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Revista

Brasileira
de Enfermagem

REBEn

PESQUISA
REL
ATO DE EXPERINCIA
RELA

Atuao da enfermagem no autocuidado e reabilitao


de pacientes que sofreram A
cidente V
ascular Enceflico
Acidente
Vascular
Nursing activities in self-care and rehabilitation of patients who suffered Stroke
Actuacin de la enfermera en el autocuidado y rehabilitacin de pacientes que sufreran Accidente Vascular Encefalico
Juliana Cristina LessmannI, FFernanda
ernanda De ContoII, Greice R
amosIII,
Ramos
I
Mriam Susskind Borenstein , Betina Homer Schlindwein MeirellesI
Universidade Federal de Santa Catarina. Programa de Ps-graduao em Enfermagem. Florianpolis, SC
Universidade Federal de Santa Catarina. Hospital Universitrio Ernani Polydoro de So Tiago. Florianpolis, SC
III
Prefeitura Municipal de Florianpolis. Programa de Sade da Famlia. Florianpolis, SC
I

II

Submisso: 20/09/2009

Apr
ovao: 05/09/2010
Aprovao:

RESUMO
Quando o crebro sofre alteraes vasculares podem ocorrer srias sequelas motoras, sensoriais e na percepo. Nesta perspectiva o
estudo objetiva relatar/ compartilhar assistncia de Enfermagem ao indivduo acometido pelo Acidente Vascular Enceflico enfatizando a
reabilitao e o autocuidado baseado em Orem. Trata-se de relato de experincia de prtica assistencial, realizada de maio a julho de
2006, com 15 indivduos e seus familiares, em um centro de reabilitao da regio sul do Brasil. O cuidado de Enfermagem integral
ocorre com atividades de estimulao sensitiva, motora, controle postural, amplitude de movimentos e treino de marcha, sempre
acompanhados por aes de educao em sade. Estas habilidades conferem aos enfermeiros capacidades de atuao proporcionando
a reduo de danos e incapacidades.
Descritores: Enfermagem; Acidente cerebrovascular; Autocuidado.
ABSTRACT
There can be serious damage to motor, sensatory, and perceptive capabilities when the brain suffers vascular alterations. With this in
mind, the objective of this study is to report and share Nursing care to the individual who has suffered a cerebral vascular accident,
emphasizing Orem-based rehabilitation and self-care. This study is a report of a practical care experiment, carried out in May and July of
2006 involving 15 individuals and their families in a rehabilitation center in southern Brazil. Integral Nursing care occurs with stimulation
to sensatory, motor, postural control, movement amplitude, and marching practice activities when accompanied by health care education
actions. These abilities grant nurses performance capacities, in turn proportioning reductions in damage and incapacities.
Key wor
ds: Nursing; Stroke; Self Care.
words:
RESUMEN
Cuando o cerebro sufre alteraciones vasculares pueden ocurrir serias secuelas motoras, sensoriales y en la percepcin. En esta perspectiva
el estudio objetiva relatar/compartir asistencia de Enfermera al individuo afectado por accidente vascular cerebral enfatizando la rehabilitacin
y autocuidado basado en Orem. Se trata de relato de experiencia de prctica asistencial, realizada de mayo a julio de 2006, con 15
individuos y sus familiares, en un centro de rehabilitacin de la regin sur do Brasil. El cuidado de Enfermera integral ocurre con
actividades de estimulacin sensitiva, motora, control postural, amplitud de movimientos y entrenamiento de marcha, siempre acompaados
por acciones de educacin en salud. Estas habilidades confieren a los enfermeros capacidades de actuacin, participando en la reduccin
de daos e incapacidades.
Descriptores
Descriptores:: Enfermera; Accidente cerebrovascular; Autocuidado.

AUTOR
CORRESPONDENTE

198

Juliana Cristina Lessmann. Rua Joo Pio Duarte Silva 94, apto 502, CEP 88037-000. Florianpolis, SC.
E-mail: julianalessmann@gmail.com

Rev Bras Enferm, Braslia 2011 jan-fev; 64(1): 198-202.

