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Ministrio da Sade
Secretaria de Vigilncia em Sade
Programa Nacional de DST e Aids
Braslia, DF
2005
PRESIDENTE DA REPBLICA
Luiz Incio Lula da Silva
MINISTRO DE ESTADO DA SADE
Humberto Costa
SECRETRIO DE VIGILNCIA EM SADE
Jarbas Barbosa
Produo, distribuio e informaes
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Vigilncia em Sade
Programa Nacional de DST e Aids
Av. W3 Norte, SEPN 511, Bloco C
CEP 70750-543 Braslia, DF
Disque Sade / Pergunte aids: 0800 61 1997
Home page: www.aids.gov.br
Srie Legislao n 2 PN-DST/AIDS
FICHA CATALOGRFICA
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Programa Nacional de DST e Aids.
Diretrizes para o Controle da Sfilis Congnita / Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em
Sade, Programa Nacional de DST e Aids. Braslia: Ministrio da Sade. 2005.
52p. Srie Manuais n.o 62
Sfilis Congnita. 2. Sfilis. 3. Gravidez. 4. Epidemiologia. 5. Controle. 6. Transmisso Vertical de
Doena. 7. Vigilncia Epidemiolgica.
I. Brasil. Ministrio da Sade. II. Secretaria de Vigilncia em Sade. Programa Nacional de DST e
Aids. III. Ttulo. IV. Srie.
Sumrio
Slis Congnita
Quadro Clnico
Slis Congnita precoce
Slis Congnita tardia
Outras Situaes
bito fetal (natimorto) por slis
Aborto por slis
11
A taxa de infeco da transmisso vertical do T. pallidum em mulheres no tratadas de 70 a 100%, nas fases primria e secundria da doena, reduzindo-se
para aproximadamente 30% nas fases tardias da infeco materna (latente tardia
e terciria).
Quando a mulher adquire slis durante a gravidez, poder haver infeco assintomtica
ou sintomtica nos recm-nascidos. Mais de 50% das crianas infectadas so
assintomticas ao nascimento, com surgimento dos primeiros sintomas, geralmente,
nos primeiros 3 meses de vida. Por isso, muito importante a triagem sorolgica da
me na maternidade.
Acreditava-se que a infeco do feto a partir da me com slis no ocorresse antes do
4 ms de gestao, entretanto, j se constatou a presena de T. pallidum em fetos, j a
partir da 9a semana de gestao.
As alteraes siopatognicas observadas na gestante so as mesmas que ocorrem na
no-gestante.
A slis congnita apresenta, para efeito de classicao, dois estgios: precoce,
diagnosticada at dois anos de vida e tardia, aps esse perodo.
12
Quadro Clnico
13
Outras Situaes
14
Avaliao Complementar
Pesquisa do T pallidum
Testes Sorolgicosa
Sorologia no Treponmica
Sorologia Treponmica
Estudo do Lquido Cefalorraquidiano (LCR/lquor)
Estudos de Imagem
Radiograa de Ossos Longos
17
Pesquisa do T. pallidum
18
Testes Sorolgicos
De uma forma geral, a utilizao de testes sorolgicos permanece como sendo a
principal forma de se estabelecer o diagnstico da slis. So divididos em testes
no-treponmicos (VDRL, RPR) e treponmicos (TPHA, FTA-Abs, ELISA). O
signicado de testes positivos, treponmicos ou no, no soro dos recm-nascidos,
limitado em razo da transferncia passiva de anticorpos IgG maternos que,
no entanto, tendem progressivamente a declinar at a sua negativao, ao m
de alguns meses. Na ocorrncia de slis congnita, ao contrrio, os ttulos se
mantm ou ascendem, caracterizando uma infeco ativa. O ideal para melhorar
a qualidade dos servios e a eccia dos testes que seja realizado de rotina o teste
conrmatrio treponmico na gestante a partir de todo teste no-treponmico
reagente (a partir de ttulos de 1:1 o teste no-treponmico considerado
reagente).
Sorologia no-Treponmica
O VDRL (Venereal Diseases Research Laboratory) e o RPR (Rapid Plasma
Reagin) so os testes utilizados para a triagem sorolgica da slis em gestantes
e da slis adquirida, tendo em vista a sua elevada sensibilidade (RPR 86 a
100% e VDRL 78 a 100%) e a possibilidade de titulao, o que permite o
acompanhamento sistemtico do tratamento. Alm da elevada sensibilidade,
esses testes so de realizao tcnica simples, rpida e de baixo custo. As
principais desvantagens referem-se aos resultados falso-positivos e falsonegativos. Os resultados falso-positivos possveis podem ser explicados pela
ocorrncia de reaes cruzadas com outras infeces treponmicas ou outras
doenas tais como lupus, artrite reumatide, hansenase entre outras. E os
resultados falso-negativos pelo excesso de anticorpos, fenmeno conhecido
como efeito prozona1 .
