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Daniella Soares PDF
Daniella Soares PDF
Ribeiro Preto
2011
Ribeiro Preto
2011
Tese
apresentada
ao
Programa
Interunidades de Doutoramento em
Enfermagem da Escola de Enfermagem
da Universidade de So Paulo e Escola
de Enfermagem de Ribeiro Preto da
Universidade de So Paulo para
obteno do ttulo de Doutor em
Cincias.
Ribeiro Preto
2011
DEDICATRIA
A Jesus,
Jesus pela oportunidade desta vida..
Aos meus filhos, Gabriel e Thiago,
Thiago vocs me ensinaram
que os objetivos so maiores que os resultados.
Ao meu marido Nilton,
Nilton que sempre me incentivou e
proporcionou todas as condies para que este objetivo
fosse alcanado. No teria feito sem voc, obrigada.
minha irm Patrcia,
Patrcia pelas horas compartilhadas de
estudo, aprendizado e evoluo espiritual.
Aos amigos da espiritualidade pelo apoio e intuio
especialmente nos momentos mais difceis, obrigada.
AGRADECIMENTOS ESPECIAIS
Ilda Estefani Marta pelo apoio incondicional e carinho com que auxiliou
nos momentos mais crticos, sempre sorrindo... Voc foi o anjo cuja
companhia iluminou as etapas finais e mais difceis deste processo...
Obrigada.
AGRADECIMENTOS
Aos animais, que de alguma forma tiveram sua curta existncia
dedicada cincia da Enfermagem.
Eva Aldero, cujo apoio foi fundamental para a deciso sobre o objeto
de estudo.
RESUMO
Abstract
SANTOS DS. Evaluation of the anti-inflammatory effect of the Therapeutic
Touch on the experimental model of paw edema induced by Freunds Complete
Adjuvant in mice. 2011. 61p. Doctoral Dissertation University of So Paulo at
Ribeiro Preto College of Nursing, 2011.
Pain is one of the symptoms that most endanger productivity, welfare and life
quality of people, especially the elderly. With the increasing use of
Complementary Therapies for its treatment there is the need to conduct studies
that provide evidence about its indication and effectiveness. Considering the
wide use of Therapeutic Touch (TT) in the adjunctive treatment of pain as a
result of various clinical conditions and the methodological criticisms of the
authors results, this research seeks to answer the following question: What are
the effects of the Therapeutic Touch on inflammatory pain? For such, it was
conducted an experiment using the model of paw edema induced by Freunds
Complete Adjuvant (FCA) in male mice. The anti-inflammatory action of TT was
verified by means of variation in pain, edema and neutrophilic migration, before
and after the intervention, it was applied for 15 minutes once a day for four
days. The results showed a significant increase in mechanical nociceptive
threshold and an increase in the edema area in the paws of animals treated
with TT, in the second day of treatment (p < 0.05). The observed reduction of
neutrophilic migration was not statistically significant. It was concluded that the
reduction in pain corroborates the data obtained in human studies, with control
of the placebo effect. The model of paw edema induced by FCA is suitable for
experimental investigation of the effects of TT on inflammatory pain. It is
suggested further experiments to elucidate the physiological mechanisms of
action underlying the findings, mainly due to the increase of edema in the group
treated with TT.
Keywords: Therapeutic Touch, inflammation, pain, mice.
RESUMEN
SANTOS DS- Evaluacin de efecto antiinflamatorio de Toque Teraputico en
modelo experimental de edema de pata inducido por Adjuvante Completo de
Freund en ratones. 2011. 61p. Tesis de Doctorado Escuela de Enfermera de
Ribeiro Preto de la Universidad de So Paulo, 2011.
