Programa de Anfitries (Casa Compartilhada)

Formulrio destinado s pessoas interessadas em acolher visitantes (graduao, ps-graduao,

mestrado, ps-doutorado, professores visitantes, etc.).

Informaes Pessoais
Nome Completo
1. Data de Nascimento
2. Sexo: Masculino / Feminino
3. Telefone Residencial
4. Telefone Celular
5. E-mail
6. E-mail alternativo
7. Ocupao
8. Idiomas: Portugus/Ingls/Espanhol/Francs/Outros

Endereo
Descrio da moradia onde ser acolhido o visitante
1. Logradouro (Rua, Avenida, Passagem, etc.).
2. Nmero
3. Complemento
4. Tipo de Residncia: Casa / Apartamento / Outro
5. Bairro
6. CEP
7. Cidade
8. Estado: Par/Outros

Acomodaes
Descrio dos itens de acomodao da casa onde o visitante ser acolhido
1. Nmero de Quartos: 1/ 2/ 3/ACIMA DE 3
2. Qual o tipo de quarto disponvel para o visitante? Individual/Compartilhado
3. Em caso de quarto compartilhado, com quem o visitante ir dividi-lo? Membro(s) da
famlia (Sexo Feminino) /Membro(s) da famlia (Sexo Masculino) /Outro(s) estudante
(Sexo Feminino) /Outro(s) estudante (Sexo Masculino)
4. Nmero de Banheiros: 1/ 2/ 3/ Mais de 3
5. Qual o tipo de banheiro disponvel para o visitante? Individual/Compartilhado
6. O que voc pode oferecer quanto s refeies? Caf/Almoo/ Janta/ Outro
7. Na sua casa, h? Acesso internet/ Espao de estudos/ Jardim/Garagem/Piscina/Sala de
Convivncia/Sauna/Churrasqueira
8. Quanto a transporte, o visitante ter acesso a: Vaga na garagem/Acesso a ponto de
nibus prximo a casa/Acesso a outros tipos de transporte, tais como txi, moto txi,
etc.
9. O local prximo a Universidade? Sim/No
10. Que facilidades o visitante poder usufruir: Televiso/TV Cabo/Internet sem
fio/Mquina de lavar roupa/Ferro de passar roupa/Acesso cozinha/Outro
11. Sobre a rotina da casa: Permite visitas/ Tem horrio de chegada/A limpeza do quarto
de responsabilidade do visitante/O visitante deve auxiliar na limpeza da casa/Outro

Perfil do Anfitrio
1. H famlia na casa em que ser acolhido o visitante? Sim/No
2. Em caso positivo, quantos integrantes possui? 1/2/3/4/Mais de 4

3. J acolheu visitantes anteriormente? Sim/No

4. Em caso afirmativo, descreva a experincia no espao abaixo (origem do visitante,
quanto tempo ficou, como foi a convivncia, etc.)
5. Por que voc gostaria de receber visitantes em sua casa?
6. Durante quanto tempo poder receber o visitante? 2 semanas ou menos/ 1 ms/ 6 meses/
Mais de 6 meses
7. A famlia poder em acolher um visitante vegetariano ou com alguma restrio
alimentar? Sim/No
8. A famlia tem problemas em acolher um visitante fumante? Sim./ No.
9. Voc consome bebidas alcolicas? Sim/No
10. H alguma regra de consumo de bebidas alcolicas na casa? Sim/No
11. H animais domsticos na casa? Sim/ Sim, mas fora de casa/ No
12. Em caso afirmativo, liste qual (is) animais domsticos voc possui e a quantidade dos
que moram dentro de casa.
13. Caso seja alrgico, indique quais alergias possui:
14. Qual a sua religio?
15. Por favor, comente sobre acolher algum de religio diferente da sua.
16. Possui alguma restrio alimentar? Sim/No
17. Se sim, qual (is) ?
18. Descreva brevemente o seu perfil pessoal (hobbies, gostos, costumes e rotina de
trabalho/estudo).

Preos
1. O(a) visitante ter que desembolsar algum valor pela permanncia na casa?
Sim/No
2. Em caso positivo, qual a mdia de valor mensal que este ter de desembolsar? At
R$50/ Entre R$50 e R$100/ Entre R$100 e R$200/ Entre R$200 e R$300/ Acima de
R$300

Observaes
Adicione neste espao informaes que julgar relevantes

Programa de Anfitries (Casa Alugada)

Formulrio destinado s pessoas interessadas em acolher visitantes (graduao, ps-graduao,
mestrado, etc.).

Informaes Pessoais
1. Nome Completo

2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Data de Nascimento
Sexo: Masculino / Feminino
Telefone Residencial
Telefone Celular
E-mail
E-mail alternativo
Ocupao
Domiclio (Logradouro, nmero, complemento, bairro, CEP, cidade, estado)
Idiomas: Portugus/Ingls/Espanhol/Francs/Outros

Endereo
Descrio da moradia onde ser acolhido o visitante
1. Logradouro (Rua, Avenida, Passagem, etc.).
2. Nmero
3. Complemento
4. Tipo de Residncia: Casa / Apartamento / Outro
5. Bairro
6. CEP
7. Cidade
8. Estado: Par/Outros

Acomodaes
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.