Pode haver ainda reduo da sensibilidade nos estgios primrio e tardio da
doena. No Brasil, o VDRL o teste mais utilizado. O resultado descrito
qualitativamente (reagente, no reagente) e quantitativamente (titulaes
tais como 1:2, 1:32 etc). Mesmo sem tratamento, o teste apresenta queda
progressiva dos ttulos ao longo de vrios anos; com a instituio do tratamento
h queda tendendo negativao, podendo, porm, se manter reagente por
longos perodos, mesmo aps a cura da infeco (memria imunolgica).
Na slis recente, o tempo para negativao dos testes de cardiolipina
aps tratamento ecaz tanto mais demorado quanto maior a durao da
infeco ou mais elevados forem os ttulos no incio do tratamento. Na slis
primria ou secundria, os ttulos caem de forma exponencial, em geral cerca
de quatro vezes ou dois ttulos ao m dos primeiros trs meses, e de oito
vezes ou quatro ttulos ao m de seis meses, negativando-se em cerca de um
ano para slis primria tratada e em dois anos para a secundria. Ttulos
persistentemente positivos, mesmo aps tratamento adequado, podem, no
entanto, signicar infeco persistente ou re-exposio, especialmente se os
ttulos forem superiores a 1:4.
1
A sensibilidade e a especificidade do VDRL podem variar acentuadamente se no forem obedecidos os mnimos detalhes da
tcnica de execuo, determinando freqentemente resultados falso-positivos ou negativos. O efeito prozona pode ocorrer
em amostras sorolgicas no diludas e com altos ttulos de anticorpos. O fenmeno pode ocorrer em 1 a 2% dos pacientes,
especialmente no estgio secundrio e durante a gravidez, sendo responsvel por alguns resultados falso-negativos. Para
evitar a ocorrncia do evento, procede-se a testagem com soro submetido a uma diluio prvia.
19
Considerando-se que a maioria das crianas apresenta-se assintomtica ao
nascimento, a aplicao de testes sorolgicos para o diagnstico deve ser avaliada
cuidadosamente, tendo em vista que o diagnstico da infeco pelo T. pallidum por
meio da presena de anticorpos na criana pode ser confundida com a passagem
passiva por via transplacentria de anticorpos IgG maternos. Nesse sentido, indicase a comparao dos ttulos da sorologia no-treponmica na criana com a da
me, preferencialmente, de um mesmo teste realizado em um mesmo laboratrio.
Ttulos da criana maiores do que os da me indicariam suspeita de slis congnita.
De uma forma geral, aplicando-se testes no-treponmicos, os ttulos de anticorpos
comeam a declinar a partir dos trs meses de idade, negativando-se aos seis meses
de idade. Aps os seis meses de vida, a criana com VDRL reagente deve ser
investigada, exceto naquelas situaes em que a criana est em seguimento. Para
os testes treponmicos, uma sorologia reagente aps os 18 meses de idade dene o
diagnstico de slis congnita. Por outro lado, a negatividade sorolgica do recmnascido no exclui a infeco, especialmente quando a infeco materna se d no
perodo prximo ao parto. Deste modo, nos casos com suspeita epidemiolgica, no
recm-nascido no-reagente para os testes sorolgicos devem ser repetidos aps o
terceiro ms de vida, pela possibilidade de positivao tardia.
Nesse sentido, para crianas menores de seis meses o diagnstico denitivo
de slis congnita estabelecido por meio da avaliao da histria clnicoepidemiolgica da me (incluindo avaliao de adequao, ou no, de tratamento
especco) e de exames complementares (laboratoriais e de imagem discutidos
a seguir nesse documento) na criana que possibilitam a classicao nal do
caso (com a nalidade de diagnstico e estadiamento) e a instituio adequada da
antibioticoterapia. Nas situaes em que a avaliao complementar da criana no
for possvel, em funo da grande importncia epidemiolgica desta condio, esta
criana deve, necessariamente, ser tratada e acompanhada clinicamente, baseado na
histria clnico-epidemiolgica da me e no diagnstico clnico presuntivo quando
a criana apresentar sinais e/ou sintomas.