LISTA DE FIGURAS
33
34
38
39
40
41
LISTA DE TABELAS
58
60
61
SUMRIO
1 APRESENTAO
2 INTRODUO................................................................................
18
29
3 OBJETIVO......................................................................................
30
30
30
4 MATERIAL E MTODOS...............................................................
31
31
4.2 Amostra........................................................................................
31
32
34
35
35
35
37
38
40
43
7 CONCLUSES...............................................................................
47
8 CONSIDERAES FINAIS............................................................
49
9 REFERNCIAS............................................................................... 50
10 APNDICE A................................................................................
57
11 APNDICE B................................................................................
58
APRESENTAO
O presente estudo prope um delineamento de pesquisa (utilizao de
facultado
aos
enfermeiros
prtica
de
terapias
INTRODUO
1996),
fortalecimento
(McCAFFREY;
FREEMAN,
muscular
(SCHILKE
2003),
estimulao
et
al.,
1996),
msica
neuromuscular
eltrica
2.1
na
diminuio
estatisticamente
da
sua
significantes
intensidade
(p=0,035
apresentando
p=0,007,
resultados
respectivamente)
variveis,
os
autores
encontraram
resultados
estatisticamente
dia (0,002) (MARTA et al., 2010). Segundo os autores, esta melhora pode estar
relacionada com a reduo da dor, outro efeito encontrado no estudo.
Na avaliao dos efeitos do TT sobre a ansiedade e os distrbios do
humor os autores tem utilizado questionrios como Profile of Mood States
(POST-WHITE et al, 2003) e State-Trait Anxiety Inventory (STAI) (MAVILLE;
BOWEN; BENHAM, 2008). Os resultados tem apontado para melhora destes
sintomas,
ambos
estatisticamente
significativos
(p0,001
p=0,003,
respectivamente).
A agitao em idosos com doenas crnicas como demncia (WANG;
HERMANN, 2006) e Alzheimer (HAWRANIK; JOHNSTON; DEATRICH, 2008)
tem sido reduzidas com a aplicao de TT. Os resultados revelaram que o TT
foi considerado efetivo no tratamento deste sintoma em ambos os casos
(p=0,001 e p0,005, respectivamente), embora no tenha havido padronizao
na frequncia das sesses, que variaram entre uma vez ao dia por oito
semanas (WANG; HERMANN, 2006) e uma vez ao dia por cinco dias
(HAWRANIK; JOHNSTON; DEATRICH, 2008).
Recentemente estudos clnicos tem investigado a efetividade do TT
comparado ou associado a outras intervenes j utilizadas na prtica clnica,
tais como relaxamento muscular progressivo (WARDELL et al., 2006),
massagem (POST-WHITE et al., 2003), terapia cognitivo-comportamental
(SMITH; ARNSTEIN; WELLS-FEDERMAN, 2002), msica e imagem guiada
(WILKINSON et al., 2002).
Na comparao entre TT e relaxamento muscular progressivo para a
reduo da dor e do estresse de pacientes com dor neuroptica (WARDELL;
RINTALA; DUAN, 2006) os autores encontraram melhora da dor a favor do TT
(p=0,035), alm de melhora na satisfao com a vida, esta ltima sem
significncia estatstica (p=0,27). A ausncia de significncia estatstica foi
atribuda a limitaes no nmero amostral.
Estudando-se o TT juntamente com a massagem para o tratamento de
pacientes oncolgicos (POST-WHITE et al., 2003), ambas as intervenes tem
se mostrado efetivas na reduo da frequncia respiratria (p0,001),
frequncia cardaca (p0,001) e presso arterial diastlica (p0,001). A
utilizao de massagem (p0,001) tem se mostrado to efetiva quanto o TT na
reduo da dor (p0,011), porm, na reduo da fadiga, os resultados
com
maior
resistncia
infeces
respiratrias
2.2
A reao inflamatria
A inflamao uma reao local inespecfica que ocorre nos tecidos que
sofrem agresso, caracterizada por uma srie de alteraes que tem por
objetivo limitar os efeitos agressivos (MONTENEGRO; FECCHIO, 2006).
Durante muito tempo a inflamao foi considerada uma doena, porm,
a partir do sculo XVIII, o cirurgio John Hunter props que se trata de uma
resposta benfica que se caracteriza por quatro sinais tpicos: calor, rubor,
edema e dor. A somatria desses fatores, especialmente da dor e do edema,
pode resultar em perda da funo (MONTENEGRO; FECCHIO, 2006).