Atuao da enfermagem no autocuidado e reabilitao de pacientes que sofreram A


cidente V
ascular Enceflico
Acidente
Vascular

INTRODUO
O crebro um rgo extremamente complexo que desempenha
o controle e modulao das funes corpreas, alm de ser o locus
da atividade cognitiva e intelectual do ser humano. Composto por
inmeras ligaes entre neurnios, que se comunicam por meio
de impulsos eltricos e qumicos, o crebro pode reconhecer
diversos estmulos, sendo capaz de analis-los e decodific-los,
elaborando respostas s variadas situaes(1), sendo fundamental
vida e capacidade de sobrevivncia do ser humano(2).
Entretanto, pode ser acometido por srias alteraes, como um
Acidente Vascular Enceflico (AVE), que caracteriza-se pela
diminuio total ou parcial de fluxo sanguneo em determinada
rea do crebro(1,3). O AVE constitui a terceira causa de morte no
mundo(4-5), ocorrendo com maior incidncia no sexo masculino,
em indivduos com descendncia afroamericana e idade superior a
65 anos(1).
Os dficits neurolgicos decorrentes do AVE variam conforme
a localizao da leso vascular, do tempo de perfuso inadequada
e da existncia de circulao colateral (1). Assim, estes eventos podem
acarretar em perda de fora, sensibilidade, capacidade de movimentao e controle de diversas reas corporais, alm de acarretar em
distrbios de linguagem, perda do equilbrio ou coordenao,
distrbios visuais, bem como a perda do controle dos esfncteres
anal e vesical (1). Tais sequelas frequentemente comprometem a
autoestima e autoimagem do indivduo, bem como sua interao
com a famlia e a sociedade (2).
As sequelas motoras do AVE apresentam trs fases: a fase flcida,
a espstica e a de recuperao. Na fase flcida ocorre a perda ou
diminuio de fora e movimento muscular por paralisia e/ ou
fraqueza, sendo que a musculatura tem sua capacidade de contrao
afetada, resultando na produo de fora insuficiente para a
realizao de movimentos voluntrios(6).
A fase espstica marcada pela transio da flacidez para um
estado hiperreflexo muscular e de tendes(7), sendo que as
caractersticas de msculos espsticos incluem a resistncia ao
alongamento e o tnus mais alto do que o normal. Nesta fase
necessrio tratamento multiprofissional visando reeducao
muscular, a fim de evitar problemas secundrios como disfunes
articulares e dolorosas(6).
A fase de recuperao, ocorrida por meio da reconstituio de
neuro-mecanismos que executam as funes cerebrais afetadas pelo
AVC, alcanada apenas por meio de intervenes teraputicas
que auxiliam o indivduo a restabelecer funes corporais afetadas(6).
Na maioria dos casos, os indivduos com AVE so hospitalizados
para a realizao de investigaes acerca da origem, gravidade e
grau de comprometimento das funes corporais, para realizarem
o tratamento e preveno de sequelas. H estudos que afirmam
que o adequado atendimento de sade, bem como o incio precoce
de assistncia em sade e reabilitao, podem melhorar
consideravelmente o prognstico da doena(1,3,8).
A reabilitao uma das inmeras funes da enfermagem,
que busca a independncia para a realizao do autocuidado, sendo
o segundo entendido como um conjunto de aes desenvolvidas
pelo indivduo e pela famlia para atender as necessidades da vida
diria, que aprendido e aperfeioado ao longo da vida(9). A
reabilitao neurolgica em enfermagem um processo dinmico,