Em resumo, na slis congnita, a utilidade do VDRL :
a) Realizar triagem dos recm-nascidos possivelmente infectados, lhos de
mes com teste no-treponmico reagente na gravidez ou parto, para que
sejam investigados com exames complementares.
b) Permitir o seguimento do recm-nascido com suspeita de infeco. Caso os
ttulos diminuam at a negativao, conclui-se que so anticorpos passivos
maternos e no houve slis congnita. Caso os ttulos permaneam reagentes
at o terceiro ms de vida, a criana dever ser tratada, pois aps esse perodo
as seqelas comeam a se instalar.
c) Comparar os ttulos com o da me (se o ttulo for maior do que o da me
uma forte evidncia de infeco congnita por slis).
d) Seguimento de recm-nascido tratado. Os ttulos devero diminuir at a
negativao, que pode ocorrer at o m do segundo ano nos infectados.
IMPORTANTE:
Nos recm nascidos no-reagentes, mas com suspeita epidemiolgica, deve-se
repetir os testes sorolgicos aps o terceiro ms pela possibilidade de positivao
tardia.
20
Sorologia Treponmica
TPHA (Treponema pallidum Hemaglutination); FTA-Abs(Fluorescent
Treponemal Antibody - Absorption), e ELISA (Enzyme-Linked Immunosorbent
Assay) so os testes utilizados para a conrmao da infeco pelo T. pallidum,
permitindo a excluso dos resultados falso-positivos dos testes no-treponmicos,
tendo em vista a sua elevada especicidade (TPHA 98% a 100%; FTA-Abs 94%
a 100%; ELISA 97% a 100%). Esses testes no so utilizados na rotina de triagem
sorolgica, tendo em vista a sua menor sensibilidade em comparao a dos testes notreponmicos (TPHA 85% a 100%; FTA-Abs 70% a 100%; ELISA 82% a 100%).
Em populaes com baixos coecientes de prevalncia da slis, uma proporo
considervel dos casos identicados como positivos seria na realidade, de resultados
falsos positivos. Considerando-se a persistncia de anticorpos treponmicos no
restante da vida de um indivduo infectado, mesmo aps o tratamento especco,
no so teis para o monitoramento, uma vez que no permitem diferenciar infeco
recente de infeco passada. Entretanto, a limitao do uso dos testes treponmicos
para o diagnstico de slis congnita justicada alm da sua complexidade maior
para realizao, pelo fato de que tecnicamente a pesquisa de anticorpos IgM no
soro de recm-nascido pode resultar em aproximadamente 10% de resultados
falso-positivos e de 20 a 40% de resultados falso-negativos (mesmo considerando
que anticorpos IgM maternos no atravessam a barreira transplacentria). Uma
melhor performance pode ser obtida com a realizao da sorologia com o FTA-Abs
19s IgM, porm, no h disponibilidade comercial deste insumo, o que torna no
recomendada a utilizao de testes treponmicos em recm-nascidos.
O uso desses testes refere-se apenas para o seguimento, a partir de 18 meses, quando
os anticorpos adquiridos passivamente da me no so mais detectveis por este
teste. Outras tcnicas tm sido utilizadas como o ELISA IgM (Captia-Syphilis M)
e o Western Blot IgM mas ainda permanecem no disponveis de procedncia
comercial com caractersticas satisfatrias para as pesquisas de anticorpos IgM
anti-treponmicos, aplicveis como rotina no diagnstico de slis congnita.
21
com a penicilina, considera-se relevante essa avaliao na rotina dos servios. Caso no
haja contra-indicaes, recomenda-se realizar puno lombar para a coleta de LCR
com o objetivo de avaliar a celularidade, o perl protico e o VDRL, em todos os casos
de slis em crianas, para a excluso do diagnstico de neurosslis. No se recomenda
o uso do RPR no LCR.
A presena de leucocitose (mais de 25 leuccitos/mm3) e a elevada concentrao de
protenas (mais de 150 mg/dl) no LCR em um recm-nascido com suspeita de slis
congnita devem ser consideradas como evidncias adicionais para o diagnstico.
Uma criana com VDRL positivo no LCR deve ser diagnosticada como portadora
de neurosslis, independentemente de haver alteraes na celularidade e/ou na
concentrao de protenas do LCR.
Se a criana for identicada aps o perodo neonatal (acima de 28 dias de vida), as
alteraes no LCR incluem: VDRL positivo e/ou concentrao de protenas de 40 mg/
dl ou mais e/ou contagem de leuccitos de 5 clulas/mm3 ou mais.
Independentemente dos achados no LCR, recomenda-se que toda a criana com o
diagnstico/suspeita de slis congnita receba tratamento especco que seja adequado
para o tratamento da neurosslis.