Descrio dos itens de acomodao do local onde o visitante ser acolhido

Tipo de Residncia: Casa / Apartamento / Outro
Nmero de Quartos: 1/ 2/ 3/ACIMA DE 3
Qual o tipo de quarto disponvel para o visitante? Individual/Compartilhado
Em caso de quarto compartilhado, com quem o visitante ir dividi-lo? Outro(s) estudante
(Sexo Feminino) /Outro(s) estudante (Sexo Masculino)
Nmero de Banheiros: 1/ 2/ 3/ Mais de 3
Qual o tipo de banheiro disponvel para o visitante? Individual/Compartilhado
No local, h: Acesso internet/ Espao de estudos/ Jardim/Garagem/Piscina/Sala de
Convivncia/Sauna/Churrasqueira
Quanto a transporte, o visitante ter acesso a: Vaga na garagem/Acesso a ponto de nibus
prximo ao local/Acesso a outros tipos de veculo ou transporte pblico
O local prximo a Universidade? Sim/No
Que facilidades o visitante poder usufruir: Televiso/TV Cabo/Internet sem
fio/Mquina de lavar roupa/Ferro de passar roupa/Acesso cozinha/Outro
Sobre a rotina do local: Permite visitas/ Tem horrio de chegada/A limpeza do quarto
de responsabilidade do visitante/O visitante deve auxiliar na limpeza /Outro

Perfil do Anfitrio
1. J acolheu visitantes anteriormente? Sim/No
2. Em caso afirmativo, descreva a experincia no espao abaixo (origem do visitante,
quanto tempo ficou, como foi a convivncia, etc.)
3. Por que voc gostaria de receber visitantes na casa?
4. Durante quanto tempo o visitante poder ficar na casa? 2 semanas ou menos/ 1 ms/ 6
meses/ Mais de 6 meses
5. Tem problemas em acolher um visitante vegetariano ou com alguma restrio
alimentar? Sim/No

6. Tem problemas em acolher um visitante fumante? Sem problemas./ Prefiro que no./
Ok, se fumar fora de casa./ De forma alguma.
7. H alguma regra de consumo de bebidas alcolicas na casa? Sim/No
8. Qual a sua religio?
9. Por favor, comente sobre acolher algum de religio diferente da sua.
10. Descreva brevemente o seu perfil pessoal (hobbies, gostos, costumes e rotina de
trabalho/estudo).

Preos
1. O(a) visitante ter que desembolsar algum valor pela permanncia na casa?
Sim/No
2. Em caso positivo, qual a mdia de valor mensal que este ter de desembolsar? At
R$50/ Entre R$50 e R$100/ Entre R$100 e R$200/ Entre R$200 e R$300/ Acima de
R$300

Observaes
Adicione neste espao informaes que julgar relevantes

Programa para Visitante/Visitor's Programme/ Programa para

Visitantes
Formulrio para visitantes interessados(as) em permanecer em casas brasileiras durante sua
estadia na Universidade Federal do Par./Form for visitors interested in staying in Brazilian
homes during their stay at the Federal University of Par./Formulario para los visitantes
interesados en permanecer en los hogares brasileos durante su estancia en la Universidad
Federal de Par.

Informaes Pessoais/ Personal Information/Datos Personales

1. Nome Completo/Full Name/ Nombre y Apellido

2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Data de Nascimento/Date of Birth/ Fecha de Nacimiento

Sexo/Sex/Sexo: Feminino/Female/Femenino // Masculino/Male/Masculino
Telefone Residencial/ Home Phone/Telfono Residencial
Telefone Celular/Mobile Number/Mbil
E-mail/ Correo Electrnico
E-mail Alternativo/Alternative E-mail/ Correo Electrnico Alternativo
Categoria/Category/Categora:
Graduao/Graduation/Graduacin
//
Mestrado/Master/Maestra // Doutorado/Doctoral/Doctorado // Ps-doutorado/ PostDoctoral // Postdoctorado // Professor Visitante/ Visitant Professor/ Profesor
Visitante
9. Fluente
em/Fluent
in/Fluidez
en:
Portugus/Portuguese/Portugus
//
Ingls/English/Ingls // Espanhol/Spanish/Espaol // Francs/French/Francs //
Outros/Others/Otros

Endereo/Address/Direccin
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Descrio do endereo de origem do visitante./Description of the visitor's source

address/ Descripcin de la direccin de origen del visitante.
Logradouro/Address/ Calle ((Rua, Avenida, etc./Street, Avenue,etc./Calle, Avenida)
Nmero/Number/Nmero
Complemento/Extra Information/Complemento
Bairro/Neighborhood/Barrio
Cidade/City/Ciudad
Estado/State/Estado
Pas/Country/Pas
Para qual cidade voc estar indo?/Which city will you be going?/A cual ciudad
usted se va?
Qual o perodo da permanncia no local?/ What is the length of the period in
place?/ Cul es la duracin del perodo en el lugar?

