitualmente a modalidade escolhida; o encontro ser tanto melhor
sucedido quanto mais tomar o aspecto de uma conversa e o clnico mostrar
claramente o seu interesse no adolescente e no modo como vive e
percepciona a situao.
A tcnica de entrevista com o pr-adolescente (12-14 anos) muito
delicada, dado que a expresso ldica, eficaz com a criana, agora
inadequada, mas a expresso verbal de tipo face-a-face pode no estar
ainda totalmente adquirida, sendo com frequncia necessrio iniciar por
questes concretas, relativas ao comportamento e quotidiano do
adolescente (Marcelli, 1991), sem contudo descorar o seu interesse por
questes abstractas e complexas.
Mais do que com a criana ou com o adulto, com o adolescente convm
prestar particular ateno ao modo como se colocam as questes, bem
como ao nmero de questes que so postas. Sempre que se levanta uma
questo importante referir a sua razo de ser, no sentido de acolher uma
maior disposio para a resposta. Demasiadas questes postas muito
rapidamente, induzem no adolescente, ainda mais do que no adulto, a
vivncia de uma intruso, de que est a ser desvendado ou perscrutado, o
que pode ser muito contraproducente para a comunicao.
Deve procurar evitar provocar o desconforto psicolgico, dado que muito
limitada a competncia do adolescente para o tolerar. O silncio tem um
efeito muito negativo na relao do clnico com o adolescente porque induz
um sentimento de desamparo, de que no h interesse por ele. Evitar o
silncio pode implicar reduzir o tempo da consulta, mudar de tema para
assuntos do interesse certo do adolescente, mesmo que no relacionados
com os aspectos que o psiclogo julga necessitar abordar, etc.
A definio dos limites entre o clnico e o adolescente um outro aspecto
importante. No final do processo de avaliao, como referimos, ser
estabelecido um encontro no qual o clnico d parte ao adolescente e aos
seus pais das suas constataes avaliativas e das suas propostas
52

teraputicas, se esse for o caso, estabelecendo-se um contrato em relao s

mesmas. Quanto melhor definidos os limites do contexto da relao do
psiclogo com o adolescente e com os pais, menos ser jogado em termos
manipulativos pelo adolescente e pelos pais e mais transparente e eficaz
ser a relao teraputica.
6.4. reas privilegiadas da entrevista desenvolvimental com o
adolescente
Na entrevista desenvolvimental com o adolescente importa avaliar de
forma cuidadosa determinadas reas do desenvolvimento, nomeadamente
apreciar o modo como o adolescente est ou no a realizar de forma
positiva as tarefas que nessas reas tem de consumar.
As questes que se seguem so essenciais na entrevista desenvolvimental
com o adolescente, embora no sejam to relevantes na entrevista com a
criana ou o adulto. Aproveite a curiosidade do adolescente a respeito de
questes diversas, como as mudanas corporais e a identidade, bem como
as suas competncias de raciocnio abstracto, para tornar a entrevista do seu
interesse (Liu & Stein, 2005). Dirija-se s preocupaes do adolescente, em
primeiro lugar, e s posteriormente quelas que podem ser do interesse de
uma primeira consulta. No pressione o adolescente para falar e respeite os
seus limites, at que ele se disponha a partilhar consigo assuntos mais
difceis, mesmo que tenha que deixar para mais tarde tpicos importantes.
Temas mais sensveis (como por exemplo, relacionamento sexual, consumo
de substancias, hbitos alimentares) devem ser abordados sem qualquer
julgamento de valor. Pode perguntar-se primeiro a respeito das
experincias dos amigos da mesma idade, e s depois acerca do
adolescente (atravs de uma questo como a seguinte: com os teus amigos
acontece que podes dizer-me o que acontece contigo?). Normalize e
tranquilize o adolescente no sentido de poder recolher toda a informao
que precisa a respeito do que se passa de facto.
1) Como est o adolescente a adaptar-se sua nova imagem
corporal?
Importa estimar a forma como o adolescente se est a adaptar sua nova
imagem de corpo sexuado, se aceitou e integrou as mudanas da
puberdade, e reparar particularmente nos comportamentos que possam ser
sinal de recusa do novo sentido que a puberdade d ao seu corpo. A
aceitao dos desequilbrios corporais temporrios pode ser difcil, as
dismorfofobias so usuais, ao ponto de o indivduo estar permanentemente
preocupado com a sua adequao e a avaliao que os outros fazem de si,
tal como se observa na fobia social. Alteraes na imagem corporal e
53