Estudos de Imagem
Radiograa de Ossos Longos
Tendo em vista a freqncia e o aparecimento precoce das alteraes sseas, a
avaliao radiolgica de ossos longos apresenta grande importncia diagnstica. As
alteraes radiolgicas indicativas de envolvimento de metse e dise de ossos
longos (tbia, fmur e mero) so encontradas em 75% a 100% das crianas que se
apresentam com evidncias clnicas (incluindo osteocondrite, ostete e periostite)
de slis congnita recente. Entretanto, a utilizao das alteraes radiolgicas
como critrio diagnstico da slis congnita em crianas assintomticas apresenta
uma sensibilidade ainda desconhecida. Mesmo assim, justica-se a realizao
desta avaliao por imagem nos casos suspeitos de slis congnita tendo em vista
que entre 4% a 20% dos recm-nascidos assintomticos infectados, as imagens
radiolgicas representam a nica alterao.
22
Medidas de Vigilncia,
Controle e Preveno
Vigilncia Epidemiolgica
Denio de Caso de Slis Congnita
25
Vigilncia Epidemiolgica
Associado a
Me com Sfilis
Associado a
No tratada ou inadequadamente tratada
SFILIS CONGNITA
2
Evidncia sorolgica na gestante: VDRL reagente associado a exame confirmatrio sem histria de diagnstico ou tratamento
prvios; na impossibilidade de realizao de testes confirmatrios ou exigidade de tempo para sua realizao em relao a
data provvel do parto, considerar apenas o resultado do teste no-treponmico para a definio diagnstica e conseqente
tratamento.
26
Associado a
Evidncia sorolgica para Sfilis:
ou
Ttulos ascendentes
ou
Testes no-treponmicos
reagentes aps 6 meses
ou
Testes treponmicos
reagentes aps 18 meses
ou
Associado a
Sorologia no-treponmica reagente
Associado a
ou
ou
Evidncia
Clnica
Evidncia
Liqurica
SFILIS CONGNITA
Evidncia
Radiolgica
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Quarto Critrio
Toda situao de evidncia de infeco pelo T. pallidum na placenta ou no cordo
umbilical e/ou em amostras da leso, bipsia ou necropsia de criana, produto de
aborto ou natimorto, por meio de exames microbiolgicos.
No uxograma 4, segue o resumo dos critrios para denio de casos de slis
congnita.
Fluxograma 4
Aborto/Natimorto
Associado a
Associado a
ou
Me com Sfilis
Associado a
No tratada ou
inadequadamente tratada
ou
Sorologia no-treponmica
ou
Ttulos ascendentes
ou
Testes no-treponmicos
reagentes aps 6 meses
ou
Testes treponmicos
reagentes aps 18 meses
ou
Evidncia clnica
ou
ou
Evidncia liqurica
ou
Evidncia radiolgica
SFILIS CONGNITA
Mais
28
29
30
31
Tabela 1- Resumo dos esquemas teraputicos para sfilis em no gestantes ou no nutrizes
e controle de cura.
Estadiamento
Esquema
Teraputico
Slis primria
Penicilina G
Benzatina 1
srie*
Dose total:
2.400.000 UI IM
Slis secundria
ou latente com
menos de 1 ano
de evoluo
Penicilina G
Benzatina 2
sries
Dose total:
4.800.000 UI IM
Slis terciria
ou com mais
de um ano de
evoluo ou
com durao
ignorada
Penicilina G
Benzatina 3
sries
Dose total:
7.200.000 UI IM
Neurosslis
Penicilina
G Cristalina
aquosa 18 a 24
milhes de UI
por dia. 10 a 14
dias
Opes
teraputicas na
Intervalo entre
impossibilidade
as sries
de uso da
Penicilina:
doxiciclina 100
mg 12/12h (VO),
15 dias, ou
tetraciclina 500
Dose nica
mg, 6/6h (VO),
ou eritromicina
500 mg, 6/6h
(VO)
doxiciclina 100
mg 12/12h (VO),
15 dias, ou
tetraciclina 500
1 semana
mg, 6/6h (VO),
ou eritromicina
500 mg, 6/6h
(VO)
doxiciclina 100
mg 12/12h (VO),
30 dias, ou
tetraciclina 500
1 semana
mg, 6/6h (VO),
ou eritromicina
500 mg, 6/6h
(VO)
Penicilina
procana 2,4
milhes UI (IM)
diariamente
4/4 h
associada
diariamente por
probenecida
10 dias
500 mg (VO)
quatro vezes
por dia, ambas
de 10 a 14 dias
Controle de
cura (sorologia)
Exame
sorolgico notreponmico
trimestral
Exame
sorolgico notreponmico
trimestral
Exame
sorolgico notreponmico
trimestral
Exame de lquor
de 6/6 meses at
normalizao
Durante a gravidez
Diagnstico precoce de slis materna durante o pr-natal:
a) Realizar o VDRL na primeira consulta, idealmente no primeiro trimestre da
gravidez e no incio do terceiro trimestre (28a semana). Na ausncia de um
teste conrmatrio, considerar para o diagnstico as gestantes com VDRL
reagente, em qualquer titulao, desde que no-tratadas anteriormente de
forma adequada.