As causas da inflamao so variadas e geralmente resultam de
resposta imunolgica a micro-organismos infecciosos, trauma, cirurgias,
substncias qumicas custicas, frio ou calor extremo, alm de leses
isqumicas dos tecidos do organismo (SOMMER, 2002).
As alteraes resultantes da resposta inflamatria podem ser locais ou
sistmicas, caracterizando-se, no quadro agudo, por incio rpido, seguido da
resoluo das alteraes tissulares e da leso, que ocorrem em um curto
perodo de tempo (SOMMER, 2002).
As inflamaes agudas caracterizam-se por fenmenos exsudativos,
consequentes de alteraes da permeabilidade vascular, que colaboram para o
acmulo de outras substncias e clulas como: fibrina, resultante da interao
entre componentes do plasma e fatores dos tecidos; leuccitos, especialmente
os neutrfilos; e hemcias (MONTENEGRO; FECCHIO, 2006).
Duas teorias foram postuladas a fim de se caracterizar a reao
inflamatria na defesa do organismo: segundo a Teoria Humoral, a defesa se
daria por meio da ao de complexos sistemas enzimticos a partir do sangue
e dos fluidos tissulares; a Teoria Celular considera que as clulas brancas que
aparecem durante a reao inflamatria que realizariam a defesa do
organismo (COELHO, 2009).
Entre as mudanas locais observadas na reao inflamatria, a
migrao de neutrfilos do sangue circulante uma das mais significativas.
Essas clulas tem funo decisiva no combate ao estmulo lesivo tanto pela
2.3
OBJETIVO
3.1
Objetivo geral
Avaliar se a aplicao de Toque Teraputico em camundongos com
3.2
Objetivo especfico
4 MATERIAL E MTODO
4.1
4.2
Amostra
A amostra foi composta por 10 camundongos machos da linhagem
4.3
4.4
minutos, uma vez ao dia por quatro dias, no mesmo horrio, por volta das
14:00 h, por uma Enfermeira experiente na sua utilizao para o tratamento
complementar de pacientes portadores de dor crnica no oncolgica.
Para a aplicao do TT, os animais do grupo experimental eram
mantidos em uma caixa de PVC medindo 30 cm (horizontal) x 18 cm (vertical) x
14 cm (altura), sobre uma bancada, em ambiente reservado a fim de favorecer
a concentrao da terapeuta. Anteriormente ao tratamento, os animais eram
4.5
Figura 2: Ponteira utilizada para o estmulo mecnico nas patas dos animais.
4.6
volumes das patas direitas de todos os animais e da pata contra lateral dos
animais do grupo controle (Salina2) bem como do seu limiar nociceptivo (Dados
Basais). As demais medidas foram realizadas antes e aps a aplicao do TT
2
O termo Salina refere-se aplicao de soluo salina na mesma quantidade da droga utilizada para
produo de edema na pata contra lateral para controle individual. Embora neste estudo no tenhamos
administrado soluo salina, adotamos esta nomenclatura em razo da sua utilizao de rotina neste tipo
de experimento.
no primeiro, segundo e quarto dias. Todas as medies foram feitas sem que
houvesse contato dos animais de ambos os grupos. Os animais de ambos os
grupos foram manipulados na mesma frequncia e intensidade a fim de
garantir homogeneidade ao mtodo.
4.7
Tratamento de rotina
Os animais foram mantidos, segundo seu grupo, em caixas de acrlico
4.8
Consideraes ticas
O protocolo foi aprovado pela Comisso de tica em Experimentao
Ensaio de Mieloperoxidase
A migrao de neutrfilos foi medida indiretamente, por meio da
RESULTADOS
5.1
significante dor durante os quatro dias de estudo. Este feito no foi verificado
nas patas contra laterais (Figura 5).
CFA- Dor
10
8
6
4
2
0
Salina
CFA
p < 0.05
Avaliaes (dias)
5.2
significante edema durante os quatro dias de estudo. Nas patas contra laterais
traseiras dos animais no foi observado tal efeito (Figura 6).