dificuldades na aceitao do corpo sexuado so correntes, mas podem

tambm indicar dificuldades mais graves conducentes recusa do corpo
sexuado como se observa, por exemplo, na anorexia.
2) Como est o adolescente a autonomizar-se dos pais?
Convm apreciar o modo como o adolescente se est a autonomizar em
relao aos pais, em termos do poder de deciso e responsabilidade que tem
sobre si e os assuntos que lhe dizem respeito, bem como em termos da
necessidade de recorrer aos pais para a deciso ou realizao de questes
prprias. Interessa estar particularmente atento presena de sinais de
dependncia excessiva, quando ao adolescente no conferida nenhuma
responsabilidade nem permitida nenhuma deciso sobre matrias relativas a
si prprio, ou de autonomia excessiva, quando no tem de dar parte aos
pais e no recorre aos pais para decises que supostamente deveriam ser
partilhadas. Ambas evidenciam dificuldades na autonomia do adolescente
em relao famlia e podem comprometer o seu desenvolvimento
adaptado.
3) Est o adolescente capaz de controlar impulsos e expressar
adequadamente conflitos?
Cabe avaliar a forma como o adolescente controla os seus impulsos e
expressa os seus conflitos, a sua capacidade para tolerar a frustrao e o
isolamento, e para negociar com os outros as divergncias. Interessa
principalmente detectar a presena de recusa escolar, comportamentos de
risco e tentativas de suicdio, recusa alimentar, falta de controlo alimentar e
isolamento, que podem sinalizar a dificuldade de o adolescente controlar
impulsos e expressar adequadamente conflitos. A recusa escolar, por
exemplo, pode ser uma expresso inadequada dos conflitos com os pais.
4. Est o adolescente capaz de uma definio reflectida e positiva de
identidade prpria?
As questes relativas identidade prpria so comuns na adolescncia, mas
o processo desenvolvimental pode estar entravado, quer quando o
adolescente muito precocemente assume como prprio sem discutir as
imposies dos pais, quer quando est num estado de total confuso e
dvida, no sendo capaz de delinear um lugar para si prprio (Marcia,
1980). Esteja especialmente atento aos fracassos no processo de separao
e individuao ou constituio de uma imagem de si autnoma e separada
da vontade dos pais, bem como s dificuldades que podem surgir em
encontrar algo de positivo em si e nos outros com os quais se identificar.
5. Tem o adolescente relaes significativas com os pares e com os
pais/adultos?
54

Interessa considerar a capacidade do adolescente para estabelecer relaes

no grupo de pares, bem como a existncia de relacionamentos
significativos e a importncia dos mesmos (intimidade/superficialidade).
Convm tambm avaliar a presena e o estado das relaes significativas
com os adultos, nomeadamente os conflitos com os pais (expressam-se ou
no a propsito das questes habituais para a idade?) e a existncia ou no
de outros adultos com os quais o adolescente mantm contacto
(professores, outros familiares, etc.).
Os movimentos de excessivo isolamento ou excessiva oposio podem ser
indicadores de dificuldades em estabelecer relaes significativas com os
pares e/ou com os adultos, nos casos mais graves indiciam uma perturbao
oposicional desafiante ou de conduta, ou a emergncia de esquizofrenia.
Trata-se tambm de avaliar o ambiente do adolescente; nomeadamente, os
recursos existentes no meio. Em particular, o ambiente escolar e relacional,
o que pode implicar o encontro com os professores e os pares. A avaliao
do ambiente e redes de suporte um aspecto til porque nos fornece
indicaes relativas gravidade das dificuldades do adolescente,
favorecendo ainda o enquadramento das mesmas. Por exemplo, enquanto o
abuso de lcool solitrio pode testemunhar um sofrimento patolgico e ser
sintoma de depresso, o abuso de lcool em grupo pode ser melhor
explicado no quadro da necessidade de insero no grupo de pares
(Marcelli, 1991). O suporte emocional que o adolescente pode ou no
receber por parte dos amigos ou de adultos ainda determinante no
delinear dos objectivos e no recurso a estratgias psicoteraputicas
diversas.
6. Qual o potencial para a mudana do adolescente?
Importa ainda estimar o potencial para a mudana do adolescente,
nomeadamente a motivao para a psicoterapia, caso seja necessria, tendo
em conta a existncia de curiosidade suficiente relativamente ao prprio,
bem como a presena de ansiedade, preocupao e mal-estar, e o
reconhecimento dos problemas como seus e do prprio como agente da
possvel mudana.
O modo como o adolescente se vai posicionar perante o clnico diz muito a
respeito dele e da relao que estabelece com os pais e o mundo em geral,
sendo por conseguinte um aspecto a ter em ateno ao longo da entrevista
desenvolvimental. Dois tipos de reaces so bastante frequentes: a
banalizao ou negao defensiva ("est tudo bem") ou a conspirao do
silncio. Ambas manifestam a resistncia por parte do adolescente em
colaborar com o adulto, diferem apenas na circunstncia da primeira ser
55