Tratamento imediato dos casos diagnosticados em gestantes e seus parceiros:
Usar para a gestante as mesmas orientaes teraputicas apresentadas
anteriormente (com as observaes especcas para a gestante).
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Aps o tratamento adequado, os testes no-treponmicos na sfilis primria e secundria devem declinar cerca de quatro
vezes aps trs a seis meses e oito vezes aps seis a 12 meses, com nveis no-reativos aps os 12 meses. Na infeco latente
precoce, a queda de quatro vezes no ttulo ocorre, geralmente, aps um ano. Pacientes tratadas no estgio latente tardio
ou que tiveram mltiplos episdios de sfilis podem mostrar um declnio mais gradual dos ttulos.
Os principais sinais e sintomas so: febre, calafrios, mialgia, dor de cabea, hipotenso, taquicardia e acentuao das leses
cutneas. Esta reao inicia-se, geralmente, entre duas a quatro horas aps o tratamento com penicilina, podendo durar de
24 a 48 horas.
Nos casos em que h sinais de sfilis congnita ao exame ultrassonogrfico, a gestante dever ser hospitalizada para a
realizao da monitorizao materna e fetal durante as primeiras 24 horas aps o incio do tratamento. A gestante com
reao mais grave pode desenvolver contraes uterinas transitrias, diminuio dos movimentos fetais, trabalho de parto
prematuro, sofrimento e at morte fetal.
33
treponmicos podem sofrer retardo em sua positividade, e at resultados falso-negativos
no so incomuns. O desenvolvimento de neurosslis nesses indivduos pode ocorrer
mais precocemente e deve ser considerada sua ocorrncia quando aparecerem sinais
neurolgicos em pacientes com aids.
Relatos de maior risco de falncia teraputica em pessoas com aids so apontados
em outros estudos, mas a magnitude desse risco ainda no est bem estabelecida,
assim como os esquemas preconizados pelo Ministrio da Sade para indivduos no
infectados parecem ser sucientemente potentes para utilizao em infectados.
Assim, levando-se em considerao os fatos acima apontados, recomenda-se que os
indivduos co-infectados tenham um seguimento ps-teraputico acurado, observandose os riscos potenciais de mais precoce e freqente envolvimento do sistema nervoso
central, e de falncia teraputica.
Gestantes co-infectadas com o HIV podem apresentar discordncia entre a eccia
esperada do tratamento e os resultados laboratoriais de seguimento, com maior demora
ou a no ocorrncia de queda dos ttulos. Devido ao maior risco de falha teraputica
e de envolvimento do sistema nervoso central, estas mulheres e seus recm-nascidos,
expostos ao HIV, devem ser acompanhados com maior cuidado e ateno.
Tabela 2 - Resumo dos esquemas teraputicos para sfilis na gestao e controle de cura
Estadiamento
Penicilina G
Benzatina
Intervalo entre as
sries
Controle de
cura(sorologia)
Slis primria
Dose nica
VDRL mensal
Slis secundria
ou latente com
menos de 1 ano de
evoluo
1 semana
VDRL mensal
Slis terciria ou
com mais de um
ano de evoluo
ou com durao
ignorada
1 semana
VDRL mensal
OBSERVAES
Tratamento adequado:
todo tratamento completo, adequado ao estgio da doena, feito com penicilina
e nalizado pelo menos 30 dias antes do parto, tendo sido o parceiro tratado
concomitantemente
Tratamento inadequado para slis materna:
todo tratamento realizado com qualquer medicamento que no seja a penicilina;
ou
tratamento incompleto, mesmo tendo sido feito com penicilina; ou
tratamento inadequado para a fase clnica da doena; ou
instituio de tratamento dentro do prazo dos 30 dias anteriores ao parto; ou
34
Falha teraputica
Cerca de 14% das gestantes podem apresentar falncia no tratamento, com conseqente
risco de interrupo da gravidez ou nascimento de crianas com slis congnita.
Fatores importantes implicados na falncia teraputica so:
co-infeco slis - HIV;
os estgios precoces da slis;
altos ttulos de VDRL no momento do tratamento e parto;
parto prematuro (< 36 semanas);
severidade da doena fetal: hidropsia, hepatomegalia, placentomegalia, ascite e
elevao das transaminases fetais;
tratamento aps 24 semanas;
esquema teraputico reduzido: 1 dose de penicilina benzatina em slis precoce.