envolvendo orientaes para a sade que auxiliam os indivduos


doentes e/ou com incapacidades a obterem uma melhor recuperao
em todos os sentidos: fsico, mental, espiritual e social. Isto
possibilita uma melhor qualidade de vida, que inclui a recuperao
da dignidade, do auto-respeito e independncia(1).
O presente tema constitui relevncia enfermagem contempornea por abordar a reabilitao de uma doena que tem grande
impacto na sade do indivduo, bem como em seu relacionamento
familiar e social. Diante do exposto, este texto tem como objetivo
relatar/compartilhar a experincia de cuidado de enfermagem
desenvolvido junto ao indivduo acometido pelo AVC, com nfase
na reabilitao e autocuidado tendo por base a Teoria Geral de
Enfermagem de Orem.
MARCO TERICO
A Teoria Geral de Enfermagem de Orem formada por trs
construtos tericos inter-relacionados: a teoria do autocuidado, a
teoria do dficit de autocuidado e a teoria dos sistemas de
enfermagem(9).
Na Teoria do Autocuidado abordada a prtica de cuidados
realizados pelo indivduo com a finalidade de manuteno da
condio vital e de sade(9). O autocuidado reconhecido como
uma habilidade humana, sendo que sua execuo est diretamente
ligada s condies que cada indivduo possui para autocuidar-se.
So apontadas trs categorias de exigncias teraputicas/ requisitos
para o autocuidado: universais, desenvolvimentais e de desvio de
sade(9).
A Teoria de Dficit de Autocuidado,, determina que a enfermagem
necessria quando um indivduo incapaz ou tem limitaes na
proviso de autocuidado efetivo(10). Nestas situaes, o indivduo
necessita adquirir conhecimentos e habilidades a fim de incorporlos em seu sistema de cuidado.
O ltimo construto da Teoria Geral de Enfermagem de Orem
a Teoria de Sistemas de Enfermagem, que estabelece a estrutura e
orienta as prticas de enfermagem(9). Nela so identificados: o
sistema totalmente compensatrio ; o sistema parcialmente
compensatrio e o sistema de apoio-educao(9). Esses sistemas
so compostos por elementos fundamentais como: a dimenso da
responsabilidade da Enfermagem nas situaes de atendimento
sade; o papel geral e especfico de cada participante visando suprir
as exigncias teraputicas(9).
MTODO
Tratou-se de um relato de experincia acerca de prtica assistencial desenvolvida por trs acadmicas, durante a VIII Unidade
Curricular do Curso de Graduao em Enfermagem da Universidade
Federal de Santa Catarina, que resultou no trabalho de concluso
de curso intitulado O cuidado de enfermagem e o processo de
reabilitao do indivduo acometido pelo Acidente Vascular
Enceflico, sob a tica da Teoria Geral de Enfermagem de Orem(11).
Desenvolvida de maio a julho de 2006, em um centro de
reabilitao vinculado ao Sistema nico de Sade (SUS), sendo
referncia para o estado de Santa Catarina.
A assistncia ocorreu no perodo matutino, com no mnimo
dois e no mximo quatro momentos de assistncia de enfermagem
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Lessmann JC, et al.

integral, enfocando a reabilitao, bem como a elaborao do


Processo de Enfermagem segundo a Teoria de Orem.
Os sujeitos do estudo foram 15 indivduos acometidos pelo AVE
e seus familiares, sendo oito homens e sete mulheres, com idades
entre 47 e 75 anos, com tempo transcorrido de 45 dias a 5 anos
do ltimo AVE. importante ressaltar que todos tinham diagnstico
mdico de hipertenso arterial sistmica e 60% destes possuam
Diabetes Mellitus. A maioria apresentava comprometimento motor
por estar na fase espstica, bem como dificuldade para a realizao
das atividades da vida diria, dependncia de outras pessoas para o
cuidado e alterao nos rgo do sentido, principalmente o tato.
Um destes tambm possua perda de capacidade de expresso verbal
e dificuldade de controle dos esfncteres anal e vesical.
A atuao das acadmicas de enfermagem cumpriu integralmente
os critrios estabelecidos pela Resoluo n 196/96, do Conselho
Nacional de Sade(12), mantendo respeito aos aspectos ticos, sendo
que os envolvidos ou seus responsveis foram convidados a participar
e assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
ADES REALIZAD
AS E
APRESENT
AO D
AS A
TIVID
APRESENTAO
DAS
ATIVID
TIVIDADES
REALIZADAS
DISCUSSO
Quando pensamos em reabilitao como forma de aquisio de
habilidades antigas, significa muito mais do que reaprender a andar
e vestir-se, ou transferir-se da cama para a cadeira de rodas. As
atividades que precisam ser reaprendidas abrangem principalmente
redescobrir qual o novo papel do indivduo dentro da famlia, para
poder enfrentar a realidade e os novos problemas do cotidiano.
Esses fatores tornam a reabilitao um processo nico e especfico
para cada ser humano e a enfermagem procura atender estas demandas nos aspectos fsicos, psicolgicos e psicossociais.
O enfoque do cuidado tambm est voltado para a famlia, sendo
necessrio que estes aprendam novos mtodos conforme suas
demandas, sendo que os ensinamentos necessitam ser contnuos e
objetivos, promovendo o reconhecimento da importncia das aes,
a compreenso do processo e do despertar da participao e
colaborao de todos em prol do mesmo objetivo.
As atividades de reabilitao efetuadas pela enfermagem aos
indivduos acometidos pelo AVE so amparadas pela Lei do Exerccio
Profissional n7.498, de 25 de junho de 1986, por meio do artigo
oitavo, inciso I. Sendo que o Cdigo de tica dos profissionais de
Enfermagem, aprovado pela Resoluo do Conselho Federal de
Enfermagem n240/00 ampara, no captulo III artigo 18, a busca e
exerccio de conhecimentos que beneficiem a clientela atendida.
Fatos que reforam a importncia da compreenso das atividades
de reabilitao desempenhadas por Enfermeiros.
A seguir, apresentamos os principais cuidados realizados,
considerando o fortalecimento das aptides para o autocuidado e
as aes de enfermagem na reabilitao em indivduos com
comprometimento neurolgico decorrente de AVE.
O cuidado de enferma
gem e o contr
ole postural.
nfermagem
controle
As alteraes do controle muscular, da sensibilidade corprea
ou da prpriocepo, decorrentes do AVE, podem gerar a perda
ou reduo da fora e movimento muscular, caracterizando a fase
flcida(6). Frente a esta etapa, foi realizado posicionamento no leito,
mudana de decbito e alongamento de membros efetuados de
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forma passiva ou ativa por meio de educao em sade(5). Para