passiva, ao passo que a segunda activa. No se relacionam positivamente

com o potencial para a mudana.
7. Testes psicolgicos
Ainda que no seja este o lugar adequado discusso quanto utilidade e
validade dos testes psicolgicos, importa referir que, conquanto em
nenhum caso permitam o diagnstico, podem ajudar a responder a questes
precisas que so suscitadas durante a avaliao da criana, do adolescente
ou da famlia, e assim facilitar o processo de recolha de informao
necessria ao diagnstico.
Os testes so processos estandardizados para avaliar determinadas
caractersticas psicolgicas, na comparao do indivduo com outros da
mesma idade. Os testes podem ajudar a um conjunto de processos clnicos.
Podem, por exemplo, providenciar alguma informao necessria ao
estabelecimento do diagnstico, permitir compreender melhor os
problemas da criana ou do adolescente, facilitar a tomada de deciso e
tambm facultar uma avaliao do sucesso do processo psicoteraputico
(Berger, 1994). Administrar um teste pode ainda ser a forma mais fcil de
fazer com que o indivduo fale acerca de si. Nomeadamente, as tcnicas
projectivas possibilitam a obteno de informao inicial, quando a
cooperao da criana ou do adolescente nula, evidenciando as vias que
podem facilitar que a comunicao e a relao floresam.
Os testes tm a vantagem de permitir resultados quantificveis, so
geralmente vlidos e avaliam o que pretendem avaliar (embora no
totalmente), permitem obter informaes consistentes num relativo curto
espao de tempo, possuem normas que permitem a comparao com os
indivduos da mesma idade, dando conta do desvio em relao ao que
esperado. No servem, no entanto, para tomar decises diagnsticas ou
psicoteraputicas, pois fornecem apenas informaes complementares. A
maior parte das crticas que ouvimos em relao aos testes resultam do seu
uso indevido, quando o psiclogo lhes atribui um valor que ultrapassa a
validade que possui e os objectivos para os quais foram elaborados.
Em qualquer dos casos, o enquadramento desenvolvimental das respostas
ao teste da criana ou do adolescente bem como a interpretao
desenvolvimental dos resultados uma imposio desta postura conceptual.
Uma prova com interesse para a prtica clnica, pela informao que nos
fornece acerca do modo como a criana vivencia as suas relaes
significativas, nomeadamente no seio da sua famlia, o desenho de famlia
de Louis Corman (1964). O objectivo desta prova avaliar as condies em
56

Capítulo Entrevistas Clínicas (Figueiredo, 2012) - 2

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adolescente se situa nas restantes linhas de desenvolvimento. O que se

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nvel de organizao da experincia (em cada estdio do desenvolvimento a

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adaptao, quando comprometem o desenvolvimento subsequente da

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circunstancias que impedem quanto s que favorecem ou podem favorecer

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consulta deve o clnico informar, justificar e obter o acordo dos pais e da

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consulta, do que ter de esperar muito tempo ausente da interaco com o

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que o clnico tome em conta este movimento, simultaneamente reforando

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especficos para o desacordo entre o adolescente e os pais importa no

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que vo ser agentes impulsionadores das mudanas a encetar pela criana

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analisar a alimentao nos primeiros anos de vida (3.2.1, 3.3.3) e a

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1. Dar inicio consulta

2. Anotar o (s) motivo (s) que conduziu marcao da consulta, bem

3.1. Resumir os problemas referidos pelos pais e criana que merecem a

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4.1. Gravidez, parto e

4.1.1. Perguntar acerca das circunstncias, dificuldades e risco na

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4.2.1. Avaliar as condies e problemas que possam ter surgido, ao nvel

4.3. Segundo e terceiro

4.3.1. Avaliar problemas que possam ter surgido ao nvel da/do

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5. Entrevista desenvolvimental com a criana

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No entanto, desde que o clnico seja capaz de conduzir convenientemente o

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Esta circunstncia obriga que o clnico esteja atento ao que acontece ao

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idade, ficar sozinho com a criana pode permitir ao psiclogo um melhor

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que o observador no se esquea de avaliar aspectos que possam ser

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criana sobre os quais prevalecem dvidas quanto ao funcionamento

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forma como a criana se relaciona com ele, enquanto pessoa, durante a

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espacial e temporal que imprime relao (no incio, durante, no final da

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adequao (se justificada ou, pelo contrrio, inapropriada, se varia ou,

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capaz de se reorganizar sem e com a sua ajuda. O modo como a criana

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A riqueza e profundidade dos temas, que resulta da capacidade da criana

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O estabelecimento de uma boa relao tambm uma finalidade da

6.2. Caractersticas da entrevista desenvolvimental com o adolescente

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seu comportamento ou no normal, o que o motiva e impulsiona

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