Diferentes estudos tm demonstrado falha no tratamento da slis materna secundria
e latente precoce relacionada ao esquema de tratamento recomendado pelo CDC (dose
nica de 2.400.000 UI de penicilina benzatina), justicando a recomendao do uso de
uma segunda dose de penicilina benzatina, apesar de no ter sido comprovada, at o
momento, a superioridade deste esquema.
Oferecimento do teste anti-HIV:
recomendado para todas as gestantes, em especial quando do diagnstico de
slis, tendo em vista que:
a co-infeco entre as DST ocorre freqentemente;
crianas expostas ao T. pallidum durante a gestao tm maior risco de
adquirir o HIV de origem materna;
diagnstico e tratamento adequado e precoce da slis na gestao, em me
infectada pelo HIV, diminui o risco da criana adquirir essa infeco;
o diagnstico precoce da infeco pelo HIV permite gestante a aplicao de
medidas prolticas que reduzem a transmisso vertical do vrus.
Em suma, o diagnstico de slis e de outras doenas de transmisso sexual, em
qualquer perodo da gestao, indica avaliao sistemtica da infeco pelo HIV e
de outras DST em razo do maior risco relacionado a estas co-infeces.
Na admisso para parto ou curetagem por abortamento:
realizar o VDRL independentemente dos resultados dos exames realizados
no pr-natal.
35
Manejo adequado do recm-nascido
realizar VDRL em amostra de sangue perifrico de todos os recm-nascidos
cujas mes apresentaram VDRL reagente na gestao, ou no parto, ou em
caso de suspeita clnica de sfilis congnita.
o sangue do cordo umbilical no deve ser utilizado para fins de diagnstico
sorolgico devido presena de sangue materno e ocorrncia de atividade
hemoltica, o que pode determinar resultados falsos.
realizar radiografia de ossos longos, hemograma e anlise do LCR em todos
RN com VDRL reagente ou suspeita clnica de sfilis congnita ou ausncia
de tratamento materno adequado.
tratamento imediato dos casos detectados de sfilis congnita e sfilis materna,
incluindo a parceria sexual.
Notificao e investigao obrigatria de todos casos detectados, incluindo
os natimortos e abortos por sfilis (Portaria vigente que define a relao de
doenas de notificao compulsria para todo territrio nacional: no 2325 de
8 de Dezembro de 2003 Dirio Oficial da Unio no 240 de 10 de Dezembro
de 2003, pgina 81, Seo 1).
36
Manejo Clnico da
Criana com Slis
Congnita
No Perodo Neonatal
No Perodo Ps-Neonatal
Seguimento
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No perodo Neonatal
Nveis liquricos treponemicidas de penicilina no so alcanados em 100% dos casos quando utilizada a penicilina procana,
justificando o uso da penicilina cristalina.
O tratamento com penicilina G procana por 10 dias em pacientes assintomticos e com exames complementares normais
no mostrou nenhum benefcio adicional quando comparado ao esquema de penicilina G benzatina.
40
O acompanhamento imprescindvel e deve ser realizado na puericultura para a deteco de sinais clnicos. O pediatra
na alta hospitalar deve esclarecer a me sobre os riscos da no identificao da criana caso ela tenha sfilis (seqelas,
principalmente surdez e dficit de aprendizagem, que so sutis, mas que podem se apresentar, de modo irreversvel, no
futuro).
41
Seguimento
42
Observaes
Anexo
Anexo 1
-
Anexo 2
-
45
ANEXO 1 Ficha de notificao/investigao de casos de sfilis congnita
SINAN
Dados Gerais
1 Tipo de Notificao
3 Municpio de Notificao
Dados do Caso
SFILIS CONGNITA
Cdigo (IBGE)
18 Ponto de Referncia
21 Bairro
Cdigo
20 Municpio de Residncia
14 Nome da me
8 Data de Nascimento
23 (DDD) Telefone
11 Raa/Cor
M - Masculino
F - Feminino
I - Ignorado
A509
|
10 Sexo
D - dias
M - meses
A - anos
Cdigo (CID10)
7 Nome do Paciente
(ou) Idade
Cdigo
Cdigo (IBGE)
5 Agravo
Dados de Residncia
2- Individual
16 Nmero
19 UF
Distrito
Cdigo (IBGE)
22 CEP
Cdigo
Dados do Laboratrio da
Gestante
Antecedentes Epid.
da Gestante
Dados Complementares
26 Data da Investigao
27 Data de Nascimento da Me
| | |
38 2 Teste no treponmico
(3 trimestre do pr-natal)
3-No Realizado
9-Ignorado
39 Ttulo
1:
40 Data
42 Ttulo
43 Data
1:
Dados Cln.