CFA - Edema
10
Salina
CFA
p < 0,05
Avaliaes (dias)
5.3
Dor
10
8
6
Salina
2
0
CFA
CFA + Toque Teraputico
TT
TT
TT
TT
p < 0.05
TT
Avaliaes (dias)
5.4
nas patas direitas traseiras dos animais no segundo dia de tratamento. Este
efeito no observado nos animais do CG (Figura 8).
Edema
15
*
10
5
Salina
CFA
p < 0.05
TT
TT
TT
TT
Avaliaes (dias)
5.5
Neutrfilos/mg de tecido
MPO
40000
30000
20000
10000
0
Salina
CFA
DISCUSSO
A busca pelo reconhecimento da utilidade, segurana e indicao de
complementares
tem
possibilitado
identificao das
bases
durante
experimento,
destacando-se
que
mesmo
foi
As
demais
mensuraes
no
apresentaram
diferena
CONCLUSES
O modelo de edema de pata induzido por CFA em camundongos
mostrou-se adequado para a investigao do efeito anti-inflamatrio do
TT devido efetividade e homogeneidade na produo da inflamao,
verificados por edema e hiperalgesia;
Com base nos dados de que dispomos, futuros estudos devero replicar
o modelo com ajustes no protocolo que permitam responder s questes
que permanecem abertas, como o porqu do aumento do edema e qual
o mecanismo fisiolgico responsvel pela reduo da dor. Igualmente,
novos estudos podero contribuir para determinar o tempo mais
adequado de tratamento com TT.
CONSIDERAES FINAIS
O modelo de edema de pata induzido por CFA em camundongos
REFERNCIAS3
De acordo com Associao Brasileira de Normas Tcnicas: NBR 6023: informao e documentao:
referncia: Rio de Janeiro, 2002.
activates
corticotrophin-releasing
hormone-containing
I.E.R.;
BALDAN,
S.S.;
BERTON,
P.M.;
SILVA,
M.J.P.
The
10
APNDICE A
11
APNDICE B
Basal
7,15
7,15
7,15
6,75
7,5
Nota: D = dia.
Dia
D1
D2
D3
D4
D1
D2
D3
D4
D1
D2
D3
D4
D1
D2
D3
D4
D1
D2
D3
D4
Dor
Antes
3,4
3,15
1,4
2,3
3,6
1,87
3,1
3,8
1,5
1,4
3,8
0,6
3,75
3,9
3,4
Depois
1,4
2,0
4,1
2,25
4,2
3,85
4,85
2,5
3,85
2,0
4,5
2,1
2,85
4,05
2,75
Basal
7,85
7,8
5,25
7,05
6,75
Nota: D = dia.
Dia
D1
D2
D3
D4
D1
D2
D3
D4
D1
D2
D3
D4
D1
D2
D3
D4
D1
D2
D3
D4
Dor
Antes
4,3
3,0
2,6
1,5
0,9
2,25
2,8
1,4
3,3
1,5
1,65
4,65
2,5
2,9
2,25
Depois
4,8
1,0
1,0
1,8
1,4
2,5
2,7
1,8
2,1
2,65
3,25
3,5
2,65
3,15
1,35
Basal
7,35
7,65
7,0
6,4
5,75
Nota: D = dia.
Dia
D1
D2
D3
D4
D1
D2
D3
D4
D1
D2
D3
D4
D1
D2
D3
D4
D1
D2
D3
D4
Dor
Antes
7,13
8,1
8,5
7,75
6,9
7,9
7,8
7,1
6,9
7,9
8,7
7,35
6,65
8,0
8,0
Depois
7,34
7,8
8,2
7,4
7,0
8,0
7,0
7,9
6,3
5,2
7,6
7,1
8,75
8,5
8,25
CFA + TT
CFA
SALINA
12244,9
22393,82
8776,2
28755,76
29487,18
6992,3
25404,7
32467,87
2445,8
18074,65
28546,72
5999,2
39647,4
25078,03
8434,7