isto primava-se pelo posicionamento anatmico utilizando
instrumentos como coxins, almofadas, travesseiros e rteses.
Estes cuidados fazem-se necessrios, pois a manuteno de
postura inadequada gera alteraes que podem causar dor, alm
de disfunes musculares e articulares(6) que podem levar o
indivduo a vivenciar a fase mais severa das sequelas motoras do
AVC, definida como fase espstica.
O cuidado de enfermagem e os eexxer
erccios
ccios de amplitude do
movimento
Indivduos com sequelas decorrentes de AVE, geralmente
apresentam debilidades de movimentao causadas pela reduo
da amplitude articular e da musculatura(6). Assim foi possvel
proporcionar a manuteno da amplitude de movimentos aplicando
e ensinando atividades de alongamento, de forma passiva, quando
as autoras realizaram estes exerccios nos indivduos acometidos
pelo AVE, ou de forma ativa quando os prprios indivduos
efetuaram os exerccios(5).
Foi realizada orientao a todos os indivduos, bem como seus
familiares, acerca da realizao de alongamentos com a finalidade
de manuteno da amplitude de movimentao, principalmente
em membros inferiores e superiores.
O cuidado de enfermagem no treino de mar
cha
marcha
Alteraes nos padres de marcha so frequentes em indivduos
com algum tipo de sequela motora nos membros inferiores. Podem
ocorrer alteraes no perfil e ritmo do ciclo de passadas oriundas
da perda ou diminuio do controle da musculatura(6).
A enfermagem pode utilizar-se do sistema de apoio-educao
de Orem(9) para realizar aes de educao em sade acerca da
forma com que os indivduos deveriam conduzir a marcha. Assim,
inicialmente os indivduos que efetuaram o treino de equilbrio
seguravam-se em barras, ou em outro suporte estvel. Quando a
capacidade de equilbrio aumentava, estes aprenderam a alternar
o peso corporal entre os membros inferiores(7). Assim que conseguiram efetuar esta transferncia de peso iniciou-se o processo de
caminhada em barras paralelas.
Faz-se necessrio que os profissionais de enfermagem,
juntamente com a equipe multidisciplinar, efetuem orientaes
acerca da preveno de quedas em caso de treino de marcha
realizado no domiclio.
No momento em que os indivduos encontravam-se aptos para
caminhar foi recomendado o uso de andador e posteriormente da
bengala de quatro pontos(7). Nestes casos recomendou-se que a
marcha fosse treinada em ambientes que possussem smbolos
estampados no cho como, por exemplo, passadas, quadrados e
linhas retas para que este indivduo realizasse o exerccio cerebral
concomitante ao treino da marcha, sendo possvel o uso de esteiras
ergomtricas, utilizadas com a velocidade diminuda para a
realizao destes exerccios.
As autoras acompanharam as atividades de treino de marcha
utilizando todos estes instrumentos, realizaram orientaes e aes
de educao em sade(15) acerca do seu uso seguro no domiclio e
da necessidade de treino frequente para o fortalecimento da
musculatura dos membros inferiores.
O treino de marcha torna-se completo quando h a capacidade