da Criana
Anos
41 Teste no treponmico
no parto
28 Idade
2-No reagente
3-No realizado
45 Esquema de tratamento
1- Adequado
2- Inadequado
3- No realizado
S (semanas)
53 Aborto
1-Sim 2-No 9-Ignorado
Sfilis Congnita
9- Ignorado
47 UF 48 Municpio de Nascimento
56 Diagnstico
clnico:
1-Assintomtico
2-Sintomtico
3-No se aplica
9-Ignorado
9-Ignorado
54 bito
9999 se ignorado
52 Natimorto
1-Sim 2-No 9-Ignorado
55 Data de bito
Ictercia
Anemia
Esplenomegalia
Osteocondrite
Rinite Muco-Sanguinolenta
Hepatomegalia
Leses Cutneas
Pseudoparalisia
Outro
_____________
SVS 14/01/04
Dados do Laboratrio da
Criana
Diagnstico Laboratorial
Diag.
Rad.
1-Reagente
9-Ignorado
60 Data
| | | |
| | | |
| | | |
62 Data
1 - Sim
|
65 Data
64 Ttulo
1:
67 Alterao Liqurica
9 - Ignorado
1 - Sim
2 - No
9 - Ignorado
1 - Sim
2 - No
9 - Ignorado
Investigador
Observaes Gerais
46
69 Municpio/Unidade de Sade
71 Nome
72 Funo
| | | | | |
73 Assinatura
Nenhum campo dever ficar em branco. Na ausncia de informao, usar categoria ignorada. As instrues sobre
codificao de cada item devero ser rigorosamente seguidas.
7 - Nome do Paciente: preencher com o nome completo do paciente (sem abreviaes); se desconhecido, preencher com
filho de: o nome da me.
8 - Data do nascimento: dever ser anotada em nmeros correspondentes ao dia, ms e ano.
9 - Idade: anotar a idade somente se a data de nascimento for desconhecida.
33- Parceiro(s) tratado(s) concomitantemente: informe se o tratamento do(s) parceiro(s) foi realizado no mesmo perodo
que o tratamento da gestante;
34- Registrar a evidncia clnica para sfilis na gestao: sfilis primria - cancro duro; sfilis secundria - leses
cutneo-mucosas (rosolas, siflides papulosas, condiloma plano, alopcia); sfilis terciria - leses
cutneo-mucosas (tubrculos ou gomas); alteraes neurolgicas (tabes dorsalis, demncia); alteraes cardiovasculares
(aneurisma artico); alteraes articulares (artropatia de Charcot).
35-38-41-58-63- Sorologia no treponmica: VDRL (Veneral Diseases Research Laboratory) e RPR (Rapid Plasma Reagin):
indicados para a triagem e seguimento teraputico.
44-61-FTA-Abs (Fluorescent Treponemal Antibody-absorption), MHA-Tp (Microhemaglutination Treponema pallidum), TPHA
(Treponema pallidum Hemaglutination), ELISA (Enzyme-Linked Immunosorbent Assay): indicados na confirmao diagnstica
e excluso de resultados de testes no treponmicos falsos positivos. Em crianas, menores 18 meses de idade,
a perfomance dos testes treponmicos pode no ser adequada para definio diagnstica .
45- Esquema de Tratamento:
ADEQUADO:
todo tratamento completo, com penicilina e institudo pelo menos 30 dias antes do parto e parceiro tratado concomitantemente com a gestante. De acordo com as seguintes especificaes:
Sfilis primria: Penicilina Benzatina 2,4 milhes UI, IM, em dose nica (1,2 milho U.I. em cada glteo).
Sfilis recente (secundria e latente): Penicilina Benzatina 2,4 milhes UI, IM, repetida aps 1 semana. Dose total de
4,8 milhes U.I.
Sfilis tardia (latente e terciria): Penicilina Benzatina 2,4 milhes UI, IM, semanal, por 3 semanas. Dose total de
7,2 milhes U.I.
INADEQUADO:
todo tratamento feito com qualquer medicamento que no a penicilina; ou
tratamento incompleto, mesmo tendo sido feito com penicilina; ou
tratamento no adequado para a fase clnica da doena; ou
a instituio do tratamento com menos de 30 dias antes do parto; ou
elevao dos ttulos aps o tratamento, no seguimento; ou
quando o(s) parceiro(s) no foi(ram) tratado(s) ou foi(ram) tratado(s) inadequadamente, ou quando no se tem essa
informao disponvel.
52 - Natimorto todo feto morto, aps 22 semanas de gestao ou com peso maior que 500g.
53 - Aborto toda perda gestacional at 22 semanas de gestao ou com peso menor ou igual a 500g.