Informaes sobre a pessoa de contato do visitante/ Information about

the visitor's contact person/Informacin sobre la persona de contacto
del visitante
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Nome/Name/Nombre
Endereo/Address/Direccin
Telefone Residencial/ Home Phone/Telfono Residencial
Telefone Celular/Mobile Number/Mvile
E-mail/ Correo Electrnico
E-mail Alternativo/Alternative E-mail/ Correo Electrnico Alternativo

Preferncias do Visitante/ Visitors preferences/ Preferencias del

Visitante
1. Voc j participou de atividades em outra universidade?/ Have you ever attended
activities at another university?/ Alguna vez ha asistido a las actividades en otra
universidad?
2. Qual o tipo de residncia que voc procura?/ What kind of house do you like?/
Qu tipo de casa le gusta?
3. Voc gostaria de ficar em: Casa de Famlia/ Apartamento Compartilhado/ Aluguel
4. Qual o tipo de quarto voc procura? Individual/Compartilhado

5. Em caso de quarto compartilhado, com quem gostaria de dividi-lo? Membro(s) da

famlia (Sexo Feminino) /Membro(s) da famlia (Sexo Masculino) /Outro(s)
estudante (Sexo Feminino) /Outro(s) estudante (Sexo Masculino)
6. Qual o tipo de banheiro gostaria de ter disponvel? Individual/Compartilhado/Tanto
faz
7. No local, gostaria que houvesse: Acesso internet/ Espao de estudos/
Jardim/Garagem/Piscina/Sala de Convivncia/Sauna/Churrasqueira
8. Quanto a transporte, voc gostaria de ter acesso a: Vaga na garagem/Acesso a ponto
de nibus prximo ao local/Acesso a outros tipos de veculo ou transporte pblico
9. Gostaria que o local fosse prximo a Universidade? Sim/No
10. Que facilidades o visitante gostaria de usufruir: Televiso/TV Cabo/Internet sem
fio/Mquina de lavar roupa/Ferro de passar roupa/Acesso cozinha/Outro
11. Quais refeies voc buscar na casa?/What meals you seek in the house?/Cuales
son las comidas que usted busca en la casa? Caf da Manh/Breakfast/Desayuno //
Almoo/Lunch/Almuerzo // Jantar/Dinner/Cena // Outro/Other/Outro
12. Voc possui alguma restrio alimentar? Em caso positivo, comente./ Do you have
any dietary restrictions? If so, comment./Tiene alguna restriccin alimenticia? En
caso afirmativo, comente.
13. Voc possui o hbito de fumar? You have the habit of smoking?/ Usted tiene el
hbito de fumar? Sim./Yes./S. // No./No/ No.
14. Voc tem o hbito de consumir bebidas alcolicas?/ Do you have the habit of
drinking alcohol?/ Tiene el hbito de beber alcohol?
15. Possui alguma alergia? Especifique./ Do you have any allergies? Specify./ Tiene
alguna alergia? Especificar.
16. Qual a sua religio?/What is your religion?/Cul es su religin?
17. Por favor, comente sobre ser acolhido por algum de religio diferente da
sua./Please comment about be hosted by someone of a different religion from
yours./Por favor, comente sobre ser acogido por alguien de una religin diferente a
la suya.
18. Descreva brevemente o seu perfil pessoal./Describe briefly your personal
profile./Describa brevemente su perfil personal.
19. Descreva brevemente a sua rotina de trabalho/estudos no seu pas de origem./
Describe briefly your routine work/study in your home country./Describa
brevemente su trabajo / estudio de rutina en su pas de origen.

Pagamento/ Payment/ Pago

1. Voc est disposto a desembolsar algum valor pela permanncia na casa?/ Are you
willing to shell out any amount by staying in the house? / Est usted dispuesto a
pagar cualquier cantidad por permanecer en la casa? Sim./Yes./S. // No./No/ No.
2. Em caso positivo, qual a mdia de valor mensal que voc poder desembolsar?/ If
so, what is the average monthly amount you can pay?/ Si es as, cul es la cantidad
mensual promedio puede pagar? At R$50/Up to R$50/ Hasta R$50 // Entre R$50 e
R$100/Between R$ 50 and R$ 100/ Entre R $ 50 y R $ 100 // Entre R$100 e
R$200/ Between R$ 100 and R$ 200/ Entre R$ 100 y R$ 200 // Entre R$200 e
R$300/ Between R$ 200 and R$ 300/ Entre R$ 200 y R$ 300 // Acima de R$300/
Up from $ 300/ Ms de R$ 300

Observaes / Comments / Observaciones

Adicione neste espao informaes que julgar relevantes. / Add in this space information it
deems relevant. / Aadir en eset espacio informacin que considere pertinente.