Atuao da enfermagem no autocuidado e reabilitao de pacientes que sofreram A


cidente V
ascular Enceflico
Acidente
Vascular

de subir e descer escadas e rampas. Nestas situaes, a equipe


multiprofissional atuava incentivando que na subida, a marcha fosse
iniciada com o membro mais fortalecido e na descida, com o membro
menos fortalecido(7). Estas condutas favorecem a transferncia de
peso entre os membros, melhorando o equilbrio, evitando acidentes
e quedas. As autoras acompanharam os treinos de marcha utilizando
escadas e rampas junto aos indivduos acometidos pelo AVC que
eram capazes de realiz-lo.
ccios de manuteno de
O cuidado de enfermagem e os eexxer
erccios
equilbrio
Em alguns indivduos acometidos pelo AVE podem ocorrer
distrbios no equilbrio, associados flacidez e/ou espasticidade,
bem como ao comprometimento cerebral (7). As autoras efetuaram
exerccios de manuteno de equilbrio utilizando um tablado
mvel, instrumento com apoio arredondado e que no se fixa
completamente ao cho, movendo-se suavemente. Os indivduos
com maior controle dos membros inferiores foram convidados a
posicionar-se sobre esta prancha e, com auxlio mantiveram-se em
posio ortosttica. Este exerccio foi realizado em frente ao espelho
para que os indivduos visualizassem seu corpo.
O cuidado de enfermagem e a terapia ocupacional
A terapia ocupacional visa promover a recuperao de leses
neurolgicas, pois estimula o crebro a restabelecer sua capacidade
de realizao das atividades da vida diria. Para isto os terapeutas
ocupacionais ensinam tcnicas para execuo de tarefas antigas e
usam equipamentos para estimular uso do membro afetado, como
as rteses e pesos utilizados nos punhos e tornozelos para reduzir
a ataxia de braos e pernas(16).
A enfermagem pode inserir-se neste cuidado reforando os
ensinamentos, adaptando-os a realidade do indivduo no domiclio
e estimulando a realizao correta e contnua dos mesmos. Durante
a prtica assistencial foram efetuados diversos atendimentos
envolvendo terapia ocupacional, sendo que as autoras estimularam
a sensibilidade superficial e profunda, usando materiais pontiagudos
e de diferentes texturas, estimulao visual e perceptiva, usando
jogos coloridos. Tambm estimularam os indivduo e as famlias
para a continuidade destas atividades no domiclio. Estas aes
possibilitam a gradual execuo das atividades como vestir-se,
arrumar-se, lavar-se, cuidar da aparncia, alimentar-se e tambm

proporcionam a melhoria das relaes sociais(5).


Enfermagem enfocando a reabilitao e o uso da Teoria de
Orem
A reabilitao uma das inmeras funes da enfermagem, que
busca no indivduo a independncia para a realizao do autocuidado. A habilidade para realiz-lo frequentemente a chave
para a independncia, para o retorno ao lar e para a vida comunitria.
Assim quanto mais precoce iniciado o processo de reabilitao,
melhores so as possibilidades de recuperao do indivduo(1). Aliado
a estes conhecimentos, a aplicao da Teoria Geral de Enfermagem
de Orem conferiu maior qualidade e cientificidade ao cuidado, visto
que os indivduos com AVE apresentam em sua maioria, limitaes
para exercer atividades do cotidiano e de reabilitao.
CONSIDERAES FINAIS
A realizao desta prtica assistencial corrobora que a
participao da enfermagem nas atividades de reabilitao, com a
promoo da capacidade de autocuidado e melhoria da qualidade
de vida das pessoas com AVE. Tambm percebe-se a importncia
da atuao da enfermagem junto equipe multiprofissional, promovendo a interdisciplinaridade e a troca de saberes que culmina na
realizao de assistncia integral e de qualidade s pessoas(17).
Com esta prtica assistencial foi possvel compreender a
importncia das atividades de reabilitao e da conscientizao
das famlias para tais cuidados. Quando o indivduo reconhece suas
potencialidades, sendo estimulado para as aes de autocuidado,
torna-se mais ativo e participativo, refletindo positivamente na autoimagem e auto-estima.
O referencial terico de Orem serviu de instrumento para o
reconhecimento dos dficits de autocuidado, viabilizando a
elaborao de planejamento das atividades de enfermagem e para
a proviso de tais cuidados, alm de ter fornecido apoio para a
implementao de atividades de reabilitao.
A compreenso da patogenicidade e das peculiaridades do AVE,
assim como suas caractersticas e fatores determinantes, conferem aos
profissionais de sade, incluindo os Enfermeiros, habilidades para atuar
junto ao indivduo acometido, proporcionando maiores oportunidades
de reduo dos danos e incapacidades, promovendo uma melhor
qualidade de vida bem como um viver melhor e mais feliz.

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