54 - Considera-se bito por sfilis o caso de morte do recm-nato, aps o nascimento com vida, filho de me com sfilis no
tratada ou tratada inadequadamente;
56 - No se aplica em caso de aborto e natimorto;
66 - Registrar a identificao do Treponema pallidum por microscopia em material colhido em placenta, leses
cutneo-mucosas da criana, cordo umbilical, ou necrpsia, pela tcnica de campo escuro, imunofluorescncia ou outro
mtodo especfico.
67 - Informar deteco de alteraes na celularidade e/ou protenas ou outra alterao especfica no lquor do paciente;
68 - Informe se houve alterao de ossos longos no paciente compatvel com sfilis congnita.
Sfilis Congnita
SVS
14/01/04
LCR alterado
(Neurosfilis)
Tratar - A2
(cristalina)
LCR normal
Tratar - A1
(cristalina/
procana)
Tratar - A3
(benzatina)
Exames
normais
e
VDRL
negativo
RN assintomtico
RN sintomtico
No tratada ou
inadequadamente
tratada
Adequadamente
tratada
Tratar - A2
(cristalina)
Tratar - A1
(cristalina/
procana)
Tratar - A3
(benzatina)
Exames
normais
LCR normal
LCR alterado
(Neurosfilis)
LCR normal
RN sintomtico
Me com sfilis
> materno
LCR alterado
(Neurosfilis)
Tratar - A2
(cristalina)
Exames
alterados
LCR normal
Tratar - A1
(crist/proc)
_ materno
<
VDRL
RN assintomtico
Seguimento
ou
Tratar - A3
(benzatina)
negativo
47
48
49
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52
53
Siglas
ELISA
FTA-Abs
IgM
Imunoglobulina M
IgG
Imunoglobulina G
IM
Intramuscular
IV
Intravenoso
LCR
Lquido Cefalorraquidiano/lquor
PCR
RPR
TPHA
UI
Unidades Internacionais
VDRL
VO
Via Oral
Equipe de Elaborao
Ministrio da Sade
Ana Lcia Ribeiro Vasconcelos Unidade de Assistncia e
Tratamento. PN DST/AIDS MS. Braslia, DF.
Cristine Ferreira Unidade de Laboratrio - PN DST/AIDS MS.
Braslia, DF.
Eduardo Campos de Oliveira Unidade de Doenas Sexualmente
Transmissveis. PN DST/AIDS MS. Braslia, DF..
Gerson Fernando Mendes Pereira Unidade de Epidemiologia, PNDST/AIDS MS. Braslia, DF.
Helena Andrade Brgido Unidade de Doenas Sexualmente
Transmissveis, PN-DST/AIDS MS. Braslia, DF.
Leidijany Costa Paz Unidade de Epidemiologia, PN-DST/AIDS MS.
Braslia, DF.
Monique Gonalves e Silva rea Tcnica de Sade da Criana
MS. Braslia, DF.
Severino Azevedo de Oliveira Jnior Unidade de Epidemiologia,
PN-DST/AIDS MS. Braslia, DF.
Valdir Monteiro Pinto Unidade de Doenas Sexualmente
Transmissveis, PN-DST/AIDS MS. Braslia, DF.
Consultores
Alberto Novaes Ramos Jr. Departamento de Sade Comunitria da
Universidade Federal do Cear UFC. Fortaleza, CE.
Anelise Steglich Souto Hospital Universitrio UFSC. Florianpolis,
SC.
Denise Cardoso das Neves Sztajnbok Universidade Estadual do Rio
de Janeiro/Instituto Municipal da Mulher Fernando Magalhes
UERJ. Rio de Janeiro, RJ.
Geisy Lima Instituto Materno Infantil de Pernambuco. Recife, PE.
Liu Tobias Campelo Silva Hospital Regional da Asa Sul. Braslia, DF.
Luiza Harunari Matida Coordenao Estadual de DST e Aids, So
Paulo, SP.
Mrcia Galdino Sampaio Secretaria Estadual de Sade. Rio de
Janeiro, RJ.
Maria Luiza Bazzo Centro de Cincias da Sade UFSC.
Florianpolis, SC.
Regina Clia de Menezes Succi Departamento de Infectologia da
Sociedade Brasileira de Pediatria. So Paulo, SP.
Ruth Guinsburg Departamento de Neonatologia da Sociedade
Brasileira de Pediatria, SBP. So Paulo, SP.
Valeria Saraceni Secretaria Municipal de Sade. Rio de Janeiro, RJ.
Colaborao
ngela Tayra Coordenao Estadual de DST e Aids, So Paulo, SP.
Eneida Fernandes Bernardo Diretoria de Vigilncia
Epidemiolgica, Secretaria de Estado de Sade do Distrito
Federal. Braslia, DF.